Тактика ведения больных чумой

Чума– острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся поражением лимфатических узлов, кожи и легких, тяжейшей интоксикацией и нередко развитием сепсиса. Относится к особо опасным инфекциям.

Этиология: Yersinia pestis - Гр- палочка, факторы патогенности – эндо- и экзотоксины, ряд ферментов (коагулаза, гемолизин и др.)

Эпидемиология: основные источники (резервуар) - различные грызуны и зайцеобразные (среди людей эпидемии обусловлены миграцией крыс); механизмы передачи – трансмиссивный (во время укуса заразившаяся при кровососании грызунов блоха срыгивает содержимое желудка с большим количеством чумных палочек в кровь нового хозяина), аэрозольный (особенно от больных чумной пневмонией), контактный (через поврежденную кожу при уходе за больным и т.д.), алиментарный (при употреблении мяса больных животных)

Патогенез: внедрение МБ в организм через кожу, слизистые дыхательного и пищеварительного трактов --> миграция по лимфатическим сосудам без лимфангиита в регионарные л.у. --> интенсивное размножение в л.у. с развитием лимфаденита с резким увеличением л.у., их слиянием и образованием конгломератов (бубонная форма чумы) --> геморрагический некроз л.у. --> прорыв большого количества МБ в кровь --> бактериемия (септическая форма чумы) --> формирование вторичных очагов в различных органах (особенно опасна быстропрогрессирующая чумная пневмония с геморрагическим некрозом), массивная интоксикация вследствие распада МБ и выделения эндотоксина

Клиническая картина чумы:

- инкубационный период в среднем 3-5 сут (от нескольких часов до 10 сут)

- острое начало с быстрого повышения температуры до 39 °С и выше, резко выраженного озноба, интенсивной головной боли, боли в позвоночнике, мышцах и суставах, мышечной слабости, иногда рвоты с примесью крови или цвета кофейной гущи или жидкого с примесью слизи и крови стула

- резко нарушается кровообращение и дыхание, характерны тахикардия, глухие тоны сердца, нитевидный пульс, прогрессирующая гипотензия, тахипноэ

- живот вздут, печень и селезенко увеличены, при тяжелом состоянии учащаются позывы к дефекации (до 6-12 раз/сут), испражнения становятся неоформленными, содержат примесь крови и слизи

- резко уменьшается диурез, в моче выявляется белок

- остальные проявления зависят от клинической формы чумы:

1) преимущественно-локальные формы:

а) кожная форма – наблюдается редко, в месте укуса блохи появляется пятно, затем папула, везикула и пустула; пустула окружена зоной гиперемии, расположена на твердом основании, наполнена серозно-геморрагическим содержимым, отличается значительной болезненностью, резко усиливающейся при надавливании; когда пустула лопается, образуется язва, дно которой покрыто темным струпом, она медленно заживает с образованием рубца.

б) бубонная форма – встречается наиболее часто, бубоны развиваются в тех местах, где кожа обычно подвергается укусу блох (паховые, реже аксиллярные и шейные л.у.)

- первый признак развивающегося бубона – сильные боли, что затрудняет движения конечностей, шеи, заставляет больных принимать вынужденные позы (согнутая нога, шея, отведенная в сторону рука)

- вначале пальпаторно определяются отдельные болезненные л.у., затем воспалительный процесс быстро нарастает, узлы спаиваются между собой, образуя конгломерат, в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани (периаденит) и кожа – образуется кожный бубон; кожа над бубоном горячая на ощупь, багрово-синюшная

- вначале бубон хрящевидной консистенции, затем появляется флуктуация и на 6-8-й день бубон вскрывается с выделением густого зеленовато-желтого гноя, в котором может содержаться возбудитель; на месте вскрывшихся бубонов возможно образование обширных изъязвлений

- после вскрытия бубона общее состояние начинает улучшаться, медленно идет заживление бубонов

- возможно формирование вторичных бубонов как результата гематогенного заноса возбудителя, однако в этих случаях процесс обычно не доходит до нагноения

- наиболее опасны аксиллярные (т.к. часто развивается вторичная легочная чума) и шейные бубоны (т.к. сопровождаются отеком слизистых зева и гортани)

в) кожно-бубонная форма – сочетание двух предыдущих форм

2) генерализованные формы:

б) легочная форма, или чумная пневмония (первично-легочная – при аэрозольном механизме инфицирования и вторично-легочная – развивается на фоне бубонов) – наиболее тяжелая форма болезни:

- начинается сверхостро с сильных ознобов, быстрого повышения температуры тела, резкой головной боли, головокружения, неоднократной рвоты, ломоты в мышцах и суставах

- через несколько часов появляются боли в грудной клетке при дыхании, сухой кашель, одышка, затем кашель становится продуктивным; мокрота вначале вязкая, слизистая, затем она становится жидкой, пенистой, кровянистой, содержит огромное количество чумных палочек

- физикально небольшое укорочение легочного звука над пораженной долей, аускультативно необильные мелкопузырчатые хрипы

- состояние больных прогрессивно ухудшается, нарастает нейротоксикоз, смерть наступает от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности

1) эпидемиологический анамнез (пребывание в эндемичных районах, проживание в местах, где наблюдается падеж животных или уже зарегистрированы случаи болезни) и характерная клиника

2) бактериоскопическое (обнаружение Гр- биполярно окрашенных палочек возможно в течение 1 ч) и бактериологическое (идентификация культуры возможна в течение 3-5 сут) исследование пунктата или отделяемого вскрывшихся бубонов, содержимого кожных элементов, мокроты, крови, рвотных масс, испражнений, мочи

3) биологическая проба на животных

4) серологические методы диагностики (РНГА, РСК, реакция непрямой иммунофлуоресценции и др.)

Дифференциальная диагностика бубонной чумы проводится с:

а) с бубонной формой туляремии – в отличие от чумы формирование бубона при туляремии не сопровождается резким болевым синдромом, л.у. не образуют конгломерата, нагноение происходит в поздние сроки болезни

б) с инфекционным мононуклеозом – в отличие от чумы характерна генерализованная лимфаденопатия, выявляемая с первых дней болезни, пальпаторно л.у. эластической консистенции, чувствительные или болезненные, увеличены умеренно, формирование бубонов и нагноения л.у. не происходит, характерны гепатоспленомегалия, тонзиллит и специфические изменения в периферической крови (появление мононуклеаров), положительны реакции Пауля-Буннеля и Гоффа-Бауера

в) с ВИЧ – в отличие от чумы характерна генерализованная лимфаденопатия, увеличенные л.у. умеренной плотности, чувствительные или болезненные при пальпации, не спаянные между собой и с окружающими тканями, контуры их ровные, характерны прогрессирующие слабость, снижение работоспособности, потеря массы тела, в дальнейшем присоединяются многочисленные инфекционные осложнения

Тактика врача при подозрении на карантинную инфекцию:

При выявлении больного, подозрительного на заболевание карантинной инфекцией, все первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза на основании клинико-эпидемиологических данных и включают следующие этапы:

1. выявление больного и информация о выявленном больном – первичная сигнализация о выявлении больного особо опасной инфекции (ООИ) проводится в три основных инстанции: 1) главному врачу ЛПУ; 2) станции скорой медицинской помощи; 3) главному врачу территориального ЦГиЭ. Главный врач ЦГиЭ приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации

2. уточнение диагноза, изоляция больного с последующей его госпитализацией и лечением

3. обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия – проводятся с учетом инкубационного периода ООИ (при чуме – 6 дней, при холере – 5 дней, лихорадка Ласса, Эбола – 21 день)

4. выявление, изоляция, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным – при выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни; медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, геморрагическими лихорадками, подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный инкубационному периоду

5. провизорная госпитализация больных с подозрением на ООИ

6. выявление умерших от неизвестных причин, патологоанатомическое вскрытие трупа с забором материала для лабораторного исследования, правильная транспортировка и захоронение трупов

7. дезинфекционные мероприятия

8. экстренная профилактика населения с последующим наблюдением за ним

9. санитарный контроль за внешней средой (лабораторное исследование возможных факторов передачи инфекции, наблюдение за численностью грызунов и их блох, проведение эпизоотологического обследования и др.)

10. санитарное просвещение

Мероприятия проводятся местными органами и учреждениями здравоохранения совместно с противочумными и др. учреждениями, осуществляющими методическое руководство, консультативную и практическую помощь.

Лечебные мероприятия при чуме:

1. При подозрении на чуму больные госпитализируются на специальном транспорте в особые охраняемые госпитали.

2. Этиотропная терапия начинается немедленно, не ожидая лабораторного подтверждения диагноза: аминогликозиды (стрептомицин 3-5 г/сут, гентамицин до 240 мг/сут), тетрациклин 4-6 г/сут, левомицетин до 6 г/сут парентерально 7-10 дней; одновременно с АБТ проводят интенсивную дезинтоксикацию, т.к. бурный бактериолизис может привести к инфекционно-токсическому шоку.

3. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные средства (коллоиды и кристаллоиды в/в + фуросемид / лазикс – формированный диурез) и по показаниям противошоковая терапия, коррекция дыхательной недостаточности, при наличии геморрагий - купирование ДВС синдрома (свежезамороженная плазма, гепарин), плазмаферез и др.

4. Местное лечение бубонов не показано пока не появляется флюктуация или не происходит спонтанное дренирование бубона: введение антистафилоккоковых АБ (оксациллин, метициллин) в бубоны.

Эффективное лечение чумы стало возможным только после появления антибиотиков. Ведущее значение приобрел стрептомицин. Основным принципом стрептомицинотерапии чумы является введение максимально переносимых доз препарата в кратчайшие сроки. При бубонной форме чумы стрептомицин вводится внутримышечно по 3—4,5 г в сутки до снижения температуры тела, а затем еще 3—5 дней. При легочной и септической формах чумы доза стрептомицина увеличивается до 6 г в сутки, а лечение заканчивается не ранее 5—7 дней после нормализации температуры тела.

Применение таких больших доз стрептомицина увеличивает риск побочного действия антибиотика на нервную систему с развитием нарушений слуха, зрения, равновесия тела, буйного бреда, параличей.

Другой проблемой является быстрое развитие устойчивости чумных микробов к стрептомицину, что было установлено американскими авторами в опытах на обезьянах. Позднее устойчивые к стрептомицину штаммы возбудителей чумы были выделены и у больных чумой во Вьетнаме. Устойчивость к стрептомицину может развиться в процессе лечения одного больного,

С 1974 г. американские авторы стали применять для лечения больных бубонной и септической чумой антибиотик канамицина сульфат, к которому все чумные микробы высокочувствительны. Канамицин вводился внутримышечно в суточной дозе 15 мг/кг в течение 10 дней.

Применение канамицина в такой дозе не вызывает какого-либо побочного действия. Эффективность лечения была такой же, как при стрептомицине — летальность оказалась одинаковой и составила 11%. В процессе лечения чумные палочки сохраняли высокую чувствительность к канамицину. Таким образом, как считают американские исследователи, для лечения чумы канамицин представляется более предпочтительным препаратом, чем стрептомицин.

Весьма эффективны при лечении чумы тетрациклины. Комитет экспертов ВОЗ по чуме (1971 г.) рекомендует вводить тетрациклин в дозе 4—6 г в течение первых 2 дней. При тяжелом течении чумы часть первоначальной дозы рекомендуется ввести внутривенно. В дальнейшем, при хорошей переносимости препарата, вся доза тетрациклина дается внутрь. Курс лечения продолжается 7—10 дней.

При своевременном начале лечения через 1—2, реже 3 дня происходит нормализация температуры тела, наступает отчетливое улучшение общего состояния больных, исчезают из мокроты чумные палочки. Через 5—7 дней подвергаются обратному развитию воспалительные изменения в легких.

Однако в ряде случаев, несмотря на наступившее освобождение организма от возбудителей чумы, больные могут погибнуть от токсико-инфекционного шока. Поэтому следующая задача при лечении чумы — проведение комплекса мер патогенетической терапии.

Основу патогенетического лечения составляет борьба с чумной интоксикацией. Эффективным средством является специфический гаммаглобулин, получаемый из противочумной сыворотки. Кроме того, представляется обоснованным применение кортикостероидных гормонов, оказывающих сильное антиэндотоксическое действие, вызывающих повышение артериального давления и улучшение общего состояния больных.

Лечебная суточная доза кортикостероидных гормонов должна быть достаточно большой (не менее 60—100 мг преднизолона или эквивалентных количеств других кортикостероидных препаратов). Эта доза должна вводиться за 3—4 приема. Продолжительность курса 5—6 дней.

Для дезинтоксикации и восстановления кровообращения производятся внутривенные вливания различных растворов в количестве до 1000 мл и более. Это могут быть гемодез, реополиглкжин или 5% раствор глюкозы. Можно вливать также различные солевые растворы. До нормализации артериального давления и пульса указанные выше растворы вводят струйно, затем капельно. За 3—5 дней острого периода такие вливания производятся 1—2 раза. По показаниям назначаются сердечные и сосудистые средства,

При сердечной недостаточности и появлении симптомов отека легких показано внутривенное введение коргликона или строфантина в обычных дозах, вдыхание кислорода через носовые катетеры или с помощью маски. Все больные чумой в острый период заболевания должны соблюдать строгий постельный режим, получать полноценное питание с содержанием необходимого количества витаминов.

При уходе за больными чумой необходимо постоянно наблюдать за ними, особенно в период высокой, температуры, ввиду возможности возникновения коллапса, нарушения сознания и появления буйного бреда.

Должны соблюдаться строгие противоэпидемические меры. Эти задачи возлагаются прежде всего на средний медицинский персонал лечебного отделения.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4

Этиология. Возбудитель чумы yersinia pestis относится к роду yersinia семейству Еnterobacteriасеае и представляет собой неподвижную овоидную короткую палочку размером 1,5-0,7 мкм. Устойчивость возбудителя чумы вне организма зависит от характера воздействующих на него факторов внешней среды. С понижением температуры увеличиваются сроки выживания бактерий. При температуре –22 °С бактерии сохраняют свою жизнеспособность в течение 4 мес. При 50-70 °С микроб гибнет через 30 мин, при 100 °С – через 1 мин. Обычные дезинфектанты в рабочих концентрациях (сулема 1:1000, 3-5 % раствор лизола, 3 % карболовая кислота, 10 % раствор известкового молока) и антибиотики (стрептомицин, левомицетин, тетрациклины) оказывают губительное действие на Y. pestis.

Патогенез в значительной мере определяется механизмом передачи инфекции. Первичный аффект в месте внедрения, как правило, отсутствует. С током лимфы чумные бактерии заносятся в ближайшие регионарные лимфатические узлы, где происходит их размножение. В лимфатических узлах развивается серозно-геморрагическое воспаление с образованием бубона. Утрата лимфатическим узлом барьерной функции приводит к генерализации процесса. Бактерии гематогенно разносятся в другие лимфатические узлы, внутренние органы, вызывая воспаление (вторичные бубоны и гематогенные очаги). Септическая форма чумы сопровождается экхимозами и кровоизлияниями в кожу, слизистые и серозные оболочки, стенки крупных и средних сосудов. Типичны тяжелые дистрофические изменения сердца, печени, селезенки, почек и других внутренних органов.

Клиническая картина. Инкубационный период чумы составляет 2-6 дней. Заболевание, как правило, начинается остро, с сильного озноба и быстрого повышения температуры тела до 39-40 °С. Озноб, чувство жара, миалгии, мучительная головная боль, головокружение – характерные начальные признаки болезни. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. Губы сухие, язык отечный, сухой, дрожащий, обложен густым белым налетом (как бы натерт мелом), увеличен. Речь смазанная, неразборчивая. Типично токсическое поражение нервной системы, выраженное в различной степени. Рано определяется поражение сердечно-сосудистой системы, тахикардия (до 120-160 уд. в 1 мин), появляются цианоз, аритмия пульса, значительно снижается артериальное давление. У тяжелобольных отмечаются кровавая или цвета кофейной гущи рвота, жидкий стул со слизью и кровью. В моче находят примесь крови и белок, развивается олигурия. Печень и селезенка увеличены.

Клинические формы чумы:

А. Преимущественно локальные формы: кожная, бубонная, кожно-бубонная.

Б. Внутреннедиссеминированные, или генерализованные формы: первично-септическая, вторично-септическая.

В. Внешнедиссеминированные (центральные, чаще с обильной внешней диссеминацией): первично-легочная, вторично-легочная, кишечная.

Кишечная форма как самостоятельная большинством авторов не признается.

Описаны стертые, легкие, субклинические формы чумы.

Кожная форма. В месте внедрения возбудителя возникают изменения в виде некротических язв, фурункула, карбункула. Для некротических язв характерна быстрая, последовательная смена стадий: пятно, везикула, пустула, язва. Чумные кожные язвы характеризуются длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца. Вторичные кожные изменения в виде геморрагических высыпаний, буллезных образований, вторичных гематогенных пустул и карбункулов могут наблюдаться при любой клинической форме чумы.

Бубонная форма. Важнейшим признаком бубонной формы чумы является бубон – резко болезненное увеличение лимфатических узлов. Бубон, как правило, бывает один, реже происходит развитие двух и более бубонов. Наиболее частые локализации чумных бубонов – паховая, подмышечная, шейная области. Ранний признак формирующегося бубона – резкая болезненность, вынуждающая больного принимать неестественные позы. Маленькие бубоны обычно более болезненны, чем большие. В первые дни на месте развивающегося бубона можно прощупать отдельные лимфатические узлы, в дальнейшем они спаиваются с окружающей клетчаткой. Кожа над бубоном напряжена, приобретает красный цвет, кожный рисунок сглаживается. Лимфангитов не наблюдается. По окончании стадии формирования бубона наступает фаза его разрешения, протекающая в одной из трех форм: рассасывание, вскрытие и склерозирование. При своевременно начатом антибактериальном лечении чаще наступает полное рассасывание бубона в течение 15-20 дней или его склерозирование. По тяжести клинического течения первое место занимают шейные бубоны, затем подмышечные и паховые. Наибольшую опасность представляют подмышечные в связи с угрозой развития вторичной легочной чумы. При отсутствии адекватного лечения летальность при бубонной форме колеблется от 40 до 90 %. При рано начатом антибактериальном и патогенетическом лечении смертельный исход наступает редко.

Первично-септическая форма. Развивается бурно после короткой инкубации, составляющей от нескольких часов до 1-2 сут. Больной ощущает озноб, резко повышается температура тела, появляются сильная головная боль, возбуждение, бред. Возможны признаки менингоэнцефалита. Развивается картина инфекционно-токсического шока, быстро наступает кома. Продолжительность заболевания от нескольких часов до трех суток. Случаи выздоровления крайне редки. Больные погибают при явлениях тяжелейшей интоксикации и выраженного геморрагического синдрома, нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности.

Вторично-септическая форма. Является осложнением других клинических форм инфекции, характеризуется исключительно тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов, выраженных проявлений геморрагического синдрома. Прижизненная диагностика этой формы затруднена.

Вторично-легочная форма. Развивается как осложнение бубонной чумы, клинически сходна с первично-легочной. Чума у вакцинированных больных. Характеризуется удлинением инкубационного периода до 10 дней и замедлением развития инфекционного процесса. В течение первых и вторых суток заболевания лихорадка субфебрильная, общая интоксикация выражена нерезко, состояние больных удовлетворительное. Бубон небольших размеров, без выраженных проявлений периаденита. Однако симптом резкой болезненности бубона всегда сохраняется. Если эти больные в течение 3-4 дней не получают лечение антибиотиками, то дальнейшее развитие заболевания ничем не будет отличаться от клинических симптомов у невакцинированных больных.

Прогноз. Почти всегда серьезный. Решающую роль в распознавании чумы играют методы лабораторной диагностики (бактериоскопический, бактериологический, биологический и серологический), проводимые в специальных лабораториях, работающих в соответствии с инструкциями о режиме работы противочумных учреждений.

Лечение. Больные чумой подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации. Основная роль в этиотропном лечении принадлежит антибиотикам – стрептомицину, препаратам тетрациклинового ряда, левомицетину, назначаемым в больших дозах. Наряду с антибактериальным лечением проводят дезинтоксикационную патогенетическую терапию, включающую введение дезинтоксикационных жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые растворы), мочегонных средств (фуросемид, или лазикс, маннитол и др.) – при задержке жидкости в организме, глюкокортикостероидов, сосудистых и дыхательных аналептиков, сердечных гликозидов, витаминов. Выписка больных из стационара производится при полном клиническом выздоровлении и отрицательных результатах бактериологического контроля.

Профилактика. В России, а ранее в СССР была создана единственная в мире мощная противочумная система, которая осуществляет профилактические и противоэпидемические мероприятия в природных очагах чумы.

Профилактика включает следующие мероприятия:

а) предупреждение заболеваний людей и возникновения вспышек в природных очагах;

б) предупреждение инфицирования лиц, работающих с зараженным или подозрительным на зараженность чумой материалом;

в) предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа.

Порядок применения защитного (противочумного) костюма

Порядок надевания противочумного костюма: комбинезон, носки, сапоги, капюшон или большая косынка и противочумный халат. Тесёмки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне обязательно петлей, после чего закрепляют тесемки на рукавах. Маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты нос и рот, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний – заходить под подбородок. Верхние тесёмки маски завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев маску, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны и принимают все меры для того, чтобы воздух не попал помимо маски. Стекла очков должны быть предварительно натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. Затем надевают перчатки, предварительно проверив их на целостность. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

Примечание: при необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.

Порядок снятия противочумного костюма:

1. Тщательно в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе. В дальнейшем после снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

2. Медленно вынимают полотенце из-за пояса и сбрасывают в таз с дезраствором.

3. Протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной вовнутрь.

4. Снимают вторую пару перчаток и нарукавники.

5. Не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп.

6. Очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову.

7.Ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной её стороной.

8. Развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его вовнутрь.

9. Снимают косынку, осторожно собирая все концы её в одну руку на затылке.

10. Снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом).

11. Сапоги протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезраствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон), снимают без помощи рук.

12. Снимают носки или чулки.

13. Снимают пижаму.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

14. Защитная одежда обеззараживается после разового применения путем замачивания в дезрастворе (2 часа), а при работе с возбудителями сибирской язвы – автоклавированием (1,5 атм – 2 часа) или кипячением в 2% растворе соды – 1 час.

При обеззараживании противочумного костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор. Снимать противочумный костюм следует медленно, не торопясь, в строго установленном порядке. После снятия каждой части противочумного костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

Действия медицинского работника при выявлении пациента с подозрением на чуму.

1. Немедленно прекратить приём больных.

2. Надеть на себя и больного маску или прикрыть нос, рот, используя подручные средства.

3. Запретить вход в помещение ФАП (кабинет) и выход из него.

4. Не выходя из помещения, по телефону или через посыльного известить местную администрацию и районную медицинскую службу о выявлении больного /подозрительного/ чумой и его клинико-эпидемиологические данные.

5. По возможности изолировать больного и оказать ему медицинскую помощь.

6. Составить список лиц, общавшихся с больным, по форме: ФИО, место жительства, место работы, руководствуясь сроками инкубационного периода /6 дней/.

7. До прибытия врача-инфекциониста и эпидемиолога проводить дезинфекционные мероприятия, используя имеющиеся дезинфекционные средства и другие методы обеззараживания /кипячение, сжигание/.

8. При наличии выделений от больного /мокрота, рвотные массы, испражнения/ часть их, оставить для лабораторного исследования.

9. По прибытии консультантов и специалистов ЦГСЭН медицинский работник проходит полную санитарную обработку и направляется в изолятор для контактных.

Дайте определение бешенства. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику . Назовите методы лабораторной диагностики . Расскажите принципы ухода. Охарактеризуйте экстренную профилактику бешенства.

Бешенство- острое вирусное заболевание, возникающее вследствие укуса или ослюнения инфицированным животным. Характеризуется поражением ЦНС., всегда заканчивается летально

Этиология: Возбудитель нейротропный вирус. Известно два вида вируса:

1.уличный (дикий) –циркулирует в природе и вызывает заболевание.

2. Фиксированный лабораторный – применяется для получения антирабической вакцины. Вирус нестоек во внешней среде.

И.И. -инфицированныеживотные, чаще хищники.

М.П.-контактный.

Сезонность: летне-осенняя. Иммунитет не формируется.

Клиника: И.П.от 10 дней до одного года.

В течение заболевания выделяют три периода.

1 стадия –депрессивная (1-3 дня.).Длится 1—3 дня. Сопровождается повышением температуры до 37,2—37,3 °C, угнетённым состоянием, плохим сном, бессонницей, беспокойством больного. Боль в месте укуса ощущается, даже если рана давно зарубцевалась.

2. Стадия возбуждения. Длится 1—4 дня. Выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим раздражениям органов чувств: яркий свет, различные звуки, шум вызывают судороги мышц конечностей. Развивается гидрофобия — судорожные сокращения глотательной мускулатуры при виде воды или звуках льющейся воды. Больные становятся агрессивными, буйными, появляются галлюцинации, бред, чувство страха.

3. Паралитическая стадия. Наступает паралич глазных мышц, нижних конечностей. Тяжёлые паралитические расстройства дыхания вызывают смерть.

Общая продолжительность болезни 5—8 дней, изредка 10—12 дней.

Диагностика: Эпиданамнез. Клиника – гидрофобия.

56. Дайте определение бруцеллёза. Дайте понятие об этиологии и эпидемиологии. Охарактеризуйте клинику острой и хронической форм заболевания. Назовите методы лабораторной диагностики . Перечислите основные принципы ухода.

Бруцеллез- инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к зоонозам, характеризующееся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно -сосудистой, половой и других систем организма. Имеет склонность к рецидивирующему течению.

Этиология.

Известно шесть основных видов возбудителей бруцеллёза. Из них патогенны для человека три вида. Они могут быть шаровидной, овальной и палочковидной формы. Спор не образуют, неподвижны. Выделяют эндотоксин. Обладают большой устойчивостью к воздействиям низких температур, Возбудитель бруцеллеза весьма чувствителен к различным дезинфицирующим средствам. При кипячении гибнут мгновенно

Эпидемиология: И.И. - Основными источниками возбудителя инфекции для людей при бруцеллезе являются овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи

П.П.:- контактный, воздушно – пылевой, алиментарный - смешанный.

Сезонность:март – апрель – май.

Иммунитет –нестойкий, неспецифический.

Клиника.

Инкубационный периодот одной до четырёх недель..

Острая форма бруцеллеза

Для острого бруцеллёза типично острое начало заболевания. Иногда бывает продром.

При бруцеллёзе своеобразная лихорадка: - температурная кривая может быть ремитирующей, интермиттирующей, субфебрильной, но чаще всего бывает волнообразной;

- больные относительно хорошо переносят лихорадку, сохраняя работоспособность даже при 39 ˚

Проявления интоксикации выражены умеренно. Отмечается возбуждение, эйфория, раздражительность, бессонница, эмоциональная неустойчивость. Полиаденопатия. Артралгия. . Гепатоспленомегалия. Со стороны сердечно – сосудистой системы – относительная брадикардия, миокардиты, эндокардиты. Часто поражается половая система. У мужчин орхиты, эпидидимиты. У женщин – маститы, дисменорея, эндометриты, прждевременные роды.

При несвоевременном, неадекватном л, возможен переход в подострое и далее в хроническое течение.

Хроническая форма бруцеллеза характеризуется периодами обострения и ремиссии. Воспалительные изменения суставов (артриты, бурситы) приводят к артрозам, анкилозам. Формируется, деформация и деструкция позвоночника. Изменения половой системы: мужское и женское бесплодие.

Бруцеллез крайне неблагоприятно влияет на течение беременности и на внутриутробный плод Диагностика.

Эпиданамнез (контакт с животными, отягощенный акушерский анамнез);

Клиническая картина заболевания.

Бактериологический метод. Рост идёт очень медленно, результаты получают через 3-4 недели.

Серологический метод:реакции Райта, Хеддельсона.

Внутрикожная бруцеллиновая проба по Бюрне,

Соблюдение комфорта постельного режима: своевременная смена. .Уменьшение болей в суставах с помощью сухого тепла.. Обеспечение контроля за своевременным приёмом пациентом в присутствии медсестры лекарственных препаратов.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.