Анатомия : Локтевая кость и лучевая кость.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Скелет руки состоит из плечевой кости, двух костей предплечья, скелета КИСТИ.

ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ

Если отвести руку назад и согнуть ее в локте, то вверху под акромионом, покрытый мышией. выступит верхний округлый конец плечевой кости, а внизу на нижнем конце отчетливо обрисуются ее два выступа (рис. 18). Плечевая кость лежит среди мыши плеча в направлении сверху вниз и несколько спереди назад. На верхнем конце кости различают головку, покрытую суставным хрящом; головка сочленяется с суставной впадиной лопагки, образуя плечевой сустав. Ниже головки выступают два бугорка: на наружной стороне кости большой бугорок, на внутренней— малый бугорок. От каждого из них вниз тянется костный гребень: гребень большого бугорка и гребень малого бугорка — это места прикрепления мышц.

На наружной стороне кости несколько выше середины имеется дельтовидная бугристость— место прикрепления дельтовидной мышцы. Внизу плечевая кость делается более плоской и расширяется. С внутренней стороны на ней имеется выступ, заметный при согнутой и при разогнутой в локте руке, — внутренний надмыщелок. Снаружи тоже есть выступ — наружный надмыщелок, который заметен только при согнутой в локте руке; когда рука разогнута, он прячется в глубине, так называемой ямки красоты. Между надмыщелками находятся две суставные поверхности. Одна расположена кнутри, имеет форму блока и называется блок — она сочленяется с локтевой костью; другая лежит кнаружи, по форме напоминает шар, называется головчатое возвышение и сочленяется с лучевой костью. Над ними спереди располагается углубление — венечная ямка, сзади более глубокая впадина — локтевая ямка.

КОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Локтевая и лучевая. Если рассматривать предплечье на руке, согнутой в локте и с ладонью, раскрытой вверх, то на тыле предплечья можно обнаружить и прощупать на всем ее протяжении кость, которая начинается наверху так называемым локтем и заканчивается снизу небольшим утолщением (головкой), лежащим со стороны мизинца, — это локтевая кость Возле кисти рядом с этим утолщением заметна расположенная ближе к большому пальцу другая кость, которая далее кверху скрывается среди мышц, а вверху появляется на поверхности под наружным мыщелком плеча и упирается в головчатое возвышение плеча, с ко-, торым сочленяется, — это лучевая кость Если поставить пальцы на верхний ее коней и повернуть кисть ладонью назад, то можно ощутить, как эта кость поворачивается, совершая вращательное движение вокруг продольной оси Если ощупать при этом движении все предплечье, можно ощутить, что при этом повороте кисти ладонью вниз вся кость поворачивается вместе с кистью и ложится наискосок и поверх локтевой кости— это движение называется пронацией, а такое положение предплечья — положением пронации. Если же после этого совершить обратное движение — повернуть кисть ладонью вверх, то одновременно с кистью повернется лучевая кость и ляжет параллельно локтевой—это движение называется супинацией, а положение предплечья и кисти — положением супинации.

Локтевая кость служит основой предплечья (рис. 19). Она имеет тело и два конца; локтевая кость длиннее лучевой, снизу узкая, а вверху значительно массивнее, верхний ее конец напоминает гаечный ключ, на нем имеется локтевой отросток (так называемый локоть), а пониже, спереди, венечный отросток. Между ними лежит полулунная вырезка, которая представляет собой покрытую хрящом суставную площадку для сочленения с блоком плечевой кости. Сбоку, с наружной стороны, имеется малая полулунная вырезка — суставная площадка для сочленения с головкой лучевой кости Ниже большой вырезки, спереди, лежит локтевая бугристость, к которой прикрепляется сухожилие плечевой мышцы. Книзу локтевая кость суживается, а внизу образует небольшое расширение — головку локтевой кости; сбоку на головке имеется суставная площадка для сочленения с нижним концом лучевой кости, а с другой внутренней стороны выступает маленький шиловидный отросток.

Рис 19 Кости предплечья. А — правые лучевая (I) и локтевая (II) кости в положение супинации Б-, (II) — правая локтевая кость снаружи:

I — локтевой отросток, t — большая полулунная вырезка (покрыта хрящом), 3 — головка лучевой кости — суставная площадка для сочленения с плечевой костью. 4— суставная площадка для сочленения с локтевой костью.

6— лучевая бугристость. 6 — шиловидный отросток.
7—суставная площадка для сочленения с запястьем,
8— шиловидный отросток. 9 — головка локтевой кости, суставная площадка для сочленения с лучом. 10 — локтевая бугристость. // — суставная площадка для сочленения с головкой луча. /7 — венечный отросток

Лучевая кость на верхнем конце имеет цилиндрическую головку, на боковой поверхности которой лежит суставная площадка, для сочленения с малой полулунной вырезкой локтевой кости, а наверху имеется выемка в виде сегмента шара, покрытая хрящом, — это суставная площадка для сочленения с головчатым возвышением плечевой кости.

Чуть ниже головки выступает бугристость лучевой кости — место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча. Внизу лучевая кость расширяется, и вместе с локтевой костью образует нижнюю костную основу предплечья, видную на руке.

На нижнем конце лучевой кости лежит суставная площадка для сочленения с запястьем, на внутренней стороне лежит небольшая суставная площадка для сочленения с локтевой костью, а снаружи вниз выдается шиловидный отросток, который можно легко прощупать под кожей в так называемой анатомической табакерке (см. мышцы).

Локтевая и лучевая кости сочленяются друг с другом вверху и внизу двумя суставами; суставы эти цилиндрические и в них одновременно совершается одно действие— вращение лучевой кости вокруг локтевой; движение это сопровождается поворотом кисти и называется пронацией, когда лучевая кость перекрещивает локтевую и поворачивает кисть ладонью назад, и супинацией, когда лучевая кисть ложится рядом с локтевой и поворачивает кисть ладонью вперед (табл. I, рис. 20).

Рис. 20 Пронация предплечья и плеча (схема): А — положение супинации; Б — пронация предплечья; В — пронация предплечья вместе с пронацией плеча:

I — плечевая кость. 2 — локтевая кость. 3 — лучевая кость

Вверху локтевая кость сочленяется с плечевой блоковидным суставом, где происходят движения сгибания и разгибания; рядом лучевая кость тоже сочленяется с плечом, но шаровидным суставом, в котором происходят движения сгибания и разгибания (совместно с локтевой костью) и, кроме того, также движения вращательные вокруг продольной оси лучевой кости во время пронации или супинации предплечья. Пронация и супинация предплечья могут происходить как самостоятельно, когда локтевой сустав неподвижен, так и одновременно со сгибанием и разгибанием в локтевом суставе (табл. I).

Нижний конец лучевой кости несет на себе суставную площадку для сочленения с запястьем. Площадка эта образована нижним вогнутым концом лучевой кости и сращенным с его внутренним краем треугольным хрящом, который выступает между нижним концом локтевой кости и запястьем и отделяет их друг от друга. Хрящ этот соединен короткой связкой с шиловидным отростком луча и при пронации и супинации вместе с нижним концом лучевой кости вращается вокруг этого отростка. Таким образом, запястье сочленяется только с лучевой костью, локтевая кость в нем не участвует, оставаясь только опорой, и запястье свободно следует за лучевой костью при ее вращении. Сустав этот называется лучезапястным, по форме он яйцевидный (элипсоидный) —двухосный.

Проверьте изложенное на модели и на себе. Постройте сзади руку с лопаткой (кисть можно пока не изображать), прорисуйте кости.

Вопросы. Лопатка и ключица и их рельеф на модели. Суставы плечевого пояса, яремная впадина. Понятие о плечевом поясе. Плечевая кость, ее рельеф на модели, плечевой сустав. Локтевая и лучевая кости, их рельеф на модели. Локтевой сустав. Соединение между костями предплечья. Пронация и супинация руки.

Анатомия : Локтевая кость и лучевая кость.

Кости предплечья

Кости предплечья относятся к длинным трубчатым костям. Их две: локтевая кость, ulna, лежащая медиально, и лучевая radius, расположенная на латеральной стороне. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями.

Одна поверхность задняя, другая — передняя и третья у radii — латеральная, у ulna — медиальная. Из трех краев один острый. Он отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в сторону соседней кости, ограничивая межкостное пространство, отчего его называют margo interossea.

На передней поверхности тела находится сосудистое отверстие, foramen nutricium (diaphyseos), ведущее в соименный канал для сосудов. Кроме этих признаков, общих для обеих костей, имеется ряд особенностей для каждой кости в отдельности.

Локтевая кость

Локтевая кость, ulna. Верхний (проксимальный) утолщенный конец локтевой кости (эпифиз) разделяется на два отростка: задний, более толстый, локтевой отросток, olecranon, и передний, небольшой, венечный, processus coronoideus.

Между этими двумя отростками находится блоковидная вырезка, incisura trochlearis, служащая для сочленения с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка помещается небольшая incisura radialis — место сочленения с головкой лучевой кости, а спереди под венечным отростком лежит бугристость, tuberositas ulnae, место прикрепления сухожилия m. brachialis.

Нижний (дистальныи) конец локтевой кости несет круглую, с плоской нижней поверхностью головку, caput ulnae (эпифиз), от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток, processus styloideus (апофиз). Головка имеет по своей окружности суставную поверхность, circumferentia articularis, место сочленения с соседней лучевой костью.

Видео №1: нормальная анатомия локтевой кости

Лучевая кость

Лучевая кость, radius. В противоположность локтевой имеет более утолщенный дистальныи конец, чем проксимальный. Проксимальный конец образует округлую головку, caput radii (эпифиз), с плоским углублением для сочленения с capitulum humeri. Треть или половина окружности головки также занята суставной поверхностью, circumferentia articularis, причленяющейся к incisura radialis локтевой кости.

Головка луча отделяется от остальной кости шейкой, collum radii, тотчас ниже которой с переднелоктевой стороны выделяется бугристость, tuberositas radii (апофиз), место прикрепления двуглавой мышцы плеча. Латеральный край дистального конца (эпифиза) продолжается в шиловидный отросток, processus styloideus (апофиз).

Находящаяся на дистальном эпифизе суставная поверхность, facies articularis carpea, вогнута для сочленения с ладьевидной и полулунной костями запястья. На медиальном крае дистального конца луча имеется небольшая вырезка, incisura ulnaris, место сочленения с circumferentia articularis головки локтевой кости.

Видео №2: нормальная анатомия лучевой кости

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021

Анатомия : Локтевая кость и лучевая кость.

1 ГОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Статья посвящена детальному анализу хирургической анатомии проксимального отдела предплечья в сочленении с дистальными сегментами плечевой кости. Подробно изучены и описаны характерные особенности строения и функции проксимального отдела предплечья в разные возрастные периоды, что помогает лучше понять специфику повреждений костных и связочных структур данной области. Также затрагиваются вопросы рентгенологической диагностики и методики лечения различных повреждений костей в данной области. В статье достаточно подробно описываются сочленения костей предплечья с дистальным сегментом плечевой кости, что имеет важное значение в клинической практике хирургов и травматологов. Современный комплексный взгляд на хирургическую анатомию проксимального отдела предплечья позволит улучшить диагностику, а следовательно, и лечение различных повреждений (переломов и вывихов) как у взрослых, так у детей.

7. Саймон Р.Р., Шерман С.С., Кинингснехт С.Дж. Неотложная травматология и ортопедия: пер. с англ. – М.; СПб.: «Изд-во БИНОМ» – «Изд-во «Диалект», 2014. – 576с.

8. Федюнина С.Ю. Оперативное лечение переломов и вывихов головки лучевой кости у взрослых: дис. … канд. мед. наук. – СПБ., 2006.

Биомеханически предплечье состоит из двух компонентов: оси и рычага. Ось – это локтевая кость, которая несет на себе статическую нагрузку вместе с плечом всей верхней конечности. Лучевая кость – это рычаг. Основная функция этого рычага – вращение [4,5,7]. Лучевая и локтевая кости – это два противоположных конуса. Кости в сегменте предплечья расположены параллельно между собой. В проксимальном отделе лучевая и локтевая кости окружены относительно крупным мышечным массивом. Помимо эстетического предназначения для верхней конечности, предплечье помогает локтевому суставу, кисти осуществлять простые, но в то же время важные и необходимые для человека функции. Средний сегмент предплечья представлен диафизами лучевой и локтевой костей, соединенными межкостной мембраной, и вместе с проксимальным и дистальным сочленениями способствует супинации и пронации [3].

Большинство анатомов и клиницистов рассматривают предплечье в виде трех отделов: проксимального, диафизарного и дистального. Проксимальный отдел предплечья представлен головкой и шейкой лучевой кости, венечным и локтевым отростками, которые образуют блоковидную вырезку локтевой кости. Лучевая и локтевая кости в проксимальном отделе сочленяются с дистальным концом плечевой кости, образуя плечелучевой и плечелоктевой суставы, а также взаимодействуют между собой [4,5]. Головка лучевой кости (caput radii) образует две анатомо-функционально значимые поверхности: торцевую и боковую. Торцевая поверхность, называемая суставной ямкой, сочленяется с головчатым возвышением плечевой кости. Боковая поверхность контактирует с лучевой вырезкой локтевой кости в проксимальном лучелоктевом сочленении. При рентгенологическом исследовании положение головки лучевой кости не строго прямое, так как она располагается под углом относительно продольной оси. Градус углового отклонения может быть различным в зависимости от индивидуальной изменчивости, что следует учитывать при рентгенологических исследованиях. Головка лучевой кости, по сравнению с другими отделами предплечья, является внутрисуставным образованием и слабо кровоснабжается. В клинике слабость кровоснабжения опасна из-за высокой вероятности ее асептического некроза при различных повреждениях, что требует от хирургов максимальной органосохранности при оперативном лечении [5]. Форма головки цилиндрическая, благодаря такой форме возможна осевая ротация лучевой кости, а также сгибание и разгибание в локтевом суставе. Сочленяясь с головочкой мыщелка плечевой кости, caput radii способна автономно ротировать лучевую кость независимо от объема сгибания или разгибания в локтевом суставе. Головка лучевой кости в плечелучевом сочленении обеспечивает статическую стабильность локтевого сустава. Динамическая стабильность обеспечивается связочным и мышечным аппаратом. Вместе с внутренней коллатеральной связкой она препятствует вальгусному отклонению предплечья в статическом положении. Помимо стабилизирующей функции локтевого сустава головка лучевой кости в сочленении с головочкой мыщелка плечевой кости берет на себя 40–60 % осевой нагрузки, проходящей через локтевой сустав, а при максимальной работе сустава, связанной с мышечным напряжением, осевая нагрузка на плечелучевое сочленение возрастает до 90 %. Этим и объясняется тот факт, что при патолого-анатомических исследованиях локтевых суставов у пожилых лиц находят выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в плечелучевом сочленении. За счет взаимодействия головок лучевой и мыщелка плечевой костей возможна ротация, флексия и экстензия предплечья [8]. В отношении шейки лучевой кости современные литературные источники дают скудные данные, шейка описывается лишь как промежуточный сегмент, отделяющий головку от остальных анатомических образований лучевой кости [1,3,6], а сама шейка охватывается кольцевидной связкой [5]. Отдельно выделяется также и бугристость лучевой кости, которая служит прикреплением к двуглавой мышце плеча. В интерпретации рентгенограмм положение бугристости является маркером оценки ротационного положения лучевой кости [5, 6].

Проксимальный отдел локтевой кости представлен блоковидной вырезкой, которая образована венечным и локтевым отростками. За счет сочленения вырезки с блоком плечевой кости обеспечивается стабильность локтевого сустава, а также сгибание и разгибание в нем [5].

Венечный отросток – стабилизатор локтевого сустава, клиническая значимость его подтверждается развитием нестабильности в локтевом суставе при переломах второго и третьего типов [1]. Анатомически венечный отросток имеет две поверхности, которые ряд авторов называют передняя и задняя, или наружная и внутренняя. Задняя поверхность или внутренняя располагается внутри сустава, образуя часть блоковидной вырезки. Передняя или наружная поверхность располагается вне локтевого сустава и служит точкой прикрепления его суставной сумки [5]. Проекционно со стороны лучевой кости у венечного отростка имеется лучевая вырезка для сочленения с головкой лучевой кости, а у основания отростка имеется бугристость для прикрепления плечевой мышцы [3, 6].

Локтевой отросток (olecranon) пальпируется клинически, причем максимальное его выстояние отмечается при положении сгибания в локтевом суставе [3, 6]. Определенное клиническое значение olecranon имеет в диагностике, когда вместе с медиальным и латеральным надмыщелками плечевой кости образуют равнобедренный треугольник Гютера. Нарушение равнобедренности данного треугольника указывают на наличие внутрисуставных повреждений в локтевом суставе [5].

Проксимальное лучелоктевое сочленение идеально конгруэнтный сустав, входящий в состав локтевого [5]. Данный сустав по типу соединения костей является цилиндрическим и вместе с дистальным лучелоктевым сочленением функционально образует единый сустав, отвечающий за супинацию и пронацию предплечья. В результате супинационных и пронационных движений локтевая кость остается неподвижной, вращается лишь лучевая [3]. В образовании проксимального лучелоктевого сочленения принимает участие боковая поверхность головки лучевой кости, называемая также суставной окружностью, и лучевая вырезка локтевой кости, располагающаяся на венечном отростке [1, 3,5, 6, 9].

Ряд связок проксимального отдела предплечья объединяет лучевую и локтевую кости как между собой, так и с плечевой костью в локтевом суставе [1-6, 9]. Вообще практически весь связочный комплекс в этом сегменте предплечья является стабилизирующим образованием лучевой и локтевой костей между собой, также отмечена и роль стабилизации данных связок в локтевом суставе в целом [1,3,5,6,9]. Кости предплечья, сочленяясь с плечевой костью, латерально и медиально удерживаются при помощи связок [2,5]. Ряд авторов описывают каждую связку в отдельности [1,3,5,6], другие рассматривают связки как комплексы: латеральный и медиальный [2].

Латеральный связочный комплекс включает в себя: кольцевую, лучевую коллатеральную, латеральную локтевую коллатеральную и добавочную коллатеральную связки [2]. Адельберт И. Капанджи (2014) делит весь связочный аппарат в проксимальном сегменте предплечья на внутреннюю латеральную и наружную латеральную связки, каждая из этих связок включает в себя: передний, средний и задний пучки. Лучевая коллатеральная связка на плечевой кости прикрепляется к латеральному надмыщелку [1] и огибает головку лучевой кости спереди и сзади, прикрепляясь к бугристости лучевой кости [6]. По мнению других авторов, лучевая коллатеральная связка, делясь на два пучка (передний и задний), охватывает шейку лучевой кости, передний пучок прикрепляется к блоковидной вырезке, задний вплетается в кольцевидную связку [1].

В.И. Зоря, А.В. Бобовников (2010), В.П. Немсадзе, Н.П. Шастин (2009) считают, что лучевая коллатеральная связка вплетается в кольцевидную, а локтевая коллатеральная связка прикрепляется к супинационной бугристости локтевой кости, туда же прикрепляется и добавочная коллатеральная связка, которая начинается от кольцевидной. Некоторые авторы, упрощая анатомическую терминологию, называют весь связочный комплекс с лучевой стороны – наружной латеральной связкой. Наружная латеральная связка передним и средним пучками укрепляет кольцевидную связку, причем передний пучок вплетается в саму связку, средний проходит над ней и прикрепляется к супинационной бугристости локтевой кости, а задний, начинаясь от латерального надмыщелка, прикрепляется к блоковидной вырезке [4].

Кольцевидная связка начальную и конечную точки прикрепления имеет в лучевой вырезке локтевой кости, таким образом, охватывая проксимальный отдел лучевой кости (головку и шейку), и не прикрепляется к лучу вообще [1,2,5,6]. Кольцевая связка одна из ключевых связок, стабилизирующих проксимальный отдел предплечья. При повреждениях в области плечелучевого сочленения, кольцевая связка способна брать на себя функцию поврежденного сустава [5]. Эта связка помимо прикрепления к локтевой кости укреплена лучевой коллатеральной связкой [1-4,6]. При избыточной варусной нагрузке кольцевая связка может быть укреплена добавочной латеральной коллатеральной связкой, которая описывается некоторыми авторами [2].

Надежность стабилизации проксимального лучелоктевого сочленения обеспечивается также квадратной связкой, которая прикрепляется одним своим краем к кольцевидной связке, а другим к лучевой вырезке локтевой кости [1,2,5].

С внутренней или локтевой стороны проксимальный отдел предплечья стабилизирует медиальный связочный комплекс или внутренняя латеральная связка [2,4], называемая также – локтевая коллатеральная связка [1,3,6,9]. С внутренней стороны связочный аппарат прикрепляется к медиальному надмыщелку плечевой кости и идет к проксимальному отделу локтевой кости, прикрепляясь к венечному отростку и к блоковой вырезке [1-3,6,9]. Описываются также варианты стабилизации медиального связочного комплекса передним пучком кольцевой связки лучевой кости [4].

Отдельно выделяют также и добавочную поперечную связку Cooper, которая крепится на внутренних поверхностях венечного и локтевого отростков. Стабилизирующая функция этой связки ставится под сомнение, так как точки прикрепления ограничены одной локтевой костью без охватов и огибаний лучевой кости [2].

Весь связочный аппарат предплечья обладает определенным запасом прочности, лишь кольцевая связка является относительно слабой. Эта связка при переломах и вывихах головки лучевой кости может разрываться на протяжении. Остальные связки способны отрываться лишь при значительных механических усилиях в месте прикрепления их к костям [3].

Кроме стабилизации связочным аппаратом проксимальный отдел предплечья укрепляется еще капсулой локтевого сустава [5] и мышцами [4].

Проксимальные отделы лучевой и локтевой кости, участвующие в образовании локтевого сустава, несут в себе функцию сгибания и разгибания предплечья. В осуществлении пронации и супинации проксимальный лучелоктевой сустав работает в содружестве с дистальным. Сгибание и разгибание предплечья, супинация, пронация осуществляются посредством мышечного аппарата. Кроме того, мышечный слой в данном сегменте несет в себе еще и механическую защиту лучевой и локтевой костей, а также и динамическую стабилизацию. В клиническом аспекте мышечный аппарат за счет своего массива может влиять на выраженность симптоматики при переломах. Данное свойство зависит от того, насколько кость покрыта мышцами: чем больше покрытие кости, тем малоинформативной будет симптоматика. При переломах тракционное действие мышц определяет смещение отломков. Описана также механическая защита мышцами сосудов и нервов от костных отломков [5].

К бугристости лучевой кости крепится двуглавая мышца плеча, основные задачи которой – это сгибание и супинация. В проксимальном отделе лучевой кости латерально ниже ее шейки прикрепляется мышца-супинатор. Данная мышца между бугристостью и точкой прикрепления круглого пронатора имеет точки прикрепления на лучевой коллатеральной и кольцевой связках, а также на супинационной бугристости локтевой кости. Супинатор охватывает проксимальный отдел лучевой кости сзади и латерально выше и ниже бугристости. Основная функция мышцы соответствует ее названию – супинация предплечья. Не прикрепляясь к проксимальному отделу лучевой кости, но проходят через него и тем самым обеспечивают покровную защиту: m.pronator teres, m. brachioradialis [1,2,3,5,6].

В области проксимального отдела локтевой кости прикрепляется локтевая мышца (m.anconaeus). Она идет от латерального надмыщелка лучевой коллатеральной связки и фасции предплечья и прикрепляется к задней поверхности верхней трети метадиафиза локтевой кости, а также к локтевому отростку. Локтевая мышца стабилизирует сустав за счет вальгусного отклонения при полном разгибании предплечья, а также при варусном действии m.pronator teres. Ряд авторов отводят локтевой мышце ту же функцию, что и трехглавой мышце [3,5].

К супинационной бугристости и венечному отростку прикрепляется плечевая мышца, которая начинается от н/3 плечевой кости. Данная мышца покрыта двуглавой мышцей и основной ее функцией является участие в сгибании предплечья [3,5]. В клиническом аспекте тракция плечевой мышцы приводит к вторичному смещению отломков при переломе диафиза локтевой кости и переднему смещению локтевого отростка при его отрыве, хотя такие виды смещения редки в травматологии [5].

К венечному отростку и бугристости локтевой кости прикрепляется круглый пронатор, который имеет еще и точку прикрепления в области медиального надмыщелка. Основная функция этой мышцы соответствует ее названию – пронация предплечья. Описано также ее участие в сгибании предплечья [5,6]. К локтевому отростку прикрепляется сухожилие одного из основных разгибателей предплечья – трехглавая мышца, которая за счет своих головок соединяет лопатку, плечевую кость и локтевой отросток. При переломах локтевого отростка трехглавая мышца способствует его смещению кзади [1,3,5].

В клиническом аспекте представляется важным деление плечевой артерии на лучевую и локтевую на уровне шейки лучевой кости. Лучевая артерия проходит медиальнее плечелучевой мышцы. Локтевая артерия возле шейки лучевой кости подходит под круглым пронатором и идет дальше к с/3 предплечья. Локтевой нерв в верхнем отделе предплечья отличается подвижностью и не фиксирован жестко, поэтому травмирование его в этом сегменте происходит редко [5,6]. Лучевой нерв на уровне локтевого сустава делится на поверхностную и глубокую ветви. Глубокая ветвь лежит над головкой и шейкой лучевой кости, в связи с чем возможны вторичные неврологические нарушения при переломах в этой зоне. В области проксимального отдела предплечья на середине венечного отростка проецируется срединный нерв, поэтому в клинике необходимо учитывать такое расположение нерва при планировании операций [5].

Проксимальный отдел предплечья вместе с сочленяющимися суставными поверхностями плечевой кости представляет собой сложный анатомический и биомеханический комплекс, отличающийся общей анатомической и возрастной изменчивостью. Переломы и вывихи в данной области встречаются достаточно часто у детей, имеют ряд возрастных особенностей и отличий как в диагностике, так и в лечении от аналогичных повреждений у взрослых. На сегодняшний день в литературе отсутствуют протоколы лечения повреждений в проксимальном отделе предплечья и сочленяющихся с ним дистальных отделов плечевой кости на различных уровнях: районная больница, областной центр. При переломах головочки мыщелка плечевой кости нет четких сформулированных критериев рентгенологической диагностики, позволяющих врачам амбулаторного звена и районных больниц своевременно направлять детей в профильные стационары. В современной литературе не уделяется должного внимания случаям ошибок и осложнений при данных переломах.

При переломах головки и шейки лучевой кости у взрослых методики лечения обладают высокой хирургической агрессией, поэтому большинство из них не может применяться в педиатрической практике. Те методы репозиции переломов шейки лучевой кости у детей, которые имеются в арсенале детских хирургов, биомеханически сложны, что не позволяет врачам – общим хирургам районных больниц, детским хирургам областного центра без соответствующего опыта оказывать квалифицированную помощь.

В настоящее время отмечаются осложнения при переломо-вывихах в области локтевого сустава у детей. Связано это с отсутствием алгоритмов рентгенологической и клинической диагностики переломо-вывихов в неспециализированных ЛПУ.

Локоть | Elbow

Фрактура головки лучевой кости — это повреждение участка, который находится вблизи локтевого сустава. Данная травма является одной из наиболее часто встречающихся патологий локтевого сустава у взрослых. Перелом происходит, когда пациент падает на вытянутую, слегка согнутую руку. Реже фрактура головки лучевой кости случается во время прямого падения либо удара локтя.

Вслучае сложных переломов ортопед должен рассчитывать на появление сопутствующих травм суставной капсулы и связок, что в свою очередь оказывает влияние на дальнейшее лечение и сроки выздоровления пациента.

Привычными симптомами данной патологии являются боли в локте, а также отеки на внешней стороне локтя. Кроме того, ограничена подвижность локтевого сустава.

Головка лучевой кости — это важный элемент локтевого сустава. Её вращение вокруг своей оси обеспечивает пронацию и супинацию предплечья.

Лечение боли в локте: Почему болит локоть?

Локтевой сустав участвует в каждом движении руки: хватание, метание, опора, удар и подъём тяжестей не возможны без здорового локтя. Поэтому, боли в локте ограничивают повседневную жизнь и работоспособность пациента и не дают ему возможность заниматься спортом как раньше. Локтевой сустав не прост по строению: Одновременно локтевой сустав совершает движения "вверх" и "вниз", как шарнир. Он также может вращаться вокруг своей оси. Из этого следует, что локоть постоянно задействован во всех скоординированных движениях руки. Локтевой сустав образуют три кости: Плечевая кость (Humerus) и две кости предплечья - локтевая кость (лат. ulna) и лучевая кость (лат. radius). Что может произойти в этом сложном суставе?

Приват-доцент, доктор медицинских наук Бастиан Марквас, врач-специалист в области ортопедии и травматологии, спортивной медицины

PD Dr. med. habil. Bastian Marquaß | Приват-доцент, д-р. мед. наук Бастиан Маркас, врач-специалист в области ортопедии и спортивной медицины

Приват-доцент, д-р. мед. наук Марквас является врачом-специалистом в области ортопедии и хирургии при несчастных случаях, специализированной хирургии при несчастных случаях и спортивной медицины в ортопедической клинике суставов Гундельфинген. В оперативной хирургии приват-доцент, д-р. мед. наук Марквас специализируется в операциях коленного сустава, операциях плечевого сустава и операциях локтевого сустава.

Он является членом Комитета по лечению хрящевой ткани и операциям на мениске в Объединении по артроскопии (AGA).

С 2014 приват-доцент д-р мед. наук Марквас является доцентом по ортопедии и хирургической помощи при несчастных случаях в университете Лейпцига.

В научно-исследовательской деятельности приват-доцента д-ра мед. наук Маркаса центральное место занимает лечение дефектов хрящевой ткани.

Лечение локтевого сустава: Болезнь Кёнига (Osteochondrosis dissecans)

Наиболее частой причиной болей локтевого сустава является ограничение его подвижности, связанное с образованием свободных суставных тел.

Свободное суставное тело - это небольшой элемент хряща либо кости, ограничивающий естественные движения в суставе путем защемления в суставной щели. Данное заболевание поражает локтевой сустав не так часто, как другие суставы.

Артроскопия локтевого сустава

Локтевой сустав, как и любой другой сустав человеческого тела, можно обследовать и прооперировать методом атроскопии. Обследование проводится через небольшой надрез при помощи 2,7-миллиметровой оптической системы.

Этот метод уже хорошо зарекомендовал себя при исследовании коленных суставов. Отличие в случае с локтевым суставом заключается в его комплексной структуре, которая достаточно сложна для оперативного эндоскопического доступа.

Помощь, сервис, организация приезда

Мария Ланг медицинский консультант Геленк-Клиники по работе с иностранными пациентами

Вся информация о пациентах рассматривается полностью конфиденциально.

Все Ваши вопросы будут обработаны г-жой Марией Ланг - Вашим персональным контактным лицом.

Ваш менеджер ответит на все Ваши вопросы и поможет установить тесный контакт с лечащим врачом.

Вы можете рассчитывать на нашу поддержку в любых вопросах- как медицинских так и организационных:
организация приезда, визовая поддержка, трансфер и отель.

Переломы костей предплечья.

Причины

Причины перелома костей предплечья в зависимости от локализации:
• лучевой кости в типичном месте возникает вследствие падения на прямую руку с упором на ладонь. Немного реже такого рода перелом возникает при падении на тыльную часть ладони. Более распространены такие переломы среди людей, страдающих заболеваниями костей, снижающими их плотность. В большинстве случаев кость ломается на пару сантиметров выше лучезапястного сустава;
• средней части, или диафиза обеих костей предплечья, довольно частое повреждение. Возникает как следствие падения на руку или сильного удара по предплечью;
• диафиза локтевой кости возникает как следствие удара по предплечью;
• диафиза лучевой кости возникает как следствие удара по предплечью;
• головки либо шейки лучевой кости возникает вследствие падения на прямую руку;
• Монтеджа возникает вследствие отражения удара согнутым и поднятым предплечьем, либо падения на прямую руку;
• Галеацци возникает при ударе по предплечью либо при падении на прямую руку;
• локтевого отростка возникает вследствие резкого сокращения мышцы, разгибающей предплечье, падения или удара в область локтя;
• венечного отростка возникает как следствие падения на согнутый локоть.

Лечение

Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в обезболивании, фиксации поврежденной конечности. В течение нескольких часов рекомендуют наложение холода для предотвращения развития отека. Больной доставляется к врачу.

При переломе локтевого и венечного отростка без смещения накладывают гипсовую повязку сроком на 3-4 недели. При смещении фрагментов больше чем на 5мм при переломе локтевого отростка проводят оперативное вмешательство методом остеосинтеза (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов). При вклинивании осколка в локтевой сустав при переломе венечного отростка оперативно удаляют этот фрагмент.

При несмещенном переломе головки и шейки лучевой кости на согнутый локтевой сустав накладывают лонгет с фиксацией лучезапястного и локтевого сустава и до середины плеча сроком на три недели. При смещении показан остеосинтез.

При диафизарном переломе локтевой и лучевой кости, не осложненной смещением, предплечье фиксируют в положении сгиба с захватом лучезапястного и локтевого суставов сроком на пять недель. При переломе со смещением выполняют репозицию (восстановление правильного положения смещенных отломков кости) и накладывают гипсовую повязку сроком до шести недель.

При диафизарном переломе обеих костей предплечья без смещения на руку, согнутую в локте, накладывают лонгет, захватывая лучезапястный и локтевой сустав сроком до восьми недель. При смещении отломков проводят репозицию или остеосинтез в зависимости от тяжести повреждения. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку сроком до трех месяцев.

Хирургическое лечение в нашей клинике:
В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
Операционный доступ: 1. Доступ Томсона; 2. Доступ Генри; 3. Доступ к локтевой кости.
Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

Читайте также: