Агорафобия

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Агорафобия — страх оказаться в ситуациях, из которых трудно быстро выбраться (например, общественный транспорт). Часто сочетается с паническими атаками (острые непродолжительные приступы выраженной тревоги). Агорафобия — одна из разновидностей простых фобий. В МКБ–10 агорафобия занимает центральное место в разделе, посвящённом тревожно-фобическим расстройствам вследствие тяжести течения, частого сочетания с паническим расстройством и способности быстро привести к инвалидизации больного. Частота. Агорафобией страдают 1,5–4% населения.

Клиническая картина • Симптомы тревоги при агорафобии аналогичны таковым при генерализованном тревожном расстройстве (см. Расстройства тревожные), которые могут сочетаться с симптомами депрессии. Как и при других фобических расстройствах, для агорафобии типична «тревога ожидания» и «избегание» ситуаций, провоцирующих тревогу и страх. В тяжёлых случаях тревога ожидания появляется за несколько часов до того, как пациент окажется в ситуации, вызывающей страх • Типичные агорафобические ситуации: открытые пространства (например, поле, парк), пребывание в одиночестве вне дома (например, на даче), оживлённые места (например, митинги, продовольственные и вещевые рынки, магазины), общественный транспорт, а также места, которые невозможно быстро покинуть, не привлекая к себе внимания окружающих (например, кресло парикмахера, центральные места в кинотеатре). Менее распространены социальные ситуации (например, выступление перед аудиторией). Таким образом, страх при агорафобии может касаться разных ситуаций, но всех их объединяет одно — невозможность быстро выбраться из них. При прогрессировании расстройства больные избегают всё большее и большее количество подобных ситуаций; в тяжёлых случаях пациенты перестают вообще выходить из дома. У большинства больных страх и тревога уменьшаются, если их сопровождает человек, которому они доверяют; другим может помочь маленький ребёнок или любимое животное • Агорафобия обычно сопровождается паническими атаками (см. Расстройство паническое), хотя может возникать и как самостоятельное расстройство. Расстройство чаще начинается с панического приступа, возникающего в зависимости от внешних обстоятельств (серьёзное заболевание, несчастный случай, смерть близких или расставание с ними, ранний послеродовой период, первое употребление наркотических средств и т.д.) или спонтанно.

Примечание. Американские психиатры считают, что расстройство всегда начинается с панического приступа, за которым в большинстве случаев развивается агорафобия. С «европейской» точки зрения расстройство может начинаться и с первоначального появления агорафобии.

Дифференциальная диагностика. Агорафобию следует отличать от генерализованного тревожного расстройства, социальной фобии, депрессивного расстройства, шизофрении.

Течение и прогноз. Агорафобия начинается в 20–25 лет (в отличие от простых фобий, обычно впервые возникающих в детстве, и от социальных фобий, начало которых приходится на подростковый возраст). Первый эпизод агорафобии часто происходит, когда пациент ждёт общественный транспорт или делает покупки в оживлённом магазине или на рынке. Течение расстройства — хроническое с ремиссиями и обострениями. В 50% случаев — состояние не изменяется и приводит к инвалидизации. Депрессивные расстройства развиваются в 70% случаев, фобические расстройства — в 44%. Сочетание агорафобии с паническим расстройством приводит к более тяжёлому течению и ухудшает прогноз.

ЛЕЧЕНИЕ • Лечение агорафобии без панического расстройства в большинстве случаев ограничивается поведенческими методами психотерапии • Убедительных данных об эффективности лекарственной терапии агорафобии без панических расстройств нет. Тем не менее, при выраженном расстройстве без панических атак рекомендуют кратковременное назначение транквилизаторов (например, диазепама) на фоне продолжающейся психотерапии •

Поведенческая терапия • Из поведенческих методов при лечении агорафобии наиболее широко применяют «метод наводнения». Врач вместе с больным составляет список ситуаций, вызывающих страх, в порядке возрастания интенсивности страха. Врач намеренно вводит больного в эти реальные или воображаемые ситуации, начиная с той, которая вызывает наименьший страх. Во время проведения метода пациент может испытывать выраженную тревогу. В этом случае назначают однократно анксиолитики, обычно бензодиазепины (например, диазепам 5–10 мг) за 20–30 мин до начала процедуры. Постепенно больной приобретает опыт пребывания в этих ситуациях, не испытывая при этом страха или тревоги, что приводит к ослаблению симптомов расстройства. Поведенческую терапию часто сочетают с методами мышечной релаксации, медитации.

Лечение агорафобии с паническими атаками см. Расстройство паническое.

МКБ-10 • F40.0 Агорафобия

Код вставки на сайт

Агорафобия

Лечение агорафобии с паническими атаками см. Расстройство паническое.

Агорафобия

Судя по описанию у Вас тревожно-фобическое расстройство, еще точнее – агорафобия. В переводе с греческого языка дословно означает «страх рыночной площади». Подобные проблемы действительно встречались и были описаны еще в древней Греции. Но в настоящее время этот диагноз включает страхи не только открытых пространств, но также близких к ним ситуаций, таких, как попадание в толпу и невозможность сразу же вернуться в безопасное место (обычно домой) и даже включает в некоторых случаях свою противоположность – клаустрофобию (страх замкнутых и ограниченных пространств). Таким образом, сейчас термин включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий, охватывающих страхи выходить из дома, входить в магазины, толпу, общественные места или путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах.

В тяжелых случаях люди фактически становятся заложниками страха в своих собственных домах. Их социальная и личная жизнь теряет свое значение, они не могут удержаться на работе, теряют знакомых, друзей и близких. Пациенты с агорафобией часто испытывают депрессию, развивающуюся по причине жестких и мучительных ограничений, накладываемых страхами на их существование.

Многие люди, страдающие агорафобией, испытывают сильные и внезапные вспышки страха, даже можно сказать ужаса, называемые приступами паники (или паническими атаками), когда они попадают в общественные места. Этот случай агорафобии считают агорафобией с паническимиатаками.

Основным критерием таких расстройств являются интенсивные внезапно возникающие приступы тревожности и острого страха, продолжающиеся около 10-30 минут. Приступ панической атаки начинается исподволь и без видимого повода. Она может включать минимум четыре из следующих симптомов:

учащенное сердцебиение;
потливость;
ощущение головокружения и слабости, неустойчивости, легкости в голове или предобморочное состояние;
болезненные ощущения или дискомфорт в грудной клетке и области сердца;
озноб, чувство внутренней дрожи, дрожь или покачивание;
ощущение нехватки воздуха, затруднения дыхания, удушья;
поверхностное дыхание или одышка;
тошнота или дискомфорт в желудке и кишечнике;
деперсонализация (необычность, расстройство самовосприятия, смосознания) и дереализация (необычность восприятия окружающего мира, переживание чувства его нереальности и странности, непохожести на то, что он являл обычно);
ощущения онемения или покалывания (парестезии);
резкое покраснение или побледнение, волны жара и холода;страх смерти;
страх сойти с ума или сделать нечто неправильное;

С начала 80-х годов в лечении тревожно-фобических расстройств появились впечатляющие успехи, серьезно прогрессировала и эффективность их терапии. Глубокие теоретические и клинические исследования показали, что при тщательной курациибольшинство пациентов успешно вылечивались.

Исследования проводились у людей, страдающих тяжелыми симптомами панического расстройства и выраженной степенью агорафобии, однако разработанные методики вполне подходят и для пациентов, страдающих менее острыми страхами.

Методы, которые уже высоко оценены во всем мире, включают в себя как психотерапевтическую помощь, так и лекарственную терапию, в частности, антидепрессантами и транквилизаторами.Как в нашей стране, так и за рубежом чаще используются сочетания медикаментозного лечения (особенно при выраженных страхах и тревоге) и психологических методов лечения, с последующим сокращением и прекращением приема препаратов по мере успехов психотерапии и самостоятельного овладения психологических методов саморегуляции.

Иной человек страдает столь острыми или частыми приступами паники, что при таком высоком уровне страха просто неспособен сразу же применить на практике психологические методы (а иногда даже разобраться в них). В подобных случаях стоит прибегнуть к кратковременному медикаментозному лечению, которое снимет острый страх и приведет больного в состояние, достаточно спокойное для восприятия психотерапии. А потом уже можно, постепенно отменяя лекарства, оставлять лишь психологические методы лечения, и с их помощью закреплять достигнутый успех.

СТРАХ ОТКРЫТЫХ ПРОСТРАНСТВ (АГОРАФОБИЯ)

Лечим боязнь открытых пространств, помогаем при навязчивом страхе остаться без помощи вне дома. Понимающие и деликатные психотерапевты и психологи. Работаем круглосуточно. На дому и в собственной специализированной клинике.

Агорафобия - это навязчивый страх открытых пространств, людных мест и отдаления от дома. В выраженной степени агорафобия проявляется тем, что человек перестает выходить из дома. В легких случаях - избеганием посещения удаленных от жилья мест и переездов. Как правило, страх открытых пространств сопровождается боязнью остаться одному без помощи.

Симптомы агорафобии

Агорафобия часто сопровождается другими навязчивыми страхами: страх закрытых помещений, страх заболеть, страх потерять контроль над собой, страх смерти и др.

Навязчивому страху могут сопутствовать вегетативные реакции: ощущения сердцебиения и нехватки воздуха, "волны" жара или холода по телу, дрожь (или ощущение внутренней дрожи), "комок в горле" и "тяжесть в груди". Так же агорафобии могут сопутствовать депрессия и панические атаки.

Большинство испытывающих такой страх понимают его "нелепость" и соглашаются, что, скорее всего, при выходе из дома ничего страшного не произойдет. Но ничего не могут сделать собой, так как тревожные сомнения охватывают с каждым разом даже при мысли о том, что предстоит выходить на улицу.

Причины агорафобии: предрасположенность (около 20% населения предрасположено к тревожным расстройствам), депрессии и неврозы, последствия психотравмирующих ситуаций и др.

Агорафобия - навязчивый страх, который требует помощи психотерапевта. Самостоятельно проявления агорафобии могут лишь уменьшаться на некоторое время, поэтому все специалисты рекомендуют не затягивать с обращением на консультацию к психотерапевту или психиатру.

Правильно оцененное состояние и адекватная терапия помогут убрать симптомы тревоги и вернуть свободу передвижения.

Какие способы лечения агорафобии наиболее эффективные

К наиболее действенным методам помощи при страхе открытых пространств относят психотерапию: занятия с психотерапевтом (или психологом), на которых дезактуализируются тревожные переживания.

Кроме этого, существуют эффективные лекарства, быстро убирающие симптомы агорафобии:

антидепрессанты;
нейролептики;
транквилизаторы (на короткое время);
нормотимики.

Так же применяются физиотерапия, диетотерапия, ЛФК. Хорошо себя зарекомендовала методика БОС-терапии, сочетающая в себе элементы психотерапии и современные компьютерные технологии.

Большинство случаев агорафобии лечится в домашних условиях. При тяжелых случаях может потребоваться госпитализация на короткий срок в стационар.

Где можно получить помощь при испытываемых страхах

При страхе открытых пространств нужен психотерапевт (или психиатр). Найти такого специалиста можно в специализированных центрах: частных, как наша клиника, или государственных, таких как ПНД.

Клиника РОСА занимается обследованием, выявлением и лечением всех видов тревожных расстройств (в том числе и агорафобии). Наши ведущие специалисты по тревожным расстройствам готовы выехать на дом для консультации, можно прийти на прием в нашу клинику.

Преимущества лечения агорафобии в нашей клинике

Работаем круглосуточно.
Опытные психотерапевты, неврологи, психиатры и психологи с многолетним стажем и научными степенями.
Принимаем в клинике или выезжаем на дом (что очень важно при первом обращении при страхе выйти из дома).
Эффективные, быстродействующие и безопасные методы помощи при агорафобии.
Конфиденциально.
При необходимости на период лечения выдается лист нетрудоспособности (больничный лист).

Если вас одолевает агорафобия или какие-либо другие страхи, звоните нам, мы поможем.

Профильные специалисты

Руководитель лаборатории электроэнцефалографических исследований. Член Европейского Общества Нейронаук (Federation of European Neuroscience Societies).

Агорафобия

Агорафобия: что это значит, каковы основные признаки?

Агорафобия представляет собой тревожно-фобическое расстройство, характеризующееся страхом, паническими атаками, беспокойством из-за нахождения в таких обстоятельствах или местах, где нет возможности их покинуть сейчас и беспрепятственно.

Агорафобия в переводе означает «боязнь рынка, торговой площади», то есть большого, многолюдного открытого пространства и схожих ситуаций, скоплений людей, нахождения вне дома и т.п. Тревожно-фобическое расстройство мешает человеку придерживаться нормального образа жизни, ограничивает его в работе, личной жизни, досуге, поскольку страдающему агорафобией сложно покинуть дом.

Поездка в метро, поход в супермаркет, на учебу сопровождается усиливающейся паникой и неспособностью трезво оценивать окружающую обстановку. У людей, подверженным паническим атакам, агорафобия чаще проявляется как сопровождающий симптом.

Страх открытых пространств может проявляться и другими фобиями, например, боязнью раскрытых дверей, толпы людей. В сочетании с агорафобией может развиться тревожное расстройство, проявляющееся постоянной боязнью быть опозоренным, высмеянным в обществе, и устойчивое тревожное расстройство, не связанное с конкретными объектами либо ситуациями.

Симптомы агорафобии

Фобия проявляется в бессознательном виде в качестве защитного механизма организма. Данное расстройство может быть получено в реальной жизни по причине боязни за что-то, страха чего-либо, связанного с людьми и эмоционально-психологическими травмами, сильных эмоциональных потрясений.

Фобия часто сопровождается другими навязчивыми состояниями: страх закрытых помещений, боязнь заболеть, навязчивый страх потери близких, контроля над собой, тревоги, вызванные мыслями о смерти, и пр.

Навязчивое состояние часто сопровождают депрессия и панические атаки, а также нарушения вегетативной регуляции: ощущение учащенного сердцебиения, недостатка воздуха, приступы жара либо ощущение дрожи, холода по всему телу, чувства постороннего предмета в горле и тяжести в грудной клетке.

Многие люди, страдающие таким навязчивым состоянием, понимают его странность и думают, что при выходе за пределы квартиры ничего страшного не будет. Но человек ничего не может с собой сделать, поскольку фобические состояния охватывают его каждый раз, стоит лишь подумать о том, что необходимо выйти на улицу.

Причины возникновения агорафобии

Наиболее часто фобии развиваются в подростковом возрасте, но также встречаются и у взрослых людей. Этиологией фобий может стать психоэмоциональная травма, которая связана с людьми или с ситуациями, произошедшими за пределами квартиры (нападение, ДТП, террористический акт и т.п.).

Болезнь также может быть следствием панического расстройства, проявляющегося в виде:

страх страха. При повторении аналогичной ситуации человек испытывает приступ паники. В результате появляется страх перед такой ситуацией, которую он будет всячески избегать, боясь повторов панических приступов;
условный рефлекс. Человек автоматически начинает испытывать тревогу, фобии, панику, лишь приближаясь к месту, где этот страх уже был испытан.

Больной, выходя на улицу, сталкивается с сильнейшим приступом необъяснимой тревоги, непонятным ощущением надвигающейся катастрофы. Это состояние сопровождается выбросом адреналина, повышением показателей артериального давления, человек способен в такой ситуации потерять самоконтроль, упасть в обморок, начать издавать крики, убегать в неизвестном направлении. Со временем количество провоцирующих страх факторов лишь увеличивается, панические приступы становятся более частыми, больной всячески избегает покидать свою квартиру.

Человек с агорафобией чаще замкнут, что сдерживает своевременную терапию, превращает лечение тревожного расстройства в длительный и сложный процесс.

Как лечить агорафобию?

Лечение агорафобии включает несколько эффективных методов: психотерапия, препараты для медикаментозной коррекции, современный реабилитационный метод терапии через биологическую обратную связь.

Методы индивидуальной психотерапии являются важным этапом в борьбе с тревожным расстройством. Когнитивно-поведенческое лечение позволяет осознать, что всё происходящее с человеком, его ощущения и фобии в момент паники являются результатом восприятия, а не самой ситуации. В лечении также используется аутотренинг, суггестивная психотерапия (например, недирективный гипноз на основе техники гипнотического внушения и введения в транс). Лекарственные препараты облегчают клиническую картину заболевания, но вести борьбу нужно с причинами агорафобии, с чем помогут избавиться психотерапевтические методики и терапия через биологическую обратную связь.

Лечение у психотерапевта направлено на решение следующих задач:

осознание первопричины, вызывающей тревожное состояние, паническую атаку;
обучение человека навыкам, позволяющим предупредить или купировать тревогу, панику;
овладение навыками контроля дыхания, сердцебиения и прочих физиологических показателей;
устранение искажений в мыслях, развитие позитивного мышления, умение адекватно воспринимать ситуацию.

Медикаментозные средства способны помочь сгладить симптоматику патологии. Терапия агорафобии, в зависимости от состояния больного, может включать в себя психотропные лекарственные средства для коррекции тревожного состояния, миорелаксирующие, анальгизирующие и противотревожные таблетки для купирования фобий, панических атак, а также седативные фармпрепараты.

Как бороться с агорафобией?

Агорафобия является результатом психологических проблем, игнорирование которых приводит к социальной изоляции, поведенческим расстройствам, алкогольной анозогнозии и депрессии. Высококвалифицированные специалисты клиники Verum expert clinic знают, как победить панические атаки, добиться стойкой ремиссии, побороть такое тревожно-фобическое состояние, как агорафобия.

Verum expert clinic — современная медицинская клиника экспертного уровня

Команда высококвалифицированных врачей клиники Verum expert clinic (Украина, Киев) работает на конечный результат, подходит к терапии пациентов с большой ответственностью. Скоординированная работа специалистов, консилиумный согласованный подход, понимание возложенных задач, объема узкопрофильной медпомощи способствуют достижению эффективных результатов в деятельности, нацеленной на выздоровление, улучшение общего самочувствия пациента.

Записаться на консультативный прием, лечение агорафобии в клинику Verum expert clinic можно онлайн посредством формы обратной связи либо по телефону, контакты указаны на сайте.

Агорафобия

Агорафобия - это страх и беспокойство по поводу нахождения в ситуациях или местах, где нет возможности легко их покинуть, или где в случае возникновения сильной тревоги помощь может быть недоступна.

Агорафобией без панического расстройства страдает около 2% женщин и 1% мужчин в течение любого 12-месячного периода. Пиковый возраст начала заболевания 20 лет; первое появление после 40 лет является крайне редким.

Симптомы и признаки агорафобии

Типичные примеры ситуаций или мест, которые создают страх и беспокойство, включают в себя очереди в банке или в кассе супермаркета, при выходе из театра, а также в общественном транспорте, например в автобусе или на самолете. У некоторых людей развивается агорафобия после панического приступа в типичной ситуации для агорафобии. Другие просто чувствуют себя некомфортно в такой ситуации и никогда не испытывают (или только позже) приступы паники. Агорафобия часто мешает жизнедеятельности и, если она достаточно серьезна, может сделать людей прикованными к дому.

Диагностика агорафобии

Клинический диагноз основан на критериях Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 5-е издание (DSM-5).

Для соответствия диагностическим критериям Руководства по диагностике и статистическому учёту психических расстройств, 5-е изд. (DSM-5), у пациентов должен наблюдаться стойкий (≥ 6 месяцев) сильный страх или тревога по поводу следующих ситуаций (более 2х симптомов):

Использование общественного транспорта

Пребывание на открытых пространствах (например, автостоянка, площадь)

Пребывание в закрытых пространствах (например, магазин, театр)

Нахождение в толпе или в очереди

Пребывание в одиночестве вне дома

Страх пациентов должен включать мысли о том, что из ситуации может не быть выхода или что они не получат никакой помощи, если им станет плохо от страха или паники. Кроме того, должны присутствовать все нижеперечисленные признаки:

Одни и те же ситуации почти всегда вызывают страх или тревогу.

Пациенты активно избегают таких ситуаций, и/или нуждаются в том, чтобы кто-нибудь их сопровождал.

Страх или тревога не пропорциональны фактической угрозе (исходя из социокультурных норм).

Страх, тревога, и/или избегание причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность.

Лечение агорафобии

Иногда селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)

При отсутствии лечения агорафобии могут увеличиваться или исчезать. Возможно последнее связано с тем, что некоторые пострадавшие люди находят свои собственные формы терапии. Если агорафобия мешает социальному функционированию, лечение необходимо.

Когнитивно-поведенческая терапия эффективна для лечения агорафобии. Когнитивно-поведенческая терапия включает в себя обучение пациентов распознаванию и контролированию их искаженных мыслей и ложных убеждений, а также знакомит их с методами экспозиционной терапии Экспозиционная терапия Специфические фобические расстройства заключаются в наличии стойких, необоснованных, интенсивных страхов (фобий) определенных ситуаций, обстоятельств или объектов. Опасения вызывают тревогу. Прочитайте дополнительные сведения .

Многим пациентам с агорафобией помогает лекарственная терапия препаратами СИОЗС.

Читайте также: