Туляремия в ивановской области

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

ПО ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

07.02.2006 г.

Иваново

№ 1

Об усилении мероприятий
по предупреж­ дению распространения
туляремии в Ивановской области

Я, Главный государственный санитарный врач по Ивановской области А.И. Ми нашкин, проанализировав заболеваемость туляремией, отмечаю, что в последние годы эпидемиологическая ситуация по туляремии оставалась относительно стабильной. На протяжении 2000- 2003 г .г. регистрировалось от 50 до 60 случаев заболеваний этой инфек­цией на территории 16-29 субъектов Российской Федерации. Однако в 2004 году заболе­ваемость туляремией по сравнению с 2003 годом увеличилась в 3 раза, зарегистрировано 123 случая туляремии.

В 2005 году в Российской Федерации зарегистрирован резкий подъем заболеваемо­сти туляремией. В 32 субъектах страны этой инфекцией заболел 881 человек, из них 122 ребенка в возрасте до 14 лет. По сравнению с аналогичным периодом 2004 года заболе­ваемость выросла в 6,8 раза и составила 0,61 на 100 тысяч населения. Наибольшее число заболевших зарегистрировано в Московской, Рязанской, Нижегородской, Владимирской, Воронежской, Свердловской областях и г. Москве, из них более 80% случаев заболеваний приходится на городских жителей и связано с пребыванием на дачных участках.

Осложнение эпидемиологической ситуации обусловлено сокращением объемов профилактических и противоэпидемических мероприятий, работ по эпизоотологическому надзору за туляремией. Сокращение объемов истребительных мероприятий в природных очагах привело к увеличению численности мелких млекопитающих и числа инфициро­ванных переносчиков туляремийного микроба. Инфицированность мышевидных грызунов варьировала от 6,3 до 38,5%, членистоногих переносчиков — от 4,3 до 32,6%.

В последние годы в Российской Федерации отмечается ежегодное уменьшение объемов плановой вакцинации и ревакцинации против туляремии. В 2004 году вакцина­цию против туляремии получили 567,3 тысяч человек, ревакцинацию — 1350,7 тысяч чело­век, что соответственно на 39,6% и 9,1% меньше чем в 2001 году. Аналогичная ситуация отмечается в Московской, Рязанской, Владимирской и Нижегородской областях, где сни­ жение объема вакцинации составило от 8,6 до 45,0%, а ревакцинации — от 9,0 до 42,7%.

Городские жители, выезжающие на территории активных природных очагов на длительное время в эпидсезон, не получают плановые профилактические прививки против туляремии, а иммунная прослойка среди лиц, относящихся к группе риска недостаточна.

В ряде субъектов Российской Федерации, в том числе в Ивановской области не укомплектованы зоологические группы, что приводит к несвоевременному проведению эпизоотологических обследований в природных очагах и оценке их активности.

Отмечается несвоевременная как клиническая, так и лабораторная диагностика ту­ ляремии при обращении заболевших в различные лечебно-профилактические учреждения с лимфаденитами различной локализации, лихорадками неустановленной этиологии и другими диагнозами, не исключающими заболевание туляремией, даже в период активи­зации природных очагов туляремии.

Недостаточными остаются объемы финансовых средств, выделяемых органами ис­ полнительной власти на проведение мероприятий по профилактике туляремии.

Эпидемиологическая обстановка в Ивановской области по природно-очаговым и зоонозным инфекциям в целом спокойная. В 2005 году в Ивановской области был зареги­стрирован 1 случай туляремии (ребенок, г. Иваново, возможное заражение в Пестяков-ском районе), показатель 0,09 на 100 тыс. населения, в сравнении с аналогичным перио­дом 2004 года отмечается снижение заболеваемости на 1 случай. В 2004 году было зареги­стрировано 2 случая туляремии (г. Иваново, взрослый и ребенок, не привитые, заражение в сельской местности, в Ивановском и Родниковском районах), в 2002 и 2003 году случаев туляремии не регистрировалось.

В последние годы в Ивановской области отмечается уменьшение объемов плано­вой вакцинации и ревакцинации против туляремии. Выполнение плана вакцинации про­ тив туляремии по области за 2005 г . составило 63,9 %, ревакцинации — 47,6 %, что соот­ветственно на 38,0 % и 42,6 % меньше чем в 2001 году.

Природные очаги туляремии, в основном поименно-болотного типа, регистрируют­ся практически на всей территории Ивановской области за исключением Пучежского, Юрьевецкого и Заволжского районов. Регистрируется проникновение инфекции в черту городов и населенных пунктов. Эпизоотическая активность очагов подтверждается ме­ стом заражения больных, выделением культур туляремии и положительными реакциями HAT из проб внешней среды. Однако в последние годы отмечается снижение объема ис­следований проб внешней среды, их количество уменьшилось за период с 2001 по 2005 годы на 23,4 %. Снижается также количество серологических исследований крови людей с диагностической целью при подозрении на туляремию: в 2001 году — 54 исследования, в 2005 году — 48.

Отмечается сокращение объемов профилактических истребительных мероприятий в Ивановской области в части дезинсекционных работ — акарицидные обработки проведе­ны на площади 23,9 га (2004 год — 42 га ), в то же время объем дератизационных работ увеличился в сравнении с 2004 годом в 2,6 раза.

Ретроспективный анализ заболеваемости туляремией в Ивановской области и про­ гноз на 2006 год предполагает уровень заболеваемости туляремией 0,3+1,2 на 100 тыс.населения. Заражение людей туляремией в зимне-весенний период 2006 г . возможно как в природных условиях, лесопарковых зонах городов, так и в городской черте, при проживании в домах, заселенных грызунами.

1. Рекомендовать Главе Администрации Ивановской области (М.А Мень) и главам администраций городов и районов области:

1.1. Рассмотреть вопрос о мерах по профилактике туляремии на заседаниях межве­ домственных, санитарно-противоэпидемиологических комиссий с заслушиванием упол номоченных органов о выполнении мероприятий по профилактике туляремии в 2005 году и задачах на 2006 год.

1.2. Предусмотреть выделение дополнительных финансовых средств на организа цию и проведение истребительных мероприятий в природных очагах туляремии, в первую очередь, в летних оздоровительных учреждениях и зонах отдыха населения.

1.3. Предложить руководителям муниципальных образований принять меры по са нитарной очистке территорий и проведению дератизации в населенных пунктах и садо водческих кооперативах.

2. Рекомендовать начальнику Департамента здравоохранения Ивановской области (Э.Н. Рябова):

2.1. Определить совместно с Территориальным управлением Роспотребнадзора по Ивановской области потребность в препаратах для иммунопрофилактики и диагностики туляремии и обеспечить неснижаемый их запас в лечебно-профилактических учреждени ях.

2.2. Обеспечить проведение вакцинации против туляремии населения, проживающего на территориях природных очагов туляремии в соответствии с действующими нор мативными документами, а также городского населения, имеющего дачные участки в зоне природных очагов этой инфекции.

2.3. Обеспечить проведение лабораторного обследования на туляремию больных с диагнозами лимфадениты, ангины, лихорадки неясной этиологии, регистрируемых в пе риод активизации природных очагов этой инфекции.

2.4. Организовать проведение совместно с Территориальным управлением Роспот ребнадзора по Ивановской области семинары со специалистами лечебно- профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики и профилактики туля ремии.

3.1. Обеспечить постоянный мониторинг за эпизоотологическим состоянием при родных очагов туляремии с определением численности грызунов, а также зараженности их, кровососущих членистоногих и различных объектов внешней среды туляремийным микробом.

3.2. Принять меры по укомплектованию специалистами должностей зоологов и энтомологов, техническому обеспечению зоологических групп оборудованием, своевремен но предоставлять автотранспорт для проведения эпизоотологических обследований в природных очагах.

3.3. Определить необходимые объемы профилактических мероприятий (дератиза ционных и дезинсекционных), направленных на снижение эпизоотической активности природных очагов туляремии, включая барьерную дератизацию и дезинсекцию в населенных пунктах в зонах активных природных очагов туляремии.

3.4. Обеспечить контроль за проводимой барьерной дератизацией в населенных пунктах, зонах отдыха детей и взрослых.

3.5. Обеспечить качественную подготовку прогнозов изменения динамики числен ности носителей и переносчиков природно-очаговых инфекций и своевременное пред ставление их в Территориальное управление Роспотребнадзора по Ивановской области в установленные сроки (прогноз к 10 ноября и поправку к прогнозу к 10 июня ежегодно).

3.6. Организовать проведение активной работы по гигиеническому воспитанию на селения по вопросам профилактики туляремии с привлечением средств массовой инфор мации.

4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Ивановской области О.Б.Интякову.

Туляремия, и ее профиактика

Актуальность проблемы профилактики туляремии определяется наличием природных очагов этой инфекции практически на всей территории Ивановской области за исключением Пучежского, Юрьевецкого и Заволжского районов.

Эпизоотическая активность природных очагов подтверждается местом заражения больных, выделением культур туляремии и положительными лабораторными обследованиями от мышевидных грызунов, клещей, проб сена, соломы, зерна, воды.

Заболеваемость людей туляремией в Ивановской области регистрируется в виде единичных случаев и не ежегодно. Последний случай туляремии был зарегистрирован у жительницы г. Иваново в 2010 году.

В целях предупреждения распространения туляремии в Ивановской области, начиная с 1971 года проводится массовая ревакцинация населения по группам районов один раз в 5 лет, начиная с 7–летнего возраста.

Согласно графику иммунизации населения против туляремии в 2013 году массовая иммунизация против туляремии сельского населения запланирована в Ивановской Лежневском, Шуйском, Тейковском и Комсомольском районах.

За последние 3 года в 2,5 раза увеличилось количество исследованных проб внешней среды на туляремию, одновременно количество выявленных положительных результатов исследований на туляремию уменьшилось в 19 раз. В 2012 году в ыявлен 1 положительный результат исследований на туляремию из пробы сена, доставленной из Заволжского района, д. Долматово.

Напоминаем, что т уляремия - острое инфекционное природно-очаговое заболевание с поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и лёгких и сопровождающееся выраженной интоксикацией. Резервуаром и источниками инфекции являются многочисленные виды диких грызунов, зайцевидные, птицы, собаки и др. Основная роль в поддержании инфекции в природе принадлежит грызунам (водяная крыса, обыкновенная полёвка, ондатра и др.). Больной человек не опасен для окружающих.

Естественная восприимчивость людей высокая (практически 100%).
Среди заболевших преобладают взрослые; часто заболеваемость связана с профессией (охотники, рыбаки, сельскохозяйственные рабочие и др.). Туляремия остаётся болезнью сельской местности, однако в настоящее время отмечают устойчивое нарастание заболеваемости городского населения. Туляремию регистрируют на протяжении всего года, но более 80% случаев приходится на лето и осень. Инкубационный период д лится от 1 до 30 дней, чаще всего он равен 3-7 сут.

Признаки заболевания, общие для всех клинических форм, выражаются в повышении температуры тела до 38-40 °С с развитием других симптомов интоксикации - озноба, головной боли, мышечных болей, общей слабости, снижения аппетита. Длительность лихорадки различна, от 1 нед до 2-3 мес, чаще всего она продолжается 2-3 нед. При осмотре больных отмечают гиперемию и отечность лица, инъекцию склер, гиперемию конъюнктивы. В ряде случаев появляется сыпь различного характера. Развитие различных клинических форм заболевания связано с механизмом заражения и входными воротами инфекции, определяющими локализацию местного процесса. Различают язвенно-бубонную, легочную, абдоминальную и генерализованную формы.

Основу профилактики туляремии составляют мероприятия по обезвреживанию источников возбудителя инфекции, нейтрализации факторов передачи и переносчиков возбудителя, а также вакцинация угрожаемых контингентов населения.

Устранение условий заражения людей имеет свои особенности при различных типах заболеваемости. При трансмиссивных заражениях через кровососущих применяют репелленты, защитную одежду, ограничивают доступ непривитого населения на неблагополучные территории. Большое значение имеет борьба с грызунами и членистоногими (дератизационные и дезинсекционные мероприятия).

Для профилактики алиментарного заражения следует избегать купания в открытых водоёмах, а для хозяйственно-питьевых целей следует применять только кипячёную воду. На охоте необходимо дезинфицировать руки после снятия шкурок и потрошения зайцев, ондатр, кротов и водяных крыс.

Вакцинацию проводят в плановом порядке (среди населения, проживающего в природных очагах туляремии, и контингентов, подвергающихся риску заражения). Вакцинация обеспечивает формирование стойкого и длительного иммунитета у привитых (5-7 лет и более). Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим плановой вакцинации.

Адрес: 153021, г. Иваново, ул. Рабфаковская, д. 6

Вспышка туляремии во Владимирской, Нижегородской и Рязанской областях может быть вызвана утечкой биологического оружия из российских лабораторий, где, возможно, до сих пор продолжаются работы по созданию смертельных бактерий, утверждает PHXNews.

Заболевшие начали поступать в бoльницы с 4 августа. По данным на 25 августа, за медицинской помощью с симптомами туляремии обратились 96 человек, в том числе 15 детей. Из числа обратившихся: жители Дзержинска - 66 человек, жители Нижнего Новгорода - 30 человек. У 40 больных диагноз подтвержден лабораторно. У 94 больных клинические проявления в виде язвенно-бубонной, кожно-бубонной формы. Ангинозная туляремия зафиксирована у 2 человек, сообщает "Интерфакс". В стационары Рязани в августе госпитализировано 56 человек, заболевших туляремией.

PHXNews указывает, что туляремия - очень редкая болезнь. Так, во всей Рязанской области в 2004 году зафиксировано всего 9 случаев заболевания. По Нижнему Новгороду и Дзержинску статистики нет, но количество случаев также кажется "нетипичным".

Заведующий инфекционным отделением нижегородской больницы Александр Каширин рассказал ГАЗЕТЕ, что единичные случаи болезни отмечались и раньше, однако такое массовое заболевание туляремией через укусы насекомых он встречает впервые. "Вообще источником заражения являются грызуны, - отметил он. - Редко, когда слепень, укусив зараженную крысу или мышь, летает по миру, словно заполненный вредными бактериями шприц. А тут их за один год вон сколько".

Кроме того, PHXNews указывает, что в этом регионе расположено несколько объектов, которые, по данным проекта Global Security, были вовлечены в советскую программу по разработке биологического оружия. Так, военный объект в Чапаевске (Нижний Новгород) описывается в базе Global Security как "неактивная лаборатория по уничтожению биологического оружия". В Гороховце Владимирской области расположен "склад биологического оружия", в Дзержинске - лаборатория по его производству, в частности опасного газа левизита.

PHXNews в связи с этим не исключает, что, во-первых, в России до сих пор продолжаются исследования в этой области, во-вторых, вспышка туляремии могла быть вызвана утечкой микробов из военных лабораторий, в-третьих, нельзя исключать возможности теракта или саботажа. В таком случае вспышка туляремии заставляет вспомнить печально известный инцидент с предполагаемой утечкой биологического оружия в Свердловске в 1979 году.

Между тем по официальной версии, озвученной пресс-службой Приволжско-Уральского регионального центра ГО и ЧС со ссылкой на территориальное управление Роспотребнадзора по Нижегородской области, вспышка туляремии в Нижегородской области пошла на убыль. Согласно сообщению, за минувшие сутки госпитализировано два человека, в том числе один ребенок, выписаны девять взрослых. На прошлой недели в больницы области поступало по 5-7 человек ежедневно. Продолжают оставаться в лечебных учреждениях 87 человек, в том числе 15 детей. У всех больных отмечается среднетяжелое течение заболевания.

"Продолжается активная работа по энтомолого-эпизоотологическому обследованию населенных пунктов Нижегородской области с отбором материала для лабораторных исследований. Направлена информация в Ивановскую, Рязанскую области о проведении противоэпидемических мероприятий и представлении в ТУ Роспотребнадзора по Нижегородской области сведений об эпизоотологической ситуации в регионах", - цитирует пресс-релиз "Интерфакс".

Среди жителей области проводится просветительная работа, им ставят профилактические прививки против туляремии.

Территориальное управление (ТУ) Роспотребнадзора по Нижегородской области в пятницу опровергло информацию, распространенную рядом СМИ, о том, что вспышка туляремии в регионе обусловлена утечкой биологического оружия.

В официальном сообщении ТУ Роспотребнадзора отмечается, что ряд СМИ опубликовал информацию о вспышке туляремии на территории Нижегородской области, обусловленной, якобы, утечкой биологических агентов из научно-исследовательских институтов.

Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области заявляет, что "на территории области и близлежащих регионов лаборатории, научно- исследовательские институты, ведущие исследования по данной инфекции, производящие какие-либо препараты, отсутствуют", передает "Интерфакс".

В сообщении отмечено, что "туляремия - это природно-очаговое заболевание общее для человека и животных, встречающееся на определенных территориях страны, где хранителями возбудителя является широкий круг животных, в том числе водяные крысы, полевки, домовые мыши, а так же зайцы; переносчики инфекции - клещи, слепни, комары и другие двукрылые".

В Роспотребназдоре уточнили, что в июле - августе на территории Нижегородской области за медицинской помощью с симптомами туляремии обратились 96 человек, в том числе 15 детей. Из числа обратившихся жители Дзержинска составили 66 человек, жители Нижнего Новгорода - 30 человек. У 40 больных диагноз подтвержден лабораторно. У 94 больных клинические проявления в виде язвенно-бубонной, кожно-бубонной формы.

По данным Роспотребнадзора, заболевания этой инфекцией, которые стали регистрироваться в области с конца июля месяца у жителей Дзержинска и Нижнего Новгорода, связаны с выездом на дачные участки в Гороховецкий район Владимирской области, где функционирует активный природный очаг туляремии.

В инфекционных стационарах Нижнего Новгорода и Дзержинска на сегодня находятся 63 человека, из них 15 детей. Поставлен диагноз туляремии: клинико-эпидемиологически 59 жителям, клинико-эпидемиологически и серологически - 40. Инфицирование 82 заболевших произошло в населенных пунктах Владимирской области, трех - в Рязанской области, двух - в Ивановской области, 12 - в Нижегородской области. В настоящее время количество обращений за медицинской помощью снижается. Если на период начала заболеваний за медицинской помощью обратилось 26% заболевших, то на 26 августа это количество снизилось до 1,9%.

Туляремия - инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Francisella tularensis. Выделяют два вида бактерии: тип А и тип В. Первый встречается только в Северной Америке и вызывает тяжелые формы заболевания, а потому рассматривается как потенциальное биологическое оружие. Тип В встречается в Америке, Европе и Азии и менее коварен. Характеризуется поражением лимфатических узлов, лихорадкой и интоксикацией. Заболевание вызывают туляремийные палочки, долго сохраняющиеся во внешней среде. Восприимчивость людей к туляремии очень высока.

В организм бактерия попадает через царапины и порезы на коже или слизистые оболочки, например, через конъюнктиву глаза, при попадании на нее зараженной воды. Другая возможность заразиться - употребление загрязненной грызунами воды или продуктов, вдыхание пыли, содержащей бактерий, а также при укусах насекомых.

Попадая в организм, бактерии разносятся по всему организму, оседая в лимфатических узлах и внутренних органах (печени, селезенки, легких). От проникновения возбудителя в организм до появления первых симптомов проходит в среднем от 3 до 7 дней. Внезапно повышается температура, достигая порой очень высоких цифр - до 40 градусов. Больных беспокоят сильная головная боль, боли в мышцах, тошнота.

Особенности проявления заболевания зависят в большой степени от того, каким путем бактерии попали в организм; если через кожу, разовьется кожно-бубонная форма заболевания. Это наиболее распространенная форма туляремии. Место ранки начинает зудеть, краснеет, позже появляется гноящаяся язва. Примерно в это же время (на 2-3 день болезни) увеличиваются лимфатические узлы, чаще всего подмышечные и шейные. Иногда лимфатические узлы нагнаиваются и вскрываются, наружу вытекает густой, сливкообразный гной. Хотя нагноения могут и самостоятельно рассосаться, но процесс этот очень медленный.

При попадании возбудителя туляремии на конъюнктиву возникает глазобубонная форма заболевания. В этом случае язва появляется на роговице, что может привести к слепоте, сообщает сайт "Вакцинация нации".

При попадании бактерий в рот может развиться ангинозо-бубонная форма, своеобразная туляремийная ангина - язва появляется на миндалинах. Протекает такая "ангина" очень тяжело, с высокой лихорадкой, увеличением шейных лимфоузлов.

Если возбудитель туляремии попал в кишечник, развивается абдоминальная форма - боли в животе, рвота, тошнота, иногда может открыться кишечное кровотечение. Симптомы при этой форме заболевания напоминают аппендицит, что затрудняет ее диагностику.

При попадании возбудителя в легкие развивается легочная форма туляремии. Эта форма часто встречалась во время Великой Отечественной войны: солдаты спали на соломе, в которой до этого жили грызуны. С фекалиями мышей бактерии попадали на солому, а затем, во время сна, - в легкие. Легочная туляремия протекает тяжело, с сильной лихорадкой, болями в груди, часто развиваются осложнения (появляются абсцессы, бронхоэктазы). Заболевание длится до 2 месяцев, а иногда и более. Особенно тяжело протекает туляремия, вызванная типом В (США).

Иногда туляремия принимает характер сепсиса. Переболевшие туляремией люди второй раз, как правило, не заболевают.

Лечится туляремия антибиотиками. Иногда может пройти сама. При кожной форме больные почти всегда выздоравливают, наибольшую опасность для жизни представляет легочная форма туляремии, особенно вызванная бактерией типа В.

В конце семидесятых Свердловск (ныне - Екатеринбург) буквально пережил бактериологическую войну локального масштаба. В марте 1979 года в юго-восточных микрорайонах один за другим стали умирать от неведомой болезни люди. Здоровых, полных сил мужиков косило за один день, не помогало ни одно лекарство, и самыми востребованными врачами в миллионном городе оказались патологоанатомы. Первые же вскрытия показали, что в Свердловске свирепствует болезнь, очень напоминающая сибирскую язву, после такого вывода всю информацию о болезни взяли под свой контроль военные и КГБ.

По официальной версии, которой до сих пор придерживаются в соответствующих службах, язву завезли в город вместе с мясом. Дескать, в соседней Челябинской области падших от болезни коров не уничтожили, а отправили на продажу в ближайший город. Запеченная в котлетах инфекция уничтожала жителей Свердловска более месяца - с марта по май, версия, не признанная официально, но считающаяся в народе более достоверной, упирает на то, что споры сибирской язвы пришли в город по воздуху с закрытого военного завода, работавшего с возбудителями особо опасных болезней.

Завод этот расположен как раз на юго-востоке города, а первые смертельные случаи зафиксировали в ближайших к спецобъекту районах. Болезнь прошлась широкой полосой по направлению к Челябинску. Западные ветра характерны для Свердловска весной. Картина поражения сибирской язвой словно повторяла движение весеннего ветерка. Эта же полоска до сих пор и на долгие времена осталась в Екатеринбурге в виде захоронений сибирской язвы. Поселок Рудный как раз и находится на этом язвенном следе. Жители до сих пор помнят и повальную вакцинацию всего населения, проводимую молчаливыми врачами, отказывающимися говорить, от чего должна спасти болезненная вакцина. Помнят и таинственные машины, заполненные военными в костюмах бактериологической защиты. Вот только что за заразную нечисть перевозили эти машины, точно не знает никто. Одни утверждают, что под поселок свозили грунт, снятый с газонов, тротуаров и дорог в эпицентре эпидемии. Другие уверены, что здесь скидывали трупы найденных умерших городских животных. Людей, погибших от сибирской язвы, хоть и заливали жидкой хлоркой, но хоронили в специальной секции обычного городского кладбища. Что было с четвероногой животиной и сколько вообще зверья полегло от вырвавшегося вируса, сейчас уже не выяснить.

Главный санитарный врач Чкаловского района Дмитрий Большаков тоже не считает, что владеет всей информацией. Хотя он занимал эту должность и в жуткий 1979 год, напоминает "Информ Экология". "Естественно, ни о каком гражданском санитарно-ветеринарном контроле действий военных и спецслужб тогда и речи идти не могло. Попытайся я поинтересоваться методами их работы, меня бы тут же упекли в КГБ, - уверял нас Дмитрий Большаков. - Так что спрашивать сейчас с санитарных и ветеринарных служб какой-то официальный документ вроде карточки на скотомогильник просто смешно. В лучшем случае описание захоронений можно найти в архивах спецслужб. И то я сомневаюсь, что эти документы сохранились. Единственная надежда на то, что военные были настолько напуганы случившимся, что качественно спрятали в землю все концы. Во всяком случае на одном из скотомогильников лежит внушительная бетонная плита, имеется изгородь и даже табличка с указанием "Сибирская язва".

Ежегодно люди почти по всему миру начинают чесаться от противных укусов комаров. Это кажется просто неприятным событием и только, однако комары могут представлять опасность для жизни и здоровья не только людей, но и животных. Кровососущие насекомые являются переносчиками множества заболеваний, их называют трансмиссивными или арбовирусными. Комары активизируются, как только температура окружающей среды ночью устанавливается на +10° С.

Что такое туляремия?

Туляремийная палочка довольно живучая, она выживает при температуре +4 °С до месяца, на соломе или в зерне при 0 °С - до полугода, при температуре +20-30 °С - до 20 дней, а в шкурах умерших заражённых животных при +8-12 °С - до месяца. При воздействии высоких температурах и дезинфицирующих средств этот микроорганизм быстро погибает.

Источником и резервуаром инфекции являются грызуны, птицы, некоторые млекопитающие (зайцы, собаки, овцы и др.) Самый распространённый метод передачи этого заболевания - трансмиссивный, то есть, при укусе кровососущих насекомых (например, комаров). Больной человек не заразен. Вероятность заражения туляремией вне очага этой инфекции крайне мала, однако это возможно при контакте с продуктами и сырьём из эпидемически неблагополучных областей. Люди крайне восприимчивы к туляремии, заболевание развивается почти у всех инфицированных.

Туляремия в России

Возбудитель туляремии встречается практически по всему миру. Впервые он был найден в 1910 году в Калифорнии, далее туляремия была описана и во многих других странах. В России Francisella tularensis была впервые описана в 1926 году около Астрахани. Сейчас туляремия встречается практически по всей нашей стране, чаще в Северном, Центральном и Западно-Сибирском регионе, а также в Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, Республике Башкортостан и в Москве.

До 2000 года ежегодно регистрировалось 100-400 случаев этого заболевания в год. С 2000 по 2003 заболеваемость снизилась до 40-60 случаев в год, а затем снова начала повышаться, вплоть до того, что в 2013 году в Ханты-Мансийске было зафиксировано 800 случаев за год! Вспышки чаще случаются из-за массового размножения мышей. В настоящие дни ситуация с туляремией несколько лучше, благодаря вакцинации в эпидемически неблагоприятных районах. Заболеваемость сейчас не выше 400 случаев в год.

В группе риска заражения находятся жители вышеназванных регионов, а также:

• пастухи
• рыболовы и охотники
• персонал служб отлова и содержания бездомных животных
• сотрудники мясокомбинатов и животноводческих хозяйств
• люди, занимающиеся расчисткой и благоустройством леса
• специалисты по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции

На предприятиях, где существуют такие работники, а также во многих районах, где случаются вспышки туляремии, проводится массовая вакцинация от туляремии. Если вы живёте в вышеназванных областях, не следует упускать этот момент и обязательно получать свою прививку.

Симптомы туляремии

Форма болезни и, соответственно, течение различается от пути заражения, однако для всех форм есть и общие симптомы:

• Инкубационный период от несколько часов до месяца, чаще всего, 3-7 дней
• Острое начало - температура резко поднимается до 35,5-40 °С
• Лихорадка сохраняется длительно, до месяца, она может быть постоянной или попеременно повышаться и понижаться, на пике жара наблюдается эйфория и повышение активности
• Головная боль, боль в мышцах ног и спины
• Потеря аппетита
• Покраснение лица, глаз, конъюнктивы и других слизистых оболочек
• Сыпь различного типа
• Пониженное сердцебиение и артериальное давление
• Через несколько дней болезни увеличивается печень и селезёнка
• В тяжёлых случаях - рвота, носовые кровотечения

Остальные симптомы отличаются в зависимости от формы болезни. В зависимости от пути заражения развиваются следующие формы: язвенно-бубонная, бубонная, глазобубонная, ангинозно-бубонная, абдоминальная, лёгочная и генерализованная.

Путь заражения: трансмиссивный (при укусе кровососущего насекомого, в том числе комара).

Симптомы:

• Язва на месте укуса (небольшой глубины, с тёмной корочкой на дне)
• Набухшие лимфатические узлы (бубоны), ближайшие к месту укуса, набухают через 2-3 дня после начала болезни
• Бубоны могут быть в диаметра от 3 до 10 см
• У половины инфицированных бубоны рассасываются без следа, но медленно, до нескольких месяцев
• У другой половины пациентов через пару недель бубоны могут нагнаиваться и прорываться, образуя свищи, которые заживают очень медленно, оставляя после себя рубцы

Путь заражения: укус животного, контакт с заражённым животным

Симптомы такие же, как у язвенно-бубонной формы, за исключением язвы в месте укуса, такой язвы не образуется.

Путь заражения: попадание возбудителя на конъюнктиву с пылью, грязными руками, насекомыми

Симптомы:

• Покраснение, отек и болезненность глаза
• Ощущение песка в глазах
• Набухание
• Эрозии и язвочки с гнойным отделяемым на конъюнктиве
• Набухшие ближайшие лимфоузлы, которые либо рассасываются баз следа через пару месяцев, либо нагнаиваются с образованием свища и рубца
• Очень тяжёлое и длительное течение вплоть до потери зрения

Путь заражения: При употреблении плохо обработанного заражённого мяса и воды

Симптомы:

• Боль в горле
• Трудности с глотанием
• Покраснение и отёчность миндалин (обычно одной)
• Увеличенные миндалины с серым некротическим налётом
• С прогрессированием заболевания миндалины некротизируются, образуются плохо заживающие язвы и рубцы
• Набухание и воспаление околоушных, шейных и подчелюстных лимфоузлов со стороны поражённой миндалины
• Воспалённые лимфатические узлы (бубоны) либо рассасываются без следа в течение длительного времени, либо нагнаиваются с образованием свища и впоследствие рубца

Путь заражения: При употреблении плохо обработанного заражённого мяса и воды и дальнейшем заражении лимфатических сосудов брыжейки кишечника

Симптомы:

• Сильные боли в животе
• Тошнота, иногда рвота
• Анорексия
• Изредка диарея
• При ощупывании болезненность в области пупка
• Увеличение печени и селезёнки

Путь заражения: При вдыхании пыли, содержащей возбудителя туляремии

Симптомы:

При бронхитическом течении:

• Сухой кашель
• Умеренная боль за грудиной
• Общая интоксикация
• Лёгкое течении, выздоровление наступает через 10-12 дней

При пневмоническом течении:

• Длительное, изнуряющее начало заболевания
• Признаки пневмонии
• Продуктивный кашель со слизисто-гнойной, реже кровянистой мокротой
• Течение длительное и тяжёлое, до 2 месяцев и более
• Одышка
• Боль во всей грудной клетке
• Может осложняться абсцессами, плевритом, бронхоэктазами

Путь заражения: При любом пути заражения может развиться такая форм, обычно у людей с ослабленным иммунитетом

Симптомы:

• Длительно сохраняющаяся неправильная лихорадка
• Выраженная интоксикация
• Сильные мышечные боли
• Нарастающая слабость
• Головная боль
• Головокружение
• Бред и галлюцинации
• Спутанность сознания
• Частые осложнения в виде вторичной пневмонии, инфекционно-токсического шока, менингита и артритов

Туляремия - особо опасное заболевание, с тяжёлым течением и трудностями в лечении, поэтому важно проводить профилактику.

Диагностика и лечение туляремии

У некоторых форм туляремии довольно специфические симптомы, но они могут проявиться не сразу или проявиться необычно. Если вы живёте в районе, где случаются вспышки этого заболевания или работаете на предприятии с риском заражения, или просто путешествовали в страну или область, где была эпидемия туляремии, и у вас резко появился сильный жар, следует срочно обратиться к врачу.

В больнице диагноз туляремия ставится на основании:

• Осмотра (увеличенные лимфоузлы, покраснение лицо и глаз, сыпь, увеличение печени и селезёнки и так далее)
• Опроса (недавнее пребывание в эпидемически неблагоприятном районе, жалобы на слабость, тошноту, рвоту, резкий сильный жар, болезненность в области лимфоузлов и т.д.)
• Результатов лабораторных исследований

Самым точным подтверждением диагноза "туляремия" являются лабораторные исследования. Для диагностики могут провести кожную аллергологическую пробу. Это высокоспецифический метод ранней диагностики болезни. Другой вариант - воспользоваться серологическими методами (поиск антигенов в сыворотке или антигенов на поверхности эритроцитов, очень точный метод диагностики). И третий вариант - бактериологические или биологические методы. Последние представляют собой выделение чистых культур бактерий из крови или мокроты (на поздних стадиях болезни) или заражение лабораторных свинок, а затем посев их крови на специальные среды для опять же выделения бактерий.

Туляремия - это бактериальная инфекция, поэтому основной метод лечения - это использование антибиотиков. Чаще всего назначают антибиотики из группы аминогликозидов и антибиотики тетрациклинового ряда. Помимо этого специфического лечения, также назначают препараты для детоксикации организма и симптоматические средства, например, капельницы для восстановления объёма циркулирующей крови и регуляции давления. Также иногда производится хирургическое вскрытие и удаление нагноившихся бубонов, если они не вскрываются самопроизвольно.

Профилактика туляремии

Основными методами профилактики являются:

• Вакцинация каждого человека с 7-летнего возраста, проживающих в эпидемически неблагоприятных районах. Прививки также делают работникам сфер, где есть опасность заразиться туляремией (например, охотники, рыболовы, полеводы, мелиораторы, лица, направляемые на временную работу — геологи, строители и так далее). Вакцина является живой, иммунитет вырабатывается через 20-30 дней и длиться на протяжении 5 лет.
• Также в населённых пунктах проводятся дератизационные мероприятия, так как именно грызуны являются основными резервуарами туляремии. Если вы проживаете В сельской местности, где случаются вспышки туляремии, следует также озаботиться защитой от грызунов. А также продукты и воду лучше хранить там, где грызуны туда не доберутся, а также не употреблять пищу, в том числе грибы, со следами жизнедеятельности грызунов. Для питья, мытья овощей и фруктов, приготовления пищи следует использовать только кипяченую воду.
• Для того, чтобы избежать заражения при вдыхании заражённой пыли, работы, сопровождающиеся пылеобразованием, нужно проводить с использованием средств личной защиты (ватно-марлевая повязка или респиратор, перчатки).
• Даже если защититься от поражённых животных и не употреблять заражённую пищу и воду, это может вас не спасти, так как туляремию могут переносить кровососущие насекомые (комары, клещи и т.д.), соответственно, в профилактике туляремии большую роль играет защита от этих насекомых.

Для того, чтобы ваш двор стал менее привлекательным для комаров, можно воспользоваться естественными методами:

• Осмотрите свой двор и уберите всё, на чём может скапливаться вода, ведь такие объекты легко могут стать источником сотен комаров. Этим насекомым нужно минимальное количество воды для откладывания яиц, достаточно крышки от пластиковой бутылки, так что будьте внимательны.
• Прочищайте водостоки и дренажные системы, чтобы в них не собиралась вода.
• Выравнивайте углубления на участке, в которых может скопиться дождевая вода чтобы во дворе не было луж, пригодных для размножения комаров.
• Уберите полые брёвна пни, в них собирается довольно много воды, а также они являются ещё и отличным местом для зимовки комаров.
• Следите за целостностью москитных сеток на окнах, чтобы кровососущие насекомых не могли попасть в дом
• Установите жёлтые лампы, отпугивающие насекомых, может, они и не очень эффективны, но в этой борьбе все средства хороши
• Установите жёлтые лампы, отпугивающие насекомых, может, они и не очень эффективны, но в этой борьбе все средства хороши

Помимо этого, следует использовать репелленты (ДЭТА, свечи с цитронеллой и т.д.), но самое эффективное средство от комаров - хорошая ловушка для кровососущих насекомых. Ловушки от компании Mosquito Magnet не отпугивают комаров, а планомерно уничтожают самок этих насекомых. Если ваш двор окружён достаточно высоким непроницаемым забором, такая ловушка значительно уменьшит популяцию комаров на вашем участке и вы сможете наслаждаться безопасным отдыхом на улице. В нашем каталоге вы найдёте несколько ловушек Mosquito Magnet на выбор, чтобы вы могли подобрать лучший для себя вариант. А вот тут вы можете узнать, как они работают.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet - длительное, научно доказанное решение.