Анатомия фасций шеи

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

На шее различают (по В.Н. Шевкуненко) 5 фасций (рис. 1).

Рис. 1. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко (горизонтальный распил; схема):

1— трапециевидная мышца; 2— задняя лестничная мышца; 3— сосудисто-нервный пучок шеи; 4 — лопаточно-подъязычная мышца; 5 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6— щитоподъязычная мышца; 7 — грудино-щитовидная мышца; 8 — подкожная мышца шеи; 9 — гортань; 10 — щитовидная железа; 11 — пищевод; 12 — фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; фасциальные листки: а — I; б — II; в — III; г — IV; д —V

1. Поверхностная фасция ( fascia superficialis ) является частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи.

2. Собственная фасция шеи ( fascia colli propria ) охватывает в виде футляра всю шею и образует фасциальное влагалище для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц (рис. 2). В боковых отделах шеи от нее отходит вглубь, к поперечным отросткам позвонков, фронтально расположенная пластинка, которая делит общий фасциальный футляр на передний и задний отделы. Выше подъязычной кости собственная фасция шеи делится на два листка, образующие фасциальное влагалище для поднижнечелюстной слюнной железы. Глубокий листок этого влагалища прикрепляется к челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, а поверхностный — к основанию нижней челюсти и переходит на жевательную мышцу. У переднего полюса железы эти листки срастаются, и дальше вторая фасция проходит вперед над мышцами, лежащими выше подъязычной кости. Ниже последней, по средней линии шеи, она срастается с лежащей в более глубоком слое третьей фасцией, образуя белую линию шеи, а внизу прикрепляется к переднему краю рукоятки грудины и к передневерхнему краю ключицы.

Рис. 2. Фасции шеи (по Международной анатомической терминологии), вид справа:

1 — жевательная фасция; 2,7 — подкожная мышца шеи (перерезана и отвернута); 3 - поднижнечелюстная слюнная железа; 4 — поверхностная пластинка фасции шеи; 5— надгрудинное межапоневротическое пространство; 6— ключично-грудная фасция; 8,12 — фасция шеи; 9 — претрахеальная пластинка фасции шеи; 10 — трапециевидная мышца; 11 — грудино-ключично-сосцевидиая мышца

3. Лопаточно-ключичная фасция ( fascia omoclavicularis ). Эта фасция имеет вид трапеции: сверху прикрепляется к подъязычной кости, с боков охватывает обе лопаточно-подъязычные мышцы, внизу прикрепляется к заднему краю рукоятки грудины и заднему краю ключицы. Третья фасция охватывает мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, образуя для них фасциальное влагалище (рис. 3).

Между второй и третьей фасциями у рукоятки грудины образуется надгрудинное пространство ( spatium suprasternale ), где находится венозная яремная дуга. По бокам, позади нижнего конца грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это пространство переходит в слепые латеральные карманы .

4. Внутришейная фасция ( fascia endocervicalis ) выстилает органы шеи (см. рис. 3). В ней различают две пластинки: пристеночную (париетальную) , которая охватывает органы шеи снаружи, выстилая полость шеи, образует влагалище для общей сонной артерии и внутренней яремной вены, и висцеральную , образующую фасциальные влагалища для органов шеи. Между париетальной и висцеральной пластинками формируется клетчаточное пространство, в котором выделяют передний отдел — предвисцеральное пространство (spatium previscerale) и задний — позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) . Эти пространства сообщаются, соответственно, с передним и задним средостением.

5. Предпозвоночная пластинка ( lamina prevertebralis ) прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков (см. рис. 3). Образует костно-фиброзные влагалища глубоких мышц шеи и фасциальные — лестничных мышц.

Рис. 3. Фасции и клетчаточные пространства шеи:

1 — задняя лестничная мышца; 2 — средняя лестничная мышца; 3 — длинная мышца шеи; 4 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 — сонное влагалище; 6— нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 7 — лопаточно-ключичная фасция; 8— подкожная мышца и поверхностная фасция шеи; 9 — предпозвоночная фасция и позадивисцеральное пространство; 10 — грудино-щитовидная мышца; 11— грудино-подъязычная мышца; 12— надгрудинное межапоневротическое пространство; 13 — предвисцеральное пространство; 14— щитовидная железа; 15— собственная фасция шеи; 16— трахея; 17— пищевод; 18— общая сонная артерия; 19— внутренняя яремная вена; 20 — блуждающий нерв; 21 — позвоночные артерия и вены

42. Фасции шеи, их классификация, межфасциальные пространства.

Фасции шеи отражают топографию органов, расположенных в шейной области. Поэтому в учебниках топографической анатомии приводится наиболее удобное для хирургических целей описание фасций по В. Н. Шевкуненко, который различает 5 фасциальных листков.

Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, fascia colli, superficialis, является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. От подкожной фасции других отделов тела она отличается тем, что содержит в себе подкожную мышцу (m. platysma), для которой составляет perimysium.

Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae, охватывает всю шею, как воротник, и покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху он прикрепляется к нижней челюсти и processus mastoideus и переходит на лице в fasciae parotidea et masseterica, которые покрывают околоушную слюнную железу и жевательную мышцу. Внизу поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется к переднему краю manubrium sterni и ключице. Спереди, по средней линии, он срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи (шириной 2-3 мм). Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Встречаясь на своем пути с m. sternocleidomastoideus et trapezius, он раздваивается, охватывает их с двух сторон и снова срастается, образуя фасциальные влагалища отдельно для каждой из этих мышц. Там, где поверхностный листок собственной фасции шеи проходит над поперечными отростками, он прикрепляется к ним, для чего отдает фасциальный отрог в виде фронтально стоящей пластинки, который делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний (Н. И. Пирогов). Благодаря такому делению некоторые нагноительные процессы протекают в обеих частях фасциального пространства шеи независимо друг от друга.

Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, выражен только в среднем отделе шеи позади m. sternocleidomastoideus, где он в виде трапеции натянут на треугольном пространстве, ограниченном вверху подъязычной костью, с боков - обоими mm. omohyoidei и внизу ключицами и грудиной. Так как глубокий листок собственной фасции шеи прикрепляется внизу к заднему краю рукоятки грудины и ключиц, а поверхностный - к переднему краю их, то между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи образуется щелевидное пространство, spatium interaponeuroticum suprasternal, где находятся рыхлая клетчатка и поверхностные вены шеи, arcus venosus juguli (яремная венозная дуга), повреждение которых опасно. По бокам это пространство сообщается с recessus lateralis, слепым карманом позади нижнего конца m. sternocleidomastoideus, куда может проникать гной. Глубокий листок, раздваиваясь и снова срастаясь, образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости (mm. sternohyoideus, sternothyreoideus et thyreohyoideus). Он объединяет названные мышцы в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку и является для них как бы апоневрозом, aponeurosis omoclavicularis, который натягивается при сокращении mm. omohyoidei и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимся с ним шейным венам. Это натяжение и треугольная форма послужили основанием для образного названия апоневроза - шейный парус.

Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков - висцерального, который, охватывая каждый из названных органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов - a. carotis communis et v. jugularis interna.

Последнее содержит, кроме клетчатки и лимфатических узлов, перешеек щитовидной железы и кровеносные сосуды (a. thyreoidea imaet plexus thyreoideus impar), которые можно повредить при трахеотомии. Spatium pretracheale продолжается в переднее средостение. Охватывая внутренности шеи, париетальный листок находится спереди и по бокам от них и в то же время позади мышц, расположенных ниже подъязычной кости (mm. sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei et omohyoidei).

Пятая фасция, предпозвоночная, fascia prevertebralis, покрывает спереди лежащие на позвоночнике предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища.

Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через всю шею и уходит в заднее средостение, сливаясь с fascia endothoracica.

Между четвертой и пятой фасциями, позади глотки и пищевода, находится выполненная рыхлой клетчаткой узкая щель - spatium retroviscerale, продолжающаяся вниз в заднее средостение.

По своему происхождению описанные 5 фасций шеи различны: одни представляют собой редуцированные мышцы (первая фасция - perimysium m. platysma и третья - m. cleidohyoideus, от которого остался апоневроз); другие есть продукт уплотнения окружающей органы клетчатки (париетальный и висцеральный листки четвертой фасции) и третьи имеют обычное для фасций происхождение (вторая и пятая фасции).

Согласно Парижской анатомической номенклатуре все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки:

1. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко).

2. Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, покрывает слюнные железы, мышцы и другие образования впереди трахеи, откуда и получает свое название. Она соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко).

3. Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebral, соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).

Четвертая фасция, fascia endocervicalis, no PNA не описывается.

Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей, которые не позволяют им спадаться при повреждении.

Фасции шеи по Привесу

1. Первая фасция, или поверхностная фасция шеи, fascia colli superficialis, является частью общей поверхностной (подкожной) фасции тела и переходит без перерыва с шеи на соседние области. От подкожной фасции других отделов тела она отличается тем, что содержит в себе подкожную мышцу (m. platysma), для которой составляет perimysium.

2. Вторая фасция, или поверхностный листок собственной фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli propriae. охватывает всю шею, как воротник, и покрывает мышцы выше и ниже подъязычной кости, слюнные железы, сосуды и нервы. Вверху он прикрепляется к нижней челюсти и processus mastoideus и переходит на лице в fasciae parotidea et masseterica, которые покрывают околоушную слюнную железу и жевательную мышцу.

Внизу поверхностный листок собственной фасции шеи прикрепляется к переднему краю manubrium sterni и ключице. Спереди, по средней линии, он срастается с глубоким листком собственной фасции шеи, образуя так называемую белую линию шеи (шириной 2 — 3 мм).

Поверхностный листок на каждой половине шеи идет от белой линии назад к остистым отросткам шейных позвонков. Встречаясь на своем пути с m. sternocleidomastoideus et trapezius, он раздваивается, охватывает их с двух сторон и снова срастается, образуя фасциальные влагалища отдельно для каждой из этих мышц.

Там, где поверхностный листок собственной фасции шеи проходит над поперечными отростками, он прикрепляется к ним, для чего отдает фас-циальный отрог в виде фронтально стоящей пластинки, который делит все фасциальное пространство шеи на 2 отдела: передний и задний. Благодаря такому делению некоторые нагноительные процессы протекают в обеих частях фасциального пространства шеи независимо друг от друга.

3. Третья фасция, или глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae, выражен только в среднем отделе шеи, позади m. sternocleidomastoideus, где он в виде трапеции натянут на треугольном пространстве, ограниченном вверху подъязычной костью, с боков — обоими mm. omohyoidei и внизу ключицами и грудиной.

Так как глубокий листок собственной фасции шеи прикрепляется внизу к заднему краю рукоятки грудины и ключиц, а поверхностный — к переднему краю их, то между поверхностным и глубоким листками собственной фасций шеи образуется щелевидное пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale, где находятся рыхлая клетчатка и поверхностные вены шеи, arcus j/enosus juguli (яремная венозная дуга), повреждение которых опасно.

По бокам это пространство сообщается с recessus lateralis, слепым карманом позади нижнего конца m. sternocleidomastoideus, куда может затекать гной.

Глубокий листок, раздваиваясь и снова срастаясь, образует фасциальные влагалища для мышц, лежащих ниже подъязычной кости (mm. sternohyoideus, sternothyroideus et thyrohyoideus). Он объединяет названные мышцы в плотную соединительнотканно-мышечную пластинку и является для них как бы апоневрозом, aponeurosis omoclavicularis, который натягивается при сокращении mm. omohyoidei и способствует венозному оттоку по проходящим сквозь него и срастающимися с ним шейным венам. Это натяжение и треугольная форма послужили основанием для образного названия апоневроза — шейный парус.

4. Четвертая фасция, или внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, облегает шейные внутренности (гортань, трахею, щитовидную железу, глотку, пищевод и крупные сосуды). Она состоит из двух листков — висцерального, который, охватывая каждый из названных органов, образует для них капсулу, и париетального, который охватывает все эти органы в совокупности и образует влагалище для важных сосудов — a. carotis communis et v. jugularis interna.

Пространство между париетальным и висцеральным листками fascia endocervicalis расположено впереди внутренностей и потому называется spatium previscerale, в частности впереди трахеи spatium pretracheale. Последнее содержит, кроме клетчатки и лимфатических узлов, перешеек щитовидной железы и кровеносные сосуды (a. thyroidea ima et plexus thyroideus impar), которое можно повредить при трахеотомии. Spatium pretracheale продолжается в переднее средостение.
Охватывая внутренности шеи, париетальный листок находится спереди и по бокам от них и в то же время позади мышц, расположенных ниже подъязычной кости (mm. sternohyoidei, sternothyroidei, thyrohyoidei et omohyoidei).

5. Пятая фасция, предпозвоночная, fascia prevertebralis, покрывает спереди лежащие на позвоночном столбе предпозвоночные и лестничные мышцы и, срастаясь с поперечными отростками позвонков, образует для названных мышц влагалища. Вверху предпозвоночная фасция начинается от основания черепа позади глотки, спускается вниз через шею и уходит в заднее средостение, сливаясь с fascia endothoracica.

Между четвертой и пятой фасциями, позади глотки и пищевода, находится выполненная рыхлой клетчаткой узкая щель — spatium retropharingeale, продолжающаяся вниз в заднее средостение.

По своему происхождению описанные 5 фасций шеи различны: одни представляют собой редуцированные мышцы (первая фасция — perimysium m. platysma и третья — редуцированная m. cleidohyoideus, другие есть продукт уплотнения окружающей органы клетчатки (париетальный и висцеральный листки четвертой фасции) и третьи имеют обычное для фасций происхождение (вторая и пятая фасции).

Согласно Парижской анатомической номенклатуре, все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки:
1. Поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко).
2. Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, покрывает слюнные железы, мышцы и другие образования впереди трахеи, откуда и получает свое название. Она соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко).
3. Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).
Четвертая фасция, fascia endocervicalis, no PNA не описывается. Шейные фасции прочно связываются со стенками вен посредством соединительнотканных тяжей и способствуют венозному оттоку.

Поперечный срез шейного отдела позвоночника, Т2-взвешенное изображение (магнитно-резонансная томография):
1 — внутренняя яремная вена; 2 — общая сонная артерия;
3 — передняя яремная вена; 4 — длинная мышца шеи; 5 — передняя продольная связка;
6 — пищевод; 7 — трахея; 8 — щитовидная железа; 9 — позвоночная артерия;
10 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11 — мышца, поднимающая лопатку;
12 — ременная мышца головы; 13 — трапециевидная мышца; 14-полуостистая мышца головы;
15 — остистый отросток; 16 — многораздельная мышца;
17 - шейная часть спинного мозга; 18 — спинномозговая жидкость.

Учебное видео анатомии фасций шеи по Шевкуненко

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 22.07.2021

Функционально-клиническая анатомия мышц, фасций и топографических образований областей головы и шеи

1. Функционально-клиническая анатомия мышц, фасций и топографических образований областей головы и шеи

2. Вопросы лекции

1. Функционально-клиническое
значение областей шеи и головы
2.Границы области шеи и области
головы
3.Принципы классификации мышц
шеи
4.Прикладное значение учения о
фасциях – межфасциальных
пространствах шеи
5.Особенности строения, топографии
и функции мышц головы
6.Клетчаточные пространства области
головы

3. Функционально-клиническое значение областей шеи и головы

Эстетический аспект
Области головы и шеи – это открытые
части тела. Именно они определяют
красоту человеческого тела (важно для
художников, скульпторов (пластическая
анатомия), косметологов и пластических
хирургов).
Клинический аспект
В области головы и шеи находятся
различные органы, в том числе, и
жизненно важные – головной мозг,
спинной мозг, гортань, трахея, крупные
сосуды и нервы.
По выражению челюстно-лицевых
хирургов – область головы и шеи –
“минное поле”.
Функциональный аспект
В области головы и шеи находятся
специальные мимические мышцы,
вплетающиеся в кожу, способные
выражать мимику, отражать настроение и
внутреннее состояние организма.

Шея – это часть тела, соединяющая
туловище и голову. Скелет шеи образуют 7
шейных позвонков и подъязычная кость.

5. Границы и области шеи

Верхняя граница
– нижний край тела и задний край ветви нижней
челюсти,
височно-нижнечелюстной
сустав,
сосцевидный отросток и верхняя выйная линия
головы
Нижняя граница
– яремная вырезка, верхняя поверхность ключицы и
остистый отросток VII шейного позвонка.
Области:
– Передняя – regio cervicalis anterior;
– Грудино-ключично-сосцевидная – regio
sternocleidomastoideus;
– Боковая – regio cervicalis lateralis;
– Задняя – regio cervicalis posterius (может быть
отнесена к области спины – выйная область –
regio nuchalis)

6. Треугольники шеи

• Каждая из областей шеи может быть разделена на дочерние (треугольники
шеи) с помощью m. sternocleidomastoideus, m. omohyoideus, m. digastricus,
m. trapezius.

7. Классификация мышц шеи

Мышцы шеи по топографии
Мышцы, лежащие кпереди от
гортани и крупных сосудов
Поверхностные
Прикрепляющиеся к
подъязычной кости
Глубокие
Латеральная
группа
Медиальная
группа
Подзатылочные
Мышцы шеи по происхождению
Вентрального
происхождения
Краниального происхождения
Иннервируются передними
ветвями СМН
Иннервируются
черепномозговыми нервами
Дорсального
происхождения
Иннервируются
ветвями СМН
задними

8. Фасции шеи

Фасции шеи
Поверхностная (№1)
Собственная
Подподъязычная часть
Поверхностная
пластинка (№2)
Предпозвоночная
пластинка (№5)
Внутришейная (№4)
Висцеральная
пластинка
Париетальная
пластинка
Надподъязычная часть
Поверхностная пластинка
Предтрахеальная
пластинка (№3)
В хирургическом отношении для определения
точной топографии внутришейных структур
ниже подъязычной кости В.Н. Шевкуненко
выделил пять фасций.
Глубокая пластинка

9. Фиброзные футляры шеи

10. Костно-фиброзные футляры шеи

11. Межфасциальные пространства

1. Надгрудинное межапоневротическое пространство – между
фасциями № 2 и № 3;
2. Предорганное (предгортанное и предтрахеальное) – между
париетальным и висцеральным листками фасции № 4;
3. Позадиорганное
(заглоточное и запищеводное)
– между фасциями № 4 и № 5;
4. Боковое межапоневротическое
пространство шеи
– между фасциями № 2 и № 5.

12. Межмышечные пространства шеи

Располагаются в пределах бокового
межапоневротического пространства шеи.
1. Предлестничное пространство
– расположено между мышцами лежащими ниже
подъязычной кости и передней лестничной мышцей.
Содержит подключичную вену. В его проекции
проводится катетеризация подключичной вены;
1. Межлестничное пространство
– расположено между передней и средней
лестничными мышцами, снизу ограничено I ребром.
Содержит подключичную артерию и плечевое
сплетение.

13. Классификация мышц головы

Мышцы головы по функции и расположению
Жевательные
Мышцы крыши
черепа
Мимические
Мышцы
наружного уха
Мышцы
окружности глаза
Мышцы
носа
Мышцы
окружности рта
Мышцы головы по происхождению
Краниальные, производные I
жаберной дуги
Иннервируются от тройничного нерва
Краниальные, производные II
жаберной дуги
Иннервируются от лицевого нерва

14. Фасции головы

Фасции головы
Поверхностная
Фасция
жевательной
мышцы
Поверхностная
пластинка
Височная
фасция
Глубокая
пластинка
Собственная
Фасция,
покрывающая
крыловидные
мышцы
(имеет вид
перимизиума)
Фасция
околоушной
слюнной железы
Щечноглоточная
фасция

15. Фиброзные футляры головы

Жировое тело щеки (комочек Биша) заключено в
фиброзную капсулу, образованную щечной и
жевательной фасциями. Имеет три отростка –
височный, глазничный и крылонебный.

16. Костно -фиброзные футляры головы

- Подапоневротическое пространство сухожильного шлема (между
сухожильным шлемом и надкостницей костей черепа).
NB! Сухожильный шлем прочно сращен с кожей
- Межапоневротическое височное – между поверхностным и глубоким
листками височной фасции и надкостницей скуловых дуг
- Подапоневротическое височное - между глубоким листком височной
фасции и надкостницей, покрывающей височную и теменную кости.

17. Межмышечные пространства головы

-височно-крыловидный промежуток – между височной и
латеральной крыловидной мышцами. Содержит –
верхнечелюстную артерию и крыловидное венозное
сплетение;
- межкрыловидный промежуток – между крыловидными
мышцами. Содержит кроме верхнечелюстной артерии и
крыловидного венозного сплетения нижнечелюстной нерв.

18. Заключение

Сведения по анатомии мышц, фасций и топографическим образованиям головы и
шеи – основа для изучения ангионеврологии (3 семестр) и проведения различных
хирургических вмешательств

19. Анатомия головы и шеи в произведениях художников

Сальвадор Дали. Автопортрет с
рафаэлевской шеей
Франческо Пармиджанино
«Мадонна с длинной шеей» и копия с картины

Анатомия фасций шеи

Мышцы и фасции шеи развиваются из вентральных закладок тыльных частей четырех верхних шейных миотомов. Первоначально возникает общий зачаток, дающий начало развитию трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, которые в дальнейшем разделяются, но сохраняют единый источник иннервации - добавочный нерв. Несколько вентральнее от предыдущих мышц возникают закладки мышц языка и мышц подъязычной группы, иннервируемых подъязычным нервом, а также закладки для лестничных мышц, глубоких мышц шеи и головы, источниками иннервации которых являются двигательные нервы шейного сплетения.

Мезодерма жаберных дуг дифференцируется в группу бранхиогенных мышц, сохраняющих иннервацию, характерную для жаберных стадий. Из мезодермы 1-й жаберной дуги, связанной с двигательными ветвями тройничного нерва, из общего зачатка для жевательных мышц медиально от нижнего края нижней челюсти развиваются челюстно-подъязычные мышцы. Несколько ниже между подъязычной костью и подбородком возникает переднее брюшко двубрюшной мышцы. Из мезодермы 2-й жаберной дуги (ее поверхностного слоя) в результате сложной дифференцировки развиваются шило-подъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы, широкая подкожная мышца шеи, иннервируемые лицевым нервом.

Мышцы шеи (анатомия человека)

Шея - часть тела, соединяющая голову с туловищем. В ней различают условно два отдела: задний, выя, nucha, мышцы которой описаны в разделе "Спина", и передний - собственно шея, collum. В собственно шее выделяют три группы мышц: поверхностную, среднюю - мышцы подъязычной кости - и глубокую (рис. 67). Все мышцы шеи парные.

Рис. 67. Мышцы шеи (вид сбоку). 1,3 - двубрюшная мышца (передние брюшки); 2 - челюстно-подъязычная мышца; 4 - подъязычная кость; 5 - щито-подъязычная мышца; 6 - щитовидный хрящ; 7 - лопаточно-подъязычная мышца (верхнее брюшко); 8 - грудино-подъязычная мыш. ца; 9 - перстне-щитовидная мышца; 10 - щитовидная железа; 11 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 12 - ключица; 13 - трапециевидная мышца; 14 - передняя лестничная мышца; 15 - средняя лестничная мышца; 16 - лопаточно-подъязычная мышца (нижнее брюшко); 17 - задняя лестничная мышца; 18 - мышца, поднимающая лопатку; 19 - мышцы глотки; 20 - ременная мышца головы; 21 - полуостистая мышца; 22 - двубрюшная мышца (заднее брюшко); 23 - шило-язычная мышца; 24 - шило-подъязычная мышца; 25 - промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы; 26 - подъязычно-язычная мышца

Поверхностные мышцы шеи (анатомия человека)

1. Широкая подкожная мышца шеи, platysma, лежит под кожей в виде тонкой и широкой мышечной пластинки, покрывая переднюю и боковые части шеи. Начинается от фасции большой грудной и дельтовидной мышц, прикрепляется к краю нижней челюсти, углу рта и околоушно-жевательной фасции.

Функция: тянет угол рта вниз, поднимает и оттягивает кожу шеи.

Иннервация: лицевой нерв.

2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. siernocleidomastoideus, начинается двумя головками: грудинной - от рукоятки грудины и ключичной - от грудинного конца ключицы, идет вверх, рельефно выступая под кожей в виде валика, прикрепляется к сосцевидному отростку и верхней выйной линии.

Функция: при двустороннем сокращении запрокидывает голову, при одностороннем - наклоняет ее, поворачивая при этом лицо в противоположную сторону.

Иннервация: С_II, добавочный нерв.

Мышцы подъязычной кости (анатомия человека)

Средняя группа мышц, начинающихся на подъязычной кости, объединяет мышцы, принадлежащие шее, а также мышцы, составляющие диафрагму рта, diaphragma oris, m. mylohyoideus et geniohyoideus (см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания). Топографически средняя группа мышц подразделяется на мышцы, расположенные выше подъязычной кости и ниже ее.

Мышцы, расположенные выше подъязычной кости. 1. Двубрюшная мышца, m. digastricus, имеет два брюшка: заднее, venter posterior, начинает с я от incisura mastoidea, и переднее, venter anterior, - от fossa digastrica mandibulae, и одно промежуточное сухожилие, прикрепляющееся плотной фиброзной пластинкой к большому рогу подъязычной кости.

Функция: при фиксированной подъязычной кости переднее брюшко опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет вверх и назад подъязычную кость.

Иннервация: переднее брюшко III тройничного нерва, заднее - лицевой нерв.

2. Челюстно-подъязычная мышца, m. mylohyoideus, располагается между нижней челюстью и подъязычной костью и образует диафрагму рта (см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания).

3. Подбородочно-подъязычная мышца, m. geniohyoideus, лежит над челюстно-подъязычной (см. раздел Собственно полость рта, настоящего издания).

4. Шило-подъязычная мышца, m. stylohyoideus, идет над задним брюшком двубрюшной мышцы, начинается от шиловидного отростка и прикрепляется к подъязычной кости.

Функция: поднимает подъязычную кость и тянет ее назад. Иннервация: лицевой нерв.

Мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. Эта группа мышц лежит кпереди от гортани и щитовидной железы (см. рис 67).

1. Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus, имеет два брюшка: верхнее, venter superior, берущее начало от подъязычной кости, и нижнее, venter inferior, - от поперечной связки лопатки и от верхнего края ее. Их промежуточное сухожилие лежит позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, плотно срастаясь с его фасциальным влагалищем.

2. Грудино-подъязычная мышца, m. sternohyoideus, начинается от задней поверхности капсулы грудино-ключичного сустава и окружающих костных образований, идет вверх к подъязычной кости.

3. Грудино-щитовидная мышца, m. sternothyreoideus, начинается от хряща I ребра и рукоятки грудины и прикрепляется к пластинке щитовидного хряща.

4. Щито-подъязычная мышца, m. thyreohyoideus, является как бы продолжением предыдущей, начинается от пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к подъязычной кости.

Функция: мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, опускают подъязычную кость; при этом грудино-щитовидная мышца опускает щитовидный хрящ вместе с гортанью, а щито-подъязычная - поднимает щитовидный хрящ, приближая его к подъязычной кости. Кроме того, эти мышцы принимают участие в фиксации подъязычной кости и гортани.

Иннервация: C_I-III, шейная петля.

Глубокие мышцы шеи (анатомия человека)

Глубокие мышцы шеи лежат на позвоночнике, позади внутренних органов шеи и представлены двумя группами: латеральной и медиальной (рис. 68).

Рис 68. Глубокие (предпозвоночные) мышцы шеи. 1 - основная часть затылочной кости; 2 - глоточный бугорок; 3 - передняя прямая мышца головы; 4 - яремная ямка; 5 - барабанная часть височной кости; 6 - латеральная прямая мышца головы; 7 - грудино-ключично-сосцевидная мышца (отрезана); 8, 29 - двубрюшная мышца (заднее брюшко отрезано); 9 - длинная мышца головы (перерезана); 10, 28 - ременная мышца головы; 11, 17 - длинная мышца шеи; 12, 27 - мышца, поднимающая лопатку; 13, 25 - средняя лестничная мышца; ,14, 24 - передняя лестничная мышца; 15, 23 - задняя лестничная мышца; 16 - плечевое сплетение; 18 - подключичная артерия; 19 - подключичная вена; 20 - поперечный отросток; 21 - наружная межреберная мышца; 22 - I ребро; 26 - длинная мышца головы; 30 - шиловидный отросток; 31 - сосцевидный отросток

Латеральную группу мышц шеи составляют передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, mm. scaleni anterior, medius et posterior, которые начинаются от поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляются: передняя и средняя лестничные мышцы - к I ребру соответственно кпереди и кзади от борозды подключичной артерии, задняя - к II ребру.

Функция: при фиксированной грудной клетке, сокращаясь с двух сторон, производят сгибание шеи вперед, при одностороннем сокращении наклоняют ее в свою сторону, при фиксированном позвоночнике поднимают I и II ребра.

Медиальную группу мышц шеи составляют 4 мышцы, лежащие на позвоночнике в костно-фиброзном влагалище на протяжении от затылочной кости до III грудного позвонка.

1. Длинная мышца шеи, m. longus colli, имеет две части: медиальную, отходящую от тел I-III грудных, V, VI, VII шейных позвонков и прикрепляющуюся к телам II, III, IV и поперечным отросткам V, VI, VII шейных позвонков, и латеральную (верхнюю), возникающую от поперечных отростков III-VI шейных позвонков и прикрепляющуюся к переднему бугорку атланта.

Функция: при одностороннем сокращении наклоняет шею в сторону, при двустороннем - вперед.

2. Длинная мышца головы, m. longus capitis, начинается от III-VI шейных позвонков и прикрепляется к pars basilaris затылочной кости.

Функция: при двустороннем сокращении наклоняет голову вперед, при одностороннем - поворачивает ее в, сторону.

3. Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior, идет от поперечного отростка I шейного позвонка к основной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову вперед.

4. Боковая прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis, отходит от поперечного отростка I шейного позвонка к боковым частям затылочной кости. Функция: наклоняет голову в свою сторону.

Иннервация глубоких мышц шеи осуществляется за счет двигательных ветвей шейного сплетения.

Фасции шеи (анатомия человека)

На шее выделяют пять фасциальных листков (рис. 69).

Рис. 69. Фасции шеи на горизонтальном распиле (по В. Н. Шевкуненко). 1 - трапециевидная мышца; 2 - передняя лестничная мышца; 3 - сосудисто-нервный пучок шеи; 4 - лопаточно-подъязычная мышца; 5 - грудино-ключично - сосцевидная мышца; 6 - щито-подъязычная мышца; 7 - грудино-щитовидная мышца; 8 - широкая подкожная мышца шеи; 9 - гортань; 10 - щитовидная железа; 11 - пищевод; 12 - фасциальная пластинка, отделяющая передний отдел шеи от заднего; а - 1 фасциальный листок; б - II листок; в - III листок; г - IV листок; д - V листок

1. Поверхностная фасция шеи, fascia superficialis colli, являясь частью общей поверхностной фасции тела, образует фасциальное влагалище для m. platysma.

2. Собственная фасция шеи, fascia colli propria, в виде футляра охватывает всю шею, отдает две перегородки к поперечным отросткам позвонков и образует фасциалъные влагалища для подчелюстной слюнной железы, mm. sternocleidomastoideus et trapezius. Прикрепляясь к краю нижней челюсти, продолжается на лицо в фасцию жевательной мышцы и околоушной слюнной железы, сзади переходит с угла челюсти на сосцевидный отросток, внизу прикрепляется к наружной поверхности грудины и ключицы.

3. Глубокая, или лопат очно-подъязычная фасция, fascia colli frofunda s. omoclavicularis, трапециевидной формы, занимает срединное положение в передней области шеи, натянута между лопаточио-подъязычными мышцами, прикрепляясь вверху к os. hyoideum, внизу - к внутренней поверхности грудины и к верхнему краю лопатки (вместе с лопаточно-подъязычной мышцей).

Собственная и глубокая фасции шеи посередине срастаются и образуют белую линию шеи. Внизу над грудиной собственная и глубокая фасции шеи ограничивают надгрудинное межфасциалъное пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale, содержимым которого являются клетчатка и вена (arcus venosus juguli). Ранение этой области может вызвать воздушную эмболию.

4. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, состоит из двух листков: пристеночного, прилежащего к фасциальным футлярам мышц, лежащих ниже подъязычной кости и глубоких мышц шеи, и висцерального, образующего фасциальные влагалища непосредственно для органов шеи: глотки, пищевода, гортани, трахеи, щитовидной железы, сосудисто-нервного пучка. Между листками внутришейной фасции образуются клетчаточные пространства: предорганное, spatium praeviscerate, и позадиорганное, spatium retroviscerale, через которые область шеи сообщается с грудной полостью (см. раздел Желудок, настоящего издания).

5. Пред позвоночная фасция, fascia prevertebralis, прикрепляясь к поперечным отросткам шейных позвонков, образует вместе с ними костно-фиброзное ложе для медиальной группы глубоких мышц шеи. В латеральном отделе она отдает фасциальные отростки, образующие замкнутые фасциальные влагалища для лестничных мышц и мышцы, поднимающей лопатку, а также для сосудисто-нервного пучка латерального треугольника шеи.

Элементы топографии шеи (анатомия человека)

Средняя линия, проведенная от подбородка до яремной вырезки, делит шею на правую и левую части, в которых выделяют латеральный и медиальный треугольнцки. Латеральный треугольник шеи ограничен: сзади - m. trapezius, снизу - ключицей, спереди - m. sternocleidomastoideus, медиальный: спереди - средней линией, сзади - m. sternocleidomastoideus, сверху - нижней челюстью. Позади ветвей нижней челюсти образуются зачелюстные ямки, fossae retromandibulares, задней границей которых являются сосцевидные отростки, сверху они ограничены наружными слуховыми отверстиями. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы делит латеральный треугольник шеи на два: лопат очно-трапециевидный, trigonum omotrapezoideum, и лопат очно-ключичный, trigonum omoclavicularae. Верхнее брюшко лопаточно-подъязычной и два брюшка двубрюшной мышц разделяют медиальный треугольник шеи на три: лопаточно-трахеалъный, trigonum omotracheale, лопат очно-подъязычный (или сонный), trigonum omohyoideum s. caroticum, подъязычно-челюстной, trigonum hyomandibulare.

Читайте также: