Стрептококковая септицемия что это

Стрептококковая септицемия кроликов (Streptococcosis septicaemia cuniculorum), стрептококкоз кроликов, -инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественно острым течением и нехарактерными клиническими признаками.

Историческая справка. Болезнь описали Хюльферс в 1912, Хорне в 1913, С.М Цесельский в 1931 и 1933, Колычев в 1933, Янсен в 1933, В.А. Вихляев в 1936.

Стрептококковая септицемия кроликов распространена повсеместно. Болезнь приносит значительный экономический ущерб т.к. летальность при данной болезни составляет-50-100%.

Этиология. Возбудитель болезни – Streptococcus pyogenes; грамположительные кокки величиной 0,6-1,0 мкм располагаются цепочками, на кровяном агаре растут в виде мелких колоний без зоны гемолиза, вызывают слабое помутнение МПБ и мелкий пушистый или зернистый осадок в нем, желатин не разжижают, лакмусовое молоко свертывают, лактозу и салицин разлагают с образованием кислоты. Сохраняет вирулентность в высушенном состоянии в крови и экссудате при комнатных условиях в течение 15-22 дней, в гниющих трупах павших кроликов -18 дней. Из лабораторных животных к стрептококковой септицемии кроликов восприимчивы морские свинки, белые мыши, крысы и голуби.

Эпизоотология. Восприимчивость животных к стрептококковой септицемии кроликов в основном не зависит ни от породы, ни от пола, ни от возраста кроликов. Но при этом подсосный молодняк является более устойчивым к данной болезни. Источником возбудителя инфекции является больной стрептококковой септицемией кролик. Заражение кроликов происходит преимущественно через поврежденную кожу, особенно в лактационный период, при котором часто наблюдаются травматические повреждения кожи молочной железы (покусы сосков). Летальность составляет 95-100 %.

Клинические признаки. Клинические симптомы при стрептококковой септицемии кроликов не характерные. Заболевшие кролики угнетены, апатичны у них понижен аппетит, учащенное дыхание, повышенная температура, понос, выделение из носа и анального отверстия кровянистой жидкости. У отдельных кроликов незадолго до смерти наступает парез задних конечностей. В большинстве случаев стрептококковой септицемии кроликов животные погибают внезапно, без проявления клинических признаков.

Патологоанатомические изменения. Упитанность у павших кроликов обычно нормальная. В подкожной клетчатке в области глотки, подгрудка, плеч и других участках туловища обнаруживают серозно-геморрагический отек или студенистую инфильтрацию, иногда геморрагии. Серозно-геморрагический экссудат в большом количестве содержится в грудной и брюшной полостях, особенно в полости сердечной сумки. Легкие гиперемированы, отечны, отдельные участки уплотнены или имеют точечные кровоизлияния, иногда отмечается фибринозный или гнойный плеврит. Селезенка и лимфатические узлы увеличены в объеме, слизистая оболочка желудка и кишечника часто геморрагически воспалена. У отдельных павших кроликов обнаруживают кровоизлияния на серозных и слизистых оболочках, застойную гиперемию печени, воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи.

Диагноз основан на эпизоотологических, клинических и патологоанатомических данных. Окончательный диагноз устанавливают по результатам бактериологических исследований крови, экссудата и органов.

Дифференциальный диагноз. Стрептококковую септицемию кроликов дифференцируют от сходных болезней на основании бактериологических исследований.

Лечение. Можно применять антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Профилактика и меры борьбы. Для предупреждения стрептококковой септицемии кроликов владельцам животных необходимо соблюдать общие ветеринарно-санитарные мероприятия. При комплектовании стада отбирают хорошо развитых животных из благополучных по инфекционным болезням хозяйств. Завезенных кроликов карантинируют в течение 30 дней. При установлении болезни хозяйство Постановлением Губернатора области объявляют неблагополучным по стрептококковой септицемии кроликов до полного оздоровления. В неблагополучном хозяйстве запрещают ввоз и вывоз кроликов. Всех животных клинически осматривают, больных убивают из за опасности рассеивания микробов. Трупы кроликов сжигают, а снятые с них шкурки дезинфицируют со стороны мездры 1-2 % раствором карболовой кислоты при экспозиции 5 минут. Помещения, крольчатники и инвентарь дезинфицируют 3% раствором формалина, 3% -ной эмульсией лизола, карболовой кислоты или креолина, 5-10 % -ным раствором кипящего щелока. Карантин с неблагополучного хозяйства снимают через 14 дней после последнего случая заболевания или убоя больных кроликов и проведения заключительной дезинфекции.

Стрептококковая септицемия – тяжелое осложнение воспалительных процессов в организме, которое возникает вследствие проникновения микроорганизмов из группы стрептококков и продуктов их жизнедеятельности в кровоток. Данный процесс возникает при распространении микробов из очага заболевания (пневмония, гайморит, синусит, отит, фурункул, менингит) в другие органы и системы организма. Заболевание характеризуется стремительным развитием, что приводит к быстрому ухудшению состояния больного. Септицемия встречается преимущественно среди детей и людей пожилого возраста. Это связывают с недостаточностью защитных сил иммунной системы и неправильно подобранным лечением основного заболевания. При стремительном развитии болезни и несвоевременной медицинской помощи заболевание заканчивается летально.

Симптомы:

• Озноб.
• Повышение температуры до сорока градусов по Цельсию.
• Нарушение сознания.
• Сыпь по всему телу.
• Почечная недостаточность.
• Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Стрептококковая септицемия – тяжелая болезнь, следствие воспалительного процесса в организме человека, обусловленного микроорганизмами группы стрептококков. Очаг инфекционного процесса в теле – недуг стрептококковой этиологии (синусит, гайморит, отит, ангина, бронхит, пневмония, карбункул, фурункул). Симптомы обусловлены поражением различных органов и систем. После недуга возникают тяжелые осложнения: менингит, артрит, эндокардит, почечная недостаточность.

Возбудитель – микроорганизмы группы стрептококков, сферических грамположительных бактерий. По своим свойствам неподвижные, образуют капсулу и размещаются в виде цепи. Стойкие к действию низких температур, прямого солнечного света, кипячения, большинства дезинфицирующих растворов. В организме человека гибнут при действии антибиотиков. Существует несколько видов стрептококков, которые вызывают возникновение разнообразных болезней:

Альфа-гемолитический – пневмония, менингит.

• Группа А – фарингит, ангина, скарлатина, гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка;
• Группа В – менингит, заболевание внутренних половых органов у женщи;.
• Группа С – не вызывает заболевание у детей;
• Группа D (энтерококки) – заболевания пищеварительной системы.

Источник – очаг заболевания в организме человека. Преимущественно инфекция дыхательных путей (синусит, гайморит, фарингит, пневмония).

Механизм передачи недуга дыхательных путей - воздушно-капельный, осуществляется при вдыхании микроорганизмом, чихании, кашле или разговоре с больным человеком или бактерионосителем.

Стрептококковая септицемия – острое инфекционное заболевание, опасное для жизни человека тяжелым течением и осложнениями. Возникновению способствуют как факторы внешней среды (экзогенные), так и внутри человеческого организма (эндогенные).

К первой группе относят:

• Эпидемическая ситуация по поражению дыхательных путей.
• Недостаточная осведомленность населения.
• Нарушение правил дезинфекции.
• Формирование антибиотико-резистентных штаммов стрептококков.

К группе экзогенных факторов относят:

• Наличие острых инфекций дыхательных путей.
• Наличие сопутствующей хронической инфекции в организме.
• Нарушение схемы лечения основного заболевания.
• Нарушение правил личной гигиены.

Возбудители заболевания – стрептококки, из очага основного заболевания, на фоне хронической инфекции или ослабленного иммунитета. Проникают в системный кровоток. Дальше по кровеносным сосудам разносятся во все органы и ткани организма, что сопровождается тяжелым их поражением и формированием гнойных очагов. Проникновение в кожу сопровождается сыпью по всему телу в ткани нервной системы – менингит или энцефалит, при поражении клеток иммунной системы – озноб и повышение температуры.

Существует несколько пунктов, по каким классифицируют данную болезнь:

По степени выраженности клинических симптомов у пациента:

В зависимости от преимущественного поражения органа:

• Центральная нервная система (менингит).
• Сердечно-сосудистая (эндартериит).
• Иммунная (резкое повышение или снижение температуры).
• Дыхательная (пневмония, синусит).
• Костно-мышечная (миалгии или артралгии).

По скорости развития клинических симптомов:

По наличию или отсутствию осложнений:

• Без осложнений.
• С осложнениями (тромбоэмболия, абсцессы легких, почечная недостаточность).

Стрептококковая септицемия развивается стремительно. Начинается подобно бактериальному недугу: озноб, повышение температуры, слабость, недомогание и головная боль. Рвота, понос или боль в животе развивается в редких случаях. Но при септицемии симптомы более выражены и развиваются быстрее. Далее возникает сыпь по всему телу: сначала мелкопятнистая, которая постепенно переходит в пятнисто-папулезную. При распространении возбудителя в нервную систему, появляются галлюцинации или потеря сознания. Когда инфекция проникает в почки, возникает почечная недостаточность: снижение выделения мочи, боль в пояснице и появление крови в моче. При значительном снижении защитных свойств организма, стрептококк поражает клапаны в сердце – эндокардит. Также отмечается увеличение селезенки, суставов и мышц.

При появлении следующих симптомов нужно обратиться к врачу:

• Резкое повышение температуры до сорока градусов по Цельсию.
• Озноб.
• Недомогание и слабость.
• Рвота или понос.
• Сыпь по всему телу.
• Галлюцинации или потеря сознания.
• Снижение выделения мочи или появление крови в моче.
• Боли в сердце.
• Боль в мышцах и суставах.

Совет врача! Септицемия – заболевание с быстрым развитием и наличием тяжелых осложнений. При появлении вышеперечисленных симптомов нужно срочно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение начинается сразу после обращения, чтобы предотвратить возникновение менингита, энцефалита или комы

Возникают после перенесенной септицемии во всех случаях. Могут поражаться все органы и системы:

• Тяжелые пневмонии.
• Коллапсы.
• Менингит.
• Энцефалит.
• Тяжелая недостаточность почек.
• ДВС–синдром.
• Инфекционно-токсический шок.
• Кома.
• Абсцессы легких.
• Парезы или параличи.

После перенесенного заболевания человек имеет неблагоприятный прогноз для жизни и дальнейшего трудоустройства. Во всех случаях присутствуют тяжелые осложнения, после которых больной должен длительное время принимать лекарства и проходить санаторное лечение.

Важно! Для профилактики осложнений пациент должен тщательно придерживаться терапии и всех рекомендаций врача

Врач устанавливает диагноз на основе всестороннего обследования, которое включает:

• Осмотр врача.
• Клиническая картина заболевания.
• Эпидемиологический анамнез.
• Личные данные пациента.

• Общий анализ крови.
• Анализ ликвора.
• Копрограмма.

• Бактериологический метод (используют кровь или ликвор).
• Бактериоскопический метод (используют кровь, мокроту, мочу, плевральный выпот).
• Иммуноферментный анализ.
• Серологические методы – реакция пассивной гемагглютинации и преципитации.
• Биологический метод.

Инструментальные методы обследования:

• Рентгенография органов грудной полости.
• Компьютерная томография.

При появлении симптомов (озноб, резкое повышение температуры, головная боль, недомогание, слабость, сыпь по всему телу, понос, боль в мышцах) нужно срочно обратиться к врачу-терапевту или вызвать скорую помощь. Далее пациент будет госпитализирован в отделение интенсивной терапии или в инфекционное.

Лечение стрептококковой септицемии комплексное:

• Режим – строго постельный, без возможности выходить из палаты и контактировать с другими пациентами.
• Диета – пациент должен питаться через назогастральный зонд (при отсутствии сознания) или через трубочку. Пища должна быть легкой и питательной для пациента и содержать сбалансированное количество витаминов, минералов, белков, углеводов и жиров.
• Антибиотики широкого спектра действия (Цефалоспорины, Макролиды или Пенициллины).
• Методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция).
• Устранение первичного очага заболевания.
• Оперативное лечение – при неэффективности консервативного лечения и образования больших гнойных очагов во внутренних органах.

Включает общие принципы:

• Раннее выявление, госпитализация и лечение больных.
• Тщательная антибиотикотерапия гнойных заболеваний.
• Соблюдение индивидуальной гигиены.
• В медицинских учреждениях проводится контроль стерилизации и дезинфекции.

Специальная профилактика стрептококковой септицемии отсутствует.

Медицинский эксперт статьи

Септицемия на языке медиков обозначает заражение крови. Болезнь возникает из-за попадания в кровоток болезнетворных микроорганизмов. Распространение микробов может начаться из любого источника воспаления – раны на коже, инфекционных поражений органов или тканей. Наиболее подвержены септицемии маленькие дети, так как иммунная система у них находится на стадии формирования и инфекция из органа может легко проникнуть в кровеносное русло.

При септицемии больного беспокоит высокая температура, лихорадка, возникает бред, развивается дыхательная недостаточность, тахикардия. Заболевание отличается стремительным развитием, поэтому важную роль здесь играют своевременное выявление и адекватная терапия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Причины септицемии

Причиной возникновения септицемии являются болезнетворные микробы – в большинстве случаев это бактерии, но вызвать заболевание могут также грибки, вирусы и другие условно-патогенные микроорганизмы.

Микробы могут проникать в организм через рот, открытые ранки на теле, различные очаги воспаления (например, при гайморите, отите, воспалении почек и т.д.). В большинстве случаев иммунная система справляется с патогенными микроорганизмами, но при попадании в кровеносное русло сразу большого количества бактерий (что часто происходит в запущенных стадиях гайморита, отита, цистита и пр.) иммунитет не в состоянии противостоять и начинается заражение крови со всеми вытекающими последствиями.

Часто септицемия является тяжелым осложнением инфекционных заболеваний.

Вместе с бактериями в кровь попадают продукты их жизнедеятельности – отравляющие вещества, которые, собственно, и становятся причиной поражения тканей, органов, токсического шока, нарушения работы систем организма, что в конечном итоге может привести к смерти больного.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы септицемии

Как уже упоминалось, данное состояние отличается стремительным развитием, поэтому распознавание первых признаков болезни поможет начать своевременное лечение и тем самым спасти жизнь человеку.

Для начала заболевания характерны типичные симптомы простуды – общая слабость, температура, отказ от еды, озноб. Со временем могут появиться понос или рвота, характерные для кишечной инфекции.

Далее появляется учащенное дыхание, тахикардия.

Состояние при септицемии быстро ухудшается, токсины в крови повреждают кровеносные сосуды, что приводит к подкожным кровоизлияниям, проявляющимися в виде высыпаний на коже. Вначале сыпь похожа на маленькие точки, но довольно быстро на коже образуются крупные синие участки. Заболевание прогрессирует стремительными темпами и в некоторых случаях высыпания меняют свой характер прямо на глазах.

При сильной интоксикации появляются бредовые состояния, потеря сознания.

Септикопиемия является одной из форм заражения крови, для которой характерно появление гнойников на различных органах и тканях организма. Заболевание проявляется умеренно и протекает без ярковыраженных симптомов. Основной причиной развития септикопиемии являются синегнойная палочка и стафилококк.

Ряд специалистов считают заболевание второй стадией септицемии. Однако, развитие септикопиемии во многом зависит от состояния иммунной системы и способности организма противостоять болезнетворным микробам, поэтому данное состояние не всегда заканчивается появлением вторичных гнойниковых образований.

Бактериальная септицемия или бактериальный эндокардит является особой формой заражения крови, для которой характерны гнойники на сердечных клапанах и повышенная реакция организма на интоксикацию.

Чаще всего причиной развития этой формы болезни становятся энтерококки и стафилококки (белый, зеленящий, золотистый), реже – протеи, клебсиеллы, синегнойная и кишечная палочки.

Бактерии выделяют в кровеносное русло токсины, в ответ иммунная система образует антитела, что может вызвать повышенную реакцию организма.

Выделяют несколько форм данной формы заболевания – острая, подострая, хроническая.

При заболевании обычно поражаются клапаны аорты, реже наблюдается поражение митрального клапана, также возможны изменения септического характера одновременно в двух клапанах.

Кроме этого наблюдается поражение внутренних органов и систем – увеличение селезенки, поражение сосудов, почек, суставов и пр.

Характерными симптомами являются кровоизлияния в нижнее веко, под кожу, появление узелков на ладонях, некроз подкожной клетчатки, утолщение фаланг пальцев (симптом барабанных палочек).

Возбудителем диплококковой септицемии является диплококк. Заражение крови сопровождается воспалительными процессами в легких, суставах, кишечнике.

Выделяют несколько видов диплококков – гонококки, менингококки, пневмококки, внеклеточные диплококки.

Данная форма болезни развивается крайне редко у человека, обычно заболеванию подвержен мелкий и крупный рогатый скот (ягнята, телята), лошади, поросята. Смертность в результате диплококковой септицемии составляет до 70%.

Стрептококки являются самыми распространенными возбудителями инфекционных заболеваний у человека. Стрептококковая септицемия может быть вызвана бактериями различных групп – стрептококки А, В, D, Streptococcus pneumoniae.

Данная форма болезни часто является осложнением инфекционных болезней, вызванных стрептококками – ангина, отит, пневмония, менингит и т.д.

Вирусная геморрагическая септицемия - более редкая форма заражения крови, встречающаяся у человека. Болезнь провоцируют вирусы, проникающие в кровоток.

Заболевание приводит к поражению всех органов и систем, и кровоизлияния под кожей или на слизистых оболочках.

Септицемия неуточненная является общим понятием, которое включает различные заболевания неустановленной этиологии – грибковый сепсис, бактериемия стафилококковая, токсико-инфекционный шок.

Данный диагноз ставится, если невозможно определить точный тип микроорганизмов, вызвавших заражение крови. Смертность в данном случае может достигать 90%, в некоторых случаях наблюдается стремительное развитие болезни, когда смерть может наступить через несколько часов.

Диагностика септицемии

Диагноз устанавливается по типичным признакам заражения крови, который подтверждается лабораторными исследованиями.

Для выявления возбудителя септицемии назначается посев крови. При этом анализ должен делаться несколько раз подряд, так как микроорганизмы имеют определенный жизненный цикл, а назначенное лечение может значительно изменить количество бактерий в кровеносном русле и состав крови.

Помимо крови исследуется отделимое из очага воспаление, что также поможет определить тип возбудителя.

При определении типа микробов проводится анализ на восприимчивость к антибиотикам.

Также стандартной процедурой является общий и биохимический анализ крови, мочи. Помимо этого может быть назначено УЗИ брюшной полости, грудной клетки и пр.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Септицемия является частным случаем (формой) сепсиса , который выделяют по симптомам и по характерным особенностям заболевания.

При попадании в организм человека патогенных микроорганизмов развивается локализированное или генерализированное воспаление, обусловленное агрессивным воздействием патогена на стерильные (в норме) ткани и жидкости организма, а также иммунным ответом организма на присутствие возбудителя.

Активное размножение попавших в организм бактерий может сопровождаться их выходом из очага первичной инфекции в кровь. В таком случае, в зависимости от тяжести воспалительного процесса и состояния иммунной системы человека, может развиваться бактериемия или септицемия.

Что такое бактериемия

Бактериемией называют присутствие в крови человека жизнеспособных патогенных микроорганизмов (бактерий или грибков), не сопровождающееся клиническими проявлениями тяжелого инфекционного воспаления.

Бактериемия в клинической практике встречается очень часто. Ее симптомами могут служить признаки нетяжелой инфекции, такие как:

• слабость,
• вялость,
• сонливость,
• боли в мышцах,
• субфебрильная температура,
• рецидивирующая (необильная) гнойничковая сыпь на коже и т.д.

Септицемия – что это

Септицемия – это заражение крови, развивающееся при генерализации инфекционного процесса. В отличие от бактериемии, которая может протекать бессимптомно или на фоне нетяжелого воспаления, септицемия всегда характеризуется яркой клинической картиной тяжелой инфекции.

Входными воротами для инфекции могут быть раны на кожных покровах, фурункулы, язвы на слизистых, а также неповрежденные слизистые оболочки верхних дыхательных путей (для инфекций, передающихся воздушно-капельным путем) или желудочно-кишечного тракта (фекально-оральный механизм передачи) и т.д.

Под первичным очагом инфекции подразумевают место, где произошла первичная фиксация возбудителя с развитием локального воспаления. В первичном очаге возбудитель активно растет и размножается до его прорыва в кровь. В дальнейшем возбудитель начинает гематогенно и лимфогенно распространяться по организму.

Развитие септикопиемии сопровождается появлением в организме гнойных метастатических очагов во внутренних органах, сосудах, тканях. Развитие септикопиемии значительно утяжеляет состояние больного, так как во вторичных метастатических очагах бактерии также начинают активно размножаться и продуцировать токсины.

Септицемия и септикопиемия являются клинико-морфологическими формами сепсиса.

Причины септицемии

Септицемия – это всегда следствие инфекционно-воспалительного процесса. Основной причиной ее развития являются бактерии, однако
она может также развиваться из-за циркулирования в крови вирусов или грибков.

Причинами развития септицемии могут быть:

• стрептококки,
• стафилококки,
• энтерококки,
• сальмонеллы,
• гемофильная инфекция,
• эшерихия коли,
• протей,
• клебсиеллы,
• синегнойная палочка,
• менингококки,
• гонококки,
• грибы рода Кандида,
• криптококки,
• герпетические вирусы.

Септицемия крайне редко бывает первичным проявлением инфекции, в подавляющем числе случаев, она развивается как осложнение уже имеющегося заболевания.

Может возникать на фоне:

• инфекций кожных покровов и подкожно-жирового слоя (фурункулез, карбункулы, абсцессы, флегмоны, инфицированные пролежни, ожоги, обморожения, нагноившиеся раны и т.д.);
• инфекционно-воспалительного поражения опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, гнойные бурситы, синовииты, панариции, септические артриты);
• инфекций ЛОР-органов (гнойные средние отиты (в особенности, осложненные мастоидитом), гаймориты, фронтиты, стрептококовые тонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы и т.д.);
• инфекций дыхательной системы (пневмонии, гнойные ателектазы, абсцессы легких);
• абдоминальных инфекций (острые холециститы, панкреатиты, инфицированные язвы кишечника при болезни Крона или неспецифическом язвенном колите, аппендицит);
• гинекологических инфекций (послеродовые эндометриты, аднекситы, сальпингоофориты, бартолиниты, септические аборты);
• кишечных инфекций (сальмонеллез с генерализированным септическим течением);
• парапроктитов;
• гнойных маститов;
• одонтогенных инфекций (периодонтиты, инфицированные прикорневые кисты);
• менингитов;
• инфекций мочеполовой системы (пиелонефриты, простатиты).

Согласно классификации МКБ 10 выделяют:

• стафилококковые септицемии, вызванные золотистым стафилококком (код А41.0);
• стафилококковые септицемии, вызванные другим уточненным (А41.1) или неуточненным стафилококком (А41.2);
• септицемия, вызванная гемофильной палочкой (А41.3);
• анаэробные септицемии (А41.4);
• септицемия неуточненная (А41.9);
• септицемия новорожденных (Р39);
• другая уточненная септицемия (А41.8).

Симптомы и признаки септицемии

Развитие септицемии характеризуется появлением лихорадки, тахикардии (реже брадикардии), резкой слабости, рвоты, тошноты, озноба, боли в мышцах, ломоты в суставах, озноба. Также характерно учащенное дыхание, заторможенность или наоборот тревожность, появление страха смерти, навязчивых мыслей.

При резко выраженной интоксикации могут появляться галлюцинации и бред.

Кожа пациента бледная с желтоватым оттенком, также могут появиться гнойные или геморрагические высыпания. При менингококцемии характерно появление звездчатой сыпи на ягодицах, бедрах, туловище. Также при менингококковой септицемии отмечается повторяющаяся рвота (не приносящая облегчения), сильная головная боль, светобоязнь, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернинга и Брудзинского.

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. К стрептококковым инфекциям относят стрептококковое импетиго, стрептодермию, стрептококковый васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, рожу, ангину, скарлатину и другие заболевания. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем. Поэтому диагностика включает не только выявление возбудителя, но и инструментальное обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.

Общие сведения

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем.

Характеристика возбудителя

Streptococcus – род факультативно-анаэробных грамположительных шаровидных микроорганизмов, устойчивых в окружающей среде. Стрептококки устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенных биологических материалах (мокрота, гной) несколько месяцев. При температуре 60 °С. погибают через 30 минут, под действием химических дезинфицирующих средств - через 15 минут.

Резервуар и источник стрептококковой инфекции – носитель стрептококковых бактерий или больной одной из форм инфекции человек. Механизм передачи – аэрозольный. Возбудитель выделяется больным при кашле, чихании, во время разговора. Заражение происходит воздушно–капельным путем, поэтому основными источниками заражения являются люди с преимущественным поражением верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина). При этом на расстоянии более трех метров заразиться уже нельзя. В некоторых случаях возможна реализация алиментарного и контактного путей передачи (через грязные руки, зараженную пищу). Для стрептококков группы А при попадании в благоприятную питательную среду некоторых пищевых продуктов (молоко, яйца, моллюски, ветчина и др.) характерно размножение и длительное сохранение вирулентных свойств.

Вероятность возникновения гнойных осложнений при инфицировании стрептококками высока у лиц с ожогами, ранениями, беременных, новорожденных, больных после операций. Стрептококки группы В обычно вызывают инфекции мочеполовой сферы и могут передаваться при половых контактах. Новорожденные зачастую получают инфекцию в результате инфицирования околоплодных вод и при прохождении родовых путей. Естественная восприимчивость человека к стрептококковым бактериям высокая, иммунитет типоспецифический и не препятствует заражению стрептококками другого вида.

Клинические формы стрептококковой инфекции

Симптоматика стрептококковых инфекций крайне многообразны ввиду большого количества вероятных локализаций очага инфекции, видов возбудителя. Кроме того, интенсивность клинических проявлений зависит от общего состояния организма инфицированного. Стрептококки группы А склонны к поражению верхних дыхательных путей, слухового аппарата, кожи (стрептодермия), к этой группе относятся возбудители скарлатины и рожи.

Заболевания, развившиеся в результате поражения этими микроорганизмами, можно разделить на первичные и вторичные формы. Первичные формы представляют сбой воспалительные инфекционные заболевания органов, ставших воротами инфекции (фарингит, ларингит, ангина, отит, импетиго и т. д.). Вторичные формы развиваются в результате включения аутоиммунных и токсико-септических механизмов развития воспаления в различных органах и системах. К вторичным формам стрептококковых инфекций с аутоиммунным механизмом развития относятся ревматизм, гломерулонефрит и стрептококковый васкулит. Токсино-инфекционный характер носят некротические поражения мягких тканей, мета- и перитонзиллярный абсцессы, стрептококковый сепсис.

Редкие клинические формы стрептококковых инфекций: некротическое воспаление мышц и фасций, энтерит, синдром токсического шока, очаговые инфекционные поражения органов и тканей (например, абсцесс мягких тканей). Стрептококки группы В в подавляющем большинстве вызывают инфекции у новорожденных, хотя встречаются в любом возрасте. Это связано с преимущественным поражением данным возбудителем мочеполовых путей и заражением новорожденных интранатально.

Стрептококковые инфекции новорожденных проявляются в виде бактериемии (30% случаев), пневмонии (32-35%) и менингита. В половине случаев инфекция проявляется клинически в первые сутки жизни. При этом стрептококковые инфекции новорожденных протекают крайне тяжело, смертность среди заболевших составляет порядка 37%. Менингит и бактериемия могут проявиться позднее. В таком случае погибают порядка 10-20% заболевших, а у половины выживших отмечают нарушения развития.

Стрептококковые инфекции группы В нередко являются причиной послеродовых эндометритов, циститов, аднекситов у родильниц и осложнений в послеоперационном периоде при проведении кесарева сечения. Стрептококковая бактериемия кроме того может отмечаться у лиц с выраженным ослаблением иммунных свойств организма (пожилые люди, больные сахарным диабетом, синдромом иммунодефицита, злокачественными новообразованиями). Нередко на фоне протекающей ОРВИ развивается стрептококковая пневмония. Зеленящий стрептококк может быть причиной развития эндокардитов и последующих клапанных дефектов. Стрептококки группы mutans вызывают кариес.

Осложнения стрептококковых инфекций – это аутоиммунные и токсикосептические вторичные поражения органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, некротические миозиты и фасциты, сепсис и т. д.).

Диагностика стрептококковых инфекций

Этиологическая диагностика стрептококковой инфекции слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует бактериологического исследования с выделением и идентификацией возбудителя. Исключением можно считать скарлатину. Поскольку в настоящее время многие виды стрептококковых бактерий приобрели определенную устойчивость к антибиотикам некоторых групп, необходимо тщательное микробиологическое исследование и осуществления теста на чувствительность к антибиотикам. Диагностика, произведенная в достаточном объеме, способствует выбору эффективной тактики лечения.

Экспресс-диагностика стрептококков группы А позволяют установить возбудителя в течение 15-20 минут с момента взятия анализа без выделения чистой культуры. Однако выявление присутствия стрептококков не всегда означает, что именно они являются этиологическим фактором патологического процесса, этот факт может говорить и об обычном носительстве. Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации. При необходимости проводится обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, ЭКГ и др.

Лечение стрептококковых инфекций

В зависимости от формы стрептококковой инфекции лечение проводит гинеколог, уролог, дерматолог, пульмонолог или другие специалисты. Этиологическое лечение первичных клинических форм стрептококковых инфекций заключается в назначении курса антибиотиков пенициллинового ряда, к которым стрептококки обладают довольно высокой чувствительностью. Если выявлена неэффективность антибиотика при применении его более пяти дней, препарат меняют. Желательно произвести тест культуры возбудителя на чувствительность к препаратам разных (эритромицин, азитромицин, кларитромицин, оксациллин и др.) групп с целью более надежного выбора антибиотика. Практика показывает, что препараты тетрациклинового ряда, гентамицин и канамицин неэффективны.

Патогенетическое и симптоматическое лечение зависит от клинической формы заболевания. При необходимости назначения длительных курсов антибиотикотерапии (при вторичных формах стрептококковой инфекции) нередко назначают препараты пролонгированного действия. В последнее время отмечено положительное влияние на течение заболевания применения иммуноглобулина человека и иммуностимулирующих средств.

Профилактика стрептококковых инфекций

Профилактика заражения стрептококковой инфекцией подразумевает меры личной гигиены и индивидуальное профилактики при контактах в узком коллективе с лицами, имеющими респираторные заболевания: ношение маски, обработка посуды и поверхностей, на которые могли попасть микроорганизмы, мытье рук с мылом. Общая профилактика заключается в осуществлении планомерного контроля над состоянием здоровья коллективов: профилактические осмотры в школах и детских садах, изоляция выявленных больных, адекватные лечебные мероприятия, выявление скрытых форм носительства стрептококковой инфекции и их пролечивание. Для освобождения организма от возбудителя и полного излечения ВОЗ рекомендует применение пенициллинов не менее чем в течение 10 дней.

Особое внимание необходимо уделять профилактике внутрибольничного инфицирования стрептококковой инфекцией, поскольку заражение в стационаре пациента, находящегося в ослабленном состоянии, в разы вероятнее, и течение инфекции у таких больных заметно тяжелее. Предупреждение заражения рожениц и новорожденных заключается в тщательном соблюдении санитарно-гигиенических норм и режима, разработанных для отделений гинекологии и родильных домов.