Тесты по теме иерсиниоз
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы, выбрав один правильный ответ.
1. Выберите оптимальный температурный режим, при котором иерсинии сохраняют максимальную жизнеспособность и размножение:
а) комнатная температура,
б) температура холодильника,
в) высокая температура.
2. Кто является главным источником инфекции?
б) домашние животные,
в) мышевидные грызуны,
3. Каков основной механизм передачи иерсиниозов?
4. Возможный механизм передачи интестинального иерсиниоза?
5. В какое время года отмечается подъем заболеваемости иерсиниозами?
6. Какой синдром является ведущим при псевдотуберкулезе?
а) узловатая эритема,
7. Какая клиническая форма является ведущей при интестинальном иерсиниозе?
в) катаральные изменения,
1. Какой характер шелушения характерен для иерсиниозов?
2. Какой отдел желудочно-кишечного тракта всегда поражается при иерсиниозах?
а) гастродуоденальная область,
б) дистальный отдел толстого кишечника,
3. Поражением каких органов брюшной полости обусловлена
абдоминальная форма интестинального иерсиниоза?
б) поджелудочная железа,
в) мезентериальные лимфоузлы.
4. Какие изменения в общем анализе крови ялвяются основными для иерсиниозов?
б) лейкоцитоз и повышение СОЭ,
в) сдвиг формулы влево,
г) отсутствие изменений.
5. Какой титр специфических антител в РНГА является диагностическим?
6. К каким лекарствам иерсинии имеют высокую чувствительность?
а) пенициллин, эритромицин,
в) фуразолизод, полимиксин,
г) левомицетин, гентамицин.
Тесты исходного уровня знаний: 1- а; 2 – б; 3 – г; 4 – б; 5 – б; 6 – в; 7 – б;
Тесты итогового контроля: 1 – б; 2 – в; 3 – в; 4 – б; 5 – в; 6 – г.
Подготовьте неясные вопросы для обсуждения на практическом занятии.
Общая сумма эталонных ответов – 13.
Расчет оценки ответа студента:
а (сумма правильных ответов)
б (сумма эталонных ответов)
При К, равном 0,8–0,89, – «хорошо!.
При К, равном 0,9–1,0, – отлично.
Ответьте на вопросы следующих задач:
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие обследования необходимо провести этому ребенку?
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Назначьте лечение.
II. Девочка, 5 лет, посещающая детский сад, поступила в кишечное отделение на 4-й день болезни. Заболела остро с повышения температуры до 38°С, появления катаральных явлений, болей в животе, повторной рвоты и жидкого стула со слизью и зеленью до 8 раз в сутки. В последующие дни температура оставалась фебрильной, схваткообразные боли в животе и жидкий стул с патологическими примесями. На 3-й день болезни девочка стала жаловаться на боли в суставах, появилась пятнисто-папулезная сыпь на теле, руках и нижних конечностях.
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план обследования больного.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Назначьте лечение.
В хирургическом отделении, кроме указанных симптомов, была выявлена розовая мелкоточечная сыпь, локализовавшаяся в области крупных суставов и максимально выраженная на кистях рук, стопах и шее. Диагноз – острый аппендицит – был исключен. Ребенка перевели в боксовое отделение.
1. Поставьте диагноз.
2. Назначьте обследование ребенку.
3. Назначьте лечение.
1. Какие ошибки допустил участковый педиатр?
2. Поставьте клинический диагноз.
3. Проведите дифференциальный диагноз между скарлатиной и предполагаемой Вами инфекцией.
4. Назначьте обследование.
5. Какое назначите лечение?
Игорь, 10 лет, семь дней назад вернулся из деревни, где проводил зимние каникулы, там ел салат из свежей капусты, хранившейся в подвале. Заболел остро: температура 38°С ремиттирующего характера в течение 6 дней, снижение аппетита, слабость, катаральные явления (ринит, боли в горле). С первого дня болезни сильные боли в правой подвздошной области и в области пупка, повторная рвота, стул до 6–8 раз в сутки, кашицеобразный с примесью зелени и слизи.
В биохимическом анализе крови: билирубин общий – 36 мкмоль/л, конъюгированный – 26 мкмоль/л, АлАТ – 600 ед., маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.
В общем анализе крови: Нв – 133 г/л, Эр. – 4,0х10 12 /л, ЦП – 0,9, Лейк.– 14,0х10 9 /л, п/я – 10%, с/я – 45%, эоз – 10%, л/ф – 20%, мон – 15%, СОЭ – 25 мм/ч.
В отделение проводилось лечение: бисептол, фуразолидон, парацетамол, мезим-форте, смекта. Эффекта не отмечалось.
Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
1 Поставьте развернутый клинический диагноз.(5)
2.На основании каких патогномоничных симптомов поставлен диагноз? (9)
3. Какие изменения в общем анализе крови документируют диагноз? (3)
4. Какие изменения в биохимическом анализе крови документируют диагноз гепатита? (3)
5. Как называется возбудитель, вызвавший эту болезнь? (2)
6. Какие следует провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза кишечного иерсиниоза? (2)
7. Каковы эпидемические особенности данного случая (механизм передачи и источник заражения)? (2)
8. Назовите длительность инкубационного периода при этой инфекции. (1)
9. Дайте характеристику началу болезни у данного ребенка (острое, подострое).
Характерно ли это для данной клинической формы заболевания? (2)
10. Назовите причины болевого синдрома в первые дни болезни. (5)
11. Какой характер носит гепатит при этой инфекции? (1)
12. Какая особенность одного из биохимических показателей позволяет отличить вирусный гепатит от иерсиниозного? (1)
13. Возможна ли сыпь на коже при интестинальном иерсиниозе? Если да, то какого характера? (4)
14. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать кишечный иерсиниоз (9)
15. Какие антибактериальные препараты являются эффективными при среднетяжелой и тяжелой формах иерсиниозов? (2)
16. Какие антибактериальные препараты можно назначать при легких формах иерсиниозов? (1)
17. Какие антибактериальные препараты не эффективны при иерсиниозах? (2)
18. Назовите самую тяжелую клиническую форму иерсиниозов. (1)
19. Какой характер течения приобретает иерсиниозная инфекция в случаях неадекватной терапии? (2)
20. В чем заключаются противоэпидемические мероприятия в очаге иерсиниозной инфекции в детском учреждении? (4)
21. Какие продукты являются главным источником заражения иерсиниозами? (3)
22. Какой путь передачи иерсиниозной инфекции является основным? (1)
23. Возможен ли контактно-бытовой путь заражения при псевдотуберкулезе или при интестинальном иерсиниозе? (1)
24. Кто чаще болеет иерсиниозами – взрослые или дети? (1)
25. Назовите клинико-лабораторные проявление аллергии, характерные для иерсиниозов. (4)
26. Назовите клинические формы поражения желудочно-кишечного тракта при интестинальном иерсиниозе. (4)
27. При интестинальном иерсиниозе нередко выявляются симптомы раздражения брюшины. Ваши действия в этой ситуации? (1)
28. С поражением каких органов чаще всего связана интестинальная форма иерсиниозов, сопровождающаяся болями в животе? (4)
29. Назовите титр специфических антител в РНГА, который можно считать диагностическим? (1)
Сумма эталонных ответов = 82.
Расчет оценки ответа студента:
а) сумма правильных ответов
б) сумма эталонных ответов
Эталоны ответов к тест-задаче:
1. а) интестинальный иерсиниоз,
б) смешанная форма,
д) среднетяжелая форма.
2. а) острое начало,
б) длительная ремитирующая лихорадка,
г) боли в животе,
е) с патологическими примесями стул,
з) увеличение печени,
и) увеличение селезенки.
3. а) высокий лейкоцитоз,
б) палочкоядерный сдвиг,
г) увеличение СОЭ.
4. а) повышение общего билирубина за счет конъюгированной фракции,
6. а) бактериологический,
б) серологический (РНГА).
7. а) пищевой путь заражения,
б) салат из свежей капусты.
8. 7 дней (в среднем).
9. а) острое начало,
г) терминальный илеит,
12. Слабая ферментемия.
14. а) скарлатина,
г) токсико-аллергическое состояние,
д) вирусные гепатиты,
е) кишечные инфекции,
ж) ревматоидный артрит,
з) острый аппендицит,
и) геморрагический васкулит.
15. а) левомицетин,
17. а) пенициллины,
18. Некроз терминального отдела тонкой кишки.
20. а) изоляция больного,
б) текущая дезинфекция,
в) термическая обработка овощей и фруктов,
г) борьба с мышевидными грызунами.
23. При интестинальном иерсиниозе.
26. а) гастроэнтерит,
27. Консультация хирурга.
28. а) мезентериальные лимфоузлы,
б) поджелудочная железа,
г) червеобразный отросток.
Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 200 ;
Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.
Иерсиниозы – группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Yersinia. Известны три вида микроорганизмов из этого рода, способных вызывать заболевание у человека. Y. pestis – возбудитель чумы, Y. рseudotuberculosis – возбудитель псевдотуберкулеза и Y. еnterocolitica – возбудитель кишечного иерсиниоза.
Проблема кишечного иерсиниоза привлекает к себе внимание педиатров и инфекционистов, в связи с ростом заболеваемости и все более широким распространением их на территории Российской Федерации.
Актуальность изучения иерсиниозов объясняется полиморфизмом клинических проявлений, что затрудняет их своевременную диагностику и может приводить к неадекватной терапии. Особую важность приобретает ранняя диагностика и своевременно начатое лечение кишечного иерсиниоза у детей.
Клиническая классификация кишечного (интестинального) иерсиниоза
| Клинические формы | Форма тяжести | Течение |
| · Желудочно-кишечная · Экзантемы · Паренхиматозный гепатит · Артралгическая · Псевдоаппендикулярная · Нодозная эритема · Септическая (генерализованная) · Комбинированная · Стертая · Субклиническая | Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая форма | По продолжительности: · Острое · Затяжное По характеру: · Гладкое · Волнообразное с обострениями и рецидивами |
Большие трудности на догоспитальном этапе у педиатров представляет дифференциальная диагностика иерсиниозов с инфекциями, сопровождающимися экзантемами, артралгиями, лихорадками, лимфаденопатией, поражением желудочно-кишечного тракта, печени и др.
Вышесказанное диктует необходимость изучения иерсиниозов, в зависимости от этиологии, возраста ребенка, формы и тяжести болезни. Каждый педиатр обязан уметь диагностировать и назначать адекватную терапию ребенку, больному иерсиниозами.
Список литературы по базисным разделам темы:
1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О .В. Инфекционные болезни и вакцинпрофилактика у детей.– М.: Гэотар Медицина – 2006. – 687 с.
2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. – М.: Гэотар Медицина. – 2006.
3.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – Москва, Гэотар-Мед. – 1998 г., с. 621-636.
1.Бутянова Н.Г., Дроздов В.Н., Махмудов О.С. Псевдотуберкулез и другие иерсиниозы у детей. – Кемерово, 1991 г.
2.Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. М., 2001
3. Иерсиниоз у детей – Методические рекомендации для врачей и интернов, РГМУ, Москва-Киров, 1992 г.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Студент должен научиться диагностировать иерсиниозы, уметь провести дифференциальную диагностику, правильно интерпретировать данные лабораторных методов исследования для назначения эффективной терапии, в зависимости от клинического синдрома и формы тяжести болезни.
В процессе самоподготовки к данному практическому занятию студент должен восстановить базисные знания по следующим разделам:
· из курса микробиологии – характер и особенности микроорганизмов рода иерсиний из семейства энтеробактерий;
· из курса общей эпидемиологии – основные звенья и особенности эпидемического процесса иерсиниоза;
· патоморфологический характер воспаления кишечного тракта при интестинальном иерсининозе.
Студент должен знать:
· этиологию интестинального иерсиниоза;
· клиническую симптоматику, в зависимости от формы тяжести болезни;
· вспомогательные методы диагностики (бактериологический, серологический);
· принципы лечения интестинального иерсиниоза.
Студент должен уметь:
· при сборе анамнеза заболевания обратить внимание на преморбидный фон ребенка: аллергологический анамнез, конституциональные особенности, перенесенные ранее заболевания. Учесть время года, характер питания (использование в пищу овощей и фруктов, а также других продуктов неподвергающихся термической обработке, соблюдение санитарно-гигиенических норм при приготовлении пищи), наличие в окружении животных, а также людей, больных кишечными расстройствами неясного генеза;
· при осмотре больного уметь определить характер сыпи на кожных покровах и характер шелушения, оценить характер температурной кривой, характер стула, обратить внимание на возможное поражение суставов и особенности поражений в брюшной полости (урчание и болезненность в илеоцекальной области, увеличение и болезненность печени, увеличение селезенки);
· в соответствии с клинической классификацией правильно поставить диагноз;
· анализировать данные лабораторных методов исследования (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, результаты бактериологического и серологического методов исследования);
· назначить адекватную терапию;
· провести дифференциальный диагноз с заболеваниями со сходной клинической картиной.
Схема обследования больного кишечным иерсиниозом
При сборе анамнеза, необходимо обратить внимание на характер пищи, которую ребенок употреблял за неделю до заболевания (сырые овощи, особенно капусту, салаты и т.д.), место проживания или отдыха, возможного наличия там мышевидных грызунов. Выяснить наличие контакта с больными, у которых отмечалась экзантема, желтуха, нарушения в характере стула, продолжительная лихорадка.
При осмотре больного следует обратить внимание на самочувствие и оценить тяжесть состояния, уточнить характер и длительность лихорадки, наличие и выраженность катаральных явлений в зеве. Отметить изменения кожного покрова: наличие и вид сыпи, желтушности, шелушения, элементов нодозной (узловатой) эритемы. Необходимо пропальпировать все группы лимфатических узлов и указать их размеры, консистенцию и др.. При пальпации органов брюшной полости следует принимать во внимание наличие увеличения, уплотнения и болезненности печени, увеличение селезенки, урчание и болезненность в правой подвздошной области, характерные для иерсиниоза (илеоцекальная зона), кратность учащения стула и его характер, консистенция, запах и наличие патологических примесей (слизь, зелень, кровь), цвет мочи.
Все собранные данные записываются и оформляются в виде учебной истории болезни. В последующие дни студент наблюдает закрепленного за ним больного и отмечает в истории болезни динамику симптомов, анализирует полученные результаты лабораторных исследований (общий анализ крови, мочи, результаты бактериологического и серологического и др. исследований).
При назначении лечения учитывается форма и тяжесть заболевания, возраст больного, наличие сопутствующей патологии, а также - фармакологическое действие и чувствительность возбудителя иерсиниоза к назначаемому этиотропному препарату.
Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы, выбрав один правильный ответ.
1. Выберите оптимальный температурный режим, при котором иерсинии сохраняют максимальную жизнеспособность и размножение:
а) комнатная температура
б) температура холодильника
в) высокая температура.
2. Кто является главным источником инфекции:
Энтеропатогенные иерсинии (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis) вызывают кишечные инфекции, характеризующиеся поражением лимфоидного аппарата кишечника, токсико-аллергическими осложнениями, развитием генерализованных процессов.
Микробиологическая диагностика иерсиниозов включает бактериологическое и серологическое исследования.
Бактериологическое исследование.Материал, подлежащий исследованию (фекалии, кишечные биоптаты, лимфоузлы или ткань удаленного аппендикса, кровь, слизь из ротоглотки), обрабатывают в течение 1 минуты 0,5% раствором гидроксида калия в 0,5% хлориде натрия, затем делают посевы на агар CIN, Серова или среду Эндо, которые после посева инкубируют при 32 °С в течение 24—48 ч или 24 ч при 37 0 С и столько же при комнатной температуре. Параллельно посевы помещают в холодильник при температуре +4 0 С (иерсинии хорошо растут при низких температурах). Пересевы со среды накопления выполняют на 3, 5, 10, 15-е сутки на указанные выше питательные среды.
На 3-й (4-й) день проводят идентификацию чистой культуры по биохимическим и антигенным свойствам (биовар, серогруппа с помощью РА у культур, выращенных при температуре ниже 30 0 С), учитывают температуру физиологического оптимума иерсиний (28-30 0 С), определяют чувствительность к антибиотикам. Возбудители иерсиниоза и псевдотуберкулеза оксидазоотрицательны, ферментируют до кислоты глюкозу, обладают нитратредуктазой и другими свойствами (см. табл. 5).
В отличие от возбудителя псевдотуберкулеза, бактерии вида Y. enterocoliticaпо биологическим свойствамгетерогенны, включая безусловно-патогенные, условно-патогенные (возбудители оппортунистической инфекции или пищевого отравления) и непатогенные для человека иерсинии. Определение факторов вирулентности у Y. enterocoliticaпредполагает постановку реакций аутоагглютинации и кальцийзависимости, пиразинамидазного теста, определение плазмидассоциированных антигенов.
Тест аутоагглютинации.В две пробирки со средой Кларка засевают исследуемый штамм, инкубируют в течение 24 ч одну пробирку при 37 0 С, другую - при 26 - 28 0 С. При наличии вирулентности бактерии, выращенные при температуре 37 0 С, склеиваются в виде хлопьев, оседающих на дно и стенки пробирки. Культура, инкубированная при температуре 26 – 28 0 С, не агглютинируется.
Определение пиразинамидазной активности.На скошенную среду с пиразинамидом, засевают исследуемые культуры, выращенные при температуре 25-30 0 С на ПА, инкубируют при той же температуре в течение 48 часов, после чего смачивают скошенную поверхность раствором сульфата аммонийного железа, оставляя пробирку при комнатной температуре в течение 15 мин. В пробирках с культурами патогенных иерсиний цвет среды остаются без изменений; непатогенные иерсинии меняют цвет скошенной части среды на коричневый.
Тест кальцийзависимости ставят на кальций-дефицитном агаре, который готовят путем добавления раствора оксалата натрия к расплавленному МПА. После перемешивания вносят 4 мл 0,5М раствора хлорида магния. Исследуемую культуру засевают на 2 чашки с кальций-дефицитным агаром, одну чашку инкубируют 24 — 48 часов при 37 0 С, другую - при 26 - 28 0 С. При наличии вирулентности при дефиците кальция у клеток, инкубированных при 37 °С (но не 26 – 28 0 С), прекращается рост бактерий, при этом колонии на чашке либо имеют карликовые размеры (Y. enterocolitica), либо отсутствуют совсем (чаще у Y. pseudotuberculosis). При 26 – 28 0 С так же, как у непатогенных иерсинии при двух температурных режимах, наблюдается рост колоний обычных размеров.
Серологическое исследованиезаключается в постановке РА, РНГА или ИФА с иерсиниозными диагностикумами и парными сыворотками крови больных с подозрением на иерсиниоз с целью определения специфических антител.
Генодиагностика – обнаружение типичных фрагментов ДНК патогенных иерсиний в клиническом материале или пищевых продуктах методами ДНК-ДНК-гибридизация или ПЦР-анализа.
Комплексное исследование для выявления возбудителя иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) и псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis), включающее серологические тесты и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Анализы на иерсиниоз и псевдотуберкулез.
Laboratory Diagnostics of Yersiniosis, Enteropathogenic Yersiniae Lab Panel.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь, кал.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
- Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Иерсинии - это грамотрицательные, факультативно-анаэробные палочки, относящиеся к семейству Enterobacteriaceae. Известно 11 видов иерсиний, три из которых являются возбудителями заболеваний человека: Yersinia pestis – это возбудитель чумы, Yersinia enterocolitica (Y. enterocolitica) и Yersinia pseudotuberculosis (Y. pseudotuberculosis) – кишечные патогены. Хотя Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis относятся к разным видам, они имеют много общего, особенно в плане клинической картины и диагностики.
Основной "резервуар" иерсиний - дикие и домашние животные (свиньи, грызуны, овцы, козы, коровы, собаки, кошки и птицы). Считается, что человек не участвует в естественном жизненном цикле этих патогенов ни в качестве промежуточного, ни окончательного хозяина и его заражение, таким образом, носит случайный характер. Как правило, заражение кишечными иерсиниями происходит фекально-оральным путем при употреблении контаминированных продуктов питания (молочные продукты, сырое или плохо приготовленное мясо, особенно свинина). Как Y. enterocolitica, так и Y. pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в условиях пониженных температур. Случаи передачи инфекции от человека к человеку или при переливании инфицированной крови описаны, но очень редки.
Следует отметить, что не все кишечные иерсинии являются патогенами. Так, к развитию заболевания у человека приводят серотипы Y. enterocolitica O:3, O:8, O:9 и O:5,27 и Y. pseudotuberculosis O:1 и O:2. Только указанные серотипы являются истинно энетропатогенными иерсиниями.
Особенностью энтеропатогенных иерсиний является их тропность к лимфатичекой ткани. Проникая через слизистую оболочку кишечника, эти микроорганизмы попадают в мезентериальные лимфатические узлы. Развивающийся воспалительный ответ сопровождается болью в области живота и диареей, а также мезентериальным лимфаденитом. У иммунокомпетентных лиц заражение энтеропатогенными иерсиниями чаще ограничивается гастроэнтеритом и регионарным лимфаденитом. Если возбудителем заболевания является Y. enterocolitica, говорят об иерсиниозе, если Y. pseudotuberculosis – о псевдотуберкулезе. Иерсиниоз встречается чаще, чем псевдотуберкулез. Как при иерсиниозе, так и при псевдотуберкулезе могут наблюдаться иммунопатологические феномены в виде реактивного артрита и узловатой эритемы. У лиц с иммунодефицитом, а также маленьких детей могут наблюдаться тяжелые формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза с диссеминацией бактерий и сепсисом.
Диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза достаточно сложна. Хотя бактериологический посев кала (крови или других биологических материалов) считается "золотым стандартом" диагностики, он трудноосуществим. Это связано с тем, что энтеропатогенные иерсинии сложно отличить от других кишечных микроорганизмов, которые в норме преобладают в кишечной флоре. После выявлении роста иерсиний проводят дополнительные биохимические тесты, устанавливающие их энтеропатогенность. Кроме того, метод бактериологического посева характеризуется достаточно низкой чувствительностью (для получения результата необходимо 10 3 -10 6 КОЕ в грамме образца биоматериала). Учитывая эти особенности, диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза носит комплексный характер и включает следующие дополнительные тесты:
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – один из методов молекулярной диагностики, в ходе которого определяется генетический материал (ДНК) микроорганизма в образце биоматериала (в кале). Основными преимуществами ПЦР являются быстрота получения результата, высокая чувствительность и специфичность. В данное комплексное исследование входит анализ ПЦР на Y. pseudotuberculosis.
- Серологические тесты. Антитела к энтеропатогенным иерсиниям обычно могут быть определены в первые 2-4 недели болезни (IgM-антитела). Следует отметить, что из-за определенного антигенного сходства Yersinia с бактериями других родов (Salmonella, Morganella, Brucella) серологические тесты могут давать ложноположительные результаты. Еще одним недостатком серологических тестов является то, что антитела к иерсиниям (IgG-антитела) сохраняются в течение нескольких лет после инфицирования, что может препятствовать интерпретации результата. Следует помнить, что результат серологических тестов зависит от иммунного статуса организма.
Точность ПЦР и серологических тестов в меньшей степени, чем бактериологического метода, подвержена влиянию антибактериальных препаратов. Однако максимально точный результат теста будет получен при анализе биоматериала, полученного до начала лечения.
Гастроэнтерит, возникающий при инфицировании энтеропатогенными иерсиниями, сложно отличить от сальмонеллеза, кампилобактериоза и других кишечных инфекций. По этой причине часто требуются дополнительные лабораторные анализы.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики иерсиниоза и псевдотуберкулеза.
Когда назначается исследование?
- При подозрении на иерсиниоз или псевдотуберкулез: лихорадка, тошнота, боли в животе (боль может локализоваться в правой паховой области), диарея, а также узловатая эритема или реактивный артрит;
- в некоторых случаях при подозрении на острый аппендицит.
Что означают результаты?
Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:
1. Иерсиниоз, согласно классификации, относится к группе:
а) кишечных инфекций
б) кровяных инфекций
в) воздушно-капельных инфекций
д) инфекций наружных покровов
Правильный ответ: а
2. Для лечения иерсиниоза не используется:
Правильный ответ: а
3. Назовите нехарактерный симптом иерсиниоза:
а) точечная или мелкопятнистая сыпь
б) увеличение печени
в) жидкий вязкий стул с резким запахом
г) слабость, миалгии и артралгии
д) спазмированная болезненная сигмовидная кишка
Правильный ответ: д
4. К клиническим формам иерсиниоза относятся все перечисленные,
Правильный ответ: в
5. Укажите источник инфекции при иерсиниозах:
Правильный ответ: г
6. Назовите путь передачи иерсиниозной инфекции:
Правильный ответ: в
7. Назовите наиболее характерный клинический признак иерсиниозов:
а) головная боль
б) расстройство стула
в) одутловатость лица
Правильный ответ: г
8. Какой метод диагностики является ведущим при иерсиниозах?
Правильный ответ: в
9. Какая серологическая реакция используется для диагностики иерси-
а) реакция агглютинации
б) реакция преципитации
Правильный ответ: г
10. Какие группы населения чаще болеют иерсиниозом?
а) дети организованных коллективов
б) лица, работающие в химической и металлургической
в) медицинские работники
г) работники бактериологических лабораторий
Правильный ответ: а
11. От чего зависит клиническая картина иерсиниоза?
а) от преобладающего поражения того или иного органа
б) от пути заражения
в) от пола больного
г) от профессии больного
д) от возраста больного
Правильный ответ: а
12. Какова частота обострений и рецидивов при иерсиниозе?
а) обострения и рецидивы крайне редки
б) встречаются у 1/3 больных
в) не имеют места
г) хроническое пожизненное течение
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: б
13. Укажите клинические признаки гастроэнтероколитической формы
а) артралгии, миалгии, сыпь, полиаденопатия
б) отек, гиперемия и язвы слизистой прямой и сигмовидной кишки
в) гнойные наложения в зеве
г) длительный субфебрилитет
д) астеновегетативный продромальный период
Правильный ответ: а
14. Имеются ли принципиальные отличия в этиотропном лечении иерси-
ниоза и других острых кишечных инфекций?
в) применяют пенициллин, эритромицин, тетрациклин
г) применяют интерфероны
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: б
15. Наиболее распространенной клинической формой иерсиниоза яв-
а) аппендикулярная форма
б) гастритическая форма
в) энтероколитическая форма
г) гастроэнтеритическая форма
д) все перечисленное верно
Правильный ответ: в
16. Диарея при кишечном иерсиниозе обусловлена:
а) усиленной продукцией воды и электролитов в просвет кишечника
б) воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта
в) повышением осмотического давления в просвете кишечника
г) усилением перистальтики кишечника
Правильный ответ: б
17. Укажите осложнение, наиболее характерное для абдоминальной
Правильный ответ: а
18. Назовите место внедрения возбудителя, присущее иерсиниозу:
а) лимфоидные образования ротоглотки
б) слизистая желудка
в) слизистая оболочка подвздошной кишки
г) слизистая оболочка сигмовидной кишки
д) слизистая оболочка прямой кишки
Правильный ответ: в
19. Диагностическим в РНГА при иерсиниозе является титр антител:
Правильный ответ: в
20. Основным резервуаром возбудителя псевдотуберкулеза является:
Правильный ответ: д
21. Укажите нехарактерный симптом псевдотуберкулеза:
в) мелкоточечная сыпь
Правильный ответ: г
22. Укажите нехарактерный симптом псевдотуберкулеза:
а) белый дермографизм
б) инъекция сосудов склер
в) мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь
д) увеличение печени и селезенки
Правильный ответ: г
23. Укажите особенность возбудителя псевдотуберкулеза:
а) низкие температуры повышают активность ферментов
б) патогенен только для человека
в) устойчив к высыханию, солнечному свету, кипячению, дезинфек-
г) грамположительный, неподвижный
д) размножается при температуре 15-20С
Правильный ответ: а
24. Какова картина периферической крови и миелограммы у больных
а) лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ
б) лейкопения, относительный лимфоцитоз
в) гемограмма и миелограмма без особенностей
д) анемия, снижение эритроцитов
Правильный ответ: а
25. Ведущим фактором патогенеза псевдотуберкулеза является:
Правильный ответ: д
26. Ведущим механизмом развития экзантемы при псевдотуберкулезе
а) занос возбудителей в лимфатические сосуды дермы с развитием
б) токсико-аллергическое поражение сосудистых стенок
в) генерализованный деструктивно-пролиферативный
г) оседание иммунных комплексов в капиллярах кожи
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: б
27. Укажите характер экзантемы на кистях и стопах при
Правильный ответ: в
28. Клиническую форму псевдотуберкулеза, протекающую с экзантемой,
чаще всего приходится дифференцировать с:
б) ветряной оспой
д) тифо-паратифозными заболеваниями
Правильный ответ: г
29. Укажите наиболее часто встречающуюся клиническую форму
Правильный ответ: б
30. Диагностическим в РНГА при псевдотуберкулезе является титр анти-
Правильный ответ: в
ХОЛЕРА
1. Максимальный инкубационный период при холере длится:
Правильный ответ: б
2. Укажите самый ранний патогномоничный признак холеры:
б) лихорадка с ознобом
в) отсутствие сознания
Правильный ответ: а
3. Назовите основной путь передачи холеры:
Правильный ответ: б
4. Назовите нехарактерный путь заражения холерой:
д) все перечисленные
Правильный ответ: в
5. Укажите характерный стул при холере:
д) зеленого цвета, зловонный
Правильный ответ: в
6. Укажите начальные клинические проявления холеры:
а) повышение температуры тела, озноб
б) боли в животе схваткообразного характера
г) тошнота, рвота
д) все перечисленные
Правильный ответ: в
7. Патогенетическая терапия холеры включает:
а) введение реополиглюкина, полиглюкина в вену
б) введение препаратов трисоль, ацесоль в вену
в) введение плазмы крови в вену
г) применение сердечно-сосудистых средств
д) применение гормональных препаратов
Правильный ответ: б
8. Развитие какого шока характерно при холере?
а) всех ниже перечисленных
Правильный ответ: д
9. Укажите неправильное утверждение в отношении холеры:
а) регидратационная терапия проводится в 2 этапа
б) при декомпенсированном обезвоживании регидратация проводится
в) применение сердечно-сосудистых препаратов для борьбы с
декомпенсированным обезвоживанием не показано
г) противопоказаны прессорные амины
д) показания для гормонотерапии отсутствуют
Правильный ответ: б
10. Какое из перечисленных мероприятий не проводится при выявлении
больного холерой среди пассажиров самолета?
а) госпитализация больного
б) наблюдение за членами экипажа в течение 5 дней
в) наблюдение за пассажирами в течение 5 дней
г) бактериологическое обследование членов экипажа и пассажиров
д) введение холероген-анатоксина пассажирам и членам экипажа
Правильный ответ: д
11. Основной причиной смерти больных холерой является:
а) инфекционно-токсический шок
б) гиповолемический шок
в) острая почечная недостаточность
г) острая печеночная энцефалопатия
д) отек и набухание головного мозга
Правильный ответ: б
12. Испражнения у больных холерой содержат:
в) слизь и кровь
г) не содержат слизи и крови
д) диарея не характерна
Правильный ответ: г
13. Укажите правильное утверждение относительно холерного виб-
а) находится в просвете кишечника
б) проникает в энтероциты
в) проникает в мезентериальные лимфатические узлы
г) проникает в кровяное русло
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: а
14. Токсины холерного вибриона являются:
г) экзо- и эндотоксинами
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: г
15. Основной причиной диареи у больных холерой является:
а) повышенная проницаемость сосудов кишечника
б) усиленная перистальтика кишечника
в) повышенное осмотическое давление в просвете кишечника
г) нарушение функционирования ферментных систем кишечника
д) правильного ответа нет
Правильный ответ: г
16. Холероген-экзотоксин у больных холерой вызывает:
а) усиление перистальтики кишечника
б) уменьшение перистальтики кишечника
в) катаральное воспаление слизистой тонкого кишечника
г) электролитную диарею
д) катаральное воспаление слизистой толстого кишечника
Читайте также: