Аферез

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Изучили количество и структуру заготовки плазмы и афереза тромбоцитов в Ставропольском крае в 2001–2012 гг. Современный этап развития медицины Ставрополья характеризуется достижением стабильного объема заготовки плазмы, составляющего 1,23–1,41% от общероссийского объема. Практика 2009 года выявила возможность 15%-го увеличения объема заготовки плазмы при необходимости. Поставки оборудования по национальной программе развития службы крови дали возможность увеличения доли донаций методом афереза на 38%.

Ключевые слова: кровь, плазма, тромбоциты, донор, заготовка.

Введение.

Донорская плазма - лечебное средство и сырье для производства препаратов крови 1. Раннее переливание плазмы увеличивает выживаемость раненых [5]. В российских региональных клиниках потребность в альбумине удовлетворена на 8,3%, внутривенном иммуноглобулине – на 11,1%, а во внутримышечном иммуноглобулине – на 35,3%. При этом «Россия – огромная страна и каждый ее регион имеет свою специфику, которой в том числе определяется и необходимое количество заготавливаемой плазмы» [6]. В 2001–2006 году в Ставропольском крае завершился процесс централизации производственного звена службы крови [7]. Представляет интерес оценить эволюцию объема и структуры донорской плазмы в Ставропольском крае на современном этапе.

Материалы и методы исследования

Изучили объем заготовки и количество донаций плазмы в Ставропольском крае в 2001–2012 гг. Заготовку крови вели краевая станция переливания крови (КСПК), Пятигорское ГУМП «Сангвис» (Сангвис) и отделение переливания крови краевого центра специализированных видов медицинской помощи №1 (ОПК). В 2001–2002 гг. заготовку крови проводили еще 27 ОПК. Полученные данные анализировали с помощью дескриптивных статистик при уровне значимости 0,05.

Результаты

В начале XXI века объем заготовленной в России плазмы увеличился с 2001 по 2009 г. на 22,2% (табл. 1)


Максимальной заготовке плазмы способствовали:

- решение о тотальной карантинизации плазмы [8, 9];

- ожидание запуска заводов по переработке плазмы в Кирове и Москве [10].

За последующие три года объем заготовленной в России плазмы сократился на 14,0% [11]. Реорганизация работы службы крови Ставропольского края привела к увеличению заготовки плазмы в 2005 году на 78,9% по сравнению с 2001 годом. В 2009 году, аналогично общероссийским данным, заготовка плазмы увеличилась еще на 42,0% и достигла максимального объема.

В 2012 году заготовка плазмы сократилась на 14,3% по сравнению с 2009 годом. В 2006–2012 гг. заготовка плазмы в Ставропольском крае составила 1,23–1,42% от общероссийского объема. В 2012 году по сравнению с 2001 годом прирост заготовки плазмы в Ставропольском крае составил 117,8%. При этом объем плазмы, заготовленной ОПК, сократился на 48,7%, а на КСПК и Сангвисе вырос - на 242,4% и 51,0%, соответственно (табл. 2).


В 2012 году структура заготовки плазмы в Ставропольском крае по сравнению с 2001 годом существенно изменилась: доля плазмы, заготовленной ОПК, сократилась на 77,1%, доля КСПК возросла на 39,6%, а доля Сангвиса существенно не изменилась (табл. 3).


С 2007 года внедрен учет заготовки плазмы в дозах (табл. 4), а также учет донаций методом афереза (табл. 5), включая донации тромбоцитов с использованием аппаратов, полученных по национальному проекту «Здоровье» (табл. 6) [12, 13].


В 2012 году доля донаций методом афереза в Ставропольском крае по сравнению с 2007 годом увеличилась на 38,7%: в ОПК – на 62,5%, на КСПК – на 43,7%, а в Сангвисе сократилась на 23,9% (табл. 7). Вариабельность использования афереза в Сангвисе объясняется аритмичностью финансово-экономической деятельности унитарного предприятия.

Заключение

Современный этап развития медицины Ставрополья характеризуется достижением стабильного объема заготовки плазмы, составляющего 1,23–1,42% от общероссийского объема. Практика 2009 года выявила возможность 15%-ного увеличения объема заготовки плазмы при необходимости. Поставки оборудования по национальной программе развития службы крови дали возможность увеличения доли донаций методом афереза на 38%.

Литература

1. Жибурт Е.Б. Повышение конкурентоспособности препаратов крови// Вестн. службы крови России.- 2004.- №3.- С.9-12.

2. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Шестаков Е.А., Исмаилов Х.Г. Потребность клиники в компонентах крови изменяется// Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова.- 2008.- Т.3, №1.- С.60-67.

3. Губанова М.Н., Копченко Т.Г., Жибурт Е.Б. Трансфузионная терапия при Крымской геморрагической лихорадке// Трансфузиология.- 2011.- Т.12, №3.- С. 32-38.

4. Petrini C. Production of plasma-derived medicinal products: ethical implications for blood donation and donors // Blood Transfus.- 2013.-Vol. 21. - P.1-6.

5. Rentas F., Lincoln D., Harding A. et al. The Armed Services Blood Program: blood support to combat casualty care 2001 to 2011// J Trauma Acute Care Surg.- 2012.- Vol. 73, № 6, Suppl. 5.- P. S472-478.

6. Уйба В.В. Программа развития – исторический шанс для службы крови// Трансфузиология.- 2012.- Т.13, №2.- С. 4-13.

7. Губанова М.Н., Копченко Т.Г., Жибурт Е.Б. Централизация и совершенствование качества работы службы крови Ставропольского края// Трансфузиология.- 2008.- Т.9, №4.- С. 33-41.

8. Методические рекомендации по лабораторному предупреждению передачи ВИЧ при переливании крови и ее компонентов (утв. Минздравсоцразвития России 24 сентября 2007 г. № 7067-РХ).

9. Приказ Минздравсоцразвития России от 19 марта 2010 г. №170 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 мая 2003 г. № 193 «О внедрении в практику работы службы крови в Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы».

10. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 23 апреля 2004 г. № 516-р "О строительстве в г. Кирове завода по производству препаратов крови".

11. Чечеткин А.В., Григорьян М.Ш., Макеев А.Б. и др. Служба крови России в 2012 году// Трансфузиология.- 2013.- Т.14, №3.- С. 4-15.

12. Мадзаев С.Р., Бибеков Ж.Ж., Жибурт Е.Б. Автоматизация процессов переработки цельной крови// Трансфузиология.- 2013.- Т.14, №3.- С. 20-25.

13. Van der Meer PF. Platelet concentrates, from whole blood or collected by apheresis?// Transfus Apher Sci. - 2013.- Vol. 48, № 2.- P.129-131.

Аферез БЕЗОПАСНОСТЬ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА

Ежегодно около 2000 пациентов во всем мире лечатся аферезом, 30 % из них получают H.E.L.P.-терапию. H.E.L.P.-аферез является вариантом липопротеинового афереза. Он не только удаляет патогенные липиды в крови, но также корректирует нарушения коагуляции и снижает воспалительные явления в плазме пациента. За 30 лет применения было проведено 470 000 процедур H.E.L.P. ЛП(а)-афереза. В будущем терапевтический плазмаферез будет заменен процедурами афереза с использованием адсорбционных технологий, таких как иммунный аферез.

Лечение аферезом

Аппарат

Наш аппарат для экстракорпорального удаления холестерина ЛПНП.

Фильтр/Адсорбер

Здесь вы найдете наш ассортимент фильтров и абсорберов.

Набор для афереза

Предсобранный набор для проведения процедуры афереза.

Продукты от A до Я

Гемодиализ, острая терапия и аферез — полный обзор ассортимента.

Что такое аферез?

Аферес по существу означает отделение плазмы от остальной части крови. Терапевтический аферез (терапевтический плазмаферез, липопротеиновый аферез, иммунный аферез) удаляет патогенные вещества из крови при лечении хронических метаболических заболеваний, которые не поддаются консервативному лечению, и является симптоматической терапией.

Терапевтический аферез

До сих пор во всем мире наиболее распространенной процедурой является терапевтический плазмаферез, в котором отделённая плазма удаляется и заменяется раствором альбумина. Он проводится в основном в случаях аутоиммунных заболеваний (например, ревматоидного артрита) и сепсиса (отравление крови), но не подходит для долгосрочного хронического лечения из-за потери широкого спектра белков плазмы. Соответствующей процедурой терапевтического афереза для проведения хронических процедур является липопротеиновый аферез, который удаляет липопротеины (липиды крови, такие как холестерин ЛПНП) непосредственно из крови или плазмы при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Липопротеиновый аферез находится между полуселективным и селективным липопротеиновым аферезом. В случае полуселективного липопротеинового афереза (каскадная или двойная фильтрация) белки плазмы отфильтровывают на второй стадии без дифференциации между патогенами или желательными составляющими плазмы.

H.E.L.P. ЛПНП-аферез

Аббревиатура H.E.L.P. означает:
Heparin-induced — гепарин-индуцированная
Extracorporal — экстракорпоральная
Lipoprotein/fibrinogen — липопротеиновая/фибриногенная
Precipitation — преципитация.

В процессе лечения плазма крови пациента отделяется от клеток крови. Отделённую плазму смешивают с ацетатным буфером, насыщенным гепарином, что снижает уровень кислотности (pH) плазмы до 5.12. Вместе с гепариновой добавкой липопротеины плазмы образуют нерастворимые осадки, которые могут быть удалены из плазмы на стадии фильтрации. Неиспользуемый избыточный гепарин удерживается в отдельном адсорбере, далее ультрафильтрация с бикарбонатным диализом используется для восстановления очищенной плазмы до физиологически приемлемого уровня. Затем селективно очищенную плазму смешивают с оставшимися компонентами крови и возвращают пациенту. Во время H.E.L.P. афереза, эти четыре стадии (разделение плазмы, осаждение с последующей фильтрацией, адсорбция гепарина и ультрафильтрация) выполняются одним аппаратом — PLASMAT Futura.

Сердечно-сосудистые заболевания

H.E.L.P. аферез используется в основном для пациентов с наследственной гиперхолестеринемией, что приводит к сердечно-сосудистым нарушениям, которые являются рефрактерными к терапии.

Что такое сердечно-сосудистые заболевания?

В широком понимании сердечно-сосудистые заболевания относятся к нарушениям в работе сердца и кровообращения. Чрезвычайно разнообразные по своей природе сердечно-сосудистые заболевания могут влиять на коронарные сосуды (коронарная болезнь), сердечную мышцу (сердечная недостаточность), сердечные клапаны (недостаточность аортального клапана, аортальный стеноз и т. д.), сердечный ритм (аритмия, фибрилляция и т. д.) или эндокард (инфекционный или ревматический эндокардит).

Что вызывает сердечно-сосудистые заболевания?

Сердечно-сосудистые заболевания имеют целый ряд причин, влияющих на различные части сердечно-сосудистой системы (кровеносные сосуды, сердце). Заболевания кровеносных сосудов часто включают артериосклеротические заболевания и связанные с ними риски, такие как гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и т. д. Возникающий артериосклероз может вызывать нарушения кровообращения в различных органах, в частности, поражения сердца (коронарное заболевание со стенокардией, сердечный приступ), головного мозга (инсульт), нижних конечностей (периферическое обструктивное заболевание артерий) или, реже, внутреннего уха (нарушения микроциркуляции приводят к острой потере слуха).

Каковы потенциальные последствия сердечно-сосудистых заболеваний?

Последствия сердечно-сосудистых заболеваний очень разнообразны. Они могут варьироваться, например, между высоким артериальным давлением, сердечной недостаточностью, аритмией и сердечным приступом, в зависимости от того, какая часть сердечно-сосудистой системы поражена. Последствия обычно связаны с артериосклеротическими изменениями в кровеносных сосудах (кальцификация). Артериосклероз включает в себя воспалительное изменение внутренних стенок сосудов. Чрезмерно высокий уровень холестерина у пациентов с сердечно-сосудистым заболеванием обусловлен генетическим метаболическим расстройством печени. Избыточный холестерин откладывается на стенках сосудов, где он приводит к образованию бляшек. Если стабильная бляшка становится нестабильной и разрывается, пораженный орган — обычно сердце — страдает инфарктом.

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний

Концентрация ЛПНП до 160 мг/дл крови считается приемлемой для здоровых людей. Для пациентов с сердечно-сосудистым заболеванием рекомендуемый предел концентрации ЛПНП составляет 100 мг/дл (70 мг/дл — для пациентов с диабетом). Если пациент не может достичь поставленной цели, изменяя свой образ жизни, соблюдая диету и принимая лекарственные средства, предназначенные для снижения уровней липидов в крови, пациенту рекомендуется H.E.L.P. аферез. H.E.L.P. аферез снижает уровень липидов в крови более чем на 60 % за сеанс терапии в сочетании с соблюдением режима приема препарата — до 80 %. H.E.L.P., таким образом, улучшает микроциркуляцию крови в капиллярных сосудах.

Аферез

Аферез – это возможность в ходе одной сдачи крови дать больше! Во время процедуры из крови донора выделяют нужный компонент, а остальные компоненты крови переливают обратно донору.

При плазмаферезе собирают три лечебных дозы плазмы, для чего в ином случае потребовалась бы помощь нескольких доноров цельной крови. Поскольку пациент обычно нуждается не в одной, а в нескольких лечебных дозах, то в всегда лучше, когда ему переливается плазма одного донора – это снижает риск нежелательных реакций, связанных с переливанием крови.

Плазмаферез подходит большинству доноров, которые хорошо переносят сдачу крови и необходимо иметь подходящие, хорошо видимые вены.

Смотрите видео, знакомящее с аферезом!

Кроме плазмафереза, в Центре крови проводится процедура мультикомпонентного афереза, в ходе которой можно одновременно собирать тромбоциты («кровяные пластинки»), плазму и при необходимости также эритроциты (красные кровяные тельца).

БОНУСЫ плазмафереза
+ процедура афереза удобна и безопасна для здоровья
+ возможность сдать качественную плазму, из которой можно изготовить несколько лечебных доз
+ большинство аферезных доноров утверждают, что после процедуры у них никогда не было ни одной физической проблемы, и самочувствие было очень хорошим
+ во время афереза имеется возможность пользоваться предоставляемым Центром крови ноутбуком с интернет-подсоединением, смотреть телевизор и читать свежую прессу
+ когда у донора забирают только плазму, остальные компоненты крови остаются у него и кровь восстанавливается уже через две недели
+ аферезные доноры – здоровые люди, которые заботятся и о здоровье других
+ если сделано определенное число пожертвований, у плазмаферезного донора есть возможность насладиться вместе со спутником культурным событием.

ТРЕБОВАНИЯ к аферезному донору
+ в возрасте от 18 до 60 лет
+ за последнее время не менее двух раз сдавал кровь без появления побочных действий
+ подходящие для процедуры вены
+ вес тела не менее 60 кг
+ хорошее здоровье и нормальные результаты анализов
+ смелость пробовать что-то новое
+ желание помогать другим людям

Aferees

Донор на процедуре плазмафереза

Как проходит процедура?

Плазму от крови аферезного донора отделяют методом центрифугирования в специальном аппарате – сепараторе (см. верхнюю картинку). В этом аппарате находится одноразовая пластиковая система, которая с помощью иглы подсоединяется к донору. Для того, чтобы кровь не свертывалась, в кровь донора добавляют вещество, препятствующее свертыванию (антикоагулянт). Отделенная центрифугированием плазма собирается в стерильный мешок, а остальные компоненты крови переливаются обратно донору.

В ходе плазмафереза собирают 720 мл плазмы, и для этого проводят несколько циклов забора и возврата крови. Процедура длится 40-50 минут и безопасна для донора. Посмотрите также и короткое видео, знакомящее с процедурой афереза.

Возможные побочные действия:

  • Озноб при обратном переливании эритроцитов
  • При повышенной чувствительности к антикоагулянтам легкое ощущение зуда на губах
  • Кровоподтек в месте пункции
  • Головокружение, тошнота

NB! Все реакции быстро проходят и не вызывают каких-либо проблем со здоровьем.

Как часто можно делать процедуру афереза?

Интервал между плазмаферезами должен быть не менее 2 недель, интервал между плазмаферезом и донорством цельной крови – 30 дней. Интервал между процедурами афереза тромбоцитов и мультикомпонентного афереза – как минимум 1 месяц. На процедуру афереза нужно предварительно зарегистрироваться (тел. 617 3009, 617 3033). Обычно Центр крови приглашает аферезных доноров на процедуру лично по телефону, однако рекомендуем донорам самим регистрироваться на следующую процедуру во время медицинского осмотра.

Что происходит с полученной плазмой дальше?

Плазма содержит белки и свертывающие факторы. Замороженные дозы плазмы можно хранить при температуре -25° С и ниже и использовать их в течение 3-х лет. Переливание плазмы пациентам показано при нарушениях свертываемости и для восполнения потерь крови при массивных кровотечениях.

Хочу стать аферезным донором! Как это сделать?

Если Вы хотите стать плазмаферезным донором, свяжитесь, пожалуйста, с Центром крови по телефону или по э-почте, или же просто придите к нам на место. Решение о пригодности для афереза принимается в ходе медицинского осмотра. Процедуры проводятся в здании Центра крови по адресу ул. Бульвар Эстония 1, Таллинн. О своем желании можно сообщить:

По телефону: 617 3009, 617 3033
По э-почте: [email protected]

Центр крови Северо-Эстонской региональной больницы, Бульвар Эстония 1, ТАЛЛИНН
Пн, Пт 08.00 – 16.00
Вт – Чт 11.00 – 19.00

Аферезные доноры говорят:
«Мне кажется, что так я смогу сделать более серьезное доброе дело – это возможность дать больше».
«Во время процедуры я могу целый час провести в полном покое, без всяких помех».
«Если Вас приглашают, то обязательно воспользуйтесь этим приглашением. Потому что аферезные доноры – это донорская элита – приглашают не каждого!»

Терапевтический аферез

Аферез обычно хорошо переносится здоровыми донорами. Однако, имеется множество небольших и несколько крупных рисков.

Установка внутривенных катетеров, необходимых для проведения афереза, может вызывать осложнения (кровотечение, инфекции, пневмоторакс Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских. Прочитайте дополнительные сведения

Цитратный антикоагулянт может снижать содержание ионизированного кальция в сыворотке крови.

Замена плазмы пациента коллоидным раствором (например, 5% альбумин или свежезамороженная плазма не заменяет IgG и факторы свертывания крови).

Большинство осложнений можно контролировать при помощи пристального наблюдения за состоянием больного и проведения необходимых процедур, хотя иногда и возникают некоторые тяжелые реакции и отдельные смертельные случаи.

Общие справочные материалы

1. Padmanabhan A, Connelly-Smith L, Aqui N, et al: Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice: Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue. J Clin Apheresis 34:171–354, 2019. doi: 10.1002/jca.21705

Плазмаферез

Плазмаферез – это процесс отделения плазмы от крови, обычно путем центрифугирования или фильтрации. Плазмаферез часто проводится здоровым донорам, для получения исключительно плазмы, которая используется для переливания пациентам или в качестве источника препаратов плазмы (например, альбумина, фактора свертывания крови), полученных из плазмы, собранной из тысяч донорских единиц. В связи с тем, что доноры, как правило, сдают плазму крови в количестве не более 1 единицы (около 500 мл) и при этом должны иметь удовлетворительное состояние здоровья, необходимость в замещении изъятой плазмы отсутствует.

Для удаления определенных патологических метаболитов (например, аутоантител, иммунных комплексов), циркулирующих в плазме, проводят также терапевтический плазмаферез. Поскольку большие объемы плазмы должны быть удалены, пациентам переливают плазму от здоровых доноров; этот процесс называется замещение плазмы.

Плазмаферез

Терапевтический плазмаферез удаляет плазменные компоненты из крови. Сепаратор клеток крови извлекает плазму пациента и возвращает эритроциты и тромбоциты в плазму или плазмозамещающую жидкость; для этой цели 5% альбумин предпочтительнее свежезамороженной плазмы (за исключением применения для пациентов с тромботической тромбоцитопенической пурпурой Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) Тромботическая пурпура (ТТП) является острым скоротечным заболеванием, для которого характерна тромбоцитопения и микроангиопатическая гемолитическая анемия. Другие проявления могут включать. Прочитайте дополнительные сведения

Для максимальной пользы плазмаферез необходимо использовать при заболеваниях, когда плазма содержит известные патогенные субстанции и плазмаферез может удалять эти субстанции быстрее, чем организм производит их. К примеру, при быстропрогрессирующих аутоиммунных заболеваниях плазмаферез может применяться для удаления вредных плазменных компонентов (например, криоглобулинов, антигломерулярных антител), в то время как иммуносупрессивные или цитотоксические препараты нарушают их будущее производство.

Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) можно селективно удалить из плазмы путем адсорбции на колонке (так называемым методом афереза ЛПНП).

При иммуноадсорбции антитело или антиген удаляют из плазмы путем объединения с антигеном или антителом, выбранными для связывания целевого антитела или антигена на колонке.

Осложнения во время замещения плазмы подобны осложнениям во время терапевтического плазмофереза.

Цитаферез

При цитаферезе клеточные компоненты крови (например, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) разделяются. Он часто проводится на донорской крови, так что каждый компонент может быть передан разным реципиентам. Цитаферез также может быть выполнен при помощи терапевтических методов для удаления избыточных или дефектных клеточных компонентов.

Терапевтический цитаферез

Терапевтический цитаферез удаляет клеточные компоненты из крови, возвращая плазму.

Он наиболее часто применяется для удаления дефектных эритроцитов и замены на нормальные у пациентов с серповидно-клеточной болезнью Серповидно-клеточная анемия Серповидноклеточная анемия ( гемоглобинопатия) является причиной хронической гемолитической анемии, которая наблюдается практически исключительно у представителей негроидной расы. Она вызвана. Прочитайте дополнительные сведения

Терапевтический цитаферез можно также применять для снижения выраженного тромбоцитоза или лейкоцитоза (циторедукция) при остром лейкозе или на поздних стадиях или в фазе бластного криза при хроническом миелолейкозе Хронический миелолейкоз (ХМЛ) Хронический миелолейкоз (ХМЛ) развивается в результате злокачественной трансформации и клональной пролиферации плюрипотентных стволовых клеток, приводящей к гиперпродукции зрелых и незрелых. Прочитайте дополнительные сведения , когда имеется риск развития кровотечения, тромбоза, легочных или церебральных осложнений, вызванных высоким лейкоцитозом (лейкостаз).

Терапевтическое удаление тромбоцитов (тромбоцитоферез) особенно эффективен при эссенциальной тромбоцитемии Эссенциальный Тромбоцитоз Эссенциальный тромбоцитоз (ЭТ) – это миелопролиферативное новообразование, которое характеризуется повышением уровня тромбоцитов, гиперплазией мегакариоцитов и склонностью к кровотечениям или. Прочитайте дополнительные сведения , потому что тромбоциты не замещаются так же быстро, как лейкоциты. Одна или две процедуры могут уменьшить количество тромбоцитов до низкого уровня, однако эффект является временным и количество тромбоцитов не восстанавливается до нормального.

Терапевтическое удаление лейкоцитов (лейкаферез) позволяет удалять килограммы лейкоконцентрата за небольшое число процедур, что часто ослабляет лейкостаз. Однако, снижение количества лейкоцитов происходит только в мягкой форме и на короткое время.

Другие области применения цитафереза включают сбор стволовых клеток периферической крови для аутологического или аллогенного восстановления костного мозга (альтернатива трансплантации костного мозга) и сбор лимфоцитов для использования в иммунотерапии раковых заболеваний (адоптивная иммунотерапия).

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

АФЕРЕЗ ЛИПОПРОТЕИДОВ: ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА

Первые попытки лечения семейной гомозиготной гиперхолестеринемии (ГХ) плазмаферезом предпринимались в 60-70-е годы. Впоследствии, с появлением более специфичного метода — афереза липопротеинов (АЛ), отпала необходимость в замещении плазмы чужеродным белком. Была продемонстрирована решающая роль АЛ в продлении жизни этих больных, в то время как медикаментозная терапия показала в этих случаях значительно меньшую эффективность по сравнению с результатами её применения для лечения больных с другими типами ГХ. Тяжелые формы ГХ были признаны показаниями к применению АЛ у больных с сердечно-сосудистыми осложнениями. Повышенный уровень липопротеина(а) (Лп(а)) является международно признанным независимым атерогенным фактором риска. В связи с этим, экстракорпоральная терапия всё чаще проводится больным с повышенным Лп(а), страдающим такими тяжёлыми сердечно-сосудистыми осложнениями, как инфаркт миокарда или инсульт. В обзоре также обсуждается роль производимых в России колонок Лп(а) Липокак (ЗАО НПФ “ПОКАРД”, Россия) для специфического снижения липопротеина(а) в общем спектре методов АЛ. Ещё одним методом лечения станет в будущем антисмысловой олигонуклеотид для подавления синтеза аполипопротеина(а).

Ключевые слова

Об авторах

Клиника им. Карла Густава Каруса при Техническом Университете Дрездена
Германия
Профессор, доктор медицинских наук , зав. Центром Афереза Липопротеинов
Конфликт интересов: Julius U. получает гонорары от фирм Aegerion, Amgen, Chiesi, Sanofi, Kaneka, Diamed, Fresenius Medical Care, MSD

Клиника им. Карла Густава Каруса при Техническом Университете Дрездена
Германия
Кандидат медицинских наук, врач-интернист/научный сотрудник
Конфликт интересов: Tselmin S. получает гонорары от фирм Amgen, Sanofi, Fresenius Medical Care

Клиника им. Карла Густава Каруса при Техническом Университете Дрездена
Германия
Профессор, доктор медицинских наук, директор медицинской клиники и поликлиники III
Конфликт интересов: Bornstein S. R. заявляет об отсутствии конфликта интересов

Список литературы

1. Julius U. History of lipidology and lipoprotein apheresis. Atheroscler Suppl. 2017;30:1-8. doi:10.1016/j.atherosclerosissup.2017.05.034.

2. Julius U. Lipoprotein apheresis in the management of severe hypercholesterolemia and of elevation of lipoprotein(a): current perspectives and patient selection. Med Devices (Auckl). 2016;9:349-60. doi:10.2147/MDER.S98889.

3. Julius U, Fischer S, Schatz U, et al. Why an apheresis center should offer more than one lipoprotein apheresis method. Ther Apher Dial. 2013;17:179-84. doi:10.1111/j.17449987.2012.01129.x.

4. Catapano AL, Graham I, De Backer G, et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Eur Heart J. 2016;37:2999-3058. doi:10.1093/eurheartj/ehw272.

5. Cuchel M, Bruckert E, Ginsberg HN, et al. Homozygous familial hypercholesterolaemia: new insights and guidance for clinicians to improve detection and clinical management. A position paper from the Consensus Panel on Familial Hypercholesterolaemia of the European Atherosclerosis Society. Eur. Heart J. 2014;35:2146-57. doi:10.1093/eurheartj/ ehu274.

6. Wiesbauer F, Blessberger H, Aza D, et al. Familial-combined hyperlipidaemia in very young myocardial infarction survivors (< or =40 years of age). Eur Heart J. 2009;30:1073-9. doi:10.1093/eurheartj/ehp051.

7. Nordestgaard BG, Chapman MJ, Ray K, et al. Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: current status. Eur. Heart J. 2010;31:2844-53. doi:10.1093/eurheartj/ehq386.

8. Tselmin, S, Muller, G, Gelgaft, E, et al. An elevated lipoprotein(a) plasma level as a cardiovascular risk factor. Atheroscler. Suppl. 2015;18:257-62. doi:10.1016/j.atheroscler osissup.2015.02.038.:257-62.

9. Ezhov MV, Afanasieva OI, Il’ina, LN, et al. Association of lipoprotein(a) level with shortand long-term outcomes after CABG: The role of lipoprotein apheresis. Atheroscler Suppl. 2017;30:187-92. doi:10.1016/j.atherosclerosissup.2017.05.011.

10. Tsimikas S. A Test in Context: Lipoprotein(a): Diagnosis, Prognosis, Controversies, and Emerging Therapies. J Am Coll Cardiol. 2017;69:692-711. doi:10.1016/j.jacc.2016.11.042.

11. de Gennes JL, Touraine R, Maunand B, et al. [Homozygous cutaneo-tendinous forms of hypercholesteremic xanthomatosis in an exemplary familial case. Trial of plasmapheresis as heroic treatment]. Bull. Mem. Soc. Med. Hop. Paris. 1967;118:1377-402.

13. Mabuchi H, Koizumi J, Shimizu M, et al. Long-term efficacy of low-density lipoprotein apheresis on coronary heart disease in familial hypercholesterolemia. Hokuriku-FHLDL-Apheresis Study Group. Am. J. Cardiol. 1998;82:1489-95.S0002914998006924 [pii].

14. Emmrich U, Hohenstein B, Julius U. Actual situation of lipoprotein apheresis in Saxony in 2013. Atheroscler. Suppl. 2015;18:215-25. doi:10.1016/j.atherosclerosiss up.2015.02.034.:215-25

15. Heigl F, Hettich R, Lotz N, et al. Efficacy, safety, and tolerability of long-term lipoprotein apheresis in patients with LDLor Lp(a) hyperlipoproteinemia: Findings gathered from more than 36,000 treatments at one center in Germany. Atheroscler Suppl. 2015;18:15462. doi:10.1016/j.atherosclerosissup.2015.02.013.:154-62.

16. Nordestgaard BG, Chapman MJ, Ray K, et al. Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: current status. Eur Heart J. 2010;31:2844-53. doi:10.1093/eurheartj/ehq386.

18. Jaeger BR, Richter Y, Nagel D, et al. Longitudinal cohort study on the effectiveness of lipid apheresis treatment to reduce high lipoprotein(a) levels and prevent major adverse coronary events. Nat Clin Pract Cardiovasc Med. 2009;6:229-39. doi:10.1038/ ncpcardio1456.

19. Leebmann J, Roeseler E, Julius U, et al. Lipoprotein apheresis in patients with maximally tolerated lipid-lowering therapy, lipoprotein(a)-hyperlipoproteinemia, and progressive cardiovascular disease: prospective observational multicenter study. Circulation. 2013;128:2567-76. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002432.

20. Roeseler E, Julius U, Heigl F, et al. Lipoprotein Apheresis for Lipoprotein(a)-Associated Cardiovascular Disease: Prospective 5 Years of Follow-Up and Apolipoprotein(a) Characterization. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2016;36:2019-27.10.1161/ ATVBAHA.116.307983.

21. von Dryander M, Fischer S, Passauer J, et al. Differences in the atherogenic risk of patients treated by lipoprotein apheresis according to their lipid pattern. Atheroscler. Suppl. 2013;14:39-44. doi:10.1016/j.atherosclerosissup.2012.10.005.

22. Schatz U, Tselmin S, Muller G, et al. Most significant reduction of cardiovascular events in patients undergoing lipoproteinapheresis due to raised Lp(a) levels A multicenter observational study. Atheroscler Suppl. 2017;30:246-52. doi:10.1016/j. atherosclerosissup.2017.05.047.

23. Pokrovsky SN, Afanasieva OI, Safarova MS, et al. Specific Lp(a) apheresis: A tool to prove lipoprotein(a) atherogenicity. Atheroscler Suppl. 2017;30:166-73. doi:10.1016/j. atherosclerosissup.2017.05.004.

24. Safarova MS, Ezhov MV, Afanasieva OI, et al. Effect of specific lipoprotein(a) apheresis on coronary atherosclerosis regression assessed by quantitative coronary angiography. Atheroscler. Suppl. 2013;14:93-9. doi:10.1016/j.atherosclerosissup.2012.10.015.

25. D’Erasmo L, Cefalu AB, Noto D, et al. Efficacy of Lomitapide in the Treatment of Familial Homozygous Hypercholesterolemia: Results of a Real-World Clinical Experience in Italy. Adv Ther. 2017;34:1200-10. doi:10.1007/s12325-017-0531-x.

26. Blom DJ, Averna MR, Meagher EA, et al. Long-Term Efficacy and Safety of the Microsomal Triglyceride Transfer Protein Inhibitor Lomitapide in Patients With

27. Homozygous Familial Hypercholesterolemia. Circulation. 2017;136:332-35. doi:10.1161/ CIRCULATIONAHA.117.028208.

29. Julius U. Niacin as antidyslipidemic drug. Can. J. Physiol Pharmacol. 2015;93:1043-54. doi:10.1139/cjpp-2014-0478.

30. Khan TZ, Hsu LY, Arai AE, et al. Apheresis as novel treatment for refractory angina with raised lipoprotein(a): a randomized controlled cross-over trial. Eur Heart J. 2017;38:1561-

32. Schwartz J, Padmanabhan A, Aqui N, et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice-Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Seventh Special Issue. J. Clin. Apher. 2016;31:149-62. doi:10.1002/jca.21470.

34. Viney NJ, van Capelleveen JC, Geary RS, et al. Antisense oligonucleotides targeting apolipoprotein(a) in people with raised lipoprotein(a): two randomised, double-blind, placebo-controlled, dose-ranging trials. Lancet. 2016;388:2239-53. doi:10.1016/S01406736(16)31009-1.

35. Schettler VJ, Neumann CL, Peter C, et al. The German Lipoprotein Apheresis Registry (GLAR) almost 5 years on. Clin Res Cardiol Suppl. 2017;12:44-49. doi:10.1007/s11789017-0089-9.

36. Dittrich-Riediger J, Schatz U, Hohenstein B, Julius U. Adverse events of lipoprotein apheresis and immunoadsorption at the Apheresis Center at the University Hospital Dresden. Atheroscler. Suppl 2015;18:45-52. doi: 10.1016/j.atherosclerosiss up.2015.02.007.:45-52.

Читайте также: