Анатомия: Шейное сплетение, plexus cervicalis. Кожные ветви шейного сплетения.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 20.12.2024

парная часть периферической нервной системы, которая формируется передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (C_I—C_IV) соединенных дугообразными петлями. Располагается сбоку от поперечных отростков шейных позвонков между предпозвоночными и позвоночными мышцами. Нервы Ш. с. выходят веерообразно из-за заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, распространяясь вниз, вперед и вверх.

Кожные ветви Ш. с. иннервируют кожу латеральной части затылочной области (малый затылочный нерв), ушной раковины и наружного слухового прохода (большой ушной нерв), переднего отдела шеи (поперечный нерв шеи), задненижней части шеи, области ключицы, верхнепередней части груди (надключичные нервы). Мышечные ветви осуществляют иннервацию передних и латеральных прямых мышц головы, длинных мышц головы и шеи, лестничных мышц, мышц, поднимающих лопатку, передних межпоперечных мышц. Нижний корешок Ш. с. и верхний корешок подъязычного нерва, соединяясь, образуют шейную петлю, которая иннервирует лопаточно-подъязычную, грудиноподъязычную и грудинощитовидную мышцы.

Смешанной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв, опускающийся по передней лестничной мышце в грудную полость и подходящий к диафрагме спереди от корня легкого. Диафрагмальный нерв иннервирует мышцы диафрагмы, плевру, перикард, дает ветви к диафрагмальной брюшине. Связями диафрагмального нерва с чревным сплетением объясняется возникновение френикус-симптома при заболеваниях печени.

Патология. Поражение Ш. с. и его ветвей могут возникать при травмах (ранения шеи, механическое сдавление шеи, родовая травма, переломы верхних шейных позвонков и др.), при инфекциях или интоксикациях, воспалительных процессах в тканях шеи (Шея), при краниовертебральных аномалиях (Краниовертебральные аномалии), аневризмах крупных сосудов шеи, при опухолях различных органов шеи, включая лимфатические узлы шеи, при лучевой терапии злокачественных опухолей шеи и др. Провоцирующими факторами являются длительное пребывание в неудобной позе (статические или динамические перегрузки), резкие движения, местное или общее охлаждение, дегенеративно-дистрофические поражения верхних шейных позвонков и др. Поражаются чаще отдельные нервы, чем все сплетение.

Клинически патология Ш. с. проявляется болью и нарушениями чувствительности кожи в зоне иннервации его ветвей, судорогами глубоких мышц шеи или их параличом. Односторонняя тоническая судорога мышц проявляется кривошеей (Кривошея), при клонических судорогах наблюдается подергивание головы в противоположную сторону, иногда с одновременным подниманием плеча. Двусторонняя клоническая судорога приводит к кивательным движениям головы (см. Судороги, Тик). При параличе иннервируемых Ш. с. мышц голова больного свисает вперед, больной не может ее поднять кверху.

Поражение чувствительных ветвей Ш. с. проявляется невралгией (Невралгия) или невритом. В частности, при поражении малого затылочного нерва развиваются боль и гиперестезия (реже гипестезия) в затылочной области и частично в ушной раковине, болезненна пальпация точки выхода нерва по заднему краю верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При поражении большого ушного нерва боль и гипестезия локализуются в области угла нижней челюсти и ушной раковины. В случаях поражения надключичных нервов возникают нарушения чувствительности кожи в надключичной, подключичной, верхнелопаточной областях, над дельтовидной и большой грудной мышцами. При раздражении диафрагмального нерва боли распространяются в область надплечья, плечевого сустава, шеи и грудной клетки, появляется икота. При глубоком поражении этого нерва развивается паралич диафрагмы с одышкой и затруднением кашлевых движений.

Диагноз основывается на характерных клинических проявлениях. При рентгеноскопии грудной клетки можно выявить парадоксальные движения и необычное положение диафрагмы на стороне поражения. Информативными методами исследования являются компьютерная Томография шеи и Электромиография.

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей патологию, а также на купирование болевого синдрома (анальгетики, физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК, рефлексотерапия), на улучшение проводимости нервных волокон сплетения (антихолинэстеразные и ноотропные препараты, витамины группы В). При упорной икоте вследствие раздражения диафрагмального нерва проводят его новокаиновую блокаду на уровне шеи.

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 2, с. 402, М., 1986; Ратнер А.Ю. и Солдатова Л.П. Акушерские параличи у детей, Казань, 1975; Скоромен А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы, с. 197, Л., 1989; Тренелл Дж. Г. и Симонс Д.Г. Миофасциальные боли, пер. с англ., т. 2, М., 1989.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

2. Шейное сплетение (plexus cervicalis).

Образовано передними ветвями четырех шейных СМН. Оно лежит с боку от поперечных отростков верхних шейных позвонков между мышцами и прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края этой мышцы примерно на ее средине.

Выделяют кожные (чувствительные), мышечные (двигательные) и смешанные (чувствительные, двигательные) ветви.

К кожным (чувствительным) ветвям относятся:

Малый затылочный нерв - иннервирует латеральную часть кожи затылка

Большой ушной нерв - иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход

Поперечный нерв шеи - иннервирует кожу шеи.

Надключичные нервы - пучок нервов, идущих вниз и иннервирующих кожу над ключицей, большой грудной и дельтовидной мышцей.

Мышечные (двигательные) ветви иннервируют глубокие мышцы шеи и, соединяясь с ветвью подъязычного нерва, образуют шейную петлю, за счет которой иннервируются передние мышцы шеи ниже подъязычной кости.

Диафрагмальный нерв - самый крупный нерв шейного сплетения, смешанный по функции. Идет вдоль передней лестничной мышцы, опускается в грудную полость, подходит к диафрагме.

Двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные плевру и перикард, проникает в брюшную полость, иннервируя брюшинные связки печени.

3. Плечевое сплетение(plexus brachialis).

Образовано передними четырьмя шейными нижними и частью первого грудного СМН. Оно выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, лежит вместе с подключичной артерией.

В межлестничном промежутке передние ветви образуют 3 ствола - верхний, средний и нижний. Затем, проходят позади ключицы, спускаются в подмышечную полость, где образует 3 основных пучка, расположенных вокруг подмышечной артерии (латеральный, медиальный и задний).

От пучков, расположенных вокруг подмышечной артерии начинаются длинные нервы плечевого сплетения - они иннервируют верхнюю конечность. От верхней части плечевого сплетения, лежащей выше ключицы, отходят короткие нервы - они иннервируют мышцы плечевого пояса, спины, груди. Среди них наиболее крупным является подкрыльцовый нерв - иннервирует дельтовидную, малую круглую мышцу, кожу над ними и сумку плечевого сустава.

Остальные нервы иннервируют: латеральный и медиальный и грудные нервы - большую и малую грудные мышцы; длинный грудной нерв - переднюю зубчатую мышцу; подключичный нерв – подключичную мышцу; надлопаточный нерв - надостную, подостную мышцы; подлопаточный нерв – подлопаточнуюи большую грудную мышцы; грудоспинной нерв - широчайшую мышцу спины; дорсальный нерв - ромбовидную мышцу и мышцу, поднимающую лопатку, подлопаточный нерв - большую грудную и подлопаточную мышцы.

Подмышечный нерв – смешанный по функции, его двигательные волокна иннервируют дельтовидную, малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава, а чувствительные - кожу верхних отделов боковой поверхности плеча.

К длинным ветвям плечевого сплетения относятся:

Медиальный кожный нерв плеча - выходит из медиального пучка, иннервирует кожу внутренней поверхности плеча, сопровождает плечевую артерию.

Медиальный кожный нерв предплечья - иннервирует кожу внутренней поверхности предплечья

Мышечно–кожный нерв - снабжает двигательными ветвями 3 мышцы плеча: двуглавую, плечевую, клювовидно-плечевую, а затем переходит на предплечье, где иннервирует кожу наружной стороны.

Срединный нерв - на плече проходит вместе с плечевой артерией и венами, здесь ветвей не дает. На предплечье он отдает ветви ко всем мышцам передней группы (сгибателям), исключение: локтевой сгибатель кисти и часть глубокого сгибателя пальцев.

Проходит через канал запястья на ладонь, где иннервирует мышцы возвышение большого пальца (исключение: приводящая и часть короткого сгибателя большого пальца), две червеобразные мышцы.

Кожные ветви образуют общие, а затем собственные ладонные пальцевые нервы - иннервируют кожу 1, 2, 3 и половину 4 пальцев.

Локтевой нерв - проходит по внутренней поверхности плеча, ветвей не отдает. Огибает медиальный надмыщелок плечевой кости и переходит на предплечье. На предплечье иннервирует: локтевой сгибатель кисти, часть глубокого сгибателя пальцев, затем делится на тыльную и ладонную ветви, которые переходят на кисть; иннервирует мышцу, приводящую большой палец, все межкостные мышцы, две червеобразные, мышцы мизинца, кожу ладонной поверхности на уровне 5 пальца и локтевого края 4 пальца; кожу тыльной поверхности на уровне 5, 4 локтевой стороны 3 пальцев.

Лучевой нерв - самый толстый нерв плечевого сплетения. На плече проходит в плечемышечном канале между плечевой костью и головками трехглавой мышцы, отдает мышечные ветви к этой мышце и кожные к задней поверхности плеча и предплечья. Выходя в латеральную борозду локтевой ямки, делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья (разгибатели), а поверхностная идет в борозде вместе с лучевой артерией, переходит на тыл кисти, где иннервирует кожу 2½ пальцев, начиная от большого.

Передние ветви грудных СМН - они не образуют сплетения и идут в межреберных промежутках – это межреберные нервы. Иннервируют собственные мышцы груди, участвуют в иннервации передней брюшной стенки, отдают передние и боковые кожные ветви, иннервируют кожу груди и живота.

Шейное сплетение. Особенности его формирования, топография, ветви, нервы шейного сплетения. Плечевое сплетение. Формирование, строение, топография; стволы и пучки плечевого сплетения.

Плечевое сплетение, plexus brachialis , образуется соединением передних ветвей пятого, шестого, седьмого и восьмого шейных спинномозговых нервов. Передние ветви спинномозговых нервов, образующие плечевое сплетение, выходят из межпозвоночных отверстий на уровне от IV шейного до I (II) грудного позвонков. Вначале сплетение представлено стволами сплетения, trunci plexus,среди которых различают верхний, средний и нижний.Верхний ствол, truncus superior, является результатом соединения передних ветвей нервов CV, CVI и частично СVII; средний ствол, truncus medius, образован CVII; нижний ствол, truncus inferior, представлен соединением СVII — ThI и лежит на I ребре. Стволы сплетения следуют в межлестничный промежуток, располагаясь здесь позади подключичной артерии и под ней. Выйдя из межлестничного промежутка, стволы проникают в надключичную ямку, где сближаются между собой. Ветви, образующие плечевое сплетение, при помощи соединительных ветвей связываются с симпатическим стволом и его узлами . Топографически различают две части плечевого сплетения: надключичную и подключичную. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности и плечевого сустава. Длинные нервы сплетения направляются к коже и мышцам верхней конечности. Это кожные нервы плеча и предплечья, срединный, локтевой и лучевой нервы. Надключичная часть, pars supraclavicularis, располагается в большой надключичной ямке кнаружи и кзади от нижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Сплетение перекрещивает спереди нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы. Между стволами сплетения часто проходит поперечная артерия шеи.Подключичная часть, pars infraclavicularis, залегает в подмышечной полости между подлопаточной и передней зубчатой мышцами, имея впереди большую и малую грудные мышцы. Еще в надключичной ямке стволы плечевого сплетения соединяются в три пучка:1) латеральный пучок, fasciculus lateralis, лежит кнаружи от подмышечной артерии, образуется передними ветвями пятого, шестого и седьмого шейных нервов; Он отдает мышечно-кожный нерв n. musculocutaneus и латеральный корешок radix lateralis, срединного нерва,он располагается кнаружи от подмышечной артерии.Мышечно-кожный нерв на своем пути мышечно-кожный нерв посылает ветви: 1)мышечные ветви, rr. musculares, которые снабжают клювовидно-плечевую, плечевую мышцы и двуглавую мышцу плеча. 2) латеральный кожный нерв предплечья, n. cutaneus antebrachii lateralis,— концевая ветвь мышечно-кожного нерва. 2) медиальный пучок, fasciculus medialis, располагается медиально от артерии, образуется передними ветвями восьмого шейного и первого грудного нервов. Он отдает:а) латеральный грудной нерв n. pectoralis lateralis, отходит от верхнего ствола к нерву, иннервирующему малую грудную мышцу;б)медиальный грудной нерв, n. pectoralis medialis , отходит от нижнего к большой и малой грудным мышцам;в)локтевой нерв n. ulnaris отходит от плечевой артерии к медиальной периферии плеча;г)медиальный кожный нерв плеча n. cutaneus brachii medialis берет начало от медиального пучка плечевого сплетения и располагается в подмышечной полости,а затем ложится медиальнее ее;д)медиальный кожный нерв предплечья n. cutaneus antebrachii medialis лежит в подмышечной полости вместе с подмышечной артерией, а в области плеча — с плечевой артерией и срединным нервом,выйдя в подкожный слой делится на переднюю ветвь , r. anterior и локтевую ветвь, r. Ulnaris;е)медиальный корешок срединного нерва. 3) задний пучок, fasciculus posterior, находится позади артерии.Место образования пучков носит название передних (вентральных) разделений, divisiones ventrales (anteriores). образуется передними ветвями пятого, шестого, седьмого, восьмого шейных и первого грудного нервов. Он отдает нервы:1)подлопаточный, n. subscapulari отходит от верхнего ствола располагается на передней поверхности подлопаточной мышцы и посылает тонкие нервы к этой мышце и к большой круглой мышце. 2)грудоспинной, n. thoracodorsalis спускается по латеральному краю лопатки и, достигнув переднего отдела широчайшей мышцы спины, разветвляется в толще этой мышцы.3) подмышечный, n. axillaris относительно толстый ствол ,располагается в подмышечной полости. Направляясь немного вниз, кнаружи и кзади проходит через четырехстороннее отверстие и, обогнув сзади хирургическую шейку плечевой кости, располагается между ней и дельтовидной мышцей.4) лучевой n. radialis располагается в подмышечной полости позади подмышечной артерии, в сопровождении глубокой артерии плеча вступает в верхнее отверстие плече-мышечного канала,выходит между плечевой и плечелучевой мышцами. Достигнув уровня латерального надмыщелка, лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.Поверхностная ветвь посылает ветви:а) соединительные ветви, rr. communicantes, к латеральному и заднему кожным нервам предплечья б) локтевую соединительную ветвь, r. communicans ulnaris,в) тыльные пальцевые нервы, nn. digitales dorsales , 6) глубокая ветвь, r. Profundus.Глубокая ветвь посылает ветви:а) задний межкостный нерв предплечья, n. interosseus (antebrachii) posterior. б) мышечные ветви.

Поможем написать любую работу на аналогичную тему

Шейное сплетение. Особенности его формирования, топография, ветви, нервы шейного сплетения. Плечевое сплетение. Формирование, строение, топография; стволы и пучки плечевого сплетения.

Шейное сплетение, plexus cervicalis. Кожные ветви шейного сплетения.

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (СI - CIV), которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenus medius m. levator scapulae, m. splenius cervicis) с латеральной стороны, анастомозируя с n. accessorius, n. hypoglossus и truncus sympathicus. Спереди сплетение прикрыто m. sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные.

Кожные ветви шейного сплетения.

1. N. occipitalis minor (из СII и СIII) к коже латеральной части затылочной области.
2. N. auricularis magnus (из СIII) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.
3. N. transversus colli (из СIII-СIV) отходит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.
4. Nn. supraclaviculars (из СIII и CIV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Мышечные ветви шейного сплетения. Шейная петля, ansa cervicalis.

Мышечные ветви.

1. К mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae и, наконец, к mm. intertransversarii anteriores.

2. Radix inferior ansae cervicalis, отходит от СII-СIII, проходит спереди от v. jugularis interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior, отходящим от n. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ansa cervicalis.
Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ansa, иннервируют m. sternohyoideus, m. sternothyroideus и m. omohyoideus.

3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и m. trapezius (от СIII и CIV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с n. accessorius.

Смешанные ветви шейного сплетения. Диафрагмальный нерв, n. phrenicus. Топография диафрагмального нерва.

Смешанные ветви.

N. phrenicus — диафрагмальный нерв (СIII — CIV), спускается по m. scalenus anterior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый n. phrenicus спускается почти вертикально впереди корня npaвого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме.

Левый n. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой.

N. phrenicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. N. phrenicus — смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicoabdominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (Cv —СVIII) и большей части первого грудного (Thy); часто присоединяется тонкая ветвь от CIV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок). В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclavicularis) и подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие ветви.

1. N. dorsalis scapulae (из Cv) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и тт. rhomboidei.

2. N. thoracicus longus (из Сv — СIIIV) спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует.

3. N. suprascapular (из Cv и CVII)идет через incisura scapulae в fossa supraspinata. Иннервирует mm. supra- et infraspinatus и капсулу плечевого сустава.

4. Nn. pectorales medians et lateralis (из Cv — Th1) — к m. pectoralis major et minor.

5. N. subclavius (Cv) — к m. subclavius.

6. N. subscapularis (Cv и CVI) иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latissimus dorsi, называется п. thoracodorsalis.

7. N. axillaris, подмышечный нерв (из Cv — CVI), — самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumflexa humeri posterior через foramen quadrilate-rum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу. По заднему краю дельтовидной мышцы дает кожную ветвь, n. cutaneus brachii lateralis superior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его.

Анатомия: Шейное сплетение, plexus cervicalis. Кожные ветви шейного сплетения.

Шейное сплетение, plexus cervicalis. Кожные ветви шейного сплетения

Кожные ветви шейного сплетения:

1. N. occipitalis minor (из СII и СIII) к коже латеральной части затылочной области.

2. N. auricularis magnus (из СIII) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.

3. N. transversus colli (из СIII-СIV) отходит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.

4. Nn. supraclaviculars (из СIII и CIV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.

Мышечные ветви шейного сплетения. Шейная петля, ansa cervicalis

1. К mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae и, наконец, к mm. intertransversarii anteriores.

3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и m. trapezius (от СIII и CIV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с n. accessorius.

Смешанные ветви шейного сплетения. Диафрагмальный нерв, n. phrenicus. Топография диафрагмального нерва

. Левый диафрагмальный нерв (n. phrenicus sinister) . Правый диафрагмальный нерв (n. phrenicus dexter)

Учебное видео анатомии шейного сплетения и его нервов

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 20.8.2020

Читайте также: