Тактика медсестры при сибирской язве

Какова общая характеристика заболевания?

Сибирская язва - острое инфекционное заболевание, протекающее с лихорадкой, образованием на коже карбункула, а в более редких случаях - с поражением кишечника или легких.

Что представляет собой возбудитель сибирской язвы?

Возбудитель - спорообразующая палочка, споры которой обладают высокой устойчивостью к дезинфицирующим средствам, высокой температуре и могут многие годы сохраняться в почве, шкурах и выделанной коже животных.

Кто является источником инфекции?

Источник инфекции - сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, овцы), выделяющие возбудителя с мочой, испражнениями, слюной.

Как происходит заражение сибирской язвой?

Развитие той или иной клинической формы сибирской язвы зависит от способа заражения. Чаще всего заражение происходит контактным путем (соприкосновение с больными животными, зараженным сырьем или изделиями из него), в результате чего развивается кожная форма сибирской язвы, составляющая 95-98 % всех заболеваний. При употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса больных животных возникает кишечная форма сибирской язвы; вдыхание инфицированной спорами пыли приводит к развитию легочной формы. Обе последние формы заболевания обычно заканчиваются смертью. При любой форме сибирской язвы как осложнение может развиться сепсис.

Как осуществляется госпитализация, изоляция и выписка больных?

Госпитализация больных в инфекционный стационар является обязательной; больные направляются в отдельный бокс боксового отделения. Выписка перенесших кожную форму производится после отпадения струпа и рубцевания язвы. После перенесения легочной и кишечной форм реконвалесценты выписываются после клинического выздоровления и 2-х кратного отрицательного бактериологического исследования крови, мокроты, кала и мочи (в зависимости от формы болезни).

Каковы особенности ухода за больными?

Больные кожной формой не требуют за собой особого ухода. Нельзя допускать травмирования сибиреязвенного карбункула. Все манипуляции (перевязки, взятие материала из карбункула на исследование) должны делаться медицинской сестрой аккуратно и осторожно. Уход за больными кишечной и легочной формами сибирской язвы производится таким же образом, как и при других болезнях с поражениями кишечника и легких. За такими больными, как правило, требуется постоянное круглосуточное наблюдение в связи с крайне тяжелым состоянием больного.

В некоторых случаях источником заражения сибирской язвой может стать и больной человек. Поэтому ухаживающий персонал должен соблюдать определенные меры предосторожности - использовать резиновые перчатки. При уходе за больными легочной формой сибирской язвы палатная сестра и другие медицинские работники должны носить противочумный костюм.

Что представляет собой противоэпидемический режим при работе с больными сибирской язвой?

Перевязочный материал собирается в специальную посуду и сжигается. Выделения больного обеззараживаются.

Какие режим, диеты и лечение назначаются больным?

Больные сибирской язвой находятся на постельном режиме в течение всего лихорадочного периода. Расширение режима производится через несколько дней после нормализации температуры. В период заболевания больным назначается диета № 2, в период реконвалесценции - диета № 15.

Для лечения больных сибирской язвой используются один из антибиотиков (чаще пенициллин) и противосибиреязвенный гамма-глобулин, который вводится внутримышечно в дозе 30-50 мл с предварительным определением чувствительности к лошадиному белку.

Какие методы лабораторной диагностики используются для подтверждения диагноза?

Диагноз любой формы сибирской язвы должен быть подтвержден лабораторными данными. Используются микроскопический (бактериоскопия), бактериологический и биологический методы исследования. Материалом для исследования служит содержимое сибиреязвенного пузырька или язвы, при легочной форме - мокрота, при кишечной - кал и моча, при сепсисе - кровь. Содержимое пузырька или язвы берут пастеровской пипеткой или с помощью шприца. Материал собирается в стерильную герметичную посуду и направляется в лабораторию в соответствии с требованиями, излагаемыми в инструкциях по особо опасным инфекциям.

Применяется также кожно-аллергическая проба с сибиреязвенным аллергеном - антраксином, который в дозе 0,1 мл вводится строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. При положительной реакции через 24-48 часов на месте введения появляются гиперемия и инфильтрат более 8 мм в диаметре.

Независимая деятельность

Зависимая деятельность

1. Психологическая поддержка, обеспечение ЛОР. 2. Медсестра контролирует: постельный режим, Т тела, перепады АД, ЧДД, пульс, изменения дефекта кожи (зудящее пятно переходящее в язву), окраску кожи (бледность, цианоз губ, кистей), состояние дыхания, наличие кашля, объем и окраску мокроты, объем и окраску стула, недопущение травмирования карбункулов. 3. Помощь при лихорадке (в разные стадии), головной боли. 4. Помощь при одышке (создать пациенту возвышенное положение в постели, дренаж, удаление мокроты из верхних дыхательных путей, подача увлажненного кислорода). 5. Помощь при кровохаркании (глотать кусочки льда, питье холодной воды, не курить, обеспечить плевательницей). 6. Помощь при дефекте кожных покровов (наложение лечебной повязки на язвы). 7. Помощь при диарее (обеспечение индивидуальным теплым судном, обработка складок ануса). 8. Помощь при физической слабости (проведение личной гигиены пациенту). 9. Контроль за дезинфекцией выделений пациента, предметов ухода, текущей дезинфекцией в боксе. 10. Проведение дезинфекции изделий медицинского назначения. 11. Подготовка больного к лабораторному и инструментальному обследованию.

1. Постельный режим. 2. Диета №13, №4. 3. Выполнение назначений врача: раздача лекарств с объяснением применения, в/в гемодез, в/м а/б, введение по методу Безредко иммуноглобулина. 4. Забор крови, мочи, кала, мокроты, мазков с сыпных элементов на бактериологическое исследование. 5. Взаимопомощь при рентгенологическом обследовании органов грудной клетки.

Выписка из стационара. При кожной форме – после отпадения струпьев и рубцевания.

При генерализованной форме – клиническое выздоровление, 2 отрицательных результата бактериологического исследования. Диспансеризация не проводится.

Профилактика. 1.Специфическая : а) плановую вакцинопрофилактику проводят среди лиц определённых профессий (работающие с живыми сибиреязвенными культурами, зооветеринарные работники, лица, занимающиеся убоем, разделкой туш и снятием шкур, лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения. Иммунопрофилактику проводят двукратным введением живой вакцины с интервалом 21 день. Ревакцинацию проводят ежегодно.
б) по эпидемиологическим показаниям (с 14 до 60 лет)
2. Экстренная профилактика. Проводится в первые 5 дней контакта (антибиотики + сибиреязвенный иммуноглобулин).

Профилактические мероприятия включают в себя ветеринарные и медико-санитарныемероприятия. 1) Ветеринарная служба осуществляет выявление, учёт, паспортизацию неблагополучных по сибирской язве пунктов, а также плановую иммунизацию животных, контроль за состоянием скотомогильников, пастбищ, животноводческих объектов, соблюдением надлежащих условий при заготовке, хранении, транспортировке и обработке животного сырья.
2) Комплекс медико-санитарных мероприятий включает контроль за общей санитарной обстановкой в неблагополучных по сибирской язве пунктах, а также при заготовке, хранении, транспортировке и обработке сырья животного происхождения. Выявление больных людей, их госпитализация, проведение мероприятий в очагах инфекции осуществляет медицинская служба.

3. Заключительная дезинфекция 4% р-ром хлорамина (пол, стены, обстановка), нательное и постельное белье в дезкамеру. Выделения больного обеззараживают дезсредствами. Обрабатывают надворные уборные и мусорные ящики.

4.Трупы людей, умерших от лабораторно подтверждённой сибирской язвы, вскрытию не подвергаются. В случае крайней необходимости вскрытие проводит врач с обязательной дезинфекцией помещения, всех предметов, инструментария, халатов, перчаток, обуви и др. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, проводится на обычном кладбище. В тех случаях, когда труп не вскрывали, до выноса из помещения его укладывают в гроб, выстланный целлофановой плёнкой, такой же плёнкой плотно закрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. При захоронении трупа, подвергшегося вскрытию, под целлофановую плёнку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.
5. Разобщение контактных лиц не осуществляют. За соприкасавшимися с больным животным или человеком устанавливают медицинское наблюдение до полной ликвидации очага ( в среднем 8 дней).

6.Экстренная профилактика контактным показана в течение первых 5 дней контакта. Применяют антибиотики (феноксиметилпенициллин по 1 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, тетрациклин по 0,5 мг 3 раза в день либо другие антибиотики).

Бешенство - Rabies (гидрофобия)– (относится к ООИ, но не карантинным), природно-очаговая острая вирусная инфекция животных и человека. характеризующаяся признаками полиэнцефаломиелита и абсолютной летальностью.

Эпидемиологическая обстановка.Ежегодно в мире погибает от бешенства более 55-ти тысяч человек и свыше 10-ти млн человек получают специфическое антирабическое лечение, по оценке ВОЗ по наносимому экономическому ущербу среди инфекционных болезней занимает 5-е место. На ликвидацию очагов бешенства затрачивается 8-9 млн рублей.

В Россиидо 80-х гг.20 века ежегодно обращающихся за антирабической помощью не превышало 200 тысяч. В последние годы их число стабильно превышает 400 тысяч и идет тенденция к росту. Заболеваемость бешенством в РФ среди людей: в 2009г. – 11чел.; в 2010г.-17 чел.; в 20011г.-13 чел.

Независимая деятельность

Зависимая деятельность

Выписка из стационара. При кожной форме – после отпадения струпьев и рубцевания.

Язвенная болезнь - хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.
Факторы агрессии:
- повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
- заброс желчных кислот в желудок;
- воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori;
- нарушение моторики и кровообращения.
Факторы защиты:
- слизистый барьер;
- тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается:
- пристеночная секреция бикарбонатов;
- нормальная микроциркуляция.
Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.
Факторы риска при язвенной болезни:
Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически).
Группа крови 0.
Нервно-психические перегрузки.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Нерациональное питание.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников).
Предшествующий хронический гастрит типа В.
Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.

Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в животе.
Изжога.
Тошнота.
Рвота.
Запоры.
Слабость.
Потеря массы тела.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний диетотерапии.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Кровотечение.
Прободение язвы.
Развитие стеноза привратника.
Смена профессиональной деятельности, места работы.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. - дозы, регулярность их приема, переносимость).
Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.
Определение пульса и артериального давления.
Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
Состояние зубов, наличие зубных протезов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
14. Контролировать физиологические отправления.

Независимая деятельность

Зависимая деятельность

Выписка из стационара. При кожной форме – после отпадения струпьев и рубцевания.

Цель:профилактика распространения инфекции

Оснащение:бикс с противочумным костюмом и бикс для забора материала

Последовательность действий:

При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.
Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.
При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:
1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).
2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.
3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т.д.) сделать маску и её использовать.
4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях.
5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них).
6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры).
7. Оказать экстренную помощь больному.
8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.
9. Провести в помещении текущую дезинфекцию.
II. Меры по предотвращению разноса инфекции.
Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:
1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.
2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов.
3. Прекращается приём и выписка больных.
4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений.
5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).
6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.
7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.
Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

Порядок одевания противочумного костюма.

Противочумный костюм необходимо одевать не спеша, тщательно, с тем, чтобы во время работы не поправлять части костюма.

В санитарном пропускнике снимаются медицинский халат, шапочка или косынка. Затем:

1. одевается комбинезон;

2. тапочки заменяются на резиновые сапоги;

3. одевается косынка;

4. одевается противочумный халат;

5. завязываются петлей тесемки у воротника на левой стороне;

6. затем завязывается пояс, на спине продевается через петлю;

7. пояс завязывается также с петлей на левой стороне;

8. затем завязываются тесемки на рукавах;

9. затем одевается респиратор;

10. концы респиратора завязываются петлей сначала на затылке;

11. вторые концы респиратора завязываются на темени;

12. у крыльев носа закладываются ватные тампоны для герметичности;

13. перед одеванием очки-консервы натираются карандашом, чтобы не запотевали стекла.

14. очки консервы должны быть хорошо пригнаны (свободное место закладывается ватным тампоном);

15. проверяются на целостность и одеваются перчатки;

16. за пояс, с правой стороны, заправляется полотенце.

Порядок снятия противочумного костюма.

Для обеззараживания костюма в процессе его снятия, должны быть предусмотрены:

1) тазик или бачок с дезраствором для обработки наружной поверхности сапог или галош;

2) тазик с дезраствором для обработки рук в перчатках в процессе снятия костюма;

3) банка с притертой крышкой с 70 градусным спиртом для обеззараживания очков;

4) кастрюли с дезраствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок;

5) металлический бак с дезраствором для обеззараживания халата, косынки (капюшона) и полотенца;

6) металлическая кастрюля или стеклянная банка с дезраствором для обеззараживания перчаток.

После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

Снимают костюм медленно, не торопясь:

1) в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе;

2) медленно вынимают полотенце, сворачивают и погружают в дезраствор;

3) сапоги или галоши протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченные дезраствором, применяя для каждого сапога отдельный тампон;

4) очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками поочередно вперед-вверх-назад за голову;

5) ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной;

6) развязывают завязки ворота халата, пояс и, спустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его внутрь;

7) снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в одну руку на затылке,

8) снимают перчатки, проверяют их на целостность дезраствором (но не воздухом),

9) обмывают сапоги (галоши) в баке с дезраствором и снимают их.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

Примечание: после окончания работы защитная одежда снимается, помещается в прорезиненные мешки и направляется в дезинфекцию. Бригада подвергается санитарной обработке, переодевается в чистое белье и одежду.

Читайте также: