Суточная доза пенициллина при менингококковом менингите составляет
Задание <<379>> ТЗ 379 Тема 1-21-0
Неправильное утверждение для менингококковой инфекции:
- менингококк является грамотрицательным диплококком
- менингококк неустойчив в окружающей среде
- источником инфекции при менингококковой инфекции являются больные и носители менингококка
+ заражение менингококковой инфекцией возможно контактно-бытовым путем
Задание <<380>> ТЗ 380 Тема 1-21-0
Правильное утверждение для менингококковой инфекции:
- заражение возможно через предметы обихода
- максимальная заболеваемость наблюдается в осенние месяцы
- менингококк является граммположительным диплококком
+ болеют преимущественно дети
- менингококк продуцирует сильный экзотоксин
Задание <<381>> ТЗ 381 Тема 1-21-0
- заражение менингококковой инфекцией возможно через предметы обихода
+ максимальная заболеваемость менингококковой инфекцией наблюдается в зимне-весенний период
- менингококк является граммположительным диплококком
- менингококковой инфекцией болеют преимущественно подростки и взрослые
Задание <<382>> ТЗ 382 Тема 1-21-0
Неправильное утверждение для менингококковой инфекции:
- возбудитель проникает в субарахноидальное пространство из носоглотки лимфогенным путем
- интоксикация обусловлена действием эндотоксина возбудителя
- в патогенезе генерализованных форм болезни важное место занимает поражение сосудов
- нередкой причиной смерти является отек и набухание мозга
+ возбудитель проникает в субарахноидальное пространство через решетчатую кость периневрально
Задание <<383>> ТЗ 383 Тема 1-21-0
Ведущее звено патогенеза при менингококцемии - это:
Задание <<384>> ТЗ 384 Тема 1-21-0
- частым осложнением является эндокардит
- характерно формирование множественных пиемических очагов
- наиболее тяжелым осложнением является миокардит
+ наиболее тяжелым осложнением является инфекционно-токсический шок
- частым осложнением является иридоциклит
Задание <<385>> ТЗ 385 Тема 1-21-0
Неправильное утверждение при менингококковом менингите:
- наиболее характерным симптомом является головная боль со рвотой
+ постоянным симптомом является потеря сознания
- характерна высокая лихорадка
- характерно острое начало
- часто наблюдается общая гиперестезия
- часто встречается судорожный синдром
Задание <<386>> ТЗ 386 Тема 1-21-0
При менингококковом менингите не характерно:
- наличие ригидности мышц затылка и симптома Кернига
+ анизокория, диплопия и нистагм
Задание <<387>> ТЗ 387 Тема 1-21-0
Менингиальный симптом, заключающийся в невозможности разогнуть ноги больного, согнутые в тазобедренном и коленном суставах, называется ###
Задание <<388>> ТЗ 388 Тема 1-21-0
Наиболее типичный признак менингококцемии - это:
- бледность кожных покровов
+ геморрагическая звездчатая сыпь
Задание <<389>> ТЗ 389 Тема 1-21-0
При менингококковой инфекции
- характерна этапность высыпания сыпи (лицо, туловище, конечности)
+ на 1-2 день болезни появляется геморрагическая сыпь
- сыпь чаще появляется на 3-4 день болезни
- в типичных случаях элементы сыпи имеют правильную форму и возвышаются над поверхностью кожи
- сыпь носит розеолезно-петихиальный характер
Задание <<390>> ТЗ 390 Тема 1-21-0
Наиболее типичная экзантема при менингококцемии - это:
- обильная, пятнистая, яркая
+ геморрагическая, звездчатая, с наклонностью к некротизации
Задание <<391>> ТЗ 391 Тема 1-21-0
Первично-локализованные формы менингококковой инфекции – это
Задание <<392>> ТЗ 392 Тема 1-21-0
Гематогенно-генерализованные формы менингококковой инфекции – это
Задание <<393>> ТЗ 393 Тема 1-21-0
Соответствие характера сыпи инфекционному заболеванию
L1: менингококковая инфекция
L4: ветряная оспа
Задание <<394>> ТЗ 394 Тема 1-21-0
Соответствие цитограммы СМЖ возможному диагнозу
L2: серозный вирусный менингит:
R2: серозный вирусный менингит: н-0-20
L3: гнойный бактериальный менингит:
R3: гнойный бактериальный менингит: н-40-100
L4: субарахноидальное кровоизлияние:
R4: субарахноидальное кровоизлияние: э-без счета
R5: э-0 после центрифугирования
Задание <<395>> ТЗ 395 Тема 1-21-0
Наиболее информативным методом диагностики менингококцемии является:
- бактериологическое исследование носоглоточной слизи
- бактериологическое исследование ликвора
+ бактериологическое исследование крови
- общий анализ крови
- клинический анализ спинномозговой жидкости
- бактериологическое исследование соскоба с элементов сыпи
Задание <<396>> ТЗ 396 Тема 1-21-0
Для подтверждения диагноза менингококковой инфекции не используют бактериологическое исследование:
Задание <<397>> ТЗ 397 Тема 1-21-0
Картина крови при генерализованной менингококковой инфекции не характеризуется:
- палочкоядерным сдвигом влево
Задание <<398>> ТЗ 398 Тема 1-21-0
Для подтверждения диагноза менингококкового менингита не используют:
- определение цитограммы цереброспинальной жидкости ЦСЖ
- определение белка ЦСЖ
- определение уровня глюкозы ЦСЖ
+ выделение культуры вируса из цереброспинальной жидкости
- определение цитоза ЦСЖ
Задание <<399>> ТЗ 399 Тема 1-21-0
Менингококковый менингит не нужно дифференцировать с
- вторичными гнойными менингитами
Задание <<400>> ТЗ 400 Тема 1-21-0
Препаратом выбора для лечения менингококкового менингита является:
Задание <<401>> ТЗ 401 Тема 1-21-0
Препаратом выбора для лечения менингококкового менингита является:
Задание <<402>> ТЗ 402 Тема 1-21-0
Разовая доза бензилпенициллина для больных среднетяжелой формой генерализованной менингококковой инфекции составляет###
Задание <<403>> ТЗ 403 Тема 1-21-0
Наиболее широкое применение при лечении больных менингококковым менингитом имеет:
Задание <<404>> ТЗ 404 Тема 1-21-0
Препаратом выбора в лечении больных менингококцемией, осложненной ИТШ является:
Задание <<405>> ТЗ 405 Тема 1-21-0
Основным компонентом патогенетической терапии при менингококковом менингите является:
Задание <<406>> ТЗ 406 Тема 1-21-0
При менингококцемии, осложненной ИТШ не следует назначать:
- преднизолон в дозе до 1000 мг/кг
Задание <<407>> ТЗ 407 Тема 1-21-0
Антибактериальным препаратом выбора для лечения генерализованной менингококковой инфекции, осложненной инфекционно-токсическим шоком, является ###
Задание <<408>> ТЗ 408 Тема 1-21-0
При менингококцемии, осложненной шоком, на до госпитальном уровне больному следует ввести:
Задание <<409>> ТЗ 409 Тема 1-21-0
Для лечения менингококкового менингита, осложненного отеком мозга, не применяют:
Задание <<410>> ТЗ 410 Тема 1-21-0
Цереброспинальная жидкость при менингококковом менингите не характеризуется:
- высоким нейтрофильным цитозом
- снижением уровня глюкозы
+ повышением уровня хлоридов
- повышением содержания белка
Задание <<411>> ТЗ 411 Тема 1-21-0
Цереброспинальная жидкость при менингококковом менингите в типичных случаях не может быть:
Введение массивных доз пенициллина следует начинать как можно раньше. Суточную дозу препарата определяют из расчета 300—500 тыс. ЕД калиевой соли пенициллина на 1 кг массы тела больного. Для взрослого больного это будет составлять около 30 млн. ЕД пенициллина в сутки и более. Эта доза вводится внутримышечно за 6—8 приемов, т. е. за каждую инъекцию вводится около 3—5 млн. ЕД пенициллина.
Весьма желательно часть лечебной дозы пенициллина (в виде натриевой соли) ввести внутривенно. Общая продолжительность курса лечения составляет 5—8 сут. Вскоре после начала лечения может наступить ухудшение в состоянии больного из-за массивной гибели менингококков и освобождения эндотоксинов, но уже через 2—3 дня, как правило, наступает отчетливый благоприятный клинический эффект. Основной критерий успеха лечения — снижение количества лейкоцитов в ликворе до 100 и менее клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами.
При непереносимости пенициллина могут быть использованы препараты левомицетина, пригодные для парентерального введения. Их суточная доза определяется из расчета 50—100 мг на 1 кг массы больного. Она вводится за 3 приема. Продолжительность курса лечения —7 сут. В условиях, когда нет возможности производить инъекции, у больных со среднетяжелыми формами менингита могут быть использованы сульфаниламидные препараты.
Патогенетическая терапия требует умения разобраться в сложных процессах патогенеза, чтобы успешно противодействовать им. В ранний период менингита непосредственной причиной смерти часто является инфекционнотоксический шок. Очень важно своевременно распознать это грозное осложнение.
При развитии инфекционнотоксического шока у больных к уже имеющимся признакам менингита присоединяется новый симптомокомплекс. Появляется потрясающий озноб. Температура достигает очень высокого уровня (41—42° С), но затем вскоре снижается, нередко ниже нормы. Больные становятся бледными, позднее кожа и слизистые оболочки приобретают синюшную окраску. Пульс становится очень частым. Развивается одышка. Могут появляться боли в животе, рвота и понос. Резко уменьшается, а затем нередко и полностью прекращается мочеотделение. Появляются признаки повышенной кровоточивости.
При явлениях катастрофически быстрого падения артериального давления наступает безразличие больных, исчезает сознание, расширяются зрачки. Смерть от эндотоксического шока всегда обусловлена поражением сердечно-сосудистой системы и почечной недостаточностью.
Реанимационные мероприятия при эндотоксическом шоке заключаются во внутривенном введении больших количеств реополиглюкина, гемодеза, солевых кровезамещаюших растворов, 5% раствора глюкозы и других, к которым добавляются глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон и др.). Показано постоянное применение кислорода.
При острой надпочечниковой недостаточности на первый план выступают явления крайне тяжелого коллапса. В этих случаях лечение начинается с введения больших доз гидрокортизона. Показано также внутривенное вливание различных кровезаменителей.
Другое угрожающее жизни состояние — отек мозга и сдавление регулирующих жизнедеятельность мозговых центров. Его проявления — психомоторное возбуждение, нарушение сознания, учащенное, шумное, прерывистое, поверхностное дыхание, гипертермия, тахикардия, судороги и параличи. Лечение должно быть направлено на удаление жидкости из организма. Используют мочегонные (маннитол, мочевину, лазикс и др.).
Важную роль играет борьба с судорогами. При этом применяют широко известную литическую смесь в виде сочетания промедола с димедролом и аминазином, которая вводится внутримышечно 3—4 раза в сутки. Кроме того, показаны седуксен, фенобарбитал, гаммааминомасляная кислота.
Выписка лиц, перенесших менингит, производится после двукратных отрицательных анализов мазков из носоглотки на менингококки, первый из которых берут не ранее 3 сут после окончания антибиотикотерапии.
Противоэпидемические мероприятия в очаге. Важнейшей мерой является выявление всех носителей менингококков, среди которых наиболее важное значение имеют больные назофарингитом и здоровые носители. Прикованность к постели больных менингитом ограничивает крут лиц, которым они могут передать инфекцию. Вместе с тем, появление заболеваний менингитом или менингококковым сепсисом служит сигналом к проведению всего комплекса противоэпидемических мер.
Для выявления больных назофарингитом полезно прибегнуть к помощи отоларинголога. Выявленные им больные должны быть временно изолированы и подвергнуты бактериологическому обследованию. Необходимо исследование мазков из носоглотки у всех лиц, размещавшихся в одном спальном помещении с заболевшими. Взрослых здоровых носителей отстраняют от работы в детских и лечебных учреждениях. Носителейдетей не допускают в детский коллектив. В этом случае в детском учреждении объявляют карантин на 7 сут и детям, и персоналу проводится термометрия 2 раза в сутки.
Лицам, у которых в мазках из носоглотки обнаружены менингококки, проводится курс экстренной антибиотикопрофилактики. Лучше всего этим целям отвечает ампициллин. Можно применять и сульфаниламиды типа сульфалена. Через 3 дня после окончания курса антибиотикопрофилактики производится повторное обследование всех носителей и, при необходимости, назначается повторный курс введения антибиотика.
В особых случаях в закрытых коллективах курс экстренной химиопрофилактики проводят всем лицам. Важной противоэпидемической мерой там, где это возможно, является разобщение лиц, контактировавших с больным, от коллектива здоровых людей. Проветривание спальных помещений, их влажная уборка с применением дезинфицирующих растворов дополняют комплекс противоэпидемических мероприятий.
Очаг считается локализованным при стойком снижении носительства до 0—5%. Очаг признают ликвидированным при полном отсутствии менингококковой инфекции при наблюдении не менее 10 сут. Для профилактики менингита у детей в возрасте от 6 мес до 7 лет может быть применен нормальный человеческий иммуноглобулин, однократно в дозе 3 мл, в возможно ранние сроки после выявления заболевшего, но не позднее 6-го дня.
Продолжаются попытки разработать эффективную противоменингококковую вакцину, поскольку известно, что у переболевших менингитом развивается довольно стойкий иммунитет.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Менингококковая инфекция – острое инфекционное антропонозное заболевание, вызываемое бактериями Neisseria meningitidis, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений от назофарингита и менингококконосительства до генерализованных форм в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита и менингококкемии с поражением различных органов и систем [1,2,3].
A39 – Менингококковая инфекция
A39.0 – Менингококковый менингит
A39.1 – Синдром Уотерхауза-Фридериксена (менингококковый адреналовый синдром)
A39.2 – Острая менингококкемия
A39.3 – Хроническая менингококкемия
A39.4 – Менингококкемия неуточненная
A39.5 – Менингококковая болезнь сердца
A39.8 – Другие менингококковые инфекции
A39.9 – Менингококковая инфекция неуточненная
Сокращения, используемые в протоколе:
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, неврологи, врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, акушер-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I - польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны
Класс II - противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа - имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III - имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Клиническая классификация [1-2,4]
I. По клиническим проявлениям (В.И. Покровский, 1965):
Локализованные формы:
• эндокардит, пневмония, иридоциклит, септический артрит, уретрит.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,5,6]
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с менингококковым назофарингитом, менингококконосительством и контактных лиц:
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводится.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• измерение суточного диуреза (по показаниям).
• физикальное обследование (обязательно – определение менингеального синдрома, измерение температуры, артериального давления, пульса, осмотр кожных покровов на наличие сыпи с акцентом на типичные места локализации сыпи – ягодицы, дистальные отделы нижних конечностей, время последнего мочеиспускания, степень расстройства сознания).
Диагностические критерии постановки диагноза [1,2,3,5,6,7,8]
Жалобы:
• геморрагическая сыпь на нижних конечностях, ягодичных областях, туловище (в первые сутки болезни).
• группы повышенного риска (школьники, студенты, военнослужащие; лица, проживающие в общежитиях, интернатах, учреждениях закрытого типа; лица из многодетных семей; сотрудники детской дошкольной образовательной организации, дома ребенка, детского дома, школы, школы-интерната, члены семьи заболевшего, все лица, общавшиеся с больным)
• стойкая очаговая церебральная симптоматика (парез мимической мускулатуры по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, резкие патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы, реже – параличи с гипер- или гипостезией, координаторные нарушения).
• снижение АД более 50%, тахикардия
Подтвержденный случай: предположительный или вероятный случай И выделение культуры N.meningitides (или детекция ДНК N.meningitides методом ПЦР).
Лабораторные исследования [1,2,3,5,8]:
Общий анализ крови: лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ; возможны анемия, тромбоцитопения.
Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек).
Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП).
Исследование СМЖ:
• цвет – в 1-ый день болезни ликвор может быть прозрачным или слегка опалесцирующим, но к концу суток – становится мутным, молочно-белого или желтовато-зеленого цвета;
• давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст.;
• нейтрофильный цитоз до нескольких тысяч в 1 мкл и более;
• повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);
• умеренное снижение сахара и хлоридов.
Коагулограмма: снижение протромбинового индекса, удлинение протромбинового времени, удлинение АЧТВ, увеличение МНО.
Окраска ликвора по Граму: определение Грам-отрицательных диплококков.
Серологическое исследование крови (РПГА): нарастание титра специфических антител в динамике в 4 раза и более (диагностический титр 1:40);
Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;
Бактериологическое исследование крови: гемокультура Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;
Бактериологическое исследование ликвора: культура Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;
ПЦР мазка из носоглотки, крови, ликвора: детекция ДНК Neisseria meningitides.
Таблица 1 - Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики:
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица 2 - Дифференциальная диагностика менингококкового назофарингита
Таблица 3 - Дифференциальная диагностика менингококкового менингита
Таблица 4 - Дифференциальная диагностика менингитов по ликвору
Таблица 5 - Дифференциальная диагностика менингококкемии
Рисунок 1 - Алгоритм диагностики менингитов [10]
Читайте также: