Стрептококк пневмонии на латинском

Streptococcus pneumoniae (стрептококк пневмония, пневмококк) – условно-патогенный микроорганизм, являющийся естественным обитателем органов дыхания человека и локализующийся преимущественно в носовой полости, глотке, бронхолегочном аппарате и других органах. Пневмококк вызывает развитие воспалительного процесса лишь при определенных негативных условиях, ослабляющих иммунную защиту и снижающих общую резистентность организма.

Streptococcus pneumoniae – возбудитель лобарной пневмонии, фарингита, тонзиллита, ринита, синусита, среднего отита. Стрептококк пневмония может расти и размножаться в бескислородных условиях. Проникая в системный кровоток, микроб разносится по всему организму, вызывая вторичное инфицирование внутренних органов — мозговых оболочек, суставов, костей, эндокарда, брюшины, подкожно-жировой клетчатки. Пик заболеваемости пневмококковой инфекцией приходится на осенний и весенний период, когда воздух становится достаточно теплым и увлажненным.

Патологические процессы, обусловленные стрептококком пневмония, чаще диагностируются у детей. Это связано с особенностями строения и физиологии органов дыхания, а также несовершенной иммунной системой. Streptococcus pneumoniae – пневмотропный микроорганизм, вызывающий тяжелые бронхолегочные заболевания у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Микроб может вызывает развитие гнойных осложнений.

Пневмококковая пневмония – опасное заболевание, являющееся следствием воспалительных процессов в других органах дыхательной системы. Напрямую в легочную ткань микроб попадает крайне редко. Воспаление легких пневмококковой этиологии отличается высокими показателями смертности детей во всем мире. Альвеолы легких теряют воздушность и заполняются гнойным экссудатом. В результате у больных возникает одышка, кашель и лихорадка, дыхание становится учащенным и затрудненным, грудная клетка втягивается на вдохе. Стрептококковая пневмония отличается стремительным развитием. Раннее обращение пациентов к врачу не позволяет патологии трансформироваться в запущенную форму благодаря своевременно начатому лечению. В крайне редких случаях пневмококковое воспаление протекает бессимптомно.

Диагностика патологии, вызванной Streptococcus pneumoniae, основывается на данных, полученных в ходе микробиологического исследования мокроты, крови, плеврального экссудата. Рентгенографическое или томографическое исследование легких позволяет подтвердить диагноз пневмонии. Всем больным показано этиотропное противомикробное лечение антибиотиками из группы пенициллинов, макролидов, аминогликозидов, цефалоспоринов.

Этиология

Streptococcus pneumoniae впервые был выделен Пастером в 1881 году. Френкель и Вайхзельбаум спустя три года доказали роль этого микроорганизма в этиологии бактериального воспаления легких.

Streptococcus pneumoniae под микроскопом

Морфология. Streptococcus pneumoniae — бактерии сферической или продолговатой формы, образующие пары. Эти диплококки неподвижны и аспорогенны. Клеточная стенка пневмококка имеет в своем составе пептидогликан, углеводы, тейхоевые кислоты, липопротеины, поверхностные белки. Мощная полисахаридная капсула защищает бактерии от фагоцитоза.

Тинкториальные свойства. Streptococcus pneumoniae окрашиваются по Грамму в синий цвет. В мазке из биоматериала имеют ланцетовидную форму и попарное расположение. Колонии, полученные в лабораторных условиях искусственным путем, состоят из округлых бактерий, расположенных короткими цепочками.

Физиологические свойства. Streptococcus pneumoniae свободно растут и развиваются как в присутствии кислорода, так и в бескислородных условиях. Они размножаются путем митотического деления и наследуют генетический набор хромосом от родительской клетки. Бактерии не устойчивы в окружающей среде и быстро погибают при нагревании до 60 градусов, воздействии дезинфицирующих и антибактериальных средств, а также желчи и оптохина. Эти вещества широко применяются для идентификации бактерий. Микробы сохраняют жизнеспособность при замораживании и высыхании. Чем дольше они находятся во внешней среде, тем менее выраженными становятся их болезнетворные свойства.

Культуральные свойства. Streptococcus pneumoniae требователен к питательным средам. Для выращивания бактерий в лабораторных условиях требуется высокая концентрация углекислоты. Растут они исключительно на специальных средах, содержащих компоненты крови. Эти вещества Streptococcus pneumoniae используют в качестве источника энергии. Инкубируют посевы в термостате при 37 °С, хотя бактерии способны расти и в более широком диапазоне температур. На кровяном агаре спустя сутки образуются полупрозрачные сероватые очень мелкие колонии с зеленящим гемолизом по периферии. В бульонеStreptococcus pneumoniae растут в виде диффузной мути и осадка на дне пробирки.

Биохимия. Streptococcus pneumoniae являются каталазо- и оксидазоотрицательными. Они ферментируют лактозу, аргинин, раффинозу и трегалозу.

Антигены. Streptococcus pneumoniae имеют соматический и капсульный антигены.

К факторам патогенности относится капсула, М-белок клеточной стенки, эндотоксин, ферменты. Они обеспечивают адгезию на эпителии слизистой оболочки, инвазию в эпителиоциты, подавление фагоцитоза, развитие воспаления.

Эпидемиология

Streptococcus pneumoniae обнаруживают на объектах внешней среды и в организме теплокровных животных. Этот микроб является нормальным обитателем различных локусов человеческого организма. В норме его количество не должно превышать 10 в 5 степени микробных клеток.

Заражение здоровых людей происходит в результате контакта с больными лицами или бессимптомными носителями. Бактерионосители сами не страдают недугом, но заражают окружающих и считаются опасными в эпидотношении.

Распространение инфекции происходит следующими путями:

1. 
   Воздушно-капельным — при кашле или чихании, общении с больным,
2. Аспирационным — из носа или горла в легкие при дыхании,
3. Контактным – через грязные руки при непосредственном контакте: поцелуе, рукопожатии, объятии,
4. Алиментарным — через обсемененные продукты питания,
5. Гематогенным или лимфогенным — из первичного очага по всему организму,
6. Трансплацентарным — от матери плоду,
7. Вертикальным — заражении новорожденных при прохождении через родовые пути матери.

Группу риска по пневмококковой инфекции составляют:

• Дети,
• Пожилые люди,
• Лица, перенесшие корь, грипп, ветряную оспу или коклюш,
• Алкоголики,
• Пациенты, имеющие хронические соматические заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие патологии:

1. Стрессы,
2. Переохлаждения,
3. Иммунодефицитные состояния,
4. Тяжелые заболевания – анемия, миеломная болезнь, сахарный диабет,
5. Состояния после хирургических вмешательств,
6. Длительная и бесконтрольная антибиотикотерапия,
7. Лечение цитостатиками или гормонами,
8. Физическое перенапряжение,
9. Сложная экологическая обстановка.

Патогенез

Патогенетические звенья пневмококкового воспаления легких:

• Воздействие провоцирующего фактора,
• Снижение иммунной защиты,
• Проникновение бактерий в организм,
• Фиксация их на эпителии респираторного тракта,
• Размножение микробов в эпителиоцитах,
• Выработка бактериями белка, подавляющего иммунные клетки,
• Развитие местного воспаления,
• Образование язв и очагов некроза на слизистой трахеи и бронхов,
• Секреция геморрагического экссудата,
• Распространение инфекции в бронхолегочный аппарат,
• Поражение плевральной зоны и скопление гнойного экссудата в плевральной полости,
• Появление очагов воспаления в легких,
• Поражение межальвеолярных перегородок,
• Слияние мелких очагов,
• Развитие долевой пневмонии,
• Отек легочной ткани,
• Нарушение продвижения воздуха по дыхательным путям,
• Развитие дыхательной недостаточности,
• Гипоксия и сердечная дисфункция,
• Гематогенная диссеминация возбудителя из первичного очага в перикард, мозговые оболочки, суставы.

Симптоматика

Симптоматика заболеваний, вызванных Streptococcus pneumoniae, зависит от локализации очага поражения. У детей чаще всего патология развивается в носу, горле, легких.

1. Ринит проявляется обильными слизисто-гнойными выделениями, стойким субфебрилитетом, ухудшением общего самочувствия, раздражительностью, потерей аппетита.
2. Фарингит вызывает массу проблем: боль в горле, беспокойство при глотании, отказ от еды, вялость, регионарный лимфаденит, покашливания, осиплость голоса. ЛОР-врач, обследуя больного, обнаруживает гиперемию глотки, точечные геморрагии, отечные миндалины с рыхлым налетом, увеличение лимфоузлов.
3. При воспалении слизистой зева развивается ангина. У больных увеличиваются миндалины и покрываются гнойным налетом, который легко снимается шпателем. Поднимается температура тела, возникает нестерпимая боль при глотании, озноб, слабость, миалгия, цефалгия, недомогание, затрудняется дыхание.
4. Пневмококковое воспаление легких проявляется резких подъемом температуры до фебрильных значений, сотрясающим ознобом, одышкой, гипергидрозом, прочими признаками астенизации и интоксикации. У лихорадящих больных появляется мучительный кашель с густой гнойной мокротой. Одна половина грудной клетки заметно отстает при дыхании, кожа бледнеет, появляется акроцианоз. Боль в груди, диспепсия, приступы удушья, сыпь на коже, аритмия, помрачение сознания – признаки развившихся осложнений.
5. Острый гнойный отит, вызванное Streptococcus pneumoniae, проявляется шумом в ушах, ощущением заложенности ушей, резкой болью в ухе, снижением слуха, признаками интоксикации, гнойным отделяемым из слухового прохода.
6. Гнойный пневмококковый менингит — грозное заболевание, приводящее к инвалидизации и смерти больных. У них возникает цефалгия, неукротимая рвота, лихорадка, дезориентация, ригидность затылочных мышц, судороги, параличи и парезы, обмороки.
7. Пневмококковый сепсис проявляется интоксикацией, лихорадкой, тахикардией, гипотонией, цианозом, одышкой, сыпью на коже и слизистых, помрачением сознания, заторможенностью или гипервозбудимостью.

Обнаружение микробов

Диагностика заболеваний, вызванных Streptococcus pneumoniae, вызывает определенные трудности у специалистов. Они связаны с особенностями строения микробной клетки, биохимическими свойствами возбудителя, стремительным развитием патологического процесса, острым началом и короткой инкубацией, а также недостаточным уровнем знаний в области современных диагностических методов.

Микробиологическое исследование материала от больного позволяет определить этиологию заболевания. Для этого в бактериологическую лабораторию доставляют биоматериал: при рините — выделения из носа, при фарингите — отделяемое слизистой зева, при ангине — мазок с миндалин, при пневмонии — мокроту, при плеврите — плевральный экссудат. При подозрении на генерализацию инфекции и появление септических очагов в организме исследуют кровь и ликвор.

• Первый этап — изучение биоматериала под микроскопом после его окрашивания и фиксации. Streptococcus pneumoniae — грампозитивные кокки слегка продолговатой формы, расположенные парами или цепочками и окруженные микрокапсулой.
• Затем засевают материал на кровяной агар для первичной идентификации и сахарный бульон для накопления культуры, инкубируют 24 часа.
• На следующий день просматривают чашки и изучают характер роста. На кровяном агаре растут мелкие, прозрачные с сероватым оттенком колонии, окруженные зоной зеленящего гемолиза. В сахарном бульоне обнаруживают рост в виде диффузной мути и легкого осадка.
• Для постановки специальных тестов чистую культуру накапливают на скошенном кровяном или сывороточном агаре. Streptococcus pneumoniae не растет в присутствии оптохина и желчи, ферментирует инулин.
• На основании полученных в ходе исследования данных выделенный микроб относят к виду Streptococcus pneumoniae. Затем определяют его чувствительность к антибиотикам и фагам.

Биопроба на лабораторных мышах — метод выделения чистой культуры возбудителя. Из мокроты, ликвора или другого биоматериала готовят взвесь с помощью физраствора. Надосадочную жидкость вводят белым мышам интраперитонеально. Если мыши погибают в течение 3 суток, готовят мазки-отпечатки из органов и крови, а затем делают вывод об этиологической роли Streptococcus pneumoniae в данной патологии.

Серологическое исследование заключается в выявлении в крови больного антител к Streptococcus pneumoniae. К экспресс-методам относятся латекс–агглютинация и ИФА.

ПЦР-диагностика позволяет поставить диагноз в кратчайшие сроки. Этот быстрый и универсальный диагностический метод направлен на выявление генетического материала Streptococcus pneumoniae в исследуемом образце.

Общетерапевтические мероприятия

Чтобы избавиться от патологии и ее основных проявлений, необходимо воздействовать на причинные факторы, а именно уничтожить бактерии. Для этого больным назначают противомикробные препараты — антибиотики. Патогенетическое лечение направлено на дезинтоксикацию и коррекцию водно-электролитного баланса. Симптоматическая терапия — применение жаропонижающих, антигистаминных, местных антисептических средств. Дополнительно проводят лечение иммуномодуляторами и иммуностимуляторами.

Лихорадящим больным показан строгий постельный режим, обильное питье для выведения токсинов и правильное питание — исключение грубой и термически раздражающей пищи, преобладание в рационе пюре, разваренных каш, молочной продукции. Переход к традиционному питанию возможен только после снятия острых симптомов инфекции.

После купирования интоксикации назначают физиопроцедуры – электрофорез, УВЧ, индуктотермию, СВЧ-терапию, аэроионотерапию, ингаляции, а также массаж грудной клетки, иглоукалывание, ЛФК.

Своевременное и правильное лечение делает прогноз инфекции благоприятным. В противном случае заболевание приобретает затяжное течение, развиваются тяжелые осложнения, возможен смертельный исход.

Предупреждающие процедуры

Неспецифические профилактические мероприятия, предупреждающие развитие инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae:

• Раннее выявление и лечение больных и бактерионосителей,
• Укрепление иммунитета — закаливание, спорт, правильное питание,
• Борьба с табакокурением,
• Отказ от употребления спиртных напитков,
• Прием витаминов и минералов,
• Сбалансированное питание,
• Санация очагов хронической инфекции,
• Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил,
• Ношение одежды по сезону,
• Защита организма от переохлаждения и сквозняков.

Специфическая профилактика заключается в массовой иммунизации населения. Для вакцинации успешно применяется полисахаридная поливалентная вакцина. Проводится она однократно. Ревакцинация показана лицам из группы риска. В настоящее время в нашей стране прививка от пневмококковой инфекции является обязательной. Она внесена в Национальный календарь Российской Федерации.

Видео: врач о пневмококковой инфекции

Видео: вакцинация от пневмококка – Доктор Комаровский

Стрептококковая пневмония является результатом активного заселения респираторного тракта стрептококками, с последующим воспалением тканей легких.

Стрептококковая инфекция является распространенной причиной развития инфекционно-воспалительных процессов в респираторном тракте. Стрептококки могут вызывать развитие тонзиллитов, фарингитов, стрептодермий, рожистых воспалений , эндокардитов, пневмоний.

Чаще всего, стрептококковые инфекции регистрируются у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Основными причинами развития воспалительных процессов у человека являются пиогенные стрептококки (вызывают тонзиллиты, скарлатину, рожистое воспаление) и стрептококк пневмония (вызывает стрептококковую пневмонию).

Что такое стрептококковая пневмония

Пневмония – это острый воспалительно-инфекционный процесс в легочной ткани, вызываемый различными патогенными микроорганизмами (вирусами, простейшими, бактериями).

Клинически воспалительный процесс проявляется возникновением интоксикационной и лихорадочной симптоматики, респираторных симптомов (кашель, одышка), хрипов в легкие и специфические изменения на рентгенограмме (воспаление при пневмонии носит очаговый характер и сопровождается развитием патологического экссудата в легочных альвеолах).

Справочно. Стрептококковая пневмония – это воспаление легких, вызванное стрептококком Streptococcus pneumoniae. Для подтверждения диагноза проводят посев мокроты на возбудителя (также проводится определение чувствительности стрептококка пневмония к антибиотикам).

Стрептококковые пневмонии могут развиваться как осложнение другой инфекции (стрептококковые тонзиллиты, синуситы) или протекать в виде отдельного заболевания.

Код стрептококковой пневмониипо МКБ10–J15.3, если заболевание вызвано стрептококками группы В и J15.4 – для стрептококковых пневмоний, вызванных другими типами стрептококков.

Причины стрептококковой пневмонии

Стрептококковая пневмония у взрослых и детей развивается на фоне инфицирования стрептококками.

Заражение стрептококками происходит при контакте с больным стрептококковой инфекцией (стрептококковые синуситы, фарингиты, стрептодермии ) или со здоровым носителем стрептококков в ротоглотке (хронические тонзиллиты ).

Справочно. Наиболее часто реализуется воздушно-капельное заражение (стрептококки выделяются в окружающую среду при кашле, чихании, разговоре). Возможно заражение при поцелуях с больным.

При стрептококковых пиодермиях заболевание часто передается контактно (при использованиях предметов личной гигиены, тесном контакте кожа к коже).

Также возможно инфицирование контактно-бытовым путем, через общую посуду.


Факторами риска, способствующими развитию стрептококковой пневмонии, являются:

• наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (стрептококковые фарингиты, синуситы);
• снижение иммунитета;
• курение;
• наличие хронических обструктивных заболеваний респираторного тракта;
• наличие муковисцидоза, сахарного диабета, иммунодефицитных состояний;
• авитаминозы;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• рецидивирующие бронхиты;
• застойные явления в легких.

Механизмы развития стрептококковой пневмонии

Чаще всего, стрептококковые бактерии проникают в легочные ткани бронхогенным путем (при вдыхании патогенных микроорганизмов из окружающей среды или посредством их миграции из верхних дыхательных путей – носовых синусов, ротоглотки).

Реже возможен гематогенный или лимфогенный занос инфекции из отдаленных септических очагов.

После проникновения в легочную ткань, бактерии фиксируются в эпителиальных клетках и начинают активно размножаться.

Справочно. На начальных этапах воспалительного процесса происходит развитие острых бронхитов или бронхиолитов (тяжесть воспаления может варьировать от легких катаральных воспалений до тяжелых некротических). В дальнейшем воспалительный процесс выходит за пределы тканей бронхиол, приводя к развитию воспаления легких (пневмонии).

Нарушение проходимости бронхов приводит к возникновению очагов ателектаза (спадения легочной доли, вызванное закупоркой дыхательных путей).

На фоне развития ателектаза появляется рефлекторный кашель, при помощи которого организм пытается очистить респираторный тракт от лишней слизи и восстановить полноценную проходимость бронхов.

На первых этапах развития заболевания мокрота содержит большое количество бактерий, поэтому рефлекторный кашель способствует распространению инфекции в тканях легкого и формированию новых воспалительных очагов.


Развитие крупных очагов ателектаза приводит к нарушению дыхательной функции и появляются признаки дыхательной недостаточности.

При выраженном воспалительном процессе может происходить поражение регионарных лимфоузлов.

Классификации стрептококковых пневмоний

Классификация стрептококковых пневмоний не отличается от классической классификации воспалений легких.

• очаговые, сопровождающиеся развитием одного или нескольких воспалительно-инфекционных очагов в легочной ткани. Диаметр воспалительного очага составляет от одного до двух сантиметров;
• очагово-сливного характера (пневмонии по типу псевдолобарных инфильтратов), сопровождающиеся формированием массивных и неоднородных воспалительных инфильтратов, включающих в себя несколько очагов. Данный тип пневмоний часто осложняется развитием тяжелых плевритов и деструктивных явлений в легочной ткани;
• сегментарного характера, приводящие к развитию воспалительного очага, соответствующего анатомическим границам пораженного сегмента;
• полисегментарного характера, при которых воспалительные очаги соответствуют анатомическим границам нескольких легочных сегментов. При этом часто отмечается развитие выраженного ателектаза, приводящего к уменьшению размеров легкого;
• лобарного характера (долевой тип пневмоний), сопровождающихся поражением всей доли легкого (разновидностью данного типа пневмоний являются крупозные пневмонии);
• интерстициального типа, наблюдающиеся преимущественно у ослабленных или иммунодефицитных больных. При данном типе воспаления легких отмечается развитие легочных инфильтратов, сочетающихся с воспалительным поражением легочной интерстициальной ткани.

По длительности течения воспалительного процесса выделяют острые формы заболевания (длящиеся менее шести недель) и затяжные воспаления легких, продолжительностью более шести недель.

Справочно. Основными осложнениями пневмонии являются плевриты, легочные абсцессы, синуситы, тонзиллиты, фарингиты, развитие пневмоторакса, пиопневмоторакса, бактериального шока, сепсиса.

Стрептококковая пневмония – симптомы

Симптомы стрептококковых пневмоний не являются специфичными и не отличаются от симптомов других бактериальных пневмоний.

Начало стрептококковой пневмонии всегда острое. Основными, наиболее показательными проявлениями заболевания являются сочетания:

• лихорадочной и интоксикационной симптоматики;
• учащенного дыхания (тахипноэ);
• локальных ослаблений дыхания и выслушивания мелкопузырчатых или разнокалиберных хрипов при проведении аускультации.

Внимание. У детей лихорадочная симптоматика более выражена, чем у взрослых. Также, чем меньше возраст пациента, тем быстрее прогрессируют симптомы дыхательной недостаточности.

У маленьких детей температура быстро повышается до 39-40 градусов. У взрослых температура может повышаться до 38-39 градусов.

Отмечается озноб, боли в мышцах и суставах, вялость, слабость, ощущение разбитости, апатичность, раздражительность. Также часто отмечается тошнота, отсутствие аппетита.

На фоне кашля может появляться рвота. Особенно часто рвота регистрируется у детей. У пациентов первого года жизни может отмечаться вздутие живота и частые срыгивания.

Могут отмечаться боли в груди. При появлении плеврального выпота боль в груди носит интенсивный, острый характер.

Боли в животе в первые дни не характерны. В дальнейшем, могут появляться боли в эпигастрии и подреберьях, связанные с напряжением мышц брюшного пресса при кашле.


У пациентов первых лет жизни на фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания, тремор конечностей, при высокой температуре – судороги.

Симптомы дыхательной недостаточности при стрептококковых пневмониях проявляются:

• одышкой:
• учащенным дыханием (выраженность тахипноэ зависит от возраста, у детей первых двух месяцев жизни частота дыханий при тахипноэ может превышать 60, у пациентов с 2-12 месяцев – более 50, у детей до пяти лет – более 40, а у пациентов старше 5-ти лет – более тридцати);
• цианозом носогубного треугольника, бледностью лица;
• втяжением надключичных ямок и межреберных промежутков при дыхании.

Также у маленьких детей часто выслушиваются дистанционные хрипы (слышны на расстоянии без стетоскопа). У взрослых данный симптом выслушивается реже и характерен для очагово-сливных, долевых пневмоний.

Кашель при пневмонии может быть сухим в первые дни заболевания. Затем, характерно появление влажного продуктивного кашля с отхождением густой, вязкой и зеленовато-желтой мокроты.

Справочно. Кровь в мокроте не характерна. Однако, при сильном кашле в мокроте могут отмечаться единичные прожилки крови. Также при стрептококковых крупозных пневмониях в первые дни болезни может отмечаться ржавая мокрота или необильное кровохаркание.

Диагностика стрептококковых пневмоний

Диагноз выставляется на основании клинической симптоматики, а также данных перкуссии, аускультации легких, анализа крови и рентгена органов грудной клетки.

1. Классификация: надцарство Procaryota, царство Bacteria, раздел Scotobacteria, класс Bacterias, порядок Eubacteriales, гр. I. Кокки, с. Micrococaceae, р. Streptococcus, Str. pneumoniae.

2. Морфология: Гр+, диплококки, ланцетовидная форма, выраженная капсула

3. Тип питания: хемоорганотроф

4. Биологические свойства:

а) требовательны к питательным средам

б) растет на кровяных средах (α-гемолиз)

5. АГ структура: поверхностный полисахарндный К-АГ, полисахаридный АГ КС, М-протеиновый АГ.

6. Факторы патогенности и патогенез:

а) адгезины (капсульные полисахариды, М-белок)

в) ферменты: пептидаза – расщепляет sIgA, гиалуронидаза – обеспечивает распространение в тканях, агрессины – подавляют фагоцитоз (протеин М), нейраминидаза

Нарушение целостности слизистых респираторного тракта вирусами ® колонизация клеточной поверхности отдельных областей респираторного тракта ®аспирация МБ при дыхании в дистальные отделы респираторного тракта ® интенсивно репродукция и активизация ® выделению гемолизинов, гиалуронидазы, лейкоцидина.

7. Клинические проявления: бронхиты, пневмония, реже бактериемия, септицемия, менингит.

8. Иммунитет: малонапряженный и типоспецифический.

9. Эпидемиология. Антропонозная инфекция. ОПЗ – аэрозольный. Источник – человек.

10. Профилактика: вакцинопрофилактика не разработана

11. Лечение: различные АБ (β-лактамы, макролиды)

Материал для исследования в зависимости от формы инфекции: при пневмонии- мокроту, при сепсисе -кровь, при гнойном заболевании- гной, при отите - отделяемое из слухового прохода и т.д. Материал важно забрать до начала этиотропного лечения. Для обнаружения антител исследуют сыворотку крови.

I. Экспресс-методы (обнаружение возбудителя в патологическом материале):

1. Микроскопия - мазок из патологического материала с окраской по Граму. Обнаружение грамположительных капсульных диплококков.

2. Определение антигена капсулы в реакции "Набухание капсулы" (по Нейфельду - феномен увеличения размеров капсулы в присутствии поливалентной противокапсульной сыворотки). Последняя наносится на мазок исследуемого материала, учет с помощью фазово-контрастного микроскопа.

3. Обнаружение антигена в сыворотке или ликворе (РСК, латекс-агглютинация, встречный иммуноэлектрофорез).

Экспресс-методы чаще являются ориентировочными, так как:

а) не всегда обнаружение пневмококка свидетельствует о его этиологической роли (часто носительство);

б) возбудитель не обнаруживается с началом этиотропного лечения.

II. Культуральный (бактериологический) метод:

1 этап: материал (не позднее 1-2 часов с момента забора) засевают на кровяной агар, и культивируют сутки при температуре 37°С;

2 этап: отбор подозрительных колонии, дающих а-гемолиз, микроскопирование (окраска по Граму, на капсулу), отсев в сывороточный бульон;

3 этап: определяют чистоту культуры (окраска по Гр).

Идентификация по морфологическим, серологическим (РА на стекле с поливалентной противокапсульной сывороткой), культуральным, биологическим свойствам. Последние проводят путем посева в среду с оптохином (нет роста), в желчный бульон (лизис), внутрибрюшинного заражения мышей (гибель). При необходимости доказывают этиологическую значимость пневмококка. Определяют также чувствительность к антибиотикам.

Культуральный метод является ведущим методом диагностики, так как он ранний, точный, чувствительный и позволяет выбрать адекватное этиотропное лечение.

III. Серологический метод: определение противокапсульных АТ и их динамики в сыворотке крови с помощью РНИФ (с аутоштаммами), РСК и РИГА (с эталонными штаммами пневмококка). Чаще используют при хронических формах инфекции. Применение метода ограничивается более поздними сроками получения результата и отсутствием готовых диагностикумов.

IV. Биологический метод: внутрибрюшинное заражение белых мышей исследуемым материалом (чаще мокротой). Погибших мышей вскрывают, делают мазки-отпечатки, посевы крови и органов на кровяной агар с последующей идентификацией возбудителя. Метод вспомогательный, ограничивается трудоемкостью, наличием в материале других видов микроорганизмов, патогенных для мышей, низкой чувствительностью мышей к некоторым сероварам пневмококка.