Срок изоляции больного при скарлатине составляет
СКАРЛАТИНА – острое, широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемая бета-гемолитическим токсигенным стрептококком группы А, характеризующаяся лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.
Это заболевание, известно с давних времен, однако, до XVI века скарлатину не выделяли как отдельное инфекционное заболевание, а объединяли с другими болезнями, признаками которых является сыпь.
Вплоть до середины ХХ века возбудитель скарлатины не был достоверно известен, и только в результате многочисленных иммунологических и микробиологических исследований, проводимых при скарлатине, была доказана бактериальная природа заболевания.
Источником заражения при скарлатине является больной человек, часто со стертыми, слабовыраженными формами, или бактерионоситель. Возбудители инфекции попадают в окружающую среду с секретом слизистой оболочки зева и носоглотки при кашле, чихании, разговоре, они могут содержаться в отделяемом различных открытых гнойных очагов (при отите, синусите, гнойном лимфадените и др.). Возможно заражение скарлатиной и через предметы, с которыми контактировал больной – посуда, мебель, игрушки, на которые попали капельки слюны и слизи из зева и носа больного.
Описаны редкие вспышки болезни при заражении через молоко и молочные продукты.
Скарлатина - болезнь преимущественного детского возраста. Чаще всего ей болеют дети в возрасте от 1 года и до 8-9 лет. У взрослых заболевание встречается реже, что объясняется приобретением специфического иммунитета после перенесенного заболевания в клинически выраженной или стертой форме, а также после бактерионосительства.
Заболеваемость скарлатиной встречается повсеместно, но в странах с умеренно холодным и влажным климатом, чаще. Также замечена сезонность заболевания – число заболевших больше осенью, зимой и весной, летом же количество больных скарлатиной заметно снижается.
Отмечается волнообразное течение эпидемий: периодические подъемы заболеваемости повторяются через 4—6 лет.
Инкубационный период при скарлатине составляет от 1 до 12 дней, чаще 2—7 дней. В большинстве случаев скарлатина начинается внезапно. Утром ребенок чувствовал себя хорошо, пошел в школу или детский сад, а к обеду у него внезапно поднялась температура, появились головной боли и боли в горле при глотании. В тяжелых случаях могут развиться судороги или появиться рвота.
Родители обыкновенно точно указывают не только день заболевания, но и час когда у ребенка появились первые признаки болезни.
Наблюдаются изменения в зеве в виде ангины, зев становится ярко-красным, небные дужки увеличены, на миндалинах возможен бело-желтый налет.
Язык вначале обложен, но со 2—3-го дня он начинает очищаться с кончика и к 4-му дню становится ярко-красным, с выступающими сосочками— так называемый малиновый язык.
Обычно через сутки после начала заболевания на коже больного возникает сыпь характерного вида: на розовом фоне видны мельчайшие точки, ярко - розовые или красные, нередко сопровождающаяся зудом. Она особенно обильна в нижней части живота, паховой области, на ягодицах, внутренней поверхности конечностей.
Сыпь держится от 2-х до 6 дней, затем бледнеет и покрывается мелкими чешуйками, а на конечностях, особенно в области кистей и стоп, более или менее крупными пластами. Чем ярче и обильнее была сыпь, тем более выражен и симптом шелушения. В среднем период шелушения продолжается 2—3 нед.
При общем покраснении лица подбородок и кожа над верхней губой остаются бледными, образуя так называемый носогубный треугольник Филатова.
Область суставного сгиба приобретает ярко-красный цвет, нередко, с небольшими кровоизлияниями.
Если по коже провести палочкой, либо каким-либо другим предметом, образуется, белый дермографизм - белые полоски на коже, выступающие на 1—2 мм по обе стороны места раздражения через 10—20 секунд после легкого воздействия и исчезающие через несколько минут.
Скарлатина может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.
Легкая форма, наиболее часто встречающаяся в настоящее время, симптомы интоксикации организма слабо выражены, рвота отсутствует, ангина незначительная. Ангина носит катаральный характер. Сыпь типичная, иногда бледная и скудная.
При среднетяжелой форме все описанные симптомы скарлатины выражены более ярко. Температура повышается до 39°. Осложнения встречаются чаще, чем при легкой форме.
При тяжелой токсической форме начало болезни бурное, с высокой температурой, многократной рвотой, иногда поносом, выражены симптомы поражения центральной нервной системы. При глубокой интоксикации возможны потеря сознания, отек мозга, может развиться кома. Лечение тяжелой формы скарлатины проводится исключительно в стационаре.
Помимо основных форм, выделяют атипичные формы скарлатины – незначительное ухудшение общего состояние, отсутствие температуры и сыпи.
Крайне редко входными воротами инфекции является не зев, а поврежденные кожа или слизистая оболочка. Например, при ожогах или травмах с обширной раневой поверхностью. Такие больные практически не заразны, в связи с отсутствием воздушно-капельного механизма передачи.
Осложнения при скарлатине - гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, синусит, септикопиемия, осложнения аллергического характера, гломерулонефрит, синовит - возникают обычно во втором периоде заболевания, при отсутствии лечения и встречаются довольно редко.
Чаще наблюдается простой лимфаденит, катаральный отит, вторичная катаральная ангина.
Иммунитет при скарлатине, как правило, стойкий, пожизненный. Случаи повторного заражения крайне редки.
Следует отличать скарлатину от других заболеваний, сопровождающихся сыпью (различные аллергические реакции, корь, краснуха, стафилококковая инфекция).
Поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение может только врач, поэтому при первых признаках недомогания необходимо обратиться за медицинской помощью.
Заболевание чаще всего заканчивается полным выздоровлением благодаря высокой эффективности лечения скарлатины и применению антибиотиков.
До применения антибиотиков при лечении, смерть от скарлатины, преимущественно у детей до одного года, была не редка.
В настоящее время вакцина против скарлатины находится в стадии разработки.
- Отсутствие контакта с больными скарлатиной;
- Рациональное и сбалансированное питание;
- Проветривание и влажная уборка помещения, в котором проживают дети и взрослые;
- Соблюдение личной гигиены, мытье рук;
- Закаливание и занятия спортом;
- Своевременное лечение всех хронических заболеваний: отитов, синуситов, тонзиллитов и других.
Профилактика в детском саду, где выявлен больной скарлатиной:
- В группе детского сада, где выявлен больной скарлатиной, вводится карантин на неделю
- Игрушки, посуда, мебель подвергается дезинфекции, помещения обрабатываю кварцевой лампой
- Проводится наблюдение в течение недели за детьми, контактировавшие с больным скарлатиной (ежедневный осмотр зева, термометрия).
Профилактика дома, где выявлен больной:
- Изоляция больного
- Ежедневная уборка и проветривание всех помещений
- Дезинфекция посуды, игрушек и других предметов с которыми контактировал больной
- Стирка белья больного отдельно от одежды членов семьи
- Уход за больным исключительно в маске, плотно прилегающей к лицу.
S: Возбудителем скарлатины является ###
+: бета гемолитический стрептококк группа А
S: Источники инфекции при скарлатине
+: больной типичной формой скарлатины
+: больной атипичной формой скарлатины
+: больной стрептококковой ангиной
S: Основной путь передачи возбудителя скарлатины - ###
S: Продолжительность карантина при скарлатине
S: Срок изоляции больного скарлатиной в возрасте 7-10 лет
-: до начала шелушения
S: Срок изоляции при скарлатине больного в возрасте старше 10 лет
-: до начала шелушения
S: Линии патогенеза скарлатины
S: Проявления токсической линии патогенеза скарлатины
+: высокая температура тела
S: Проявления септической линии патогенеза скарлатины
+: некроз слизистой ротоглотки
S: Проявления аллергической линии патогенеза скарлатины
S: Инкубационный период при скарлатине составляет ### дней
S: Проявления типичной скарлатины
S: Изменения в ротоглотке при скарлатине
+: яркая отграниченная гиперемия слизистой оболочки мягкого неба
+: ангина (от катаральной до некротической)
-: плотные белесовато-серые наложения на миндалинах
-: слабая болезненность при глотании
-: зернистость задней стенки глотки
S: Варианты экзантемы при скарлатине
S: Экзантема при скарлатине обычно появляется на ### сутки от начала заболевания
S: Экзантема при скарлатине
+: локализация на гиперемированном фоне
-: расположение на разгибателях конечностей
+: исчезновение к 7-8 дню
-: пигментация после угасания сыпи
S: Локализация экзантемы при скарлатине
+: преобладание элементов на боковых поверхностях груди и сгибательных поверхностях
+: наличие элементов на внутренней поверхности бедер
-: скопление элементов вокруг крупных суставов, на ладонях и подошвах
+: отсутствие элементов в носогубной области
S: Локализация крупнопластинчатого шелушения при скарлатине
Q: Последовательность изменения языка у больных скарлатиной
1. Обложен белым налетом
S: Критерии для определения формы тяжести скарлатины
+: высота и продолжительность лихорадки
+: выраженность общеинфекционного синдрома
+: степень поражения сердечно-сосудистой системы
+: степень поражения нервной системы
+: характер изменений в ротоглотке
S: Особенности скарлатины у детей первого года жизни
+: слабая выраженность токсического синдрома
-: частое развитие аллергических осложнений
S: Особенности скарлатины у детей первого года жизни
+: слабо выраженный токсический синдром
-: большая частота гипертоксических форм
+: ангина, преимущественно некротическая
+: осложнения в виде отита, лимфаденита
S: Соответствие клинических проявлений формам скарлатины
L1: Острое начало заболевания, температура тела 37,5 0 С, боль в горле незначительная, слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, подчелюстные лимфатические узлы безболезненные, до 1,5 см в диаметре, мелкоточечная сыпь необильная, расположена на щеках, боковых поверхностях туловища
L2: Острое начало заболевания, температура тела 38,5 0 С, боль в горле при глотании, слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, по ходу лакун наложения желтоватого цвета, язык обложен белым налетом, подчелюстные лимфатические узлы болезненные, до 2 см в диаметре, мелкоточечная сыпь обильная, расположена на щеках, боковых поверхностях туловища, на бедрах
R1: скарлатина легкая форма
R2: скарлатина среднетяжелая форма
R3: скарлатина, стертая форма
S: Соответствие клинических проявлений формам скарлатины
L1: Острое начало заболевания, температура тела 37,5 0 С, боль в горле незначительная, слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, язык обложен белым налетом, подчелюстные лимфатические узлы безболезненные, до 1,5 см в диаметре, мелкоточечная сыпь необильная, расположена на щеках, боковых поверхностях туловища
L2: Острое начало заболевания, температура тела 37,1 0 С, боль в горле отсутствует, слизистая ротоглотки розовая, язык обложен белым налетом, подчелюстные лимфатические узлы безболезненные до 1,0 см в диаметре, на правом предплечье рваная рана, мелкоточечная сыпь необильная, расположена вокруг раны, на щеках, боковых поверхностях туловища
R1: скарлатина легкая форма
R2: скарлатина, экстрабуккальная форма
R3: скарлатина среднетяжелая форма
R4: скарлатина тяжелая форма
S: Соответствие клинических проявлений периодам скарлатины
L1: яркая мелкоточечная сыпь, лихорадка
L2: крупнопластинчатое шелушение на ладонях, язык с выраженными сосочками
R1: период разгара
R2: период ранней реконвалесценции
R3: инкубационный период
R4: продромальный период
S: Соответствие клинических проявлений стадиям поражения вегетативной нервной системы при скарлатине у ребенка 6 лет
L1: температура тела 37,8 0 С, сыпь обильная на гиперемированном фоне, язык обложен белым налетом, дермографизм белый стойкий, тоны сердца громкие ритмичные, ЧСС - 104 в 1 мин., АД - 110/70 мм рт. ст.
S: Наиболее типичные осложнения при скарлатине
S: Методы доказательства стрептококковой природы скарлатины
+: определения титра антистрептолизина О
-: общего анализа крови
-: бактериологического исследования мочи
-: определения общей пероксидазной активности
S: Изменения в общем анализе крови при скарлатине
S: Перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза скарлатины в периоде разгара
S: Общие проявления скарлатины и кори
-: катар верхних дыхательных путей
-: тонзиллит с наложениями
S: Общие проявления скарлатины и краснухи
-: катар верхних дыхательных путей
-: тонзиллит с наложениями
S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и корь
+: катар верхних дыхательных путей
+: тонзиллит с наложениями
S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и корь
S: Отличия сыпи при скарлатине от экзантемы при кори
+: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой появляется на 1-2 день болезни
+: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой носит мелкоточечный характер
+: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой располагается на гиперемированном фоне
-: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой распространяется этапно в течение 3-х дней сверху вниз
+: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой имеет излюбленную локализацию на сгибательной поверхности конечностей, боковой поверхности туловища, естественных складках
-: Сыпь при скарлатине в отличии от коревой заканчивается пигментацией
S: Общие проявления скарлатины и псевдотуберкулеза
S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и псевдотуберкулез
S: Общие проявления скарлатины и инфекционного мононуклеоза
+: тонзиллит с наложениями
S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и инфекционный мононуклеоз
-: тонзиллит с наложениями
S: Признаки, позволяющие дифференцировать скарлатину и атопический дерматит
-: Сроки появления экзантемы
S: Отличия скарлатины от стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом
+: Только при скарлатине есть тонзиллит
-: Только при скарлатине сыпь имеет мелкоточечный характер
+: Только при скарлатине сыпь появляется на 1-2 день болезни
+: При скарлатине отсутствует первичный гнойный очаг
S: Показания для госпитализации больных скарлатиной
+: тяжелые формы заболевания
+: развитие тяжелых осложнений
-: дети, посещающие детские сады
+: дети, воспитывающиеся в домах ребенка
-: стертые формы заболевания
-: инаппарантные формы заболевания
S: Препараты выбора этиотропной терапии больных скарлатиной
S: Диетотерапия при скарлатине предусматривает
+: исключение облигатных аллергенов
+: ограничение экстрактивных веществ
S: Соответствие терапевтических мероприятий периодам скарлатины
L1: постельный режим, обильное питье, гипоаллергенная диета, флемоксин, гексорал, лоратадин
L2: охранительный режим, гипоаллергенная диета, аевит, деринат
R1: период разгара
R2: период ранней реконвалесценции
R3: инкубационный период
R4: продромальный период
S: Соответствие терапевтических мероприятий заболеваниям
L1: постельный режим, обильное питье, гипоаллергенная диета, флемоксин, гексорал, лоратадин
L2: постельный режим, обильное питье, изопринозин, аквамарис, бромгексин, деринат
R3: инфекционный мононуклеоз
S: Критерии выписки больного скарлатиной
+: Отсутствие интоксикации, лихорадки, тонзиллита
+: Нормализация лабораторных показателей
S: Обследование реконвалесцента скарлатины в периоде реконвалесценции
+: УЗИ сердца и почек
S: Лечение реконвалесцента скарлатины в периоде реконвалесценции
+: Диета с ограничением острых, соленых продуктов
-: Антибактериальные препараты до 21 дня
S: Специфическая профилактика при скарлатине…
-: осуществляется с помощью иммуноглобулина
-: осуществляется с помощью убитой вакцины
-: осуществляется с помощью живой вакцины
S: Соответствие мероприятий в очаге инфекции заболеваниям
L1: карантин на 7 дней, наблюдение за контактными, бактериологическое обследование контактных, текущая дезинфекция в очаге
L2: карантин на 17 дней, наблюдение за контактными, текущая дезинфекция в очаге
Скарлатина - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся циклическим течением с лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, мелкоточечной сыпью, ангиной. Возбудителем скарлатины является бета-гемолитический токсигенный стрептококк группы А.
Источник инфекции
Источником инфекции являются больной человек и бактерионоситель. Основной путь передачи возбудителя скарлатины - воздушно-капельный, так как в окружающую среду он выделяется с секретом слизистых оболочек зева и носоглотки. Возможна передача через предметы обихода, игрушки и вещи, загрязненные микробами. Описаны случаи заражения через молоко и молочные продукты. Больной опасен для окружающих с первых часов заболевания и остается таким на протяжении всей болезни; заразительность снижается ко 2-3 неделе.
Источником инфекции продолжают оставаться реконвалесценты, имеющие в момент выписки катаральные явления в зеве и носоглотке или осложнения. Сохранению их заразности способствуют также вторичные инфекции и реинфекции, причиной которых является контакт с другими больными во время пребывания в стационаре.
Важную роль в эпидемиологии скарлатины играют так называемые стертые формы болезни со слабо выраженными клиническими проявлениями или отсутствием отдельных характерных симптомов, например течение скарлатины в виде ангины при отсутствии сыпи. Болезнь регистрируется преимущественно в возрастной группе от 2 до 7 лет.
Течение болезни
Длительность инкубационного периода колеблется от 1 до 7 дней, иногда затягивается до 12 дней. Основные симптомы болезни (лихорадка, интоксикация, ангина, сыпь, лимфаденит) в большинстве случаев развиваются в течение первых 2 суток заболевания. Угасание симптомов начинается с 8-6-го дня, к 5-10-му дню нормализуется температура. К концу 1-й - началу 2-й недели начинается шелушение кожи. Иногда регистрируются рецидивы, обусловленные обычно реинфекцией или суперинфекцией бета-гемолитическим стрептококком в случаях нарушения санитарно-эпидемиологического режиме в скарлатинозном отделении больницы. Они возникают на 3-4 неделе болезни. В последние годы в подавляющем большинстве случаев регистрируется легкое течение скарлатины, осложнения наблюдаются редко.
Карантин при скарлатине
Основные меры профилактики сводятся к раннему выявлению и изоляции больных, источников инфекции. Независимо от тяжести заболевания больных скарлатиной изолируют дома или в стационаре на 10 дней от начала болезни.
Госпитализации подлежат больные со среднетяжелой и тяжелой формами болезни. По эпидемиологическим показаниям госпитализируются больные из семей и коммунальных квартир, где имеются дети в возрасте от 3 месяцев до 7 лет и школьники первых двух классов, не болевшие скарлатиной. Детям-реконвалесцентам, посещающим дошкольные учреждения и первые два класса школы, назначается дополнительный карантин на 12 дней.
Реконвалесценты из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной изоляции в том же учреждении сроком на 12 дней после выписки из стационара. Эти же сроки изоляции (22 дня) применяются и в отношении больных ангиной из очага скарлатины.
Дети, не болевшие скарлатиной, после контакта с больным не допускаются в дошкольные учреждения и первые два класса школы в течение 7 дней с момента изоляции больного в стационаре и 10 дней после его изоляции на дому. Если с больным скарлатиной, оставленным дома, в течение всего периода болезни общались дети, не болевшие скарлатиной, то в дошкольные учреждения и начальные классы школы они не допускаются в течение 17 дней от начала контакта с больным. Дети из очага скарлатины, переболевшие в прошлом этим заболеванием, допускаются в детские учреждения, но за ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала контакта с больным.
В квартире, где находится больной скарлатиной, проводится текущая дезинфекция.
Минимальный срок изоляции больного в стационаре - 10 дней от начала болезни. При выписке учитываются следующие данные: ликвидация проявлений острого периода, спокойное состояние зева и носоглотки, отсутствие осложнений при общем хорошем состоянии реконвалесцента.
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 12 марта 2003 года N 14
О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.1203-03
На основании Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295),
Ввести в действие с 1 июня 2003 года санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. СП-3.1.2.1203-03", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 7 марта 2003 года.
УТВЕРЖДЕНЫ
Главным государственным
санитарным врачом
Российской Федерации
Дата введения: 1 июня 2003 года
3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.1203-03
1. Область применения
1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года N 554.
1.2. Санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, своевременное и полное проведение которых обеспечивает предупреждение первичных и вторичных (иммунопатологических и токсико-септических) форм стрептококковой (группы А) инфекции.
1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.
2. Профилактические мероприятия
2.1. Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, этиотропное лечение, изоляцию больных в организованных коллективах.
2.2. Выявление больных стрептококковой инфекцией осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждений независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности; врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, при всех видах оказания медицинской помощи, в том числе:
при обращении населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения;
при оказании медицинской помощи на дому;
на приеме у врачей, занимающихся частной медицинской практикой;
при медицинском наблюдении и бактериологическом обследовании лиц, контактировавших с больным стрептококковой инфекцией в семье или дошкольном детском учреждении.
2.3. Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя стрептококковой инфекции подлежат больные менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока, ангиной.
2.4. Для купирования вспышек респираторного стрептококкоза в организованных коллективах проводят лечение больных со всеми формами стрептококковой инфекции.
2.5. С целью профилактики реализации воздушно-капельной передачи возбудителя в организованных коллективах детей и взрослых проводят санитарно-гигиенические мероприятия: уменьшение численности коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия.
2.6. Обязательному учету и регистрации в установленном порядке подлежит одна из клинических форм стрептококковой инфекции - скарлатина. Информация о каждом выявленном случае заболевания скарлатиной передается из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону в течение 2 ч с момента установления диагноза, экстренное извещение направляется в течение 12 ч.
3. Противоэпидемические мероприятия
3.1. Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции, осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения или другой медицинский работник, выявивший больного.
3.2. Мероприятия в отношении больных
3.2.1.Обязательной госпитализации подлежат:
больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции;
больные из детских учреждений с круглосуточным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и т.д.);
больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной;
больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ними на дому;
больные из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных учреждениях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, - при невозможности их изоляции от больного.
3.2.2. Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления,, не ранее 10 дней от начала заболевания.
3.2.3. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые два класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.
3.2.4. Дети из закрытых детских учреждений (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной двенадцатидневной изоляции после выписки из стационара. Допускается их изоляция в том же детском учреждении при наличии для нее условий.
3.2.5. Взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, перенесшие скарлатину, после клинического выздоровления переводятся на другую работу на срок 12 дней.
3.2.6. Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные учреждения в течение 22 дней с начала заболевания.
3.2.7. За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога, нефролога и др.).
3.3. Мероприятия в отношении контактных в очаге скарлатины
3.3.1. При регистрации заболевания скарлатиной в детском дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия:
на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного;
в течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детского учреждения;
в карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2 раз в день;
при выявлении в очаге скарлатины у кого-либо из детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром;
дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции);
всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят санацию;
персоналу детского учреждения не позднее 2-го дня после возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами.
3.3.2. Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые два класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным cкapлaтинoй в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детское учреждение в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детское учреждение после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и др.).
3.3.3. Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангин.
3.3.4. Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские учреждения и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.
3.3.5. При регистрации заболевания скарлатиной в школе карантинные мероприятия не проводят.
3.3.6. При регистрации случая заболевания скарлатиной в 1-3 классах всем детям ежедневно в течение 7 дней после изоляции больного проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и др.). При выявлении острых респираторных поражений (ангина, фарингит и др.) их отстраняют от занятий с уведомлением участкового врача. Детей, переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 дней с начала болезни осматривают на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины. Они допускаются в коллектив после клинического выздоровления и предоставления справки от участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится санация.
3.4. Дезинфекционные мероприятия
3.4.1. Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешенных в установленном порядке, в соответствии с инструкциями по их применению.
3.4.2. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.
4. Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор осуществляется центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора с целью совершенствования мероприятий, направленных на профилактику стрептококковой инфекции среди населения.
5. Гигиеническое воспитание и образование граждан
по вопросам профилактики стрептококковой инфекции
5.1. Гигиеническое воспитание и обучение граждан осуществляется:
в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных учреждениях;
при подготовке, переподготовке медицинских работников;
при профессиональной и гигиенической подготовке и аттестации работников детских дошкольных учреждений и школ;
при профессиональной и гигиенической подготовке и аттестации работников, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов.
5.2. В целях пропаганды профилактики стрептококковой инфекции органы здравоохранения и центры здоровья используют культурно-просветительные учреждения, каналы массовой информации, а также тесно сотрудничают с общественными организациями.
6. Права и обязанности организаций, предприятий, учреждений в области профилактики стрептококковой инфекции
6.1. Организации, предприятия и учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации имеют право получать в органах и учреждениях здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы информацию о заболеваемости стрептококковой инфекцией.
6.2. Организации, предприятия и учреждения в соответствии со своей деятельностью обязаны:
проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на профилактику и предупреждение распространения стрептококковой инфекции;
осуществлять гигиеническое обучение работников по вопросам профилактики стрептококковой инфекции.
7. Права и обязанности граждан в области профилактики стрептококковой инфекции
7.1. Граждане имеют право в соответствии с законодательством Российской Федерации на получение в органах и учреждениях здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы информации о заболеваемости стрептококковой инфекцией.
7.2. Граждане обязаны:
выполнять требования постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений должностных лиц, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, направленные на профилактику и предупреждение распространения стрептококковой инфекции;
заботиться о гигиеническом воспитании своих детей в области профилактики стрептококковой инфекции.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
о стрептококковой (группе А) инфекции
К стрептококковой (группе А) инфекции относят группу антропонозных заболеваний, вызываемых стрептококком группы А (СГА), характеризующуюся поражением верхних дыхательных путей, кожных покровов и развитием постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм, гломерулонефрит) и токсико-септических (некротические фасциит и миозит, синдром токсического шока, метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы и др.) осложнений.
Болезни, вызываемые СГА, делят на первичные, вторичные и редко встречающиеся формы.
К первичным формам относят стрептококковые поражения ЛОР-органов (ангины, фарингиты, ОРЗ, отиты и др.), кожи (импетиго, эктима), скарлатину, рожу.
Среди вторичных форм выделяют негнойные заболевания с аутоиммунным механизмом развития (ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты) и токсико-септические заболевания, при которых аутоиммунный механизм не выявлен (метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы, некротические поражения мягких тканей, септические осложнения).
К редким формам относят некротические фасциит и миозит, энтерит, очаговые поражения внутренних органов, синдром токсического шока, первичный перитонит, сепсис.
Источник инфекции - человек, больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами респираторной и кожной стрептококковой инфекции, а также бактерионосители стрептококка группы А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией микробного очага в области верхних дыхательных путей (скарлатина, ангина). Больные с локализацией очагов стрептококка вне дыхательных путей (стрептококковые пиодермиты, отиты, мастоидиты, остеомиелиты и т.д.) имеют меньшее эпидемиологическое значение в связи с менее активным выделением возбудителя из организма больного.
Механизм передачи стрептококка группы А - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем. Возможны алиментарный (пищевой) и контактно-бытовой (через загрязненные руки и предметы обихода) пути инфицирования людей.
Текст документа сверен по:
"Бюллетень нормативных актов
федеральных органов
исполнительной власти",
N 20, 19.05.2003
Читайте также: