В больницу поступил ребенок с диагнозом дифтерия

*А. Противодифтерийной антитоксической сывороткой, антибиотиками

В. Дифтерийным анатоксином антибиотиками

D. Дифтерийными вакцинами: АКДС, АДС, АД

Е. Дифтерийным бактериофагом

В хирургическое отделение поступил больной с газовой гангреной голени. Этиология не установлена. Чем проводить специфическое лечение данного больного?

А. Назначить высокие дозы антибиотиков

В. Провести хирургическую обработку раны

С. Назначить высокие дозы сульфаниламидных препаратов

D. Провести вакцинацию

*Е. Ввести поливалентную антитоксическую противогангренозную сыворотку

В мазке, приготовленном из мокроты больного туберкулезом, микобактерии не обнаружены. Можно ли повысить вероятность бактериоскопического обнаружения возбудителя в мокроте. Если да, то какими методами?

*А. Методами обогащения исследуемого материала (центрифугированием b флотацией)

В. Биологическим методом

С. Посевом материала на среды обогащения

D. Методом иммуноферментного анализа

Е. Серологическими методами

У мужчины 36 лет с подозрением на туберкулез почек было проведено исследование осадка мочи. При микроскопии найдены кислотоустойчивые бактерии, но методом Прайса корд-фактор не выявлен. Какое исследование позволит наиболее точно подтвердить или опровергнуть предыдущий диагноз?

*A. Заражение лабораторных животных

В. Изучение токсигенности

С. Фаготипирование выделенной культуры

D. Серологическая идентификация возбудителя

Е. Кожная аллергическая проба

Обследуя ребенка 6 лет - врач заметил на глоточных миндалинах сероватую пленку, при попытке удаления которой возникло слабое кровотечение. Бактериоскопия мазков из миндалин показала наличие грамположительных бактерий булавоподобной формы. Какие симптомы могут проявиться у ребенка в самые ближайшие дни, если не будет проведено специфическое лечение?

A. Волнообразная лихорадка

С. Очень сильный приступообразный кашель

D. Папулёзные высыпания на коже

*Е. Токсические поражения сердечной мышцы, печени, почек

118. На глоточных миндалинах двухлетнего мальчика, который не получая плановые прививки АКДС, выявлены микроорганизмы, которые по морфологическим и биохимическим признакам идентичны Corynebacterium diphtheria. Но реакция преципитации в геле с антитоксической сывороткой дала отрицательный результат. Какую форму инфекционного процесса может вызывать этот возбудитель у ребенка, если срочно не начать лечение?

*А. Бессимптомное бактерионосительство

В. Легкая нетоксическая форма заболевания

С. Токсическая осложненная форма заболевания

D. Хроническое заболевание с поражением внутренних органов

Е. Персистирующая инфекция

В мазках, которые были изготовлены из мокроты больного туберкулезом легких, микобактерии не обнаружены. Каким методом можно повысить вероятность обнаружения микобактерии в этих мазках?

А. Прайса и Школьниковой

*В. Гомогенизации и флотации

С. Темнопольной микроскопией

D. Микроскопией препаратов, окрашенных по Циль-Нильсену

Е. Микроскопией нативных микропрепаратов

У ребенка 4 лет наблюдаются клинические признаки коклюша. С целью серологической диагностики была поставлена развернутая реакция с коклюшным и паракоклюшным диагностикумами. На дне пробирок, в которые был внесен диагностикум Bordetella parapertussis, образовался зернистый осадок. Какие антитела выявили возбудителя?

Больной продолжительное время лечится по поводу хронической пневмонии. При микроскопическом исследовании мокроты в мазках, окрашенных по методу Циля-Нильсена, выявлены красные палочки размерами 0,25 х 4 мкм расположенные одиночно, иногда небольшими группами. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Актиномикоз легких

В. Пневмококковая пневмония

*С. Туберкулез легких

D. Гриппозная пневмония

E. Кандидоз легких

Больному после употребления инфицированного продукта необходимо провести экстренную профилактику ботулизма. Укажите, какой из перечисленных препаратов следует использовать?

*В. Поливалентная антитоксическая сыворотка.

С. Моновалентная антитоксическая сыворотка.

Е. Плацентарный гамма-глобулин.

В детском саду нужно провести специфическую профилактику дифтерии. Какой препарат следует для этого использовать?

D. Корпускулярную вакцину

У больного с подозрением на дифтерию, во время бактериоскопического исследования мазка из зева выявлены палочкоподобные бактерии с зернами волютина. Какой этиотропный препарат следует выбрать в данном случае?

С. Дифтерийный анатоксин

*D. Противодифтерийную антитоксическую сыворотку.

При бактериологическом исследовании гноя из послеоперационной раны, выделены микроорганизмы, которые дали рост на сахарно-кровяном агаре через 7-10 дней в анаэробных условиях: колонии S-формы, блестящие, черного цвета с неприятным запахом. При микроскопии обнаружены полиморфные грамотрицательные палочки. Какие микроорганизмы могли вызвать этот нагноительный процесс?

Суперинфекция - к 1-ой инфекции присоединяется 2-я.

Взять мазок(мокрота) из зева для определения диагноза. Сочетание инфекций возможно.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 31

1.Патогенные спирохеты – возбудители лептоспирозов.

Лептоспиры являются возбудителями зоонозной бактериальной инфекции, характеризующейся волнообразной лихорадкой, интоксикацией, поражением капилляров печени, почек, ЦНС.

Таксономия. Возбудитель L. interrhogans относится к семейству Leptospiraceae, poд Leptospira.

Морфология. Лептоспиры представляют собой тонкие спирохеты, с изогнутыми концами. Двигательный аппарат - фибриллы. Легко различимы при микроскопии в темном поле и фазово-контрасте. Цист не образуют.

Культуральные и биохимические свойства. Аэробы. Источником углерода и энергии служат липиды. Каталаза-и оксидазаположительны. Культивируются на питательных средах, содержащих сыворотку или сывороточный альбумин, при температуре 30С. Особенность роста на жидкой питательной среде — отсутствие помутнения. Делятся поперечным делением. Растут медленно. Цист не образуют.

Антигенная структура. Содержат общеродовой антиген белковой природы, выявляемый в PCК, а также вариантоспецифический поверхностный антиген липополисахаридной природы, выявляемый в реакции агглютинации. Таксономическим критерием для лептоспир служит антигенный состав. Основным таксоном является серовар. Серовары объединены в серогруппы (насчитывается более 25 серогрупп).

Резистентность. L. interrhogans чувствительна к высыханию, нагреванию, низким значениям рН, дезинфицирующим веществам. При нагревании до 56С погибает в течение 25—30 мин. Кипячение убивает микроб мгновенно.

Эпидемиология. Лептоспироз относится к природно-очаговым зоонозам, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Основным резервуаром и источником инфекции служат домовые и полевые грызуны, дополнительными — домашние животные. У диких животных инфекция имеет хроническое течение без клинических проявлений, при этом возбудитель выделяется с мочой, загрязняя водоемы и почву. Каждый из сероваров циркулирует в популяции определенного вида животного и является самостоятельным возбудителем заболевания. Восприимчивость людей к лептоспирозу высокая, но больной человек, хотя и выделяет лептоспиры в окружающую среду не имеет практического значения в распространении заболевания. Основные пути передачи: водный, алиментарный, контактный.

Факторы патогенности. Некоторые серовары характеризуются гемолитической и липазной активностью, продуцируют плазмокоагулазу, фибринолизин, цитотоксины.

Патогенез и клиника заболевания. Острая инфекционная болезнь, которая вызывается различными сероварами. Инкубационный период составляет 7—10 дней. Входные ворота — слизистые оболочки пищеварительного тракта, поврежденная кожа. Проникнув в организм, микроб с кровью разносится к органам ретикулоэндотелиальной системы (печень, почки), где размножается и вторично поступает в кровь, что совпадает с началом болезни.

Возбудитель поражает капилляры печени, почек, ЦНС, что приводит к развитию геморрагии в этих органах. Болезнь протекает остро, с явлениями волнообразной лихорадки, интоксикации, с желтухой, развитием почечной недостаточности, асептического менингита.

Иммунитет: Стойкий, гуморальный, серовароспецифический иммунитет.

Микробиологическая диагностика. Материалом для исследования служат кровь, спинномозговая жидкость, моча, сыворотка крови в зависимости от стадии заболевания. Для диагностики используют бактериоскопический (обнаружение лептоспир в темнопольном микроскопе), бактериологический и серологические методы (РА, РСК), а также применяют ПЦР. Биопробу на кроликах.

Профилактика и лечение. Специфическая профилактика проводится вакцинацией по эпидемическим показаниям убитой нагреванием, корпускулярной вакциной, содержащей 4 основных серогруппы возбудителя. Для лечения используют антибиотики (пенициллин, тетрациклин) в сочетании с лептоспирозным гетерологичным иммуноглобулином.

2. Токсины и ферменты, как антигены.

Среди факторов, участвующих в разрушении бактерий, основную роль играют лизоцим, катионные белки, аскорбат, лактоферрин, миелопероксидаза, протеолитические ферменты, токсичные формы кислорода и окись азота.

Катионные белки (фагоцитин, лейкин) содержатся в гранулах полиморфноядерных лейкоцитов. Особенно богаты ими эозинофилы.

Лактоферрин, связывая железо и лишая его бактерий, оказывает подавляющее действие на их развитие.

Миелопероксидаза – фермент, обладающий антимикробной активностью. Присутствует в гранулоцитах и отсутствует в зрелых макрофагах. Значительное повышение активности миелопероксидазы происходит после ее взаимодействия с перекисью водорода и галогенидионами (хлоридами).

Протеолитические ферменты – кислая фосфатаза, липаза, эластаза, β-глюкуронидаза, катепсины играют важную роль в переработке антигенов и подготовке связывания их с антигенами HLA-2 класса.

Цитотоксичные формы кислорода – супероксид (О2-), перекись водорода (Н2О2), свободный гидроксид (ОН), синглетный кислород (1О2) образуются в результате превращения кислорода, при взаимодействии его с ферментами с участием НАДФ-Н-оксидазы и супероксиддисмутазы. Окись азота в клетках вырабатывается из аргинина.

Факторами, усиливающими фагоцитоз, выступают опсонины: С3b компонент комплемента и антитела.

Организм человека способен противостоять действию практически всех патогенных агентов и токсинов, повреждающих ткани и органы. Эту способность называют иммунитетом. Основную часть иммунитета составляет приобретенный иммунитет, который развивается лишь после внедрения в организм бактерии, вируса или токсина. Часто для развития этого иммунитета требуются недели или месяцы. Дополнительную часть иммунитета составляет так называемый врожденный иммунитет, связанный с общими процессами, не направленными на специфические патогенные организмы. Перечислим некоторые из этих общих процессов.

1. Фагоцитоз бактерий и других патогенных агентов белыми клетками крови и клетками тканевой макрофагальной системы.

2. Разрушение проглоченных микроорганизмов кислыми секретами желудка и пищеварительными ферментами.

3. Сопротивление кожи внедрению патогенных агентов.

4. Наличие в крови некоторых химических соединений, способных прикрепляться к инородным организмам или токсинам и разрушать их. К таким веществам относят, например: (1) лизоцим, муколитический полисахарид (это ферменты), способствующий растворению бактерий; (2) основные полипептиды, реагирующие с некоторыми типами грамположительных бактерий и инактивирующие их; (3) комплекс комплемента, представляющий систему примерно из 20 белков, способных активироваться разными путями для разрушения бактерий (подробнее этот комплекс обсуждается далее); (4) естественные лимфоциты-киллеры, способные распознавать и разрушать чужеродные и опухолевые клетки, а также некоторые инфицированные клетки.

Врожденный иммунитет делает наш организм устойчивым к некоторым паралитическим вирусным инфекциям животных, чуме свиней и рогатого скота, собачьей чумке (вирусной болезни, от которой погибает большинство пораженных ею собак). И наоборот, многие животные устойчивы или даже невосприимчивы ко многим очень опасным и даже смертельным для человека болезням, например к полиомиелиту, эпидемическому паротиту, холере, кори и сифилису.

Сайт СТУДОПЕДИЯ проводит ОПРОС! Прими участие :) - нам важно ваше мнение.

7В больницу поступил ребенок с диагнозом дифтерия. Какими препаратами для специфической терапии Вы воспользуетесь?

A *Противодифтерийной антитоксической сывороткой, антибиотиками

B Дифтерийным анатоксином, антибиотиками

C Вакциной “Кодивак”, сульфаниламидами

D Дифтерийными вакцинами: АКДС, АДС, АД

E Дифтерийным бактериофагом

10В мазке, приготовленном из мокроты больного туберкулёзом микобактерии (БК) не обнаружены. Можно ли повысить вероятность бактериоскопического обнаружения возбудителя в мокроте? Если да, то какими методами?

A *Методами обогащения исследуемого материала (центрифугированием, флотацией)

B Биологическим методом

C Посевом материала в среды обогащения

D Методом иммуноферментного анализа

E Серологическими методами

13У мужчины 36 лет с подозрением на туберкулез почек было проведено исследование осадка мочи. При микроскопии найдены кислотоустойчивые бактерии, но по методу Прайса корд-фактор не обнаружен. Какое исследование позволит наиболее надёжно подтвердить или опровергнуть предыдущий диагноз?

A *Заражение лабораторных животных

B Изучение токсигенности

C Фаготипирование выделенной культуры

D Серологическая идентификация возбудителя

E Кожная аллергическая проба

23В мазках, которые были приготовлены из мокроты больного туберкулёзом легких, микобактерий не обнаружено. Каким методом можно повысить вероятность выявления микобактерий в мокроте?

A *Гомогенизации и флотации

B Прайса и Школьниковой

C Темнопольная микроскопия

D Микроскопия препаратов, окрашенных по Цилю-Нильсену

E Микроскопия нативных микропрепаратов

34В лабораторию поступила мокрота больного туберкулёзом. Какой метод окрашивания следует использовать для выявления возбудителей туберкулёза?

A *Циля-Нильсена

B Грам-Синева

C Гимза-Романовского

D Бурри-Гинса

E Нейссера

41Врач отоларинголог при обзоре больного отметил гиперемию, значительный отёк миндалин с серым налётом на них. При микроскопии налёта были обнаружены Грам+ палочки, расположенные под углом друг к другу. Какое заболевание можно предположить?

A *Дифтерия

B Ангина

C Скарлатина

D Менингоназофарингит

E Эпидемический паротит

44В клинику доставлен больной в тяжёлом состоянии, с высокой температурой, затруднённым дыханием. Бактериоскопическое исследование материала из зева и дыхательных путей позволило предварительно диагностировать дифтерийный круп. Какой метод окрашивания при этом был применен?

A *Нейссера

B Циля-Нильсена

C Бурри-Гинса

D Пешкова

E Ожешки

46В связи со случаем дифтерии возникла необходимость провести профилактические прививки в студенческой группе. Какой препарат следует использовать для создания искусственного активного иммунитета?

A *Дифтерийный анатоксин

B Антидифтерийную сыворотку

C Специфический иммуноглобулин

D Вакцина АКДС

E Вакцина из убитых бактерий

57В закрытом коллективе возникла необходимость проверить состояние иммунитета против дифтерии, чтобы обосновать необходимость вакцинации. Какие исследования следует провести с такой целью?

A *Установить титр антитоксинов в РНГА

B Проверить членов коллектива на носительство палочки дифтерии

C Установить уровень антител против дифтерийной палочки

D Проверить медицинскую документацию относительно вакцинации

E Проверить состояние иммунитета относительно дифтерийной палочки

61При исследовании мокроты больного методом Прайса в мазках обнаружены красного цвета палочковидные бактерии, образующие извитые тяжи. Какое вещество обусловливает склеивание данных бактерий и их рост в виде жгутов?

A *Корд-фактор

B Альттуберкулин

C Фтионовая кислота (фосфатид)

D Туберкулостеариновая кислота

E РРД

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

А. Дифтерия глаза.

D. Дифтерия носа.

Е. Дифтерия раны.

392. Больной доставлен в больницу на 2-й день заболевания с жалобами на сильную головную боль, боль при глотании, слабость, потерю аппетита. Пациент заболел внезапно, температура повысилась до 39 °С, миндалины увеличились, покрылись желто-серым налетом, удаление которого сопровождалось кровотечением. При бактериоскопическом исследовании микропрепарата, окрашенного по Найссеру, бактериолог выявил палочки, которые располагались под углом друг к другу и с бинарным расположением зерен волютина. Назовите возбудителя заболевания.

В. Legionella pneumophila.

С. Bordetella parapertussis.

D. Erysipelothrix rhusiopathiae.

Е. Candida albicans.

393. В больницу поступил ребенок с диагнозом "дифтерия". Какие препараты Вы назначите пациенту для специфической терапии?

А. Дифтерийный анатоксин, антибиотики.

В. Вакцину "Кодивак", сульфаниламиды.

С.+Противодифтерийную антитоксическую сыворотку, антибиотики.

D. Дифтерийные вакцины АКДС, АДС, АД.

Е. Дифтерийный бактериофаг.

394. Больному ребенку врач поставил предварительный диагноз "дифтерия зева" и направил исследуемый материал в бактериологическую лабораторию. Работая с материалом, бактериолог выделил чистую культуру, изучил ее особенности морфологии, тинкториальные, культуральные и биохимические свойства, которые оказались типичными для возбудителя дифтерии. Какое исследование необходимо провести бактериологу, чтобы доказать, что это возбудитель дифтерии?

А. Выявить способность бактерии ферментировать крахмал.

В. Изучить протеолитические свойства бактерии.

С. Поставить пробу на уреазу.

D. Поставить пробу на цистиназу.

Е.+Определить токсигенность бактерии.

Для проверки активности антитоксической противодифтерийной сыворотки, срок хранения которой закончился, бактериолог использовал реакцию, основанную на взаимодействии различных доз сыворотки со стабильной дозой дифтерийного токсина или анатоксина. Как называется эта реакция?

А. Реакция преципитации.

В. Реакция бактериолиза.

D. Реакция гемагглютинации.

У больного с подозрением на дифтерию при бактериоскопическом исследовании материала из зева бактериолог выявил бактерии палочковидной формы, которые размещались в микропрепарате параллельно. Какой этиотропный препарат врач назначит больному для лечения?

Е. Антитоксическую противодифтерийную сыворотку.

397. У больного ребенка педиатр выявил повышение температуры тела до 38 °С, желто-серую фибринозную пленку на миндалинах, отметил адинамию. Ребенок жаловался на боль в горле при глотании. Педиатр поставил пациенту предварительный диагноз "дифтерия". Применив какие микробиологические методы бактериолог подтвердит у пациента диагноз "дифтерия"?

А. Микроскопический + кожно-аллергическую пробу.

В. Биологический + серологический.

С. Кожно-аллергическую пробу + серологический.

Е. Микроскопический + серологический.

398. Для вакцинации используют экзотоксин, обработанный 0,4 % раствором формалина при t = 37-40 °С в течение четырех недель. Обработанный токсин полностью и необратимо утрачивает токсические свойства, но сохраняет антигенные и иммуногенные свойства. Впервые такой препарат для профилактики дифтерии применил Гастон Рамóн. Как называется этот препарат?

С. Антитоксическая сыворотка.

Е. Инактивированная вакцина.

399. 5-летняя девочка при глотании чувствует сильную боль в горле и жалуется на высокую температуру (t_тела = 38 °С). Врач у пациентки отметил выраженный отек шеи, признаки общей интоксикации организма, а на миндалинах выявил желто-серую фибринозную пленку, плотно спаянную с прилегающими тканями, снятие которой сопровождалось кровотечением. Какой предварительный диагноз педиатр поставил пациентке?

С. Менингококковый назофарингит.

В семье двое детей. У годовалого ребенка на фоне повышения температуры тела врач зарегистрировал спазматические приступы кашля. Подобная клиническая картина месяц назад наблюдалась у старшего ребенка дошкольного возраста. Какой метод диагностики даст возможность педиатру у меньшего ребенка ретроспективно диагностировать заболевание?

401. При осмотре 6-летнего ребенка на глоточных миндалинах педиатр выявил желто-серую фибринозную пленку. Для исследования врач взял слизь из миндалин на границе здорового и поврежденного участков и направил в бактериологическую лабораторию. Из исследуемого материала бактериолог приготовил микропрепарат, окрасил его по Найссеру и выявил Corynebacterium diphtheriae. Какая особенность морфологии бактерии имеет наибольшее значение для определения видовой принадлежности возбудителя?

А.+Полярно расположенные гранулы волютина.

В. Локализация возбудителя внутри макрофагов.

С. Наличие спор, диаметр которых превышает диаметр клетки.

D. Расположение клеток возбудителя в виде "частокола".

Е. Наличие капсулы.

На глоточных миндалинах 6-летнего ребенка врач выявил желто-серую фибринозную пленку, при снятии которой возникло умеренное кровотечение. Бактериоскопия микропрепаратов с миндалин, окрашенных по Найссеру, показала наличие грамположительных бактерий булавовидной формы с волютиновыми включениями на полюсах. Какие симптомы могут возникнуть у ребенка в ближайшее время, если не будет проведено специфическое лечение?

А.+Токсическое поражение сердечной мышцы и почек.

С. Приступы очень сильного кашля.

D. Папулëзная сыпь на коже.

Е. Нарушение пищеварения.

403. Для профилактики дифтерии детский коллектив был вакцинирован дифтерийным анатоксином. Вакцинация была проведена с соблюдением всех требований. Контрольное исследование крови у нескольких пациентов, проведенное для определения у вакцинированных формирования поствакцинального антитоксического иммунитета, показало очень низкое содержание антитоксинов. Как Вы можете объяснить полученный результат?

А.+Наличием Ir (immune response) генов низкого реагирования на дифтерийный анатоксин.

В. Пациенты переболели дифтерией.

С. Пациенты ранее были вакцинированы дифтерийным анатоксином.

D. Пациенты сенсибилизированы к дифтерийным антигенам.

Е. Пациенты имеют нормальные антитела к дифтерийному анатоксину.

404. В материале от больного с предварительным диагнозом "дифтерия" бактериолог выявил палочки с утолщенными концами. Какой способ окраски применил бактериолог для выявления зерен волютина?

А.+Окраску по Найссеру.

С. Метод Бурри-Гинса.

Е. Метод Циля-Нильсена.

405. У больного ребенка со спазматическими приступами кашля, характерного для коклюшá, врач взял слизь из носоглотки и направил в бактериологическую лабораторию. Исследуемый материал бактериолог посеял на КУА (казеиново-угольный агар). Посев культивировался в термостате в течение 72 часов при температуре 37 °С, и на питательной среде выросли мелкие влажные колонии, напоминающие капли ртути. Назовите вид возбудителя заболевания.

В. Staphylococcus aureus.

С. Neisseria meningitidis.

D. Haemophilus influenzae.

Е. Bordetella parapertussis.

406. После осмотра 6-летней пациентки с ангиной педиатр ребенку поставил предварительный диагноз "дифтерия" и назначил бактериоскопическое исследование слизи из миндалин. Охарактеризуйте особенности морфологии и тинкториальные свойства возбудителя дифтерии.

А.+Грамположительные палочки, расположенные под углом.

В. Грамположительные кокки, расположенные цепочкой.

С. Грамотрицательные кокки, расположенные парами.

D. Грамотрицательные палочки, расположенные хаотично.

Е. Грамотрицательные палочки, расположенные парами.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-19; Нарушение авторского права страницы

Дифтерия— инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae.При подозрении на дефтерию ребенку немедленно вводят протифотифтерийную сыворотку.Скарлатина - одна из форм инфекции Streptococcus pyogenes (β-гемолитического стрептококка группы А), протекающая с поражением зева и появлением характерной сыпи на коже. В редких случаях развития фибринозных налётов и особенно при их выходе за пределы миндалин заболевание необходимо дифференцировать от дифтерии.

Сочетание обоих инфекций возможно лишь при сильном иммунодифеците у ребенка, при наличии контакта с инфекцией.

При дифференциальной диагностики скарлатины и дифтерии ведущий метод – бактериологический (бак.пасев )

В диагностическое отделение инфекционной больницы поступили двое больных с предположительным диагнозом гриппа. Для подтверждения диагноза врач решил изучить динамику титра антител к гриппозному диагностикуму. В лаборатории использовали РТГА. У больного А. титры на 2-й и 12-й дни составили 1/20. У больного Б.: на 2-й день – 1/20, на 12-й – 1/80. Правильно ли поступил врач? Почему? У кого из больных подтвердился диагноз гриппа и почему? Как объяснить стабильное количество антител у одного из больных в разные сроки исследования?

1. Врач поступил правильно, порекомендовав изучить динамику титра антител к гриппозному диагностикуму, так как по нарастанию титра антител в РПГА можно судить о правильности постановки диагноза.

2. Диагноз гриппа подтвердился только у больного Б., так как в сыворотке крови больного на 12-й день наблюдался рост титра AT в 4 раза.

3. Стабильное количество антител в сыворотке больного А. в разные сроки исследования объясняется анамнестической реакцией (возможно, он ранее переболел или был вакцинирован против гриппа).

В клинику поступил больной с предварительным диагнозом сибирской язвы, кожная форма (?). В отделяемом карбункула микроскопическим методом обнаружены грамположительные палочки, расположенные единично, попарно или короткими цепочками, напоминающими бамбуковую трость. На чашке с МПА при посеве отделяемого карбункула выросли колонии, край которых напоминает львиную голову. Для подтверждения диагноза была поставлена биологическая проба. Ее результаты: в мазке отпечатке органа белой мыши на красном фоне видны крупные, расположенные цепочкой палочки, окруженные бесцветной капсулой, общей для всей цепочки (окраска фуксином). Подтверждается ли диагноз сибирской язвы? Если да, то каким методом и почему? От какого микроба-двойника следует отличать возбудителя сибирской язвы?

В лабораторию поступила мокрота больного с патологическим процессом в легких. Наметить план лабораторных исследований.

Показания к исследованию мокроты. Исследование мокроты должно производиться во всех случаях, когда имеется поражение дыхательных органов, причем в ряде случаев оно является решающим для постановки диагноза (обнаружение палочек Коха при подозрении на туберкулез, друз и мицелия актиномикоза или крючьев эхинококка при соответствующем паразитарном заболевании, фузо-спирохетоза при гангрене легких.

План исследования мокроты. Лабораторное исследование начинается с макроскопического изучения мокроты, которое позволяет установить целый ряд составных элементов, видимых простым глазом. Это могут быть мелкие прожилки крови, слепки фибрина, иногда обрывки легочной ткани, кусочки хрящей; если в дальнейшем имеется в виду исследование на туберкулезную палочку, важно взять для него гнойный комочек или, еще лучше, так называемые чечевицы или линзы Коха; при подозрении на актиномикоз исследование приобретает смысл только в том случае, если будут найдены зерна его.

Бактериоскопия. Для изучения бактериальной флоры в мокроте следует размазать ее на стекле, высушить, зафиксировать и окрасить.

Приготовление препарата производится следующим образом. Несколько комочков мокроты, наиболее гнойных, а при подозрении на туберкулез - содержащих так называемые чечевицы Коха, переносятся препаровальной иглой на безукоризненно чистое предметное стекло (игла должна быть прокалена над пламенем горелки во избежание переноса ею микробов). Затем сверху накладывается второе предметное стекло с таким расчетом, чтобы оно прикрывало нижнее приблизительно на 1/2-3/4, для того чтобы части обоих стекол, захватываемые пальцами, оставались свободными от мокроты. Держа одно стекло в левой руке, а другое в правой (за чистые участки), разнимают их по прямой линии параллельно поверхности стекол до тех пор, пока слой мокроты на каждом из стекол не получится вполне равномерным. Если при этом он окажется чересчур толстым, проще всего взять еще одно чистое стекло, чтобы мокрота оказалась распределенной не на двух, а на трех стеклах. Оба полученные мазка высушиваются на воздухе (защищать от мух!), или на батарее парового отопления, или, наконец, высоко над пламенем горелки.

Фиксация препарата производится путем троекратного медленного проведения через верхнюю (наиболее горячую) часть пламени спиртовки.

Окраска мокроты производится обычно одним из следующих трех способов: окраска разведенным фуксином - для общей ориентировки в препарате, окраска по Граму - для установления вида бактерий и окраска туберкулезных палочек.

Из бактерий, встречающихся в мокроте и обнаруживаемых при окраске по Граму, практическое значение имеют следующие виды их:

Определение типа пневмококка, помимо реакции атглютинации, ориентировочно производится также более простым, но и менее точным способом Нейфельда (Neufeld), основанным на появлении феномена набухания капсулы. Техника способа в основном такова. На предметное стекло наносятся три частицы мокроты, затем к каждой из них прибавляется по петле одной из агглютинирующих сывороток (типа I, II и III) и по одной петле синьки Леффлера. Стекло кладется на 10-15 минут во влажную камеру. Затем каждая частица мокроты накрывается покровным стеклом и рассматривается под микроскопом. Набухание капсулы будет происходить только в том препарате, к которому прибавлена сыворотка, агглютинирующая данный тип пневмококка.

2. Пневмобациллы (или диплобациллы Фридлендера) могут также являться возбудителями крупозной пневмонии, ухудшая течение заболевания и прогноз, но иногда

встречаются и при лобулярной пневмонии. Это довольно толстые парные палочки с за-

кругленными концами, заключенные в капсулу, грам-отрицательны.

3. Веретенообразная палочка (Вас. fusiforalis) и спирохета, встречаясь одновременно, считаются возбудителями гангрены легкого. Вас. fusiformis - довольно длинная грам-отрицательная палочка, заостряющаяся по направлению к концам, нередко

с просветом в центральной части. Спирохеты также грам-отрицательны, очень нежны,

форма завитков неправильная, количество их 2-3.

4. Стафилококки и стрептококки нередко находятся в мокроте больных с абсцессом легких, возбудителем которого они в ряде случаев и являются. Они грам-положительны. Нужно иметь в виду, что единичные стрептококки могут встретиться в любой

5. Бациллы инфлуэнцы, катаральный микрококк, micrococcus tetragenes, Вас.

pyocyaneus встречаются реже, нахождение их в мокроте имеет меньшее значение.

Посев. Во всех подозрительных на туберкулез случаях, где повторное тщательное бактериологическое исследование остается безрезультатным, следует произвести посев мокроты на одну из специальных сред. Рост палочек может продолжаться в течение срока от 7 дней до 3 месяцев.

Кроме туберкулеза, посев мокроты производится и при острых инфекциях с целью выявления возбудителя или более точного выяснения его характера, например при крупозной пневмонии для определения типа пневмококка, что имеет большое значение для оценки случая. Для посева мокрота должна быть собрана в стерильную баночку, которая должна тотчас же после каждого выделения мокроты закрываться. Предварительно больному следует прополоскать рот свежекипяченой водой.

Опыты на животных. В случаях, где клиническая картина вызывает настойчивое подозрение на туберкулез, а ни бактериоскопическое исследование, ни посев не подтверждают диагноза, можно прибегнуть к заражению животного - биологическая проба. Оно оказывается необходимым, кроме того, в случаях, где бактериоскопическое исследование обнаруживает кислотоустойчивые палочки, а оснований подозревать туберкулез нет. Опыт производится на морских свинках.

В населенном пункте, неблагополучном по бруцеллезу у овец, в семье, состоящей из 4 человек, заболела дочь, студентка, приехавшая на каникулы, острым заболеванием с высокой температурой. Предполагаемый диагноз бруцеллез (?). Проведено лабораторное исследование на бруцеллез всех членов семьи: выделена гемокультура от дочери и сына; реакция Райта положительна у матери (титр 1:100) и сына (1:400); реакция Бюрне положительна у отца, матери и сына. Кто болен острой формой бруцеллеза? У кого скрытая форма инфекции или бруцеллез в прошлом? У кого бессимптомная форма инфекции?

Высевание бруцелл из крови (гемокультура) чаще наблюдается в остром периоде заболевания и при обострениях, сопровождающихся температурной реакцией.

Реакция Райта обладает высокой специфичностью. Наиболее высокие титры реакции агглютинации наблюдаются обычно через 1-2 месяца после начала заболевания, а затем они начинают довольно быстро падать. В редких случаях реакция Райта сохраняется положительной на протяжении длительного периода (до 3-5 лет после перенесенного заболевания).Диагностический титр 1:200.

Реакция Бюрне становится положительной па 3-4-й неделе от начала болезни в дальнейшем сохраняется с большим постоянством да протяжении очень длительного периода (иногда до нескольких лет) даже после полного клинического выздоровления.

Следовательно,острая форма инфекции у дочери. У сына бессимптомная форма инфекции. У матери период реконвалесценции. У отца перенесенное заболевание а прошлом.

В порядке планового контроля противоэпидемического режима в отделении реанимации установлено: в палатах КОЕ – 1000, S. aureus – 4, БГКП не обнаружены. Оцените результаты исследования? Наметьте план выяснения причин сложившейся ситуации?

КОЕ превышает допустимые показатели. Имеет место нарушение противоэпидемического режима, что требует проведения противоэпидемических мероприятий и повторного контроля их эффективности

общее количество микроорганизмов в 1 м 3 воздуха (КОЕ/м 3 )

Staphylococcus aureus в

1 м 3 воздуха (КОЕ/м 3 ),

Бактерии группы кишечной палочки

количество плесневых и дрожжевых грибов в 1 дм 3 воздуха

до начала работы

во время работы

до начала работы

во время работы

до начала работы

во время работы

Процедурные, перевязочные, предоперационные, палаты и залы реанимации, детские палаты, комнаты сбора и пастеризации грудного молока, ассистентские и фасовочные аптек, помещения бактериологических и клинических лабораторий, предназначенные для проведения исследований

В природном очаге отмечено несколько случаев заболевания людей с подозрением на бубонную форму чумы. У одного из заболевших проведены бактериоскопия содержимого бубона и посев на мясо-петонный агар для выделения чистой культуры. В мазке, окрашенным метиленовым синим, обнаружены мелкие овоидные, биполярно окрашенные палочки. После суточного инкубирования посева рост на питательной среде не отмечался. Для подтверждения диагноза была взята кровь больного и проведена биологическая проба, сделан мазок-отпечаток из органов животного. Результат микроскопии при окраске метиленовым синим: синего цвета овоидные, биполярно окрашенные мелкие палочки на фоне клеток ткани животного. Дать диагностическую оценку полученным результатам. Подтверждается ли диагноз чумы? Если да, то каким методом диагностики и почему? Может ли отсутствие роста культуры палочки чумы на питательной среде быть связано с явлением лизогении или существованием некультивируемых форм?

1. Подтвержден диагноз чумы, бубонная форма, поскольку в мазке-отпечатке из органов погибшего животного, инфицированного содержимым бубона больного, обнаружены овоидные, биполярно окрашенные палочки на фоне клеток ткани животного. 2. Отсутствие роста Y. pestis на питательной среде может быть связано с лизогенией (при заражении культуры Y. pestis умеренным фагом культура не гибнет, но при активации умеренного фага происходит лизис микробной клетки) и некультивируемыми формами (у некультивируемых форм Y. pestis снижен метаболизм).

В семье 4 из 5 человек заболели брюшным тифом. Пятый, незаболевший член семьи – женщина 50 лет. Она перенесла брюшной тиф несколько лет назад. В настоящее время практически здорова. Однако, 1 –2 раза в год у нее бывают приступы холецистита. Могла ли она быть источником заражения? Можно ли это установить и как это сделать?

Переболевшая женщина явилась источником инфекции, т.к. она является бактерионосителем. Для выявления бактерионосительства проводят исследование желчи и испражнений (после дачи солевого слабительного). Косвенным указанием на бактерионосительство может служить также обнаружение Vi-антител и более длительное сохранение их повышенного титра.

Экспресс-диагностика брюшного тифа и бактерионосительства. С первых дней болезни в фекалиях, моче и других субстратах обнаруживают антиген в реакциях (ИФА, РНА, ИФМ, ИРА) в течение нескольких часов. Методы специфичны и высокочувствительны. Серологический метод. Исследуют парные сыворотки с целью обнаружения АТ и нарастания их титра в РА и РПГА раздельно с О-, Н- и Vi-диагностикумами.

Диагностический титр у детей раннего возраста 1:100, у детей старшего возраста 1:200. Решающее значение имеет нарастание титра антител в динамике заболевания

В стационар поступил больной с диагнозом “пневмония”. Из анамнеза известно, что 6 лет назад он был болен туберкулезом легких. После 4 лет лечения больной выздоровел, был снят с учета. Как выяснить этиологию настоящего заболевания? Как уточнить, что в прошлом пациент болел туберкулезом?

Для определения этиологии данного эпизода заболеваемости пневмонией, необходимо провести определенные исследования. Данные исследования помогут очертить круг возбудителей данного заболевания в этом конкретном случае, тем самым это поможет назначить наиболее эффективное лечение. Такими следованиями могут стать:

1. Исследование мазков – окраска по Грамму и др. – для ориентировочного определения возбудителя.

2. Микробиологическое исследование - со всеми стадиями его проведения, начиная с забора материала (в данном случае может стать мокрота), проведение непосредственно выделения чистой культуры возбудителя и ее идентификации.

3.Вирусологическое исследование – так же с сохранением всех ступеней исследования + определение патогенной микрофлоры, которая могла присоединиться к данной вирусной инфекции, тем самым усугубив ее (возникновение вторичной инфекции).

4. Возможно взятие крови для последующей постановки серологических исследований крови : определение антигенов воздудителя, определение антител (что особенно необходимо для установления возбудителя хронической формы пневмонии)- Ра на стекле, РСК, .

Нельзя исключать и того, что пневмонию могли вызвать не только патогенные МКО, но и условно- патогенные МКО. Это могло случиться на фоне общего снижения резистентности иммунитета после проведенного лечения против возбудителя туберкулеза – как из-за самого возбудителя, так и после химиотерапии. Для определения того, что данный пациент имел в анамнезе диагноз “туберкулез”, необходимо также провести некоторые лабораторные исследования:

1. Проведение туберкулинодиагностики – внутрикожной аллергической пробы с помощью введения туберкулина (т.н. проба Манту). Положительная проба будет свидетельствовать о предшествующем заражении туберкулезом (как в данном случае).

2. Проведение серодиагностики – определение антигенов туберкулеза в составе осажденных в тканях иммунных комплексов, так и непосредственно антител . Это возможно сделать с помощью ИФА, РИА, РНИФ, РНГА и др.

Но все же предпочтение можно отдать туберкулиновой пробе – как наиболее простому, быстрому, нетрудоемкому и экономичному методу исследования.

В стационар поступил больной с клиникой ботулизма. В лабораторию доставлены рвотные массы, остатки консервов (предполагаемый источник заражения). Составить план лабораторного исследования, план противоэпидемических и лечебно-профилактические мероприятий. Ботулизм – токсинемическая инфекция. Основным патогенетическим фактором является токсин, который поступает в кровь и распространяется по организму по кровеносным сосудам. Действует токсин на синаптическую передачу в нервной системе, блокируя ее. Избирательно поражаются альфа-мотонейроны передних рогов спинного мозга, что обусловливает появление характерных параличей мышц. При достоверно подтвержденном диагнозе с помощью различных микробиологических методов проводят мероприятия направленные на профилактику и лечение данного заболевания.

Лабораторное исследование: необходимо провести исследование рвотных масс, и пищевых продуктов, а так же другие материалы исследования: кровь, моча, фекалии. Исследование направлены одновременно на обнаружение в материале ботулотоксина и выделение возбудителя. Ботулотоксин определяют в биопробе на животных или в РНГА и ИФА. Животным вводят смеси материала с антитоксической сывороткой типов А, В, Е и др. Кровь исследуют только на наличие токсина на морских свинках. Испражнения исследуют путем посева на среды (анаэробно!). Содержимое консервов аналогично исследуются для определения токсина и возбудителей.

Профилактика: уничтожение всей партии пищевых продуктов, потенциально содержащей ботулотоксин и его продуцентов с целью предотвращения массовой заболеваемости; Для специфической профилактики используют ботулинический полианатоксин, содержащий анатоксины А, В и Е. Для экстренной профилактики используют поливалентную ( типов А, В, Е) лошадиную сыворотку, выпускаемую в сухом и жидком виде.

Лечение: Для лечения по методу Безредко больному внутривенно вводят одну международную лечебную дозу( содержит по 10000 МЕ сывороток типов А и Е и 5000 типа В); однократного введения обычно недостаточно, поэтому ее вводят ежедневно до достижения клинического эффекта. После лабораторного выявления типа возбудителя вводят сыворотку только против данного типа.

В стационар поступил ребенок 4 лет с t +38,6˚С и диспепсическими явлениями. Предварительный диагноз “Энтерит”. Ребенок был в контакте с больным полиомиелитом. В каких направлениях целесообразно проводить лабораторные исследования?

Это абортивное течение полиемиелита ( сем. Picornaviridae. Род Enterovirus. Вид Poliovirus).

Материал для исследования – кал, отделяемое носоглотки, при летальном исходе – кусочки мозга, лимфатических узлов.

Выделяют путем заражения материалом первичных и перевиваемых культур клеток. О репродукции судят по цитопатическому действию. Идентифицтруют с помощью типоспецифических сывороток в реакции нейтрализации в культуре клеток. Важное значение имеет внутри видовая деффиренцировка вирусов – отличить дикие патогенные штаммы от вакцинных ( ИФА, реакция нейтрализации цитопатического действия вируса в культуре клеток со штаммоспецифической иммунной сывороткой, ПЦР)

Серодиагностика: парные сыворотки больных с применением эталонных штаммов вируса в качестве диагностикума. Содержание сыворточных IgG, IgA, IgM определяют методом радиальной иммунодифузии по Манчини.

Читайте также: