Стрептококк пневмонии у новорожденного

Пневмония у новорожденных детей – это воспалительный процесс, который может возникать в легких или может быть очаговым осложнением соседнего или системного воспалительного состояния. Часто из-за различных механизмов наблюдаются нарушения проходимости дыхательных путей (ДП), а также альвеолярная вентиляция и перфузия. Эти нарушения часто значительно изменяют газовый обмен и клеточный метаболизм во многих тканях и органах, которые определяют жизнеспособность и способствуют качеству жизни.

Вышеупомянутые патологические состояния, усугубляемые дополнительными факторами, связанными с переходом от внутриутробной к внематочной жизни, создают серьезные проблемы для незрелого человеческого организма. Распознавание, профилактика и лечение этих проблем являются основными факторами ухода за младенцами с повышенным риском их возникновения.

Пневмония у новорожденных проявляется в течение первых 24 часов после рождения. Несмотря на то, что пневмония является важной причиной заболеваемости и смертности среди новорожденных, она остается сложной болезнью для своевременного выявления и лечения.

Эпидемиология

Пневмония часто встречается у новорожденных, хотя зарегистрированные показатели значительно различаются в зависимости от используемых диагностических критериев и характеристик исследуемой популяции. В большинстве сообщений приводится частота в диапазоне 5-50 на 1000 живорождений с более высокими показателями материнского хориоамнионита, недоношенности и мекония в околоплодных водах. Многие случаи не регистрируются или не обнаруживаются.

Определение смертности от пневмонии у новорожденного осложняется различием в диагностических критериях и подходах. Среди младенцев с врожденной пневмонией, ассоциированной с доказанной инфекцией, передающейся через кровь, уровень смертности находится в диапазоне 5-10%, 30% — у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Пневмония является фактором, способствующим 10-25% всех случаев смерти детей в возрасте до 30 дней.

Этиология

Неонатальная пневмония может быть инфекционной или неинфекционной. Организмы, ответственные за инфекционную пневмонию, обычно провоцируют ранний сепсис новорожденных.

Стрептококк группы В был наиболее распространенным бактериальным агентом в большинстве стран с конца 1960-х до конца 1990-х годов, когда стало очевидным влияние внутриматочной химиопрофилактики на снижение неонатальной и материнской инфекции, вызванной этим патогеном. Несмотря на снижение заболеваемости, стрептококк остается распространенным провокатором инфекций в раннем возрасте (после 3 дней) и у младенцев. В то же время Escherichia coli стала наиболее распространенным бактериальным фактором среди детей с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 граммов). Другие известные бактериальные организмы включают следующие:

• Haemophilus influenzae;
• Другие грамотрицательные бациллы;
• Listeria monocytogenes;
• Энтерококки;
• Иногда золотистый стафилококк;
• Редко, Mycoplasma pneumoniae.

Среди небактериальных потенциальных патогенов отмечают U. urealyticum и U. parvum, которые нередко связаны с различными неблагоприятными легочными исходами, включая бронхолегочную дисплазию. Не ясно, вызывает ли это именно патоген или он просто маркер повышенного риска.

Причины хронической врожденной инфекции, такие как цитомегаловирус, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, краснуха и другие, могут вызывать пневмонию в первые 24 часа жизни. Клиническая картина обычно затрагивает другие органы.

Считается, что хламидийные организмы передаются при рождении во время прохождения через зараженный родовой канал, хотя большинство детей бессимптомны в течение первых 24 часов и развивается пневмония только после первых 2 недель жизни.

Лишь в нескольких случаях обнаружена вертикальная передача Neisseria gonorrhoeae, вызывающая пневмонию у новорожденного.

Стрептококковая пневмония (Pneumococcus) редко встречается в неонатальном периоде, но связана с высокой заболеваемостью и смертностью. В неонатальном периоде пневмококковые инфекции могут возникать в виде пневмонии, сепсиса или менингита с ранним или поздним началом. Механизм передачи точно не ясен, но считается, что это происходит либо путем вертикальной передачи от вагинальной колонизации пневмококков, либо горизонтально из-за локальных инфекций.

Респираторные вирусные патогены, такие как респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа, аденовирус и т.п., могут передаваться вертикально или вскоре после рождения при контакте с инфицированными членами семьи или лицами, осуществляющими уход. Тем не менее, инфекция путем немедленной послеродовой передачи этих организмов редко становится очевидной в течение первых 24 часов.

Врожденный туберкулез является редкой, но смертельной причиной врожденной пневмонии, если его не лечить. Нелеченная беременная женщина с туберкулезом может распространить инфекцию на плод путем гематогенного распространения через пуповину или путем аспирации или приема амниотической жидкости. Признаки и симптомы врожденного туберкулеза могут быть неспецифичными, что может препятствовать ранней диагностике и лечению.

Врожденный кандидоз может привести к пневмонии и дыхательной недостаточности в течение 24 часов жизни. Кроме того, он характеризуется диффузными эритематозными папулами.

Патогенез

При неонатальной пневмонии и легочной травме за пределами легких, вызванных прямым или косвенным вторжением микроорганизмов или посторонних материалов, плохо влияет на защитную систему, которая может повредить даже здоровые ткани организма. Прямое повреждение инвазивным агентом обычно является результатом синтеза и секреции микробных ферментов, белков, токсичных липидов и токсинов, которые разрушают мембраны клеток-хозяев.

Косвенное повреждение опосредуется структурными или секретируемыми молекулами, такими как эндотоксин, лейкоцидин и токсин шок-синдрома-1. Они могут изменять местный вазомоторный тонус и целостность, менять характеристики перфузата тканей и, как правило, мешать доставке кислорода и питательных веществ и удалению отходов из нативных тканей.

Активированный воспалительный ответ часто приводит к преднамеренной миграции фагоцитов с отделением токсичных веществ от гранул и других микробицидных элементов и образованием плохо регулируемых каскадов (например, комплемента, коагуляции, цитокинов). Эти каскады могут непосредственно травмировать ткани и неблагоприятно изменять целостность эндотелия и эпителия, вазомоторный тонус, внутрисосудистый гемостаз и состояние активации фиксированных и мигрирующих фагоцитов в очаге воспаления. Роль апоптоза при пневмонии плохо изучена.

На макроскопическом уровне агенты вторжения и средства хозяина имеют тенденцию повышать тонус и сопротивление гладких мышц дыхательных путей, секрецию слизистой оболочки и присутствие воспалительных клеток и остатков в этих выделениях. Эти материалы могут дополнительно увеличивать сопротивление ДП и частично или полностью их перекрывать ДП, вызывая ателектаз. Кроме того, нарушение целостности эндотелия и альвеолярного эпителия может позволить инактивировать поверхностно-активное вещество белковым экссудатом, процесс, который может усугубляться прямым воздействием мекония или патогенных микроорганизмов.

В конечном счете, проводимость ДП имеет гораздо большее сопротивление и может быть затруднена — альвеолы могут быть ателектатическими или чрезмерно расширенными, альвеолярная перфузия может быть значительно изменена, и множественные популяции тканей и клеток в легких и в других местах вызывают травмы. Это увеличивает основные требования к поглощению и выведению кислорода в то время, когда легкие менее способны выполнять эти задачи.

Альвеолярные диффузионные барьеры могут увеличиваться, внутрилегочная система может ухудшаться, а нарушение вентиляционно-перфузионного баланса может еще больше ухудшить газообмен. Поскольку миокард должен работать усерднее, чтобы преодолеть изменения легочного сосудистого сопротивления, которые сопровождают вышеуказанные изменения при пневмонии, легкие могут быть менее способны поглощать кислород и удалять углекислый газ из смешанной венозной крови, поступающей в органы. Распространение инфекции или воспалительного ответа, системно или на другие очаговые участки, еще более усугубляет ситуацию.

Клиническая картина пневмонии у новорожденных детей

Физические признаки могут быть легочными, системными или локализованными. Все легочные симптомы не обязательно присутствуют у всех пострадавших детей. Многие внелегочные результаты неспецифичны и могут наблюдаться при многих других общих неонатальных состояниях. Некоторые признаки респираторного дистресса могут не проявляться, если на ребенка влияют другие процессы, приводящие к апноэ.

Респираторные проявления могут включать персистирующую тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту), ограничение выдоха и межреберную или костную ретракцию.

Секреция ДП может сильно различаться по качеству и количеству, но чаще всего она обильна и прогрессирует от серозангинозной до гнойной. Белый, желтый, зеленый или геморрагический цвета и кремовые или грубые текстуры не являются редкостью при пневмонии у новорожденных. Аспирация мекония, крови или другой воспалительной жидкости может привести к другим цветам и текстурам, отражающим аспирированный материал.

У новорожденных детей с пневмонией может наблюдаться асимметрия дыхательных шумов и отклонения в груди, что указывает на потерю воздуха или эмфизематозные изменения, вызванные частичной обструкцией ДП.

Внутриутробная пневмония у новорожденных: причины и последствия.

Пневмония у новорожденных диагностируется примерно в 10-12 % случаев от числа всех зафиксированных лёгочных пневмоний у детей до года.

Распознать врождённую пневмонию нетрудно: ребёнок появляется на свет с повышенной температурой тела, синюшностью кожи, характерными хрипами.

Чаще всего врождённое воспаление лёгких отмечается у детей, которые родились раньше назначенной даты (срок гестации составляет менее 35 недель) или с низкой массой тела (менее 2500 кг).

Курение и другие пагубные привычки матери также способствуют ослаблению иммунной системы и увеличивают риск инфицирования в несколько раз.

Врождённая и приобретённая пневмония у новорожденных

Пневмония возникает у новорожденного либо в процессе внутриутробного роста и развития, либо сразу после появления на свет.

• заражения от матери во время прохождения по родовым путям;
• инфицирования от персонала, принимавшего роды;
• присоединения вторичной инфекции на фоне имеющегося респираторного заболевания;
• внутрибольничного инфицирования.

Заражение в стенах медицинских учреждений происходит в подавляющем большинстве случаев – около 65 % детей заболевают во время нахождения в роддоме или детской больнице.

Самый распространённый возбудитель инфекции — золотистый стафилококк.

Данный вид бактерий активно образует колонии, которые поселяются на слизистых оболочках альвеол и приводят к возникновению очагов поражения.

Гораздо реже встречается стрептококковая пневмония, которая может вызывать у новорожденного ребёнка тяжелейшие осложнения, например, гнойный сепсис.

Стрептококк может проникнуть в организм ребёнка во время кесарева сечения или с предметов обихода, находящихся в палате.

К появлению врождённой пневмонии у новорожденного приводят внешние негативные факторы, а также проблемы со здоровьем у беременной женщины.

• употребление спиртных напитков, особенно в первые 12-15 недель гестации;
• курение;
• перенесённые инфекционные заболевания;
• хронические заболевания и патологии (например, сахарный диабет);
• неполноценное или неправильное питание;
• наличие активной патогенной флоры в организме на момент родов.

Признаки пневмонии у новорожденных

Клинические симптомы воспаления лёгких проявляются спустя несколько часов или дней после инфицирования – именно столько длится инкубационный период.

Для всех форм заболевания характерны одинаковые признаки.

• высокая температура у доношенных детей (может достигать отметки в 40 градусов) и низкая (не выше 35 градусов) у малышей, появившихся на свет раньше срока;
• снижение веса более 200 г в сутки;
• медленное заживление пупочной раны (иногда возможно наличие гнойного воспалительного процесса);
• цианоз (синева кожи и слизистых оболочек) носогубного треугольника, губ, языка и т.д.;
• отёки голеней и бёдер;
• отсутствие первого крика (или сильное похрипывание, которое возникает в результате воспаления лёгочной плевры);
• влажное хриплое дыхание;
• выделение рвотных масс, часто возникающие срыгивания;
• отсутствие рефлексов.

Все перечисленные симптомы могут указывать на пневмонию у новорожденного, поэтому ребёнок в срочном порядке помещается в отделение интенсивной терапии или реанимацию, если состояние малыша тяжёлое или критическое.

После проведения необходимых диагностических мероприятий, включающих в себя рентген грудной клетки, исследование мочи и крови, а также мазок из зева на патогенную флору, врач определит, каким будет лечение, и даст предполагаемый прогноз по его исходу.

Последствия пневмонии у новорожденных

Пневмония новорожденных – опасная патология, которая может привести к плачевным последствиям в случае, если ребёнку не будет вовремя оказана необходимая помощь.

Лечение и диагностика осложняются тем, что при внебольничной форме инфекции родители не торопятся обращаться к врачу, пытаясь несколько дней лечить малыша самостоятельно, давая ему жаропонижающие препараты и лекарства от срыгивания.

• проникновение бактерий в кровь и образование гноя (сепсис);
• поражение сердечной мышцы;
• тяжёлые формы анемии;
• выделение углекислого газа в кровь и сильная интоксикация организма;
• гнойный менингит (например, при клебсиеллёзной пневмонии);
• тяжёлое инфицирование внутренних органов.

Риск летального исхода возрастает при двухстороннем поражении лёгочной паренхимы.

Смертность новорожденных от данного диагноза составляет примерно 33-38 % от общего числа случаев возникновения двухсторонней пневмонии.

Именно по этой причине лечение пневмонии необходимо начинать сразу после того, как были отмечены первые симптомы заболевания.

Шансы на положительный исход остаются высокими при условии, что терапия начата не позднее, чем через 48 часов после инфицирования.

Лечение пневмонии у новорожденных

Пневмония у новорожденных лечится, как правило, около 3-4 недель.

В это время ребёнок отказывается от груди или бутылочки, рефлекс сосания проявляется слабо или может отсутствовать вовсе.

В таких ситуациях врач может назначить питание через зонд или парентеральное питание.

Спустя две недели, начинается период разрешения (восстановления), который длится ещё 7-14 дней.

Лечение заболевания начинается с появления первых признаков пневмонии у новорожденного.

Терапия подбирается индивидуально с учётом особенностей ребёнка, веса, сопутствующих диагнозов и других факторов, способных повлиять на исход лечения.

• Антибиотики. Подбираются с учётом типа инфекционного возбудителя и определения его чувствительности к различным лекарственным препаратам из группы антибиотиков.
• Иммуноглобулины. Тип также зависит от микроорганизмов, вызывавших прогрессирование инфекции.
• Витамины C и группы B. Необходимы для поддержания здоровья сердца, нервной системы, нормализации обменных процессов и укрепления общего и местного иммунитета.
• Ингаляции кислорода. Позволяют снизить последствия дыхательной недостаточности. Жидкий кислород подаётся через специальную маску.
• Диуретики (для усиления работы почек и восстановления фильтрации). Вводятся внутривенно.
• Физраствор (изотонический раствор). Помогают устранить последствия интоксикации и предупредить обезвоживание.

Режим при пневмонии у новорожденных

Терапия пневмонии, диагностированной у новорожденного, помимо приёма лекарств и проведения медицинских манипуляций, предусматривает специальный режим и тщательное соблюдение личной гигиены малыша.

Кожные покровы и слизистые оболочки должны содержаться в чистоте, так как именно в этих зонах создаются самые благоприятные условия для роста патогенной флоры.

Питание при пневмонии назначается частое, но не обильное.

Категорически запрещается перекорм ребёнка, пока воспалительные процессы не станут менее интенсивными.

Если малыш капризничает и долго не успокаивается, не нужно сразу кормить его – необходимо постараться отвлечь кроху песенками, ласковыми словами, поглаживаниями или покачиваниями.

Также очень важно соблюдать питьевой режим. ВОЗ рекомендует не давать детям, находящимся на грудном вскармливании, воду до 5-6 месяцев, однако, эта рекомендация относится только к здоровым младенцам.

Малышам с воспалением лёгких рекомендуется ежедневно предлагать питьевую воду комнатной температуры (около 30-50 мл).

Одежда, постельное бельё, посуда, бутылочки, пустышки, погремушки – всё должно содержаться в идеальной чистоте и обрабатываться специальными антисептическими растворами.

Распознать (или хотя бы заподозрить) пневмонию у детей первого месяца жизни специалисту довольно просто, так как симптомы заболевания достаточно интенсивные и специфичные.

Родителям необходимо помнить, что если малыш заболел внебольничной формой пневмонии, лечение необходимо начинать в течение 24-48 часов, в противном случае ситуация может обернуться трагически.

Пневмония у новорожденных – это инфекционный процесс в легких новорожденного. Даже если сначала в легких возникает асептическое воспаление, например вследствие асфиксии или аспирации, то в течение короткого промежутка времени происходит наслоение вторичной инфекции.

Пневмония как самостоятельное заболевание или осложнение других патологических состояний чаще других воспалительных процессов обнаруживается при патологоанатомическом исследовании у мертворожденных (15-40%) и диагностируется у живорожденных (20-38%). Пневмонией заболевают 0,5-1% доношенных новорожденных детей и 10-15% недоношенных.

Причины возникновения

В зависимости от времени и пути проникновения возбудителя в легкие плода или новорожденного выделяют пневмонии: врожденные трансплацентарные; внутриутробные; интранатальные; постнатальные.

Врожденные трансплацентарные пневмонии наблюдаются при следующих генерализованных внутриутробных инфекциях: цитомегалии, простом герпесе, краснухе, сифилисе, листериозе, микоплазмозе, токсоплазмозе и др. Факторы риска возникновения врожденной пневмонии – наличие заболевания у матери, выделение возбудителя или антител к нему во время беременности. Возбудитель проникает к плоду гематогенным путем.

При внутриутробных и интранатальных пневмониях микроорганизм попадает в легкие плода при заглатывании и аспирации инфицированных околоплодных вод или содержимого родовых путей. К факторам риска их возникновения относятся хориоамниониты, эндоцервициты, вагиниты, другие инфекции мочеполовой сферы у матери, длительный безводный период, гипертермия у матери непосредственно перед родами или в родах, инвазивные исследования в родах (например, пальцевые исследования). Важную роль в возникновении этих пневмоний играют хроническая и острая гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Внутриутробные пневмонии вызываются анаэробными бактериями, стрептококками групп В и D, кишечной, туберкулезной, гемофильной палочками, микоплазмами, уроплазмами и др. Возбудители интранатальных пневмоний – стрептококки, энтерококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, цитомегаловирус, генитальный герпес II типа, грибы рода Candida и др.

Факторами риска возникновения постнатальных нозокомиальных пневмоний считаются: наличие у ребенка тяжелых заболеваний, недоношенность, ЗВУР, пороки развития, проведение реанимационных мероприятий и/или респираторной терапии, длительное пребывание в стационаре, несоблюдение правил асептики и антисептики, неблагоприятная эпидемическая ситуация в отделении. Эта группа пневмоний наиболее часто вызывается грамотрицательной флорой: клебсиеллой, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, энтеробактером, протеем; но может быть обусловлена стафилококками и другими грамположительными бактериями. Часто процесс вызывается несколькими возбудителями одновременно.

Постнатальные домашние пневмонии чаще развиваются на фоне острых респираторных заболеваний, вызванных аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами гриппа и парагриппа и др. Присоединение бактериальной флоры (пневмококки, стафилококки и др.) происходит очень быстро. Фактором риска развития этой группы пневмоний может быть неблагополучная эпидемическая ситуация.

Симптомы и признаки

Симптомы врожденной или внутриутробной пневмонии, как правило, выражены уже с рождения. Интранатальная пневмония проявляется после светлого промежутка от нескольких часов до 1-2 суток, однако в некоторых случаях (например, при хламидийной инфекции) заболевание может возникнуть в конце первой недели жизни. В большинстве случаев из-за тяжести состояния, обусловленного асфиксией, родовой травмой или другими патологическими синдромами, светлый промежуток отсутствует и тяжелое состояние с дыхательными расстройствами отмечается уже с рождения.

Клиническая картина пневмонии у новорожденных характеризуется учащением дыхания (более 60 в 1 мин), участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При пневмонии у новорожденных часто бывают приступы апноэ. Всегда отмечается цианоз, степень которого зависит от тяжести процесса. Кожа бледная или с сероватым оттенком, выражено нарушение микроциркуляции. Гипертермия чаще наблюдается у доношенных детей с постнатальными домашними пневмониями. Для недоношенных детей более характерна склонность к гипотермии. Кашель у новорожденного ребенка почти всегда свидетельствует о пневмонии, однако его отсутствие не исключает воспалительного процесса в легких. Кашель более характерен для пневмоний вирусной этиологии, чем бактериальной. По мере развития заболевания у ребенка появляется слизисто-гнойная или гнойная мокрота.

При исследовании органов дыхания перкуторно определяется укорочение звука: в прикорневой зоне (в межлопаточном пространстве), в нижних отделах легких, локально или диффузно. Этот симптом обнаруживается только при значительном уплотнении ткани достаточно больших размеров или при экссудате в плевральной полости. Участки с коробочным звуком свидетельствуют о компенсаторной эмфиземе. При аускультации на фоне ослабленного или жесткого дыхания выслушиваются крепитация и влажные хрипы. Отмечаются расширение границ сердечной тупости, тахикардия, приглушенность сердечных тонов. Поражение ЦНС у новорожденных при пневмонии обусловлено интоксикацией, гипоксией, гиперкапнией, нарушением гемодинамики. В начальный период могут быть симптомы возбуждения, но более характерно угнетение ЦНС различной степени, вплоть до развития комы.

При пневмонии у новорожденного наблюдаются мышечная гипотония и угнетение рефлексов. В результате выраженной интоксикации и электролитных нарушений развивается симптоматика поражения пищеварительного тракта: срыгивание, рвота пищей или с примесью желчи, вздутие живота, парез кишечника. У новорожденных с пневмонией часто развивается геморрагический синдром, не всегда обусловленный ДВС-синдромом.

Диагностика

Для установления диагноза пневмонии у новорожденного ребенка, наряду с клиникой дыхательной недостаточности и интоксикации, решающее диагностическое значение имеет рентгенологическая картина. При пневмонии на рентгенограмме легких отмечается очаговая перибронхиальная инфильтрация, очаговые и очагово-сливные тени, обширные инфильтраты, могут определяться участки вздутия легочной ткани.

В общем анализе крови у новорожденного с пневмонией отмечаются воспалительные изменения: лейкоцитоз (более 20 Г/л) или лейкопения (менее 4 Г/л, чаще у недоношенных детей), сдвиг формулы влево, возможно увеличение СОЭ; анемия нарастает по мере прогрессирования заболевания; часто наблюдается тромбоцитопения. При исследовании газового состава крови выявляются гиперкапния и гипоксемия. Характерен респираторно-метаболический ацидоз.

Для установления этиологии пневмонии важную роль играют бактериологические и вирусологические исследования мокроты, бронхиальных смывов, крови. Определенной информативностью обладает бактериоскопия окрашенных по Граму мазков содержимого трахеи и бронхов.

Косвенно подтверждают внутриутробный характер инфицирования подсчет лейкоцитов в желудочном аспирате и С-реактивный белок крови новорожденного. Идентифицировать возбудителя позволяют следующие исследования у матери: в крови – титр специфических антител, выявление различных антигенов и возбудителей; бактериальная культура, выделенная из околоплодных вод, плаценты, родовых путей.

Лечение

Уход за новорожденным ребенком с пневмонией предполагает создание оптимального температурного режима. Не рекомендуется тугое пеленание. Для поддержания проходимости дыхательных путей необходимы частые смены положения ребенка, отсасывание слизи и мокроты, по показаниям – интубация трахеи, массаж и постуральный дренаж. Для улучшения отхождения вязкой мокроты можно использовать различные ингаляции. Тяжесть состояния и гестационный возраст определяют объем и вид кормления. При тяжелой дыхательной недостаточности, парезе кишечника, декомпенсации функций жизненно важных органов и систем осуществляется парентеральное питание.

Очень важным аспектом терапии, во многом определяющим прогноз, является этиотропная терапия. До уточнения возбудителя начинают эмпирическую антибактериальную терапию, часто (при тяжелом течении заболевания) – двумя антибиотиками (цефалоспоринового ряда и аминогликозидами). Изменение схемы этиотропной терапии осуществляется при неэффективности лечения с учетом выявленного возбудителя и антибиотикограммы. Длительность назначения антибиотиков составляет 2-4 недели.

От выраженности гипоксемии зависит объем кислородотерапии. Ацидоз может корригироваться введением натрия гидрокарбоната с расчетом необходимого объема по данным определения кислотно-основного состояния. При отсутствии лабораторного контроля кислотно-основного состояния абсолютными показаниями к введению 4%-го раствора натрия гидрокарбоната (5-7 мл/кг) считаются терминальные состояния, глубокая гипоксия, остановка сердечной деятельности, апноэ длительностью более 20 секунд. Неэффективность самостоятельного дыхания, приступы апноэ требуют перевода ребенка на ИВЛ. Для коррекции электролитных расстройств, с целью дезинтоксикации, коррекции свертываемости крови, улучшения гемодинамики и микроциркуляции, частичного или полного парентерального питания проводится инфузионная терапия. Необходимо учитывать, что перегрузка объемом при пневмонии легко может привести к отеку легких.

Стрептококковая инфекция группы B вызывается бактериями Streptococcus agalactiae. Они относятся к общей флоре желудочно-кишечного тракта, гениталиям у мужчин и женщин, а иногда и к горлу. Стрептококковая инфекция передается, в частности, через половой акт. Носителями этой бактерии являются 35% беременных женщин, что приводит к частым заражениям новорожденных (до 40%).

Источником инфекции новорожденного ребенка обычно является мать-носитель, чьи мочеполовые органы колонизированы бактериями. Иногда причиной могут стать внутрибольничные инфекции вызванные несоблюдением санитарно-эпидемиологических правил, таких как заражение от других новорожденных или персонала. Вот почему так важна гигиена, прежде всего рук медперсонала в акушерских и неонатальных отделениях.

Информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Редакция не гарантирует какие-либо результаты и не призывает полагаться на информацию, изложенную здесь. При любых признаках стрептококковой инфекции следует немедленно обратиться к специализированному врачу и производить лечение исключительно по рекомендации и под строгим надзором врача!

Как часто встречается инфекция стрептококка у новорожденных?

Стрептококковая инфекция встречается внутри половых органов, примерно у 35% беременных женщин. Заражение новорожденных чаще всего происходит во время прохождения через родовой канал. Риск передачи инфекции от матери, у которой присутствует инфекция во влагалище, составляет 70%. В свою очередь, передача инфекции путем прямого контакта с инфицированными колеблется между 17-45%. Основываясь на исследовании, в среднем 10-20% новорожденных являются носителями стрептококка, а риск инвазивного заболевания составляет 1-4%.

Каковы симптомы инфекции стрептококка у новорожденных?

В результате заражения инфекция может проявляться в виде бессимптомного или острого заболевания. Как правило, симптоматическая инфекция обычно проявляется при ослабленной иммунной системе. К факторам риска при инфицировании плода и новорожденного относятся:

• Преждевременные роды,
• Малый вес новорожденных,
• повышенная температура тела во время родов,
• инфекции мочевых путей, сахарный диабет у матери.

Возможными путями передачи бактерий от матери к плоду является плацента, или прохождение бактерий из половых путей через эмбриональные мембраны. Стрептококковые инфекции у новорожденных типа B можно разделить на ранние и поздние.

Streptococcus agalactiae в мазке у женщин

Ранняя инфекция имеет внутриутробное происхождение и проявляется до 7 дней после рождения — происходит как сепсис (наличие бактерий в крови, вызывающих генерализованное воспаление тела). Это прямая угроза жизни новорожденного. Может произойти септический шок, во время которого возникает лихорадка, артериальное давление значительно падает. Иногда в ходе этой инфекции возникает врожденная пневмония. В тяжелых случаях она проявляется, как тяжелая респираторная недостаточность (RDS). Ранняя инфекция связана с самой высокой смертностью (15%) и очень серьезным клиническим течением. Пневмония встречается приблизительно у 35-55% новорожденных с септицемией, вызванной бактерией Streptococcus agalactiae. Часто симптомы появляются в первые часы после рождения.

Поздняя постнатальная стрептококковая инфекция обычно возникает после первого месяца жизни ребенка, иногда до 3-месячного возраста. Она проявляется в генерализованном воспалении, вызванном наличием бактерий в крови, менингитом, остеоартритом (чаще всего изменения локализуются в бедренной или плечевой кости).

Что делать, если у вас есть симптомы неонатальной инфекции стрептококка группы B?

Диагностика стрептококковой инфекции обычно проводится в акушерском и неонатальном отделении во время постнатального наблюдения за матерью и ребенком. Матери, у которых были обнаружены положительные культуры стрептококковой агалактии(Streptococcus agalactiae), и которые получили перинатальные профилактические антибиотики, требуют только 24-часового наблюдения. То же самое касается их новорожденных детей.

Однако, если возникнут какие-либо жалобы или тревожные симптомы, рекомендуется длительная госпитализация с целью проведения дополнительных исследований. Наиболее важным исследованием является анализ крови новорожденного, который исключит или подтвердит развивающийся сепсис. Также понадобится взять мазок из пупка, уха, сделать морфологию крови.

При изменении слуха во время физического обследовании новорожденного, рекомендуется провести рентгенограмму легких для диагностики пневмонии. Иногда необходимо сделать анализы спинномозговой жидкости. Нарушения, наблюдаемые в этом исследовании, указывают на менингит.

Если ваш ребенок имеет симптомы стрептококковой инфекции, требуется госпитализация, внутривенные антибиотики и тщательный надзор за ребенком. Обычно такое лечение предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания и осложнений.

Возникновение лихорадки и сопутствующих симптомов (например, похожих на воспаление дыхательных путей) или без них, у новорожденных и детей в возрасте до 3 месяцев, всегда должно вызывать подозрение на инвазивную бактериальную инфекцию (сепсис/септицемия). Это указывает на очень срочную медицинскую консультацию в отделении неотложной помощи, где ребенок должен обследоваться педиатром. Подозрение на сепсис является показателем немедленного начала антибактериальной терапии.

Как врач определяет диагноз неонатального сепсиса стрептококков группы B?

Некоторые анализы неонатальной стрептококковой инфекции (Streptococcus agalactiae) основаны на выполнении мазка. В случае сепсиса — кровь, а в случае менингита — спинномозговая жидкость, полученная во время поясничной пункции. Также возможно проведение экспресс-тестов на присутствие антигена Streptococcus agalactiae в любом биологическом материале, таком как: кровь, моча, спинномозговая жидкость.

Ваш врач может подозревать заражение стрептококками на основании симптомов и аномалий, обнаруженных в тесте. Обнаружение инфекции основано на культуре и идентификации бактериальных мазков из влагалища и ануса, взятых у пациентов.

Лечение стрептококковой инфекции у детей

Каждая симптоматическая неонатальная стрептококковая инфекция опасна для жизни, и поэтому должна всегда лечиться в больничных условиях. В процессе лечения используется внутривенная антибактериальная терапия. Также доступно поддерживающее лечение, в зависимости от симптомов. Сепсис и тяжелый менингит необходимо лечить в отделении интенсивной терапии.

Можно ли полностью вылечить инфекцию стрептококка у новорожденных группы B?

Неонатальная стрептококковая инфекция характеризуется высокой смертностью и очень серьезным клиническим течением. Раннее использование антибиотиков и поддерживающая терапия существенно улучшают прогноз. Осложнения стрептококковых инфекций очень опасны.

Что нужно делать после окончания лечения стрептококковой инфекции группы B?

Наличие симптоматической неонатальной инфекции требует более детального исследования осложнений, которое обычно выполняется во время пребывания пациента в больнице. Больной ребенок будет нуждаться в регулярной педиатрической консультации во время выздоровления и после выписки из больницы.

Что делать, чтобы не заразиться стрептококком группы B?

Стрептококк при беременности

Риск заражения новорожденных Streptococcus agalactiae можно значительно минимизировать, выполнив скрининг беременной женщин на наличие этой бактерии. Это исследование проводится между 35-й и 37-й неделями беременности. Для будущей матери оно безболезненно и совершенно безопасно, и может помочь предотвратить серьезные осложнения у новорожденного.

Тест включает мазок влагалища и ануса. За короткое время (обычно несколько дней) беременная женщина получает результат. Положительный результат указывает на наличие бактерий в половых путях, в то время как отрицательный — отсутствие стрептококков.

Колонизация влагалища бактерией стрептококк, не всегда означает, что ребенок может заразится. Однако у матерей с положительными результатами посевов отмечается, что риск сепсиса у новорожденных во много раз выше, чем у матерей с отрицательными результатами.

Если результаты мазка, сделанные на 35-37 неделе беременности, будут положительными, врач может назначить профилактическое применение антибиотиков, чтобы предотвратить заражение будущего ребенка.

Профилактическая антибактериальная терапия также применяется у беременных женщин, которые начали рожать преждевременно — до 35-37 недели беременности, то есть, до даты проведения скрининга на стрептококк. Антибиотики применяются за несколько часов до родов.

Профилактика также рекомендуется в тех случаях, когда результаты неизвестны, а у беременной высокая температура тела. Профилактическую антибиотикотерапию можно также использовать у женщин с отрицательными результатами, но в прошлом родивших ребенка с неонатальной стрептококковой инфекцией. В этой ситуации безопаснее применять антибиотики, а не рисковать тяжелыми осложнениями у новорожденных.

Важно предотвратить передачу инфекции путем соблюдения гигиену рук и окружения для медперсонала. Для этого следует использовать одноразовые перчатки и фартуки. Чтобы предотвратить инфекционные заболевания, больные новорожденные должны быть изолированы.

Стрептококк — Школа доктора Комаровского (Видео)