Смерть от сепсиса подростка

Сепсис у детей – это очень опасная системная воспалительная реакция, которая развивается вследствие заражения организма. В некоторых случаях может привести к состоянию угрозы для жизни. Важно рано распознать его симптомы и начать соответствующее лечение, что значительно улучшает прогноз заболевания.

Что такое сепсис у детей и почему так опасен

Инфекция, вызывающая сепсис, может быть связана с заражением бактериями, которые обычно не представляют опасности для здорового человека, но могут быть причиной развития сепсиса, когда тело ослаблено. В ситуации ослабления иммунной системы почти все бактерии могут быть опасными – те, которые живут в пищеварительном тракте, на слизистых оболочках, на коже или в носу. Это связано с уменьшением количества лейкоцитов или их аномальным поведением.

Повреждения организма в результате развивающегося сепсиса развивается очень быстро. Расстройство функции органов и увеличивающееся количество токсинов в организме приводят к септическому шоку, в ходе которого кровяное давление падает и слабеет кровообращение, вызывая гипоксию тканей. Организм, вступая в борьбу с инфекцией, начинает производить всё большее количество медиаторов воспаления, которые приводят к последующим повреждениям кровеносных сосудов.

Сепсис у детей всегда требует интенсивной терапии, которая, на самом деле, не всегда означает позитивные результаты.

Симптомы сепсиса у детей – когда идти в больницу

Первые симптомы сепсиса у детей (и у взрослых) могут показаться не столь серьёзным, как развивающаяся внутри организма инфекция, поэтому часто не вызывают немедленной реакции родителей.

Первыми признаками сепсиса, как правило, является лихорадочное состояние, но это не является правилом. В некоторых случаях при заражении может произойти небольшое понижение температуры тела. Если возникает лихорадка, как правило, не превышает 38,5°C. Первой реакцией родителей бывает попытка её снижения. Снижение температуры тела, однако, не улучшает самочувствия больного ребёнка, который по-прежнему остаётся сонным и вялым. В некоторых случаях первые симптомы сепсиса у ребенка: раздражительность, беспокойство и рвота.

Если инфекция будет развиваться, дойдёт до попадания бактерий в цнс , это приведёт к развитию менингита, который имеет очень характерные симптомы. Ребенок будет мучаться от тошнотой в сочетании с рвотой, будет слишком сонный и появится характерная жесткость шеи. Могут возникать дефекты мышления, нарушения координации движений и судороги.

Другим тревожным симптомом, который может сопровождать сепсис при тяжелом течении заболевания является геморрагическая сыпь, то есть петехии, видимые под кожей и напоминающие очень маленькие синяки, которые образуются в результате заторов, вызванных бактериями, размножающимися в кровеносных сосудах.

Конечно, не каждое неспокойное состояние является симптомом сепсиса, но если оно не проходит или сопровождается дополнительными тревожными симптомами, следует обратиться с ребёнком на консультацию к врачу. В случае подозрения на сепсис, врач направляет ребенка в больницу незамедлительно.

Сепсис у детей – причины

Сепсис у детей чаще всего вызывают бактерии, которые всегда опасны для ещё не развитого иммунитета, особенно Hemophilus influezna типа B, пневмококки и менингококки.

Чем младше ребенок, тем больше повреждений в его организме могут вызвать перечисленные бактерии. Поэтому врачи призывают родителей прививать детей.

Следует помнить, что врачи рекомендуют вакцинацию детей, чтобы уберечь их от риска инфекций, вызванных этими бактериями, которые могут привести к угрозе жизни.

Сепсис у детей – лечение

Сепсис у детей требует лечения путём внутривенного введения антибиотика. Прогноз лучше при раннем распознавании заболевания, прежде чем возникает септический шок. Если до него дойдет, потребуется текущее наблюдение жизненно важных функций организма, чтобы в случае необходимости поддержать дыхание ребенка или ввести внутривенно необходимые жидкости. Организм не в состоянии сам справиться с прогрессирующим заражением.

Септический шок приводит к состоянию прямой угрозы жизни ребенка, при котором показано использование стероидов и иммуноглобулинов, а также требуется переливание и очищение плазмы от токсинов (плазмаферез).

Возможно, вы слышали о сепсисе еще в школе или же видели, как Доктор Хаус пытается спасти пациента с сепсисом. Но насколько хорошо вы знаете симптомы и причины этого состояния?

Признайте реакции организма на сепсис. В результате отравления крови организм пытается поддерживать циркуляцию жизненно важных органов через сужение кровеносных сосудов кожи и ускорение сердцебиения. Тем не менее, особенно у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями сердечно-сосудистой системы или легких, кислородная подача органов в результате отравления крови может опуститься ниже критического предела.

В зависимости от того, какой орган поврежден, можно обнаружить отравление крови конкретными признаками заболевания, такими как дисфункция почек, легких или печени. Обнаружение септического шока, кровообращение в результате отравления крови, оно называется септическим шоком. Эта особенно тяжелая форма отравления крови может, если ее не лечить, быстро привести к смерти.

Сепсис – это тяжелое воспалительное заболевание, которое может развиться, если в кровь человека попадает слишком много возбудителей инфекции, которые распространяются по всему организму. Другими словами, сепсис – это заражение крови. Инфекция распространяется по мере циркуляции крови и может повредить все органы и системы организма. Более того, если вовремя не начать лечение, сепсис может привести к септическому шоку. В результате действия токсинов артериальное давление больного падает до угрожающе низкого уровня, что может привести к летальному исходу.

Пожалуйста, сообщите нам, как вам нравится наша статья. Нажмите на звездочки, показанные ниже. Причиной являются патогены, такие как бактерии и вирусы, грибы и другие микроорганизмы. Характерной особенностью сепсиса является внезапное начало высокой температуры с ознобом.

Сепсис может вызвать любая инфекция, в том числе кожные инфекции, пневмония, инфекции мочеполовой системы, обширные травмы, ожоги. Инфицирование также может произойти во время родов и абортов.

• люди с ослабленной иммунной системой;
• новорожденные и маленькие дети;
• пожилые люди;
• люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, ВИЧ, рак, болезни почек и печени;
• люди с серьезными телесными повреждениями.

В 28–50% случаев возможен летальный исход. Именно поэтому так важно распознать сепсис на начальных стадиях.

Хотя наши медицинские знания сегодня достаточно полны, одна из самых распространенных инфекционных заболеваний до сих пор не признана или слишком поздно признана: отравление крови. Флебит вызывает воспаление поверхностных вен. Это обычно проявляется в виде затвердевших, красноватых и очень болезненных нитей, которые могут привести к варикозному расширению вен в ногах.

Нога спортсмена обычно создает зудящую, покрасневшую и чешуйчатую кожу в промежутках между пальцами. Нога спортсмена настолько мала, что они невидимы невооруженным глазом. Острый или хронический миокардит может иметь много причин. Поскольку симптомы не очень специфичны, их часто признают опозданием.

Сепсис бывает очень трудно диагностировать, так как нет одного конкретного симптома, который бы на него указывал. Больного может беспокоить диарея, рвота, боль в горле. Но на эти 6 симптомов стоит обратить особое внимание:

Сепсис, известный многим как отравление крови, ежегодно заражает по меньшей мере 000 человек в нашей стране, около 1000 умирают. Таким образом, сепсис является третьей ведущей причиной смерти после рака и сердечного приступа. Высокая смертность объясняется главным образом тем, что симптомы не интерпретируются должным образом. Это часто занимает драгоценное время. Необработанный, сепсис часто заканчивается смертельно.

Эксперты согласны: вряд ли какая-либо болезнь занижена столь резко, как сепсис, в этой стране. Опасный: он может поразить всех, и сегодня нет специального противоядия.

1. Озноб, дрожь, лихорадка.
2. Сильная боль или дискомфорт. Больные часто говорят, что еще никогда не чувствовали себя так плохо.
3. Бледность или желтушность кожи и слизистых оболочек.
4. Сонливость, проблемы с пробуждением, заторможенность.
5. Кровоизлияния под кожей.
6. Нарушения дыхания, кровообращения.

При подозрении на сепсис нужно срочно звонить в скорую помощь. Врачи лечат сепсис антибиотиками, также может понадобиться переливание крови или диализ.

Жасмин Ленгенфельдер, пациент. Сепсис: Когда лихорадка указывает на сепсис? Когда лихорадка продолжает расти, Жасмин Ленгенфельдер едет в отделение неотложной помощи. Но врачи отправляют их домой - с агентами, снижающими температуру. Дома она становится все хуже, она ломается. Когда она госпитализирована в клинике Нюрнберга, уже слишком поздно: у Жасмина тяжелый сепсис. Существует острая опасность для жизни!

Джон из Южной больницы Нюрнберг хорошо помнит об этом случае. К тому времени, как пациент пришел к нам, у нее на самом деле были самые типичные симптомы тяжелого сепсиса: очень высокая температура, она была смущена, чувствовала себя очень больной в то время, имела очень быстрое дыхание, очень быстро Но проблема с сепсисом заключается в том, что они очень неспецифические симптомы, что, конечно же, имеет место при любой инфекции от гриппа, поэтому врачи часто ошибаются в начале.

• Мойте руки, дезинфицируйте порезы и раны.
• Делайте прививки и вакцинации от гриппа и пневмонии.
• Если ваше состояние ухудшилось через несколько дней после операции, позвоните врачу и скажите о своих подозрениях.

От внимательного отношения к собственному здоровью может зависеть ваша жизнь. Берегите себя и будьте здоровы.

Сепсис является чрезмерной реакцией на инфекцию в организме. Когда инфекция сходит с ума, выходит из-под контроля, потому что иммунная система атакует тело, она называется сепсисом. Название крови отравление вводит в заблуждение, говорит эксперт по сепсису профессор.

Маркетиум – позитив, вдохновение и лайфхаки

Нажмите Нравится, →
чтобы получать лучшие
посты в Facebook.

Многие пациенты жалуются, что никогда не чувствовали себя такими больными и дряблыми, все тело болело. Если пациенты выглядят смущенными, следует немедленно подумать о сепсисе в сочетании с вышеуказанными функциями и уведомить скорую. На продвинутой стадии это касается обесцвечивания на коже, они кажутся синеватыми, красно-фиолетовыми.

В мире растет распространенность сепсиса - заражения организма, которое в течение нескольких часов может закончиться смертельным исходом.

Заразиться сепсисом можно где угодно - даже дома, выдавив прыщ или срезав мозоль. "В домашних условиях заражаются обычно неопасными инфекциями, которые легко поддаются лечению. Но больной после заражения может попасть в больницу и уже там заразиться устойчивыми формами", - комментирует проблему Владимир Кулабухов, заведующий отделением реанимации и анестезиологии ожогового центра института им. Вишневского.

Существуют также другие симптомы, указывающие на сепсис. Типичная частота дыхания, пациент дышит быстрее. Вот эмпирическое правило: заметны более 20 вдохов в минуту. У пациентов повышенная частота сердечных сокращений или увеличение частоты сердечных сокращений.

В то же время артериальное давление ниже. Кроме того, в лаборатории обнаруживаются другие аномалии: повышенные уровни воспаления - такие как повышение уровня прокальцитонина или увеличение лейкоцитов. Кроме того, важными признаками являются повышенный уровень лактата, то есть гиперкислотность крови.

По его словам, именно из-за устойчивости больничных инфекций к антибиотикам ситуацию с сепсисом можно назвать третьей мировой войной: "Шансы на спасение больных снижаются с каждым годом из-за того, что мир вступает в антибиотическую эру, то есть микроорганизмы, которые раньше не представляли угрозы для жизни человека, теперь приобрели резистентность".

Сепсис всегда вызван инфекцией, обычно бактериями. Это могут быть вирусы или грибы. Сепсис: Внеконтрольная инфекция с угрожающими жизни последствиями. Вначале, например, пневмония: обычно организм получает инфекцию под контролем. Если иммунная система ослаблена, это может привести к размножению бактерий. Они проникают в кровоток и распространяются во всех органах. Иммунная система вызывает тревогу: все тело классифицируется как рана. Контр-атака следующая: иммунные клетки выделяют токсины для уничтожения бактерий.

Именно в стационарах концентрируются самые опасные микроорганизмы. Наиболее часто сепсисом заражаются после операций, при переливании крови, после родов, болеют сепсисом и новорожденные, к ним в кровь инфекция попадает через пуповину.

Рост сепсиса во всем мире обусловлен увеличением количества хирургических операций - сейчас делают такие, которые раньше делать просто не умели. Плюс старение населения в развитых странах - в более пожилом возрасте люди чаще нуждаются в оперативном вмешательстве и прочих медицинских манипуляциях.

Но эти токсины также повреждают маленькие кровеносные сосуды - они практически перфорированы. Жидкость входит в ткань. Сгустки крови сходят с ума, органы не могут быть надлежащим образом снабжены питательными веществами. В конце концов, может случиться так, что одно учреждение за другим терпит неудачу. Затем говорят о многокорневой недостаточности.

Сепсис атакует все органы и разрушает собственную ткань организма. Уничтоженная ткань также видна снаружи. Только около шести процентов случаев - сепсис, вызванный внешней раной. Большинство заболеваний, связанных с сепсисом, вызваны инфекциями внутри организма, часто пневмонией, которая также является наиболее распространенной причиной, но также может приводить к воспалению желчного пузыря или мочевого пузыря, но также и к банальным инфекциям, таким как изъязвленный зуб или тяжелый тонзиллит.

Сложность заключается в том, что сегодня в российских микробиологических лабораториях используется устаревшее оборудование, не дающее возможности оперативного выявления возбудителя септического процесса.

У нас в стране на диагностику уходит более трех суток, тогда как каждый час задержки введения препаратов увеличивает вероятность смертельного исхода на 8%! Нередко сепсис имеет стремительное течение, когда больной умирает в течение нескольких часов. Причем если раньше сепсис определяли по очень высокой температуре, то теперь многие резистентные микроорганизмы вообще не вызывают повышения температуры, что еще больше усложняет постановку диагноза.

Невероятно, но факт - действующие в стране методические рекомендации по выявлению сепсиса датированы 1985 годом! Это приказ Минздрава СССР "Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диаг­ностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений".

По мнению врачей, описываемые в приказе методы "несколько устарели".

Если ясно, что сепсис присутствует, действие должно быть принято быстро. Потому что с каждым часом вероятность выживания уменьшается, необработанный заканчивает сепсис почти всегда смертельно. Сепсис: Быстрое действие часто определяет жизнь и смерть. Если возможно, удаленный орган удаляется, например, слепой кишкой. Если это невозможно из-за пневмонии, антибактериальная терапия должна быть немедленно начата.

Нам нужно очень быстро начать антибактериальную терапию, чтобы как можно скорее избавиться от патогенов в организме, поэтому мы не можем дождаться, пока мы действительно узнаем вирус, иначе пациент будет мертв Мы знаем, что некоторые патогены также имеют определенные патогены, которые мы, так сказать, вычисляем, и когда мы позже узнаем патоген, мы можем вернуться к антибиотикотерапии, которая лучше всего подходит для возбудителя.

По словам директора научно-методического центра по мониторингу антибиотикорезистентности, профессора Романа Козлова, современное оборудование позволяет выявлять возбудителя инфекционного процесса в течение нескольких часов, но "до сих пор у наших врачей на выявление возбудителя микробного процесса уходит несколько суток. В России все еще используются устаревшие ручные методики".

Менингококки: Они также могут вызвать сепсис. В жасмине сепсис был вызван менингитом. Все началось с пневмонии, вызванной легионелой у Александра Бефелеина. До того, как лабораторные показатели были там, врачи в обоих случаях начали с рассчитанной антибактериальной терапии.

Кроме того, оба пациента получали уход за интенсивной помощью. Во время антибиотиков пациенты обычно вводят в искусственную кому, поэтому врачи могут начать вентиляцию вовремя. Являются ли патогены причиной сепсиса, также зависит от состояния иммунной системы.

Пациенты также обычно приходят к капельку, чтобы смягчить угрозу падения артериального давления. В зависимости от случая, пострадавшие получают гидрокортизон, препараты для коагуляции или, как в случае с Жасмином Ленгенфельдером, должны иметь процедуру замены почек. Или они - как Александр Бефелейн - связаны с искусственным лёгким.

Современное лабораторное оборудование стоит не так уж и дорого - аппаратуру для выявления возбудителя можно купить за 30 или 100 тыс. руб., хотя самые современные лабораторные комплексы стоят миллионы. Для России, разбрасывающей деньги направо и налево, не такие уж огромные средства. Тем не менее современную аппаратуру в Минздраве закупать не торопятся - цена расходных материалов на тестирование одного больного составит около 1 тыс. руб., а это для российской страховой медицины довольно дорого.

Почему инфекция развивается в опасный для жизни сепсис, не всегда ясно, у него есть несколько причин. Это зависит от количества возбудителей, которые вы принимаете, например, вдыхаете, но это также зависит от личного расположения пациента, и генетические факторы также играют определенную роль, включая текущее состояние иммунной системы. много стресса, один более восприимчив к инфекциям.

Подумайте о сепсисе с симптомами выше и своевременно оцените, даже со старшими родственниками, особенно после операции. Сепсис может поразить любого, вы вряд ли сможете защитить себя. Однако хорошая иммунная система является лучшей защитой от инфекции и, следовательно, от сепсиса. Хорошая базовая гигиена - в клиниках, но также и с каждым в повседневной жизни, помогает предотвратить заражение.

Человек постоянно переносит на себе 4 кг микроорганизмов, говорит Кулабухов, поэтому так важно при подозрении на сепсис вовремя провести диаг­ностику и понять, какая именно инфекция привела к острому воспалительному процессу.

Большое значение для предупреждения сепсиса имеют меры дезинфекции. В больницах России ее проводят дедовским методом - моют полы с хлоркой. Мыть полы - дело хорошее, предупреждают врачи, но одной хлоркой не спасешься. Необходимо приводить российские больницы к международным стандартам. При оформлении больных правильно сортировать их по палатам. А у нас о том, чтобы один больной не заразил десять, думают меньше всего.

Летом микроорганизмы начинают размножаться наиболее активно. Особенно этому способствует жаркая погода. В том числе благодаря всплеску внутрибольничных инфекций во время жары 2010 года смертность в московских больницах вышла на рекордные показатели.

Парацетамол от головной боли относится к группе анилидов − нестероидных препаратов, имеющих противовоспалительное и анальгетическое действие.Медикамент успешно устраняет болевые симптомы не только головной, но и других видов боли.Лекарство входит в состав

Формула: C8H9NO2, химическое название: N-(4-Гидроксифенил)ацетамид.Фармакологическая группа: ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства/ анилиды.Фармакологическое действие: жаропонижающее, анальгезирующее.

Сера в самородном состоянии, а также в виде сернистых соединений известна с древнейших времен. Она упоминается в Библии, поэмах Гомера и других. Сера входила в состав "священных" курений при религиозных обрядах; считалось, что запах горящей Серы отгоняет

Сепсис является осложнением тяжелой инфекции, характеризующийся системным воспалительным ответом. Смертность от сепсиса составляет 25-30%, смертность от септического шока достигает 40-70%. Клинические проявления сепсиса различны и зависят от его этиологии. Самая частая локализация инфекции - респираторный тракт, мочеполовая система, ЖКТ, кожные покровы и мягкие ткани. Лихорадка часто является первым проявлением сепсиса, пневмония - самая частая причина развития сепсиса. Ранняя целенаправленная терапия, распознавание сепсиса в пределах первых шести часов значительно значительно снижает внутрибольничную смертность от сепсиса. Начальная схема лечения включает в себя стабилизацию респираторных показателей и агрессивную инфузионную терапию. Если с помощью инфузионной терапии не удается восстановить адекватное среднее артериальное давление и перфузию органов, показана вазопрепрессорная терапия. Ранняя антибиотическая терапия улучшает клинический исход, ее следует начать в пределах одного часа после возникновения подозрения на наличие сепсиса. В некоторых случаях требуется переливание компонентов крови для коррекции коагулопатии и анемии и улучшения центральной венозной сатурации.

Для поддержания уровня глюкозы в сыворотке ниже 180 мг/дл (10 ммоль/л). При отсутствии ответа на вазопрессоры назначение кортикостероидов в невысоких дозах может улучшить выживаемость. В целом улучшение исхода при сепсисе достигается своевременным применением лечебных протоколов с доказанной эффективностью.

Сепсис - жизнеугрожающий инфекционный воспалительный процесс и реакция иммунной системы на инфекцию. В США сепсис развивается более чем у 750 тыс человек ежегодно, встречаемость сепсиса составляет 3 случая на тысячу человек. 1 Развитие фармакотерапии и поддерживающей терапии улучшило выживаемость, однако смертность остается на уровне 25-30% при тяжелом сепсисе и 40-70% при септическом шоке. Сепсис является причиной 20% внутри больничных смертей, что в США составляет 210 тыс. человек. - столько же умирают от инфарктов. 2,3

Клинические рекомендации

Рейтинг рекомендаций

Ссылки

У пациентов с септическим шоком лечение должно начинаться с инфузионной терапии

Вазопрессорная терапия у больных с сепсисом показана, если с помощью инфузионной терапии не удается восстановить среднее артериальное давление (выше 65 мм рт ст) или при продолжающейся гипоперфузии органов

Антибиотикотерапия должна быть начата в пределах одного часа после появления подозрения на сепсис

Алгоритмы специализированной терапии сепсиса снижают смертность и должны быть введены в медицинских центрах.

Определение сепсиса

Септический процесс подразделяется на переходящие в друг друга стадии воспалительного ответа на микроорганизмы: синдром системного воспалительного ответа, сепсис, тяжёлый сепсис и асептический шок 4,5 (табл. 1 6 ). Системный воспалительный синдром определяется при наличии двух из четырёх критериев (лихорадка, тахикардия, тахипноэ и лейкоцитоз или лейкопения). Этот синдром может встречаться и без наличия инфекций, например, при аутоиммунных процессах, васкулитах, панкреатите, ожогах, травме, после операций. 6 Сепсис - это инфекция в ассоциации с системным воспалительным ответом, хотя надо отметить, что не все пациенты с сепсисом соответствуют критериям системного воспалительного ответа.

Табл 1. Определения патологий

Системный воспалительный ответ

Два или более из следующих критериев:

Температура тела > 38.5°C или 90 уд в мин

ЧДД > 20 дыханий в мин или артериальный уровень CO2 12,000/куб мм или 10%

Системный воспалительный ответ и доказанная инфекция (положительный посев или окраска по граму крови, мокроты, мочи или стерильной в норме биологической жидкости) или инфекционный очаг, определенный визуально (разрыв кишки со свободным воздухом или содержимым кишечника, обнаруженным во время операции, рана с гноем и тд)

Сепсис и хотя бы один признак гипоперфузии или дисфункции органов:

Время капиллярного наполнения ≥ 3 сек

Диурез 2 ммоль/л

Острые изменения ментального статуса или патологическая ЭЭГ

Тромбоциты 5 мкг/кг/мин или норадреналине или адреналине 80 mm Hg, если раньше была гипертензия)

Рефракторный септический шок

Потребность в допамине > 15 мкг/кг/мин или норадреналине или адреналине > 0.25 мкг/кг/мин, чтобы поддержать среднее артериальная давление выше 60 mm Hg (> 80 mm Hg, если раньше была гипертензия)

Дифференциальный диагноз сепсиса

Сепсис следует дифференициировать с гиповолемией, острой кровопотерей, острой ТЭЛА, острым инфарктом миокарда, острым панкреатитом, реакцией на трансфузию, диабетическим кетоацидозом и надпочечниковой недостаточностью. 7

Этиология сепсиса

Патофизиология сепсиса включает в себя комплексное взаимодействие провоспалительных и антивоспалительных медиаторов в ответ на инвазию патогенов. Эти механизмы приводят к повреждению эндотелия, увеличению проницаемости сосудов, микрососудистой дисфункции, активации каскада коагуляции и нарушению оксигенации тканей - так формируется септический каскад. 8

Чаще всего инфекция поражает респираторный тракт, мочеполовую систему, ЖКТ, кожу и мягкие ткани - более 80% случаев сепсиса начинается в перечисленных локализациях. 6 Пневмония - самый частый инициатор сепсиса.1,9–11 Самый распространенный этилогический агент - бактерии (Грам-положительные бактерии ответственны за 30-50% случаев сепсиса) 6 , гораздо реже причинами сепсиса являются грибы, вирусы и паразиты. 6

В группе риска находятся маленькие дети и пожилые. У больных старше 65 лет в 13 раз чаще возникает сепсис, риск смерти у них повышен вдвое вне зависимости от расы, пола, сопутствующих заболеваний и тяжести болезни. 2 Дополнительные факторы риска включают: плохой нутритивный статус, хронический характер заболевания, иммуносупрессию, недавнее оперативное вмешательство или госпитализацию, наличие катетеров и другого инвазивного оборудования.

Клинические проявления сепсиса

Симптоматика сепсиса чрезвычайно разнообразна, часто диагноз удается поставить до того, как получены положительные результаты посевов. В некоторых случаях имеются симптомы и синдромы, позволяющие установить входные ворота сепсиса, в других случаях сепсис проявляется только гипоперфузией органов. Для диагностики сепсиса врач должен собрать анамнестическую, клиническую и лабораторную информацию, указывающую на инфекционный процесс и дисфункцию органов (табл 2 12 ). В целом, самые частые входные ворота сепсиса - респираторный тракт, хотя у больных старше 65 лет сепсис чаще начинается с инфекции мочеполовой системы. 13

Таблица 2. Клинические проявления сепсиса и септического шока

Система или орган

Клинические проявления

Примечания

Холодная влажная кожа, гипотензия, плохое капиллярное наполнение, тахикардия

Шок возникает из-за перераспределения внутрисосудистого объёма и депрессии миокарда

У пациентов, у которых гипотензия является начальным проявлением сепсиса, смертность повышена вдвое

Потливость, повышение Т, озноб, слабость, миалгии

Лихорадка — самое частое проявление сепсиса

Абсцесс, целлюлит, экхимозы, петехии, некротизирующий фасциит, регионарный лимфанденит

Дифференциировать от прямой бактериальной инвазии, вторичной сыпи при сепсисе (ДВС), сыпи от васкулитов и микроэмболии (эндокардит)

Гипергликемия (сепсис-индуцированная резистентность к инсулину) или гипогликемия (редко)

У больных с сахарным диабетом гипергликемия может быть первым признаком инфекции

Клинически трудно распознать:

нарушение синтеза вазопрессина, снижение синтеза тиреоидных и тиреоид -стимулирующих гормонов. Нарушенная секреция кортизола

Нарушенное высвобождение гормона роста

Боль в животе, снижение перистальтики, диаррея (с кровью или без), вздутие живота, ригидность живота, потеря крови в верхних этажах ЖКТ, рвота

Раннее использование диагностических методов визуализации

Подозрение на острый живот требует немедленной консультации хирурга. Большая потеря крови из ЖКТ при сепсисе встречается редко.

Симптом поколачивания, дизурия, учащение мочеиспускания, боль внизу живота, пиурия, влагалищные выделения или кровотечения

Раннее использование диагностических методов визуализации для исключения обструкции и абсцесса почки

У беременных следует исключить отслойку плаценты и септический аборт

Если были недавние роды — исключить наличие остатков плодного яйца

Анемия, лейкоцитоз или лейкопения, тромбоцитопения

Нейтропения встречается редко, чаще у пожилых пациентов и алкоголиков

Микроангиопатическая гемолитическая анемия присуща ДВС

Тромбоцитопения часто предшествует развитию ДВС

Коагулопатия, отклонения в лабораторных показателях, желтуха

Подобная клиническая картина может встречаться при ДВС

Нарушения коагуляции усиливают риск кровотечения

Головная боль, нарушение ментального статуса (от лёгкой дезориентации до летаргии и комы)

У пожилых пациентов проявления могут заключиться всего лишь в небольшой тревожности и раздражительности

Лёгкие и дыхательные пути

Верхние дыхательные пути: дисфагия, лимфаденопатия, боль в горле, тризм

Уже на ранних этапах, при наличии факторов риска следует исключить ТЭЛА

Нижние дыхательные пути: патология при аускультации, гипокспия, кашель, боль при вдохе, одышка, тахипное, гипервентиляция

Острое повреждение лёгких и ОРДС являются поздними осложнениями, ИВЛ увеличивает риск кровотечения

Анурия, олигурия, осадок в моче (может указывать на острый канальцевый некроз)

Первичный инфекционный очаг может быть в мочеполовой системе. гипоперфузия может привести к дисфункции почек (острая почечная недостаточность)

Сбор анамнеза должен фокусироваться на жалобах, недавних операциях, основном заболевании, недавнем применении антибиотиков, путешествиях в другие страны. При осмотре особое внимание обращается на витальные показатели (наличие лихорадки, гипоксии, гипотензии), состояния кожи (фурункулы, карбункулы, язвочки, целлюлит, следы внутривенных вколов, экхимозы, петехии), лёгкие (тахипноэ, гипервентиляция, кашель, кровохарканье, хрипы, эгофония), ЖКТ (боль в животе, напряжение брюшной стенки, вялая перистальтика, понос), сердечно-сосудистая система (тахикардия, шумы), ЦНС (нарушение сознания).

Лихорадка - самое частое проявление сесиса. Отсутствие лихорадки и гипотермия, вызванная сепсисом, чаще встречается у пожилых больных и у маленьких детей, ослабленных больных, алкоголиков, у больных с уремией. 14 В 40% случаев презентацией сепсиса становится гипотензия. 4 У пожилых больных сепсис может проявляться возбуждением или сонливостью. Во многих случаях у иммунокомпрометированных пациентов и у больных с нейтропенией входные ворота обнаружить трудно.