Тантум верде при коклюше

Зашла по ссылке.

Сколько же прийдется сидеть на больничном маме с таким лечением. Нет, не реально.

У меня немножко другое мнение, сейчас скажу.

Насчет препаратов, останавливающих кашель. Абсолютно убеждена, что больной человек ночью должен спать, а не кашлять. Поэтому назначаю эти препараты (у взрослых Синекод и Либексин не очень люблю, по-западному предпочитаю кодеин-содержащие) при мучительном сухом кашле. Если мокроты нет - что там не может выйти наружу? И даже если она есть, но ее мало, и у пациента явный ларингит (не бронхит) - проснувшись утром, он ее преспокойно откашляет.

Детям своим тоже не Синекод, а Коделак давала. Очень успешно. Чужим как-то не приходилось.

Второй вариант - когда ларингит затягивается на несколько недель. Вроде бы все прошло, а человек покашливает и покашливает. И чем больше кашляешь, тем больше хочется. Иногда такой "порочный круг" удается успешно разорвать противокашлевыми препаратами. И именно здесь, кстати, единственное место пресловутого Эреспала.

Увлажняющие ингаляции через небулайзер тоже хорошо. Но покупать небулайзер ради одного ларингита как-то жирно слишком.

Отдельно хочется сказать о Биопароксе. Это единственный противовоспалительный препарат, который можно вдыхать. Эффективен, по моим расчетам, процентах в 70 - но при ларингите. При всем, что ниже, он бесполезен совершенно. И если упустить самое начало - то тоже бесполезен.
У меня, после недолеченного во время беременности гнойного ларингита, лет 5 при каждом ОРВИ голос садился в ноль. С тех пор, как начала активно биопарокситься при первых признаках - такого не бывает.

Насчет Амброксола и иже с ним - согласна. Спорю с коллегами, назначающими их при сухом ларингитном кашле (если мокроты нет - что разжижать будем?) и при остаточных явлениях. У детей сталкивалась с тем, что длительное назначение подобных препаратов поддерживало остаточный кашель - после их отмены все быстро заканчивалось.

Тантум-верде я очень люблю. К противокашлевым препаратам он, разумеется, не относится.

Смысл Гексорала - не в лечении агнины, а в лечении ОРВИ на фоне хронического тонзиллита. Когда обострение то ли есть, то ли нет. И полоскание лучше, чем спрей. И не так противно.

И наконец. Среди причин хронического кашля (у взрослых) есть те, что никоим образом не лечатся всеми вышеперечисленными препаратами. А лечатся совсем другим. Поэтому в каждом случае разбираться надо.

Увлажняющие ингаляции через небулайзер тоже хорошо. Но покупать небулайзер ради одного ларингита как-то жирно слишком.

Мы купили небулайзер, т.к. страдаем периодически ларинготрахеитом, до недавнего времени со стенозами 0-1 степени. Но, у меня такой вопрос как часто, а главное как долго можно делать ингаляции (мы сейчас делаем просто физраствором). И не вредны ли они. 016:

Где Вы были раньше.

Мы только недавно наконец вылечили кашель (или он сам прошел, не знаю), лечились сначала эреспалом - стало толкьо хуже, потом амбробене - сначала лучше, а потом опять хуже, потом флюдитеком. Вот после него стало лучше, а может, и само прошло.

Но присоединюсь в написанному выше: кто мне даст сидеть с ребенком месяц на больничном??

Мы купили небулайзер, т.к. страдаем периодически ларинготрахеитом, до недавнего времени со стенозами 0-1 степени. Но, у меня такой вопрос как часто, а главное как долго можно делать ингаляции (мы сейчас делаем просто физраствором). И не вредны ли они. 016:

Ингаляции физраствором можно делать каждые 2 часа. Не за счет сна, конечно.

Синекод просто спасение в ситуации не только коклюша, но и любого сухого,приступообразного кашля. У нас именно так часто всё и начинается - частый, сухой, болезненный кашель, до рвоты, ребёнок , измучен. Спас этот препарат - остановил мучительные приступы, а наутро кашель стал влажным, нечастым, всё хорошо отхаркивалось, состояние ребёнка заметно улучшилось.

Повального применения при любом покашливании синтетических муколитиков тоже не пойму - для чего, если мокроты ТАМ нету. Если кашель "сопливый". Лечим нос - проводим гигиену, промываем, для профилактики обрабатываем горло (тут снова можно поспорить - тантум-верде или полоскания).

Но неожиданностью является негативный отзыв о растительных микстурах - с алтейным корнем, в частности.
И хотелось бы узнать Ваше отношение в растительным препаратам типа Геделикса, микстурам на основе подоржника (различных производителей) и прочему.

И, если можно, отношение к ингаляциям с использованием Беродуала или препаратов амброксола.

И хотелось бы узнать Ваше отношение в растительным препаратам типа Геделикса, микстурам на основе подоржника (различных производителей) и прочему.

И, если можно, отношение к ингаляциям с использованием Беродуала или препаратов амброксола.
Для любого препарата есть показания и противопоказания. А отношение к тому или иному препарату тут не при чем. :)

У меня немножко другое мнение, сейчас скажу.

Насчет препаратов, останавливающих кашель. Абсолютно убеждена, что больной человек ночью должен спать, а не кашлять. Поэтому назначаю эти препараты (у взрослых Синекод и Либексин не очень люблю, по-западному предпочитаю кодеин-содержащие) при мучительном сухом кашле. Если мокроты нет - что там не может выйти наружу? И даже если она есть, но ее мало, и у пациента явный ларингит (не бронхит) - проснувшись утром, он ее преспокойно откашляет.
Детям своим тоже не Синекод, а Коделак давала. Очень успешно. Чужим как-то не приходилось.
Второй вариант - когда ларингит затягивается на несколько недель. Вроде бы все прошло, а человек покашливает и покашливает. И чем больше кашляешь, тем больше хочется. Иногда такой "порочный круг" удается успешно разорвать противокашлевыми препаратами. И именно здесь, кстати, единственное место пресловутого Эреспала.
Отдельно хочется сказать о Биопароксе. Это единственный противовоспалительный препарат, который можно вдыхать. Эффективен, по моим расчетам, процентах в 70 - но при ларингите. При всем, что ниже, он бесполезен совершенно. И если упустить самое начало - то тоже бесполезен.
Насчет Амброксола и иже с ним - согласна. Спорю с коллегами, назначающими их при сухом ларингитном кашле (если мокроты нет - что разжижать будем?) и при остаточных явлениях. У детей сталкивалась с тем, что длительное назначение подобных препаратов поддерживало остаточный кашель - после их отмены все быстро заканчивалось.
Тантум-верде я очень люблю. К противокашлевым препаратам он, разумеется, не относится.
Смысл Гексорала - не в лечении агнины, а в лечении ОРВИ на фоне хронического тонзиллита. Когда обострение то ли есть, то ли нет. И полоскание лучше, чем спрей. И не так противно.
Ваш подход к лечению мне очень близок. (Ни в коем случае не хочу обидеть автора топика, т.к. считаю, если метод лечения помогает хоть одному пациенту, он имеет право на существование.) Я пользуюсь теми же средствами. Врачи дочке упорно назначали Амброксол и иже с ним при обсолютно сухом кашле, мотивируя тем, что надо, чтоб эта мокрота образовывалась и выходила. Но толку не было. В итоге на ночь давала Коделак (Это вообще наш препарат, т.к. с двух лет если заболеваем, то мучаемся коклюшеобразным кашлем, при котором ничего нам не помогает), а днем я давала микстуру при сухом кашле на основе подорожника. И очень быстро пришли в норму. И полностью согласна, что к каждому больному нужен свой подход и индивидуальный подбор лекарств. А сидеть и ждать когда само пройдет, по моему это издевательство над ребенком. Готова ловить помидоры, но это ИМХО

Кашель при коклюше отличает специфичный неконтролируемый характер. Повторные приступы могут изнурять и изматывать ребенка. Подавлять кашель можно при помощи сиропа КОДЕЛАК ® НЕО.

Узнать больше…

Благоприятный профиль безопасности препаратов КОДЕЛАК ® НЕО позволяет применять их для облегчения приступов сухого кашля у детей разного возраста. Капли КОДЕЛАК ® НЕО можно давать даже малышам с 2 месяцев (после консультации с педиатром).

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО.

Современные препараты от сухого кашля, такие как КОДЕЛАК ® НЕО, не содержат в своем составе кодеин, не вызывают привыкания и не формируют зависимости. КОДЕЛАК ® НЕО не снижает своей активности даже при длительном применении, например при лечении остаточного кашля после перенесенной простуды.

Подробнее о КОДЕЛАК ® НЕО…

При коклюше приступы кашля у детей могут сопровождаться тошнотой, рвотой, непроизвольным мочеиспусканием; в тяжелых случаях возможна потеря сознания, судороги и нарушение дыхания. Для облегчения состояния и подавления приступов сухого кашля при коклюше могут быть использованы противокашлевые препараты центрального действия на основе бутамирата.

Сироп КОДЕЛАК ® НЕО не содержит сахара. Ванильный аромат, сладковатый вкус и мерная ложечка в комплекте обеспечивают легкость и удобство применения препарата при сухом кашле у детей с 3 лет.

Подробнее …

Противокашлевые препараты производятся в самых разных формах выпуска, таких как капли, сиропы, таблетки, пастилки.

Подробнее…

Коклюш — инфекционное заболевание, которое может длиться несколько месяцев и опасно тяжелыми осложнениями, особенно для детей до года. Повсеместная вакцинация привела к тому, что количество тяжелых форм болезни значимо снизилось, но полностью нейтрализовать бактерию, как это произошло, например, с вирусом оспы, пока не удалось. Как же протекает коклюш, каковы симптомы болезни и чем она опасна? В чем заключаются общие принципы лечения? Ответы на эти вопросы — в нашей статье.

Что такое коклюш и в каких формах может проявиться заболевание?

Коклюш — это бактериальная инфекция, возбудитель которой называется Bordetella Pertussis. Болезнь передается только от человека к человеку и очень заразна: при контакте с заболевшим вероятность заражения у непривитого ребенка — 70–90% [1] . Еще в середине прошлого века, до того как появилась прививка от этого заболевания, смертность грудных детей при коклюше превосходила идентичные показатели дифтерии, кори, скарлатины, полиомиелита и менингита вместе взятых [2] . Массовое введение вакцинации сократило заболеваемость в 150–200 раз и резко снизило смертность. Так, во время эпидемии коклюша 2010 года в США погибло лишь 5 детей [3] .

Попав в организм, возбудитель коклюша поражает слизистую оболочку дыхательных путей. Выделяемый бациллой токсин формирует сильный спазм мелких бронхов. Это раздражает рецепторы дыхательных путей, которые передают информацию по нервной системе в кашлевой центр головного мозга. Интенсивное и продолжительное раздражение кашлевого центра формирует в нем очаг стойкого возбуждения, который является стимулирующим фактором для неконтролируемых изнурительных приступов кашля. В Древнем Китае эту болезнь так и называли — стодневный кашель.

Длительный, сухой, приступообразный кашель, на пике приступа которого возможна даже остановка дыхания — главное проявление коклюша. Степень тяжести болезни определяют в зависимости от числа серий кашлевых приступов:

• легкая — 10–15 приступов в сутки;
• средняя — 15–25 приступов в сутки;
• тяжелая — 30–60 приступов в сутки.

У грудных детей часто не бывает классических серий приступообразного кашля, вместо него нередко возникает кратковременная остановка дыхания. У подростков и взрослых нередки атипичные формы коклюша, когда кроме упорного надсадного сухого кашля нет вообще никаких признаков инфекции. Возможно и скрытое бактерионосительство — по данным Минздрава ему подвержены до 1,5% переболевших детей с ослабленным иммунитетом.

На заметку

Чаще всего ребенок заражается от старших родственников — подростков и взрослых — с недиагностированным коклюшем.

В наше время болезнь чаще всего заканчивается выздоровлением, но за время течения она успевает измотать не только самого пациента, но и всех членов семьи.

По данным за 2014 год, в России было зарегистрировано 4705 случаев коклюша [4] . Возрастная структура заболевших следующая:

• 7–14 лет — 37,9%;
• младше года — 25%;
• 3–6 лет — 18,2%;
• 1–2 года — 15,3%.

Как видно, чаще всего болеют дети до года и школьники 7–14 лет. Первым чаще всего не успевают сделать прививку: по календарю вакцинации в первый раз прививка от коклюша делается в 4 месяца, но медицинские отводы и переносы вакцинации — также не редкость. Дети второй возрастной группы болеют потому, что со временем поствакцинальный иммунитет ослабевает, сходя на нет в среднем за 12 лет. Коклюш у взрослых и подростков часто протекает стерто, и правильный диагноз вовремя не устанавливается. Именно от старших родственников обычно и заражаются малыши.

Есть мнение

Единственная известная профилактика коклюша — вакцинация. К сожалению, традиционная вакцина АКДС сейчас не гарантирует 100% защиту (по данным эпидемиологов, 65% заболевших детей были привиты), что, по-видимому, объясняется антигенным дрейфом, то есть мутацией, изменением структуры специфических белков бактерии — антигенов. Но даже если после вакцинации болезнь и наступает, то после прививки коклюш проходит в легкой форме. Об этом же говорят и показатели смертности — число 0,07 на 100 тысяч населения не идет ни в какое сравнение с теми чудовищными данными, о которых мы говорили в начале статьи.

Иммунитет после перенесенного коклюша пожизненный.

Инкубационный период при коклюше — время от заражения до первых проявлений болезни — может продлиться от 5 до 20 дней, но средняя продолжительность составляет 2 недели. Развиваясь, болезнь проходит 3 стадии.

1. Катаральный период. Начальная стадия коклюша, время активного размножения бактерии. Первые симптомы коклюша могут выглядеть как типичное ОРВИ с температурой и кашлем. Но возможно, что кашель окажется единственным симптомом болезни в это время — сухой, навязчивый и не поддающийся никаким средствам лечения.
2. Спазматический (пароксизмальный) период — пик болезни. Это самое тяжелое время для пациента и окружающих. Кашель при коклюше становится приступообразным, безудержным и неукротимым. В классическом варианте, описанном в учебниках, серия кашлевых толчков происходит на выдохе и заканчивается резким свистящим вдохом через спазмированную голосовую щель — репризом. Сейчас классический реприз при коклюше у детей встречается редко: больной делает глубокий вдох и начинается новая серия кашля. За время одного приступа таких серий может быть от 3 до 8. Во время приступа лицо пациента краснеет или синеет, набухают вены на шее, слезятся глаза, язык во время кашля высовывается. На пике кашля возможна остановка дыхания. Приступ заканчивается отхождением стекловидной вязкой мокроты или рвотой, после чего наступает облегчение — до следующего приступа. Такой кашель значительно ухудшает качество жизни пациентов, может привести к возникновению мышечных болей в области грудной клетки и брюшной стенки, нарушениям гемодинамики в грудной полости, кровохарканью, пневмотораксу, рвоте, недержанию мочи, способствует формированию диафрагмальной и других видов грыж.
3. Период разрешения — обратного развития симптомов. Мучительный кашель при коклюше может продолжаться 1–2 месяца, в течение которых частота приступов постепенно уменьшается, но кашель сохраняется. Спазматическая форма кашля меняется на обыкновенную, температура, если она была, отступает. Сыпь на лице и шее исчезает. Возвращается аппетит. Наступает долгожданная стадия выздоровления, при которой остаточный кашель может сохраняться еще до полугода.

Остановимся подробнее на симптоматике коклюша.

Спровоцировать приступ кашля может физическая активность, сильные эмоции. Кашель усиливается под вечер и не проходит ночью, не давая больному спать. В легких случаях течения коклюша между приступами общее состояние не нарушено. В тяжелых, когда приступы следуют один за другим, ребенок утомлен, лицо его отечно, из-за хронического недосыпания он становится вялым, характерны точечные кровоизлияния на лице, конъюнктиве век и склерах глазных яблок.

Облегчить приступ кашля может влажный прохладный воздух, поэтому весной и осенью ребенок должен обязательно находиться на улице как можно дольше — по несколько часов в день.

Обратите внимание, что осложнения чаще всего возникают именно во время спазматического (пароксизмального) периода, в их числе:

• пневмония;
• ателектаз (закупорка бронха и спадение участка легкого);
• точечные кровоизлияния в кожу лица, конъюнктиву глаз;
• грыжи — пупочные или паховые;
• эпилептические приступы;
• энцефалопатии;
• переломы ребер;
• недержание мочи;
• остановка дыхания.

Диагностируют коклюш по совокупности клинических проявлений и эпидемиологической информации. Главный клинический критерий — кашель в течение 2 и более недель, не поддающийся лечению обычными противокашлевыми средствами. Но основной метод диагностики в наше время — лабораторные исследования на выявление возбудителя. Самый чувствительный — метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Но он, как и бактериологическое исследование, эффективен только в первые 3 недели болезни. На поздних стадиях исследуют кровь на специфические иммуноглобулины. Пробы крови при анализе на коклюш берутся с интервалом не менее 2 недель. О наличии болезни говорит четырехкратное увеличение иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Остальные параметры крови не являются специфичными именно для коклюша, среди них —увеличение числа лимфоцитов и лейкоцитов в периферической крови, а также снижение показателей СОЭ.

Поскольку болезнь протекает долго, то и лечение коклюша длительное и сложное, а само течение болезни — весьма непредсказуемо. Дети младше 4 месяцев и больные тяжелыми формами коклюша обязательно госпитализируются.

Терапия при коклюше всегда комплексная и включает в себя как режим и диету, так и лекарственные средства. Назначаемые препараты направлены на то, чтобы:

• устранить инфекцию из организма;
• уменьшить частоту и тяжесть приступов кашля;
• облегчить последствия гипоксии для организма;
• предупредить развитие осложнений, в том числе возникновение дыхательной недостаточности, неврологической патологии.

Ребенку необходим щадящий режим со сниженными физическими и психоэмоциональными нагрузками. Обязательны долгие прогулки, но без контакта с другими детьми. Оптимальная температура для прогулок — от -5 до +15°C, ниже -10°C прогулки нежелательны. Воздух в квартире или помещении, где находится ребенок, должен быть свежим и увлажненным. С этой целью могут быть использованы специальные увлажнители воздуха. Именно влажный воздух способствует облегчению приступов сухого кашля.

Справка

Ателектаз — патологическое состояние, при котором ткань легкого теряет свою воздушность и спадается (слипается), уменьшая его дыхательную поверхность. В результате такого спадания происходит ухудшение газообмена, что, в свою очередь, приводит к кислородному голоданию тканей и органов, в особенности головного мозга. Тяжесть ателектаза зависит от объема и площади участка легкого, потерявшего свою воздушность.

В условиях стационара актуальна физиотерапия: электрофорез, УВЧ и другие методы. Часто используется кислородотерапия, направленная на профилактику дыхательной недостаточности. Но конкретные назначения делает лечащий врач.

Лекарственная терапия. Для общеукрепляющих целей назначают витамины. Этиотропная (направленная на устранение возбудителя) терапия при коклюше — это антибиотики. К сожалению, прервать развитие болезни они могут только на ранних стадиях — в первые 2–3 недели от начала болезни. Позже антибиотики неэффективны и назначаются, только если появляется угроза бактериальных осложнений, таких как пневмония.

Для стабилизации психоэмоционального состояния ребенка (как уже упоминалось, эмоции могут спровоцировать приступ кашля) используют растительные успокаивающие препараты — валериану, пустырник и тому подобное. Малышам конкретное средство должен посоветовать лечащий врач.

При среднетяжелых формах частоту приступов кашля могут сократить нейролептики.

Гормональные препараты используются при среднетяжелых и тяжелых формах коклюша: они уменьшают активность воспаления, снижают отечность и проницаемость сосудов.

Но основную роль в лечении коклюша играют противокашлевые препараты, действие которых направлено на подавление кашлевого рефлекса. Они блокируют передачу нервных импульсов в кашлевой центр, как следствие, останавливается и сам кашель. Препараты, подавляющие кашель, могут быть центрального и периферического действия. Первые вызывают торможение кашлевого центра головного мозга, вторые обеспечивают снижение чувствительности кашлевых рецепторов на уровне слизистой дыхательных путей.

Среди противокашлевых препаратов центрального действия различают наркотические и ненаркотические лекарственные средства. Ранее при приступах непродуктивного кашля широко применялись противокашлевые средства, содержащие кодеин, достаточно быстро блокирующий кашлевой центр. Однако параллельно с выраженным терапевтическим эффектом при их использовании отмечался и ряд побочных действий, среди которых наиболее значимыми были угнетение дыхательного центра и формирование лекарственной зависимости. Значительным шагом вперед в лечении сухого непродуктивного кашля явилась разработка новых противокашлевых препаратов центрального действия, не уступающих по эффективности кодеину, но при этом лишенных его недостатков. Примером противокашлевых препаратов центрального действия являются непредставленные на данный момент в России L-клоперастин и декстрометорфан, а также получивший широкую популярность и распространение бутамират.

Молекула бутамирата по своему химическому составу и фармакологическим свойствам не является производным опия, а потому представляет собой ненаркотическое противокашлевое средство центрального действия. Бутамират избирательно воздействует на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, не оказывая седативного действия и не формируя лекарственной зависимости. Для бутамирата характерны чрезвычайно низкая частота развития побочных эффектов, максимально быстрое начало действия уже после первого применения и сохранение эффективности даже при длительном лечении (без снижения выраженности терапевтического действия). В сравнительных исследованиях бутамират демонстрирует эффективность, которая не уступает кодеинсодержащим лекарственным препаратам. Препараты на основе бутамирата могут быть использованы как при недавно появившемся, так и при хроническом сухом кашле, в том числе в случаях, когда другие лекарственные средства не приносят ожидаемого результата: например, при лечении коклюша, а также других заболеваний, сопровождающихся изнурительным сухим кашлем.

Итак, коклюш — тяжелое, изматывающее заболевание. Поражая, прежде всего, детей и подростков, коклюш вызывает длительный мучительный кашель, который может продолжаться несколько месяцев. Коклюш не только истощает организм больного, лишая его сна и отдыха, но и может вызывать опасные осложнения. Один из важных компонентов симптоматического лечения — противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой центр.

«Безусловно, кашель — один из самых мучительных симптомов при коклюше. Приступы сухого кашля могут быть настолько интенсивны, что в отдельных случаях вызывают переломы ребер, а повышение внутрибрюшного давления способствует возникновению грыж. Но даже если болезнь развивается не настолько тяжело, постоянный кашель в прямом смысле лишает больного сна и отдыха. Поэтому выбор средства против кашля — один из важных моментов в лечении коклюша.

Капли предназначены для лечения сухого кашля у малышей старше 2 месяцев. Их удобно и просто дозировать благодаря специальной насадке-капельнице. Сладковатый вкус и аромат ванили позволяют дать лекарство маленькому пациенту, не вызывая негативных эмоций, которые крайне нежелательны при коклюше.

Читайте также:

• Сибирская язва в монголии
• Спас ребенка от дифтерии
• Реанимация и интенсивная терапия при сепсисе
• Роль медсестры инфекция наружных покровов столбняк
• Пневмококковая пневмония у детей симптомы лечение