Дакриостеноз

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Дакриостеноз и дакриоцистит у детей. Врожденная непроходимость носослезного канала (ВННСК)

Слезная пленка, которая омывает глаз, представляет собой сложную структуру из трех слоев. Внутренний муциновый слой секретируется бокаловидными и эпителиальными клетками конъюнктивы и ацинарными клетками слезной железы. Он обеспечивает стойкость пленки и способствует ее прикреплению к конъюнктиве и роговице.

Средний водянистый слой составляет 98 % слезной пленки и продуцируется основной слезной железой и дополнительными слезными железами. Он содержит электролиты, белки, антитела. Наружный липидный слой продуцируется главным образом сальными мейбомиевыми железками века; он задерживает испарение слезной пленки. Слезы стекают медиально в точечные отверстия в крае века и поступают через канальцы в слезный мешок и оттуда по носослезного протоку в нос.

Врожденная непроходимость носослезного канала (ВННСК), или дакриостеноз, является наиболее распространенным нарушением слезной системы, которое имеет место у 6 % новорожденных. Причина обычно заключается в нарушении канализации эпителиальных клеток, образующих носослезный канал при его вступлении в носовую полость (клапан Гаснера). Симптомы ВННСК возможны при рождении, хотя само нарушение может не проявиться до тех пор, пока продукция слезы не станет нормальной.

Симптомы врожденной непроходимости носослезного канала (ВННСК) включают в себя избыточный объем слез, обильное натекание слез на веки и щеки и рефлюкс мукоидных масс, продуцируемых в слезном мешке. Часты покраснение и мацерация кожи из-за раздражения вытиранием постоянно капающих слез и отделяемого. При полной непроходимости данные симптомы могут быть тяжелыми и постоянными. При частичной непроходимости носослезного канала сохраняет способность дренировать образующуюся базисную слезную пленку. Однако в период повышенного слезообразования (при действии холода, ветра, солнца) или при полном закрытии дистального конца носослезного канала (при отеке слизистой оболочки носа) слезный поток значительно усиливается.

У детей с врожденной непроходимостью носослезного канала (ВННСК) могут развиться острая инфекция и воспаление слезного мешка (дакриоцистит), воспаление окружающих тканей (перицистит), в редких случаях — периорбитальная флегмона При дакриоцистите обнаруживаются припухлость, покраснение и болезненность слезного мешка, у пациента могут наблюдаться системные признаки воспаления в виде лихорадки и раздражимости.

Основное лечение неосложненной непроходимости носослезного канала заключается в сеансах массажа, обычно 2-3 раза в день, в сочетании с очищением век теплой водой. При отхождении значительного количества слизисто-гнойного содержимого местно применяются антибиотики. ВННСК обычно проходит спонтанно, в 96 % случаев — в течение первого года жизни. Когда заболевание не разрешается до 1 года, носослезный канал зондируют; излечение наступает примерно в 90 % случаев.
Острый дакриоцистит, или флегмона слезного мешка, требует немедленного лечения антибиотиками. Обычно показано хирургическое вмешательство.

Мукоцеле представляет собой необычный растянутый непроходимый слезный мешок, закрытый проксимально и дистально. Мукоцеле можно видеть при рождении или в ближайшее время после рождения в виде голубоватой подкожной массы непосредственно под медиальным сухожилием. Первоначальное лечение заключается в наложении теплых компрессов и мягком массировании слезного мешка. При развитии инфекции системно назначают антибиотики. Для предупреждения Дальнейшего развития инфекции или для лечения абсцесса проводится зондирование носослезной системы.

Не всякое слезотечение у детей обусловлено обструкцией носослезного канала. Слезотечение Может быть и симптомом глаукомы, внутриглазного воспаления или наружного раздражения, например, при абразии роговицы или попадании инородного тела.

Дакриоаденит, или воспаление слезной железы, редко встречается в детстве. Он может быть при эпидемическом паротите (в этом случае дакриоаденит обычно острый и двусторонний и проходит через несколько дней или недель) или инфекционном мононуклеозе. Золотистый стафилококк может вызывать гнойный дакриоаденит. Хронический дакриоаденит ассоциируется с некоторыми системными заболеваниями, особенно с саркоидозом, туберкулезом и сифилисом. При некоторых системных заболеваниях возможно увеличение слезных и слюнных желез (синдром Микулича).

Выраженный недостаток слез может быть изолированным одно- и двусторонним врожденным дефектом или ассоциироваться с аномалией нервной системы, например, с аплазией ядер черепного нерва. Он бывает врожденным при семейной вегетативной дисфункции (синдром Райли-Дея) и эктодермальной дисплазии ангидротического типа; он может быть при дефиците глюкокортикоидов, иногда в сочетании с нарушением глотания.

Сухость глаза может быть результатом приобретенной аномалии любого слоя слезной пленки. Распространенные приобретенные нарушения, которые приводят к уменьшению слезной пленки или снижают ее устойчивость, включают синдром Шегрена, синдром Стивенса-Джонсона, дефицит витамина А, буллезный мукосинехиальный атрофический дерматит (пузырчатка глаз), трахому, химические ожоги, облучение и нарушение функции мейбомиевых желез. Дефицит слез приводит к образованию язв, рубцовому изменению или инфекции. Лечение включает коррекцию основного нарушения, когда это возможно, и частую инстилляцию препарата искусственной слезы. Иногда полезна окклюзия слезных точек, в тяжелых случаях — блефарорафия для защиты роговицы.

Учебное видео зондирования и промывания слезного канала

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Дакриостеноз

Дакриостеноз – это патологическое сужение слёзных протоков. Выделяют врождённую и приобретенную форму дакриостеноза. Клинически обе формы проявляются примерно одинаково: слёзотечением, слёзостоянием, гнойным отделяемым из пораженного глаза. Диагностику проводят с помощью базовых методов (биомикроскопии, визометрии, тонометрии) и специальных (канальцевых проб, диагностического промывания и рентгенографии слёзных путей с контрастом). Лечение врожденного или приобретенного дакриостеноза вначале консервативное, при неэффективности требуется хирургическое расширение слёзных протоков.

Общие сведения

Дакриостеноз – это патологическое сужение вертикального отдела слёзоотводящих путей, приводящее к нарушению движения слёзной жидкости в носовую полость. Врожденная форма встречается у 6% новорожденных (чаще у недоношенных) и детей до года и является главной причиной развития воспалений слезного мешка (дакриоцистита). У мальчиков и девочек возникает с одинаковой частотой. Приобретенная форма – одна из самых частых патологий в офтальмологии у пациентов старше 50 лет. Проявляется в виде обильного слёзотечения, что может значительно снижать качество жизни человека. Женщины подвержены развитию дакриостеноза чаще, чем мужчины. Патология встречается во всех развитых странах.

Причины дакриостеноза

К причинам возникновения врожденного дакриостеноза относятся анатомические особенности в строении различных отделов носослезных путей. По результатам специальных исследований, офтальмологи выяснили, что формирование стеноза наиболее часто встречается на уровне носового соустья носослезного протока. Выделяют следующие факторы, способствующие развитию врожденного дакриостеноза: переход эпителиальной оболочки слизистой полости носа в слизистую носослезного канала; возникновение общей сосудистой сети носа с носослезным каналом; наличие совместных венозных сосудов, переходящих в сплетение носослезного канала; присутствие в просвете канала складок слизистой, сужений, изгибов, а также дивертикулов.

Причинами приобретенных дакриостенозов могут быть длительно текущие воспаления слёзоотводящей системы, тяжелые травмы лица, опухоли, лучевая терапия области головы, операции на органе зрения, носовой полости и пазухах носа в анамнезе. Длительное использование глазных капель (например, при глаукоме) также является риск-фактором развития дакриостеноза.

Симптомы дакриостеноза

При врожденной форме дакриостеноза родители могут замечать у детей грудного возраста слёзотечение и слёзостояние в поражённом глазу. Может появиться клиника острого или рецидивирующего конъюнктивита – покраснение конъюнктивы глаза, слизистое или гнойное отделяемое, чувство рези и жжения. Приобретенная форма возникает у взрослых, чаще после 40-50 лет. Основные жалобы, с которыми обращаются пациенты к врачу-офтальмологу – обильное слёзотечение, которое вызывает дискомфорт и снижает остроту зрения. Периодически возникает незначительное слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Поражение может быть одно- или двусторонним.

Из осложнений дакриостеноза самое частое – это дакриоцистит (воспаление слёзного мешка), реже могут возникать перидакриоцистит (воспаление окружающих слезный мешок тканей) и периорбитальная флегмона. О развитии гнойных осложнений свидетельствует появление припухлости, покраснения и болезненности в проекции слезного мешка, признаков системного воспаления (лихорадка, недомогание и др.).

Диагностика дакриостеноза

Методы диагностики дакриостеноза включают в себя сбор анамнеза, проведение биомикроскопии, у взрослых - визометрии и тонометрии. Из специальных методов применяют канальцевую или носовую пробы (определяется время прохождения красителя по слёзоотводящему протоку (СОП)). Производится диагностическое промывание для определения проходимости слезоотводящего аппарата, о степени сужения канала судят по характеру эвакуации из СОП промывной жидкости (каплями или струёй).

Основным методом диагностики является дакриоцисторентгенография с контрастированием (возможно точное определение места закупорки или сужения слёзного протока по задержке контрастного вещества). Из дополнительных методов может быть назначена компьютерная томография, которая позволяет определить патологические очаги или процессы в носовых пазухах, возможные деформации внутриносовых структур, влияющие на проходимость слёзного аппарата глаза.

Лечение дакриостеноза

Для лечения врожденной и приобретенной формы используют консервативные методы. При врожденном дакриостенозе первостепенно рекомендуется проведение массажа слёзных путей; детский офтальмолог на приёме обучает технике массажа родителей. Неэффективность массажа в течение полугода является показанием для направления на проведение диагностического зондирования и промывания слезо-носового протока у ребёнка. Лечение приобретённой формы сразу начинают с проведения промывания слёзных протоков. При гнойном отделяемом назначаются антибактериальные капли. Может потребоваться промывание глаз антисептиком. Обильное слёзотечение у взрослых является показанием для назначения увлажняющих капель или гелей.

К хирургическому вмешательству прибегают, если отсутствует эффект от консервативных методов в течение года, как у взрослых, так и у детей. Оперативное лечение включает в себя проведение баллонной дакриопластики, стентирования или дренирования слёзных путей. Суть методик заключается в расширении слёзного протока различными способами.

Профилактика дакриостеноза

При своевременном и грамотном лечении прогноз благоприятный. Мероприятия по профилактике дакриостеноза направлены на предупреждение приобретенной формы. Они включают в себя регулярное посещение офтальмолога, применение правильной техники закапывания глазных капель (соблюдать интервал 10 минут при закапывании одновременно более 3-х видов капель), при необходимости следует провести обучение пациента приемам правильного вытирания слезы. Врожденная форма профилактике не поддаётся. При обнаружении симптомов дакриостеноза у ребенка главная задача родителей - вовремя обратиться к специалисту и выполнять назначенное лечение.

Дакриостеноз

Дакриостеноз представляет собой обструкцию или стеноз носослезного протока, приводящую к избыточному слезотечению.

Обструкция носослезного протока может быть врожденной или приобретенной. Одной из причин врожденной обструкции является недостаточное развитие любой части носослезных протоков. Как правило, мембрана на дистальном конце носослезного протока сохраняется (клапан Хаснера). Характерными симптомами являются слезотечение и гнойное отделяемое. В возрасте от 2 недель (чаще всего 3–12 недель) воспаление может переходить в хронический конъюнктивит.

Существует множество причин приобретенной обструкции носослезного канала. Самой частой причиной является возрастной стеноз носослезного протока. Другие причины включают челюстно-лицевые переломы в анамнезе, хирургические операции на пазухах, которые могут изменять строение носослезного протока, воспалительные заболевания (например, саркоидоз Саркоидоз Саркоидоз – это воспалительное заболевание, которое приводит к образованию неказеозных гранулем в одном или более органах и тканях; его этиология неизвестна. Чаще всего поражаются легкие и лимфатическая. Прочитайте дополнительные сведения [ранее гранулематоз Вегенера]), опухоли (например, опухоли верхней челюсти и пазух решетчатой кости) и дакриолит.

Диагностика дакриостеноза

Диагноз дакриостеноза обычно устанавливается клинически. В некоторых случаях также производится зондирование и промывание слезовыводящей системы физраствором с или без флуоресцеина. Рефлюкс указывает на стеноз.

Лечение дакриостеноза

Ручная или хирургическая декомпрессия

Лечение основного заболевания

Врожденный дакриостеноз часто проходит сам собой в возрасте от 6 до 9 месяцев. Детям в возрасте до 1 года также рекомендовано проведение ручной компрессии слезного мешка 4–5 раз в день. Детям после 1 года может быть рекомендовано проведение зондирования носослезного протока, как правило, под общей анестезией. В случае рецидивирующего стеноза в носослезный проток можно временно имплантировать силиконовую трубку.

В случаях стеноза слезной точки или канальца обычно лечением является их расширение. Если каналикулярное сужение является значительным и снижает качество жизни пациента, может применятся хирургическая процедура (конъюнктиводакриоцисториностомия или C-DCR), во время которой проводится имплантация боро-силикатной капиллярной трубки с низким коэффициентом теплового расширения (дренаж Джонса), идущей от слезного мясца (маленький розовый узелок на медиальном уголке глаза) в носовую полость.

Основные положения

Дакриоцистит может быть либо врожденным, либо приобретённым.

Симптомы включают в себя чрезмерное слезотечение.

Диагноз подтверждается рефлюксом физиологического раствора или раствора флуоресцеина при промывании слезной дренажной системы.

При врожденном дакриостенозе симптомы обычно разрешаются к 9 месяцам. В этом может помочь ручная декомпрессия слёзного мешка.

При приобретённом дакриостенозее необходимо лечить основное заболевание.

Может понадобиться оперативное вмешательство при врожденном и приобретённом дакриостенозе, если сохраняются симптомы.

Дакриостеноз

Отделение патологии слезного аппарата

Диагностика, консервативное и оперативное лечение пациентов с патологией слезных путей, заболеваниями слезной железы, синдромом «сухого глаза»

Сотрудники отдела

д.м.н., заведующий отделением

АТЬКОВА Е.Л.

д.м.н., заведующий отделением

к.м.н., ведущий научный сотрудник

САФОНОВА Т.Н.

к.м.н., ведущий научный сотрудник

к.м.н., старший научный сотрудник

КРАХОВЕЦКИЙ Н.Н.

к.м.н., старший научный сотрудник

ЯРЦЕВ В.Д.

к.м.н., старший научный сотрудник

КИНТЮХИНА Н.П.

младший научный сотрудник

ЗАЙЦЕВА Г.В.

младший научный сотрудник

Дакриохирургия

Основой хирургической деятельности отделения является лечение патологии слезоотведения.
Слезная жидкость, образующаяся в главной и добавочных слезных железах, омывает глазную поверхность и через слезоотводящие пути проходит в полость носа. При патологии слезоотводящих путей образуется их сужение (дакриостеноз), а впоследствии может формироваться их непроходимость.
Основным симптомом поражения слезоотводящих путей является слезотечение, а в дальнейшем – гнойное отделяемое на поверхности глаза.

Специалисты отделения осуществляют весь спектр консервативного и оперативного лечения пациентов с сужением и непроходимостью слезоотводящих путей, основываясь на данных наиболее современных и информативных диагностических методик.

Взаимодействие с ведущими клиниками Москвы позволяет наряду с дакриорентгенографией применять такие высокотехнологические диагностические методики, как мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, лакримальная сцинтиграфия и др.

В отделении осуществляют традиционные операции на слезных точках и канальцах: пунктопластику (расширение слезных точек) и активацию слезных канальцев. Проритетным направлением в работе является разработка и внедрение интубационных технологий в лечении сужения и облитераций слезных точек и канальцев.
Накопленный опыт применения лакримальных имплантатов при лечении патологии горизонтального отдела слезоотводящих путей является в настоящее время самым большим в России.

В отделении разработана эффективная методика комплексного этиопатогенетического консервативного и хирургического лечения воспалительных грибковых и актиномикотических заболеваний слезных канальцев – каналикулитов.
При лечении дакриостенозов проводят операции, направленные на восстановление естественного слезооттока – реканализации слезоотводящих путей, которые являются минимально инвазивными вмешательствами.
В зависимости от уровня и степени поражения слезоотводящих путей применяют различные лакримальные имплантаты. Инновационными технологиями является баллонная дакриопластика, а также пластические операции на устье носослезного протока.

Разработанный сотрудниками отделения баллонный катетер для дакриопластики успешно применяют как в нашей клинике, так и в других учреждениях.
Реканализации слезоотводящих путей проводят под эндоназальным эндоскопическим контролем с применением оптики высокого разрешения и миниатюрных хирургических инструментов, что позволяет сократить период послеоперационной реабилитации и сделать его максимально комфортным.
При лечении дакриоцистита (хронического воспаления стенок слезного мешка) проводят дакриоцисториностомию: операцию, направленную на создание соустья между слезным мешком и полостью носа. Все дакриоцисториностомии осуществляют с эндоназальным доступом.
Эндоназальная хирургия слезоотводящих путей позволяет избежать наружного разреза, а также одновременно осуществить коррекцию носовых структур, что влияет на успех операции.
Эндоназальную эндоскопическую дакриоцисториностомию проводят на самом современном мировом уровне, используя для минимизации операционной травмы радиоволновую энергию, а также высокоскоростной внутриносовой инструмент для остеотомии.
При необходимости применяют лакримальные имплантаты, в том числе, оригинальные запатентованные сотрудниками отделения, что позволяет повысить эффективность хирургического лечения при неблагоприятных анатомических вариантах строения слезного мешка, а также при лечении сочетанной патологии.
При проведении внутриносовых операций на слезоотводящих путях возможно одновременно выполнить пластику перегородки носа, а также операции на носовых раковинах и придаточных пазухах носа.

Дакриостеноз: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания

Патологическое состояние, которое выражается сужением слезных каналов. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенными. Как привило, симптоматика не связана с типом недуга. У пациентов наблюдаются: слезотечение, слезостояние, гнойное отделяемое из больного органа. Для диагностики используют базовые методы: проверяют артериальное внутриглазное давление, определяют остроту зрения, проводят биомикроскопию. Дополнительно могут выполнять: канальцевые пробы, диагностическое промывание, рентгенографию слезных каналов с контрастным веществом. Обычно, офтальмологи определяют консервативную терапевтическую тактику, но если со временем она не показывает эффективность, слезные протоки расширяют с помощью хирургического вмешательства. Болезнь может привести к развитию воспаления слезного мешочка – дакриоциститу. Встречается у детей женского и мужского пола.

Причины дакриостеноза

Врожденный дакриостеноз может образоваться на фоне особенности анатомического строения отделов носослезных путей. Специальные офтальмологические исследования показали, что стеноз может сформироваться на уровне, где находится носовое соустье расположенное в носослезном протоке. Существует несколько факторов, которые влияют на развитие врожденного типа недуга. Болезнь может быть спровоцированной: переходом верхней оболочки слизистых носовой полости в слизистые слезных путей; образованием совместных сосудистых сетей носа в носослезными путями; наличием общих венозных сосудов, которые переходят в сплетения слезных путей, присутствием в просвете слезных путей узких мест, изгибов или дивертикула.

К приобретенному типу заболевания проводят длительные воспалительные процессы в слезоотводящей системе. Кроме того, недуг может развиваться на фоне тяжелых травм лица, опухолей, лучевой терапии, хирургических операций на глазах, в полости носа или его пазухах. Также при длительном использовании капель для глаз, повышается риск образования болезни.

Симптомы дакриостеноза

Как правило, врожденный тип проявляется у новорожденных. Симптоматика выражается слезотечением и слезостоянием в поврежденном глазу. Иногда проявления напоминают рецидивирующий конъюнктивит – соединительная оболочка глаза краснеет, начинается выделение слизистого или гнойного отделяемого, ребенок чувствует режущие ощущения и жжение.

Люди зрелого и пожилого возраста чаще страдают от приобретенного типа болезни. У пациентов снижается острота зрения, обильно и непроизвольно текут слезы, а также возникает ощущение дискомфорта. Иногда, наблюдается проявление слизисто-гнойного отделяемого из пораженного глаза.

Осложнения недуга могут выражаться дакриоциститом, перидакриоциститом и периорбитальной флегмоной. О гнойном осложнении сообщает припухлость, покраснение и болезненность в зоне слезного мешка. Возможно проявление лихорадки и недомогания.

Диагностика дакриостеноза

Для постановки диагноза офтальмолог собирает историю болезни, проверяет остроту зрения, измеряет внутриглазное давление и проводит биомикроскопию. Возможно применение канальцевой или носовой пробы. В офтальмологии используется практика диагностического промывания, чтобы определить проходимость слезоотводящего аппарата, оценить степень сужения слезного протока.

Дакриоцисторентгенографию с контрастным веществом проводят, чтобы точно определить место перекрытия слезного канала. В редких случаях назначается КТ.

Лечение дакриостеноза

Как правило, используется консервативная терапия, пациенту рекомендуются сеансы массажа. Если через 6 месяцев недуг не пройдет, проводят диагностическое зондирование и промывают носослезный канал. При наличии гнойного отделяемого лечение проводится антибактериальными каплями. В некоторых случаях глаз промывают антисептическими средствами. Увлажняющие капли и гели рекомендуют только больным с обильным слезотечением.

Когда консервативные методы не работают, применяется оперативное вмешательство. Специалисты могут проводить баллонную дакриопластику, стентирование и дренирование слезных каналов.

Профилактика дакриостеноза

Пациенты, которые проводят лечение глазными каплями, должны правильно закапывать глаза и соблюдать временный интервал. Рекомендуется ежегодное посещение окулиста.

Информация является обобщающей и не может быть использована для лечения, без рекомендации врача.

Анализы

Все лаборатории – в одном месте. Удобное расположение и подходящий график работы, все это позволит вам не тратить лишнее время на поиски.

Читайте также: