Акцелерации. Спородические, периодические акцелерации. Децелерации. Спородические, периодические децелерации.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Кардиотокография, или КТГ — это методика определения состояния плода при беременности, основанная на оценке изменений его сердечного ритма.

Сделать кардиотокографическое исследование на высокоточном оборудовании можно, посетив наш центр в Москве, цена услуги в МЖЦ составляет 1 500 рублей.

Аппараты для проведения кардиотокографии оснащены датчиками, один из которых (ультразвуковой) регистрирует сердечные сокращения плода, а второй (тензометрический) определяет маточный тонус. Также в аппарате имеется специальная кнопка, нажимая на которую, женщина отмечает движения малыша. Это позволяет анализировать показания с учетом факторов, влияющих на сердечный ритм ребенка, а значит, получать максимально точные результаты.

Стоимость проведения кардиотокографии

Расчет стоимости лечения Все цены

Что показывает КТГ

Во время кардиотокографии происходит сопоставление двух графиков: тонуса матки и ЧСС (частоты сердечных сокращений) ребенка с учетом его двигательной активности. Благодаря полученной информации можно заметить признаки внутриутробного страдания плода, а также опасные для него изменения маточного тонуса.

Сопоставление данных кардиотокограммы и других исследований (ультразвука, допплерометрии) позволяет сделать вывод о:

нарушениях кровотока;
патологиях сердца плода.

КТГ позволяет принять своевременные меры для сохранения беременности, оценить эффективность уже проведенного лечения или убедиться в необходимости экстренного родоразрешения.

Необходимость в проведении исследования усиливается при наличии следующих показаний:

несовместимость матери и ребенка по резус-фактору или группе крови;
резкое изменение активности плода;
признаки задержки или нарушения его внутриутробного развития;
аномалии пуповины или плаценты;
переношенная беременность;
многоплодная беременность;
гестоз;
серьезные заболевания женщины (например, сахарный диабет) и т.д.

Специалисты

врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

акушер-гинеколог, гемостазиолог, доктор медицинских наук

Плюсы исследования

Преимуществами КТГ можно назвать:

безболезненность;
безопасность для беременной женщины и плода;
возможность двухэтапной расшифровки, сначала с помощью компьютерной программы, а затем — специалистом;
возможность многократного повторения исследования по показаниям.

В некоторых случаях важен тот факт, что при проведении кардиотокографии женщина может сохранять положение лежа и находиться в состоянии полного покоя.

Сроки проведения

Кардиотокограмма обычно назначается в третьем триместре беременности. В плановом порядке ее первый раз проводят в период с 32 по 34 акушерские недели. Если состояние плода вызывает у врачей беспокойство, будущая мама может быть направлена на КТГ и раньше, однако до 28 недель исследование неинформативно: до этого срока у ребенка еще не отлажен механизм учащения сердцебиения при движениях.

Кардиотокография может проводиться и во время родов для оценки интенсивности схваток и состояния малыша. Ее результаты позволяют принять решение об ускорении или замедлении родовой деятельности, а также сделать вывод о наличии показаний к оперативному родоразрешению.

Как делают

При необходимости исследование может проходить без специальной подготовки. Однако если КТГ является плановым, желательно:

делать его не натощак, лучше всего, если исследование будет проводиться примерно через 2 часа после еды, от изменений сахара в крови беременной женщины зависит двигательная активность малыша;
снимать показания во время бодрствования плода; когда он спит, периоды значительного ускорения сердцебиения отсутствуют, и результаты КТГ будут неинформативными.

Перед началом исследования беременная занимает удобное ей положение. Рекомендуется лечь на левый бок или расположиться полусидя. После этого специалист фиксирует два датчика: тензометрический в области правого угла матки и ультразвуковой на брюшной стенке, где сердечный ритм плода слышен лучше всего. В руки женщине дается устройство, на котором необходимо нажимать кнопку во время шевелений ребенка. После этого начинается запись.

Сколько по времени длится процедура

Чаще всего исследование занимает от 30 минут до часа. Однако если данные КТГ соответствуют норме, обследование является плановым и при этом предыдущее проводилось менее чем за 10 дней до него, время снятия показаний может быть сокращено.

Расшифровка кардиотокограммы

При расшифровке оцениваются:

БЧСС (базальный ритм ЧСС): нормой считается от 130 до 190 сокращений в минуту при шевелениях и от 110 до 160, когда плод в спокойном состоянии;
его изменения (отдельно амплитуда и количество осцилляций в минуту): колебаний должно быть более 6 при амплитуде от 10 до 25;
акселерации (ускорения ЧСС, длящиеся от 30 секунд) — обычно связаны с двигательной активностью плода: их количество должно составлять не менее двух за 10 минут.
децелерации (замедления ЧСС, длящиеся от 30 секунд): желательно, чтобы они отсутствовали;
частота маточных сокращений: должна составлять менее 15% от общей частоты ритма сердца плода.

Каждому из этих показателей присваивается определенное количество баллов (от 0 до 2). В зависимости от общего количества баллов, дается заключение о нормальном состоянии плода, наличии начальных признаков гипоксии или же о большой вероятности серьезных негативных изменений состояния.

Шкалы по акушерству

Медицинские онлайн-шкалы по акушерству, благодаря которым прогрессивный специалист может увереннее работать со своими пациентками, в самый важный момент их жизни.

Содержание:

Шкала Fisher

При расшифровке показателей Кардиотокографии (КТГ) используется шкала Фишера (Fisher scale).

8—10 баллов — удовлетворительное состояние плода
6—7 баллов — компенсированное состояние плода
Менее 6 баллов — декомпенсированное нарушение сердечно-сосудистой деятельности плода

Шкала Krebs

При расшифровке показателей Кардиотокографии (КТГ) используется шкала Кребса (Krebs score).

Оценка результатов состояния плода:

Шкала Bishop (Бишопа)

Протекание родовой деятельности в значительной степени зависит от готовности организма к родам. Формирование готовности происходит за 10–15 дней до родов. Готовность организма определяют степенью «зрелости» шейки матки, который можно определить с помощью шкалы Бишопа.

0-2 балла – шейка «незрелая»
3-4 балла – шейка «недостаточно зрелая», «созревающая»
5-8 баллов – шейка «зрелая»

Шкала Wittlinger

Для расценивания степени тяжести гестоза используют шкалу Виттлингера, по которой оценка осуществляется в баллах, общая сумма которых дает представление о степени тяжести нефропатии.

Легкая степень нефропатии — 2 до 10 баллов
Средняя степень тяжести — 10 до 20
Особо тяжелая степень нефропатии – сумма баллов более 20

Риск развития гипоксии плода в родах

Для дифференцированного подхода к беременным, у которых было диагностировано обвитие пуповины, была предложена шкала риска развития гипоксии плода.

4 бала – низкий риск гипоксии плода

5-9 баллов – средний риск развития гипоксии (рекомендуется постоянный мониторинг состояния плода при естественных родах)

10-14 баллов – высокий риск развития гипоксии (рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения)

Биофизический профиль плода

Для оценки состояния плода используется биофизический профиль. В это понятие обычно включают нестрессовый тест, дыхательные движения плода, двигательную активность и тонус плода, объем околоплодных вод, а также степень зрелости плаценты.

12-8 — нормальное состояние плода
7-6 — сомнительное состояние плода (возможность развития осложнении)
5-4 и менее — наличие выраженной внутриутробной гипоксии плода (высокий риск развития перинатальных осложнений)

Шкала Гоека

Для оценки степени тяжести гестоза на догоспитальном этапе целесообразно использование шкалы Гоека в модификации Г.М. Савельевой.

Оценка степени:
до 7 баллов — легкая
8 — 11 — средняя
12 и более — тяжелая

Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода

Если сумма баллов 16 и более, то возможны бережные роды через естественные родовые пути.

Произведенные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

4 Децелерации частоты сердцебиения плода -

S Чаще появляются у пациенток с гестозом, гипертензией, сахарным диабетом, внутриутробной задержкой роста плода, а также при других нарушениях, связанных с хронической плацентарной недостаточностью.

^Возникают в ситуациях, связанных с острым нарушением кровотока межворсинчатом пространстве, таких как отслойка плаценты, гипотензия у матери при проведении эпидуральной анестезии, при чрезмерной маточной активности, часто обусловленной гиперстимуляцией при инфузии окситоцина.

V Тяжесть поздней децелерации определяется по ее амплитуде. легкая - от 15 до 30 уд/мин, умеренная - от 30 до 45 уд/мин, тяжелая - более 45 уд/мин.

• Вариабельные децелерации.

^ Имеют изменчивую, непостоянную конфигурацию

S Не имеют определенной временной связи с началом схватки.

S Характерно появление акцелераций до и после урежения ЧСП.

^ Обычно являют ся результатом транзиторной компрессии пуповины между частями плода или между плодовыми и материнскими гканями (рис. 8)

S Часто связаны с маловодисм, как с разрывом плодного пузыря, так и без него

^ Считаются слабыми, если продолжаются менее 30 сек. (независимо от степени урежения) или, если ЧСП снижается до 80 уд/мин (независимо от продолжительности),

^Считаются умеренными при ЧСП менее 80 уд/мин, но более 70 \д/мин и продолжительностью не более 2-х минут.

^Считаются тяжелыми при ЧСП менее 70 уд/мин и продолжительности более 60 сек.

•^Легкие децелерации могут бьпь причиной кратковременного респираторного ацидоза.

•S В случаях повторяющегося и выраженного сдавленин пуповины, вариабельные децелерации становятся атипическими, что может быть связано с гипоксией и глубоким смешанным ацидозом.

• ПРИЗНАКИ АТИПИЧЕСКИХ ВАРИАБЕЛЬНЫХ ДЕЦЕЛЕРАЦИИ.

Тяжелые децелерации (ЧСП менее 70 уд/мин и продолжительность более 60 сек ) (рис. 9).

По времени возникновения похожие на поздние децелерацни, но по форме и амплитуде более характерные для вариабельных (U-образные и W-образные).

Снижение мгновенной вариабельности (монотонный ритм).

Отсутствие акцелераций.

Пролонгированная децелерация (более 2 мин) (рис 10).

Децелерации на фоне длительной брадикардии.

Пролонгированные и повторяющиеся децелерации могут быть связаны с глубоким смешанным ацидозом

5. Синусоидальный ритм - повторение синусообразной волны с частотой 3-5 циклов в минуту и амплитудой волны от 5 до 15 ударов (рис. 11).

• Указывает на пограничное состояние плода, которое может быть связано с тяжелой анемией, гипоксией, с тяжелой резус - иммунизацией, патологией пуповины.

• В 96% случаев при наличии синусоидального ритма наблюдаются децелерации с компонентом, соответствующим сдавлению пуповины (вариабельные и смешанные децелерации).

• Во всех случаях обнаружения синусоидального ритма следует исключить фармакологический генез, так как он может обнаруживаться после введения роженице или беременной наркотических, нейролептических и седативных средств.

Частота сердцебиения плода типа "ламбда" - представляет собой акцелерацию сердцебиения с развитием замедления непосредственно после ускорения. Ритм "ламбда" чаще выявляется в 1-ом периоде родов, обычно связан с кратковременной компрессией пуповины и не является угрожающим признаком для плода (рис. 12 и 13).

ИНТРАНАТАЛЪНАЯ КАРДИОТОКОГРАФИЯ

А. Дистресс плода в родах - термин, используемый для определения гипоксии и ацидоза у плода в родах. Рожениц с дистрессом плода можно разделить на 2 группы:

Группа I. Дистресс развивается при беременности с хроническим нарушением обмена между матерью и плодом и усугубляется в родах.

КТГ плода, сроки проведения КТГ при беременности, расшифровка – МЕДСИ

Кардиотокография при беременности (КТГ плода) является популярным методом пренатальной диагностики. Ее широкому распространению способствуют простота проведения, безопасность для ребенка и матери, а также стабильность получаемой информации и высокая информативность.

В основу метода положен принцип Доплера, а все изменения улавливаются специальным ультразвуковым датчиком. В рамках КТГ удается определить ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода в покое и при движении, в ответ на сокращения матки и воздействия различных факторов окружающей среды.

Необходимость проведения

Кардиотокография при беременности в соответствии с приказом Минздрава проводится в третьем триместре не менее 3 раз. Кроме того, обязательной диагностика является во время родов.

КТГ назначается с целью:

Определения ЧСС плода и частоты сокращений матки
Проведения дистресса и решения вопросов родоразрешения
Контроля состояния плода до родов и во время родовой деятельности (в схватках и между ними)

Выделяют и дополнительные показания к диагностике.

К ним относят:

Гестоз
Малокровие женщины
Наличие у пациентки артериальной гипертензии (гипертонии, повышенного артериального давления)
Задержку развития плода
Мало- и многоводие
Угрозы преждевременных родов и перенашивания
Резус-конфликтную беременность
Многоплодие
Тяжелые патологии у матери

Также диагностика назначается с целью оценки эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, для контроля ранее полученных неудовлетворительных результатов исследования и при задержке развития.

Сроки проведения КТГ при беременности

Кардиотокография плода проводится с 32 недели. При необходимости возможно выполнение исследования и на более раннем сроке, но до 28 недель методика неинформативна, так как не позволяет получить точные результаты. Это обусловлено тем, что только к этому времени сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, а частота его сокращений реагирует на совершаемые им движения. К 32 неделе формируется цикличность периодов бодрствования и сна малыша.

Важно! Если беременность протекает без осложнений, то делать КТГ рекомендуют обычно 1 раз в 10 дней. При наличии осложнений процедуру могут повторять с периодичностью в 5-7 дней. Если у плода отмечается гипоксия, диагностику назначают ежедневно или через день до нормализации состояния или родоразрешения.

Во время родов КТГ рекомендуют делать каждые 3 часа. При наличии осложнений – чаще. Период схваток сопровождается постоянным контролем важных параметров сокращения сердца плода и матки.

Подготовка к выполнению обследования

Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 1,5-2,2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность.

Важно! Процедура является безопасной и безболезненной.

Методы проведения

Кардиотокография может быть:

Прямой (внутренней)
Непрямой (наружной)

Сделать внутреннюю КТГ можно только в родах и при таких условиях, как открытие маточного зева не менее чем на 2 сантиметра, излитие вод и вскрытый плодный пузырь. Для проведения такой диагностики применяют специальный спиралевидный электрод. Он накладывается на кожу плода. Маточные сокращения при этом фиксируются стандартно, через переднюю брюшную стенку или путем введения в организм пациентки специального катетера.

Расшифровка результатов

КТГ плода при беременности и в родах – обследование, которое позволяет оценить целый ряд показателей, в числе которых:

Базальный ритм частоты сердечных сокращений плода (среднее значение ЧСС между мгновенными показателями, в перерыве между схватками или в 10-минутном промежутке)
Базальные изменения. Данный показатель определяет колебания частоты сердечных сокращений плода, которые не зависят от маточных сокращений
Периодические изменения. Этот показатель позволяет определить изменения ЧСС, происходящие в ответ на маточные сокращения
Время восстановления. Этот показатель свидетельствует о временном отрезке, следующим за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму
Амплитуда. Параметр представляет собой разницу в значениях сердечных сокращений между базальным ритмом и периодическими и базальными изменениями
Децелерации. Этот параметр представляет собой урежение сокращений на 30 и более и имеет продолжительность не менее 30 секунд
Акцелерации. Этот параметр представляет возрастание сокращений на 15-25 в минуту. Он считается благоприятным признаком, свидетельствующим об удовлетворительном состоянии плода

Нормальными считаются следующие показатели:

Базальный ритм: 120-160 в минуту
Амплитуда: 10-25 в минуту
Децелерации: отсутствуют
Акцелерации: 2 и более за 10 минут

Кардиотокограмма может быть сомнительной и патологической. В этих случаях она нередко проводится повторно, чтобы врач мог убедиться в наличии определенной патологии и принять адекватное решение о дальнейших действиях.

Преимущества проведения в МЕДСИ

Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ постоянно проходят обучение и повышают квалификацию. Это расширяет их возможности в сфере диагностики, профилактики и устранения различных патологий
Новейшие методы диагностики. В МЕДСИ обследования проводятся с применением современного высокоточного оборудования экспертного класса. Это позволяет получить точные результаты в кратчайшие сроки
Безопасность и безболезненность диагностики. КТГ не наносит вреда беременной женщине и ребенку. При этом она не занимает много времени и может выполняться так часто, как это необходимо
Отсутствие очередей. Мы позаботились о том, чтобы любая пациентка могла пройти обследование в удобное для нее время и без какого-либо дискомфорта
Возможности для быстрой записи к акушеру-гинекологу. При необходимости пациентка может сразу же после прохождения обследования посетить лечащего врача, чтобы получить от него необходимые рекомендации

Если вы планируете пройти кардиотокографию плода в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, уточнить цену обследования или стоимость приема гинеколога, позвоните по номеру Специалисты ответят на все вопросы и предложат удобное время для посещения врача.

КТГ (кардиотокография)

КТГ (кардиотокография) - является ультразвуковым исследованием плода. Но это не обычное УЗИ, это специальная одновременная регистрация сердцебиений малыша, тонуса матки и шевелений плода.

ДЛЯ ЧЕГО НЕОБХОДИМО КТГ?
Своевременная диагностика КТГ плода может сильно повлиять на течение родов . По результатам КТГ врач определяет, комфортно ли чувствует себя малыш в материнской утробе. Может прослушиваться урежение сердцебиений, а также нарушения ритма и признаки задержки развития.
Если определяются какие-либо неполадки в работе сердца, могут назначить кесарево сечение, если роды могут быть небезопасны для жизни ребенка. Могут также назначить лечение, которое восстановит работу сердца и ребенок сможет перенести нормальные роды.

Основной задачей КТГ-исследования является раннее выявление страдания плода и выбор наиболее оптимального способа родоразрешения.

КТГ - это одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода, тонуса матки и двигательной активности плода.

КТГ успешно используется не только для оценки состояния плода во время беременности, но и во время родов.

Оценку состояния плода во время родов чаще называют электронным мониторированием плода.

Кардиотокограф в автоматическом режиме высчитывает частоту сердечных сокращений плода в 1 минуту и регистрирует в виде кривой на графике.

Критериями нормальной КТГ являются следующие признаки:

• базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин

• амплитуда вариабельности сердечного ритма – 5-25 уд/мин

• регистрируются 2 акселерации и более на протяжении 10 минут записи

• децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие

Критериями нормальной КТГ являются следующие признаки:

• базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин

• амплитуда вариабельности сердечного ритма – 5-25 уд/мин

• регистрируются 2 акселерации и более на протяжении 10 минут записи

• децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие.

Причинами отклонений этих параметров от нормальных показателей могут быть:

— гипоксия плода различной степени;

— повышение температуры тела у матери;

— повышение функции щитовидной железы у матери;

— врожденные пороки сердца плода;

— нарушения сердечного ритма плода;

— применение некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, анальгетики, седативные препараты).

КАК ПРОХОДИТ КТГ?

Ультразвуковой датчик кардиотокографа помещается на передней брюшной стенке (это место наилучшего выслушивания тонов сердца плода и прикрепляется с помощью специального ремня.

Установка датчика производится до того момента, пока звуковой, графический и световой индикаторы, установленные на приборе, не начинают показывать стабильную сердечно-сократительную деятельности.

Тензометрический датчик (наружный) устанавливают на переднюю брюшную стенку будущей мамы.

Достоверная информация о состоянии плода при использовании метода КТГ может быть получена только в III триместре беременности (с 32-33 недели беременности).

Этот факт обусловлен тем, что именно к этому этапу беременности достигает зрелости миокардиальный рефлекс и другие основы жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на сердечную деятельность плода.

К 32-33 недели беременности происходит становление цикла «активность-сон» у плода. Активная жизнедеятельность плода составляет по времени 50-60 минут, спокойное состояние длится 15-40 мин.

КТГ проводится всем беременным с 32 недель беременности,

Так как к данному сроку беременности у плода происходит становление цикла активность-покой, что позволяет получить стабильную, качественную запись, позволяющую правильно охарактеризовать состояние плода.

Исследование длится 10-90 минут, проводится каждые 10-14 дней до родов, а, при необходимости, и чаще.

Желательно, чтобы женщина пришла на исследование отдохнувшей, не натощак, выбрав время наибольшей двигательной активности плода.

КТГ— это метод исследования, который позволяет не только проводить анализ сердечной деятельности плода во время беременности, но также его реактивность, изменения сердечной деятельности в ответ на шевеления.

Читайте также: