Акушерские манипуляции на новорожденных. Реанимация новорожденного

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных оказывает высококвалифицированной помощь новорожденным, нуждающимся в поддержании жизненно важных функций организма. Уход, лечение и выхаживание новорожденных осуществляет высокопрофессиональный коллектив врачей анестезиологов - реаниматологов и медицинских сестер, готовых в любую секунду оказать надлежащий уход. Врачи обладают всеми знаниями и навыками для оказания квалифицированной помощи новорождённым: имеют сертификаты анестезиолога-реаниматолога и неонатолога, регулярно проходят обучение на центральных базах (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург).

Возможности отделения
1. В отделении выполняется и развивается программа индивидуализированного развивающего ухода и оценки развития новорожденных (NIDCAP), включающей лечебно-диагностические технологии по обеспечению комфортного лечебно-охранительного режима для новорожденных с критическими состояниями, включая недоношенных детей и детей с ЭНМТ;
2. мониторинг жизненно важных функций, респираторная терапия;
3. проведение комплексного лабораторного и инструментального исследования;
4. терапия экзогенными сурфактантами, иммунобиологическими препаратам современными антибактериальными препаратами;
5. рентгенологические и ультразвуковые исследования выполняются на переносной современной аппаратуре;
6. круглосуточная экспресс-лаборатория обеспечивает специалистов отделения всеми видами клинических и биохимических исследований;
7. Дети при необходимости могут быть проконсультированы узкими специалистами (хирург, нейрохирург, невролог, кардиолог, окулист, и т.д.).

Материально-техническая база
Отделение оснащено самой современной следящей аппаратурой, аппаратами для искусственной вентиляции легких, инкубаторами, реанимационными системами и комплексами, мониторами, следящими за любыми изменениями организма (температура тела, количество дыханий, пульс, артериальное давление), дозаторами лекарственных препаратов, позволяющими проводить инфузионную терапию и парентеральное питание с точностью до 0,1 мл в час, что имеет особенно важное значение при выхаживании недоношенных.

Условия размещения:

Отделение рассчитано на 6 коек.
Детское место представлено кювезом (инкубатором) – «домиком» для новорожденных, позволяющим создавать оптимальные условия для выхаживания глубоконедоношенных детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), в условиях приближенных к естественным, как в утробе матери.

Специалисты:

Коюшев Сергей Александрович - врач анестезиолог - реаниматолог
Шахтарова Мария Васильевна - врач анестезиолог - реаниматолог
Попов Игорь Владимирович - врач анестезиолог - реаниматолог

Средний медицинский персонал:

В отделении работают 12 медсестер:
- 2 м/с с первой квалификационной категорией ;
- 1 м/с со второй квалификационной категорией

Информация для пациентов и их родственников:

Правила посещения детей в ОРИТН

Посещение пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных разрешается при выполнении следующих условий:
1. Родственники не должны иметь признаков острых инфекционных заболеваний.
2. Посетителю необходимо обратиться в приемный покой родильного дома. С приемного покоя Вам необходимо предварительно сообщить о своем намерении посетить своего новорожденного ребенка, позвонив, на рабочий пост медсестры по номерам телефона: I пост- 23-73, II пост – 23-74
После чего Вас проводят до помещения, где можно переодеться (снять верхнюю одежду и надеть сменную обувь, чистый халат, длинные волосы должны быть убраны).
3. Посещение родственников не разрешается во время проведения в палате манипуляций (интубация трахеи, катетеризация сосудов, проведения сердечно-легочной реанимации, обследования новорожденного) и в период карантина.
4. Мобильный телефон и другие электронные устройства должны быть выключены, дамские сумочки и пакеты на территорию отделения проносить запрещено.
5. Посетители в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения в отделении не допускаются.
6. Посетитель обязуется соблюдать тишину, не затруднять оказание медицинской помощи другим пациентам, выполнять указания персонала, не прикасаться к медицинским приборам.
7. Не разрешается посещать пациентов родственникам в возрасте до 14 лет.
8. Родственники могут оказывать помощь медицинскому персоналу в уходе за пациентом только по личному желанию и после подробного инструктажа.
9. В соответствии с Федеральным законом № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 30,31,32,33 и 61, медицинский персонал обеспечивает защиту прав всех пациентов, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (защита персональной информации, соблюдение охранительного режима, оказание своевременной помощи.)

Акушерские манипуляции на новорожденных. Реанимация новорожденного

Акушерские манипуляции могут сопровождаться разнообразными осложнениями. Травмы, вызываемые при использовании акушерских щипцов, многократно описаны, число их в последние годы прогрессивно снижается.

Осложнения вакуум-экстракции связаны с длительностью и интенсивностью процедуры. После вакуум-экстракции значительно учащаются кровоизлияния в головной мозг и его оболочки, разрывы твердой мозговой оболочки и ее дупликатур, эпидуральные кровоизлияния.

Возможны также образование массивных подкожных, эпи- и периостальных кровоизлияний, а также переломы и деформации костей черепа и расхождение стреловидного шва. Специфичны для вакуум-экстракции некрозы кожи в области приложения прибора. Образующиеся при этом раны обычно располагаются в теменной области головы, редко — на ягодицах и промежности плода. Форма их округлая, в центре имеется язвенный дефект, характерно наличие по краям довольно значительного ободка отслоенной кожи.

Возможно развитие остеомиелита теменных костей, абсцесса мозга. При расположении вакуум-экстрактора на промежности плода иногда наблюдается выпадение прямой кишки.

Рана после наложения пулевых щипцов по Иванову может иметь разнообразную форму— линейную, лоскутную, звездчатую. Иногда они множественны. Дном раны бывает надкостница, иногда кость. В одном нашем наблюдении после наложения пулевых щипцов развился остеомиелит теменных костей и гнойный менингоэнцефалит.

При реанимации новорожденного интубация трахеи и искусственная вентиляция легких может осложниться пневмотораксом, ателектазом легких, легочно-бронхиальной дисплазией. Масочная вентиляция менее травматична. Особенло удобна она у глубоко недоношенных детей массой менее 1500 г.

Однако и она иногда может привести к тяжелым мозговым поражениям. Дело в том, что бинты, плотно удерживающие маску, давят на затылок ребенка, что вызывает смещение затылочной кости и массивное кровоизлияние в мозжечок. Повышенное давление воздуха или кислорода в системе (иногда свыше 20 мм вод. ст.) приводит к образованию кровоизлияний или очагов маляции в области боковых желудочков мозга.

Межуточная эмфизема легких, а иногда и средостения нередко обнаруживается на ряду с полным ателектазом легких у плодов, умерших вследствие внутриутробной асфиксии. Она образуется посмертно при аппаратном дыхании и не может поэтому считаться осложнением терапии и причиной смерти. Однако межуточная эмфизема может возникнуть и прижизненно при искусственной вентиляции легких детей с синдромом дыхательных расстройств.

Кислородная терапия со значительным повышением парционального давления кислорода у недоношенных детей приводит иногда к пролиферации сосудов сетчатки глаз, которая завершается фиброзом. Возникающая в результате ретролентальная фиброплазия является причиной необратимой слепоты. После оксигенотерапии у детей, особенно недоношенных, имеется тенденция к усиленному образованию гиалиновых мембран и ателектазов легких.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Реанимация новорожденных

Отделение реанимации и интенсивной терапии "ВКРД №3" функционирует с января 2006 года, рассчитано на 6 коек. В 2009 году после успешного завершения ремонтных работ отделение располагается на территории 3 этажа родильного дома. В условиях данного отделения возможно выполнение одной из важнейших задач - создание оптимальных условий окружающей среды, в которой можно обеспечить температурный комфорт, оптимальную влажность, защиту от излишних манипуляций, шума, яркого света, бактериальной агрессии. Благодаря отделению появилась возможность сохранять жизнь многим новорожденным, считавшимся раньше нежизнеспособными.

Отделение состоит из 3-х палат, каждая на 2 койки. Предусмотрена возможность циклического заполнения палат, вытяжная вентиляция. Каждая палата оснащена централизованной подачей кислорода, рециркуляторами для снижения риска внутрибольничной инфекции, локальными источниками света.

На сегодняшний день в отделении более 80 наименований оборудования, (это 5 видов аппаратов ИВЛ, различные виды кувезов, монитороы, шприцевые насосы и т.д.). Большинство самого сложного оборудования поступило по программе "Модернизация". Для освоения оборудования была проделана огромнейшая работа, можно погордиться за уровень знаний и умений персонала. На сегодняшний день отделение соответствует нормативным документам.

В отделение поступают новорожденные с различной патологией: недоношенные новорожденные, дети, рожденные в асфиксии, с дыхательными нарушениями, с неврологической симптоматикой, с ЭНМТ, с метаболическими нарушениями, с инфекционной патологией и т.д. Как отмечалось ранее, "ВКРД №3" много лет функционировал как обсервационный родильный дом, поэтому женщины с тяжелой патологией, все необследованные и практически все преждевременные роды поступали именно в этот родильный дом, и поэтому в ОРИТН "ВКРД №3" концентрируется самое большое количество и самые сложные новорожденные среди других отделений реанимации в родильных домах.

Период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей протекает особенно вследствие незрелости органов и систем, при неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. Поэтому в нашем отделении созданы самые оптимальные условия для выхаживания новорожденных: защита от лишнего света, защита от лишнего шума; определенная температура и влажность, что играет очень важную роль в выздоровлении малышей.

На сегодняшний день в отделении работает круглосуточная лабораторная служба, в любое время дня и ночи возможно выполнение Рентгенологического обследования, проведение УЗИ, анализ различных лабораторных показателей, определения уровня гормонов, обследование крови на инфекции

Определенные знания сотрудников этого отделения, их навыки и гибкость при осуществлении необходимых мер и вмешательств помогает в каждом конкретном случае успешно оказывать медицинскую помощь в соответствии с индивидуальными потребностями ребенка. В отделении работает очень дружный коллектив, организован круглосуточный врачебный пост, два сестринских поста, в наличие должность заведующего отделением, старшей медицинской сестры, младшая медицинская сестра, сестра-хозяйка, санитарки. Весь врачебный персонал имеет 2 специальности: неонатология и реанимация с анестезиологией, весь сестринский персонал прошел обучение по ТУ "неотложная и реанимационная помощь новорожденным детям"

В нашем отделении есть все условия для того чтоб у родителей были только положительные эмоции, которые помогают детям выздоравливать. Родители активно участвуют в жизни своих малышей, находящихся в отделении реанимации новорожденных. Для улучшения эмоционального статуса родителей в отделении работает психотерапевт

Сегодня приходится утверждать, что наш труд действительно очень трудный. Высокая производственная нагрузка, ночной режим работы, тяжелые пациенты, ожидания осложнений у пациентов, конечно, требуют высокой функциональной активности организма. Но, несмотря на это мы считаем нашу работу нужной, правильной и приносящей пользу. Коллектив отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных ВКРД №3 сделает все для здоровья ваших детей! Никакое современное оборудование не может сравниться с профессионализмом, отзывчивостью и пониманием сотрудников, заботливые руки и грамотный персонал всегда придет Вам и Вашим малышам на помощь!

Реанимация новорожденного

Около 10% новорожденных требуются определенные реанимационные процедуры при рождении. Менее 1% нуждаются в экстенсивной реанимации. Существует множество причин развития угнетенного состояния, требующего реанимации при рождении ( Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий ). Потребность в реанимационных мерах значительно возрастает, если вес при рождении < 1500 г.

Шкала Апгар

Оценка по шкале Апгар используется для описания кардиореспираторного и неврологического состояния новорожденного при рождении. Оценка не является руководством для ведения реанимации или последующего лечения и не определяет прогноз для отдельного пациента.

При оценке по шкале Апгар назначают от 0 до 2 баллов за каждый из 5 измеренных параметров новорожденных (внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание— Шкала Апгар Шкала Апгар ). Результаты зависят от физиологической зрелости и веса при рождении, перинатальной терапии матери и кардиореспираторных и неврологических состояний плода. Оценка от 7 до 10 в течение 5 минут считается нормальной, от 4 до 6 – промежуточной и от 0 до 3 – низкой.

Существует несколько возможных причин низких (от 0 до 3) баллов по шкале Апгар, включая серьезные хронические проблемы с плохим прогнозом и острые проблемы, которые можно быстро решить и иметь хороший прогноз. Низкий балл по шкале Апгар относится к данным клинического осмотра, а не диагнозу.

Шкала Апгар

Внешний вид (Appearance)

Весь синий, бледный

Розовое тело, синие конечности

Частота сердечных сокращений

< 100 ударов/минуту

Рефлекторный ответ на носовой катетер/тактильную стимуляцию

Активность

Некоторое сгибание конечностей

Дыхание (Respiration)

* Общая оценка 7-10 за 5 минут считается нормальной; 4-6 - промежуточной, и 0-3 - низкой.

Реанимация

Реанимационные мероприятия, проводимые с новорожденными, должны соответствовать самым последним рекомендациям Американской академии педиатрии и Американской кардиологической ассоциации (American Academy of Pediatrics and the American Heart Association) ( 1 Общие справочные материалы Процесс родов сопровождается обширными физиологическими изменениями, иногда выявляющими состояния, которые не представляли никакой проблемы во время внутриутробной жизни. По этой причине человек. Прочитайте дополнительные сведения ).

При этом очень важна подготовка. Необходимо определить перинатальные факторы риска, распределить роли между членам команды, а также подготовить и проверить оборудование:

По крайней мере один человек, обладающий навыками реанимации новорожденных на начальных ее стадиях, включая искусственную вентиляцию легких с положительным давлением (ИВЛ), должен присутствовать при каждом родоразрешении, а дополнительный персонал, способный провести полную реанимацию, должен быть в состоянии быстро подключаться к процессу даже при отсутствии конкретных факторов риска. Для комплексной реанимации может потребоваться команда из 4 или более человек, и в зависимости от факторов риска может оказаться целесообразным, чтобы вся реанимационная группа присутствовала до момента рождения.

Перед преждевременными родами установите температуру окружающей среды в палате от 23 до 25° C (74-77° F).

Для недоношенных детей в возрасте до 32 недель следует использовать термоматрас, шапочку и пластиковый пакет или пленку.

Есть много перинатальных факторов риска, которые увеличивают вероятность необходимости проведения реанимации. В дополнение к перечисленным в таблице Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий , некоторые другие факторы риска включают

Отсутствие пренатального наблюдения

Потребность в наложении щипцов, помощи вакуума или экстренном кесаревом сечении

Жидкость, окрашенная меконием

Плечевая дистоция, ягодичное предлежание или другие аномальные предлежания

Некоторые виды патологического сердечного ритма у плода

Признаки наличия инфекции у ребенка грудного возраста

Материнские факторы риска (например, лихорадка, нелеченная или неправильно леченная инфекция, вызванная стрептококком группы В)

Алгоритм для реанимации новорожденных

* ИВЛ: инициировать реанимационые мероприятия с применением комнатного воздуха (21% O2) для доношенных детей или 21–30% O2 для недоношенных детей. Если цели насыщения крови O2 не достигнуты, повышайте титр концентрации вдыхаемого кислорода.

† Соотношение 3:1 сжатий:вдохов в общей сложности 90 сжатий и 30 вдохов в минуту. Сжатия и возможность вдохов осуществляются последовательно, не одновременно. Таким образом, проводится 3 сжатия со скоростью 120 манипуляций/минуту, затем 1 вдох через 1/2 секунды.

CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях; ЭКГ = электрокардиография; ЭТТ = эндотрахеальная трубка; ЧСС = частота сердечных сокращений; PPV = вентиляция с положительным давлением; SpO2 = насыщение кислородом; UVC = катетер пупочной вены.

Первоначальные меры

Первоначальные меры для всех новорожденных включают

Быстрая оценка (в течение 60 секунд после рождения) дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета кожных покровов

Обеспечение тёплой внешней среды для поддержания температуры тела от 36,5 до 37,5° C

Отсасывание, включая использование спринцовки, показано только младенцам, у которых есть явная обструкция дыхательных путей или которым требуется вентиляция легких с положительным давлением.

30-секундная задержка зажима пуповины рекомендуется для недоношенных и доношенных детей, которые не нуждаются в реанимации. Для того, чтобы рекомендовать отсроченное пережатие пуповины у детей, которым требуется реанимация, существует недостаточно доказательств.

Для 90% новорожденных, которые жизнеспособны и не нуждаются в реанимации, следует установить телесный контакт с матерью как можно скорее.

Потребность в реанимации основывается, прежде всего, на дыхательных усилиях ребенка и частоте его сердечных сокращений. Предпочтительным способом оценки частоты сердечных сокращений является кардиомонитор с 3 отведениями. В дополнение к клинической оценке дыхания необходимо контролировать насыщение кислородом с помощью пульсоксиметра с предуктальным установлением датчика (т.е. на правом запястье, руке или пальце) с учетом ожидаемого медленного увеличения насыщения кислородом в течение первых 10 минут жизни (см. таблицу Неонатальные нормы насыщения кислородом [Neonatal Oxygen Saturation Targets] Целевое насыщение кислородом в неонатальном периоде ).

Целевое насыщение кислородом в неонатальном периоде

Время, прошедшее после родов

Предуктал* насыщенность крови O2

* Правая верхняя конечность получает предуктальную кровь.

SpO2 = насыщение кислородом

Искусственная вентиляция легких и оксигенация

Если дыхательные усилия новорожденного подавлены, эффективной может быть стимуляция с помощью похлопывания по ступням ног и/или потирания спины. Отсасывание, если только нет обструкции дыхательных путей, не является эффективным методом стимуляции и может вызывать вагальный ответ с апноэ и брадикардией.

Об эффективности вентиляции судят, главным образом, по быстрому улучшению сердечного ритма. Если частота сердечных сокращений не увеличивается в течение 15 секунд, нужно подогнать маску, чтобы обеспечить хорошее прилегание ее к лицу, проверить положение головы, рта и подбородка, чтобы убедиться, что дыхательные пути открыты; произвести отсасывание изо рта и дыхательных путей с помощью резинового баллончика и/или катетера размером от 10 до 12 F, а также оценить подъем стенки грудной клетки. Увеличьте давление в дыхательных путях для обеспечения адекватных экскурсий грудной клетки. Хотя пиковое давление вдоха должно быть установлено на минимальном уровне, на который реагирует младенец, для обеспечения адекватной вентиляции может потребоваться начальное пиковое давление от 25 до 30 см H2O или выше. В большинстве случаев недоношенным детям требуется более низкое давление для обеспечения адекватной вентиляции. Поскольку даже кратковременные периоды чрезмерного дыхательного объема могут легко повредить легкие новорожденных, особенно у недоношенных детей, важно часто оценивать и корректировать PIP во время реанимации. Были описаны устройства, которые измеряют и контролируют дыхательный объем во время реанимации, и их применение может принести результат, но их роль в настоящее время не установлена.

Дополнительный кислород должен подаваться через смеситель для того, чтобы иметь возможность измененить концентрацию кислорода в соответствии с клиническим состоянием ребенка. Вентиляцию с положительным давлением следует начинать с 21% O2 (комнатный воздух) для доношенных детей или с 21 до 30% O2 для недоношенных детей ≤ 35 недель и дозировать в зависимости от показателей пульсовой оксиметрии. Следует избегать гипероксии (насыщение кислородом > 95%). У младенцев, которые в целом хорошо отреагировали на реанимацию, но все же стабильно имеют синюшный цвет кожи, может быть врожденный порок сердца Диагностика Врожденный порок сердца является наиболее распространенной врожденной аномалией, которая возникает у почти 1% живорожденных ( 1). Среди врожденных дефектов врожденный порок сердца является ведущей. Прочитайте дополнительные сведения .

Интубация и непрямой массаж сердца

Если ребенок не реагирует на вентиляцию с избыточным давлением, создаваемую маской, или частота сердечных сокращений < 60 ударов в минуту, ребенку следует провести эндотрахеальную интубацию Искусственная вентиляция легких Первоначальные меры по стабилизации включают мягкую тактильную стимуляцию, изменение положения головы и отсасывание слизи изо рта и носа с последующим проведением (по необходимости) таких процедур. Прочитайте дополнительные сведения . Немедленная эндотрахеальная интубация показана младенцам, которым требуется ИВЛ,для младенца, который имеет пренатально диагностированную или клинически ожидаемую диафрагмальную грыжу Диафрагмальная грыжа Грыжа диафрагмы – протрузия органов брюшной полости в грудную клетку через дефект в диафрагме. Сжатие легких может привести к постоянной легочной гипертензии. Диагноз ставят на основании данных. Прочитайте дополнительные сведения

Размер трубки и глубина интубации подбираются в зависимости от веса младенца и гестационного возраста.

Диаметры эндотрахеальнх трубок:

3 мм для детей от 1000 до 2000 г или от 28 до 34 недель беременности

3,5 мм для детей > 2000 г или > 34 недели беременности

Для определения глубины введения трубки маркер уровня губ обычно должен быть на

5.5-6.5 см для младенцев, весом 1 кг

7 см для младенцев, весом 1 кг

8 см для младенцев, весом 2 кг

9 см для младенцев, весом 3 кг

Многие эндотрахеальные трубки имеют нанесенную на них отметку, которая должна быть расположена на уровне голосовых связок, чтобы корректировать первоначальное размещение.

Сразу после интубации врачи должны прислушиваться к двусторонним ровным звукам дыхания. Обычно селективная интубация правого главного бронха с пониженными звуками дыхания слева происходит в случае, если трубка вставлена слишком глубоко.

Эндотрахеальная интубация должна быть подтверждена с помощью теста на выдыхаемый CO2 с использованием колориметрического детектора. Положительный тест, в котором колориметрический индикатор меняет цвет с фиолетового/синего на желтый, подтверждает интубацию трахеи. Отрицательный тест чаще всего возникает из-за интубации пищевода, но может возникнуть при недостаточной вентиляции или при слабом сердечном выбросе. Фиксированный желтый цвет может свидетельствовать о прямом загрязнении адреналином или может указывать на неисправность устройства.

При надлежащей глубине введения эндотрахеальной трубки на рентгеновском снимке грудной клетки кончик трубки должен находиться примерно посередине между ключицами и килем, примерно совпадая с уровнем позвонков T1 -Т2.

В случае, если есть трудности при интубации ребенка, то для детей ≥ 34 недель (или ≥ 2000 г) можно использовать ларингеальную маску. Если члены команды не могут установить эндотрахеальную трубку, можно стабилизировать состояние младенцев любого гестационного возраста, проведя ИВЛ с использованием мешка Амбу и ВПД. Таким детям следует установить назогастральный зонд для декомпрессии желудка.

После интубации, если частота сердечных сокращений не улучшается и наблюдается недостаточный подъем грудной клетки при достаточном пиковом давлении на вдохе, дыхательные пути могут быть закупорены, и в таком случае необходимо произвести аспирацию. Катетеры более тонкого диаметра (от 5 до 8 F) могут очищать эндотрахеальную трубку от жидких выделений, но неэффективны против густых выделений, крови или мекония. В таких случаях эндотрахеальную трубку можно удалить, применяя непрерывное отсасывание мекониевым аспиратором, а иногда можно напрямую проводить отсасывание из трахеи с помощью более крупного (от 10 до 12 F) катетера. После отсасывания из трахеи ребенка интубируют повторно.

Если тяжелая брадикардия сохраняется при адекватной вентиляции младенца и уже проведена компрессия грудной клетки в течение 1 минуты, необходимо как можно скорее ввести катетер в пупочную вену или внутрикостную иглу для внутривенного введения адреналина. Во время установления доступа дозу адреналина можно ввести через эндотрахеальную трубку, но эффективность этого способа неизвестна. Доза адреналина составляет от 0,01 до 0,03 мг/кг (от 0,1 до 0,3 мл/кг раствора 0,1 мг/мл, ранее известного как раствор 1: 10000), повторяя при необходимости каждые 3-5 минут. В прошлом рассматривалось введение более высоких доз адреналина, но в настоящее время это не рекомендуется.

Отсутствие реакции на реанимационные мероприятия

Если ребенок не реагирует на реанимацию и имеет бледность кожных покровов и/или плохую перфузию, рекомендуется увеличить объем крови с помощью 10 мл/кг 0,9% внутривенного физиологического раствора в течение 5-10 минут. Путем переливания стандартных эритроцитов группы 0 с отрицательным резусом также можно добиться увеличения объема крови, особенно если произошла острая тяжелая кровопотеря.

Такие препараты, как бикарбонат натрия и атропин, не рекомендуются к использованию при реанимации. Использование налоксона не рекомендуется на начальных этапах лечения угнетения дыхания; Кокрановский обзор 2018 года не выявил достаточных доказательств для установления безопасности и эффективности применения этого препарата у новорожденных.

Если ребенок не отвечает на реанимационные мероприятия или его состояние внезапно ухудшается после первоначального ответа, следует исключить наличие пневмоторакса Пневмоторакс Синдромы утечки воздуха в легких связаны с оттоком воздуха из нормального легочного воздушного пространства. (См. также Обзор перинатальных респираторных нарушений (Overview of Perinatal Respiratory. Прочитайте дополнительные сведения . Хотя пневмоторакс можно клинически заподозрить при обнаружении ослабленных односторонних звуков дыхания при аускультации, звуки дыхания хорошо передаются через прекордиум, и наличие двусторонних звуков дыхания может вводить в заблуждение. Можно использовать метод трансиллюминации грудной клетки, но часто возможность использования этого метода является ограниченной из-за отсутствия доступного источника интенсивного света и невозможности достаточно затемнить комнату. Кроме того, пневмоторакс может быть ошибочно диагностирован у маленьких новорожденных с тонкой кожей или пропущен у крупных младенцев с плотной кожей. Рентгенография грудной клетки обычно занимает слишком много времени, чтобы быть полезной во время реанимации, но прикроватная ультрасонография может помочь точно и быстро поставить диагноз. Поскольку пневмоторакс является потенциально обратимой причиной невосприимчивости к реанимации, следует рассмотреть проведение двустороннего торакоцентеза на эмпирических основаниях, даже при отсутствии точно установленного диагноза.

В некоторых случаях торакоцентез выполняет диагностическую и терапевтическую роль, например, при непредвиденном плевральном выпоте.

Без реанимации

В некоторых случаях реанимация может быть нецелесообразной:

Детям с известными летальными аномалиями, диагностированными до рождения: необходимо проконсультироваться с членами семьи задолго до родов, чтобы прийти к взаимоприемлемому плану.

Детям с неожиданными тяжелыми аномалиями, обнаруженными при родах: первоначальный диагноз и/или прогноз могут быть неточными, поэтому следует попытаться произвести реанимацию.

По возможности в принятие жизненно важных решений должен быть вовлечен неонатолог. Данные акушерского датирования должны быть получены непосредственно от матери, а также из ее записей и использоваться для независимого расчета предполагаемой даты родов и возможного диапазона гестационного возраста Гестационный возраст Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов. Гестационный возраст. Прочитайте дополнительные сведения . В обсуждении с родителями предстоящих родов должны учитываться местные и национальные особенности, основанные на ожидаемом гестационном возрасте и весе ребенка при рождении (если это известно), поле плода, статусе беременности (одноплодная/многоплодная), а также факты антенатального лечения кортикостероидами. В тех случаях, когда существует несколько приемлемых подходов к проведению лечебных мероприятий, сведения, полученные от родителей, являются наиболее важным фактором, определяющим, стоит ли пытаться проводить реанимацию. В тех случаях, когда реанимация явно не показана, решение о симптоматической терапии принимается врачами, а родителям не стоит предлагать ложный выбор реанимации.

Целью реанимации для большинства семей и врачей является выживание младенца без тяжелых последствий. Младенец, родившийся без каких-либо обнаруживаемых признаков жизнеспособности и не проявляющий признаков жизни после проведения в течение более 10 минут соответствующих реанимационных мероприятий, вряд ли уже их проявит, и прекращение реанимации при таких обстоятельствах считается разумным выбором в соответствии с рекомендациями, предложенными в Учебнике по реанимации новорожденных ( 1 Общие справочные материалы Процесс родов сопровождается обширными физиологическими изменениями, иногда выявляющими состояния, которые не представляли никакой проблемы во время внутриутробной жизни. По этой причине человек. Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее, не существует четких рекомендаций относительно того, как долго следует продолжать реанимацию при стойкой тяжелой брадикардии, или как поступать в случае, если частота сердечных сокращений увеличивается после прекращения реанимационных мероприятий. В таких случаях целесообразность вмешательства должна определяться исходя из целей лечения.

Общие справочные материалы

1. Weiner GM, ed: Textbook of Neonatal Resuscitation, ed. 7. Elk Grove Village, American Academy of Pediatrics and the American Heart Association, 2016.

Акушерские манипуляции на новорожденных. Реанимация новорожденного

__________________________________________	01.05.2018
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «01» ноября 2012 г. № 572н

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».
2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие акушерско-гинекологическую медицинскую помощь, независимо от форм собственности.

I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода

19. В случае подтверждения врожденного порока развития (далее – ВПР) у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-генетика, врача-детского хирурга, врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного. Заключение консилиума врачей выдается на руки беременной женщине для предъявления по месту наблюдения по беременности.
20. Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о результатах обследования, наличии ВПР у плода и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании беременности.
21. При наличии у плода ВПР, несовместимого с жизнью, или наличии сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, при ВПР, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.
22. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПР или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с разделом I настоящего Порядка. Медицинская организация для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины, особенностями течения беременности и наличием в акушерском стационаре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
23. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарных нарушений беременная женщина направляется в акушерский стационар.
24. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача-детского кардиолога (врача-педиатра), врача-педиатра (врача-неонатолога) руководствуется следующими положениями:
24.1. При наличии у плода ВПС, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», «сердечно-сосудистой хирургии» и (или) «детской хирургии» и имеющую возможности оказания неотложной хирургической помощи, в том числе с привлечением врачей-сердечно-сосудистых хирургов из профильных медицинских организаций, или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», для проведения медицинского вмешательства.
К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся:
простая транспозиция магистральных артерий;
синдром гипоплазии левых отделов сердца;
синдром гипоплазии правых отделов сердца;
предуктальная коарктация аорты;
перерыв дуги аорты;
критический стеноз легочной артерии;
критический стеноз клапана аорты;
сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;
атрезия легочной артерии;
тотальный аномальный дренаж легочных вен;
24.2. При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней – трех месяцев жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому вмешательству консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-сердечно-сосудистого хирурга (врача-детского кардиолога), врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой.
К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение первых 28 дней жизни ребенка, относятся:
общий артериальный ствол;
коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания градиента на перешейке после рождения (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);
умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками нарастания градиента давления (оценка посредством динамического пренатального эхокардиографического контроля);
гемодинамически значимый открытый артериальный проток;
большой дефект аорто-легочной перегородки;
аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии;
гемодинамически значимый открытый артериальный проток у недоношенных.
24.3. К ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев жизни, относятся:
единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии; атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза легочной артерии;
атрезия трикуспидального клапана;
большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
тетрада Фалло;
двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.
25. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с врожденным пороком развития (далее – ВПР) у плода (за исключением ВПС), требующим хирургической помощи, консилиум врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача-детского хирурга, врача-генетика и врача ультразвуковой диагностики руководствуется следующими положениями:
25.1. при наличии у плода изолированного ВПР (поражение одного органа или системы) и отсутствии пренатальных данных за возможное сочетание порока с генетическими синдромами или хромосомными аномалиями, беременная женщина направляется для родоразрешения в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в специализированный детский стационар, оказывающий медицинскую помощь по профилю «детская хирургия», для проведения хирургического вмешательства по стабилизации состояния. Транспортировка новорожденного к месту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой.
Беременные женщины с ВПР у плода данного типа так же могут быть консультированы врачами-специалистами перинатального консилиума врачей (врач-акушер-гинеколог, врач-детский хирург, врач-генетик, врач ультразвуковой диагностики) федеральных медицинских организаций. По результатам консультирования они могут быть направлены на родоразрешение в акушерские стационары федеральных медицинских организаций для оказания помощи новорожденному в условиях отделения хирургии новорожденных, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
К изолированным ВПР относятся:
гастрошизис;
атрезия кишечника (кроме дуоденальной атрезии);
объемные образования различной локализации;
пороки развития легких;
пороки развития мочевой системы с нормальным количеством околоплодных вод;
25.2. при наличии у плода ВПР, часто сочетающегося с хромосомными аномалиями или наличии множественных ВПР, в максимально ранние сроки беременности в перинатальном центре проводится дополнительное обследование с целью определения прогноза для жизни и здоровья плода (консультирование врача-генетика и проведение кариотипирования в декретированные сроки, ЭХО-кардиография у плода, магнитно-резонансная томография плода). По результатам проведенного дообследования проводится консультирование врачами-специалистами перинатального консилиума врачей федеральной медицинской организации для решения вопроса о месте родоразрешения беременной женщины.
К ВПР плода, часто сочетающимся с хромосомными аномалиями, или наличием множественных ВПР, относятся:
омфалоцеле;
дуоденальная атрезия;
атрезия пищевода;
врожденная диафрагмальная грыжа;
пороки мочевыделительной системы, сопровождающиеся маловодием.

III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период

Читайте также: