Вспышки лептоспироза в сельской местности связаны с

Описание болезни

Лептоспироз (болезнь Васильева — Вейля) — это тип бактериальной инфекции, распространяемой животными. Она вызвано штаммом бактерий под названием лептоспира.

Лептоспироз представляет собой зоонозное заболевание, что означает, что он передается людям от животных.

Вы можете инфицироваться лептоспирозом, прикоснувшись к почве или воде, загрязненной мочой диких животных, зараженных бактериями лептоспир.

Животные, которые, как известно, являются переносчиками бактерий лептоспир, включают:

После заражения животного, бактерии остаются в их моче до конца жизни. У большинства животных нет никаких симптомов, но от этой болезни умирает до 1 из 10 инфицированных собак.

Передача от человека человеку через секс возможна, но очень редка.

Типы лептоспироза

Существует два основных типа лептоспирозной инфекции (легкая (острая) и тяжелая):

При легком лептоспирозе у человека развиваются симптомы гриппа, такие как головная боль, озноб и мышечная боль.
При тяжелом лептоспирозе у человека развиваются тяжелые, иногда опасные для жизни симптомы, включая недостаточность органов и внутреннее кровотечение. Это вызвано бактериями, заражающими главные органы, такие как печень и почки.

Легкий лептоспироз является наиболее распространенным типом заболевания, на его долю приходится 90% случаев. Неясно, почему у некоторых людей развиваются серьезные симптомы.

Факторы риска развития тяжелого лептоспироза включают в себя:

дети моложе пяти лет;
взрослые старше 65 лет;
уже имеющие серьезное заболевание, такое как пневмония.

Насколько распространен лептоспироз?

Лептоспироз наиболее распространен в тропических районах мира. Однако оно становится все более распространенным в городских районах с низким уровнем санитарии, например в бедных районах крупных городов в развивающихся странах.

Большинство случаев лептоспироза являются спорадическими (единичным), хотя после наводнения сообщалось о крупных вспышках.

По оценкам, во всем мире 10 миллионов человек заболевают лептоспирозом каждый год. Трудно точно определить, сколько людей умирает от лептоспироза, потому что многие случаи происходят в тех частях развивающегося мира, где причины смерти обычно не сообщаются.

В ближайшие годы ожидается, что число случаев лептоспироза будет продолжать увеличиваться в результате глобального потепления и ожидаемого увеличения наводнений. По оценкам некоторых экспертов, смертность от лептоспироза может составлять от 5 до 25%. Смертность от лептоспироза, как правило, выше в странах, где доступ к качественной медицинской помощи ограничен.

Симптомы

Симптомы лептоспироза у людей обычно развиваются внезапно через 7-14 дней после воздействия бактерий лептоспир.

Тем не менее, признаки могут развиваться и через 3-30 дней после воздействия.

Симптомы легкого лептоспироза у человека включают:

высокую температуру (лихорадку), которая обычно составляет от 38 до 40°C (100,4-104°F)
озноб;
внезапные головные боли;
тошноту;
рвоту;
потерю аппетита;
понос;
кашель;
боль в горле;
не зудящую боль на коже;
мышечные боли, особенно затрагивающие мышцы икр и нижней части спины;
конъюнктивит (раздражение и покраснение глаз).

Симптомы легкого лептоспироза обычно проходят в течение 5-7 дней. Тем не менее, небольшое количество людей будет испытывать дальнейшую фазу более серьезных симптомов, известных как тяжелый лептоспироз.

Симптомы тяжелого лептоспироза развиваются через 1-3 дня после того, как прошли признаки легкого лептоспироза.

Характер симптомов обычно делится на одну из трех групп, в зависимости от того, какие органы заразились:

печень, почки и сердце (этот тип инфекции известен как болезнь Вейля)
мозг;
легкие.

В редких случаях можно испытать все три группы симптомов одновременно.

Если эти органы инфицируются, вы, вероятно, испытаете следующие симптомы:

желтуха (пожелтение кожи и белых глаз);
отсутствие аппетита;
усталость;
сбивчивое дыхание;
опухшие лодыжки, ноги или руки;
потеря веса;
боль в мышцах;
тошнота;
кровотечение из носа;
заметный, болезненный отек печени;
уменьшение количества мочи;
грудная боль;
быстрое и нерегулярное сердцебиение.

При отсутствии лечения почки могут потерять способность функционировать. Это состояние известно как почечная недостаточность, и это может быть смертельным.

Есть два способа заражения мозга:

внешний слой мозга становится инфицированным (менингит);
ткань мозга становится инфицированной (энцефалит).

Оба типа мозговой инфекции вызывают схожие симптомы, в том числе:

высокую температуру 38°C (100,4°F) или выше;
тошноту;
рвоту;
изменения в психическом состоянии, такие как спутанность сознания,
сонливость или дезориентация;
судороги (припадки);
отвращение к ярким огням (светобоязнь);
неспособность говорить;
неспособность контролировать физические движения;
скованность шеи;
пятнистая красная сыпь, которая не выцветает и не меняет цвет, когда прикладываешь на нее стакан;
нехарактерное поведение, например, необычайное агрессивность.

При отсутствии лечения инфекция может привести к повреждению мозга, коме и смерти.

Инфекция лептоспироза, распространяющаяся в легкие, представляет собой наиболее серьезную угрозу для здоровья, поскольку несет в себе значительный риск смерти. Это связано с тем, что бактерии повреждают легочные ткани, что может привести к массивному внутреннему кровотечению и потере функции легких, которые могут быть смертельными.

высокую температуру, которая может достигать 40,5°C (105°F);
сбивчивое дыхание;
кашель с кровью (иногда количество крови настолько велико, что человек может подавиться ею).

Причины и факторы риска

Лептоспироз вызван штаммом бактерий, называемых лептоспира (leptospira), которые встречаются у некоторых животных, в том числе:

мышей;
крыс;
свиней;
крупного рогатого скота;
лошадей;
собак;
овц;
летучих мышей;
енотов.

Бактерии живут в почках животного и могут попасть в их мочу. Бактерии, попавшие в почву или воду, могут выживать в течение нескольких недель или даже месяцев.

Заразиться бактериями лептоспиры, можно если будете пить загрязненную воду, или если загрязненная вода или почва попадут в глаза, рот, нос или порезы на коже. Реже инфекция может передаваться людям, вступающие в тесный физический контакт с кровью зараженного животного.

Случаи лептоспироза у людей редки, но могут возникать случайные вспышки, особенно при событиях, которые включают тесный контакт с инфицированными источниками воды, например, купание в пресноводной воде. Человек также может заразиться после стихийного бедствия, такого как наводнение.

Передача инфекции от человека к человеку редка, но считается, что она происходит во время полового акта или когда зараженная мать передает инфекцию своему ребенку во время кормления грудью.

Лептоспироз встречается во всем мире, включая Западную Европу, но он наиболее распространен в тропических и субтропических районах. Это потому, что бактерии лептоспир способны дольше всего выживать в жарких и влажных условиях. К странам и регионам, где наиболее распространен лептоспироз, относятся:

Индия;
Китай;
Юг России;
Юго-Восточная Азия;
Африка;
части Австралии;
Центральная Америка;
части Южной Америки (особенно Бразилия);
Карибы.

Популярные туристические направления, где уровень лептоспироза выше среднего, включают:

Если путешествуете по этим частям мира, есть определенные факторы, которые могут привести к контакту с загрязненной водой или почвой и могут подвергнуть немного большему риску заражения лептоспирозом. Например:

плавание, особенно если погружать голову под воду на длительное время;
парусный спорт;
рафтинг;
кемпинг в сельской местности;
спелеология;
гребля;
велосипедные трассы;
ходьба босиком.

В районах развивающегося мира, где происходят внезапные наводнения, наблюдаются вспышки лептоспироза. Это связано с тем, что ранее чистые источники питьевой воды загрязняются.

Есть несколько профессий, увеличивающих риск заражения лептоспирозом. Тем не менее, этот риск является значительным, только если работаете в следующих профессиях:

фермеры, особенно содержащие свиней, крупный рогатый скот;
канализационные рабочие;
люди, регулярно работающие с животными, например, ветеринары;
пресноводные рыбаки;
люди, работающие с мертвыми животными, например, мясники или скотобойни (скотобойня — это место, где убивают животных за их мясо).

Диагностика

Легкий лептоспироз трудно диагностировать, когда он находится в острой (ранней) стадии, потому что симптомы схожи со многими другими более распространенными инфекциями, такими как грипп.

Кроме того, многие из тестов, обычно использующихся для исследования симптомов гриппа, не очень эффективны при диагностике лептоспироза.

Поэтому диагноз заболевания обычно рассматривается только в том случае, если больной испытывает симптомы тяжелого лептоспироза.

Для успешной диагностики обычно требуется подробная личная история больного. Вы должны сообщить врачу, если вы:

недавно побывали в тех частях света, где широко распространен лептоспироз;
недавно подверглись воздействию источников пресной воды, таких как река, озеро, канализация или пруд;
имеете профессию, включающую воздействие мочи животных или крови животных, например, земледелие, уход за животными (ветеринарная помощь) или работа в скотобойне.

Диагноз лептоспироза можно подтвердить, выполнив серию анализов крови и мочи, чтобы обнаружить присутствие бактерий лептоспир в крови или моче.

Лечение

Большинство случаев острого лептоспироза можно успешно лечить с помощью пяти-семи-дневного курса антибиотиков. Тетрациклиновый антибиотик под названием доксициклин является предпочтительным выбором.

Побочные эффекты доксициклина включаюя:

головную боль;
насморк;
расстройство желудка;
понос.

Эти побочные эффекты должны пройти после завершения курса антибиотиков. Вместо доксициклина может использоваться альтернативный антибиотик, такой как эритромицин.

Побочные эффекты эритромицина включают:

Очень важно закончить назначенный курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя лучше. Это связано с тем, что прекращение лечения до того, как будут уничтожены все бактерии, может привести к возвращению более серьезной инфекции.

Обезболивающие средства, продающиеся без рецепта, такие как парацетамол или ибупрофен, могут быть использованы для облегчения симптомов, таких как головная боль, высокая температура и мышечная боль.

Обратитесь за советом к врачу, если, несмотря на лечение, симптомы не улучшатся через 7 дней.

Почти во всех случаях тяжелого лептоспироза потребуется госпитализация. Основная инфекция будет лечиться с помощью внутривенных антибиотиков (антибиотики, которые вводятся непосредственно в кровоток).

Если вы испытали повреждение органов, может потребоваться дополнительное оборудование для поддержки функций органов. Например:

искусственная вентиляция легких (ИВЛ), чтобы помочь дыханию;
диализ, где функции почек искусственно копируются путем удаления отходов из крови;
внутривенные жидкости, чтобы восстановить жидкости и питательные вещества в теле.

Количество времени, которое нужно будет провести в больнице, будет зависеть от того, насколько хорошо пациент будет реагировать на антибиотики, и от степени повреждения любого органа. Некоторые люди могут чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу в течение нескольких недель, в то время как другим может потребоваться несколько месяцев стационарного лечения.

Течение лептоспирозной инфекции во время беременности и ее последствия для ребенка могут быть крайне непредсказуемыми.

В некоторых случаях инфекция может распространиться на нерожденного ребенка, что приведет к смерти ребенка и выкидышу или мертворождению. В других случаях инфекция не затрагивает ребенка, и беременность протекает нормально.

Если появятся симптомы лептоспироза во время беременности (даже легкие), больную могут госпитализировать, чтобы можно было тщательно следить за ее здоровьем и здоровьем ребенка.

Осложнения

Без лечение болезнь может вызвать ряд осложнений:

Прогноз

Легкий лептоспироз очень хорошо поддается лечению антибиотиками, и большинство людей полностью выздоровеют в течение недели.

Большинству людей с тяжелым лептоспирозом потребуется госпитализация, чтобы можно было поддерживать функции их организма, пока основную инфекцию лечат инъекциями антибиотиков.

Профилактика

Если вы путешествуете по частям мира, где широко распространен лептоспироз, нужно ограничить воздействие воды. Если вы не можете избежать контакта с источниками пресной воды, такими как реки, пруды или озера, вы должны убедиться, что носите соответствующую защитную одежду.

Вы должны также пить только запечатанную воду в бутылках или пресную кипяченную воду. Всегда покрывайте любые порезы или ссадины водонепроницаемыми повязками и очищайте все раны как можно скорее.

Постарайтесь свести к минимуму воздействие мочи животных, избегая мест, где животные могли мочиться, таких как постельные принадлежности и лотки для мусора. Если вы подозреваете, что подвергались воздействию мочи животных, как можно скорее очистите пораженный участок кожи.

Никогда не прикасайтесь к мертвому животному голыми руками.

Антибиотикопрофилактика — это когда вы принимаете антибиотики в качестве меры предосторожности против заражения. Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств эффективности антибиотикопрофилактики при лептоспирозе, поэтому его обычно используют только в исключительных случаях, таких как:

для аварийных работников, работающих в зонах бедствия, где, как известно, вспышка случаев лептоспироза;
для солдат, проходящих службу в районах с высоким уровнем лептоспироза;
для животных, зараженных животными, которые, как известно, являются переносчиками бактерий лептоспир.

Лептоспироз является природно-очаговым зоонозным инфекционным заболеванием, характеризующимся поражением печени, а также - почек и нервной системы на фоне общей интоксикации. Нередко сопровождается геморрагическим симптомом и желтухой. Возбудитель лептоспироза может проникнуть в организм через слизистые оболочки или травмированные кожные покровы. От заражения до первых клинических проявлений лептоспироза может пройти от нескольких дней до месяца. В ранней диагностике лептоспироза большую роль играет микроскопическое обнаружение лептоспир в препарате крови, результаты бакпосева зачастую носят ретроспективное значение.

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Лептоспироз вызывает Leptospira interrogans. Это грамотрицательная аэробная подвижная спиралевидная палочка, напоминающая спирохету. В настоящее время выделено более 230 сероваров лептоспиры. Бактерии обладают умеренной устойчивостью в окружающей среде, патогенные лептоспиры погибают при воздействии солнечного света, высоких температур. В воде разные штаммы могут существовать от нескольких часов до месяца. В сухой почве жизнеспособность лептоспиры сохраняется 2 часа, в заболоченной - до 10 месяцев. Могут переносить замораживание, во влажной почве и водоемах способны пережить зиму. На пищевых продуктах лептоспиры сохраняются 1-2 дня. Погибают с течение 20 минут при воздействии однопроцентной хлороводородной кислотой и полупроцентным раствором фенола.

Основным резервуаром лептоспироза в природе являются грызуны (мыши, крысы, серые полевки) и насекомоядные млекопитающие (ежи, землеройки). Резервуаром и источником инфекции также являются сельскохозяйственные животные (свиньи, овцы, коровы, козы, лошади), пушные звери на зверофермах, собаки. Животное контагиозно на протяжении всего периода заболевания. Грызуны страдают хроническим лептоспирозом, выделяя возбудителя с мочой. Передача лептоспироза от человека крайне маловероятна.

Лептоспироз распространяется с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным путем. Кроме того, можно отметить вероятность передачи контактным и пищевым (кормовым) путем. Человек заражается лептоспирозом через слизистые оболочки или микротравмы кожных покровов. Заражение может произойти при купании в загрязненных бактериями водоемах (и заглатывании воды), работе с сельскохозяйственными животными.

Человек обладает высокой естественной восприимчивостью к этой инфекции. После перенесения лептоспироза иммунитет стойкий и длительный, но специфичный для данного серовара бактерий и возможно повторное инфицирование лептоспирами с иной антигенной структурой.

Патогенез лептоспироза

Воротами инфекции для лептоспир являются слизистые оболочки пищеварительного тракта, носоглотки, иногда – половых органов и мочевыводящих путей, а также повреждения кожных покровов. В области внедрения возбудителя никаких патологических изменений не отмечается. Лептоспиры распространяются с током лимфы, оседая в лимфоузлах, размножаясь там, и по кровеносной системе рассеиваясь по органам и системам. Лептоспиры тропны к макроцитарным фагоцитам, склонны накапливаться в тканях печени, селезенки и почек (иногда – в легких) вызывая местное воспаление.

Симптомы лептоспироза

Инкубационный период лептоспироза колеблется в пределах от нескольких дней, до месяца, составляя в среднем 1-2 недели. Заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры до высоких цифр, с потрясающим ознобом и выраженной симптоматикой интоксикации (интенсивные головные боли, миалгии, в особенности в икроножных и брюшных мышцах, слабость, бессонница, анорексия). При осмотре отмечается гиперемированность и отечность лица, возможно появление герпетиформной сыпи на губах и крыльях носа, содержимое везикул имеет геморрагический характер. Конъюнктива раздраженная, склеры инъецированные, умеренная гиперемия слизистой оболочки зева, ротоглотки, могут отмечаться кровоизлияния в подслизистом слое.

Кореподобные или петехиальные высыпания на туловище, конечностях появляются спустя 2-4 дня. Сыпь может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. Геморрагический синдром (петехии и кровоизлияния) может дополнять клинику лептоспироза уже с первых дней заболевания. Тяжелое течение может сопровождаться геморрагической сыпью в подмышечных впадинах и на локтевых сгибах, гематурией (вплоть до видимой примеси крови в моче), носовыми, маточными, желудочно-кишечными кровотечениями, кровохарканьем (вплоть до геморрагического отека легких).

Нарушения работы дыхательной системы в первые дни обычно не отмечаются, возникают при прогрессировании инфекции и в разгар заболевания при среднетяжелом и тяжелом течении чаще всего имеют патогенетическую связь с геморрагическим синдромом. Нарушения сердечной деятельности (изменения ритма, глухие сердечные тоны, падение периферического артериального давления) связывают с интоксикационным синдромом.

Кроме того, больные могут отмечать нарушения со стороны пищеварительной системы: боль в животе, тошнота и рвота, гепато- и спленомегалия, тяжесть и болезненность при пальпации в правом подреберье. Иногда развивается желтуха печеночного характера: желтеют склеры, кожные покровы окрашиваются в интенсивный шафрановый цвет, кал обесцвечивается, моча приобретает пивной оттенок. Больных может беспокоить кожный зуд.

При поражении почек больные жалуются на боль в поясничной области, отмечается олигурия (вплоть до анурии), моча приобретает темный цвет, нередко с примесью крови. Симптом Пастернацкого – положительный. Со стороны нервной системы отмечаются расстройства сна, головные боли, повышенное беспокойство, возбуждение. Могут отмечаться менингеальные симптомы (в 10-15% случаев в разгар заболевания больные демонстрируют клинику серозного менингита).

Лихорадка при лептоспирозе сохраняется до недели, после чего происходит критическое снижение температуры. Иногда возникает повторная волна лихорадки. Далее следует период реконвалесценции, в который происходит постепенное стихание симптоматики и восстановление функций органов. В случае своевременного оказания медицинской помощи и умеренной тяжести заболевания выздоровление обычно наступает через 3-4 недели. В 20-30% случаев могут отмечаться рецидивы инфекции, при которых характерна меньшая выраженность лихорадки и полиорганных нарушений, продолжительность приступов составляет обычно несколько дней. В целом рецидивирующая инфекция может длиться до 2-3 месяцев.

Осложнения лептоспироза

Самым частым осложнением болезни является почечная недостаточность. В тяжёлых случаях она способна развиться в первую же неделю, обеспечивая высокую смертность – более 60 %. Другими осложнением могут быть печёночная недостаточность, геморрагии в ткани лёгких, надпочечников, в мышцы, внутренние кровотечения.

Помимо прочего, возможно осложнения со стороны нервной системы: менингиты, менингоэнцефалиты. Осложнения со стороны органов зрения: ириты и иридоциклиты. Лептоспироз может способствовать присоединению вторичной бактериальной инфекции: вторичная пневмония, абсцессы, пролежни.

Диагностика лептоспироза

Для общего анализа крови при лептоспирозе характерна картина бактериальной инфекции – лейкоцитоз с нейтрофильным преобладанием, повышение СОЭ. Период разгара может снижаться содержание эритроцитов и концентрация эозинофилов и тромбоцитов.

В качестве анализа состояния органов и систем применим биохимический анализ крови (отмечают признаки функциональных нарушений в работе печени), анализ мочи (может обнаруживаться микрогематурия, признаки желтухи). При геморрагическом синдроме проводят исследование свертываемости - коагулограмму. При поражении почек больного лептоспирозом консультирует нефролог, проводится УЗИ почек. Менингиальные симптомы являются показанием к люмбальной пункции.

Специфическая диагностика заключается в бакпосеве крови (лептоспиры могут обнаруживаться в капле крови при микроскопии), в некоторых случаях производят выделение возбудителя и бакпосев на питательных средах. Ввиду длительного роста культуры лептоспиры посев имеет значение для ретроспективного подтверждения диагноза. Серологическая диагностика производится с помощью РНГА и HCR в парных сыворотках. Титр антител начинает нарастать в разгар заболевания, второй анализ берут в период реконвалесценции. Высокоспецифичной и чувствительной методикой диагностики лептоспироза является выявление ДНК бактерий с помощью ПЦР. Диагностика может проводиться с первых дней заболевания.

Лечение лептоспироза

Больные лептоспирозом подлежат госпитализации при вероятности развития тяжелых осложнений и с целью клинико-лабораторного контроля состояния организма в динамике. Больным показан постельный режим на весь период лихорадки и 1-2 дня после нормализации температуры. В случае появления симптомов почечной недостаточности больные также остаются в постели. Ограничения в рационе назначаются в соответствии с имеющими место функциональными нарушениями работы печени и почек.

Этиотропная терапия подразумевает использование антибиотиков. При лептоспирозе хорошо зарекомендовал себя бензилпенициллин, назначаемый внутримышечно. В качестве альтернативы возможно применение ампициллина внутривенно. Тяжело протекающий лептоспироз лечат доксициклином. В комплекс терапевтических мер включают применение специфического противолептоспирозного гетерологичного иммуноглобулина.

К мероприятиям неспецифической терапии относится дезинтоксикация, симптоматические средства, контроль состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы и реологических свойств крови. В случае возникновения острой печеночной недостаточности, почечной или сердечной недостаточности, отека легких прибегают к обычным мерам интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика лептоспироза

Обычно лептоспироз имеет благоприятный прогноз, летальные случаи связаны в основном с недостаточной или несвоевременно оказанной медицинской помощью и ослабленным состоянием организма. В настоящее время смертность от лептоспироза не превышает 1-2%. Повышение этого показателя до 15-20% возможно в периоды массовых эпидемий.

Профилактика лептоспироза подразумевает в первую очередь контроль над заболеваемостью сельскохозяйственных животных, а также ограничение размножения грызунов (дератизация городских объектов, сельских хозяйств). Санитарно-гигиенические мероприятия включают контроль состояния водных источников (как мест забора воды для нужд населения, так и общественных пляжей), сельскохозяйственных угодий. Меры специфической вакцинации подразумевают введение убитой лептоспирозной вакцины лицам, работающим с животными, либо гражданам, находящимся в эпидемическом очаге в период вспышек лептоспироза.

КРС
Свинья
Полевая мышь

Серые полевки
Обский лемминг
Крупный и мелкий рогатый скот, лошади

L.interrogans L.borgpeterseni L.interrogans

Saxkoebing
Sejroe
Hardjo

Серые полевки
Домовая мышь
КРС

* Циркуляция лептоспир серовара hanka среди полевых мышей установлена только в природных очагах Приморского края

** По старой номенклатуре - серогруппа Hebdomadis.

4.4. Механизм передачи инфекции

Животные-лептоспироносители выделяют возбудителей во внешнюю среду с мочой, инфицируя воду открытых водоемов, почву, пищевые продукты, корма и другие объекты внешней среды. В организм человека или животного они проникают через повреждения кожных покровов (даже невидимые) и неповрежденные слизистые оболочки полости рта, носа, глаз, желудочно-кишечного и мочеполового трактов. Основной путь передачи инфекции - водный, меньшее значение имеют контактный и пищевой. Заражение человека может происходить через воду пресных естественных и искусственных водоемов (при купании, рыбной ловле, питье воды и т.д.), при употреблении инфицированных лептоспирами пищевых продуктов, а также прямом контакте с больными животными.

Лептоспирозам свойственна летне-осенняя сезонность, однако заболевания, связанные с профессиональным заражением или в домашних очагах (например, от собак), возможны в любое время года.

4.5. Этиологическая структура лептоспирозов

На территории Российской Федерации возбудителями лептоспирозов сельскохозяйственных животных и собак являются лептоспиры cepoгрупп Pomona, Tarassovi, Grippotyphosa, Sejroe, Icterohaemorrhagiae, Canicola. В природных очагах установлена циркуляция лептоспир серогрупп Grippotyphosa, Pomona, Sejroe, Javanica, Icterohaemorrhagiae, Bataviae, Australis, Autumnalis. В этиологической структуре лептоспирозов человека преобладают возбудители серогрупп Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Canicola, Pomona и Sejroe.

Согласно последнему решению Международного подкомитета по таксономии лептоспир (1993) серогруппа Hebdomadis разделена на три группы: Hebdomadis, Mini и Seiroe. На территории Российской Федерации доказана циркуляция лептоспир только серогруппы Seiroe (серовары sejroe, saxkoebing и hardjo).

Следует иметь в виду, что в связи с интенсивным развитием международного туризма в последние годы резко возросла вероятность завозных случаев лептоспирозов, вызванных возбудителями "экзотических" сероваров (pyrogenes, djasiman, hebdomadis и др.), циркуляция которых на территории Российской Федерации не установлена.

Этиологическая структура лептоспирозов постоянно меняется в пространстве и во времени. В 80-е годы прошлого столетия на многих территориях Российской Федерации отмечалось возрастание этиологической роли высоковирулентных возбудителей серогруппы Icterohaemorrhagiae (серовары copenhageni и icterohaemorrhagiae; основной резервуар - серая крыса) в общей структуре заболеваемости. Основной причиной этой тенденции явились некоторые формы хозяйственной деятельности человека (развитие рисосеяния, создание рыборазводных прудов и т.д.), приведшей к резкому увеличению численности серой крысы в природных биотопах и урбанизированных ландшафтах и формированию новых стойких очагов иктерогеморрагического лептоспироза.

До 90-х гг. каникулезный лептоспироз (возбудитель - лептоспиры серовара canicola, основной резервуар - собаки) регистрировался среди людей относительно редко, преимущественно при профессиональном заражении работников в питомниках служебного собаководства. В течение последнего десятилетия в Российской Федерации отмечался прогрессирующий рост числа спорадических и групповых случаев этой инфекции, особенно в крупных и средних городах.

К одной из основных причин роста заболеваемости каникулезным лептоспирозом относят резкое увеличение темпов роста численности как бродячих собак, так и животных, содержащихся в домашних условиях. Эпидемиологическая опасность этой формы лептоспирозной инфекции заключается в постоянном тесном контакте человека с источником инфекции - собаками, у которых заболевание нередко протекает в форме бессимптомного почечного лептоспироносительства и долгое время может оставаться нераспознанным. Особую опасность в домашних очагах представляют последствия лептоспирозной инфекции для беременных женщин (особенно при заболевании во 2-3-м триместре беременности), которые проявляются в форме самопроизвольных абортов, выкидышей, мертворождений, рождения младенцев с "врожденным" лептоспирозом.

В последние годы носительство лептоспир серогруппы Canicola стало чаще регистрироваться среди сельскохозяйственных животных (свиньи, крупный рогатый скот), что в отдельных случаях приводило к возникновению "купальных" вспышек среди людей.

Территории, на которых выявлено носительство лептоспир среди диких животных и заболевания или лептоспироносительство домашних животных, считают очагами лептоспирозов - потенциально опасными для человека. Они подразделяются на природные, хозяйственные (антропургические) и смешанные.

Природные очаги лептоспирозов - это территории, на которых лептоспиры циркулируют в популяциях диких животных. Они имеют ландшафтную стациальную приуроченность и располагаются преимущественно в лесной зоне, по долинам рек, проникая в лесостепную и лесотундровую зоны.

В пределах своего ареала природные очаги встречаются не повсеместно, а в понижениях рельефа, где приурочены, главным образом, к сырым заболоченным биотопам. Обычно они существуют длительное время и могут быть ликвидированы лишь в результате хозяйственной деятельности человека (гидромелиоративные работы и т.п.).

Природные очаги могут быть обнаружены в приозерных котлованах, по осоково-вейниковым болотам, зарослям тростника и рогоза, сырым пойменным лугам, заболоченным травяным участкам, сырым вырубкам и опушкам леса, лесным завалам, валам рисовых чеков, а также на небольших увлажненных участках осушенных территорий.

Основными носителями лептоспир в природных очагах являются различные виды мелких влаголюбивых грызунов и насекомоядных: серые крысы, полевки-экономки, обыкновенные полевки, полевые и домовые мыши, землеройки и др.

Согласно имеющимся данным, в Северном районе Российской Федерации распространены, главным образом, природные очаги лептоспироза grippotyphosa, в Северо-западном, Центральном и Центрально-Черноземном районах - grippotyphosa, saxkoebing, sejroe и poi; Поволжском - grippotyphosa, mozdok, Уральском - grippotyphosa и poi. На Северном Кавказе наибольшая зараженность грызунов отмечена лептоспирами сероваров mozdok.

Наиболее интенсивные природные очаги иктерогеморрагического лептоспироза выявлены в Краснодарском крае (рисовые плантации) и в Калиниградской области.

В Западной Сибири, в зонах лесотундры, тайги и лесостепи широко распространены очаги серовара grippotyphosa. Носителями возбудителя, как правило, являются серые полевки, а на северо-западе Сибири - также обские лемминги. В таежной зоне Восточной Сибири имеются природные очаги лептоспирозов grippotyphosa и saxkoebing, резервуаром которых являются полевки-экономки.

На Дальнем Востоке этиологическая структура природных очагов представлена лептоспирами сероваров grippotyphosa, saxkoebing и hanka (серогруппы Javanica). Циркуляция возбудителей серовара hanka в популяциях полевых мышей установлена только на территории Приморского края.

Заражение людей в природных очагах характеризуется приуроченностью к летне-осеннему периоду и происходит во время сельскохозяйственных работ (покоса сырых лугов, при возделывании риса, льна, конопли и других обильно орошаемых культур, уборки сена, урожая на пшеничных, ржаных и овсяных полях, на садово-огородных участках), строительства на вновь осваиваемых территориях, проведения гидромелиоративных работ, охоты, рыбной ловли, туристических походов, неорганизованного отдыха на природе; при несоблюдении мер личной профилактики: употреблении воды из случайных водоемов для питья, умывания, купания или продуктов питания, загрязненных выделениями грызунов.

Механизация большинства сельскохозяйственных работ ограничила возникновение крупных вспышек лептоспирозов в природных очагах. Заболеваемость в них имеет спорадический и групповой характер. Тем не менее, следует считаться с потенциальной эпидемической значимостью природных очагов лептоспирозов при освоении природных ресурсов и особенно при создании на их территориях ирригационных систем, плантаций риса и других обильно орошаемых культур. В этих случаях могут формироваться новые природно-очаговые территории вследствие распространения возбудителя из старых очагов.

Процесс осушения территории, как правило, сопровождается снижением напряженности лоймопотенциала природного очага. Однако повторное избыточное увлажнение, возникающее в результате неправильного использования мелиоративной системы, может вновь привести к его активизации.

В природных очагах также может происходить инфицирование лептоспирами сельскохозяйственных животных.

Хозяйственные очаги не имеют определенной ландшафтной приуроченности и могут возникать повсеместно, как в сельской местности, так и в городах. Их формированию способствует, главным образом, введение в хозяйства (в т.ч. индивидуальные) животных-лептоспироносителей.

Животные-лептоспироносители выделяют лептоспир во внешнюю среду с мочой, инфицируя подстилку, воду, корма, пастбища, почву и другие объекты внешней среды, через которые заражаются здоровые животные.

Пушные звери клеточного содержания заражаются, главным образом, при поедании необеззараженных продуктов убоя от больных лептоспирозами животных и от крыс.

Заболевания у животных в хозяйственных очагах наблюдаются в любое время года, но у животных с пастбищным содержанием преимущественно в пастбищный период.

Этиологическая структура лептоспирозов в животноводческих хозяйствах, как и в природных очагах, определяется количественным соотношением между различными видами животных. Так, в свиноводческих хозяйствах главная роль в этиологии заболевании человека принадлежит лептоспирам серовара monjakov (серогруппа Pomona), реже возбудителям серовара tarassovi, а в хозяйствах крупного рогатого скота - сероварам grippotyphosa, pomona, hardjo, реже tarassovi.

В хозяйственных очагах лептоспирозы среди людей регистрируются в виде "купальных" вспышек, а также групповых или единичных заболеваний среди работников животноводческих хозяйств, звероводческих ферм, мясокомбинатов, индивидуальных владельцев скота и других лиц повышенного риска заражения.

"Купальные" вспышки возникают в результате нарушений санитарно-ветеринарных правил при размещении животноводческих ферм и летних лагерей вблизи рек и различных водоемов, водопоя сельскохозяйственных животных из открытых водоемов. Выделения сельскохозяйственных животных-лептоспироносителей попадают в воду, в которой население купается и использует для хозяйственных нужд. При "купальных" вспышках лептоспирозов ярко выражена сезонность (теплое время года). Болеют, как правило, дети и подростки.

В течение всего года регистрируются заболевания среди ветеринарных работников, работников животноводческих хозяйств, звероводческих ферм, зоотехников, собаководов, индивидуальных владельцев скота и др.

Заражение происходит при уходе за животными, ремонте и очистке животноводческих помещений, приеме пищи и курении при несоблюдении правил личной профилактики.

Опасность заражения увеличивается в хозяйствах, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии, при наличии серых крыс и других грызунов.

Этиология заболеваний людей может отражать этиологию лептоспирозов сельскохозяйственных животных данного очага.

К группам высокого профессионального риска в хозяйственных очагах относятся не только животноводы, но и работники мясокомбинатов и убойных площадок; причем последние заражаются даже чаще, чем лица, ухаживающие за скотом. На мясокомбинатах преимущественно болеют рабочие убойного, субпродуктового, кишечного цехов и санитарной бойни. Заболевания людей на мясокомбинатах регистрируются также на протяжении всего года. При анализе причин неблагополучия в отношении лептоспирозов на мясокомбинатах следует иметь в виду возможность заражения персонала от грызунов, бродячих и сторожевых собак.

В очагах иктерогеморрагического лептоспироза (основной резервуар - серая крыса) болеют лица, по роду своей деятельности соприкасающиеся с синантропными грызунами или загрязненной ими средой (дератизаторы, сантехники, докеры, шахтеры, горнорабочие, рабочие рыборазводных прудов и рисовых плантаций). В последние годы участились случаи заболеваний, вызванных лептоспирами этой серогруппы, у лиц различных профессий, которые заражаются большей частью в природных очагах во время сельскохозяйственных работ, в т.ч. на садово-огородных участках, туристических походов, неорганизованного отдыха на природе, рыбной ловли, охоты и т.п.

Заражение происходит через пищу, воду, другие предметы, загрязненные мочой крыс. Инфекция наблюдается как в городах, так и в сельской местности, в течение всего года с осенним подъемом (в период наибольшей численности крыс) и обычно носит спорадический характер. Лишь при крайне неблагоприятных санитарных условиях (авария на водопроводе, наводнение, загрязнение крысами пищевых продуктов, воды колодцев и т.д.) могут возникнуть вспышки среди населения.

Смешанные очаги характеризуются признаками, свойственными одновременно хозяйственным и природным очагам инфекции. Этиологическая структура заболеваний отражает таковую как у сельскохозяйственных, домашних, так и у диких животных, обитающих в данном очаге.

В городах этиологическая структура очагов лептоспирозов характеризуется преобладанием возбудителей серологических групп Icterohaemorrhagiae и Canicola (основные источники и резервуары, соответственно серая крыса и собаки). В урбанизированных ландшафтах: на территории лесных массивов городов (лесов и лесопарков), вдоль заросших растительностью дренажных канав, берегов прудов (в т.ч. рыборазводных), на суходольных лугах и в других естественных биотопах селитебных зон нередко выявляются стойкие активные природные очаги лептоспирозов. Основными резервуарами инфекции в этих очагах являются серые крысы, полевые мыши, обыкновенные полевки, землеройки-бурозубки и другие виды мелких млекопитающих, соотношение которых и определяет их этиологическую структуру (Grippotyphosa, Pomona и др.).

Кроме указанных типов очагов, возможно внутрилабораторное заражение при работе с грызунами и другими животными, а также непосредственно с культурами вирулентных штаммов лептоспир.

4.7. Мероприятия в эпидемическом очаге

Информация о заболевшем. При появлении заболеваний лептоспирозами среди людей, сельскохозяйственных и других животных устанавливается немедленная взаимоинформация (передача сообщений по телефону, телефаксу и другим современным средствам связи) между медицинскими и ветеринарными работниками для своевременного выяснения эпидемической и эпизоотической ситуации и организации мероприятий по ликвидации и предупреждению распространения инфекции.

О каждом больном и подозрительном на заболевание лептоспирозами медицинским работником направляется экстренное извещение в территориальный центр госсанэпиднадзора (учетная форма N 058). Все случаи лептоспироза учитываются в журнале регистрации инфекционных заболеваний (учетная форма N 060). Следует обязательно указывать, к какой серологической группе относится возбудитель выявленного заболевания.

При выявлении групповых заболеваний с числом заболевших 10 и более республиканские, краевые, областные и окружные центры госсанэпиднадзора немедленно информируют Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России. Подробное донесение представляется не позднее 1 месяца после окончания вспышки.

Все больные с клиническим диагнозом или подозреваемые в заражении лептоспирозом в обязательном порядке должны быть обследованы лабораторными методами в соответствии с действующими рекомендациями.

Разобщение контактных с заболевшими не проводится. Карантин не устанавливается.

Госпитализация больного. Все заболевшие с явными клиническими признаками или подозрительные на заболевание лептоспирозом в обязательном порядке подлежат немедленной госпитализации.

Лечение больных лептоспирозами необходимо проводить только в стационаре. Госпитализация больных в зависимости от тяжести состояния осуществляется в инфекционные отделения или в палаты (отделения) интенсивной терапии.

При дифференциальной диагностике у остро лихорадящих больных и беременных необходимо проводить обследование на лептоспирозы, особенно при наличии эпидпоказаний (наличие в доме собак, грызунов, в личном хозяйстве - сельскохозяйственных животных, пребывание в природных очагах лептоспирозов, риск профессионального заражения и т.п.).

4.8. Эпидемиологическое и эпизоотологическое обследование очага

Читайте также: