Стеноз гортани при коклюше
Corallium rubrum. Коклюш у детей. Ребенок перестает дышать и лицо чернеет от спастического кашля. Удушье перед кашлем. Тяжелое дыхание с повторными свистящими вдохами, пока лицо ребенка не потемнеет. Пароксизмы спастического кашля начинаются с удушья и повторяются шумными вдохами. Красное лицо. Кашель ночью. Стеноз гортани и хронический конвульсивный кашель. Сухой, спастический, истерический кашель ночью.
Mephitis putorius. Коклюш. Жесткий судорожный кашель с сильной одышкой. Кашель усиливается ночью и после лежания. Ребенок не потеет. Астма у алкоголиков. Астме при туберкулезе. Умывание ледяной водой доставляет удовольствие. Блуждающие боли с позывом на мочеиспускание. Рвота через несколько часов после еды.
Drosera. Припадки лающего кашля не дает больному перевести дыхание. Кашель ухудшается после полуночи. Дети при кашле держатся за подреберья. Мокрота не отходит. Рвота и удушье. Понос с кровью и слизью.
Ambra grisea. Коклюшный кашель с отрыжкой из желудка (Acidum sulphuricum и Veratrum album). Мышцы лица подергиваются. Бессонница от умственного переутомления. Как только голова коснется подушки, сон пропадает. Сухощавые мужчины нервного темперамента. Старики с забывчивостью. Головокружение, шатается при ходьбе. Онемение в ногах. Астма с тяжестью в левой стороне груди.
Ipecacuanha. Коклюш. Судорожный кашель. Тонические сокращения разгибательных мышц. Дыхание прекращается Лицо синеет.
Coccus cacti. Коклюш с рвотой большими слизистыми нитями. Острые колющие боли под ключицами.
Acidum hydrocyanicum. Коклюшный кашель. Сухой, спастический и удушающий кашель. Нервный кашель с одышкой. Воспаление мелких бронхов. Одутловатое лицо. Слабая сердечная деятельность. Багрово-синюшные сыпи. Слабый пульс. Кома. Прострация. Зуд. Ползание мурашек Эритема. Кожа очень бледная.
Antimonium crudum. Кашель из-за раздражения живота. Взгляд на огонь или солнце усиливает кашель. Сильные спазмы гортани и глотки. Афония от перегревания. Болезненные, растрескавшиеся корки в ноздрях и в уголках рта.
Коклюшный кашель от тепла и перенапряжения. Кашель с отхождением большого количества мокроты. Язык обложен белым налетом.
Cina. Коклюш. Тонические сокращения разгибательных мышц. Клокочущий шум в пищеводе после приступа кашля. Скрежет зубов.
Cuprum Коклюшный кашель с судорогами сгибающих мышц.
Arnica. Коклюш. Сильно щекочущий кашель, как только ребенок рассердится. При плаче перехватывает дыхание. Перед приступом ребенок начинает плакать. Мокрота пенистая, слизистая и всегда с примесью крови.
Cina. Коклюш с тоническими судорогами. Рефлекторный кашель от раздражения глистами. Дети раздражительные, нервные и недовольные. Дети упрямые и не позволяют никому приблизиться к ним.
Sulphur. Спастический коклюшный кашель. Бронхит с влажным клокочущим кашлем и легким отделением мокроты. Больной чувствителен к холодной, влажной погоде. Хуже от тепла постели, от мытья или купания. Ревматические боли в левом плече. Чрезвычайно высокая чувствительность кожи. Хуже на влажном воздухе и в переменчивую погоду. Приливы жара в климактерическом периоде с горячей головой, кистями и стопами. Обильные ночные поты и беспокойный сон.
Sambucus. Коклюшный кашель удушающего характера. Лучше от движения и сидя в постели. Приступы удушья. Хуже в покое и утром. Обилие слизи в бронхах. Астма после полуночи. Охриплость от скопления вязкой слизи в гортани. Удушающий кашель у детей посередине ночи со свистом, шипением и сильной одышкой. Послабляющий пот после родов. Обильные ночные поты.
Veratrum album. Спастический влажный кашель с удушьем. Клокочущая мокрота выделяется с большим трудом. Синее лицо. Отек легких. Лучше во время сидения и лежания и на открытом воздухе. Астма во влажную холодную погоду. Кисти синие и холодные. Судороги в икроножных мышцах. Кожа синяя, холодная. Озноб и холод. Страх смерти.
Спазматические приступы кашля — Ipec. Приступы кашля со рвотой, слизь трудно отходит, ухудшение после полуночи — Dros. Рвота густой, вязкой слизью; частое отхождение обильной бледной мочи — Coc-c. Ребенок кричит; сосуды на белке глаза лопаются, кровь из носу или с мокротой — Arn. Отечностью верхних век — Kali-c. Язвы под языком — Nit-ac. Спазмы очень сильные, с судорогами — Hydr-aс. Спазмы, судороги и конвульсии — Cupr. Симптомы yгнетения мозга между судорогами — Op. Бронхиолит, много слизи, прострация, поты — Ant-t. Спазматический кашель, ребенок не выносит ни малейшего сквозняка — Hep.
Кашель при коклюше отличает специфичный неконтролируемый характер. Повторные приступы могут изнурять и изматывать ребенка. Подавлять кашель можно при помощи сиропа КОДЕЛАК ® НЕО.
Узнать больше…
Благоприятный профиль безопасности препаратов КОДЕЛАК ® НЕО позволяет применять их для облегчения приступов сухого кашля у детей разного возраста. Капли КОДЕЛАК ® НЕО можно давать даже малышам с 2 месяцев (после консультации с педиатром).
Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО.
Современные препараты от сухого кашля, такие как КОДЕЛАК ® НЕО, не содержат в своем составе кодеин, не вызывают привыкания и не формируют зависимости. КОДЕЛАК ® НЕО не снижает своей активности даже при длительном применении, например при лечении остаточного кашля после перенесенной простуды.
Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО…
При коклюше приступы кашля у детей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием; в тяжелых случаях возможна потеря сознания, судороги и нарушение дыхания. Для облегчения состояния и подавления приступов сухого кашля при коклюше могут быть использованы противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата.
Сироп КОДЕЛАК ® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.
Подробнее …
Противокашлевые препараты производятся в самых разных формах выпуска, таких как капли, сиропы, таблетки, пастилки.
Подробнее…
Коклюш — инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и опасно тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Повсеместная вакцинация привела к тому, что количество тяжелых форм болезни значимо снизилось, но полностью нейтрализовать бактерию, как это произошло, например, с вирусом оспы, пока не удалось. Как же протекает коклюш, каковы симптомы болезни и чем она опасна? В чем заключаются общие принципы лечения? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.
Что такое коклюш и в каких формах может проявиться заболевание?
Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудитель которой называется Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна: при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка — 70–90% [1] . Еще в середине прошлого века, до того как появилась прививка от этого заболевания, смертность грудных детей при коклюше превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых [2] . Массовое введение вакцинации сократило заболеваемость в 150–200 раз и резко снизило смертность. Так, во время эпидемии коклюша 2010 года в США погибло лишь 5 детей [3] .
Попав в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Это раздражает рецепторы дыхательных путей, которые передают информацию по нервной системе в кашлевой центр головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение кашлевого центра формирует в нем очаг стойкого возбуждения, который является стимулирующим фактором для неконтролируемых изнурительных приступов кашля. В Древнем Китае эту болезнь так и называли — стодневный кашель.
Длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике приступа которого возможна даже остановка дыхания — главное проявление коклюша. Степень тяжести болезни определяют в зависимости от числа серий кашлевых приступов:
- легкая — 10–15 приступов в сутки;
- средняя — 15–25 приступов в сутки;
- тяжелая — 30–60 приступов в сутки.
У грудных детей часто не бывает классических серий приступообразного кашля, вместо него нередко возникает кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых нередки атипичные формы коклюша, когда кроме упорного надсадного сухого кашля нет вообще никаких признаков инфекции. Возможно и скрытое бактерионосительство — по данным Минздрава ему подвержены до 1,5% переболевших детей с ослабленным иммунитетом.
На заметку
Чаще всего ребенок заражается от старших родственников — подростков и взрослых — с недиагностированным коклюшем.
В наше время болезнь чаще всего заканчивается выздоровлением, но за время течения она успевает измотать не только самого пациента, но и всех членов семьи.
По данным за 2014 год, в России было зарегистрировано 4705 случаев коклюша [4] . Возрастная структура заболевших следующая:
- 7–14 лет — 37,9%;
- младше года — 25%;
- 3–6 лет — 18,2%;
- 1–2 года — 15,3%.
Как видно, чаще всего болеют дети до года и школьники 7–14 лет. Первым чаще всего не успевают сделать прививку: по календарю вакцинации в первый раз прививка от коклюша делается в 4 месяца, но медицинские отводы и переносы вакцинации — также не редкость. Дети второй возрастной группы болеют потому, что со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, сходя на нет в среднем за 12 лет. Коклюш у взрослых и подростков часто протекает стерто, и правильный диагноз вовремя не устанавливается. Именно от старших родственников обычно и заражаются малыши.
Есть мнение
Единственная известная профилактика коклюша — вакцинация. К сожалению, традиционная вакцина АКДС сейчас не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты), что, по-видимому, объясняется антигенным дрейфом, то есть мутацией, изменением структуры специфических белков бактерии — антигенов. Но даже если после вакцинации болезнь и наступает, то после прививки коклюш проходит в легкой форме. Об этом же говорят и показатели смертности — число 0,07 на 100 тысяч населения не идет ни в какое сравнение с теми чудовищными данными, о которых мы говорили в начале статьи.
Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.
Инкубационный период при коклюше — время от заражения до первых проявлений болезни — может продлиться от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. Развиваясь, болезнь проходит 3 стадии.
- Катаральный период. Начальная стадия коклюша, время активного размножения бактерии. Первые симптомы коклюша могут выглядеть как типичное ОРВИ с температурой и кашлем. Но возможно, что кашель окажется единственным симптомом болезни в это время — сухой, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения.
- Спазматический (пароксизмальный) период — пик болезни. Это самое тяжелое время для пациента и окружающих. Кашель при коклюше становится приступообразным, безудержным и неукротимым. В классическом варианте, описанном в учебниках, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. За время одного приступа таких серий может быть от 3 до 8. Во время приступа лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. На пике кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение — до следующего приступа. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, может привести к возникновению мышечных болей в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.
- Период разрешения — обратного развития симптомов. Мучительный кашель при коклюше может продолжаться 1–2 месяца, в течение которых частота приступов постепенно уменьшается, но кашель сохраняется. Спазматическая форма кашля меняется на обыкновенную, температура, если она была, отступает. Сыпь на лице и шее исчезает. Возвращается аппетит. Наступает долгожданная стадия выздоровления, при которой остаточный кашель может сохраняться еще до полугода.
Остановимся подробнее на симптоматике коклюша.
Спровоцировать приступ кашля может физическая активность, сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В легких случаях течения коклюша между приступами общее состояние не нарушено. В тяжелых, когда приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.
Облегчить приступ кашля может влажный прохладный воздух, поэтому весной и осенью ребенок должен обязательно находиться на улице как можно дольше — по несколько часов в день.
Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода, в их числе:
- пневмония;
- ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
- точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
- грыжи — пупочные или паховые;
- эпилептические приступы;
- энцефалопатии;
- переломы ребер;
- недержание мочи;
- остановка дыхания.
Диагностируют коклюш по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Но основной метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Самый чувствительный — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. Пробы крови при анализе на коклюш берутся с интервалом не менее 2 недель. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови.
Остальные параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них —увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.
Поскольку болезнь протекает долго, то и лечение коклюша длительное и сложное, а само течение болезни — весьма непредсказуемо. Дети младше 4 месяцев и больные тяжелыми формами коклюша обязательно госпитализируются.
Терапия при коклюше всегда комплексная и включает в себя как режим и диету, так и лекарственные средства. Назначаемые препараты направлены на то, чтобы:
- устранить инфекцию из организма;
- уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
- облегчить последствия гипоксии для организма;
- предупредить развитие осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.
Ребенку необходим щадящий режим со сниженными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Обязательны долгие прогулки, но без контакта с другими детьми. Оптимальная температура для прогулок — от -5 до +15°C, ниже -10°C прогулки нежелательны. Воздух в квартире или помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и увлажненным. С этой целью могут быть использованы специальные увлажнители воздуха. Именно влажный воздух способствует облегчению приступов сухого кашля.
Справка
Ателектаз — патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается (слипается), уменьшая его дыхательную поверхность. В результате такого спадания происходит ухудшение газообмена, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов, в особенности головного мозга. Тяжесть ателектаза зависит от объема и площади участка легкого, потерявшего свою воздушность.
В условиях стационара актуальна физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы. Часто используется кислородотерапия, направленная на профилактику дыхательной недостаточности. Но конкретные назначения делает лечащий врач.
Лекарственная терапия. Для общеукрепляющих целей назначают витамины. Этиотропная (направленная на устранение возбудителя) терапия при коклюше — это антибиотики. К сожалению, прервать развитие болезни они могут только на ранних стадиях — в первые 2–3 недели от начала болезни. Позже антибиотики неэффективны и назначаются, только если появляется угроза бактериальных осложнений, таких как пневмония.
Для стабилизации психоэмоционального состояния ребенка (как уже упоминалось, эмоции могут спровоцировать приступ кашля) используют растительные успокаивающие препараты — валериану, пустырник и тому подобное. Малышам конкретное средство должен посоветовать лечащий врач.
При среднетяжелых формах частоту приступов кашля могут сократить нейролептики.
Гормональные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах коклюша: они уменьшают активность воспаления, снижают отечность и проницаемость сосудов.
Но основную роль в лечении коклюша играют противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Они блокируют передачу нервных импульсов в кашлевой центр, как следствие, останавливается и сам кашель. Препараты, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. Первые вызывают торможение кашлевого центра головного мозга, вторые обеспечивают снижение чувствительности кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей.
Среди противокашлевых препаратов центрального действия различают наркотические и ненаркотические лекарственные средства. Ранее при приступах непродуктивного кашля широко применялись противокашлевые средства, содержащие кодеин, достаточно быстро блокирующий кашлевой центр. Однако параллельно с выраженным терапевтическим эффектом при их использовании отмечался и ряд побочных действий, среди которых наиболее значимыми были угнетение дыхательного центра и формирование лекарственной зависимости. Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля явилась разработка новых противокашлевых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности кодеину, но при этом лишенных его недостатков. Примером противокашлевых препаратов центрального действия являются непредставленные на данный момент в России L-клоперастин и декстрометорфан, а также получивший широкую популярность и распространение бутамират.
Молекула бутамирата по своему химическому составу и фармакологическим свойствам не является производным опия, а потому представляет собой ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не оказывая седативного действия и не формируя лекарственной зависимости. Для бутамирата характерны чрезвычайно низкая частота развития побочных эффектов, максимально быстрое начало действия уже после первого применения и сохранение эффективности даже при длительном лечении (без снижения выраженности терапевтического действия). В сравнительных исследованиях бутамират демонстрирует эффективность, которая не уступает кодеинсодержащим лекарственным препаратам. Препараты на основе бутамирата могут быть использованы как при недавно появившемся, так и при хроническом сухом кашле, в том числе в случаях, когда другие лекарственные средства не приносят ожидаемого результата: например, при лечении коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнурительным сухим кашлем.
Итак, коклюш — тяжелое, изматывающее заболевание. Поражая, прежде всего, детей и подростков, коклюш вызывает длительный мучительный кашель, который может продолжаться несколько месяцев. Коклюш не только истощает организм больного, лишая его сна и отдыха, но и может вызывать опасные осложнения. Один из важных компонентов симптоматического лечения — противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.
«Безусловно, кашель — один из самых мучительных симптомов при коклюше. Приступы сухого кашля могут быть настолько интенсивны, что в отдельных случаях вызывают переломы ребер, а повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж. Но даже если болезнь развивается не настолько тяжело, постоянный кашель в прямом смысле лишает больного сна и отдыха. Поэтому выбор средства против кашля — один из важных моментов в лечении коклюша.
Капли предназначены для лечения сухого кашля у малышей старше 2 месяцев. Их удобно и просто дозировать благодаря специальной насадке-капельнице. Сладковатый вкус и аромат ванили позволяют дать лекарство маленькому пациенту, не вызывая негативных эмоций, которые крайне нежелательны при коклюше.
Смертельно для грудничков
Если эта инфекция поражает грудного ребенка, о домашнем лечении и речи быть не может, кроху обязательно нужно класть в стационар. Коклюш – смертельно опасное заболевание для грудничков. Дело в том, что малыши не умеют откашливаться. И поэтому после нескольких кашлевых толчков у них может наступить кратковременная остановка дыхания. При тяжелом течении это заболевание может вызвать такие осложнения, как ларингит (воспаление гортани) со стенозом гортани (ложный круп); бронхопневмонию (наблюдается у 15–20% из всех заболевших до 1 года); патологические изменения в работе центральной нервной системы, вызванные гипоксией; апноэ (остановка дыхания во сне); пупочную и паховую грыжи. А еще – судороги и поражение головного мозга. Поэтому лечение маленьких детей от коклюша лучше доверить профессионалам.
Детей постарше обычно лечат дома. Впрочем, все зависит от тяжести заболевания. Потому что осложнения могут грозить и более взрослым детям.
Подтверждаем диагноз
Коклюш – это бактериальная инфекция, которую вызывает палочка Bordetella pertussis. Выделяемый ею токсин действует непосредственно на центральную нервную систему, раздражает нервные рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей и приводит в действие кашлевый рефлекс, проявляющийся в виде приступов судорожного кашля, которые могут мучить больного ребенка от 5 до 50 раз в сутки. При вовлечении в процесс соседних нервных центров у малыша могут возникнуть рвота, сосудистые расстройства (падение артериального давления, сосудистый спазм), судороги.
Первым делом, конечно, следует подтвердить диагноз. Наиболее информативен иммунофлюоресцентный анализ крови – для определения иммуноглобулинов G и М к антигенам коклюшного токсина в сыворотке крови. Эти антитела появляются со 2–3‑й недели болезни и сохраняются в течение 3 месяцев. На ранней стадии болезни можно выявить коклюшную палочку, сделав бактериологический посев слизи из зева. Но успех этой процедуры зависит от сроков взятия материала: на 1‑й неделе заболевания метод эффективен на 95%, а на 4‑й – лишь на 50%. Ну а после 5‑й недели болезни выделить микроб таким образом уже нельзя.
Приятное лечение
Лечить коклюш, как обычную простуду или бронхит, бессмысленно. Эффективность противокашлевых микстур, препаратов, подавляющих кашель, и успокоительных средств невелика. А ставить больному ребенку горчичники и банки нельзя категорически, так как эти процедуры, наоборот, лишь провоцируют кашель.
Если врач не настаивает на госпитализации, важно обеспечить ребенку максимальный психологический комфорт и покой, не беспокоить его. Необходимо постоянно увлажнять воздух и регулярно проветривать помещение – чтобы снизить концентрацию микроба. Соблюдать постельный режим при болезни средней тяжести обязательно, а вот при легкой форме – ни к чему. Скорее, наоборот, лучше больше гулять – на открытом воздухе больные обычно не кашляют. Кормить ребенка надо чаще, но понемногу. Пища должна быть богатой витаминами, питательной, лучше – протертой, легкоусвояемой.
В начале болезни врач может выписать антибиотики, так как на этой стадии они еще способны подавить коклюшную палочку и не дать болезни развиться до стадии спазматического кашля. Но если эта стадия уже наступила, антибиотики бесполезны и применяются лишь при лечении тяжелых форм. Разумеется, решение о назначении препаратов принимает только врач.
Коклюш в легкой форме на катаральной стадии лечат антибиотиками из группы макролидов. Чтобы снизить частоту кашлевых спазмов, также назначают микстуры спазмолитического действия. Полезны витамины. При аллергических проявлениях необходимы антигистаминные средства.
При коклюше средней тяжести используют уже два вида антибиотиков: к макролидам присоединяются цефалоспорины. А также нужны препараты, облегчающие отхождение мокроты, и ингаляции (детям старше 3 лет).
Тяжелый коклюш лечат в стационаре. Помимо лекарств больные нуждаются в лечении кислородом (оксигенотерапия). При подозрении на осложнения со стороны ЦНС назначаются средства, улучшающие кровообращение головного мозга.
Если развился коклюш, симптомы у детей будут ярко выражены, так как возбудитель болезни обладает высокой степенью патогенности. Это заболевание сегодня встречается не так часто, но оно опасно возможными последствиями. В настоящее время проводится массовая вакцинация детей комбинированной вакциной АКДС. Она позволяет снизить риск осложнений.
Клинические проявления у малышей
Коклюш – это острое бактериальное антропонозное заболевание с преимущественно воздушно-капельным путем передачи возбудителя, сопровождающееся сильным приступообразным кашлем. Возбудителем является Bordetella pertussis. Болезнь чаще диагностируется у детей. Иногда от этого недуга страдают взрослые и новорожденные. Клинические симптомы коклюша разнообразны.
Они зависят от периода течения болезни. Выделяют следующие фазы развития заболевания:
- инкубационную;
- катаральную;
- судорожного кашля;
- выздоровления.
Так как возбудитель передается от больного человека или носителя инфекции к здоровому через воздух, преимущественно поражаются верхние дыхательные пути. Период инкубации продолжается от 2 до 14 дней. В эту фазу жалобы у больных отсутствуют. Вслед за ним начинается катаральный период. Он длится 1-2 недели. В эту фазу развития болезни наблюдаются следующие клинические признаки:
- сухой кашель;
- насморк;
- умеренное повышение температуры тела.
У детей и подростков чаще всего общее состояние сильно не ухудшается. Симптомы интоксикации в виде лихорадки, озноба и сильного недомогания отсутствуют. В детском возрасте ведущим симптомом является ринорея (истечение секрета из носа). Чаще развивается катаральный ринит. Кашель имеет особенности: он непродуктивный (без отхождения мокроты), может усиливаться в ночное время, упорный, приступообразный и склонный к усилению.
Как протекает период спазматического кашля?
Симптомы коклюша у ребенка постепенно усиливаются. Наступает период спазматического кашля. Последний становится более частым и сильным. В этот период наблюдается появление следующих симптомов:
- першение в горле;
- дискомфорт в груди;
- беспокойство;
- свистящее дыхание.
Высокая температура может указывать на присоединение вторичной бактериальной инфекции. Наиболее специфический признак болезни – приступы кашля. Они имеют следующие отличительные черты:
- чередование кашлевых толчков и свистящих вдохов;
- более выражены по утрам и в ночное время;
- сопровождаются покраснением лица и нехваткой воздуха.
У больных определяются репризы. Это свистящие звуки, издаваемые перед вдыханием воздуха. Их появление обусловлено сужением голосовой щели и нехваткой воздуха. Во время кашля кожа лица часто приобретает синюшный оттенок. Причина – нехватка кислорода. Иногда у больных можно увидеть небольшие кровоизлияния.
Их появление связано с разрывом капилляров во время кашля. Чем чаще возникают приступы, тем тяжелее протекает болезнь, и выше риск осложнений. Иногда за сутки возникает до 50 приступов. Их продолжительность составляет около 4 минут. У новорожденных и детей более старшего возраста эта фаза продолжается до месяца. В редких случаях приступообразный кашель затягивается до 2 месяцев.
После этого наступает период улучшения состояния. Кашель становится продуктивным. Он стихает. У многих больных наблюдаются остаточные явления в виде периодического покашливания, слабости, недомогания, быстрой утомляемости. По времени дети болеют меньше взрослых. Период разрешения болезни продолжается 2-3 недели.
Стертые формы болезни и возможные осложнения
У привитых детей часто выявляются стертые формы заболевания. Сама прививка не защищает от инфицирования бактериями, но изменяет течение болезни. У таких больных приступы выражены слабее, и они более редкие. Репризы и кровоизлияния не характерны. В очагах инфекции не исключено развитие субклинической формы коклюша, когда симптомы практически отсутствуют.
Благоприятно протекает абортивная форма. При ней все заканчивается еще в катаральном периоде или в первые дни с начала фазы спазматического кашля. Для взрослых коклюш не так опасен, так как иммунизация способствует выработке антител. У них коклюш протекает по типу острого бронхита с упорным кашлем. Осложнения после коклюша наблюдаются часто.
Возможны следующие последствия этой инфекции:
- воспаление бронхов;
- воспаление легких;
- развитие плеврита;
- острое воспаление слизистой гортани (ларингит);
- стеноз гортани;
- развитие бронхиолита;
- накопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);
- развитие эмфиземы или ателектаза.
Постоянный надсадный кашель повышает давление в брюшной и грудной полостях. Это может стать причиной кровотечения из носа и образования грыж. Судорожный кашель иногда приводит к энцефалопатии. Возможны нарушение слуха и развитие эпилептических приступов. У некоторых больных развивается отит. В тяжелых случаях коклюш может стать причиной выпадения геморроидальных узлов и самой прямой кишки, повреждения мышц брюшного пресса.
У детей до года может начаться развитие бронхоэктатической болезни.
Грозным осложнением коклюша является развитие ложного крупа, обусловленного отеком гортани и ее сужением.
Это может привести к обструкции верхних дыхательных путей и асфиксии. Ложный круп проявляется лающим кашлем, шумным дыханием, осиплостью голоса и выраженной одышкой с затрудненным вдохом.
Лечебные и профилактические мероприятия
Лечить больных коклюшем нужно после обследования и исключения другой патологии. Диагностика включает сбор анамнеза заболевания, выслушивание и перкуссию легких, рентгенологическое исследование, исследование мокроты и мазков из зева для определения возбудителя, общие клинические анализы. Серологическое исследование эффективно только после второй недели с момента появления судорожного кашля с репризами.
В ходе опроса больного или его родителей обязательно нужно спросить, проводилась ли вакцинация от коклюша, и был ли контакт с кашляющими людьми. При отсутствии осложнений лечение проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация возможна, если болен ребенок грудного возраста, или имеются признаки нарушения функции сердца и мозга. Больные должны соблюдать следующие рекомендации:
- дышать увлажненным воздухом;
- чаще гулять на свежем воздухе (в теплую погоду);
- принимать средства, расширяющие бронхи;
- пить антибиотики (макролиды или аминогликозиды);
- проводить ингаляции с использованием муколитиков.
Маленьким детям и тяжелобольным показаны сосудорасширяющие препараты, седативные средства и бронхолитики в форме микстуры. Лечение антибиотиками должно проводиться в первую неделю. Они эффективны и при развитии осложнений (пневмонии). Для скорейшего выздоровления можно приобрести специальные увлажнители воздуха.
На ранней стадии болезни могут назначить введение гаммаглобулина. Коклюш всегда сопровождается кислородным голоданием ткани. Наиболее чувствительны к нему клетки головного мозга, поэтому в схему лечения часто включают ноотропы. На несколько дней могут быть назначены глюкокортикоиды.
В фазу реконвалесценции нужно правильно питаться и дополнительно принимать витамины. В период приступа в крайне тяжелых случаях показаны нейролептики. При коклюше нельзя назначать противокашлевые препараты центрального действия. Прогноз для здоровья при коклюше благоприятный.
Профилактика заключается в своевременной вакцинации препаратом АКДС. Первая прививка делается в 3 месяца. Неспецифические меры включают исключение контакта с кашляющими лицами, изоляцию больных, проведение дезинфекции. Таким образом, коклюш протекает тяжело, но заканчивается выздоровлением.
Инфекционные болезни. Е.П. Шувалова, г.Москва, 2005.
Неотложная помощь в педиатрии. Ю.Е. Вельтищев, 2006.
Детские инфекционные болезни. Л.Г. Кузьменко, 2009.
Инфекционные болезни у детей. В.Н. Тимченко, 2001.
Читайте также: