Тактика медицинского работника при подозрении на чуму
Действия медицинского работника при выявлении пациента с подозрением на чуму.
1. Немедленно прекратить приём больных.
2. Надеть на себя и больного маску или прикрыть нос, рот, используя подручные средства.
3. Запретить вход в помещение ФАП (кабинет) и выход из него.
4. Не выходя из помещения, по телефону или через посыльного известить местную администрацию и районную медицинскую службу о выявлении больного /подозрительного/ чумой и его клинико-эпидемиологические данные.
5. По возможности изолировать больного и оказать ему медицинскую помощь.
6. Составить список лиц, общавшихся с больным, по форме: ФИО, место жительства, место работы, руководствуясь сроками инкубационного периода /6 дней/.
7. До прибытия врача-инфекциониста и эпидемиолога проводить дезинфекционные мероприятия, используя имеющиеся дезинфекционные средства и другие методы обеззараживания /кипячение, сжигание/.
8. При наличии выделений от больного /мокрота, рвотные массы, испражнения/ часть их, оставить для лабораторного исследования.
9. По прибытии консультантов и специалистов ЦГСЭН медицинский работник проходит полную санитарную обработку и направляется в изолятор для контактных.
Дайте определение бешенства. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику . Назовите методы лабораторной диагностики . Расскажите принципы ухода. Охарактеризуйте экстренную профилактику бешенства.
Бешенство- острое вирусное заболевание, возникающее вследствие укуса или ослюнения инфицированным животным. Характеризуется поражением ЦНС., всегда заканчивается летально
Этиология: Возбудитель нейротропный вирус. Известно два вида вируса:
1.уличный (дикий) –циркулирует в природе и вызывает заболевание.
2. Фиксированный лабораторный – применяется для получения антирабической вакцины. Вирус нестоек во внешней среде.
И.И. -инфицированныеживотные, чаще хищники.
М.П.-контактный.
Сезонность: летне-осенняя. Иммунитет не формируется.
Клиника: И.П.от 10 дней до одного года.
В течение заболевания выделяют три периода.
1 стадия –депрессивная (1-3 дня.).Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.
2. Стадия возбуждения. Длится 1—4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Развивается гидрофобия — судорожные сокращения глотательной мускулатуры при виде воды или звуках льющейся воды. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.
3. Паралитическая стадия. Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть.
Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней.
Диагностика: Эпиданамнез. Клиника – гидрофобия.
56. Дайте определение бруцеллёза. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику острой и хронической форм заболевания. Назовите методы лабораторной диагностики . Перечислите основные принципы ухода.
Бруцеллез- инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к зоонозам, характеризующееся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно -сосудистой, половой и других систем организма. Имеет склонность к рецидивирующему течению.
Этиология.
Известно шесть основных видов возбудителей бруцеллёза. Из них патогенны для человека три вида. Они могут быть шаровидной, овальной и палочковидной формы. Спор не образуют, неподвижны. Выделяют эндотоксин. Обладают большой устойчивостью к воздействиям низких температур, Возбудитель бруцеллеза весьма чувствителен к различным дезинфицирующим средствам. При кипячении гибнут мгновенно
Эпидемиология: И.И. - Основными источниками возбудителя инфекции для людей при бруцеллезе являются овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи
П.П.:- контактный, воздушно – пылевой, алиментарный - смешанный.
Сезонность:март – апрель – май.
Иммунитет –нестойкий, неспецифический.
Клиника.
Инкубационный периодот одной до четырёх недель..
Острая форма бруцеллеза
Для острого бруцеллёза типично острое начало заболевания. Иногда бывает продром.
При бруцеллёзе своеобразная лихорадка: - температурная кривая может быть ремитирующей, интермиттирующей, субфебрильной, но чаще всего бывает волнообразной;
- больные относительно хорошо переносят лихорадку, сохраняя работоспособность даже при 39 ˚
Проявления интоксикации выражены умеренно. Отмечается возбуждение, эйфория, раздражительность, бессонница, эмоциональная неустойчивость. Полиаденопатия. Артралгия. . Гепатоспленомегалия. Со стороны сердечно – сосудистой системы – относительная брадикардия, миокардиты, эндокардиты. Часто поражается половая система. У мужчин орхиты, эпидидимиты. У женщин – маститы, дисменорея, эндометриты, прждевременные роды.
При несвоевременном, неадекватном л, возможен переход в подострое и далее в хроническое течение.
Хроническая форма бруцеллеза характеризуется периодами обострения и ремиссии. Воспалительные изменения суставов (артриты, бурситы) приводят к артрозам, анкилозам. Формируется, деформация и деструкция позвоночника. Изменения половой системы: мужское и женское бесплодие.
Бруцеллез крайне неблагоприятно влияет на течение беременности и на внутриутробный плод Диагностика.
Эпиданамнез (контакт с животными, отягощенный акушерский анамнез);
Клиническая картина заболевания.
Бактериологический метод. Рост идёт очень медленно, результаты получают через 3-4 недели.
Серологический метод:реакции Райта, Хеддельсона.
Внутрикожная бруцеллиновая проба по Бюрне,
Соблюдение комфорта постельного режима: своевременная смена. .Уменьшение болей в суставах с помощью сухого тепла.. Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры лекарственных препаратов.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Особое значение в профилактике чумы имеет раннее выявление первых случаев заболеваний людей. При подозрении на заболевание необходимо немедленно сообщить об этом в вышестоящие органы здравоохранения и быстро приступить к развертыванию противоэпидемических мероприятий. Врач, выявивший больного с подозрением на чуму, должен прекратить дальнейший прием больных, закрыть двери и окна, выставить пост у помещения для прекращения хождения больных и персонала. По телефону или через нарочного извещается главный врач лечебного учреждения, через него запрашивают защитную одежду, средства экстренной профилактики (стрептомицин и т.п.), медикаменты, дезинфицирующие растворы, предметы ухода за больным. До приезда бригады консультантов врач оказывает больному медпомощь, составляет список лиц, общавшихся с больным. Подозрительных на заболевание чумой немедленно изолируют и госпитализируют. Лиц, соприкасавшихся с больным, зараженными вещами, трупом, изолируют на 6 дней в обсервацию, контактировавших с больными легочной формой чумы размещают индивидуально, проводят медицинское наблюдение с ежедневной термометрией. Этим лицам, а также обслуживающему медперсоналу проводят экстренную химиопрофилактику тетрациклином по 0,5 г внутрь 3 раза в сутки или хлортетрациклином внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней. Весь медперсонал, обслуживающий больных, работает в полном противочумном костюме (пижаме или комбинезоне, халате, капюшоне или большой косынке, ватно-марлевой маске либо респираторе или противогазе, защитных очках, сапогах, носках, шапочке, резиновых перчатках); после окончания работы медперсонал проходит полную санобработку, живет в специально выделенном помещении и находится под систематическим врачебным контролем.
Холера
-Легкая форма: потеря жидкости, потеря собственного веса 3%. Начало болезни- острое
урчание в животе, послабление стула 2-3 раза в сутки. Редко бывает однократная рвота.
Самочувствие больного не нарушается, сохраняется работоспособность.
-средняя форма: потеря жидкости 8% собственного веса. Начало внезапное, урчание в жи-
воте, жидкий стул до 16-20 раз в сутки, который быстро теряет каловый характер и запах, в
виде рисового отвара и разведенного лимона, дефекация без позывов, неудержимая (за 1 раз
выделяется 500-1000мл, характерно увеличение стула с каждой дефекацией). Вместе с поносом
появляется рвота, ей не предшествует тошнота. Развивается общий ацидоз, уменьшается диурез.
Падает АД. Снижен тургор тканей.
-тяжелая форма: алгид развивается при потере жидкости и солей свыше 8-10% к весу тела.
Клиника типична: резкое исхудание, запавшие глаза, сухие склеры (отсутствие слезы), рука
Желтая лихорадка
Внезапное острое начало, сильный озноб, головные и мышечные боли, высокая Т тела. Боль-
ные безопасны, состояние их тяжелое, наступает тошнота, мучительная рвота, боли под ло-
жечкой. Через 4-5 дней после кратковременного падения Т и улучшения общего состояния
наступает вторичный подъем Т, появляется тошнота, рвота желчью, носовое кровотечение.
В этой стадии характерны три сигнальных признака: желтуха, кровоизлияние, понижение АД.
Лихорадка Ласса
В раннем периоде симптомы: патология часто не специфична, постепенное повышение Т, озноб,
недомогание, головная и мышечные боли. На первой неделе заболевания развивается фарингит
с появлением белых пятен или язв на слизистой глотки, миндалин мягкого неба, затем присо-
единяются тошнота, рвота, диарея, боли в груди и животе. На 2-й неделе диарея проходит, но
боли в животе и рвота могут сохраняться. Нередко бывает головокружение, снижения зрения и слуха. Появляется пятнистопапулезная сыпь.
При тяжелой форме нарастают симптомы токсикоза, кожа лица и груди становится красной,
лицо и шея отечны. Т тела -40гр., сознание спутанное, олигурия. Могут появляться подкожные
кровоизлияния на руках, ногах, животе. Нередко в плевру. Лихорадочный период 7-12дней.
Смерть чаще наступает на 2-й неделе болезни от острой сердечнососудистой недостаточности.
Встречаются легкие и субклинические формы заболевания.
Болезнь Марбурга
Начало острое: лихорадка, общее недомогание, головная боль.
На 3-4 день болезни появляются тошнота, боли в животе, сильная рвота, понос (диарея
может продолжаться несколько дней). К 5-му дню у большинства больных сначала на ту-
ловище, затем на руках, шее, лице появляется сыпь, конъюнктивит, развивается геморра-
гический диатез, который выражается в появлении петехий на коже, энантемы на мягком
небе, гематурия, кровотечения из десен, в местах шприцевых уколов и др. Острый лихора-
дочный период длится около 2-х недель.
Лихорадка Эбола
Начало острое: Т тела до 39гр., общая слабость, сильные головные боли, затем боли в облас-
ти шейных мышц, в суставах мышц ног, развивается конъюнктивит. Нередко сухой кашель,
резкие боли в груди, сильная сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2-3 день болезни появляются боли
в животе, рвота, понос, через несколько дней стул становится дегтеобразным или содержит
яркую кровь. Диарея часто вызывает дегидратацию различной степени. Обычно на 5-й день
больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи,
полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5-6 день болезни
сначала на груди, затем на спине и конечностях появляется пятнистопапулезная сыпь, кото-
рая через 2-е суток исчезает. На 4-5 день развивается геморрагический диатез (кровотечения
из носа, десен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена) и тяжелая ангина.
Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс ЦНС – тремор,
судороги, парестезия, менингиальные симптомы, заторможенность или наоборот возбуждение.
В тяжелых случаях развивается отек мозга, энцефалит.
Оспа обезьян
Высокая Т тела, головная боль, боли в крестце, мышечные боли, гиперемия и отечность слизис-
той зева, миндалин, носа, часто наблюдаются высыпания на слизистой ротовой полости, горта-
ни, носа. Через 3-4 дня Т тела снижается на 1-2гр., иногда до субфебрильной, общетоксические
явления проходят, самочувствие улучшается. После снижения Т тела на 3-4 день появляется сыпь сначала на голове, затем на туловище, руках, ногах. Продолжительность высыпания 2-3 дня. Высыпания на отдельных частях тела происходят одновременно, преимущественная локализация сыпи на руках и ногах, одновременно на ладонях и подошвах.
Характер сыпи – папулезно- везикулезная. Развитие сыпи – от пятна до пустулы медленно, в
течение 7-8 дней. Сыпь мономорфозная (на одной стадии развития –папулы, везикулы,пустулы,
корки). Везикулы при проколе не спадаются (многокамерные). Основание элементов сыпи
плотное (наличие инфильтратов), воспалительный ободок вокруг элементов сыпи узкий, четко
очерченный. Пустулы образуются на 8-9 день болезни (6-7 день появления сыпи).Т тела снова
повышается до 39-40гр., состояние больных резко ухудшается, появляются головные боли, бред.
Кожа становится напряженной, отечной. Корки образуются на 18-20 день болезни. Обычно име-
ются рубцы после отпадания корок. Имеется лимфаденит.
Защитная одежда, порядок ее использования
Из Методических рекомендаций по организации и проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа) или подозрении на заражение особо опасной инфекцией (чума, холера, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, оспа обезьян), 2003 г.
Противочумный костюм обеспечивает защиту медицинского персонала от заражения, используется во время обслуживания больного в инфекционных стационарах, при эвакуации больного, проведения текущей и заключительной дезинфекции (дезинсекции, дератизации), во время забора материала от больного, при вскрытии и погребении трупа, подворных обходах, во всех случаях подозрения на ООИ. В зависимости от характера выполняемой работы и вида ООИ пользуются такими типами костюмов:
а) первый тип – полный защитный костюм, который состоит из комбинезона или пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), очков-консервов или целлофановой пленки одноразового использования (разм.17 х 39 см), резиновых перчаток, носков (чулок), резиновых или кирзовых сапог и полотенца. Для вскрытия трупа необходима дополнительно вторая пара перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники;
б) второй тип – защитный костюм, который состоит из комбинезона или пижамы, противочумного халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулков), резиновых или кирзовых сапог, полотенца;
в) третий тип – состоит из пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких калош, полотенца;
г) четвертый тип – пижама, хирургический халат, шапочка или малая косынка, носки, тапочки (или туфли).
Комплекты защитной одежды должны быть индивидуальными, подобранными по размерам.
Перед одеванием СИЗ провести экстренную профилактику:
А) при чуме – слизистую носа, глаз обрабатывать раствором стрептомицина ( 100 мл дисцилированной воды на 250 тыс.), рот прополоскать 70 гр. спиртом, руки – спиртом или 1% хлорамина. Ввести в/м 500 тыс. ед. стрептомицина - 2 раза в день, в течение 5 дней;
Б) при оспе обезьян, ГВЛ – как при чуме. Противооспенный гаммаглобулин.
В) При холере – одно из средств экстренной профилактики ( антибиотик тетрациклинового ряда -доксициклин);
Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 959 ;
При выявлении больного, подозрительного на заболевание ООИ в поликлинике или больнице проводятся следующие первичные противоэпидемические мероприятия (Прил. № 4):
Транспортабельные больные доставляются санитарным транспортом в специальный стационар.
Нетранспортабельным больным медицинская помощь оказывается на месте с вызовом консультанта и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи.
Принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления, до госпитализации в специализированный инфекционный стационар.
Медицинская сестра, не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону или через нарочного извещает руководителя своего учреждения о выявленном больном, запрашивает соответствующие лекарственные препараты, укладки защитной одежды, средств личной профилактики.
При подозрении на чуму, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки медсестра до получения защитной одежды должна закрыть нос и рот любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т.д.) предварительно обработав руки и открытые части тела любыми антисептическими средствами и оказать помощь пациенту, дождаться прихода врача-инфекциониста или врача другой специальности. После получения защитной одежды (противочумных костюмов соответствующего типа) ее надевают, не снимая собственной, кроме сильно загрязненной выделениями больного.
Прибывший врач-инфекционист (врач-терапевт) заходит в помещение, где выявлен больной в защитной одежде, а сопровождающий его сотрудник около помещения должен развести дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает халат, повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в другое помещение, где проходит полную санитарную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личные вещи помещают в клеенчатый мешок для обеззараживания). Обрабатываются открытые части тела, волосы, прополаскивается рот и горло 70° этиловым спиртом, в нос и глаза закапывают растворы антибиотиков или 1% раствор борной кислоты. Вопрос об изоляции и проведении экстренной профилактики решается после заключения консультанта. При подозрении на холеру соблюдаются меры личной профилактики при кишечных инфекциях: после осмотра руки обрабатывают антисептическим средством. В случае попадания выделений больного на одежду, обувь их заменяют запасными, а загрязненные вещи подлежат обеззараживанию.
Прибывший врач в защитной одежде осматривает больного, уточняет эпиданамнез, подтверждает диагноз, по показаниям продолжает лечение больного. Также выявляет лиц, бывших в контакте с больным (пациентов, в т.ч. и выписанных, медицинского и обслуживающего персонала, посетителей, в т.ч. покинувших медучреждение, лиц по месту жительства, работы, учебы.). Контактные лица изолируются в отдельную палату или бокс или подлежат медицинскому наблюдению. При подозрении на чуму, ГВЛ, оспу обезьян, острыми респираторными или неврологическими синдромами учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы. Составляются списки выявленных контактных лиц (Ф.И.О., адрес, место работы, время, степень и характер контакта).
Временно запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него.
Прекращается сообщение между этажами.
Выставляются посты у кабинета (палаты), где находился больной, у входных дверей поликлиники (отделения) и на этажах.
Запрещается хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него.
Временно прекращается прием, выписка больных, посещение их родственниками. Запрещают вынос вещей до проведения заключительной дезинфекции
Прием больных по жизненным показаниям осуществляется в изолированных помещениях, имеющих отдельный вход.
В помещении, где выявлен больной, закрываются окна и двери, отключается вентиляция, и заклеиваются лейкопластырем вентиляционные отверстия, окна, двери, проводится дезинфекция.
При необходимости проводится экстренная профилактика медперсоналу.
Тяжелым больным оказывается медицинская помощь до прибытия врачебной бригады.
С помощью укладки для отбора проб, до приезда эвакобригады, медсестра, выявившая больного, забирает материал для лабораторного обследования.
В кабинете (палате), где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений, предметов ухода и т.д.).
По приезду бригады консультантов или эвакобригады, медицинская сестра, выявившая больного, выполняет все распоряжения врача-эпидемиолога.
Если требуется срочная госпитализация больного по жизненным показаниям, то медсестра, выявивший больного, сопровождает его в стационар и выполняет распоряжения дежурного врача инфекционного стационара. После консультации с врачом-эпидемиологом медицинская сестра направляется на санобработку, а при легочной форме чумы, ГВЛ и оспе обезьян - в изолятор.
Госпитализацию в инфекционный стационар больных обеспечивают ССМП бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского работника, санитара, знакомых с режимом биологической безопасности работы и водителя.
Все лица принимающие участие в эвакуации подозрительных на заболевание чумой, КВГЛ, легочной формой сапа -- костюмы I типа, больных холерой -- IV типа (кроме того, необходимо предусмотреть хирургические перчатки, клеенчатый фартук, медицинский респиратор не ниже 2 класса защиты, сапоги).
При эвакуации больных, подозрительных на заболевания, вызываемые остальными микроорганизмами II группы патогенности, используют защитную одежду, предусмотренную при эвакуации инфекционных больных.
Транспорт для госпитализации больных холерой оснащают подкладной клеенкой, посудой для сбора выделений больного, дезинфецирующими растворами в рабочем разведении, укладками для забора материала.
По окончании каждого рейса персонал, обслуживающий больного обязан продезинфицировать обувь и руки (в перчатках), фартуки, пройти собеседование с лицом, отвечающим за биологическую безопасность инфекционного стационара на предмет выявления нарушений режима, санитарную обработку.
В госпитале, где находятся больные заболеваниями, отнесенными ко II группе (сибирская язва, бруцеллез, туляремия, легионеллез, холера, эпидемический тиф и болезнь Брилля, крысиный сыпной тиф, Ку-лихорадка, ГЛПС, орнитоз, пситтакоз) устанавливают противоэпидемический режим, предусмотренный для соответствующих инфекций. Холерный стационар по режиму, установленному для отделений с острыми желудочно-кишечными инфекциями.
Устройство, порядок и режим работы провизорного госпиталя устанавливают таким же, как и для инфекционного госпиталя (больных подозрительных на данное заболевание размещают индивидуально или небольшими группами по срокам поступления и, желательно, по клиническим формам и по тяжести заболевания). При подтверждении в провизорном госпитале предполагаемого диагноза больных переводят в соответствующее отделение инфекционного госпиталя. В палате, после перевода больного проводят заключительную дезинфекцию в соответствии с характером инфекции. Оставшимся больным (контактным) проводят санитарную обработку, меняют белье, проводят профилактическое лечение.
Выделения больных и контактных (мокрота, моча, испражнения и т.д.) подлежат обязательному обеззараживанию. Методы обеззараживания применяются в соответствии с характером инфекции.
В стационаре больные не должны пользоваться общим туалетом. Ванные и туалеты должны быть закрыты на ключ, который хранится у ответственного за соблюдение биологической безопасности. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванны -- для обработки выписываемых. При холере санитарную обработку больного I--II степени дегидротации проводят в приемном отделении (душем не пользуются) с последующей системой обеззараживания смывных вод и помещения, III--IV степени дегидротации проводят в палате.
Вещи больного собирают в клеенчатый мешок и отправляют для обеззараживания в дезкамере. В кладовой одежду хранят в индивидуальных мешках, сложенных в баки или полиэтиленовые мешки, внутренняя поверхность которых обработана раствором инсектицидов.
Больные (вибрионосители) обеспечиваются индивидуальными горшками или подкладными суднами.
Заключительную дезинфекцию по месту выявления больного (вибрионосителя) проводя не позднее 3-х часов с момента госпитализации.
В госпиталях текущую дезинфекцию проводит младший медицинский персонал под непосредственным руководством старшей медицинской сестры отделения.
Персонал, осуществляющий дезинфекцию должен быть одет в защитным костюм: сменная обувь, противочумный или хирургический халат, дополненные резиновой обувью, клеенчатым фартуком, медицинский респиратор, резиновыми перчатками, полотенцем.
Пищу для больных доставляют в посуде кухни к служебному входу незараженного блока и там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной госпиталя. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальную посуду обеззараживают кипячением.
Медицинская сестра, ответственный за соблюдение биологической безопасности инфекционного стационара ведет, в период эпиосложнения, контроль обеззараживания сточных вод стационара. Обеззараживание сточных вод холерного и провизорного стационара проводят путем хлорирования с таким расчетом, чтобы концентрация остаточного хлора составляла 4,5 мг/л. Контроль осуществляется путем ежедневного получения сведений лабораторного контроля, фиксации данных в журнале.
Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.
С целью уменьшения риска заражения медицинского персонала, работающего в лабораториях, госпиталях, изоляторах, в полевых условиях с микроорганизмами I-II групп патогенности и пациентами, страдающими от вызываемых ими заболеваний, используют защитную одежду – т.н. противочумные костюмы, изолирующие костюмы типа КЗМ-1 и др.
Различают 4 основных типа противочумных костюмов, каждый из которых используют в зависимости от характера выполняемой работы.
Данный костюм используют при работе с материалом, подозрительным на контаминацию возбудителем чумы, а также при работе в очаге, где выявлены больные этой инфекцией; при эвакуации в госпиталь подозрительных на легочную форму чумы, проведении текущей или заключительной дезинфекции в очагах чумы, проведения обсервации лиц, контактировавших с больным легочной формой чумы; при вскрытии трупа человека или животного, погибшего от чумы, а также от геморрагических лихорадок Крым-Конго, Ласса, Марбурга, Эбола; при работе с экспериментально зараженными животными и вирулентной культурой чумного микроба, возбудителей сапа, мелиоидоза, глубоких микозов; проведении работ в очагах легочной формы сибирской язвы и сапа, а также болезней, вызываемых вирусами, отнесенными к 1 группе патогенности.
Продолжительность непрерывной работы в противочумном костюме первого типа – не более 3 часов, в жаркое время года – 2 часа.
Костюм второго типа (облегченный противочумный костюм) состоит из комбинезона или пижамы, противочумного халата, шапочки или большой косынки, ватно-марлевой повязки или респиратора, сапог, резиновых перчаток и полотенца. Используется при дезинфекции и дезинсекции в очаге бубонной формы чумы, сапа, сибирской язвы, холеры, коксиеллеза; при эвакуации в госпиталь больного со вторичной чумной пневмонией, бубонной, кожной или септической формами чумы; при работе в лаборатории с вирусами, отнесенными к I группе патогенности; работе с экспериментальными животными, зараженными возбудителями холеры, туляремии, бруцеллеза, сибирской язвы; вскрытии и захоронении трупов людей, умерших от сибирской язвы, мелиоидоза, сапа (при этом дополнительно надевают клеенчатый или полиэтиленовый фартук, такие же нарукавники и вторую пару перчаток).
Костюм третьего типа (пижама, противочумный халат, шапочка или большая косынка, резиновые перчатки, глубокие калоши) используют при работе в госпитале, где находятся больные с бубонной, септической или кожной формами чумы; в очагах и лабораториях при работе с микроорганизмами, отнесенными ко II группе патогенности. При работе с дрожжевой фазой возбудителей глубоких микозов костюм дополняется маской или респиратором.
Костюм четвертого типа (пижама, противочумный халат, шапочка или малая косынка, носки, тапочки или любая другая легкая обувь) применяют при работе в изоляторе, где находятся лица, общавшиеся с больными бубонной, септической или кожной формами чумы, а также на территории, где выявлен такой больной, и на угрожаемых по чуме территориях; в очагах геморрагической лихорадки Крым-Конго и холеры; в чистых отделениях вирусологических, риккетсиозных и микологических лабораторий.
Противочумный костюм надевают в следующем порядке:
1) рабочая одежда; 2) обувь; 3) капюшон (косынка); 4) противочумный халат; 5) фартук; 6) респиратор (ватно-марлевая маска); 7) очки (целлофановая пленка); 8) нарукавники; 9) перчатки; 10) полотенце (закладывают за пояс фартука с правой стороны).
Обязанности медицинских работников при выявлении больного ООИ (либо при подозрении на ООИ)
Обязанности врача-ординатора лечебного учреждения:
1) изолировать больного внутри палаты, поставить в известность заведующего отделением. При подозрении на чуму потребовать для себя противочумный костюм и необходимые препараты для обработки кожи и слизистых, укладку для взятия материала для бактериологического исследования и дезсредства. Врач не выходит из палаты и никого не впускает в палату. Обработку слизистых, надевание костюма врач производит в палате. Для обработки слизистых используют раствор стрептомицина (в 1 мл – 250 тыс. ед.), а для обработки рук и лица – 70% этиловый спирт. Для обработки слизистой носа также можно использовать 1% раствор протаргола, для закапывания в глаза – 1% раствор азотнокислого серебра, для полоскания рта – 70% этиловый спирт;
2) обеспечить уход за больным ООИ с соблюдением противоэпидемического режима;
3) произвести забор материала для бактериологического исследования;
4) приступить к специфическому лечению больного;
5) перевести лиц, контактировавших с больным, в другое помещение (переводит персонал, одетый в противочумный костюм 1 типа);
6) контактные лица перед переходом в другое помещение проходят частичную санитарную обработку с обеззараживанием глаз, носоглотки, рук и лица. Полная санитарная обработка проводится в зависимости от эпидемической обстановки и назначается заведующим отделением;
7) проводить текущую дезинфекцию выделений больного (мокроты, мочи, кала) сухой хлорной известью из расчета 400 г на 1 л выделений при экспозиции 3 часа или залить двойным (по объему) количеством 10% раствора лизола с той же экспозицией;
8) организовать защиту помещений, где находится больной, от залета мух, закрыть окна и двери и уничтожить мух хлопушкой;
9) после установления окончательного диагноза консультантом – врачом-инфекционистом сопровождать больного в инфекционную больницу;
10) при эвакуации пациента обеспечить противоэпидемические мероприятия, предупреждающие рассеивание инфекции;
11) после доставки пациента в инфекционную больницу пройти санобработку и направиться в карантин для профилактического лечения.
Все дальнейшие мероприятия (противоэпидемические и дезинфекционные) организуются врачом-эпидемиологом.
Обязанности заведующего отделением стационара:
1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном и доложить главному врачу больницы. Запросить противочумную одежду, укладку для взятия от пациента материала для бактериологического исследования, дезинфицирующие средства;
2) запретить вход и выход в отделение;
3) запретить другим больным хождение по отделению;
4) организовать выявление лиц, бывших в контакте с пациентом либо находившихся в отделении на момент выявления ООИ, включая переведенных в другие отделения и выписавшихся ввиду выздоровления, а также медицинского и обслуживающего персонала отделения, посетителей больницы. Списки лиц, бывших в непосредственном контакте с больными, необходимо сообщить главному врачу больницы для принятия мер по их розыску, вызову и изоляции.;
5) освободить одну палату отделения под изолятор для контактных лиц;
6) после прибытия санитарного транспорта, эвакуационной и дезинфекционной бригад обеспечить контроль за эвакуацией из отделения больного, лиц, общавшихся с больным, и за проведением заключительной дезинфекции.
Обязанности дежурного врача приемного отделения:
1) по телефону сообщить главному врачу больницы о выявлении больного, подозрительного на наличие ООИ;
2) прекратить дальнейший прием больных, запретить вход и выход из приемного отделения (включая обслуживающий персонал);
3) запросить укладку с защитной одеждой, укладку для взятия материала для лабораторного исследования, медикаменты для лечения больного;
4) переодеться в защитную одежду, забрать материал на лабораторное исследование у больного и приступить к его лечению;
5) выявить лиц, бывших в контакте с больным ООИ в приемном отделении, и составить списки по форме;
6) после прибытия эвакуационной бригады организовать заключительную дезинфекцию в приемном отделении;
7) сопровождать пациента в инфекционную больницу, там пройти санобработку и направиться в карантин.
Обязанности главного врача больницы:
1) выставить специальный пост у входа в здание, где выявлен больной ООИ, запретить вход в здание и выход из него;
2) прекратить доступ посторонних лиц на территорию больницы;
3) уточнить у заведующего отделением клинико-эпидемиологические данные о больном. Доложить главному врачу ЦГиЭ района (города) о выявлении пациента, подозрительного на ООИ, и просить направить для консультации врача-инфекциониста и (в случае необходимости) врача-эпидемиолога;
4) направить в отделение, где выявлен больной (по требованию заведующего отделением) комплекты защитной противочумной одежды, укладки для взятия от больного материала для бактериологического исследования, дезинфицирующие средства для проведения текущей дезинфекции (при отсутствии их в отделении), а также медикаменты, необходимые для лечения больного;
5) по прибытии врача-инфекциониста и врача-эпидемиолога дальнейшие мероприятия проводить по их указаниям;
6) обеспечить проведение мероприятий по установлению в стационаре карантинного режима (под методическим руководством врача-эпидемиолога).
Обязанности участкового терапевта поликлиники, ведущего амбулаторный прием:
1) немедленно прекратить дальнейший прием больных, закрыть двери своего кабинета;
2) не выходя из кабинета, по телефону или через ожидающих приема посетителей вызвать кого-либо из медицинских работников поликлиники и передать главному врачу поликлиники и заведующему отделением о выявлении больного, подозрительного на ООИ, потребовать консультанта-инфекциониста и необходимую защитную одежду, дезсредства, медикаменты, укладку для взятия материала на бактериологическое исследование;
3) переодеться в защитную одежду;
4) организовать защиту кабинета от залета мух, немедленно уничтожить летающих мух хлопушкой;
5) составить список лиц, бывших в контакте с больным ООИ на приеме (в том числе во время ожидания больного в коридоре отделения);
6) провести текущую дезинфекцию выделений больного и воды после мытья посуды, рук, предметов ухода и т.п.;
7) по указанию главного врача поликлиники по прибытии эвакуационной бригады сопровождать пациента в инфекционную больницу, после чего пройти санобработку и направиться на карантин.
Обязанности участкового терапевта поликлиники, выполняющего посещения больных на дому:
1) нарочным или по телефону сообщить главному врачу поликлиники о выявлении больного, подозрительного на ООИ, и принять меры по собственной защите (надеть марлевую маску или респиратор);
2) запретить вход и выход из квартиры посторонних лиц, а также общение больного с проживающими в квартире, кроме одного ухаживающего. Последнего необходимо обеспечить марлевой маской. Членов семьи больного изолировать в свободных помещениях квартиры;
3) до приезда дезинфекционной бригады запретить вынос вещей из комнаты и квартиры, где находился больной;
4) выделить индивидуальную посуду и предметы ухода за больным;
5) составить список лиц, бывших в контакте с заболевшим;
6) запретить (до проведения текущей дезинфекции) выливать в канализацию или выгребные ямы выделения больного и воду после мытья рук, посуды, предметов обихода и т.д.;
7) выполнять указания консультантов (врача-эпидемиолога и врача-инфекциониста), прибывших в очаг;
8) по указанию главного врача поликлиники по прибытии эвакуационной бригады сопровождать пациента в инфекционную больницу, после чего пройти санобработку и направиться на карантин.
Обязанности главного врача поликлиники:
1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном и доложить в администрацию района и главному врачу регионального ЦГиЭ о выявлении больного, подозрительного на ООИ. Вызвать для консультации врача-инфекциониста и врача-эпидемиолога;
2) дать указания:
– закрыть входные двери поликлиники и выставить пост у входа. Запретить вход и выход из поликлиники;
– прекратить всякое движение с этажа на этаж. Выставить специальные посты на каждом этаже;
– выставить пост у входа в кабинет, где находится выявленный пациент;
3) направить в кабинет, где находится выявленный пациент, защитную одежду для врача, укладку для взятия материала для лабораторного исследования, дезсредства, медикаменты, необходимые для лечения больного;
4) до прибытия эпидемиолога и инфекциониста выявить лиц, имевших контакт с больным, из числа посетителей поликлиники, в том числе покинувших ее к моменту выявления больного ООИ, а также медицинского и обслуживающего персонала амбулатории. Составить списки контактных лиц;
5) по прибытии инфекциониста и эпидемиолога дальнейшие мероприятия в поликлинике проводить по их указаниям;
6) после прибытия санитарного транспорта и дезинфекционной бригады обеспечить контроль за эвакуацией больного, лиц, бывших в контакте с больным (отдельно от больного), а также за проведением заключительной дезинфекции помещений поликлиники.
При получении главным врачом поликлиники сигнала от участкового терапевта о выявлении больного ООИ на дому:
1) уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном;
2) доложить главному врачу регионального ЦГиЭ о выявлении больного, подозрительного на наличие ООИ;
3) взять наряд на госпитализацию больного;
4) вызвать в очаг консультантов – инфекциониста и эпидемиолога, дезинфекционную бригаду, санитарный транспорт для госпитализации больного;
5) направить в очаг защитную одежду, дезсредства, медикаменты, укладку для забора от больного материала для бактериологического исследования.
Обязанности врача линейной бригады скорой помощи:
1) при получении наряда на госпитализацию больного, подозрительного на ООИ, уточнить предполагаемый диагноз по телефону;
2) при выезде к больному надеть тип защитной одежды, соответствующий предполагаемому диагнозу;
3) специализированная эвакуационная бригада скорой помощи должна состоять из врача и 2 фельдшеров;
4) эвакуация больного производится в сопровождении врача, выявившего пациента;
5) при перевозке больного принимаются меры по предохранению машины от загрязнения его выделениями;
6) запрещается сопровождать больного родственникам и знакомым;
7) после доставки больного в инфекционную больницу машина скорой помощи и предметы ухода за больным подвергаются заключительной дезинфекции на территории инфекционной больницы;
6) выезд машины скорой помощи и бригады эвакуаторов с территории больницы производится с разрешения главного врача инфекционной больницы;
7) за членами эвакуационной бригады устанавливается медицинское наблюдение с обязательным измерением температуры на весь срок инкубации предполагаемого заболевания по месту жительства или работы;
9) дежурному врачу инфекционной больницы дается право в случае обнаружения дефектов в защитной одежде медицинского персонала машины скорой помощи оставить их в больнице на карантин для обсервации и прохождения профилактического лечения.
Обязанности эпидемиолога ЦГиЭ:
1) получить от врача, обнаружившего больного ООИ, все материалы, касающиеся диагноза и принятых мер, а также списки контактных лиц;
2) провести эпидемиологическое расследование случая и принять меры по предупреждению дальнейшего распространения инфекции;
3) руководить эвакуацией больного в инфекционную больницу, а контактных лиц – в обсервационное отделение (изолятор) той же больницы;
4) собрать материал для лабораторной диагностики (пробы питьевой воды, пищевых продуктов, образцы выделений больного) и направить собранное на бактериологическое исследование;
5) наметить план дезинфекции, дезинсекции и (при необходимости) дератизации в очаге и руководить работой дезинфекторов;
6) проверить и дополнить список лиц, контактировавших с больным ООИ, с указанием их адресов;
7) дать указания о запрете или (по ситуации) разрешении пользования предприятиями общественного питания, колодцами, уборными, приемниками нечистот и другими коммунальными объектами после их дезинфекции;
8) выявить в очаге ООИ контактных лиц, подлежащих вакцинации и фагированию, и провести эти мероприятия;
9) установить эпидемиологическое наблюдение за очагом, где обнаружен случай заболевания ООИ, при необходимости – подготовить предложение о наложении карантина;
10) составить заключение о случае заболевания, дать его эпидемиологическую характеристику и привести перечень мероприятий, необходимых для предупреждения дальнейшего распространения заболевания;
11) передать весь собранный материал руководителю местного органа управления здравоохранением;
12) работая в очаге, проводить все мероприятия с соблюдением мер личной защиты (соответствующая специальная одежда, мытье рук и т.д.);
13) при организации и проведении первичных противоэпидемических мероприятий в очаге ООИ – руководствоваться утвержденным главой администрации региона комплексным планом проведения этих мероприятий.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Читайте также: