Артериальная гипотензия. Тактика при артериальной гипотензии.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Артериальная гипотензия. Тактика при артериальной гипотензии.

При подозрении на гиповолемию или вазодилатацию уложите пациента и поднимите ножной конец кровати.
Дайте кислород. Катетеризируйте периферическую вену. Подключите ЭКГ-монитор. Определите сатурацию.
Проведите беглое физикальное обследование органов грудной клетки и брюшной полости. Прослушайте дыхательные шумы над обоими легкими. Тщательно оцените наполнение шейных вен, которое может дать ключ к постановке диагноза.

Вопросы, на которые надо ответить:
- Имеются ли явные признаки кровотечения из ЖКТ или кровотечение другой локализации (например, при аневризме брюшного отдела аорты)?
- Имеется ли выраженная аритмия?
- Имеется ли отек легких, например, вследствие кардиогенного шока?
- Имеются ли лихорадка или другие признаки сепсиса?
- Имеется ли повышенный риск ТЭЛА? Артериальная гипотензия и гипоксемия при отсутствии отека легких предполагают ТЭЛА или сепсис. В этом случае набухание шейных вен говорит в пользу ТЭЛА, их спадение — в пользу сепсиса.
- Существует ли возможность возникновения напряженного пневмоторакса (например, недавняя катетеризация подключичной вены)?
- Может это анафилактический шок? Если пациент недавно контактировал с возможным аллергеном и у него наблюдаются крапивница, эритема, ангионевротический отек или свистящее дыхание, то тактика лечения, как при анафилактическом шоке: введите 0,5—1 мг адреналина внутримышечно (0,5—1 мл 0,1 % раствора).

Если не удается быстро провести коррекцию артериальной гипотензии, катетеризируйте мочевой пузырь для контроля диуреза. Количество выделяемой мочи отражает кровоток в почках и сердечный выброс; следует стремиться к величине > 30 мл/ч.

Если имеются явные признаки кровотечения:
- Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом (если вы подозреваете кровотечение из верхних отделов ЖКТ) или хирургом.
- Канюлируйте вторую периферическую вену катетером большого диаметра.
- Производите быструю внутривенную инфузию коллоидного раствора до повышения систолического АД до 100 мм рт. ст. Как можно скорее начните переливание препаратов крови. Если, несмотря на внутривенное введение 1000 мл коллоидного раствора, систолическое АД остается < 90 мм рт. ст. и нет возможности перелить индивидуально совместимую кровь, начните переливание одногруппной крови без проведения пробы на индивидуальную совместимость. Сохраните образец переливаемой крови для ретроспективного анализа индивидуальной совместимости.
- Стремитесь поддерживать концентрацию гемоглобина 100 г/л.
- Корректируйте нарушения свертываемости крови. Если протромбиновое время увеличено более чем в 1,5 раза от контрольного, внутривенно введите 10 мг витамина К и 2 дозы свежезамороженной плазмы. При содержании тромбоцитов < 50 х 10 9/л перелейте тромбоцитарную массу. Повторно определите содержание тромбоцитов после переливания 4 и более доз крови.

Если имеется кардиогенный шок (артериальная гипотензия с отеком легких):
- Корректируйте нарушения ритма
- Если имеются ЭКГ-признаки острого инфаркта миокарда, решите вопрос о проведении тромболитической терапии или, по возможности, первичной ангиопластики.
- Увеличивайте концентрацию вдыхаемого кислорода до тех пор, пока сатурация не станет > 90 % и PO2 артериальной крови — > 8 кПа. Если этих показателей невозможно достичь даже при вдыхании 60 % кислорода, используйте, по возможности, систему с постоянным положительным давлением в дыхательных путях.

• Начните инотропную/вазопрессорную терапию.
• Организуйте срочную эхокардиографию для оценки функции левого желудочка, исключения разрыва межжелудочковой перегородки, остро развившейся митральной или аортальной регургитации.

- Применение диуретиков у пациентов с кардиогенным шоком малоэффективно, но может быть использовано однократно при увеличении сердечного выброса (что отражается улучшением самочувствия пациента и цвета кожных покровов): если функция почек в норме, внутривенно введите 40 мг фуросемида.
• При увеличении систолического АД по меньшей мере до 100 мм рт. ст. начните внутривенное капельное введение нитратов, начиная с низкой скорости (например, 2 мг/ч изосорбида динитрата).

• Если состояние пациента не улучшается, рассмотрите возможность катетеризации легочной артерии для обеспечения более точного дозирования препаратов. Отрегулируйте дозировку инотропных/вазопрессорных препаратов и нитратов, чтобы диастолическое давление в легочной артерии или давление заклинивания составило 15— 20 мм рт. ст. при систолическом АД > 100 мм рт. ст.

• Обсудите дальнейшее ведение с кардиологом, если вы подозреваете хирургически корригируемую этиологию (например, разрыв папиллярных мышц) или имеются признаки острой ишемии миокарда при отсутствии инфаркта (нестабильная стенокардия).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Артериальная гипотензия. Неотложная помощь

Артериальная гипотензия - клинический синдром, характеризующийся уровнем артериального давления ниже 95/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/55 мм рт. ст. у женщин.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Артериальная гипотензия, как правило, не имеет нозологической самостоятельности. Причины ее разнообразны. Причины артериальной гипотензии. Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аритмии, ТЭЛА, сердечная недостаточность, синдром дуги аорты и каротидного синуса). 2) Гиповолемия, обусловленная: - потерями жидкости при кровотечениях, ожогах, обезвоживании (неукротимая рвота, диарея, полиурия, избыточное потоотделение), - перераспределением жидкости внутри тела и выходе ее из циркуляторного русла (кишечная непроходимость, сепсис, внутреннее кровотечение расслаивающая аневризма аорты, варикозное расширение вен нижних конечностей) ятрогенные воздействия: медицинские манипуляции (различные виды анестезии, пункции полостей), прием некоторых препаратов, в том числе: а) средств, используемых для лечения артериальной гипертензии: - центрального действия (клонидин, метилдофа, гуанфацин, моксонидин), - ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний и др.), - симпатолитиков (резерпин), - α- адреноблокаторов (празозин, доксазозин), - ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл), - блокаторов рецепторов к ангиотензину II 1-го типа, - бета-адреноблокаторов, - антагонистов кальция. б) периферических вазодилататоров (натрия нитропрусссид, дигидралазин). в) нитратов. г) антиаритмических средств (новокаинамид, мексилетин, этмозин, этацизин, аймалин). д) петлевых диуретиков (фуросемид, буметамид, этакриновая кислота). е) нейролептиков (аминазин, пропазин, левомепромазин, хлорпротиксен, хлорпромазин, азалептин, дроперидол, галоперидол и др.). ж) трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имизин, азафен, фторацизин, кломипрамин, имипрамин, мапротилин, нортриптилин). з) антидепрессантов ингибиторов МАО (ниаламид). и) противопаркинсонических препаратов (леводопа, бромокриптин). к) местных анестетиков (новокаин, лидокаин, тримекаин). л) средств для ингаляционного наркоза (фторотан). м) противоопухолевых препаратов (винкристин). 4) эндокринные болезни (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, синдрома Барттера); 5) состояния после инфекционных болезней и интоксикаций; 6) нейрогенные болезни (дегенерация симпатических нервных окончаний, Таbes dorsalis, сирингомиелия, опухоли мозга, состояния после сотрясения мозга); 7) беременность и роды; 8) ваговазальные глубокие обмороки после испуга, травмы, боли и др. К основным механизмам снижения АД относятся: 1) расширение резистивных сосудов (артериол), при этом насосная функция сердца реализуется против меньшего сопротивления (снижение постнагрузки); 2) расширение венозных (емкостных) сосудов, в связи с чем уменьшается венозный возврат крови к сердцу (снижение преднагрузки), что сопровождается уменьшением сердечного выброса, особенно в положении стоя; 3) снижение симпатического влияния на сердце, что сопровождается уменьшением сердечного выброса. Понижение АД при гипотензии обусловлено, главным образом, изменениями адекватного соотношения между периферическим сопротивлением и минутным объемом кровообращения Это происходит при нарушении функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции, ведущих к стойкому снижению ОПСС при недостаточном увеличении сердечного выброса.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И КЛАССИФИКАЦИЯ.

К типичными клиническими проявлениями артериальной гипотензии относятся выраженная слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, головные боли различной локализации, интенсивности и продолжительности, тахикардия, похолодание и онемение конечностей, обмороки. До настоящего времени общепринятой считается классификация Н. С. Молчанова (1962), предусматривающая деление гипотензии на физиологическую и патологическую. Физиологическая артериальная гипотензия (снижение АД у практически здоровых лиц, не предъявляющих никаких жалоб и чувствующих себя здоровыми) включает в себя гипотензию как индивидуальный вариант нормы, спортивную гипотензию, адаптивную (компенсаторную), развивающуюся у жителей высокогорья, тропиков и т. д. Патологическая артериальная гипотензия подразделяется на эссенциальную (нейроциркуляторную, первичную), когда явной причины снижения АД выявить не удается) и симптоматическую (вторичную). Симптоматическая артериальная гипотензия является симптомом каких-либо заболеваний, на фоне которых развилось стойкое снижение АД с соответствующей клинической картиной. В клинической практике целесообразно различать гипотензию с устойчивым уровнем АД в горизонтальном и вертикальном положении, и ортостатическую гипотензию, выделяемую в отдельную классификационную группу, характеризующуюся снижением САД в ортостатическом положении на 20 мм рт. ст. и более.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ.

На догоспитальном этапе артериальная гипотензия диагностируется при снижении АД ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и 95/60 мм рт. ст. у женщин, при наличии соответствующей клинической картины. Ортостатическую гипотензию выявляют при проведении ортостатической пробы по Тhulesius, когда при измерении АД и ЧСС в горизонтальном и вертикальном положении больного, САД снижается в вертикальном положении на 20 мм.рт.ст. и более. При этом отмечаются выраженное головокружение, шум в ушах, появление тумана перед глазами, тахикардия или обморочное состояние. Перечень вопросов при диагностике артериальной гипотензии. 1) Каковы привычные показатели АД. Желательно определить как можно точнее. 2) Были ли эпизоды значительного снижения АД ранее. Если да, то каковы причины возникновения. 3) Зависит ли уровень самочувствие и уровень АД от положения тела? 4) Какие лекарственные препараты принимались в течение последних суток. Следует обратить особое внимание на медикаменты, способствующие возникновению гипотензии (см. выше) 5) Были ли среди принятых медикаментов незнакомые препараты, назначенные впервые. При исключении эссенциальной гипотензии и гипотензии, вызванной приемом медикаментов, артериальная гипотензия является симптоматической и диагностический поиск проводится в соответствии со схемами, представленными в главах (“Инфаркт миокарда”, “ТЭЛА”, “Шок” и др.).

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ.

В случае выявления физиологической гипотензии и гипотензии, не сопровождающейся ухудшением самочувствия медикаментозного лечения не требуется. В ином случае проводятся мероприятия, направленные на поддержание перфузии жизненно важных органов; одновременно диагностируют и лечат основное заболевание – причину снижения АД. Тактика оказания ургентной помощи зависит от вида гипотензии. Гипотензия на фоне гиповолемии требует экстренного восполнения объема циркулирующей крови. Тип вводимого раствора определяется причной данного состояния – в частности при острой кровопотере показано в/в введение коллоидных растворов (полиглюкин). Кристаллоидные растворы (изотонический раствор хлорида натрия, глюкоза) требуют применения значительно больших объемов в связи с кратковременностью задержки их в сосудистом русле. При гиповолемии, связанной с дегидратационным синдромом, отдается предпочтение в/в введению кристаллоидов (ацесоль, трисоль, квартасоль). Больным с I степенью обезвоживания можно рекомендовать обильное питье, а также добавление кристаллоидных растворов для приема внутрь (оралит, регидрон). Критериями для прекращения быстрой инфузии жидкости служит стабилизация ЧСС на уровне не выше чем 90-100 в минуту, повышение САД до 100 мм рт ст. Противопоказано при гипотензии введение прессорных аминов (норадреналин, мезатон и др.), так как они усиливают уже имеющийся сосудистый спазм, способствуют централизации кровообращения и нарастанию степени нарушения периферической гемодинамики. Пи развитиии медикаментозной гипотензии оправдано в/в струйное введение мидодрина (гутрона) – активатора периферических альфа-адренорецепторов, оказывающего сосудосуживающее и прессорное действие. Препарат вводится в/в струйно из расчета 5 мг (2 мл) на каждые 10 мм рт. ст. падения САД. Максимальная суточная доза - 30 мг. Противопоказаниями к применению мидодрина являются артериальная гипертензия, феохромоцитома, облитерирующие и спастические заболевания сосудов, закрытоуглоная форма глаукомы, аденома предстательной железы с задержкой мочеиспускания, тиреотоксикоз, тяжелая почечная недостаточность, повышенная чувствительность к мидодрину. Препарат является допингом (входит в допинг-лист МОК). Побочные эффекты минимальны и дозозависимы - брадикардия, нарушения мочеиспускания, пилороэрекция («гусиная кожа»), повышенное потоотделение, легкий озноб, головная боль. При тяжелых медикаментозных коллапсах допустимо применение фенилэфрина (мезатона), препарата, оказывающего прямое стимулирующее действие на альфа-адренорецепторы, а также способствующего выделению норадреналина из пресинаптических окончаний. Гипертензивный эффект при в/в введении фенилэфрина продолжается 20 мин, а при подкожном до 1 часа. В/в вводится 1-5 мг (0,1 – 0,5 мл 1% раствора) фенилэфрина в 20 мл 5 или 40% глюкозы или физиологического раствора. Доза для п/к или в/м введения составляет 0,3 – 1,0 мл. Потивовпоказания и взаимодействия у фенилэфрина аналогичны мидодрину. При развитии гипотензии, связанной с передозировкой опиоидов следует внутривенно ввести их специфический антагонист налорфин (налоксон) в дозе 0,4 мг. При ортостатической гипотензии также показано внутривенное струйное введение мидодрина по описанной выше схеме. Для профилактики ортостатических реакций при назначении препаратов, способных их вызвать необходимо придерживаться известной осторожности. В частносит у лиц пожилого и старческого возраста следует снижать дозы психотропных и диуретических препаратов, а при выборе гипотензивных препаратов следует постепенно производить увеличение дозы с обязательным измерением АД в вертикальном и горизонтальном положении. Лечение гипотензии при инфаркте миокарда проводится по принципам, изложенным в уроке «ОСН». Гипотензия как осложнение пароксизмальных нарушений ритма в большинстве случаев служит основанием для проведения электрической кардиоверсии с последующей госпитализацией. Лечение гипотензии при ТЭЛА лечится по принципам,изложенным в уроке «Тромбоэмболия легочной артерии». Для коррекции гипотензии при гипотиреозе и недостаточности коры надпочечников патогенетически обосновано внутривенное введение раствора гидрокортизона. Если причина гипотензии не выяснена, требуется немедленное проведение внутривенной инфузионной терапии коллоидными растворами не менее 400 мл с последующим в/в ввдением допамина в возрастающей дозе (от 2 мкг/кг мин до 15 мкг/кг мин). При сохранении критически низкого уровня АД (САД

Причины гипотензии

Постоянная артериальная гипотензия может носить характер наследственной. Так называемая эссенциальная гипотензия (первичная гипотензия) является наиболее распространенной формой снижения артериального давления. Первичная гипотензия встречается в основном у молодых женщин с пониженной массой тела, чаще в тех случаях, когда существует семейная предрасположенность. В настоящее время отсутствует четкое объяснение причины стойкой гипотензии. Так или иначе, предрасположенность к низкому уровню артериального давления может переходить из поколения в поколение. Например, гипотензия часто наблюдается в одной семье у матери и у дочери. Если жалобы, связанные с низким уровнем артериального давления, отсутствуют, то эссенциальная гипотензия не причинит вреда организму. Более того, гипотензия способна предупреждать развитие заболеваний, связанных с повышенным уровнем артериального давления. Для лиц с гипотензией характерен меньший риск формирования склероза кровеносных сосудов (артериосклероз), а также его последствий, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт и облитерирующий артериит.

Вторичной гипотензией называется снижение артериального давления вследствие заболевания или действия лекарственного препарата.

Причиной развития гипотензии могут быть следующие заболевания:

Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз).
Гипофункция коры надпочечников (болезнь Аддисона).
Гипофункция гипофиза (недостаточность передней доли гипофиза).
Патология сердца (например, сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, перикардит).
Длительный постельный режим.
Дефицит жидкости (гиповолемия).
Дефицит соли (гипонатриемия).

К лекарственным препаратам, которые могут вызвать развитие гипотензии, относятся:

Психотропные лекарственные препараты (предназначенные для борьбы с депрессией, тревожностью, бессонницей).
Антиаритмические препараты (предназначенные для борьбы с нарушениями сердечного ритма).
Антигипертензивные препараты (предназначенные для борьбы с повышенным артериальным давлением).
Диуретики (мочегонные препараты).
Противоишемические препараты (используются для лечения ишемической болезни сердца; например, нитраты в форме спрея).
Сосудорасширяющие препараты (вазодилататоры).

Психотропные лекарственные препараты (предназначенные для борьбы с депрессией, тревожностью, бессонницей).
Ортостатическая гипотензия (ортостаз = вертикальное положение тела) развивается в результате того, что кровь устремляется в сосуды нижней половины туловища после того как человек быстро садится или встает. При ортостатической гипотензии в течение непродолжительного периода времени головной мозг снабжается недостаточным количеством крови. Как следствие человек может ощущать головокружение. В худшем случае происходит потеря сознания. Ортостатические эпизоды часто сопровождают вторичную гипотензию. В большинстве случаев причину нарушений кровообращения можно установить при помощи пробы Шеллонга.

Что такое гипотония (артериальная гипотензия)?

Гипотония – это острое или хроническое снижение показателей артериального давления на более чем 20 % от его обычных цифр, которое приводит к недостаточному кровоснабжению органов. На развитие этого состояния указывают цифры 90/60 мм рт. ст. и ниже.

От гипотонии, прежде всего, страдает головной мозг, который недополучает необходимое количество кислорода. Низкое давление приводит и к кислородному голоданию других органов и систем. В результате в организме накапливаются продукты обмена веществ, замедляется кровообращение и развивается интоксикация.

В медицинской литературе встречается еще одно название снижения давления — «артериальная гипотензия».

Классификация гипотонии

Причины появления пониженного давления могут быть как патологическими, так и физиологическими.

Специалисты выделяют такие виды патологической гипотонии:

Острая (коллапс или шок).
Давление снижается резко из-за сердечной недостаточности, отравления, сильной аллергической реакции, кровотечения, травмы головного мозга. Человек в таком состоянии нуждается в экстренной медицинской помощи.
Хроническая первичная или вторичная.
Давление постоянно понижено. Первичная (или идиопатическая) гипотензия является самостоятельным заболеванием, предположительно развивается из-за неврозоподобного состояния сосудодвигательных центров и часто возникает при длительных стрессах. Вторичная гипотензия провоцируется некоторыми инфекциями, хроническими заболеваниями или дефицитом некоторых витаминов.

Физиологические гипотонии разделяют на:

Компенсаторную.
Возникает у тех, кто активно занимается спортом и выполняет тяжелую физическую работу.
Географическую.
Развивается у жителей высокогорья или стран с жарким или холодным климатом, когда воздух разряжен или содержит мало кислорода.
Ортостатическую.
Возникает при резком подъеме после длительного нахождения в положении сидя или лежа.
Постпрандиальную.
Вызывается перераспределением крови после приема пищи.

Иногда низкое артериальное давление вызывается наследственной предрасположенностью, и некоторые врачи выделяют такую гипотензию в особую форму.

Этиология гипотонии

Причины гипотонии разделяются на физиологические и патологические.

К патологическим причинам артериальной гипотензии относят:

резкое уменьшение объема циркулирующей крови при травмах (ожогах и кровотечениях);
обезвоживание;
снижение тонуса кровеносных сосудов при анафилактическом и септическом шоке;
сердечная недостаточность при различных заболеваниях: аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, внутрисердечные блокады, инфаркт миокарда, пороки сердца и пр.;
различные хронические заболевания и инфекции: патологии надпочечников, остеохондроз шейного отдела позвоночного столба, некоторые патологии органов дыхания, анемия, ревматизм, сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы, гепатит, цирроз печени, панкреатит, язвенная болезнь, туберкулез и пр.;
травмы спинного и головного мозга;
дислокация или ротационный подвывих шейного позвонка С1 (например, при неосторожном и резком повороте головы или кувырках);
родовые и акушерские травмы;
нарушения психоэмоционального состояния при хронической усталости, стрессовых, депрессивных и апатичных состояниях;
неврозы;
психологические травмы;
отравления окисью углерода, фосфорорганическими и другими веществами;
аллергические реакции;
хроническая интоксикация при алкоголизме;
прием некоторых лекарственных препаратов: передозировка при приеме лекарств от гипертонии;
побочные реакции от антидепрессантов, миорелаксантов и других средств;
голодание и жесткие диеты;
дефицит витамина С, Е, группы В.

Физиологической гипотензии могут способствовать следующие факторы:

приспособление к жизни в высокогорных областях и в странах с холодным и жарким климатом;
длительные и интенсивные физические тренировки;
подростковый возраст с быстрым ростом;
худощавое телосложение;
состояние после пробуждения (в норме после ночного сна на протяжении дня давление может повышаться на 30-40 единиц);
долгое нахождение в положении лежа, например, при постельном режиме или стоя;
переохлаждение;
резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное;
прием пищи (обычно у пожилых или людей с гипертонической болезнью, сахарным диабетом или болезнью Паркинсона);
беременность.

Патогенез гипотонии

Гипотония может провоцироваться разными механизмами:

сокращение объема циркулирующей крови;
снижение сердечного выброса (ударного и минутного);
уменьшение притока венозной крови к сердцу;
снижение сопротивления сосудистых стенок.

При артериальной гипотензии головной мозг и другие органы страдают от кислородного голодания. Кроме этого, недостаточное кровоснабжение приводит к нарушению метаболизма и развитию интоксикации.

Клинические проявления гипотонии

Признаки гипотонии определяются степенью ее выраженности и продолжительностью.

Симптомы острой гипотонии

При развитии коллапса или шока симптомы гипотонии возникают резко и быстро прогрессируют.

При коллапсе у больного появляется:

выраженная общая слабость;
головокружение;
потемнение в глазах;
ощущения зябкости и озноба;
жажда;
снижение температуры;
похолодание рук и ног;
бледность кожи;
синюшность слизистых оболочек;
заострение черт лица;
холодный пот;
слабый пульс;
учащенное дыхание;
снижение показателей АД;
затуманенное сознание;
безучастность к происходящему;
дрожь пальцев;
вялая реакция зрачков на свет;
судороги (иногда).

При шоковых состояниях выделяют три степени тяжести гипотонии:

I (систолическое) — АД 90 мм рт. ст., пульс 90-100 в минуту, бледность кожи и слизистых, учащенное дыхание, больной заторможен, но реагирует на боль и вступает в диалог;
II – АД 75-80 мм рт. ст., пульс 110-140, выраженная бледность и синюшность слизистых, сильная заторможенность и адинамия, на вопросы больной отвечает правильно, медленная речь;
III – АД 60 мм рт. ст. и ниже, пульс 140-180 определяется только на крупных артериях, землистый оттенок кожи, холодный пот, глухость тонов сердца, безразличие к окружающим, отсутствие реакции на боль, ответы на вопросы односложные и даются не сразу.

При дальнейшем прогрессировании шока развивается терминальное состояние, требующее немедленных реанимационных мероприятий. У больного АД ниже 50 мм рт. ст. или не определяется, кожа с мраморным рисунком и застойными пятнами, сознание утрачивается, расширены зрачки, губы синюшные, пульс едва прощупывается даже на крупных артериях, дыхание судорожное и редкое. В большинстве случаев эта стадия шока приводит к смерти.

Симптомы хронической гипотонии

При хронической артериальной гипотензии на протяжении длительного времени ощущаются следующие симптомы:

снижение работоспособности;
вялость утром;
общая слабость;
рассеянность;
повышенная потливость;
ухудшение зрения;
холодные руки и стопы;
головокружения;
тошнота;
сердцебиение и тахикардия при нагрузках;
гиперчувствительность к смене погоды или климата;
боли в сердце давящего или колющего характера;
раздражительность, апатия и эмоциональная лабильность;
склонность к укачиванию;
головная боль (обычно в лобно-теменной или лобно-височной области).

Периодически (обычно в душном и жарком помещении или в транспорте) у больного могут возникать обмороки. Также пациенты часто жалуются на нарушения сна, и поэтому им для полноценного отдыха необходимо больше времени.

Особенности течения гипотонии при беременности

Во время гестации основная причина понижения давления — повышение уровня прогестерона, которое вызывает расслабление мышечного слоя сосудов и расширение артерий. На поздних сроках гипотония вызывается перераспределением крови между телом матери и беременной маткой.

В норме АД у беременной снижается не более чем на 5-10 мм. рт. ст. по сравнению с обычными показателями. В остальных случаях гипотония вызывает значительное ухудшение самочувствия матери и вызывает кислородное голодание плода.

При физиологической гипотонии у беременной периодически возникают головокружения, звон в ушах, быстрая утомляемость, сонливость, похолодание рук и ног. Обычно они проходят самостоятельно и не требуют специального лечения. Иногда у женщины могут возникать предобморочные состояния и обмороки. Особенно часто они происходят в жарких и душных помещениях или при сильном стрессе.

При патологической гипотонии во время беременности АД снижается значительно. При этом ухудшается не только состояние матери, но и плода. Чрезмерное снижение давления может приводить к осложнениям беременности:

Для нормализации АД беременным рекомендуется регулярно заниматься физкультурой, чаще гулять на улице и проветривать помещение, спать не менее 10 часов в сутки, принимать контрастный душ. В меню должны включаться белковые блюда в достаточном объеме и 6-9 мг соли, в день следует принимать до 2 литров жидкости. При склонности к стрессам необходимо принимать седативные средства растительного происхождения (пустырник, валериана и пр.).

При выраженной гипотонии необходимо обратиться к врачу. Самолечение во время беременности недопустимо. Безопасные препараты может назначить только специалист.

Особенности гипотонии у детей

Гипотензия у детей младшего возраста наблюдается редко и чаще обнаруживаете у подростков, особенно у девушек. Понять, что такое гипотония у детей, помогут следующие показатели АД (в мм рт. ст.):

7-9 лет — 80/40;
10-13 лет — 85/45;
14-15 лет — 90/50;
16-17 лет — 90/55.

Если это состояние не провоцируется физиологическими или патологическими причинами, то оно вызывается чрезмерно быстрым ростом. Тактика лечения определяется симптомами гипотонии. Оно может быть консервативным или медикаментозным.

Осложнения гипотонии

К последствиям гипотонии относятся такие состояния:

обморок;
травмы при обмороке;
шок;
коллапс;
инсульт;
инфаркт миокарда;
гипотонический криз по кардиальному или церебральному типу;
летальный исход.

Первая помощь при гипотонии

При внезапном падении показателей АД следует убедиться, что у больного нет сахарного диабета, травм или ранений, внутренних повреждений, которые способны вызвать кровотечение. Если эти состояния не выявлены, то необходимо:

уложить больного на ровную поверхность на спину и приподнять ноги (под голени можно положить валик из одежды и пр.);
обеспечить приток свежего воздуха и снять тесную одежду;
измерить АД и записать результаты;
напоить крепким чаем с сахаром;
обеспечить оптимальный температурный режим.

Если состояние больного не стабилизировалось, следует вызвать бригаду экстренной медицинской помощи.

Диагностика гипотонии

При развитии шока или коллапса необходимо сразу же вызвать скорую помощь.

Чтобы выявить причины гипотонии хронической формы, нужно обратиться к терапевту. Врач внимательно изучит все жалобы, анамнез жизни и болезни пациента, проведет измерение АД. При необходимости назначит мониторинг давления на протяжении суток или недели. Для обследования могут назначаться различные исследования:

общие анализы крови и мочи;
биохимия крови;
анализ на уровень катехоламинов в моче;

При необходимости для дополнительной диагностики артериальной гипотензии назначаются консультации кардиолога, невролога или эндокринолога.

Лечение гипотонии

Тактика лечения артериальной гипертензии определяется клиническим случаем. При физиологических вариантах снижения АД терапия не требуется. В случаях острой или вторичной гипотонии назначается лечение первопричины нарушений давления. При первичной гипотонии проводится комплексная немедикаментозная и медикаментозная терапия.

Общие рекомендации

Пациенту следует соблюдать режим дня, достаточно спать, избегать переутомления, заниматься физкультурой, часто проветривать помещение и бывать на свежем воздухе. Рацион питания должен быть полноценным. Пищу лучше принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Прием большего количества соли, крепкого чая или кофе для повышения АД нужно обсудить с врачом. Больному необходимо отказаться от вредных привычек, резких изменений положения тела, закаливания и исключить другие агрессивные факторы.

Медикаментозная терапия

Стабилизировать тонус сосудов, ритм сердца, нивелировать внешние негативные факторы помогут такие препараты:

адаптогены;
аналептики;
адреномиметики;
ноотропы;
холинолитики;
психомоторные стимуляторы;
седативные;
витаминно-минеральные комплексы.

Назначить лекарства может только врач.

Физиотерапия

Лечение может дополняться различными физиопроцедурами:

электрофорез;
массаж;
ЛФК;
электросон;
микроволновая терапия на зону надпочечников;
кислородные ванны;
УФО кожи и др.

Народная медицина

По согласованию с врачом могут приниматься различные фитосборы, ванны с отварами лекарственных растений, мед, пыльца растений, маточное молочко и другие природные адаптогены. Перед их применением следует убедиться в отсутствии аллергической реакции.

Профилактика гипотонии

Предупредить развитие гипотонии поможет выполнение простых рекомендаций:

соблюдение режима дня;
сон не менее 8 часов в сутки;
занятия физкультурой и спортом;
прогулки на свежем воздухе;
контрастный душ;
плавание;
правильный режим питья;
полноценное питание;
отказ от вредных привычек.

А также следует плавно подниматься со стула или кровати, избегать травм и стрессов, принимать лекарства по назначению врача и не повышать их дозировку, регулярно посещать врача для выявления и лечения хронических патологий.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Гипотония

Гипотония, или, как еще называют это явление, артериальная гипотензия – это состояние организма человека, при котором артериальной давление снижено по сравнению с нормальными показателями. Нормой является соотношение систолического (верхнего) и диастолического (нижнего) давления 120/80мм рт. ст. (допустимы небольшие отклонения). Гипотония характеризуется снижением артериального давления ниже 90/60 мм рт. ст. Лечить гипотонию необходимо тогда, когда она неблагоприятно сказывается на общем состоянии организма человека.

Существует несколько видов физиологического снижения артериального давления:

гипотензия как индивидуальный вариант нормы, не сопровождающаяся никакими неприятными симптомами;
компенсаторная приспособительная гипотензия (развивается у людей, проживающих в высокогорных районах);
ортостатическая гипотензия (из-за резкого перемещения тела из горизонтального положения в вертикальное, из-за активных физических упражнений);
постпрандиальная гипотензия (это понижение давления после еды).

Причины гипотонии

В зависимости от причин данного состояния выделяют следующие формы гипотонии.

Первичная. Это особая форма неврозоподобного заболевания сосудодвигательных центров головного мозга. Главные причины первичной гипотонии: сильные стрессы, длительное эмоциональное перенапряжение.

Вторичная. Она зачастую является сопутствующей патологией при некоторых заболеваниях щитовидной железы, гепатитах, анемиях, опухолевых заболеваниях, язвенной болезни желудка, туберкулеза, ревматизма, цирроза печени, травм мозга, при приеме ряда лекарственных препаратов и др.

Нередко гипотония является признаком вегето-сосудистой дистонии (ВСД) – состояния организма, которое характеризуется нарушением деятельности вегетативной нервной системы, регулирующей работу органов. Это может приводить к нарушению регуляции сердечно-сосудистой системы нервной и эндокринной систем, и, соответственно, к нарушению ЧСС, терморегуляции, снижению сосудистого тонуса и т. п. ВСД развивается из-за гормональных сбоев, неврозов, сильных стрессов и психологических травм, воздействия вредных профессиональных факторов, злоупотребления алкоголем.

Гипотония может развиться и у здоровых людей, например, у спортсменов при регулярных физических нагрузках. При этом случае пониженное давление выступает своеобразной предохранительной реакцией организма. К понижению давления также могут приводить резкая смена климатических или погодных условий, повышение влажности, действие электромагнитных полей, радиации и т. д.

Симптомы гипотонии

Основным симптомом гипотонии является понижение кровяного давления до уровня 90/60 мм рт. ст. или ниже. Каждый человек может измерить давление самостоятельно в домашних условиях при помощи тонометра. Кроме этого, к числу признаков, говорящих об артериальной гипотензии, относятся следующие:

ощущение общей слабости, вялости, сонливости;
повышенное потоотделение;
нарушения процессов теплообмена (холодные конечности);
учащение пульса;
нарушения сна;
эмоциональная нестабильность (периоды раздражительности, апатии);
головокружения и головная боль (в основном, тупая в лобной и височных областях);
ноющая боль в сердце;
одышка.

Иногда гипотония может проявляться обмороками, особенно в помещениях, где мало свежего воздуха. В целом люди с пониженным давлением негативно реагируют на перепады температуры воздуха, на изменение влажности воздуха, а также на разнообразные эмоциональные раздражители. Единичные случаи проявления данных симптомов не могут свидетельствовать о наличии гипотонии, однако если симптомов несколько и они постоянны, то стоит обратиться к доктору.

Последствия и осложнения гипотонии

Зачастую редкие случаи гипотонии, проявляющиеся слабостью, вялостью, тошнотой и другими не более чем неприятными симптомами, не сопровождаются фатальными последствиями для организма. Они лишь причиняют дискомфорт и снижают работоспособность. Однако постоянное или систематическое понижение давления может негативно сказываться на работе сердца, поэтому требуется лечение гипотонии.

Сердечные проявления. У людей с гипотонией повышается риск возникновения серьезных проблем в работе сердечно-сосудистой системы. Частый пульс означает, что сердце работает интенсивно. Это своеобразный компенсаторный механизм для того, чтобы обеспечить ткани кислородом, которого не хватает из-за медленного передвижения крови по сосудам с низким тонусом. Однако частый пульс – это серьезная нагрузка на сердце.

Гипотония и беременность. Гипотония во время беременности – повод сходить на внеочередной прием к врачу. Если у будущей мамы систематически регистрируется пониженное давление, это может привести к кислородному голоданию плода из-за плохого снабжения кислородом плаценты. Это, в свою очередь, грозит нарушениями в развитии будущего малыша. Установлено, что беременные женщины с пониженным давлением чаще и тяжелее испытывают токсикоз и гестоз. Изменение давления во время беременности часто трудно обнаружить: усталость, слабость, тошнота и другие признаки гипотензии нередко путают с характерными симптомами беременности, спровоцированными нарушением гормонального баланса.

Важно сказать, что резкое и внезапное понижение давления с ухудшением самочувствия может свидетельствовать об интенсивном внутреннем кровотечении, сердечном приступе и других внутренних проблемах, представляющих угрозу для жизни человека. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу (вызвать скорую).

Диагностика гипотонии

Чтобы диагностировать гипотонию, врач-терапевт выполняет целый ряд действий:

тщательно собирает жалобы, анализирует описание каждого из симптомов гипотонии;
выясняет, имеются ли наследственная предрасположенность, негативные факторы и т. д.
осматривает пациента и слушает сердце и легкие;
выполняет тщательное трехкратное измерение давления, а при необходимости устанавливает мониторинг давления в течение недели или более, суточный мониторинг давления;
дает направление к кардиологу, неврологу или эндокринологу;
анализирует заключение о составе крови и мочи, которое включает общий и биохимический анализ, анализ крови на уровень глюкозы, белковый спектр, ионный состав;
определяет в моче и крови уровень катехоламинов, эндокринный профиль;
направляет на УЗИ сердца, допплерометрию, электрокардиографию;
проводит тесты с нагрузкой.

В некоторых случаях перед лечением выполняются дополнительные исследования: КТ или МРТ головы, УЗИ почек, надпочечников, щитовидной железы.

Лечение гипотонии

Если гипотония является признаком другого заболевания, осуществляют его лечение. При первичной гипотонии, не связанной с другими болезнями, проводят комплексные немедикаментозные и медикаментозные мероприятия для предотвращения вторичных изменений в органах и системах, связанные с хронической нехваткой кислорода.

Общие рекомендации. Больным рекомендуется соблюдать строгий режим дня, включающий полноценный сон, разумное соотношение труда и отдыха, полноценное питание, дозированные физические нагрузки, прогулки не менее 2 часов в день, регулярные проветривания комнат, увлажнение воздуха, отказ от вредных привычек, резких изменений положения тела, закаливание и др.

Медикаментозная коррекция. Для нормализации тонуса сосудов, сердечного ритма, нейтрализации воздействия негативных факторов среды назначают следующие группы препаратов: адаптогены, психомоторные стимуляторы, аналептические препараты, адреномиметики (для неотложной помощи при резком падении давления), холинолитики (при ваготонии), ноотропы, комплексы витаминов с минералами и др.

Фитотерапия. Медикаментозное лечение гипотонии могут сопровождать прием препаратов-адаптогенов общетонизирующего плана, стимулирующих средств (в частности, кофе и чая), ванны с отварами растений, употребление фитосборов и др.

Физиотерапия. Терапию гипотонии нередко дополняют такими физиотерапевтическими методами, как электрофорез с новокаином, калия йодидом эндоназально или глазнично-затылочной методикой, электросон и УФО кожи, микроволновая терапия на область надпочечников, горячие грудные обертывания, массаж, кислородные ванны, обливания и обтирания и др.

Профилактика гипотонии

Для того чтобы не допустить развития гипотонии, рекомендуется соблюдать следующие правила профилактики и здорового образа жизни:

полноценно питаться;
строго соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов в сутки;
быть физически активным для того, чтобы постоянно держать сосуды в тонусе (заниматься бегом, плаванием, гулять на свежем воздухе);
отказаться от вредных привычек, контролировать массу тела;
следить за давление и систематически посещать врача.

Цены на услуги

Прайс временно недоступен. Ведется обновление цен. Актуальные цены уточняйте у операторов call-центра. Извините за доставленные неудобства.

Читайте также: