Вагинорм с при стрептококке в

Мой незаменимый друг и товарищ домашней аптечки. Первый враг дисбактериоза!

Познакомилась я с данным препаратом очень-очень давно!

И эта история неразрывно связана с другой.

В общем о том, что у меня имеется дисбактериоз, я узнала после сдачи своего первого "мазочка" опять же на своем первом приеме у гинеколога. Тогда мне было двадцать лет и этот диагноз звучал очень уж угрожающе.

Никаких жалоб у меня не было, на осмотр пошла для профилактики из самых лучших побуждений. Причина для беспокойства нашлась тут же в виде плохих анализов и изменений на шейке матки.

Не было печали.

Лечение прописали в виде курса свечей гексикон, за ними вагинорм и завершающий этап - тампоны с бифидумбактерином.

Лечение прошло успешно, с дисбактериозом распрощалась за две недели, ровно как и с другими неприятностями.

Конечно на тот момент утверждать, что это чисто заслуга вагинорм было бы не правильно, так как лечение было комплексное.

И все было вроде бы замечательно, пока меня не стали беспокоить довольно обильные выделения. Без цвета и запаха, но дискомфорт доставляли. Опять же поход к гинекологу, анализы и вердикт: эти неприятности результат длительного приема оральных контрацептивов. Ситуация, как мне объяснили, стандартная, встречается такое довольно часто. Назначили мне вагинорм и отправили лечиться.

Ровно через шесть дней о своих неприятностях я забыла. Отличный результат!

Подобная ситуация повторилась и после приема антибиотика во время гнойной ангины, и после перенесенного гриппа на фоне общего снижения иммунитета. С тех пор мы с вагинорм дружим.

Что могу сказать о применении.

Вводить вагинальные таблетки необходимо на ночь. Выделения ночью будут обильные, лучше пользоваться прокладками на период лечения. Так же не советую половые контакты в эти дни, потому что жечь натертую слизистую будет не по-детски. Тут и без секса какой-то дискомфорт и щипаная.

О препарате.

Вагинорм С – препарат с антисептическим действием для интравагинального применения. Действующее вещество Вагинорма С – аскорбиновая кислота – принимает участие в регуляции регенерации тканей, углеводного обмена, свертываемости крови, окислительно-восстановительных процессов. Аскорбиновая кислота способствует повышению устойчивости организма к патогенным микроорганизмам и вирусам, уменьшению проницаемости сосудистой стенки, снижению потребности организма в пантотеновой и фолиевой кислоте, витаминах Е, А, В1, В2. Аскорбиновая кислота принимает участие в метаболизме тирозина, фенилаланина, норэпинефрина, фолиевой кислоты, железа, гистамина, в синтезе протеинов, стероидных гормонов, липидов, проколлагена, коллагена, карнитина, в образовании тетрагидрофолиевой килоты, утилизации карбогидратов. Аскорбиновая кислота участвует в иммунных реакциях, в реакции гидроксилирования серотонина, способна усиливать абсорбцию негеминового железа. Аскорбиновая кислота обладает антиоксидантными и антиагрегантными свойствами. Принимает участие в обмене ароматических аминокислот, активирует протеолитические ферменты. Активируя в печени дыхательные ферменты, усиливает белковообразовательную и дезинтоксикационную функции печени, стимулирует синтез протромбина. Аскорбиновая кислота активирует синтез интерферона, антител, компонентов комплемента, фагоцитоз. Угнетает образование простагландинов и прочих медиаторов воспаления. Вагинорм С за счет снижения рН влагалища, ингибирует рост патогенных бактерий, способствуя восстановлению оптимальных показателей рН и поддержанию нормального состава микрофлоры влагалища.

Показания.

Вагинорм С применяют при рецидивирующих или хронических бактериальных кольпитах (неспецифическом кольпите, бактериальном кольпите), вызванных анаэробной флорой. Вагинорм С применяют для нормализации нарушенной микрофлоры влагалища.

Противопоказания.

Препарат Вагинорм С противопоказан при кандидозном вульвовагините, индивидуальной гиперчувствительности к составляющим препарата.

Плюсы Вагинорм

• флору нормализует
• от дисбактериоза и воспаления избавляет
• короткий курс лечения
• отпускается без рецепта
• можно применять во время беременности и кормления грудью

Минусы

• дорогой. Он всегда был не из дешевых, на данный момент цена за пачку около 550-600 рублей. Как видно на фото, мне он достался за 609 рублей.
• При применении немного ждет или щиплет, обильные выделения.
• противопоказан при молочнице. Но это сомнительный такой минус, так как есть препараты, которые за один-два дня избавляют от молочницы

Итог: не смотря на все минусы, плюсов все де больше и они важнее. Теперь этот препарат всегда есть в моей домашней аптечке. Поэтому Вагинорм рекомендую. Будьте здоровы и не болейте.

Микрофлора влагалища включает разнообразные микроорганизмы, в том числе патологические. Они не влияют на состояние здоровой женщины, но могут активизироваться в условиях сниженного иммунитета. Состав микрофлоры определяет состояние нормы и патологии. Когда в мазке из цервикального канала выявляют большое количество условно-патогенной флоры, это указывает на развитие воспалительного процесса. К такой флоре относят стрептококк агалактия.

Стрептококк в микрофлоре влагалища

Большая часть от нормальной флоры влагалища – палочки лактобактерий. К условно-патогенной флоре относят стрептококки, стафилококки, кандиды, гарднереллы, уреаплазмы и микоплазмы. Если количество этих микроорганизмов не превышает норму, состояние влагалища будет удовлетворительным.

Одним из возбудителей неспецифического воспаления выступает стрептококк агалактия. Группа стрептококков включает большое количество разных микроорганизмов схожих по морфологическим признакам. По типу роста на питательной среде различают гемолитические, негемолитические и зеленящие микроорганизмы.

В среде влагалища встречаются стрептококки групп В и D, а также зеленящие. Агалактия – бета-гемолитический стрептококк из группы В. Норма стрептококков составляет 10 в 4 степени КОЕ/мл.

Заселение стрептококков в среду влагалища происходит в пубертатный период, особенно в начале половой жизни. Возможно и самозаражение из анальных складок, если во время подмывания направлять движения от анального отверстия.

• женщины, которые перенесли преждевременные роды;
• повышение температуры во время родов;
• безводный промежуток более 18 часов;
• рождение недоношенного ребенка;
• младенцы с недостаточным весом;
• кесарево сечение;
• наличие бактерий в моче.

Во время родов женщина может инфицировать новорожденного. Стрептококки передаются также бытовым путем через предметы гигиены общего пользования. Мужчина может инфицироваться во время орального или анального контакта.

Когда нарушается баланс микрофлоры влагалища

Пока стрептококков в среде влагалища мало, преобладают лактобактерии. В большом количестве они могут подавлять рост условно-патогенной флоры и защищать от воспаления. Стрептококк активизируется при дисбалансе микрофлоры влагалища.

Причины нарушения баланса микрофлоры:

• гормональные изменения;
• ослабление иммунитета;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• спринцевание;
• тяжелые системные патологии (сахарный диабет).

Во время беременности воспаление развивается сразу из-за двух факторов (иммунитет и гормоны). Повышение уровня прогестерона негативно сказывается на местном иммунитете, что необходимо для сохранения беременности. Однако на этом фоне нередко обостряются латентные инфекции мочеполовой системы.

Мужчина инфицируются во время незащищенного полового акта. Он становится носителем и передает стрептококк своим половым партнерам.

Симптоматика стрептококка агалактия

Агалактия не дает выраженную симптоматику, отсутствует воспалительная реакция во влагалище. Возбудитель начинает действовать в уретре, поднимаясь выше по мочеполовым органам. Возникают симптомы цистита: боль и жжение в процессе мочеиспускания, частые позывы с выделением небольшого объема мочи, чувство неполного опорожнения. При остром цистите также ухудшается общее состояние, больной чувствует слабость и головные боли.

Диагностика

Выявить высокую концентрацию стрептококка можно в ходе планового обследования. Мазки из цервикального канала у беременных берут в плановом порядке. Исследование помогает оценить степень чистоты влагалища и выявить первые отклонения.

Когда в мазке выявляют переизбыток кокковой флоры, проводят культуральное исследование. Это основной метод диагностики инфекций, который использует жидкие или плотные питательные среды. Иногда к ним добавляют специальные вещества, подавляющие рост других микроорганизмов, за счет чего стрептококк выделяется на 50% активнее.

Для более точной диагностики отделяемое берут из разных участков аноректальной области влагалища. Результат 10 в 3-4 степени КОЕ/мл может быть вариантом нормы, поэтому интерпретировать результаты должен врач.

Стрептококк агалактия очень часто выявляют у новорожденных, поэтому разработаны специальные скрининг-тесты с определением антигенов микроорганизма. Латекс-агглютинация, коагглютинация и иммуноферментный анализ делаются быстро, но имеют свои недостатки. Чувствительность тестов снижается в родах, если использовать отделяемое с околоплодными водами и кровью.

Эффективна и ПЦР -диагностика, которая позволяет выявить стрептококк в моче, среде влагалища и даже коже новорожденного. В лаборатории определяют ДНК возбудителя, а лучшие специалисты могут также оценить гены вирулентности (способность инфекционного агента заражать определенный организм). К недостаткам ПЦР-диагностики можно отнести невозможность выявить живых возбудителей и оценить их устойчивость к разным антибиотикам.

Беременным ПЦР-исследование показано на 35-37 неделях. Тест определяет качественные и количественные показатели стрептококка. Выявление большой концентрации стрептококка указывает на большую вероятность заражения ребенка тяжелой формой.

Как проводят лечения стрептококка до и во время беременности

Схему лечения стрептококка агалактия выбираются в зависимости от состояния пациентки. Если болезнь протекает латентно, а женщина не планирует детей, можно ограничиться местной терапией. Когда пациента планирует беременность, лечение стрептококка начинают только после проявления симптоматики.

Беременные, у которых нет выраженных симптомов, должны наблюдаться у врача и пройти повторное обследование на 35 неделе. Во время лактации назначают местное лечение до исчезновения симптомов. Пероральные антибиотики не назначают, поскольку они попадают в грудное молоко.

Тактика лечения:

1. Женщина планирует беременность. Терапию назначают только при вагинальном дискомфорте. Если выраженных симптомов инфекции нет, зачатие и вынашивание не запрещаются.
2. Женщина не планирует беременность и имеет симптомы. Если посев мочи не содержит возбудители, назначают местное лечение для устранения симптоматики.
3. Беременная с выявленным стрептококком в мазке или бакпосеве. Если стрептококк обнаружили на раннем сроке и нет признаков воспаления, назначают повторное обследование на 34-35 неделе. Терапию проводят перед родами или в родах (не менее, чем за 4 часа до родоразрешения). Женщине вводят антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины или макролиды. Проводить терапию за несколько недель до родов нецелесообразно: стрептококк заселит слизистую влагалища после окончания лечения.
4. Период лактации. Во время кормления лечение антибиотиками может быть опасно для ребенка, поэтому отдают предпочтение местному воздействию. Обычно используют свечи Гексикон с хлоргексидином по 1-2 в день на протяжении недели. После какой-нибудь вагинальный препарат с лактобактериями, чтобы восстановить микрофлору.

Обычно лечение начинают с Нитрофурантоина, который отличается универсальным действием. Если имеются стрептококки группы В, назначают Ампициллин, так как он накапливается в слизистой влагалища. Это позволяет осуществить профилактику заражения новорожденного.

Терапию стрептококка проводят с применением антибиотиков пенициллинового ряда при выявлении концентрации 10 в 5 степени КОЕ/мл. Остановить размножение микроорганизмов помогают также цефалоспорины и макролиды. Наиболее эффективными являются пероральные препараты.

Для лечения стрептококка можно применять антибиотики Доксициклин, Левофлоксацин, Ванкомицин, Цефтриаксон, Бензилпенициллин, Фосфомицин, Линезолид. Самолечение не рекомендовано, поскольку неправильный прием антибиотиков чреват формированием устойчивости и дисбалансом микрофлоры кишечника.

У беременных до 12 недели терапию не проводят, это обусловлено особенностями формирования плаценты (при титре 10 в 6 степени КОЕ/мл). С 4 месяца назначают пероральные препараты. Антибиотики внутрь обязательно назначают при выявлении стрептококка в моче у беременной. Самолечение при цистите у беременных может быть опасно. Некоторые антибиотики повышают риск перинатальной смерти.

Препараты:

1. Антибактериальное местное лечение: Метромикон-нео (1 суппозиторий утром или перед сном на протяжении недели).
2. Комплексное лечение для 1-2 триместра: Амоксиклав (375 мг каждые 8 часов, свечи), Гексикон (по 1 суппозиторию на ночь 7 дней).
3. Комбинированная терапия: Азитромицин (1 г однократно), Дифлюкан (однократно), Ветадин №10, Трихопол (по 1 таблетке трижды в день).
4. Санация влагалища: Флуомизин (1 вагинальная таблетка в сутки на протяжении 6 дней).

Важную роль играет профилактика осложнений. Если у одного из партнеров выявили стрептококковую инфекцию, второму рекомендуется сдать мазок (женщинам из влагалища, мужчинам из носоглотки).

Местная терапия стрептококка

Местная терапия включает вагинальные таблетки и свечи. Перед родами обязательно проводят санацию влагалища, чтобы уменьшить шансы на инфицирование ребенка. Если концентрация стрептококка превышает 10 в 8 степени и санацию не проводили, требуется антибактериальная терапия в родах. Санация родовых путей и антибиотики помогают снизить вероятность инфицирования ребенка до 1-2%.

Рекомендованные препараты:

1. Флуомизин. Вагинальные таблетки, эффективные при бактериальном вагинозе. Таблетку нужно вводить во влагалище перед сном (6 дней). Микроорганизмы редко развивают устойчивость к средству, но использование препарата меньше 6 дней приводит к его неэффективности в следующий раз. Противопоказания к Флуомизину: аллергия на компоненты, язвы слизистой влагалища, возраст до 18 лет.
2. Тержинан. Препарат используют в терапии бактериальных и грибковых инфекций. Благодаря преднизолону в составе, Тержинан имеет противовоспалительные свойства и уменьшает отечность слизистой. Беременные могут использовать Тержинан со второго триместра, в период лактации только с разрешения врача. Перед применением таблетку увлажняют. Во время менструации терапию не прекращают. Курс лечения составляет 10 дней.
3. Гексикон. Свечи содержат хлоргексидин биглюконат, благодаря чему оказывают противомикробное и антисептическое воздействие. Гексикон эффективен при вагинозе и кольпите. Можно использовать в период вынашивания и кормления ребенка. Для лечения стрептококка используют по 1 свече 1-2 раза в сутки на протяжении 7-10 дней (беременным 5-10 дней).

Опасность стрептококка

Во время беременности заподозрить стрептококк агалактия можно по частым уретритам и циститам, однако сдать анализ рекомендуется даже здоровым женщинам. Дело в том, что агалактию выявляют у 20% беременных. Если у пациентки рождался инфицированный ребенок, обследование в последующих родах обязательно. У женщины инфекция распространяется скрыто, но у младенца стрептококк может стать причиной осложнений.

Осложнения стрептококка у матери и ребенка:

• инфекции мочеполовых путей;
• послеродовой эндометрит (воспаление в поверхностном слое эндометрия матки);
• хориоамнионит (воспаление оболочек плода);
• самопроизвольный аборт;
• пневмония младенца;
• сепсис неонатального периода;
• эндокардит (воспаление внутренних оболочек сердца);
• менингит (воспаление оболочек мозга).

При лечении стрептококка агалактия отдают предпочтение комплексной терапии пенициллинами или цефалоспоринами. Отдельные препараты выбирают в зависимости от конкретной ситуации. Своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений не только у самой женщины, но также у ее ребенка.

Стрептококк агалактия, беременность и бактериофаги.

В норме у 15 — 30% женщин репродуктивного возраста в 1 мл секрета влагалища может содержаться 10Λ3 КОЕ — 10 Λ5 КОЕ (допускается считать верхней границей нормы 10Λ4 КОЕ) стрептококка агалактия, который относится к ß — гемолитическим стрептококкам. Этот микроорганизм выделяют из влагалища 25 — 45% беременных женщин.

Однако основной резервуар стрептококка агалактия – это микрофлора кишечника, где их количество:

а) вместе с энтерококками не должно превышать:

— у детей до 1 года – 10^5- 10^7 КОЕ в 1 грамме кала;

— у детей старше 1 года и взрослых – 10^5 – 10^6 КОЕ в 1 грамме кала;

б) общее количество кокковых форм во всех возрастных группах должно быть не более 25%;

в) титры энтерококков в сумме со стретококками агалактия не должны превышать титры нормальной кишечной палочки:

— у детей до 1 года – это 10^8 – 10^9 КОЕ в 1 грамме кала;

— у детей старше 1 года и взрослых – это 10^6 – 10^8 КОЕ в 1 грамме кала.

Почему энтерококки? Потому, что энтерококки – это высоко колонизирующие микроорганизмы, которые считают бактериями резерва, в том числе и для стрептококка агалактия. Механизм трансформации до конца не изучен, но этот факт надо обязательно учитывать при оценке микробного сообщества толстого кишечника.

Бессимптомная колонизация влагалища встречается у 25% женщин, причём наиболее высок уровень инфицированности этим стрептококком у женщин моложе 20 лет, что связано с их половой активностью. Однако стрептококк агалактия при определённых условиях у таких женщин является причиной:

— инфекций мочевыводящих путей;

— бактериемий в родах и после них;

— преждевременного излития вод;

— преждевременной родильной деятельности;

— осложнения хирургических ран при кесаревом сечении.

Самая главная причина настороженности врачей к стрептококку агалактия состоит в его способности вызывать менингиты у новорожденных.

При родоразрешении через естественные родовые пути (это вертикальный путь заражения) риск передачи стрептококка агалактия новорожденному при инфицировании матери варьирует в диапозоне 50-70%, а при отсутствии инфицирования – только 8% (это, как правило, горизонтальная передача возбудителя через руки персонала и мединструментарий, обработанный с нарушением санитарно — противоэпдемических правил). На каждые 100 инфицированных новорожденных приходится только один случай клинически явной инфекции. Причём, риск заболевания доношенного ребёнка состаляет – 2%; недоношенного – до 20%, при сроке менее 28 недель беременности – 100%.

— затяжные роды (более 24 часов);

— раннее вскрытие плодного пузыря (оболочки разорвались на 18 часов раньше рождения ребёнка);

— наличие эндометритов и амнионитов;

— недоношенные дети и дети с недостаточным весом при рождении;

— колонизация влагалища матери стрептококком агалактия составляет 10^6 и выше КОЕ в 1 мл секрета;

— во время родов у матери высокая температура;

— ребёнку после рождения требуется реанимация.

В патологии новорождененых:

а) с ранними проявлениями:

— у 30% детей наблюдают сепсис;

— у 35% — пневмонии;

— у остальных 35% — менингиты, развивающиеся у 50% в течение 24 часов, при этом смертность составляет 35%;

б) с поздними проявлениями наблюдают менингиты и сепсис, при этом 10 – 20% погибают, а у 50% выживших детей наблюдаются остаточные явления.

Как предупредить неблагоприятные последствия носительства стрептококка агалактия.

Традиционная медицина предлагает следующие варианты решения данной проблемы:

1) обследоваться обоим партнёрам уже на этапе планирования зачатия ребёнка, так как, помимо колонизации влагалища у женщин, есть бессимптомное носительство этого стептококка в носоглотке и перианальной области (секрет влагалища,слизь с носоглотки и мазок с перианальной области направляется на исследование в бактериологическую лабораторию, серотипирование стрептококков группы В проводят в латекс агглютинации, коагглютинации или ИФА; если возбудитель обнаруживается у одного или сразу у двух партнёров в количестве, превышающим норму (10^4 КОЕ в 1 мл), то следует провести пенициллинотерапию в течение 10 дней, возможно также применение цефалоспоринов и макролидов;

2) при выявлении стрептококков агалактия у беременной в III триместре даже без клинической симптоматики необходима пенициллинотерапия в течение 10 дней, возможно применение цефалоспоринов и макролидов;

3) обследовать всех женщин на наличие стрептококка агалактия на 28-ой неделе беременности и лечить всех выявленных носителей антибиотиками, которые вводят внутривенно во время родовой деятельности;

4) лечить антибиотиками всех женщин, у которых начались преждевременные роды, остальных обследовать на 36 неделе беременности и лечить только выявленных бактерионосителей;

5) лечить всех женщин, у которых обнаруживается хотя бы один факторов риска, связанный с инфицированием стрептококком агалактия, не проводя никаких обследований.

Такой разброс рекомендаций связан со следующими обстоятельствами:

— колонизация влагалища женщины стрептококком агалактия происходит периодически в течение всех девяти месяцев беременности, иногда его там просто нет (?!);

— у 70% женщин, выделенный на 28-й недели беременности, стрептококк агалактия, при повторном обследовании во время родов не обнаруживается;

— положительный результат обследования в 34 недели беременности с большой вероятностью останется таковым во время родов;

— более позднее обследование даст наиболее точный результат, но при этом никто не гарантирует отсутствия у такой женщины факторов риска, например, беременная будет ждать обследования в 35 недель, а у неё начнутся преждевременные роды, когда риск проявления инфекции высок, а на наличие стрептококка агалактия она совсем не обследована.

В связи с выше изложенным, я как врач бактериолог, рекомендую:

1) на этапе планирования зачатия ребёнка, обоим партнёрам к бактериологическому исследованию мазков из носоглотки, перианальной области и секрета влагалища обязательно добавить анализ кала на дисбактериоз с определением чувствительности на случай выделения стрептококка агалактия к:

2) провести лечение выделенного стрептококка агалактия в местах его выделения, но обязательно в кишечнике, фагами с учётом чувствительности к ним этой бактерии; например, заливкой фага во влагалище, приёмом его внутрь через рот и клизмированием кишечника; после курса лечения его эффективность проверить контрольными анализами и при получении отрицательного результата или в случае выделения стрептококка агалактия в пределах нормы, провести закрепляющий результат лекарственным средством – виферон ( суппозитории ректальные, которые обладают в том числе выраженным иммуномодулирующим свойством);

3) при наступлении беременности такой курс лечения проводить профилактически каждый триместр, в его середине;

4) при первичном выявлении стрептококка агалактия из влагалища в период беременности, обязательно определить его чувствительность к фагам и пролечить ими влагалище и обязательно кишечник, можно даже без проведения анализа на дисбактериоз.

Напоминаю, что бактериофаги – это вирусы бактерий и для организма они безопасны, в то время как антибиотики помимо патогенных бактерий, уничтожают микроорганизмы нормальной микрофлоры кишечника, способствуя развитию грибов и плесени, угнетая иммунитет пролеченного ими пациента.

Конечно, такое решение надо принимать совместно с врачом, а при наличии показаний уже во время родов внутривенно ввести бета – лактамы (цефалоспорины 3-его поколения), в качестве альтернативы – уреидопенициллины с амикацином, последний препарат — только в случае жизненных показаний, как того требуют критерии выбора антибиотиков.

Что же касается других препаратов с антибактериальным и противогрибковым действием для местного применения в гинекологии, то в отношении стрептококка агалактия они не эффективны.

1) ПОЛИЖИНАКС ВИРГО — Streptococcus spp. (все группы стрептококков) и анаэробные бактерии, к содержащимся в нём антибиотикам, нечувствительны;

2) Нео-пенотран форте свечи вагинальные — входящий в их состав метронидазол активен в отношении анаэробного стрептококка, в то время как стрептококк агалактия — аэроб, т.е. его рост происходит только в присутствии кислорода воздуха; ссылка на его эффективность в отношении грамположительных бактерий, к которым тоже относится этот микроорганизм, сводится к формулировке относительной устойчивости, т. е. в составе выделенной культуры стрептококка агалактия есть штаммы, которые устойчивы к действию метронидазола;

3) Тержинан, вагинальный суппозиторий – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, который малоэффективен в отношении Streptococcus spp.

4) Джозамицин – антибиотик в таблетках из группы макролидов, который эффективен только в отношении Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae.

Лечение новорождённых детей с указанной патологией должно проводиться бета-лактамами и макролидами, аминогликозиды назначаются в случае жизненных показаний. Лечение назначается при наличии клинических показаний с учётом вероятного микробного спектра в зависимости от локализации инфекционного процесса, согласно возрасту ребёнка. Одновременно проводится лабораторно-инструментальное обследование новорождённого.

Приведу пример из архива моих консультаций за сентябрь месяц текущего года.

Получив дополнительную информацию в форме ответов на ряд посталенных мной вопросов, я сделала следующие выводы.

1. При госпитализации в реанимационное отделение больницы, Вашего сына стали лечить по жизненным показаниям от инфекции, при которой возбудитель не установлен, что подтверждается назначением меронема. Активность этого препарата против многих известных возбудителей (грамотрицательных, грамположительных аэробов и анаэробов) позволяет назначать его при большинстве тяжёлых и даже жизнеугрожающих инфекций, к которым относятся и госпитальные инфекции.

2. Одновременно, при поступлении ребёнка пропунктировали и исходя из вероятного микробного спектра в зависимости от локализации инфекционного процесса поставили диагноз менингит, возбудителями которых у детей младше 1 месяца являются Streptococci B, D и Enterobacteriaceae, отсюда назначение антибиотика из группы оксазолидинонов – ЗИВОКС, в отношении к которому имеется чувствительность стрептококков группы В и Д, но есть устойчивость бактерий семейства Enterobacteriaceae.

3. Из спинномозговой жидкости выделили S. agalactiae.

4.Установив в бактериологической лаборатории антибиотикочувствительность этого микроорганизма, ребёнку назначали для лечения адаптированный антибиотик – цефепим, который относится к цефалоспоринам 4-го поколения, продолжительность применения этого препарата от 7 до 10 дней.

Мексидол – это ингибитор свободнорадикальных процессов, обладающий также антигипоксическим, стресспротекторным, ноотропным и противоэпилептическим действием. Длительность лечения – 2-6 недель.

С учётом вышеизложенного, я предлагаю:

1. провести альтернативный курс лечения уреидопенициллинами (необходимо, наконец, использовать антибиотики, к которым стрептококки по своей природе чувствительны, даже если бактериологи дают в анализе устойчивость этой выделенной культуры к ним, ибо чувствительность бактерий на чашке не всегда соответствует её чувствительности в организме ребёнка, или взрослого; бывали часто случаи, когда бактерии на чашках устойчивы ко всему необходимому набору антибиотиков, тогда врач звонил мне, узнавал зону умеренной устойчивости антибиотиков, выбирал из них два и проводил два последовательных курса лечения этими препаратами и получал хороший клинический результат, подтверждённый клиническими анализами материала от больного) с амикацином по жизненным показаниям;

2. выбранным антибиотиком из группы бета – лактамов в обязательном порядке пролечить мать одновременно с сыном, несмотря на то, что он не выделен при однократном обследовании из грудного молока или при наблюдении мамы из влагалища или носоглотки в период беременности.

S.agalactiae хотя и выделяется из влагалища 25 – 45% беременных женщин, но его основным резервуаром считают желудочно-кишечный тракт, а исследование кала на микрофлору не является обязательным анализом у беременных, если конечное не было у каждой из них кишечных проявлений. Ребёнку эта бактерия могла попасть только от матери, поскольку она практически не встречается во внешней среде отделений родильного дома (стрептококк агалактия чувствителен к обычным дезинфицирующим средсвам, погибает при обычном мытье рук с мылом и кипячении) и не могла передаться через руки персонала больницы (это горизонтальный путь передачи этого возбудителя).

Надеюсь, я не очень разочаровала Вашего лечащего врача своим ответом.

Выздоравливайте и больше не болейте.

Огневская Татьяна Робертовна.

Уважаемые, мамочки и папы, не стесняйтесь проявлять лечащим врачам свою осведомлённость в вопросах диагностики, лечения и профилактики инфекционных заболеваний. Вы всегда имеете право на правильное и своевременное обследование, и лечение себя, своих детей и близких!