Уход за больными при сепсисе

Лечение и уход за пациентами с сепсисом требуют высокой квалификации персонала. Главенствующая роль в уходе принадлежит медицинской сестре. От ее профессиональных качеств зависит результат лечения и исход заболевания.

Цель: согреть пациента.

Дополнительно укрыть пациента одеялом. Обложить пациента теплыми грелками.

Оценка: пациент успокоился, тахикардия ушла, пациента перестало трясти.

Резкое повышение температуры тела (гипертермия) температура тела 38-40° С

Цель: добиться снижения температуры.

Снять с пациента одеяло и укрыть простыней, на голову и крупные магистральные сосуды положить лед. Можно укрыть мокрой простыней. Введение внутримышечно, внутривенно литических препаратов (анальгин 50%, диклофенак). Оценка: температура снизилась.

Цель: смена постельного белья, обработка кожных покровов.

Повернув пациента набок, обработать кожу специальными средствами (пенкой для обработки кожи, раствором камфорного спирта). Тщательно с массажными движениями обработать кожу и обязательно все складки. Тоже проделать при повороте пациента на другой бок. Закончив обработку кожи, сменить постельное белье.

Оценка: цель достигнута - постельное белье сменено, кожные покровы обработаны.

Цель: предотвратить возникновение пролежней.

Внутренние факторы риска возникновения пролежней

Недержание мочи, кала

Внешние факторы риска возникновения пролежней

Плохой гигиенический уход

Обширное хирургическое вмешательство

Складки на постельном белье

Травмы позвоночника, костей таза

Продолжительностью более 2ч

Неправильная техника перемещения пациента в кровати

Клиническая картина и особенности диагностики

1 стадия: устойчивая гиперемия, не проходящая после прекращения давления, кожные покровы не нарушены.

2 стадия: стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, поверхностное нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.

3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу.

· Боль, отечность краев раны.

Особенности ухода за пациентом с сепсисом

Медицинской сестре следует помнить, что пациенты с сепсисом кроме интенсивного лечения нуждаются в особом уходе. Пациента надо изолировать в отдельную палату интенсивной терапии или реанимации, создать ему полный физический и психический покой, часто проветривать и убирать палату, менять белье, обтирать тело. При уходе за пациентом необходимо надевать маску, резиновые перчатки, отдельный халат. Руки после манипуляции вытирать полотенцем, смоченным антисептиком. В палате устанавливаются экранированные бактерицидные лампы. Обязательно надо иметь в палате подготовленный стерильный специальный передвижной столик для срочной перевязки. Сестра должна непрерывно наблюдать за общим состоянием пациента: кожными покровами, пульсом, артериальным давлением, дыханием, сознанием. Обо всех отклонениях немедленно сообщать врачу. При терминальных состояниях медсестра первая оказывает помощь пациенту (проводит искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца, и другие сложные манипуляции). С целью профилактики необходимо часто поворачивать пациента в постели, проводить дыхательную гимнастику и аэрозольные ингаляции. Для предотвращения оральной инфекции следует обрабатывать полость рта (полоскание раствором фурацилина или соды). Особое внимание уделяют профилактике пролежней, которые при сепсисе рано развиваются и плохо заживают. Очень важно следить за положением пациента в постели: поднимать головной конец кровати при нарушении функции дыхания, корректировать положение при дренировании ран и полостей тела. Следить за положением дренажных трубок и выделением по ним содержимого. Для предупреждения возможности дополнительного инфицирования используют закрытый аппарат Боброва.

Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда должна быть чистой, при всяком промокании ее (кровью, гноем, любым секретом) необходимо немедленно об этом сообщить врачу.

Через каждые 2 часа отмечается температура тела, пульс, артериальное давление, диурез в специальной карте. Для контроля функции почек регулярно делают анализ мочи, проверяют суточный диурез.

Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, богатой витаминами. Таким образом, работа медицинской сестры в палате, где находится пациент с сепсисом, чрезвычайно ответственна. Медсестра должна быть профессионально грамотной, практически подготовленной к самостоятельным решениям в экстренных ситуациях.

1. Качественный уход за пациентами, так как это влияет на исход

2. В палатах должна быть обеспечена идеальная чистота и создан охранительный режим.

3.Точное соблюдение санэпидрежима (принимать все меры для

нераспространения гнойной инфекции, строго соблюдать правила

1. Перевязочный материал после снятия его с гнойной раны должен сжигаться.
2. Питание больных должно быть полноценным.
3. Проведение гигиенических мероприятий.
4. Использование дезинфицирующих средств при уборке палаты, после чего в палате включается бактерицидная лампа.

Медсестра должна уметь защищать себя от микробного инфицирования (спецодежда, маска, перчатки, антисептические средства).

Лекция №6

План:

1. Сепсис – общая гнойная хирургическая инфекция (понятие, причины, виды, клиника, лечение, роль медицинской сестры в уходе за пациентами).
2. Газовая гангрена: возбудители, виды, клиника, лечение.
3. Специфическая и неспецифическая профилактика газовой гангрены.
4. Столбняк: возбудители, клиника, лечение.
5. Экстренная профилактика столбняка.
6. Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с анаэробной инфекцией.
7. Санэпидрежим в отделении с анаэробной инфекцией.

Сепсис – общая гнойная хирургическая инфекция (понятие, причины, виды, клиника, лечение, роль медицинской сестры в уходе за пациентами).

Сепсис – это тяжелое заболевание, вызываемое различной микрофлорой и ее токсинами. Сепсис относится к хирургической неспецифической инфекции.

От всех инфекционных заболеваний сепсис отличается незаразностью и отсутствием инкубационного периода.

При сепсисе возбудитель находится в кровеносном русле, и поэтому сепсис - это генерализованное заболевание.

Тяжесть течения зависит от:

- вида и вирулентности микроорганизма;

- очага внедрения инфекции;

- его характера, объема разрушенных тканей;

- состояния кровообращения в очаге;

(возникает в ответ на проникновение микроорганизмов в организм человека);

(развивается на фоне первичного воспалительного процесса, например, фурункула, карбункула и др.).

I. По виду возбудителя, вызвавшего сепсис:

II. По происхождению:

- воспалительный (после острой хирургической инфекции);

- послеоперационный (нарушение асептики);

- криптогенный (источник не установлен).

III. По локализации первичного очага:

IV. По клиническому течению:

- молниеносный (все симптомы развиваются за несколько часов, высокая

- острый (все симптомы развиваются за несколько дней);

- подострый (все симптомы развиваются за несколько недель);

- хронический (течет годами с обострениями и ремиссиями).

V. По времени возникновения:

- ранний (до 14 дней с момента появления первичного очага);

- поздний (после 14 дней с момента появления первичного очага).

VI. По клинико – анатомическим признакам:

- септикопиемия – сепсис с метастазами (с возникновением в органах и тканях гнойных очагов);

- септицемия – сепсис без метастазов (клинически протекает тяжелее).

Клиника. Специфических симптомов нет.

а) нарушения со стороны ЦНС (головная боль, раздражительность, бессонница, угнетенное состояние);

- общая реакция организма (повышение температуры тела до 40ºС со значительным колебанием утром и вечером, похудание, проливные поты, озноб, гнойное метастазирование);

- со стороны ССС (пульс частый, слабого наполнения, АД снижено, венозное давление снижено). В крови: нарастающая анемия, СОЭ повышена, лейкоцитоз со сдвигом влево;

- со стороны паренхиматозных органов (понижение относительной плотности мочи, в моче белок, форменные элементы, ухудшается функция печени – желтуха, явления гепатита, селезенка увеличена);

- со стороны ЖКТ (снижение аппетита, упорный понос, тошнота, рвота);

- со стороны раны (вялость грануляций, скудность отделяемого – грязно-мутный цвет гнилостного характера, тромбозы сосудов, лимфангит, лимфаденит).

Лечение.

Лечение должно быть комплексным, направлено на борьбу с возбудителем, на уменьшение интоксикации, повышение защитных сил организма:

- антибиотикотерапия (с учетом чувствительности);

- обильное питье (чай, морс, витаминизированные напитки, молоко);

введение в/в капельно физраствора, 5% р-ра глюкозы;

- дробное переливание крови, плазмы, белковых препаратов;

- введение вакцин, сывороток, гормонов;

- в тяжелых случаях гемосорбция, лимфо- и плазмосорбция.

- активное лечение очага инфекции (вскрытие гнойника, гнойных затеков,

удаление инородного тела).

Роль медицинской сестры в уходе за пациентом:

Медицинская сестра должна хорошо владеть техникой введения различных препаратов, особенно важно точно выполнять по времени введение антибиотиков (для поддержания в организме необходимой концентрации) а/б, точно выдерживать дозу препарата.

Большое значение для исхода заболевания имеет сестринский уход. Кормление пациента должно быть дробным, высококалорийным (мясной экстракт, отварная рыба, яйца, свежие овощи, фрукты, творог, обильное питье - чай, морс, витаминизированные напитки, молоко).

Механизм развития и микровозбудители сепсиса - тяжелого патологического состояния, которое характеризуется однотипной реакцией организма и клинической картиной. Основные принципы лечения сепсиса. Сестринский уход при сепсисе. Особенности диагностики.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	25.03.2017

1. Общая гнойная инфекция (сепсис)

2. Основные принципы лечения сепсиса

3. Сестринский уход при сепсисе

Однако только в конце XIX века благодаря работам Р. Коха и И.И. Мечникова сложилось представление о сепсисе как бактериальной гнойной инфекции. В начале XX века важную роль в развитии учения о сепсисе сыграли работы Г. Шотмюллера. В середине-конце XX века шло интенсивное изучение механизмов развития воспаления - основного морфологического субстрата сепсиса, сформировалось представление о системном воспалении, или системной воспалительной реакции (СВР), клиническим эквивалентом которой является лихорадочно-интоксикационный синдром.

Исследования второй половины XX века показали, что ведущая роль в развитии болезни принадлежит состоянию макроорганизма, состоянию его защитных систем, а фактор экзогенного заражения играет второстепенную роль. Однако это положение требует некоторого уточнения, в частности в отношении стафилококкового сепсиса.

1. Общая гнойная инфекция (сепсис)

Это тяжелое патологическое состояние, которое вызывается разнообразными микроорганизмами и их токсинами и характеризуется однотипной реакцией организма и клинической картиной. Несмотря на все достижения современной медицины, летальность при этом заболевании остается высокой - от 40-60%.

В механизме развития сепсиса имеют значение 3 фактора:

1. микробный -- количество попавших в организм микробов; вид микробной флоры (моноинфекция, полиинфекция, смешанная инфекция): вирулентность микробов;

2. вид входных ворот (характер разрушения тканей или величина гнойного очага, его расположение, состояние кровообращения в этой области);

3. реактивность организма, т. е. состояние иммунитета и неспецифической резистентности организма.

Микровозбудителями сепсиса являются: золотистый стафилококк, стректококки группы В, кишечная палочка, энтеробактерии и др. В настоящее время в этиологии сепсиса большую роль играют стафилококки и грамотрицательная микробная флора. Основными патологоанатомическими проявлениями сепсиса являются дистрофические и дегенеративные изменения внутренних органов.

При токсических формах неметастазирующей общей гнойной инфекции на вскрытии находят кровоизлияния в кожу, слизистые, серозные оболочки и паренхиматозные органы. В сердце, печени, почках, селезенке обычно наблюдают мутное набухание и жировое перерождение. Иногда выявляются серозный эндокардит, миокардит, плевропневмония, нефрит, пиелит, менингит и др.

При септикопиемии наряду с описанными изменениями в различных органах и тканях обнаруживают метастатические гнойники различной величины. Посев крови часто дает положительный результат.

- стафилококковый; стрептококковый; пневмококковый; менингококковый; колибациллярный; протейный; бактероидный; клостридиальный; кандидозный и т. д.

- первичный (криптогенный). Сепсис считают первичным, если не находят входных ворот инфекции;

- вторичный -- раневой, послеоперационный, при острых и хронических гнойных заболеваниях и др.

По времени развития:

- ранний (развивается до 10-14 дней от момента повреждения);

- поздний (развивается позже 2 недель от момента повреждения).

По локализации первичного очага:

- хирургический; акушерско-гинекологический; урологический; отогенный; одонтогенный.

По клинической картине:

- молниеносный -- клиническая картина развертывается в течение 1-3 суток, встречается в 2% случаев;

- острый -- клиническая картина развертывается в течение 5-7 суток, встречается у 39-40% больных сепсисом;

- подострый -- клиническая картина развертывается в течение 7-14 суток, встречается в 50-60% случаев;

- хронический (хронический рецидивирующий) -- встречается редко и характеризуется периодическим ухудшением общего состояния больного, подъемами температуры, положительными посевами крови или возникновением новых пиемических очагов.

По клинико-анатомическим признакам:

- гнойно-резорбтивная лихорадка -- выявляется у 24-25% больных с острыми гнойными заболеваниями. Характеризуется четко определяемыми гнойными очагами, волнообразным течением процесса, интермиттирующим типом лихорадки. Наблюдается не менее 7 дней после вскрытия гнойного очага с сохраняющимся параллелизмом и выраженностью функциональных нарушений. Посевы крови у этих больных в большинстве случаев стерильны;

- септицемия -- выявляется у 25-26% больных с острыми гнойными заболеваниями. Характерны тяжелое общее состояние больного, высокая температура, нарушение деятельности различных функциональных систем, которые прогрессируют, несмотря на активное воздействие на первичный очаг;

- септикопиемия -- встречается у 32-35% больных. Свойственны метастатические гнойные очаги на фоне клинических проявлений септицемии;

хронический сепсис -- возникает при наличии гнойных очагов в различных органах и тканях, которые не проявляют себя остро, однако способны поддерживать длительное время воспалительные реакции. Посевы крови у таких больных нестерильны. Клинически отмечаются периодические обострения с температурной реакцией.

Сепсис может протекать в двух формах: в виде септицемии и септикопиемии.

Для септицемии характерно массивное поступление в кровь токсинов с тяжелой общей интоксикацией. При этом в крови могут обнаруживаться и бактерии. Этот процесс обычно не сопровождается гнойными метастазами. Возбудителями септицемии чаще бывают стрептококки, кишечная палочка и значительно реже стафилококки и другие микробы..

Для септикопиемии характерны бактериемия и гнойные метастазы в различные органы. Обычно при септикопиемии из крови высевается стафилококк. По существу при этом процессе микробы, поступая из первичного очага в кровеносное русло, транспортируются в капилляры различных органов, где и оседают, создавая гнойные очаги. Иногда здесь могут образовываться вторичные инфицированные тромбы, которые, открываясь, образуют эмболы. поступающие в другие органы, где и развиваются вторичные гнойные метастазы.

Классификация хирургического сепсиса (таблица)

Стафилококковый; стрептококковый; колибациллярный; гнилостный

По первичному источнику инфекции

Гнойный хирургический (при локальных гнойных заболеваниях); раневой; послеоперационный; ангиогенный (при воспалительных заболеваниях сосудов); криптогенный (без выясненного источника

По локализации первичного очага

Одонтогенный (при стоматологических гнойных заболеваниях); гинекологический-урологический; отогенный (при гнойных заболеваниях уха); абдоминальный (при гнойных заболеваниях в брюшной полости) и др.

По срокам развития

Ранний (до двух недель от начала первичного заболевания или травмы); поздний (позже двух недель от начала первичного заболевания или травмы)

По клиническому течению

Молниеносный; острый; подострый; хрони-ческии рецидивирующий; хронический

По патогенетическим фазам клинического течения

Септикотоксемичсская фаза (циркулирование в крови большого количества бактериальных токсинов без микробов); септицемическая фаза (циркулирование в крови микробов без развития отдаленных гнойных метастазов); септикопиемическая фаза (циркулирование в крови микробных возбудителей с развитием отдаленных гнойных метастазов)

По характеру реакции организма

Гиперергическая форма (бактериально-токсический шок); нормергичсская форма; гипергическая форма

2. Основные принципы лечения сепсиса

Лечение. Больные с сепсисом госпитализируются для лечения в специализированные палаты отделения реанимации и интенсивной терапии. В случае отсутствия в лечебном учреждении такого отделения необходимо выделение специальных палат, где в полном объеме может проводиться современная интенсивная терапия септического шока, а в ряде случаев и реанимационные мероприятия.

Современное лечение сепсиса должно быть целенаправленным, складывающимся из взаимосвязанных компонентов: а) борьба с шоком; б) активное хирургическое лечение первичного и вторичного гнойных очагов; в) борьба с инфекцией; г) профилактика почечной недостаточности и ее лечение; д) общая интенсивная терапия, включающая борьбу с интоксикацией, восполнение энергетических потерь, специфическую иммунизацию, коррекцию нарушений системы свертывания крови, поддержание жизнедеятельности сердечно-сосудистой системы, функции дыхания, печени и почек.

Хирургическое лечение должно включать полноценную санацию всех гнойно-некротических очагов с широким вскрытием, удалением нежизнеспособных тканей и активным дренированием ран. Ранняя полноценная санация очагов гнойной инфекции под адекватным обезболиванием -- важнейшее условие успешного лечения сепсиса, поскольку при этом резко уменьшаются число бактерий в ране и резорбция в кровь микроорганизмов, токсинов и продуктов распада тканей.

Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом чувствительности микробов к антибиотикам. Следует применять антибиотики широкого спектра действия, обычно комбинируя 2-3 препарата -- амоксициллин/клавуланат внутривенно по 1.2-2, 4 г через каждые 6-8 ч, ампициллин/сульбактам внутривенно в тяжелых случаях -- до 12, 0 г в сутки в 3-4 введения; гентамицин -- по 160-240 мг внутривенно 1 раз в сутки; не-тилмицин внутривенно по 4-6, 5 мг/кг в сутки в 1-2 введения; цефазолин внутривенно по 1, 0-2.0 г 4 раза в сутки.

Диагностированный тяжелый сепсис и септический шок являются важным основанием для сужения группы препаратов. С этой целью используют комбинацию цефепима с метронида-золом. а также карбапенемы. Внутривенное введение -- имипе-нем по 0, 5-1 г 3 раза в сутки, меропенем по 0, 5 --1 г 3 раза в сутки, цефепим + метронидазол по 2 г 2 раза в сутки. При стрептококковой инфекции включают и внутривенное введение 12-24 млн ЕД в сутки бензилпенициллино натриевой соли.

Антибиотики комбинируют с другими антисептическими препаратами: сульфаниламидами -- сульфапиридазин, сульфо-диметоксин, сульфален; фторхинолонами -- ципрофлоксацин, офлоксацин; хиноксидином и т. д.

Вводятся препараты разными путями: внутривенно, внут-риартериально, интратрахеально, эндоплеврально. Длительность такой антибактериальной терапии до 8-10 нед. при сепсисе и до 3 нед. при гнойно-резорбтивной лихорадке. Для повышения общей сопротивляемости организма назначаются иммуностимуляторы -- пирогенал. полудон, тималин.

Борьба с интоксикацией включает массивную инфу-зионную терапию, направленную на нормализацию объема циркулирующей крови, белкового состава крови, нарушения микроциркуляции и расстройств свертывающей системы крови. Для этой цели вводят растворы средне- и высокомолекулярных декстранов, альбумина, гемодеза, электролитов в сочетании с сердечными гликозидами -- 0.1%-ного раствора строфантина до 1, 5 мл и капельное введение допамина или новодрина. При устойчивой гипотонии применяют большие дозы -- 1, 5-2 г преднизолона.

Хороший эффект дает ультрафиолетовое облучение крови с помощью специальных аппаратов. Эффективными методами детоксикации являются гемосорбция, плазмаферез, гипербарическая оксигенация либо оксигенотерапия.

Восполнение энергетических потерь включает парентеральное питание, поскольку у больных сепсисом во многих случаях нарушено всасывание пищи в кишечнике. Однако у ряда больных можно применить и энтеральное питание (обычно с помощью тонкого зонда, введенного через нос в желудок или кишечник). Проводится коррекция нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Необходимо введение витаминов, особенно группы В и С. Для коррекции нарушения свертывающей системы крови вводят большие дозы ингибиторов протеиназ -- контрикал по ДО 000-60 000 ЕД или гордокс по 400 000-500 000 ЕД и гепарина 40 000-50 000 ЕД в сутки. Общее количество введенного инфузата должно составлять 4-5 л в сутки, однако при этом необходимо строго следить за диурезом.

Для стимуляции организма всегда следует начинать с пассивной иммунизации, сочетая ее последовательно с активной.

Летальность при сепсисе увеличивается с нарастанием тяжести сепсиса

· 7% у больных с ССВО;

· 16% у больных с сепсисом

· 20% у больных с тяжелым сепсисом

· 46% у больных с септическим шоком.

Ранняя терапия сепсиса - важнейший фактор улучшения исходов сепсиса

Рассмотрение этиологии и клинических симптомов гнойных инфекций. Общие принципы лечения сепсисов. Уход за больными сепсисом как важнейшая часть рационального лечения. Основные проблемы пациента и сестринские вмешательства, направленные на их решение.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	21.04.2011
Размер файла	14,1 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

1. Этиология сепсиса

2. Основные клинические симптомы

3. Общие принципы лечения

4. Особенности ухода

5. Основные проблемы пациента и сестринские вмешательства, направленные на их решение

Сепсис (sepsis) - общее неспецифическое инфекционное заболевание нециклического типа, возникающее в условиях нарушенной реактивности организма при постоянном или периодическом проникновении из местного очага инфекции в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов. Сепсис относится к общей гнойной инфекции. Исторически сепсис известен с глубокой древности, еще до Гиппократа его возникновение связывали с нарушением соотношения или состава 4-х жидкостей (крови слизи желчи желтой, желчи черной), определявших, по мнению древних философов, состояние здоровья или болезни человека. Возникновение сепсиса обычно связано с проникновением микробов и их токсинов непосредственно в кровеносное русло или через лимфатические пути. Входными воротами являются повреждения кожи или слизистой оболочки, где образуется гнойно-инфекционный, так называемый первичный септический очаг, из которого микробы перманентно или периодически поступают в кровеносное русло, обусловливая бактериемию. Кроме того, наличие первичного очага сопряжено с сенсибилизацией организма и изменением его реактивности. Бактериемия наблюдается почти у 30 %

* по виду возбудителя (стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, неклостридиальный, клостридиальный и смешанный),

* по расположению сходных ворот инфекции (урологический, гинекологический, хирургический и т. п.),

* по наличию или отсутствию видимого очага инфекции, т. е. первичный или вторичный,

* по наличию или отсутствию гнойных метастазов (септицемия и септикопиемия) и

* по клинической картине (острый, подострый, хронический и молниеносный).

1. Этиология сепсиса

Возбудителями сепсиса могут быть любые патогенные микроорганизмы, главным образом из группы гноеродных и анаэробных бактерий. Среди них стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, синегнойная палочка, анаэробы, протей, сальмонелла, иногда - грибки (актиномицеты, аспергиллы, кандиды) и др. Чаще микробы попадают из окружающей среды, но могут быть перенесены и из тканей и органов самого больного - эндо- или аутоинфекция. Иногда возбудителем сепсиса является симбиоз бактерий.

Реакция организма на внедрение бактерий зависит от вида, вирулентности и массивности бактерий, а главным образом - от анатомо-физиологических особенностей очага, где развивается воспалительный процесс, и от состояния организма (возраста, питания, сопротивляемости, восприимчивости).

2. Основные клинические симптомы

Все симптомы, характерные для общей гнойной инфекции, разделяют на общие и местные, относящиеся к проявлениям со стороны первичного очага.

Общие симптомы. Частыми признаками, отражающими нарушения общего состояния и деятельности нервной системы, являются головная боль, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или даже потеря (в тяжелых случаях) сознания. Постоянным является повышение температуры, которая при сепсисе без метастазов обычно держится на высоком уровне (39-40С) и значительно колеблется утром и вечером при наличии метастазов. Важным является симптом, выражающийся в потрясающих ознобах и проливных потах. Характерно снижение массы тела, прогрессирующее ухудшение самочувствия, несмотря на лечение. Иногда появляется геморрагическая сыпь на коже.

Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются: резкое учащение пульса, уменьшение его наполнения, снижение артериального и венозного давления, ухудшение сердечной деятельности, трофические и сосудистые расстройства (пролежни, тромбофлебиты, тромбозы, отеки).

Функции паренхиматозных органов также заметно нарушаются. Наблюдаются ухудшение деятельности почек (снижение относительной плотности мочи и появление в ней белка и форменных элементов), печени (нередко развитие желтухи и явления гепатита), увеличивается селезенка.

Обычно отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, упорные септические поносы, тошнота и рвота.

Местные симптомы. Рана при сепсисе бледна, отечна, грануляции вялые, бледные, отделяемое скудное грязно-мутного вида, нередко с гнилостным запахом. Наблюдаются тромбозы сосудов, лимфангиты и лимфадениты. Перечисленные при сепсисе симптомы отличаются значительной стойкостью.

сепсис инфекция гнойный

3. Общие принципы лечения

Лечение сепсиса одна из труднейших задач медицины. Ведется так же, как и лечение всякого инфекционного процесса, но при общей гнойной инфекции должно быть этиологическим и патогенетическим, т.е. предусматривать комплексное проведение мероприятий и средств, воздействующих на микрофлору, местный очаг, а также на функции органов и систем пораженного организма. Многочисленные лечебные мероприятия при сепсисе требуют их систематизации:

1) борьба с микрофлорой и интоксикацией;

2) стимулирование иммунобиологических сил организма;

3) улучшение нарушенных функций органов и систем больного;

4) проведение симптоматической терапии.

Задача оперативного лечения местного очага включает: а) своевременность и рациональность хирургического вмешательства; б) создание хорошего оттока из раны, в) дезинфекция раны химико-биологическими препаратами; г) покой раны с использованием иммобилизации и редких перевязок; д) ультрафиолетовое облучение, УВЧ; е) строгое наблюдение за состоянием раны и выявление возможных осложнений.

В случае необходимости проводят повторное хирургическое вмешательство (вскрытие абсцесса, перевязка вены при восходящем тромбофлебите, ампутация конечности и др.). Для успеха необходимо иметь индивидуальный план лечения каждого больного, составленный при учете особенностей организма и течения септического процесса, его фазы и др.

Для лечения первичного и вторичного очага сепсиса необходимы следующие мероприятия:

1. Своевременность радикальных оперативных воздействий в очаге повреждения, вскрытия гнойных затеков; удаление инородных тел, секвестров, распадающихся мертвых тканей.

2. Создание оттока раневого отделяемого (дренаж, уменьшение всех возможностей всасывания продуктов распада тканей, токсинов и микробов в кровь).

3. Химико-биологическая дезинфекция раны (пенициллин, сульфаниламиды, грамицидин и др.).

4. Покой для раны: редкие перевязки и иммобилизация конечности при наличии в ней первичного очага.

Облучение раневой поверхности и окружающей кожи ртутно-кварцевой лампой интенсивными эритемными дозами (5--10 средних биодоз). Облучение проводят повторно с интервалами в 1--2 дня. Такие облучения способствуют более быстрому отторжению некротизированной ткани и очищению раны. Увеличение количества раневого отделяемого после облучения сопровождается вымыванием продуктов распада тканей и очищением раны. В то же время облучение способствует уменьшению болей и воспалительных явлений.

6. Динамическое наблюдение за очагом повреждения, изучение изменений в тканях, расположенных проксимально и дистально от очага (отек, флегмона, тромбофлебит и др.). Своевременное снятие гипсовой повязки, если идет речь о конечности при наличии осложнений в очаге или ухудшении общего состояния (пульс, температура, кровь, моча, истощение, появление поносов и др.).

7. Своевременное распознавание осложнений со стороны отдельных органов и систем (плеврит, пневмония, абсцесс легкого, гепатит, миокардит, туберкулез и др.), часто являющихся причиной ухудшения состояния больного. Отсутствие тщательного изучения организма в целом и нераспознавание имеющихся вторичных очагов может повести к необоснованной ампутации или экзартикуляции.

Для повышения резистентности организма рекомендуется применение стимулирующих средств: переливание крови, плазмы крови. Переливание больших доз крови противопоказано ввиду тяжелого состояния больных (печень, почки, легкие) и возможности шока. При гипопротеинотерапии вводится сухая плазма и сыворотка. Переливание крови пли сухой сыворотки проводится по 50--100 см3 через каждые 5 дней при исследовании крови и мочи.

Успех лечения больного сепсисом зависит от активности лечения первичного и вторичных очагов и систематического, продуманного применения указанного комплекса мероприятий, основанного на этиологии, клинике и патогенезе болезни.

4. Особенности ухода

Уход за больным сепсисом является важнейшей частью рационального лечения. При уходе за больным необходимо:

а) обеспечить больному соответствующие санитарно-гигиенические условия (помещение в просторную, светлую, хорошо проветриваемую палату, борьба с пылью и пр.);

б) создать спокойную обстановку, не допускать шума, принимать меры для охраны нервно-психического состояния больного, внимательно относиться к запросам бытового характера (свидание с родственниками, переписка и др.);

в) следить за чистотой постели больного, отсутствием складок в постельном белье (пролежни), перекладывать больного несколько раз вдень;

г) уход за кожей больного (регулярное обтирание тела водой со спиртом), при первой возможности -- теплые ванны;

д) уход за желудочно-кишечным трактом (клизмы, слабительное и др.), полоскание и протирание полости рта;

е) для правильной вентиляции легких, предупреждения гипостазов и пневмоний рекомендуется чередование лежачего положения с сидячим и регулярно проводимая гимнастика легких;

ж) покой нервной системы: введение препаратов, понижающих возбуждение (бромиды, люминал) в период раздражения, и введение возбуждающих средств (кофеин, стрихнин и др.) в период понижения реактивности больного.

Постоянное введение жидкости в организм до 2 л в день: чай, молоко, морс, витаминное питье -- настой шиповника, хвои, листьев черной смородины, винограда, соки овощей (моркови, брюквы, помидоров, капусты и др.) с медом (до 100--150 г в день), глюкозой или сахаром, физиологический раствор и др. Введение глюкозы под кожу (400 см3 5% раствора или внутривенно 60 см3 20% раствора).

При введении обильного количества жидкости необходимо следить за диурезом, особенно при наличии отеков или явлений со стороны мозга (отечность, набухание). При введении глюкозы рекомендуется вводить инсулин (1 единицу на 100 см3).

5. Основные проблемы пациента и сестринские вмешательства, направленные на их решение

Главными проблемами пациентов являются:

а) Изменения со стороны центральной, периферической и вегетативной нервной системы: раздражительность, возбуждение или заторможенность, неполное сознание, головные боли, боли в мышцах, суставах (серозное воспаление), бессонница или сонливость и т. д.

б) Длительное повышение температуры до 39--40° с ознобами, потами, понижением кровяного давления, учащением и малым наполнением пульса, иногда расхождением между пульсом и температурой.

в) Изменения со стороны паренхиматозных органов: увеличение печени, селезенки, желтуха или иктеричная окраска склер, изменения со стороны почек (белок, форменные элементы, иногда цилиндры и изменение удельного веса мочи, олигурия, никтурия, застойные явления), иногда воспалительные явления в легких, миокардиопатия и др.

г) Изменения морфологического состава крови: повышение лейкоцитоза, сдвиг влево, уменьшение одноядерных форм или низкий лейкоцитоз при энергических формах сепсиса, падение гемоглобина, уменьшение количества эритроцитов, быстро наступающая анемизация больного, ускорение реакции оседания эритроцитов, с биохимической стороны уменьшение белков плазмы и увеличение грубодисперсных форм.

д) Изменения со стороны пищеварительных органов -- отсутствие аппетита, сухой обложенный язык, уменьшение секреции желудка, поджелудочной железы, печени, запоры, иногда поносы и др.

е) Изменения общего состояния: картина тяжелого инфекционного заболевания. Больной часто истощен, обезвожен, с заостренными чертами лица, афоническим голосом (в тяжелых случаях) и т. д.

В течение процесса наблюдаются осложнения со стороны отдельных систем и органов: поносы, сыпи на коже, кровотечения, появление метастатических гнойников и пр. Поэтому больной сепсисом требует постоянного наблюдения, клинического и лабораторного исследования и ухода.

Общие мероприятия состоят в следующем:

1. Создание больному наиболее благоприятных санитарно-гигиенических условий, обеспечение ему полного покоя, тщательный общий уход, гигиена полости рта и др.

2. Питание, будучи лечебным фактором, имеет очень большое значение для исхода септического процесса. Оно должно быть полноценным, высококалорийным, вкусным, богатым витаминами и разнообразным. Это особенно важно ввиду тяжелой интоксикации у больного сепсисом, отсутствия аппетита и больших энергозатрат. При нарушении секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта больного рекомендуется кормить небольшими порциями, давая ему перед едой хлористоводородную кислоту с пепсином. Обязательно вводить в организм от 2 до 3 л жидкости в день в виде супов, чая, молока и витаминного питья (морс, соки и др.).

В острой стадии септического процесса больному рекомендуется покой. Для борьбы с гипоксемией больной должен производить по 8--10 раз в день 3--4 глубоких вдоха без вовлечения при этом в работу мышц опорно-двигательного аппарата. Увеличение физической нагрузки должно всегда идти под контролем общего состояния больного, температурной кривой и при наблюдении за картиной крови (белая кровь, реакция оседания эритроцитов).

Симптоматическое лечение является обязательной частью патогенетического лечения при сепсисе. Сердечные, мочегонные, слабительные или закрепляющие средства и т. д. назначаются больному в зависимости от его состояния.

Сепсис (заpaжение крови) -- острое или хроничecкое заболевание, xapaктеризующеecя прогрecсирующим paспростpaнением в организме бактериальной, вирусной или грибковой флоры. Сепсис может быть результатом бактериального обсеменения организма из извecтного очага воспаления (нагноения), но достаточно часто вxoдные ворота инфекции остаются невыясненными. Сепсис может протекать остро, иногда почти молниеносно (когда при отсутствии пpaвильного лечения смерть наступает в течение нecкольких чаcoв или суток) либо хроничecки. В настоящее время xapaктер течения сепсиca в значительной мере меняется в результате paнней антибактериальной теpaпии.

При молниеносном сепсисе заболевание развивается бурно, приводя к проявлению комплекса симптомов буквально за несколько часов, максимум за 1-2 суток.

При остром сепсисе требуется несколько дней для выявления полной картины общей гнойной инфекции. При подострой форме симптоматика сепсиса не бывает такой выраженной, как при первых двух формах, и процесс развивается медленно, в течение нескольких недель.

Хронический сепсис определяется вялым течением и наличием малозаметных изменений, которые наблюдаются месяцами.

Рецидивирующии сепсис характеризуется сменой периодов обострений, когда вся симптоматика получает яркое проявление, и периодов ремиссий, когда не удается выявить сколько-нибудь заметных признаков инфицирования. Сепсис с метастазами проявляется развитием множественных гнойников в различных тканях и органах, что сопровождается обострением симптоматики. Вскрытие гнойников приводит к уменьшению ее яркости, например, к снижению температуры, однако при новом образовании гнойников эти проявления снова возникают.

1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. Ростов-на-Дону, 2005- 254 с.

2. Бочоришвили В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии.- Тбилиси.: Мецниереба, 1998-806 с.

3. Сепсис. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Практическое руководство.-М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2004-130 с.

4. Чернов В.Н. Уход за хирургическими больными. М., 2004 - 169 с.

Размещено на Allbest.ru

Общая характеристика остеоартроза, причины его возникновения, этиология и патогенез. Основные клинические проявления деформирующего остеоартроза. Методы диагностики заболевания и общие принципы его лечения. Уход за больными с деформирующим остоартрозом.

курсовая работа [645,3 K], добавлен 18.02.2011

Принципы лечения инфекционных заболеваний. Особенности этиотропной, специфической, патогенетической и иммунной терапии. Организация сестринского ухода за больными в реанимационном отделении. Правила забора анализов при ангинах различной этиологии.

контрольная работа [44,4 K], добавлен 20.10.2010

Принципы ухода за неврологическими больными. Сестринский процесс при данной группе заболеваний, рассмотрение их специфических особенностей и значения в скорейшем наступлении выздоровления. Подходы к неврологическим больным, психологическая помощь.

реферат [13,9 K], добавлен 30.04.2011

Болезни пожилых людей. Правила питания больных пожилого возраста. Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста. Особенности течения заболеваний различных органов. Обеспечение мероприятий личной гигиены. Контроль приёма лекарств.

презентация [689,0 K], добавлен 25.03.2015

Основные клинические признаки и оказание помощи при терминальных состояниях. Методы наблюдения и ухода за больными интенсивной терапии. Особенности ухода за тяжелобольными, стариками и умирающими больными. Констатация смерти и обращение с трупом.

контрольная работа [19,9 K], добавлен 13.06.2015

Общие положения комплексного лечения и основные факторы, влияющие на его практическую эффективность. Подходы к лечению инфекционных больных, используемые методы и приемы, лекарственные средства и формы. Виды сывороток: антитоксические и противомикробные.

презентация [3,2 M], добавлен 11.03.2015

Психологические знания в работе медицинских сестёр и младшего персонала. Психологический уход за больными в офтальмохирургическом отделении. Принципы работы среднего медицинского персонала. Создание оптимальной атмосферы пребывания пациента в отделениях.

презентация [3,3 M], добавлен 23.07.2014

Структура психиатрической помощи. Поведение медицинского персонала с возбужденными, бредовыми, депрессивными больными. Особенности ухода за лицами пожилого возраста. Лечение больных детей с деменцией, расстройством сознания и воли. Кормление через зонд.

курсовая работа [47,3 K], добавлен 18.10.2014

Понятие, этиология и патогенез болезни Паркинсона как прогрессирующего дегенеративного заболевания, избирательно поражающего дофаминергические нейроны черной субстанции. Принципы и методы организации лечения и ухода за больными, специфическая терапия.

презентация [588,8 K], добавлен 11.04.2016

Особенности физиологии пожилых людей. Соблюдение медицинской этики в процессе ухода за больными. Правила питания, предупреждение травм и несчастных случаев. Контроль приёма лекарств. Условия содержания больного, оптимальная температура помещения.

презентация [763,0 K], добавлен 09.10.2015