В карагандинской области с сибирской язвой
Почему территорию Казахстана вновь пронизали споры сибирской язвы
Фото: Александр Кряжев / РИА Новости
Особо опасная инфекция
В XVIII веке за нее взялась научная медицина. Первое относительно достоверное описание течения этой смертоносной болезни выполнено в 1766 году французским эскулапом Мораном. Но тогда врачи не признавали заразность сибирской язвы. Считалось, что ее переносят насекомые.
В начале прошлого века сибирская язва ежегодно поражала более 16 тысяч человек и около 75 тысяч голов домашнего скота. Теперь вспышки болезни носят периодический и локальный характер. Помимо кожной формы сибирской язвы, есть еще легочная и кишечная — самые опасные, с большой вероятностью летального исхода.
Первый очаг сибирской язвы в текущем году был выявлен 17 июня в селе Еркиндык Шетского района Карагандинской области. Диагноз подтвердился у девятерых местных жителей, семеро из которых сейчас находятся в больнице. Среди них — десятилетний мальчик. Двое умерли: 20 июня скончалась 33-летняя женщина, а на следующий день — 49-летний мужчина. В селе объявили чрезвычайную ситуацию. По всему периметру населенного пункта вырыли защитный ров, а на въезде в зону возможного заражения выставили блокпосты.
Во всех случаях заражение сибирской язвой произошло от коров
Фото: Александр Кряжев / РИА Новости
Второй тревожный сигнал поступил из Жарминского района Восточно-Казахстанской области. 24 июня здесь с подозрением на тяжелую инфекцию госпитализировали сразу 29 человек. Санэпидслужба подтвердила сибирскую язву у двоих из них.
А 8 июля в инфекционную больницу Павлодара с подозрением на сибирскую язву поступили двое больных, проживающих в райцентре Иртышск, — 51-летний мужчина и 31-летняя женщина. На следующий день из Иртышской центральной больницы доставили третьего больного с теми же характерными язвами, высокой температурой и лихорадкой. У всех троих диагноз подтвердился. Всего под наблюдение в клинику попали 42 человека, у которых медики также подозревали сибирскую язву.
Проведенные санитарными службами исследования показали, что во всех случаях заражение сибирской язвой произошло от коров. В Карагандинской области больное животное забил местный житель, проигнорировавший обязательное в этом случае ветеринарное освидетельствование. При разделке мяса он повредил палец, и банальный порез оказался для него фатальным: спустя четыре дня хозяин инфицированной коровы умер. Второй жертвой сибирской язвы стала его соседка, которой он успел продать зараженную говядину.
В Жарминском районе события развивались по тому же сценарию. Житель села забил корову и приготовил из парного мяса ужин. На следующий день ему стало плохо. Ухудшилось самочувствие и у соседа, накануне угощавшегося мясом забитого животного. К счастью, в этом случае удалось избежать летального исхода.
На выезде из сел, где отмечены случаи заболевания, выставлены блокпосты
В селе Узынсу Иртышского района 27 июня местный житель забил корову без разрешения ветеринаров. Мясо сдал в местное кафе. Из свежей говядины повара приготовили угощение для праздничного застолья, на которое собралось более полусотни человек. После праздника в инфекционное отделение Иртышской райбольницы угодили 42 селянина, в том числе шестеро детей в возрасте от 1 года до 13 лет. Сибирская язва, как уже говорилось, выявлена у троих. В селе Узынсу, где проживает около тысячи человек, также объявлен карантин.
У страха глаза велики
Чиновники от сельского хозяйства заявляют, что в Казахстане более 700 мест захоронений скота, павшего от опасной инфекции, не имеют ограничений и специальных знаков. Более того, в стране насчитывается 2604 таких скотомогильника, а местные власти знают точное местоположение только 1890. Информация о других потенциально опасных кладбищах домашних животных утрачена из-за изменения координат и ориентиров на местности.
Помимо кожной формы сибирской язвы, существует еще легочная и кишечная
Фото: Владимир Зинин / ТАСС
Помоги себе сам
До конца этой недели из больницы в Карагандинской области должны выписать пациентов, которых удалось вылечить от сибирской язвы. Кроме того, с Шетского района, где на этот раз все началось, со дня на день снимут режим карантина. Безусловно, некоторые успехи в борьбе со страшным заболеванием налицо. Но предупредить какое-либо происшествие всегда проще и дешевле, чем противостоять ему. Вероятно, самое время вспомнить и взять на вооружение меры профилактики особо опасной инфекции, два с половиной века назад разработанные доктором Андреевским.
Врач, рискнувший жизнью ради победы над смертельной болезнью, пришел к выводу, что ее можно контролировать при помощи карантина и сжигания туш павших животных. Позднее основным средством профилактики смертоносной инфекции стала вакцинация. Современные специалисты подчеркивают, что при малейшем подозрении на сибирскую язву у животного его владельцы должны срочно уведомить об угрозе ветеринарные и санитарные органы. Также следует изолировать больное животное и ввести двухнедельный карантин. Все оборудование, применяемое для домашнего скота, следует тщательно продезинфицировать. Дезобработке подлежит и место, где жили животные, и почва, на которой они содержались и выгуливались.
Человеку, чтобы не заразиться сибирской язвой, достаточно соблюдать элементарные правила предосторожности — не употреблять в пищу мясо внезапно павших животных, мясо неизвестного происхождения и, самое главное, сырое мясо.
Нарушителю, который пока следствием не определён, грозит ответственность – штрафа до трёх тысяч МРП (6 363 000 тенге) или лишения свободы до трёх лет. Об этом сообщили на пресс-конференции, посвящённой факту распространения сибирской язвы в селе Еркиндык Успенского сельского округа Шетского района Карагандинской области.
В местном областном департаменте по защите прав потребителей не исключают, что единственная больная корова могла заразиться на пастбище. Последний раз в Успенском сельском округе случай заражения скота сибирской язвой был зафиксирован в 1965 году. Между тем споры инфекции в почве сохраняются на протяжении 100 лет.
"К сожалению, на территории нашей республики и в частности в Карагандинской области, есть исторически сложные, неблагополучные стационарные пункты захоронения скота. Такие же неблагополучные пункты есть и на территории Шетского района. Поэтому мы не исключаем возможности заражения отсюда. Но давайте не будем торопиться. Идёт следствие", – рассказал и.о. руководителя департамента по защите прав потребителей Болат Калмагамбетов
С его слов, в селе Еркиндык проживает 467 человек. Непосредственно в тесном контакте были 62 человека – это те люди, которые приобретали и употребляли мясо, в том числе 21 ребёнок до 14 лет. Сейчас они проходят профилактический курс лечения. Вся скотина в населённом пункте, а это 1890 голов крупно-рогатого скота, 2500 голов мелко-рогатого скота и 900 лошадей, ежедневно проходит ветеринарный осмотр.
Что касается единственной заражённой коровы, то её владелец несколько раз обращался в ветеринарную инспекцию. Однако специалисты характерных признаков инфекционного заболевания не обнаружили. Был выставлен предварительный диагноз "травматический перикардит" незаразного характера. Когда лечение не помогло, хозяин решил забить скотину. Кстати, именно он оказался в числе погибших от сибирской язвы. Умершая от инфекционно-токсического шока женщина пробовала сырой фарш из мяса заражённой коровы во время приготовления пищи. Родственникам до сих пор неизвестно, как будут хоронить погибших.
"Пока ничего не говорят, но, возможно, это будет оцинкованный гроб", – рассказала родственница погибшей женщина Махаббат Абдыкеева.
У врачей возникли трудности с определением диагноза из-за неполной информации, предоставленной пациентами. Некоторые, объясняя ранки на теле, рассказали, что получили резаную травму в быту. Другие поступили в больницу с подозрением на воспаление поджелудочной железы. Все контактировавшие с больными люди взяты под наблюдение. Хотя врачи исключают возможность распространения заболевания, так как сибирская язва не передаётся от человека к человеку. Жители села получают профилактическую антибактериальную терапию.
"Состояние поступивших в больницу больных ближе к удовлетворительному. Их состояние у врачей опасений не вызывает. 10-летний ребёнок является членом семьи, где содержалась корова, и где непосредственно был произведён её забой. Не последовав совету ветеринарного врача и забив больную корову, хозяин, к сожалению, подверг опасности себя, свою семью и своих сельчан, которым было реализовано мясо", – заявил руководитель управления здравоохранения Карагандинской области Ержан Нурлыбаев.
С момента первых подозрений на сибирскую язву из села Еркиндык Успенского сельского округа Шетского района Карагандинской области животноводческая продукция, как заверили чиновники, не вывозилась. В радиусе 50 км вокруг села перекрыты все дороги, вплоть до степных.
О введении режима ЧС в селе Еркиндык Успенского сельского округа заявил на пресс-конференции заместитель акима Карагандинской области Шагурашид Мамалинов. Согласно санитарно-эпидемиологическим правилам, особый режим вводится на 15 дней с момента последнего падежа скотины. Массового падёжа от сибирской язвы не зафиксировано. Как рассказали на пресс-конференции, была заражена всего одна корова.
"Областная ветеринарная лаборатория дала подтверждение на сибирскую язву. Но республиканский ветеринарный центр пока это не подтвердил. Однако режим ЧС всё равно объявлен. В районе работает комиссия во главе с районным акимом. Все меры предпринимаются", – рассказал Шагурашид Мамалинов.
20 июня из села Еркиндык в областную инфекционную больницу были госпитализированы пять человек с подозрением на сибирскую язву. Позже количество госпитализированных с аналогичными признаками - сыпью на теле - увеличилось до восьми человек. Двое из них скончались от инфекционно-токсического шока.
Позднее в Минздраве пояснили, что 7 июня житель села Еркиндык Шетского района Карагандинской области обратился в ветеринарную инспекцию с заявлением о заболевании домашнего скота. Однако в течение двух дней мер не было принято. Сельчанин, глядя на скотину, у которой пропал аппетит, зарезал её, и продал заражённое мясо 11 соседям.
Следите за самыми актуальными новостями в нашем Telegram-канале и на странице в Facebook
Присоединяйтесь к нашему сообществу в Instagram
Ким А.А.¹, Кыпшакбаева А.А.², Дауленова А.Е.³
¹ ORCID: 0000-0003-2062-1165, Кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии,
² ORCID: 0000-0003-1732-5031, Резидент-инфекционист 2 года обучения,
³ ORCID: 0000-0002-1870-7712, Резидент-инфекционист 2 года обучения,
1,2,3 Карагандинский государственный медицинский университет, Караганда, Казахстан
СЛУЧАЙ СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Аннотация
В представленной статье дается краткое описание сибирской язвы как нозологической единицы, анализ заболеваемости по всему миру и, в частности, на территории Республики Казахстан за последние шесть лет. Особое внимание уделено вспышке сибирской язвы в июне 2016 года, когда было зарегистрировано 19 случаев заболевания, 11 из которых пришлись на Карагандинскую область. Дано описание случая с указанием прогрессивного нарастания клинических проявлений и жалоб пациента, методов лабораторной и инструментальной диагностики, позволившей подтвердить диагноз сибирской язвы.
Ключевые слова: сибирская язва, эпидемическая вспышка, карбункул, сепсис.
Kim A.A.¹, Kypshakbaeva A.A.², Daulenova A.Е.³
¹ ORCID: 0000-0003-2062-1165, MD, Associate professor, Head of the Department of Infectious Diseases and Dermatovenereology,
² ORCID: 0000-0003-1732-5031, Resident-infectiologist of the 2 nd year of education,
³ ORCID: 0000-0002-1870-7712, Resident-infectiologist of the 2 nd year of education,
1,2,3 Karaganda State Medical University, Karaganda, Kazakhstan
CASE OF ANTHRAX IN KARAGANDA REGION
Abstract
This article gives a brief description of anthrax as a nosologic unit, the worldwide incidence analysis and, in particular, in the territory of the Republic of Kazakhstan over the past six years. Particular attention is paid to the outbreak of anthrax in June 2016, when 19 cases of the disease were registered, 11 of which were in the Karaganda region. The case is described with the indication of a progressive increase in the clinical manifestations and complaints of the patient, laboratory and instrumental diagnostic methods, which confirmed the diagnosis of anthrax.
Keywords: Anthrax, epidemic outbreak, carbuncle, sepsis.
Сибирская язва (Antrax) – острое сапрозоонозное заболевание, относящееся к группе особо опасных инфекций, вызываемое Bacillus anthracis. Заболевание протекает преимущественно в кожной (95-97%), реже – легочной, кишечной, орофарингеальной и генерализованной формах, в зависимости от пути заражения [1, С. 416], [5, С. 3].
Ежегодно в мире заболевают более миллиона животных и около 20 000 человек в 82 странах мира [2, С. 909]. Существуют географические закономерности распространения сибирской язвы по континентам и странам. Для Азии в целом и, в частности, для Республики Казахстан, сибирская язва остается одной из самых опасных и широко распространенных болезней домашних животных и человека. В течение ряда лет регистрируются эпизоотии среди животных, приводящие к инфицированию людей [10]. В Западном полушарии (Европе, Африке, на западе Азии) имеет место заражение данным возбудителем в основном крупного рогатого скота (КРС), на востоке Азии — свиней [3, С. 6], [6, С. 271]. На территории нашей республики наиболее высокий риск инфицирования отмечается в Южно-Казахстанской и Жамбылской областях, что обусловлено активным развитием в данной местности животноводства, наличием скотомогильников и захоронений животных, падших от сибирской язвы. К областям с минимальным риском заражения и развития заболевания, до недавнего времени, относили Карагандинскую и Павлодарскую области.
Рассматривая эпизоды заболеваемости сибирской язвой в период с 2012 по 2015 годы, следует отметить, что на территории нашей республики случаи заболевания были зарегистрированы в 2012 (4 случая) и 2014 годах (5 случаев) [4, С. 23] Благополучным по сибирской язве был 2015 год, не было выявлено ни одного эпизода заболевания. Однако в 2016 году на территории Республики Казахстан было верифицировано 19 случаев заболевания, 11 из которых – в Карагандинской области. На данной территории выявлено два эпидемических очага сибирской язвы: Шетский район, село Успенское, отделение Еркиндык (8 случаев) и Актогайский район, село Жидебай, отделение Ушарал (3 случая). Также в Павлодарской области зарегистрировано 3 случая, Алматинской – 3 и Восточно-Казахстанской – 2 эпизода заболевания. Необходимо подчеркнуть, что в Шетском районе последний случай сибирской язвы наблюдался 28 лет назад.
Объективно: состояние очень тяжелое. Пациент в сознании, резко выражены слабость, головная боль, головокружение, накануне отмечалась многократная рвота, боли по всему телу. Температура тела на момент поступления 38,0ᵒ С. Левая рука отечна, гиперемирована, пальпация резко болезненна. На тыльной поверхности левой кисти у основания IV пальца имеется язва, дно которой покрыто черным струпом. Отеки с распространением на левую половину грудной клетки.
20.06.16 г. Общий анализ крови (ОАК) – Hb 222 г/л, эр. 6,4х10 12 /л, ЦП 1,04, л. 17,68х10 9 /л, с/я 84%, м 5%, лимф. 11%, тромб. 194х10 9 /л, Ht 66%, СОЭ 1 мм/ч.
20.06.16 г. Биохимический анализ крови (БАК) мочевина 14,3 ммоль/л, креатинин 132 мкмоль/л, Ca общ.1,96 ммоль/л, K 4,5 ммоль/л, Na 138,6 ммоль/л, АЛТ 88,8 U/L, АСТ 65 U/L, Bi 11,4 мкмоль/л, ГГТП 235 нмоль/л.
20.06.16 г. Протеинограмма: белок 47г/л, альбумины 32%, α2, глобулины 25%, β-глобулины 16%, γ-глобулины 22,5%.
20.06.16 г. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 0,5 мл/л.
При молекулярно-генетическом исследовании крови (ПЦР) выявлена ДНК В. anthracis.
В соответствии с Клиническим протоколом диагностики и лечения сибирской язвы, проводилась комплексная антибактериальная (цефтриаксон в/в, левофлоксацин в/в), инфузионная детоксикационная (глюкоза, хлосоль, альбумин 10%), глюкокортикостероидная терапия в/в. Применялись сосудостабилизирующие, кардиотонические средства, ингибиторы фибринолиза, диуретики, кислородотерапия. Однако, несмотря на проводимую терапию, состояние больного оставалось крайне тяжелым, нестабильным, ИТШ III степени. Гемодинамика поддерживалась 4% допамином в кардиотонической дозе. 20.06.16 года в 23:15 переведен на аппаратную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме принудительной нормовентиляции. Уровень сознания – кома 2-3 степени. 21.06.16 года на фоне продленной ИВЛ у больного произошла остановка сердечной деятельности. Реанимационные мероприятия в течение 15 минут не дали эффекта. 21.06.16 года в 07.05 констатирована биологическая смерть.
Таким образом, приведенный случай сибирской язвы еще раз демонстрирует, что:
- Своевременная диагностика и лечение заболевания, знание дифференциально-диагностических признаков основных форм сибирской язвы, динамики кожного аффекта при карбункулезном варианте течения, детальный сбор и анализ эпидемиологического анамнеза являются определяющими в благоприятном исходе заболевания [7], [8].
- Карагандинская область является регионом с высоким риском заражения сибирской язвой, наличием активно действующих очагов.
- Необходима настороженность и бдительность медицинских работников, ветеринарной службы, населения региона в отношении данной особо опасной инфекции[9].
Список использованной литературы / References
Список литературы на английском языке / References in English
 Фото - Тахир САСЫКОВ |
