Аноректальный свищ

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Свищ, или фистула прямой кишки возникает вследствие воспалительных процессов (проктита или парапроктита) в области межсфинктерного пространства, анальной крипты, параректальной клетчатки, в процессе которых возникают свищевые ходы. Параректальный свищ, как в медицине называется патологическое соустье (канал) между прямой кишкой и смежными тканями, крайне опасное образование для здоровья и даже жизни человека.

Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный

Этиология и механизм проявления

Причина параректальных свищей – хроническая или острая воспалительная патология кишечника, при которой происходит образование и распространение гнойного экссудата и его истечениечерез тканевые прорывы. Наиболее частные причины, вызывающие образование фистул прямой кишки:

острый парапроктит (около 95% случаев),
трещины анального прохода;
проктит, болезнь Крона и другие острые и хронические воспалительные заболеваний кишечника;
разрыв родовых путей или родовая травма;
грыжи кишечника;
патологические запоры с образованием твердого кала;
хламидиоз;
актиномикоз;
сифилис прямой кишки;
туберкулез;
онкология концевого отдела прямой кишки;
гранулематозный или ишемический колит;
дивертикулез;
травматизация прямой кишки, крипты в процессе хирургического вмешательства (например, при геморрое, гинекологических операциях);
венерические заболевания;
самолечение заболеваний прямой кишки.

Ректовестибулярный параректальный свищ у грудничка – порок развития, клоакальная форма аноректальной атрезии, врожденная аномалия. Оперируют параректальный свищ у ребенка в возрасте 3-4 лет, но при систематических обострениях – и раньше.

Даже по этому неполному перечислению причин возникновения фистул прямой кишки понятно, что народные средства не способны устранить этот симптом опасных воспалительных, инфекционных, онкологических и других видов заболеваний. Самолечение медикаментами, примочками и ванночками провоцирует опасные для здоровья и жизни осложнения, вплоть до появления новообразований.

Параректальные свищи классификация

Существующая классификация параректальных свищей учитывает несколько признаков. В зависимости от степени тяжести клинической картины и стадии патологии свищи подразделяются наполные, внутренние и неполные.

Неполный параректальный свищ– это фистула (внутреннее образование) без выхода на поверхность, которая заканчивается в параректальной клетчатке. Чаще всего это промежуточная стадия перед полным свищом, который образуется на коже кишки с передней или задней стороны рядом с анусом. Оба протока внутреннего свища расположены внутри кишки.

В зависимости от места расположения относительно сфинктера свищи заднего прохода классифицируются следующим образом:

внутрисфинктерный, или интрасфинктерныйпараректальный свищ;
внесфинктерный, или экстрасфинктерный свищ прямой кишки;
чрессфинктерныйпараректальный свищ, или транссфинктерный;
ректовагинальный– расположенный между влагалищем и просветом прямой кишки.

Внутрисфинктерный, интрасфинктерный, или параректальный подкожный свищ называется еще краевым. Его внешнее отверстие находится возле ануса, а внутреннее – на криптах кишки.

Расположение чрессфинктерной фистулы сложнее: он проходит через внешний сфинктер прямой кишки, и может иметь несколько ответвлений со значительным содержанием гнойного экссудата в параректальной клетчатке. В развитии это приводит к образованию вокруг свища соединительной ткани с захватом сфинктера и нарушением его работы.

Внесфинктерный свищ имеет внутреннее отверстие на поверхности крипты кишки, а путь пролегает, не затрагивая наружный жом прямой кишки. Этот вид – результат воспаления в прямой кишке, очаги которого располагаются в позадипрямокишечном, подвздошно-прямокишечном и тазово-прямокишечном пространстве. Отличительная характеристика – сложность протекания, извивистость и продолжительность ходов, формирование множества гнойных затеков и новых отверстий.

Интрасфинктерные и неглубоко залегающие транссфинктерные фистулы прямой кишки имеют положительный прогноз при лечении. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерныеифистулы могут рецидивировать и после операции.

Симптоматика и проявление патологии

Параректальный свищ симптомы имеет ярко выраженные, клиническая картина характеризуется волнообразностью признаков, чередованием стадий обострения и ремиссии. В зависимости от стадии симптоматика заболевания следующая:

наличие ранки (свищевого хода) в перианальной области;
ректальные выделения (гнойные, серозно-гнойные, сукровичные), заметные на нижнем белье;
неприятный запах выделений;
гиперемия кожи вокруг ануса, зуд, жжение;
тупые боли в прямой кишке, усиливающиеся при опорожнении кишечника и отступающие после дефекации вследствие оттока гнойного экссудата;
значительное усиление болевого синдрома при обострении (возникновении гнойника в параректальной клетчатке) – в тазу, прямой кишке, в низу живота, особенно при дефекации, ходьбе, кашле;
нарушения мочеиспускания и калоотделения;
повышение температуры;
признаки интоксикации;
головные боли;
слабость, снижение двигательной активности.

После вскрытия фистулы происходит ремиссия, но ранка не заживает, поскольку воспалительный процесс не прекращается, образование и отток экссудата продолжается, в результате чего у больного нарушается сон, происходит утрата работоспособности, расстройство половых функций, нервной системы.

При развитии трансфинктерной фистулы при аппаратном обследовании пациента наблюдаются следующие симптомы:

деформации анального канала;
нарушение функций сфинктера;
рубцевание сфинктерных мышц;
нарушение процесса дефекации вплоть до недержания каловых масс.

Несмотря на тяжесть клинической картины, непонятная стыдливость удерживает некоторых больных от обращения к профессиональным медикам. Проводится самолечение препаратами местного воздействия, хотя при параректальном свище лечение без операции не дает стойкого эффекта и опасно тяжелыми осложнениями.

Диагностика и лечение в сети клиник НИАРМЕДИК

Опытные колопроктологи многопрофильных клиник НИАРМЕДИК в результате многолетней практики в отечественных и зарубежных медучреждениях диагностируют заболевание уже на первой консультации по результатам опроса и физикального осмотра.

Для подтверждения диагноза, определения причины заболевания, дифференциации его от других болезней со схожими симптомами, выяснения пролегания канала, врач может назначить консультацию гинеколога, гастроэнтеролога и других профильных специалистов, а также следующие лабораторные и инструментальные исследования:

анализ экссудата, крови, кала;
зондирование;
аноскопию;
фистулографию;
ректороманоскопию;
колоноскопию;
сфинктерометрию;
ультрасонографию;
ирригоскопию;
УЗИ, МРТ или КТ.

Обследования проводятся с применением самых современных методик, на оборудовании от лучших производителей медтехники.

После подтверждения диагноз апараректального свища лечение назначается строго индивидуально, в зависимости от причин заболевания, глубины дислокации и формы свища.

В обязательном порядке назначается лечение первопричины образования фистулы, в противном случае оперативное вмешательство не приведет к желательным результатам, и рецидив неизбежен.

В сети клиник НИАРМЕДИК вы можете получить качественное лечение любого заболевания, приведшего к появлению фистул прямой кишки. Терапия может быть назначена до или после операции.

При параректальном свище операция – единственный результативный метод терапии. Постоянно практикующие хирурги-колопроктологи нашей сети в зависимости от типа заболевания проводят все виды операций по удалению параректального свища с выполнением следующих манипуляций:

рассечение или иссечение параректального свища в просвет прямой кишки;
вскрытие и дренирование гнойных затеков;
ушивание сфинктера;
использование слизисто-мышечного или слизистого лоскута для закрытия внутреннего отверстияфистулы.

Оперативное вмешательство проводится не в стадии ремиссии, поскольку хирург должен видеть всю картину расположения фистул и пролегания каналов. Подготовка включает вскрытие абсцесса в случае обострения, удаление гнойного экссудата, предоперационную терапию антибиотиками и физиотерапию.

Чем раньше больной обратится к специалисту, тем успешнее пройдет операция и меньше времени займет реабилитационный период.

Обычно период восстановления занимает несколько дней, в течение которых под наблюдением врача проводится консервативное лечение с назначением обезболивающих и антибактериальных препаратов, антисептические процедуры.

Через сутки после операции удаляется газоотводная трубка и гемостатическая губка, процесс заживления во время перевязки контролируется лечащим врачом.При операции на сложных фистулах перевязка может проводиться под анестезией с глубокой ревизией раны.

В первые дни пациент находится на жидкой диете для предупреждения дефекации, что исключает инфицирование послеоперационной раны каловыми массами. Соблюдать особую диету необходимо до полного заживления, все рекомендации по безопасному питанию в этот период, а также остальные постоперационные предписания даст лечащий врач при выписке из клиники.

Заживление послеоперационной раны может занять длительный период и во многом зависит от вида операции, общего состояния пациента, соблюдения им назначения врача.

Записывайтесь на консультацию к колопроктологу через контакт-центр многопрофильных клиник НИАРМЕДИК или сервисы сайта.

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки — патологический канал , который образуется в мягких тканях перианальной области. Это заболевание часто называют хроническим парапроктитом. Действительно, развивается свищ вследствие хронического воспаления в тканях внутри прямой кишки или околопрямокишечной клетчатки.

Острое воспаление — параректальный абсцесс или острый парапроктит — приводит к скоплению гнойного содержимого в тканях. Если на ранних стадиях не получить врачебной помощи, развивается патологический свищевой ход, который позволяет организму избавиться от скопившегося экссудата. Но при этом воспалительный процесс продолжает сохраняться, хоть и переходит в хроническую форму.

Вялотекущая инфекция приводит к постепенному разрушению участка слизистой, мышц, подкожной клетчатки, в результате на поверхности кожи появляется отверстие канала. Этот процесс может протекать довольно долго. Гнойное расплавление здоровых клеток приводит к рубцеванию — образованию оболочки из соединительной ткани. Так организм как бы отгораживается от патологического процесса и защищает окружающие ткани. Таким образом и формируется свищевой ход.

Причины образования свища

Частой причиной свища прямой кишки является острый парапроктит. При этом даже оказание экстренной помощи не гарантирует отсутствия хронизации процесса. Так, лечение острого парапроктита предусматривает вскрытие для удаления гнойного содержимого, при этом важно выполнить удаление источника воспаления ( воспаленную крипту). последующее адекватное дренирование. Если этого не сделать, сращивание тканей может произойти таким образом, что сформируется свищевой ход.

Источником воспалений являются анальные железы и крипты. Размножению бактерий в них могут способствовать следующие факторы:

нарушения кровообращения: например, в связи с сидячим образом жизни;
травмы, в том числе повреждения плотными каловыми массами при частых запорах, травмирование жесткими средствами гигиены и др.;
анальные трещины: рана является открытыми воротами для инфекции;
недостаточно хорошая гигиена ануса;
состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом.

Вероятность развития свища выше у людей, страдающих заболеваниями ЖКТ, например болезнью Крона, а также частыми диареями, образованием геморроидальных узлов.

Виды свищей прямой кишки

Свищи в анальном проходе делятся на несколько видов. По количеству и расположению отверстий выделяют следующие:

Полные: имеют два отверстия, одно — в прямой кишке, а другое, наружное на коже, расположено рядом с задним проходом.
Неполные: у такого свища есть только внутреннее или только наружное отверстие. Есть мнение, что это промежуточный вариант, и при отсутствии врачебного вмешательства свищ станет полным.

По расположению относительно сфинктера свищи классифицируют на следующие виды:

Внутрисфинктерные ( интрасфинктерные): иначе называются краевыми. Обычно патологический ход прямой, отсутствуют рубцы, а отверстие расположено рядом с анусом.
Чрессфинктерные ( транссфинктерные): такой свищ проходит через анальный сфинктер. Чем выше расположен свищ, тем сильнее он разветвляется, а значит, образуется больше гнойных затеков. Вокруг активно формируется рубцовая ткань, что может приводить к деформациям и ухудшению работы сфинктера.
Внесфинктерные (экстроасфинктерные): внутреннее отверстие располагается на поверхности крипты. Ход располагается высоко и огибает наружный жом. Встречается такой свищ сравнительно реже.

Обычно внесфинктерные свищи извилистые, а длина хода большая. Вокруг канала формируются рубцы, образуются гнойные затеки. Каждое обострение может приводить к появлению нового наружного отверстия.

Такие свищи прямой кишки классифицируют и по степени сложности:

Симптомы и проявления

Симптомы свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса, особенностей строения патологического хода, степени поражения тканей. Формирование канала может протекать без проявлений или с легким дискомфортом в области заднего прохода.

Обычно поводом для визита к проктологу является появление заметного наружного отверстия свища. К этому моменту появляются и другие симптомы:

Сукровичные, гнойные, кровянистые выделения. Пациенты могут отмечать появление точечных пятен на белье.
Боль по ходу канала. Нажатие может усиливать неприятные ощущения. Отмечается болезненность при дефекации.
Краснота, отечность кожи в патологическом участке.

Обострение хронического воспаления может приводить к образованию инфильтратов, гноя, сопровождается повышением температуры, симптомами общей интоксикации.

Особенности диагностики

Диагностика свища прямой кишки обычно не представляет затруднений. Врач-проктолог или колопроктолог оценит состояние, выслушает жалобы и задаст ряд вопросов, а обнаружить свищ можно уже на первичном осмотре, включающем пальцевое исследование прямой кишки. Важно рассказать специалисту о недавно перенесенном остром парапроктите, если таковой был.

Однако важно не только определить само наличие патологического канала, но и оценить его параметры: расположение, структуру, длину. Женщинам необходимо убедиться в том, что он не сообщается с влагалищем.

Для уточнения диагноза специалист нередко назначает дополнительные исследования. Скорее всего, все их проходить не понадобится. В каждом конкретном случае потребуется комплекс методов диагностики с учетом особенностей течения заболевания.

Группа методов

Исследования

Методы диагностики в рамках первичного осмотра

Визуальный осмотр, пальпация околоректальной клетчатки, пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование патологического хода. Проктоскопия и пробы с метиленовым синим.

Общая оценка состояния, предварительный диагноз. Определение внутреннего и внешнего отверстия, скрытых карманов, ответвлений.

Клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования, бактериологические исследования содержимого из внешнего отверстия канала.

Оценка общего состояния здоровья. Идентификация возбудителя воспаления для подбора адекватной антибактериальной терапии в послеоперационный период.

Уточняющие инструментальные методы

Ректороманоскопия (в том числе с биопсией), трансректальное УЗИ, фистулография, МРТ, КТ.

Оценка патологического хода, его взаимного расположения с прямой кишкой, клетчаткой и другими структурами. Диагностика в сложных клинических случаях.

Обычно зондирования достаточно для того, чтобы определить глубину канала, его связь с прямой кишкой, отношение к анальному сфинктеру, обнаружения расширений и разветвлений. Проктоскопия требуется для оценки измененных крипт и внутреннего отверстия свища. Ректороманоскопия позволяет выполнить биопсию, если есть подозрение на опухоль. УЗИ показано в том числе при выявлении недостаточности сфинктера после перенесенной операции и рецидиве парапроктита.

Методы лечения

Методы физиотерапии, медикаменты используются для подготовки к операции или как способ восстановления. Обычно врач назначает следующие лекарства для поддержки и профилактики осложнений:

обезболивающие средства;
антибиотики системные и местные;
местные препараты для ускорения заживления;
лекарства для регуляции функции кишечника.

Курс физиотерапии может включать электрофорез и УФО, магнитная и ультразвуковая терапия.

Хирургическое лечение ориентировано на иссечение свищевого хода и восстановление целостности тканей. Важно отметить, что при обострении заболевания чаще проводится вскрытие абсцесса (острого парапроктита), а сама операция по иссечению свища выполняется планово после того, как будут сняты острые симптомы. Это связано с тем, что в условиях воспаленных тканей обнаружить и правильно иссечь канал сложнее.

Выбор метода хирургического лечения анального свища определяется его расположением, размерами, структурой, количеством разветвлений и отверстий и др. Самыми распространенными являются следующие виды операций:

Иссечение на зонде. Врач использует зонд в качестве проводника, что позволяет свести к минимуму повреждение близко расположенных здоровых тканей.
Удаление канала со вскрытием и дренированием затеков. В этом случае врач проводит ревизию карманов с гнойным содержимым.
Иссечение с ушиванием сфинктера. Такой вид вмешательства требуется при поражении сфинктера.

Закрыть патологический канал врач может с помощью фибринового клея или биопластического имплантата, введенных в полость свища. Это позволяет склеить стенки канала, ликвидировать связь прямой кишки с кожей. Однако стопроцентной гарантии такие методы дать не могут, их эффективность выборочная.

Послеоперационное восстановление

После иссечения свища в анальном отверстии врач оценивает состояние послеоперационной раны и выполняет перевязки.

Самостоятельная дефекация допустима уже в раннем послеоперационном периоде, поэтому уже на следующий день после операции разрешается есть, но стоит придерживаться специфической диеты. В первые дни после операции важно исключить хлеб, мучные изделия, лучше придерживаться рациона, который не вызовет уплотнения каловых масс. Как правило, меню включает каши, легкие супы, блюда из нежирных сортов мяса и рыбы на пару, некрепкий чай. В дальнейшем по мере восстановления можно добавлять блюда по согласованию с врачом.

Восстановительный период предусматривает проведение мероприятий, которые ускоряют заживление и предупредят возможные осложнения. Рационально использовать профилактическую антибиотикотерапию, назначать обезболивающие препараты. Перевязки проводятся с применением наружных антисептических растворов, заживляющих мазей. Врач также разъяснит правила гигиены анальной области.

Вероятность повторного появления свища прямой кишки есть, однако в силах пациента свести ее к минимуму. Важно обратить внимание на причины развития острого парапроктита, следовать рекомендациям врача и скорректировать образ жизни.

Меры профилактики

Предупредить рецидив хронического парапроктита можно с помощью следующих рекомендаций:

строгое соблюдение правил гигиены ануса;
своевременное лечение инфекционных заболеваний;
минимизация риска травм, в том числе плотными каловыми массами: нормализация стула с помощью особого рациона и лекарственных средств при необходимости;
своевременное лечение анальных трещин и геморроя;
умеренные физические нагрузки.

Говоря о нормализации стула, врач имеет в виду не только профилактику запоров — стоит принять меры и по предупреждению диареи. Частый жидкий стул может стать причиной воспаления слизистых оболочек и появления микротравм. Поэтому специалист акцентирует внимание на соблюдении диеты, которая не вызовет диареи. Кроме того, нужно позаботиться о профилактике инфекционных заболеваний кишечника — соблюдать гигиену рук.

При наличии серьезных патологий со стороны органов малого таза, прямой кишки, а также иммунодефицитных состояний важно постоянно наблюдаться у врача и корректировать их для профилактики осложнений.

Аноректальный свищ

Аноректальный свищ представляет собой патологический канал, открывающийся с одной стороны в анальном канале или прямой кишке, а с другой – в перианальной зоне. Он проявляется гнойными или кровянистыми выделениями из заднего прохода, зудом, болями, набуханием кожи, ее раздражением. Течение данного расстройства изнуряет человека, ведет к общему ухудшению состояния. Продолжительное наличие свища может привести к деформированию анального сфинктера, кроме того – повысить вероятность появления опухоли прямой кишки. Именно поэтому стоит обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту и совместно решить вопрос о последующем лечении.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Аноректальный свищ Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Аноректальный свищ:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Какой врач лечит Аноректальный свищ

Врач-хирург, проктолог первой категории, в совершенстве владеет методами вмешательств (оперативных) с помощью радиоволнового ножа и лазера. С помощью лазерной хирургии провела много операций по иссечению наружного геморроя. Проводит лечение болезней молочных желез

Врач гинеколог, хирург, специалист по управлению здравоохранением. Ведущие направления медицинской деятельности – консервативная и оперативная гинекология, маммология, малоинвазивная хирургия, проктология. Отлично владеет и ежедневно совершенствует современные навыки оперативных и консервативных методик лечения разнообразной гинекологической и хирургической патологии

Нечипоренко Юрий Валентинович, директор центра «Проктомед». Врач хирург-проктолог высшей категории. Основоположник внедрения в Украине безоперационных методов лечения геморроя путём лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами и другими методами лечения (склерозирование, инфракрасная коагуляция, электрокоагуляция). Первым начал выполнять эти операции в Украине (с 2003 года). Обладает самой большой статистикой по результатам пролеченных больных ( более 9000 пациентов). Врач предлагает эффективное, лечение острых и хронических анальных трещин специальными мазями по израильским и собственным рецептурам. Проходил стажировку в клиниках Израиля и Европы. Обучает методикам врачей различных клиник Украины. Член ассоциации колопроктологов Украины.

Условно аноректальные свищи делят на:

полные, то есть канал соединяет прямую кишку с областью промежности;
неполные – выходное отверстие, которого находится внутри человеческого тела.

По локализации и по отношению к сфинктеру свищи прямой кишки делятся на следующие типы:

экстрасфинктерные (находящиеся вне сфинктера);
чрезсфинктерные (проходящие чрез сфинктер);
интрасфинктерные (образовавшиеся внутри сфинктера).

Причины

Первое место среди факторов вызывающих аноректальный свищ занимает парапроктит. При остром парапроктите развивается спонтанный гнойный абсцесс, который по ходу развития ищет выход, дренирует. Прорыв абсцессного содержимого простилается в виде канала чрез ткани и кожный покров промежностной области. Исключительные случаи, когда абсцесс простилает свой выход во влагалище, мочевом пузыре или в экскавациях малого таза.

Причины второго плана - это Болезнь Крона. Гранулематозные изменения желудочно-кишечного тракта - энтериты, колиты и проктиты ведут к образованию множества язв. Язвенный процесс распространяется по всем отделам ЖКТ, присоединение вторичной инфекции приводит к гнойным образованиям. Дренирование абсцессов ведет к образованию фистулы, по научному это "свищ заднего прохода".

Кроме парапроктита и болезни Крона, вызывающих свищи есть еще болезни прямой кишки такие как злокачественные новообразования как аденокацинома и гранулематоз, дивертикулиты и механические травмы, полученные в результате разного рада аварий. У женщин ректальный свищ возникает после трудных родов.

Симптомы

Жалобы на незначительные боли и неприятные ощущения в области заднего прохода. Постоянные фистульные выделения в виде гноя, кала, сукровичной жидкости, газов, крови и комбинированного характера из анальной зоны – явные признаки того, что присутствует свищ прямой кишки.

Диагностика

При локальном осмотре заднего прохода и промежностной области визуально видны отверстие фистульного образования, а также при надавливании патологического места выделяется некоторое количество кишечного содержимого или гноя со специфическим запахом.

При ректоманоскопии обнаруживается, входное отверстие аноректальной фистулы Пальпаторно ощущается вход и тяж свища. Часто через свищ можно пропустить зонд, с помощью которого составляется полная картина образовавшегося канала.

Лечение

Данную болезнь профессионально можно отнести к проктологическим заболеваниям, если только не присутствуют онкологические патологии типа злокачественных опухолей. Лечится аноректальный свищ исключительно хирургическим путем.

При остром парапроктите требуется немедленное вскрытие абсцесса, ни в коем случае, не нужно ждать пока гной просочится чрез ткани. Фистулы даже после операции могут возникать повторно. В случае болезни Крона и при язвенных колитах постоператорное заживление протекает медленно с частыми инфекционными осложнениями.

Надо отметить что при диагнозе свищ прямой кишки, лечение даст положительный эффект, если комплексно применить хирургическое удаление и медикаментозную терапию антибиотиками широкого спектра действия типа Линкомицина, Эритромицина, Левомецитина. Но, медикаментозная терапия является лишь дополнением к хирургическому лечению.

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит)

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

Что такое cвищ прямой кишки?

Особенности хронического парапроктита

На фоне хронического парапроктита со свищами прямой кишки развивается хроническое воспаление, очаг в области промежности, внутри клетчатки, которая окружает прямокишечную зону. В виду того, что одно из отверстий фистулы (это втрое название свища) открывается в просвет прямой кишки, патогенные бактерии из нее непрерывно поступают в область клетчатки, кожи и других тканей. Это создает условия для поддержания воспалительного процесса, прогрессирования изменений в тканях и формирование все более запущенной ситуации. Самостоятельно такие хронические параректальные свищи обычно не закрываются, необходимо радикальное хирургическое лечение с полным иссечением пораженных тканей Источник:
Свищи прямой кишки. Жанбырбай Б.К., Кошербаева Л.К., Абдраимов Ж.О., Абдулхасанова Ш.Б., Кудайбергенова Г.Г., Кудайбергенова Ж.Б., Маннапова М.А., Усербаева С.С. Вестник КазНМУ. 2021. №1. с. 165-169 .

Причины хронического парапроктита

В подавляющем количестве (это около 95% случаев) свищи прямой кишки являются результатом болезни - хронического парапроктита. Процесс воспаления, длящегося месяцами и годами, наиболее часто формируется в силу одной из двух ключевых причин:

образование нагноения с его последующим вскрытием и гнойным отделяемым в перианальной области;
отказ пациента от радикальных хирургических вмешательств при острых формах парапроктита;

Проблема может возникать в ситуации, когда врач проводит только процедуру вскрытия с очищением полости от гнойного содержимого. При таком лечении внутреннее отверстие у свища остается на месте, создавая входные ворота для последующего распространения инфекции.

Помимо этого, причиной могут стать следующие патологии:

тяжелые и длительно текущие патологии кишечника (болезнь Крона, туберкулезное поражение);
инфекционные поражения при хламидиозе, сифилисе, ВИЧ;
родовые травмы (при разрыве мягких тканей, тазовом предлежании, длительном давлении головки на промежность);
частичная резекция прямой кишки;
различные варианты гинекологических хирургических вмешательств.

При любом развитии событий ключевое условие для формирования свища – это наличие инфекционного фактора.

Патогенез параректального свища

Также свищи могут возникать вторично – после травм инородными предметами, на фоне болезни Крона, при опухолях, анальной трещине, при туберкулезе или актиномикозе, венерических инфекциях, после лучевой терапии Источник:
Эволюция лечения свищей прямой кишки: от резекционных методов к лазерной аблации FiLaC. Атрощенко А. О., Киселев Д. О., Поздняков С. В., Тетерин А. В., Давидович Д. Л. Тазовая хирургия и онкология. 2021. №1. с. 35-41 .

Классификация и стадии развития свища прямой кишки

Существует несколько различных классификаций, основанных на определенных критериях. По форме фистулы врачи выделяют следующие виды свищей:

полный, у которого четко определяется оба отверстия – как наружное, так и внутреннее;
неполный, у которого имеется исключительно внутреннее отверстие.

Исходя из локализации внутреннего отверстия внутри прямой кишки или анального канала, можно разделить свищи на:

Исходя из расположения самого свищевого канала относительно уровня наружного сфинктера ануса, свищи разделяют на:

Подкожно-слизистый или интрасфинктерный. Процесс не вовлекает внутреннюю и наружную часть сфинктера, проходя сквозь стенки самой кишки. Это самый короткий, прямой ход, который определяют примерно у 35% людей.
Транссфинктерный ход пролегает сквозь сфинктеры и прямокишечную стенку, выявляется у 40% людей с хроническими парапроктитами.
Экстрасфинктерный вариант огибает весь сфинктер, идет вдоль стенки ректум, выходя на область слизистой кишки. Типичен для 25% пациентов.

Вариант выхода наружного отверстия для всех вариантов фистул, которые мы перечислили выше, возможен в области кожных покровов рядом с анусом, в другом случае – в зоне расположения морганиевых крипт.

Фистулы экстрасфинктерного типа можно разделить по степени тяжести на четыре категории:

первая – не выявляется рубцов, гнойников и инфильтратов, внутреннее выводное отверстие очень узкое;
вторая – в области клетчатки нет признаков воспалительного процесса, но есть рубцы в области тканей, которые преимущественно расположены в области внутреннего отверстия;
третья – в области клетчатки определяется воспалительный процесс с нагноением, внутренний выход достаточно узкий, рядом с ним нет рубцов;
четвертая – в области клетчатки выражено гнойное воспаление, инфильтрация тканей, внутреннее отверстие широкое, окружено рубцами.

Во многие классификации не включены подкожные формы, поскольку они формируются из-за незаживающей анальной трещины либо связаны с проведением определенных процедур (удаление геморроидальных узлов, сфинктеротомия).

Симптомы и проявления свища прямой кишки

Те люди, которые страдают разными формами свищей аноректальной области, имеют целый ряд характерных клинических признаков. Прежде всего, на коже в перианальной зоне определяется выводное отверстие свищевого хода. Из него временами или постоянно гнойное отделяемое, слизь или сукровичные выделения, которые пачкают нижнее белье, требуют применения прокладок, частого подмывания или сидячих ванночек. Выделения, если их очень много, приводят к раздражению и мацерации (мокнутию) кожи, возникновению зуда, эрозий, жжения, возникает неприятный запах.

Если свищ хорошо опорожняется при активности, движениях человека, болевой синдром почти не определяется. Сильную боль могут вызывать внутренние неполные свищи, при которых развивается хронический воспалительный процесс внутри тканей сфинктера. Боль усиливается во время опорожнения кишечника, прохождения стула по прямой кишке, при долгом стоянии, сидении, на фоне кашля и чихания, натуживания.

Течение свищей волнообразное – периоды рецидивов (обострение) сменяют затишья. Обычно обострение возникает, если свищевой ход закупоривается образующимися участками грануляций или же скоплением гнойно-некротических масс. В результате закупорки формируются абсцессы, которые затем спонтанно вскрываются, что ведет к затиханию воспаления, уменьшению отделяемого из свищевого отверстия и устранению боли. Но полностью свищ не заживает, через определенный период времени история повторяется. В период ремиссий общее состояние не страдает, но длительное наличие очагов хронической инфекции ведет к ухудшению общего состояния, астении, головным болям, нервозности, снижению работоспособности.

Осложнения хронического парапроктита

Длительное существование сложных свищей в области прямой кишки нередко приводит к формированию тяжелых местных изменений. Это деформация тканей в области анального канала, изменения мышечных тканей рубцового характера, недостаточность сфинктерного аппарата в области ануса. Иногда в результате длительного наличия свищей в области ректум развивается серьезное состояние – пектеноз. Это рубцовый процесс в области стенок, образующих анальный канал. Это формирует стриктуры – резкие сужения.

Диагностика свища прямой кишки

Первым этапом в постановке диагноза будет консультация проктолога, который визуально оценивает, как выглядит перианальная зона, и есть ли отверстия свищевых ходов. Для визуального осмотра пациент располагается на специальном кресле, похожем на гинекологическое. Определить наличие рубцовых тяжей помогает пальцевое ректальное исследование, но этот метод подойдет только для интра- или транссфинктерных свищевых ходов. Для экстрасфинктерных процессов подобный метод не подходит, они распложены глубоко в тканях. Для уточнения определенных анатомических особенностей свищей разного типа применяют целый ряд инструментальных тестов Источник:
Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. - 2011. - № 4. - С. 23-27. .

Сюда можно отнести:

сфинктерометрию – это метод постановки диагноза при помощи специального аппарата, который определяет тонус анального сфинктера;
процедуру по зондированию свища – это важно для определения точного направления свищевого хода;
проведение ректороманоскопии с оценкой состояния тканей внутри прямой кишки;
УЗИ прямой кишки и тканей промежности;
фистулографию – это рентгеновский метод диагностики с применением специальных, вводимых в просвет свища рентгено-контрастных веществ.

Методы лечения параректального свища

Категорически запрещено лечение народными методами. Оно не только не поможет, а только ухудшит ситуацию, приведет к формированию гнойно-септических осложнений. Радикально можно избавиться от свищей только при помощи операции – проводится иссечение свищей традиционным способом (скальпелем), лазером или иными методами (радиоволновая хирургия). В период ремиссии, если свищевое отверстие закрывается, операцию не проводят в силу того, что не наблюдается четких и хорошо различимых ориентиров, радикально удалить все ткани свищевого хода невозможно, сильно пострадают здоровые ткани. При обострении парапроктитов врач проводит вскрытие гнойников и удаление гноя, применяют антибиотики, физиотерапевтическое лечение, и после того, как воспаление погашено, проводится операция Источник:
Мадаминов А.М. Параректальные свищи и их лечение / А.М. Мадаминов, А.Ю. Айсаев, М.А. Лебединская // Вестник хирургии Казахстана. - 2010. - № 1. - С. 51-52 .

При различных вариантах свищей могут выполнять разные варианты вмешательства – это рассечение свищевого хода, его иссечение, вскрытие с дренированием затеков гноя, перемещение лоскутов, ушивание сфинктера. Методика оперативной коррекции определяется видом свища и тяжестью состояния.

После операции пациенту требуется курс реабилитации, который он проходит в условиях поликлиники или санаторно-курортного лечения Источник:
Сравнительные результаты хирургического лечения больных хроническим парапроктитом. Чарышкин А. Л., Солдатов А. А., Дементьев И. Н. Ульяновский медико-биологический журнал. 2013. №1. с. 70-76 .

Меры профилактики

Основа профилактики – это своевременное лечение острого парапроктита, недопущение его перехода в хроническую форму.

Аноректальный свищ

Свищ заднего прохода (аноректальный свищ) – это образование патологического канала (свищевой ход), который начинается в прямой кишке и заканчивается на коже ягодиц или в жировой клетчатке. Свищ заднего прохода относится к хроническим заболеваниям (длится более 5 месяцев). Недуг характеризуется периодами обострения и ремиссии. Чаще всего свищи заднего прохода возникают после перенесенного острого парапроктита.

Также свищи могут образоваться вследствие следующих причин: — после операций на прямой кишке; — травмы прямой кишки; — воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона); — инфекционные заболевания (хламидиоз, сифилис, туберкулез и другие). Симптоматика данного заболевания зависит от выраженности воспалительного процесса. Если признаки воспаления отсутствуют, то свищ может протекать бессимптомно. Если появляются новые свищевые ходы, то болезнь будет часто обостряться.

Основными симптомами свища заднего прохода является открытие раны в области промежности, а также сукровичные и гнойные выделения из свища. При воспалительном процессе в области свища образуется покраснение и отечность. При хорошем дренировании свища болевые ощущения могут быть слабыми. При наличии внутреннего воспаления болевой синдром становится более интенсивным.

Обычно боль усиливается при дефекации. Среди общих симптомов возможно повышение температуры тела (вплоть до 40 градусов), появление слабости, недомогания, нервозности и нарушения сна. На первом этапе проводится анализ жалоб пациента и сбор анамнеза. Диагностировать свищ можно уже при осмотре больного. При пальцевом исследовании свища выявляется внутреннее отверстие свища.

Лабораторные методы исследования: — общий анализ крови; — общий анализ мочи; — биохимический анализ крови; — анализ кала на наличие в нем крови.

Инструментальные методы исследования: — фистулография; — зондирование свищевого хода; — ректороманоскопия; — ирригоскопия; — колоноскопия; — ультразвуковое исследование; — компьютерная томография; — другие методы исследования.

В зависимости от строения выделяют следующие формы свищей: — Полные свищи. Канал открывается в стенке прямой кишки и выходит на кожу вокруг отверстия заднего прохода. — Неполные свищи. Свищ начинается в стенке прямой кишки, а заканчивается в толще жировой клетчатки. — Внутренние свищи. Свищ начинается и заканчивается в области прямой кишки.

В зависимости от расположения по отношению к сфинктеру свищи бывают: — Краевыми – открываются рядом с отверстием заднего прохода. — Чрессфинктерными – проходят через сфинктер прямой кишки. — Внесфинктерными – канал не затрагивает сфинктер прямой кишки. По происхождению сфинктеры могут быть врожденными и приобретенными. При появлении свища заднего прохода необходимо обратиться к врачу-проктологу. При небольших размерах свища возможно консервативное лечение. Закрытие свища возможно произвести с помощью специального биологического клея. Основным методом лечения свища заднего прохода является хирургическая операция. В ходе операции проводится иссечение и дальнейшее сшивание свищевого канала. До и после хирургического вмешательства больному назначается прием антибактериальных препаратов, а также физиотерапевтические процедуры. После операции пациенту следует соблюдать диету, которую назначит врач. Также необходимо будет ограничить физическую активность и принимать слабительные препараты.

При свище заднего прохода возможны следующие осложнения: — интоксикация организма; — длительные запоры; — появление рубцов; — развитие опухоли прямой кишки; — рецидивы свищей. Профилактика свищей заднего прохода сводится к своевременному и адекватному лечению инфекционно-воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также необходимо соблюдение принципов рационального питания, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя. Чтобы записаться на прием к врачу-проктологу в клинику Санатио, позвоните по телефонному номеру, указанному на сайте, оставьте свой телефон, чтобы с Вами связался администратор клиники, или заполните простую форму «Записаться на прием».

Читайте также: