Абсцесс простаты

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

1) Учреждение образования «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Республика Беларусь; 2) Учреждение здравоохранения «Гродненская университетская клиника», Гродно, Республика Беларусь

Цель исследования: показать возможность лечения больных абсцессом предстательной железы минимально инвазивным методом – пункцией абсцесса с аспирацией гнойного содержимого и введением в полость абсцесса антибиотика.
Материалы и методы. Представлены результаты обследования и лечения 23 пациентов. Девянадцати пациентам с абсцессом, ограниченным капсулой простаты, проведена промежностная чрескожная пункция с аспирацией содержимого абсцесса и введением в полость антибиотика. Четырем пациентам с абсцессом простаты и гнойным парапростатитом выполнено вскрытие и дренирование гнойной полости открытым промежностным доступом.
Результаты. Однократной пункции абсцесса оказалось достаточно для нормализации состояния 15 пациентов, в 4 случаях потребовалась повторная пункция через 4–5 сут. после первой процедуры. Все пациенты были выписаны из клиники через 7–8 сут. после вмешательства. После открытого дренирования абсцесса пациенты находились в стационаре 10–14 сут. Через 1–3 мес. после операции независимо от способа лечения методами визуализации в простате определялся очаг повышенной плотности. Эффект лечения контролировали методами визуализации. Через 2 сут. после пункции методом визуализации в простате у 4 пациентов определялся очаг с жидким содержимым размером более 50% размера первичного гнойного очага. Этим пациентам выполнена повторная пункция.
Заключение. При абсцессе простаты, не выходящем за пределы капсулы железы, пункция с аспирацией содержимого является эффективным методом лечения. В случаях гнойного парапростатита показано открытое вскрытие и дренирование гнойной полости.

Введение. Заключительной стадией нелеченого или неадекватно леченого острого простатита является образование абсцесса предстательной железы. Его ормирование сопровождается усилением болей в промежности, повышением температуры тела по вечерам до 39–40°С, дизурией вплоть до острой задержки мочеиспускания. Основным этиологическим фактором служит E. сoli [1–3].

Диагностика абсцесса простаты основывается на жалобах больного, анамнезе заболевания, результатах пальцевого ректального исследования простаты и методов визуализации предстательной железы: ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). Методы визуализации позволяют выявлять в простате очаг пониженной эхогенности и уточнять состояние парапростатического пространства [4–6].

Традиционным методом лечения больных абсцессом простаты является его вскрытие и дренирование промежностным доступом. Этот метод лечения надежен, но травматичен и требует продолжительного периода реабилитации. При развитии инфравезикальной обструкции выполняется троакарная цистостомия [7].

Данные литературы [8] и собственный опыт [9] свидетельствуют, что абсцессы, не выходящие за пределы капсулы железы, поддаются лечению малоинвазивным способом.

Материалы и методы. С 2009 по 2019 г. в урологической клинике Гродненского государственного медицинского университета на лечении находились 23 пациента с абсцессом предстательной железы.

Возраст больных варьировался от 58 до 67 лет. У всех была типичная клиническая картина: боли в промежности, температура тела 38–39°С, учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание. Для подтверждения диагноза «абсцесс простаты» всем пациентам выполнено УЗИ мочевого пузыря и простаты, 18 пациентам – КТ таза и 5 – МРТ таза. У 4 пациентов был диагностирован абсцесс простаты с формированием гнойного парапростатита.

Четырем пациентам выполнено вскрытие и дренирование абсцесса промежностным доступом, 19 – промежностная чрескожная пункция абсцесса с эвакуацией содержимого и введением в его полость антибиотика.

Техника лечебной пункции при абсцессах простаты. На операционном столе пациент находился в положении для операций на промежности. Обезболивание общее. В прямую кишку вводили указательный палец левой руки и определяли предполагаемую для пункции область простаты. На 2–3 см выше заднего прохода слева или справа от разделительного шва выполняли пункцию длинной иглой. Продвижение иглы к простате контролировали пальцем, введенным в прямую кишку, и трансабдоминальным или трансректальным УЗИ простаты.

Абсцесс предстательной железы: в чем опасность состояния

Если в предстательной железе обнаруживаются полости, заполненные гнойным содержимым, говорят об абсцессе простаты. Гной образуется из отмерших тканей, погибших иммунных клеток, тканевой жидкости и бактерий, которые стали причиной гноеобразования. Абсцесс — опасное состояние, способное привести к сепсису, хотя это не единственное опасное осложнение.

Почему может возникать абсцесс простаты

В группу риска входят мужчины, которые курят, ведут нерегулярную половую жизнь, сидячий образ жизни (ведет к застоям), подвергаются сильному переохлаждению или имеют ослабленный иммунитет. Но сам абсцесс вызывают не указанные факторы, а различные заболевания. Это могут быть не только проблемы с простатой. Абсцесс предстательной железы могут вызывать:

Острый простатит. Причиной может стать неправильное лечение или неосторожное проведение диагностических вмешательств, проводимых через уретру.
Камни, которые заблокировали выводные протоки простаты. Такое возможно при уретрите, аденоме предстательной железы, хроническом простатите.
Хирургические вмешательства на простате, включая удаление через уретру.
Инфекционные заболевания. Инфекция может попасть в простату из других очагов в организме. Причиной может быть ангина, фурункулез, гидраденит, тонзиллит, остеомиелит.

При переносе бактерий по кровяному руслу речь идет о первичном абсцессе. Он встречается в редких случаях. Чаще бывает вторичный абсцесс, связанным с острым и хроническим простатитом. При неправильном лечении или неосторожном вмешательстве воспаление затягивается, приводит к застою и отеку. В простате начинают формироваться небольшие гнойники, которые затем объединяются в более крупные, а в итоге — в один большой, который и представляет собой абсцесс.

Симптомы и осложнения абсцесса простаты

Абсцесс развивается в 2 стадии: инфильтративную и гнойно-деструктивную. На первой наблюдаются более яркие признаки. Характерным симптомом абсцесса простаты на этой стадии выступает гектическая лихорадка. Это колебания температуры тела в течение суток с изменением на 3-5 °C — сначала резкий подъем, а затем спад до нормальных значений, и это может происходить несколько раз за день. Такая лихорадка очень истощающая, значительно ухудшает общее состояние.

Кроме повышенной температуры абсцессы простаты сопровождают:

учащенное сердцебиение;
повышенная потливость;
сильные ознобы;
нарушения сознания и бред;
резкая пульсирующая боль со стороны пораженной части простаты, отдающая в промежность и прямую кишку.

Следующая стадия — гнойно-деструктивная. На этом этапе полость с гноем отграничивается от здоровых тканей. Из-за этого состояние улучшается: проходит боль, снижается температура. Но это не говорит о выздоровлении, поскольку вскрытие абсцесса простаты может случиться в любой момент. Если это происходит в прямую кишку — в кале появляются примеси гноя и слизи, если в уретру — моча становится мутной и приобретает резкий запах. В обоих случаях образуется свищ, который крайне сложно вылечить.

Гнойная полость при вскрытии не опорожняется полностью, поэтому остается высокий риск рецидива. В самых тяжелых случаях это ведет:

к перитониту (гной прорывается в тазовую полость);
сепсису (заражению крови);
флегмоне (острому разлитому гнойному воспалению в жировой клетчатке);
параректальному абсцессу;
тазовому венозному тромбозу;
полному расплавлению тканей простаты (приходится проводить ее резекцию (удаление);
гибели человека (при распространении инфекции по всему организму).

Как диагностируют и лечат абсцесс простаты

Диагностику состояния проводят с помощью ультразвукового исследования. На УЗИ абсцесс предстательной железы выглядит как гипоэхогенный очаг (пониженной плотности). Процедура помогает определить и размеры, и локализацию. Кроме УЗИ делают пальцевое ректальное исследование, анализ крови для определения воспаления.

Лечение абсцесса предстательной железы проводится в условиях стационара. Пациента экстренно госпитализируют, назначают антибиотики, внутривенное введение растворов против интоксикации, иммуностимулирующие препараты.

Если на УЗИ был выявлен полностью сформировавшийся гнойный очаг — производят вскрытие дренирование абсцесса простаты (промежностное или трансректальное, т. е. через прямую кишку). После операции для профилактики назначают противомикробную и дезинтоксикационную терапию. Операция при абсцессе простаты проводится под общей анестезией.

Ввиду высокой опасности описанного состояния при появлении первых характерных симптомов нужно обратиться к врачу. В клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова вы можете получить медицинскую помощь по полису ОМС. Для записи на прием воспользуйтесь онлайн-формой или позвоните по контактному номеру клиники.

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Абсцесс простаты - симптомы и лечение

Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 29 лет.

Над статьей доктора Лелявина Кирилла Борисовича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней. [1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. [2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк. [3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

различные инструментальные манипуляции на уретре;
использование постоянных уретральных катетеров;
хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе. [8]

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей). [5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы абсцесса простаты

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей. [5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
интоксикация;
повышенная потливость и сердцебиение;
возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

учащённое мочеиспускание;
дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче). [4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое "улучшение" состояния пациента:

уменьшается интенсивность болевого синдрома;
понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

появление гноя в моче;
изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

слабость;
мышечные боли;
длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
боли в суставах. [4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Патогенез абсцесса простаты

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте. [6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa. [7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

Абсцесс предстательной железы

Проявляется абсцесс предстательной железы сильной пульсирующей болью в прямой кишке и промежности, ознобами, интоксикацией, затрудненными дефекацией и мочеиспусканием. При неблагоприятном течении заболевания и неадекватной терапии может осложняться прорывом гноя в брюшную полость, мошонку, уретру, промежность. Иногда несвоевременное распознавание абсцесса предстательной железы может привести к перитониту, сепсису и даже летальному исходу.

Прогноз и профилактика абсцесса предстательной железы

Если лечение абсцесса предстательной железы проводится своевременно, то прогноз для жизни и сохранения репродуктивной функции самый благоприятный. Трудоспособность пациент утрачивает лишь на время болезни. Являясь осложнением острого простатита, нераспознанный вовремя абсцесс простаты или его неадекватная терапия могут привести к осложнению. Самое грозное, что ожидает пациента, — это прорыв капсулы и попадание гноя в кровь, что, в свою очередь, приводит к развитию септикопиемии. Такая тенденция позволяет отнести абсцесс к смертельно опасным заболеваниям, летальность при нем составляет 6-13%. Еще одно неприятное осложнение — формирование свищей.

Чтобы исключить появление или возобновление данной болезни, необходимо заниматься профилактикой абсцесса предстательной железы.

Поскольку абсцесс предстательной железы чаще всего возникает на фоне острого простатита, то его профилактика является, прежде всего, профилактикой острого простатита. Она подразумевает физическую активность, нормальный ритм половой жизни, исключение переохлаждений, своевременное лечение урологических болезней и других очагов инфекции. При начальных симптомах абсцесса простаты нужна неотложная консультация уролога.

Причины абсцесса предстательной железы

По причине своего появления абсцесс предстательной железы может быть первичным и вторичным. Первичный абсцесс простаты является самостоятельным заболеванием. Возникает такой процесс в результате переноса бактерий от очага инфекции к простате по кровяному руслу. Происходит это, например, при хроническом тонзиллите или ангине. Подобные случаи бывают крайне редко, чаще всего встречается вторичный абсцесс предстательной железы. При этом его развитие происходит на фоне острого или хронического простатита. Способствует этому неадекватное лечение простатита или неосторожное проведение инструментальных вмешательств. Воспаление затягивается, оно приводит к застою и отеку, скоплению продуктов обмена в простате, что и вызывает ее повреждение.

Сначала в предстательной железе формируются небольшие гнойники, затем происходит их развитие, и гнойники соединяются в более крупные, а те — в один огромный. Это и есть абсцесс предстательной железы. В некоторых случаях абсцесс простаты возникает как осложнение после проведения операции на мочевом пузыре или предстательной железе. Причиной абсцесса может стать и обструкция выводных протоков предстательной железы образовавшимися камнями.

Предрасполагающими факторами для развития абсцесса предстательной железы являются ослабление иммунитета, которое вызывается переохлаждением, застойными явлениями в тазу, курением, нарушением регулярности половой жизни.

Симптомы абсцесса предстательной железы

В развитии абсцесса простаты выделяют две стадии — инфильтративную и гнойно-деструктивную. Именно в инфильтративной стадии абсцесс предстательной железы имеет более выраженные симптомы. К ним относятся: высокая температура, ознобы, потливость, тахикардия, нарушение сознания, интоксикация. Боли при абсцессе предстательной железы локализуются, как правило, с одной стороны, в зависимости от пораженной доли простаты. Боль носит резкий, пульсирующий характер и может отдавать в промежность и прямую кишку. Процесс дефекации и мочеиспускания крайне затруднен, иногда при абсцессе предстательной железы может развиться острая задержка стула и мочи, неотхождение газов.

Во второй стадии абсцесса предстательной железы наступает улучшение состояния больного: спадает температура, стихает боль. Но это вовсе не значит, что болезнь отступила, ведь абсцесс предстательной железы может прорваться в любую минуту. При вскрытии абсцесса простаты в уретру моча становится мутной, с неприятным запахом и примесью гноя. В случае вскрытия абсцесса предстательной железы в прямую кишку происходит формирование свища, а в кале появляется примесь гноя и слизи. Но даже при прорыве абсцесса полного опорожнения гнойной полости не происходит, а это значит, что возможно повторное нагноение простаты. Обычно абсцесс предстательной железы развивается очень быстро. От первых симптомов до появления гнойников проходит чуть больше недели. Поэтому важно не пропустить начало развития абсцесса предстательной железы, чтобы провести консервативное лечение на первой стадии, не допуская хирургического вмешательства.

Диагностика абсцесса предстательной железы

Диагностировать абсцесс предстательной железы можно на основе клинических проявлений, инструментальных и лабораторных исследований. При абсцессе предстательной железы в крови определяются такие признаки воспаления, как увеличение СОЭ и количества лейкоцитов, а в анализе мочи — лейкоцитурия. При абсцессе предстательной железы бактериологическое исследование мочи, а также мазка из уретры выявляет наличие патогенной микрофлоры.

При пальпаторном обследовании предстательной железы через прямую кишку врач обнаруживает выступающее образование округлой формы и ощущает флюктуацию из-за жидкого содержимого абсцесса. Сама предстательная железа увеличена, напряжена и очень болезненна. Проводить пальцевое исследование при абсцессе предстательной железы нужно крайне осторожно, чтобы не вызвать бактериотоксический шок.

Для того чтобы диагностировать абсцесс предстательной железы и дифференцировать его с острым простатитом или пиелонефритом, назначается УЗИ. Это исследование позволяет выявить на фоне отечной увеличенной простаты очаг овальной или округлой формы. При помощи УЗИ определяют размеры гнойника, его локализацию, а также контролируют выполнение пункции абсцесса простаты. Пункцию абсцесса предстательной железы делают для того, чтобы идентифицировать возбудителя, ставшего причиной острого простатита и абсцесса предстательной железы, а также для эвакуации содержимого абсцесса.

Идентификация возбудителя в дальнейшем позволит назначить необходимую антибактериальную терапию. Несмотря на то, что данная процедура весьма полезна, выполняют ее редко, так как она очень травматична и может привести к инфицированию здоровых тканей. Если при абсцессе предстательной железы имеется подозрение на развитие свищей, то дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря, уретроскопия, аноскопия.

Лечение абсцесса предстательной железы

Лечение абсцесса предстательной железы зависит от стадии заболевания. В инфильтративной стадии для лечения абсцесса простаты применяют антибиотики, проводят иммуностимулирующую терапию. Для купирования острой боли производят парапростатические и пресакральные блокады, а для дезинтоксикации вводят внутривенные растворы.

Если пальпаторное исследование предстательной железы через прямую кишку или УЗИ показало сформировавшийся абсцесс, то проводятся вскрытие гнойника и дренирование. С целью профилактики повреждения уретры выполняется предварительное бужирование, то есть в мочеиспускательный канал вводится металлический буж. Чаще всего вскрытие гнойника делается в области промежности. Это позволяет широко вскрыть абсцесс предстательной железы и избежать повторного инфицирования или образования свищей. После операции пациенту назначается дезинтоксикационная и противомикробная терапия.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Лечение абсцесса предстательной железы. Опыт урологического центра Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кудряшов О.И., Павлов М.Ю., Васечко Е.С.

Наиболее часто абсцесс простаты развивается в возрасте 50-60 лет и обычно является осложнением острого бактериального простатита. В статье приведены сведения о патогенезе, диагностике и лечении абсцесса предстательной железы , основанные на 5-летнем опыте урологического центра ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России

Prostate abscess management. A Report from a urologic center

Prostate abscess management. A report from a single urologic center. The most common prostate abscess develops between the ages of 50-60 years and is usually a complication of acute bacterial prostatitis. The article presents data on the pathogenesis, diagnosis and treatment of an abscess of the prostate based on 5 years of experience in Urology Center of the N.N. Burdenko Main Military clinical hospital.

Текст научной работы на тему «Лечение абсцесса предстательной железы. Опыт урологического центра»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Лечение абсцесса предстательной железы. Опыт урологического центра

Кудряшов О.И., Павлов М.Ю., Васечко Е.С.

ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, Москва

Наиболее часто абсцесс простаты развивается в возрасте 50-60 лет и обычно является осложнением острого бактериального простатита. В статье приведены сведения о патогенезе, диагностике и лечении абсцесса предстательной железы, основанные на 5-летнем опыте урологического центра ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России

абсцесс предстательной железы, трансректальная пункция под ультразвуковым контролем

Статья поступила в редакцию: 05.10.2017. Принята в печать: 08.14.2017.

Prostate abscess management. A Report from a urologie center

Kudrayschov O.I., Pavlov M.Yu., N.N. Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow

abscess of the prostate, transrectal ultrasound-guided puncture

Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; (6): 125-8.

Received: 05.10.2017. Accepted: 08.14.2017.

Простатит - заболевание, которое характеризуется наличием клинических симптомов и/или лабораторных показателей воспаления/инфекции предстательной железы [1]. Для обозначения патологии предстательной железы в Европе рекомендовано использовать классификацию, предложенную Национальным институтом диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и почек ^^К), Национальным институтом здоровья (ШН) [2]. Абсцесс простаты обычно является осложнением острого бактериального простатита (категории I NIDDK) [3]. Морфологические изменения в предстательной железе при формировании абсцесса простаты можно представить следующим образом. При катаральном остром простатите происходит расширение ацинусов

и реактивный отек межуточной ткани. В воспалительный процесс вовлечены выводные протоки предстательной железы, процесс ограничен слизистым и подслизистым слоем задней уретры. Закупорка выводных протоков приводит к развитию фолликулярной стадии. Распространяясь, воспалительный процесс поражает простатические железы отдельных долек или всей предстательной железы. Застойный секрет желез образует изолированные гнойнички. Железистая ткань инфильтрирована. Переход воспалительного процесса на межуточную ткань - интерстиций предстательной железы - свидетельствует о паренхиматозной стадии, которая принимает диффузно-гнойный характер. На этом фоне ткань железы может расплавляться с образованием абсцесса простаты [4].

Обоснованными факторами риска развития абсцесса предстательной железы являются постоянная катетеризация, инфравезикальная обструкция, инструментальное исследование нижнего мочевого тракта, биопсии предстательной железы, наличие сахарного диабета, болезней печени [5, 6]. Наиболее часто абсцесс простаты развивается в 50-60 лет и обычно является вторичным к бактериальному простатиту [7]. Основным этиологическим фактором в настоящее время является E. coli (60-80% всех случаев) [8]. Другие микроорганизмы также могут играть существенную этиологическую роль - Klebsiella spp., P. mirabilis, E. faecalis, P. aeruginosa. Частота выявления отдельных микроорганизмов и их чувствительность к антибиотикам в различных исследованиях колеблются [9, 10]. Частота развития абсцесса простаты после острого простатита достигает 6% [11]. Клинические проявления вариабельны: боль в промежности различной выраженности, лихорадка, тенезмы, инфравезикальная обструкция разной степени выраженности [12, 13]. Для уточнения диагноза выполняются пальцевое ректальное исследование, УЗИ, КТ, МРТ. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты широко используется в клинической практике, и в большинстве случаев этого достаточно для подтверждения диагноза [14, 15]. По данным опубликованных исследований, флюктуация при пальцевом ректальном обследовании наблюдается в 83,3% случаев [16].

При остром бактериальном простатите (категория I) показана парентеральная эмпирическая антибактериальная терапия. Препаратами выбора для парентерального лечения являются фторхинолоны II поколения, цефалоспорины III поколения в сочетании с аминогликозидами или без них; цефалоспорины и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий. Перо-ральная терапия антибактериальными препаратами (обычно высокими дозами фторхинолонов) назначается после парентерального лечения и обычно продолжается до 4 (иногда 6) нед суммарно. Основными методами оперативного лечения абсцесса простаты в настоящее время являются чрес-промежностное вскрытие абсцесса с установкой дренажа в полость открытым методом или под ультразвуковым наведением, трансректальная пункция абсцесса с установкой дренажа в полость под ультразвуковым наведением, трансректальная пункция абсцесса под ультразвуковым наведением с аспирацией содержимого, трансуретральная резекция или инцизия простаты. При большом объеме остаточной мочи или при развившейся острой задержке мочи, оптимальным методом дренирования мочевого пузыря считается пункционная цистостомия. В международных клинических рекомендациях также отмечается, что допустимым методом дренирования при острой задержке мочеиспускания является разовая катетеризация или кратковременная (продолжительностью до 12 ч) установка уретрального катетера Фо-лея малого диаметра [17].

Материал и методы

По материалам урологического центра ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бур-

денко» Минобороны России проанализированы за период с 2010 по 2015 г. 27 завершенных случаев абсцесса предстательной железы.

Результаты и обсуждение

Все пациенты проходили лечение в ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России. 9 из 27 пациентов, у которых был диагностирован абсцесс простаты, находились в различных отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с неурологическими диагнозами (сочетанные травмы головы, шеи, груди; сепсис; нарушение мозгового кровообращения и др.). Возраст пациентов - от 27 до 88 лет (средний возраст 61,4 года). Объем предстательной железы варьировал от 23 до 118 мл (средний объем 65,2 мл), объем абсцесса составлял от 1 до 8 мл (средний объем 2,9 мл). Диагноз абсцесса простаты был подтвержден ТРУЗИ у 25 пациентов, результатами компьютерной томографии тазовых органов - у 2 пациентов. Наличие флюктуации при пальцевом ректальном исследовании отмечено у 88,9% пациентов, и она была выявлена, как правило, при поступлении в различные отделения госпиталя. Все пациенты из ОРИТ имели уретральный катетер (8 человек) и 1 - с эпицистостомой, наложенной по поводу нейроген-ного мочевого пузыря с хронической задержкой мочи при остром нарушении мозгового кровообращения. 21 из 27 пациентов страдал аденомой предстательной железы, из них 4 пациента имели хроническую задержку мочи. Стоит отметить, что острая задержка мочи как одно из клинических проявлений абсцесса простаты развилась у 3 из 4 пациентов с хронической задержкой мочи в анамнезе. Всем пациентам были выполнены эпицистостомия (троакарная 20 больным, открытая 4), пункция абсцесса простаты под ультразвуковым контролем с аспирацией гнойного отделяемого и последующим его бактериологическим исследованием.

Повторная пункционная аспирация была выполнена 4 пациентам. Объем абсцесса при повторной пункции был от 3,9 до 8 мл (в среднем составлял 5,4 мл), у 3 из 4 пациентов в анамнезе присутствовал сахарный диабет. Всем пациентам проведен курс парентеральной эмпирической антибактериальной терапии с последующей заменой препаратов согласно результатам определения чувствительности к антибактериальным препаратам выделенных штаммов микроорганизмов или при отсутствии в течение 72 ч клинического эффекта от применяемых антибиотиков. Пациентам коечных отделений назначали фторхинолоны II поколения, пациентам отделений реанимации - карбопенемы. В результате бактериологического исследования аспирата в 8 (33,3%) случаях были выделены E. œli в 3 (12,5%) случаях, K. рneumoniae в 2 (8,3%) случаях, E. faecalis, в 2 (8,3%) случаях, P. mirabilis в 2 (8,3%) случаях. У 4 пациентов при посеве аспирата роста микрофлоры не получено. В единичных случаях также были выделены S. аureus, K. оxytoca. Таким образом, более чем в половине случаев абсцесса предстательной железы (54,1%) основными патогенами явились бактерии кишечной группы. При этом E.coli была чувствительна к фторхинолонам в 75% случаев, цефолоспоринам

Кудряшов О.И., Павлов М.Ю., Васечко Е.С. ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ОПЫТ УРОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

II и III поколения - в 62,5%. Малое число наблюдений не позволило оценить суммарную чувствительность других микроорганизмов. Среди пациентов с абсцессом простаты летальные исходы составили 3 (1,1%) случая, причиной которых была декомпенсация функции сердечно-сосудистой системы на фоне тяжелого сепсиса, развившегося как осложнение неурологических заболеваний.

У мужчин с лихорадкой и симптомами воспаления нижних мочевых путей при подозрении на абсцесс предстательной железы необходимо выполнить пальцевое ректальное обследование и ТРУЗИ простаты. Пациентам требуется длительное антибактериальное лечение. Пункционная аспирация, согласно проведенным исследованиям, является эффективным методом лечения абсцесса простаты.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

1. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2013. 75 p.

2. Рекомендации по урологическим инфекциям Европейской ассоциации урологов. 2014. 76 с.

4. Лопаткина, Н.А. Руководство по урологии : в 3 т. Т. 1. М. : Медицина, 1998. С. 394-395.

5. Trauzzi S.J., Kay C.J., Kaufman D.G., Lowe F.C. Management of prostatic abscess in patients with human immunodeficiency syndrome // Urology. 1994. Vol. 43, N 5. P. 629-633.

6. Brede C.M., Shoskes D.A. The etiology and management of acute prostatitis // Nat. Rev. Urol. 2011. Vol. 8, N 4. P. 207-212.

7. Park S.C., Lee J.W., Rim J.S. Prostatic abscess caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus // Int. J. Urol. 2011. Vol. 18. P. 536-538.

8. Weinberger M., Cytron S., Servadio C. et al. Prostatic abscess in the antibiotic era // Rev. Infect. Dis. 1988. Vol. 10. P. 239-249.

9. Nagy V., Kubej D. Acute bacterial prostatitis in humans: current microbiological spectrum, sensitivity to antibiotics and clinical findings // Urol. Int. 2012. Vol. 89, N 4. P. 445-450.

11. Ha U.S., Kim M.E., Kim C.S., Shim B.S. et al. Acute bacterial prostatitis in Korea: clinical outcome, including symptoms, management, microbiology and course of disease // Int. J. Antimicrob. Agents. 2008. Vol. 31, suppl. 1. P. 96-101.

12. Петров С.Б., Шпиленя Е.С., Кудряшов О.И., Протощак В.В. Организация оказания неотложной урологической помощи у военнослужащих МО РФ : методические рекомендации. 2007. 20 с.

13. Park S.C., Lee J.W., Rim J.S. Prostatic abscess caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus // Int. J. Urol. 2011. Vol. 18. P. 536-538.

14. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Избранные лекции по урологии. М. : МИА. 2008. 209 с.

15. Bayne C.E., Davis W.A., Rothstein C.P., Engel J.D. Seminal vesicle abscess following prostate biopsy requiring transgluteal percutaneous drainage // Can. J. Urol. 2013. Vol. 20. P. 6811-6814.

16. Ludwig M., Schroeder-Printzen I., Schiefer H.G., Weidner W. Diagnosis and therapeutic management of 18 patients with prostatic abscess // Urology. 1999. Vol. 53, N 2. P. 340-345.

17. Локшин К.Л. Актуальные вопросы этиологии, эпидемиологии и лечения острого и хронического бактериального простатита - новые данные на 2013 год // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2013. № 2. С. 40-41.

1. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2013. 75 p.

2. Recommendations on urological infections of the European Association of Urology. 2014. 76 p.

4. Lopatkina N.A. Guideline for urology: in 3 volumes. Vol. 1. Moscow: Meditsina; 1998: 394-5. (in Russian)

5. Trauzzi S.J., Kay C.J., Kaufman D.G., Lowe F.C. Management of prostatic abscess in patients with human immunodeficiency syndrome. Urology. 1994; 43 (5): 629-33.

6. Brede C.M., Shoskes D.A. The etiology and management of acute prostatitis. Nat Rev Urol. 2011; 8 (4): 207-12.

7. Park S.C., Lee J.W., Rim J.S. Prostatic abscess caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Int J Urol. 2011; 18. P. 536-538.

8. Weinberger M., Cytron S., Servadio C., et al. Prostatic abscess in the antibiotic era. Rev Infect Dis. 1988; 10: 239-49.

9. Nagy V., Kubej D. Acute bacterial prostatitis in humans: current microbiological spectrum, sensitivity to antibiotics and clinical findings. Urol Int. 2012; 89 (4): 445-50.

11. Ha U.S., Kim M.E., Kim C.S., Shim B.S., et al. Acute bacterial prostatitis in Korea: clinical outcome, including symptoms, management, microbiology and course of disease. Int J Antimicrob Agents. 2008; 31 (suppl. 1): 96-101.

12. Petrov S.B., Shpilenya E.S., Kudryashov O.I., Protoshchak V.V. Organization of urgent urological care for servicemen of the Ministry

of Defense of the Russian Federation: methodical recommendations. 2007: 20 p. (in Russian)

13. Park S.C., Lee J.W., Rim J.S. Prostatic abscess caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Int J Urol. 2011; 18: 536-8.

14. Lopatkin N.A., Martov A.G. Selected lectures on urology. Moscow: MIA; 2008: 209 p. (in Russian)

15. Bayne C.E., Davis W.A., Rothstein C.P., Engel J.D. Seminal vesicle abscess following prostate biopsy requiring transgluteal percutaneous drainage. Can J Urol. 2013; 20: 6811-4.

16. Ludwig M., Schroeder-Printzen I., Schiefer H.G., Weidner W. Diagnosis and therapeutic management of 18 patients with prostatic abscess. Urology. 1999; 53 (2): 340-5.

17. Lokshin K.L. Current issues of etiology, epidemiology and management of acute and chronic bacterial prostatitis - new data as of 2013. Effektivnaya farmakoterapiya. Urologiya i nefrologiya [Effective pharmacotherapy. Urology and Nephrology]. 2013; (16): 40-1. (in Russian)

Читайте также: