Деламинация эпиретинальной мембраны витреотомом. Аспирационный пилинг мембраны

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Для просмотра информации о патентах вам необходимо зарегистрироваться и оплатить 30-ти дневный доступ. Разовый платеж составит 149 рублей (НДС не облагается).

Способ имплантации торических интраокулярных линз

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации торических интраокулярных линз. В предоперационном периоде предварительно на лимб в бессосудистой зоне с помощью коагулирующего лазера с длиной волны зеленого диапазона наносят лазерный.

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании с простым миопическим астигматизмом с сохранением асферичности поверхности роговицы

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со смешанным астигматизмом с сохранением асферичности поверхности роговицы

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сферической гиперметропией

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со смешанным астигматизмом

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании с простым миопическим астигматизмом

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции пресбиопии в сочетании с простым миопическим астигматизмом. Для этого на роговицу глаза воздействуют излучением эксимерного лазера в определенном режиме. При таком воздействии, которое.

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом с сохранением асферичности поверхности роговицы

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании с простым гиперметропическим астигматизмом

Способ лечения катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается лечения катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом. Для этого до и после проведения экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ осуществляют лимфотропную терапию путем выполнения крылонебных инъекций на стороне.

Способ интрасклеральной фиксации дренажной трубки клапана ahmedglaucoma valve

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рефракторных глауком. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры. Проксимальный конец дренажной трубки пропускают через интрасклеральный тоннель.

Способ имплантации торических интраокулярных линз

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации торических интраокулярных линз. В предоперационном периоде предварительно на лимб в бессосудистой зоне с помощью коагулирующего лазера с длиной волны зеленого диапазона наносят лазерный.

Способ экстракции катаракты с помощью nd:yag лазера с длиной волны 1,44 мкм у пациентов с частичным повреждением цинновой связки и грыжей стекловидного тела

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении лазерной экстракции катаракты со слабостью цинновой связки и грыжей стекловидного тела. Формируют роговичный доступ в переднюю камеру, вводят мидриатик и вискоэластик. Формируют.

Способ прогнозирования развития открытоугольной глаукомы у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для прогнозирования риска развития открытоугольной глаукомы (ОУГ) у пациентов в возрасте старше 45 лет с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС). Техническим результатом предлагаемого способа является.

Шпатель для имплантации искусственной радужки

Изобретение относится к офтальмомикрохирургии и может быть использовано для имплантации искусственной радужки глаза. Шпатель содержит рукоятку и рабочую часть. Рабочая часть выполнена в виде пластины в форме эллипса. Проксимальная часть эллипса разделена на два элемента, которые симметричны.

Картридж для имплантации искусственной радужки

Изобретение относится к области офтальмохирургии. Картридж для имплантации искусственной радужки содержит полый корпус. Корпус содержит внутреннюю полость, состоящую из четырех разомкнутых взаимосвязанных последовательно суживающихся секций с изменяемой геометрией поперечного сечения.

Искусственная радужка

Изобретение относится к области медицинской техники. Искусственная радужка содержит гаптическую часть, выполненную в виде кольца. При этом гаптическая часть содержит спиральные сквозные прорези, образующие листки радужки, которые выполнены с возможностью наложения друг на друга при имплантации.

Картридж для имплантации искусственного хрусталика глаза

Изобретение относится к области офтальмохирургии. Устройство содержит полый корпус. Корпус содержит внутреннюю полость, состоящую из четырех разомкнутых взаимосвязанных последовательно суживающихся секций с изменяемой геометрией поперечного сечения, расположенных вдоль продольной прямолинейной.

Искусственный имплантат

Изобретение относится к области офтальмомикрохирургии. Искусственный имплантат глаза содержит гаптическую часть и оптическую часть. Оптическая часть состоит из трех последовательно соединенных между собой оптических элементов. Первый оптический элемент выполнен в виде первой плосковыпуклой.

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании с простым миопическим астигматизмом с сохранением асферичности поверхности роговицы

Деламинация эпиретинальной мембраны витреотомом. Аспирационный пилинг мембраны

Деламинация эпиретинальной мембраны витреотомом. Аспирационный пилинг мембраны

Современные высокоскоростные витреотомы и выполнение микроразрезов позволяют безопасно осуществить прямую деламинацию эпиретинальной ткани. Деламинация с помощью витреотома обеспечивает непрерывную аспирацию крови из-под вскрытой поверхности, улучшает визуализацию операционного поля, уменьшает время операции за счет минимизации смены инструментов и стоимость лечения, а также снижает частоту развития интраоперационных кровотечении вследствие гипотонии, возникающей во время смены инструментов при открытом порте.

Деламинация с помощью витреотома может выполняться с применением двух методик: конформной деламинации и техники отгибания назад. Конформная деламинация с помощью витреотома включает в себя помещение витреотома непосредственно на край эпиретинальной мембраны и работу с изменением угла резки и аспирации до тех пор, пока не будет удалена вся мембрана без удаления нижележащей сетчатки.

Сегментация также может выполняться витреотомом, помещенным непосредственно над желобком складки сетчатки, между местами сращения мембраны с сетчаткой, где зазор между ЭРМ и поверхностью сетчатки максимальный, пока не будет достигнута наибольшая прозрачность сетчатки и не будут удалены все перекрестные тракций.

Методика отгибания назад состоит в помещении витреотома выше эпиретинальной мембраны с направлением режущего отверстия в сторону переднего, свободного края, что позволяет ткани «отгибаться назад» в витреотом. Данную технику лучше всего применять, когда есть свободный край эпиретинальной мембраны, который может двигаться к витреотому.

эпиретинальная мембрана

Аспирационный пилинг мембраны или создание задней отслойки стекловидного тела

Если свободный край эластичной эпиретинальной мембраны или заднее основание стекловидного тела требуют пилинга, они могут быть удалены через порт для витреотома, при работе в режиме аспирации, установленном с помощью хирургической ножной педали, или с помощью экструзии с использованием канюли с мягким силиконовым наконечником. При перемещении канюли эпиретинальная мембрана или стекловидное тело отслаиваются от поверхности сетчатки.

Аспирация, однако, может стать причиной тракций сетчатки, кроме того, в отдельных случаях мембраны трудно входят в порт. Пилинг с помощью пинцета предпочтительнее в большинстве случаев, за исключением создания задней отслойки стекловидного тела при наличии макулярного отверстия.

Пилинг эпиретинальных мембран тупым методом

Если эластичная эпиретинальная мембрана частично приподнимается над поверхностью сетчатки при пилинге, удаление может быть закончено с помощью зажатия ее между эндоосветителем и зондом для витреотома. Однако если при этом слишком сильно прижимать инструменты, они могут соскользнуть один с другого.

Пару тупых инструментов, таких как витреотом и эндоосвститсль, можно использовать для отделения заднего основания стекловидного тела или эпиретинальной мембраны от сетчатки методом тупой диссекции. Тупая диссекция - распространенный метод в случае ПВР.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана (эпиретинальний фиброз), также, широко известная как целлофановая макулопатия. Она представляет собой грубую рубцовую ткань, которая выглядит как блестящие или мутноватые мембраны на поверхности сетчатки.


Чаще всего образованные мембраны малосимптоматичны и долгое врямя могут оставаться недиагностированными. Но они ведут к медленной потере зрения и, кроме того, могут вызвать зрительные искажения объектов, иными словами - метаморфопсии. Симптомы эпиретинальной мембраны является тем более выраженными, чем сильнее происходит воздействие на макулу, которая является центральной частью сетчатки и помогает нам различать мелкие детали. Именно благодаря макуле, мы можем читать и распознавать лица.

Симптомы эпиретинальной мембраны

Большинство людей с эпиретинальным фиброзом не имеют симптомов. Они узнают о них случайно во время осмотров у офтальмолога. В частности, благодаря таким методам диагностики как оптическая когерентная томография (ОКТ). В таких случаях, человек имеет нормальное или почти нормальное зрение и не понимает в чем заключается угроза. Однако, эпиретинальна мембрана может медленно прогрессировать, что приводит к визуальным искажениям . Эти визуальные искажения, пациент может заметить, если смотреть глазами поочередно (сначала правым потом левым) - тогда получится убедиться в том, что "что-то не так", ведь каждым глазом размер, форма или расстояние до объекта будет разной. Но, чтобы отследить такие симптомы, нужно как минимум о них подозревать или четко знать о существовании епиретанальной мембраны после подтверждения методом ОКТ.

  • Визуальные искажения или метаморфопсии , как правило, выражены в искаженном видении формы. Например, все знают, что оконные жалюзи или дверцы любой мебели - прямые, но человек с епиретинальним фиброзом может заметить, что они выглядят для нее "волнистыми" или "кривыми", особенно - по сравнению с другими "правильными" объектами вблизи.
  • В распространенных случаях симптомы эпиретинальной мембраны проявляются как существенное снижение зрения.

Реже, эпиретинальний фиброз может вызвать такие симптомы:

  • Двоение или "размытость" контуров различных объектов
  • Чрезмерная чувствительность к свету или к яркому изображению
  • Объекты выглядят меньше или больше, чем они есть на самом деле.

Причины возникновения эпиретинальной мембраны

Самой распространенной причиной эпиретинальной мембраны, является дефект в оболочке сетчатки, где находятся глиальные клетки. Данные клетки способны мигрировать и образовывать мембранну на поверхности сетчатки, похожую на целлофан. Со временем, мембрана утолщается и вызвает растяжение или складки сетчатки, что приводит к снижению зрения и развитияю метаморфопсии.

Риск образования эпиретинального фиброза увеличивается с возрастом. Исследования показали, что 2% пациентов - это люди старше 50 лет. А в 20% - пациенты, у которых обнаружено целлофановую макулопатию, - люди старше 75 лет. У людей, имеющих склонность к заболеваниям глаз, даное заболевание может быть обнаружено в раннем возрасте. Однако, в этом случае, наиболее частой причиной является отслойка сетчатки.

Факторы риска возникновения эпиретинальной мембраны

Целлофановая макулопатия, также, может быть связана с другими процессами и патологиями глаз:

Епиретинальна мембрана поражает сразу оба глаза в 10% -20% случаев. Но, при этом, на разных глазах она может иметь различные стадии развития.

Диагностика и выявление эпиретинального фиброза

Большинство случаев эпиретинальной мембраны офтальмологи диагностируют во время обычного клинического осмотра. Для оценки тяжести епиретинального фиброза, применяется оптическая когерентная томография. Чтобы определить какие причины спровоцировали заболевание, иногда применяются дополнительные исследования, например - флюоресцентная ангиография.

Центр Клинической Офтальмологии предлагает услуги для решения проблем со зрением

Поскольку в большинстве случаев, епиретинальный фиброз является достаточно стабильным возрастным процессом, поэтому, если это существенно не влияет на зрение, это состояние можно просто контролировать. Однако, если обследование показывает прогрессирование и/или функциональное ухудшение зрения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Факторы, влияющие на восстановление зрения после витрэктомии

  • Длительность существования макулярного фиброза
  • Степень натяжения мембраной сетчатки

Центр Клинической Офтальмологии обращает Ваше внимание! Хирургия случаев епиретинального фиброза, без сопутствующей иной глазной патологии, имеют лучший прогноз, чем в случаях с предшедствующей отслойкой сетчатки или заболеваниями сосудов сетчатки.

Хотим заверить: витрэктомия для лечения епиретинального фиброза имеет хороший показатель успеха. У большинства пациентов после витрэктомии наблюдается улучшение остроты зрения и уменьшение метаморфопсии. Важно - не терять время, а вовремя пройти обследование и согласиться на операцию, если она является необходимой мерой в сохранении Вашего зрения!

Опытные врачи и хирурги - Кандидаты Медицинских Наук с опытом от 20 лет успешной хирургической практики.

Современное оборудование из Японии, США и Европы от мировых лидеров по производству офтальмологического оборудования.

Использование только высококачественных одноразовых расходных материалов.

Применение передовых малоинвазивных, бесшовных технологий при проведении операций.

Оптимальные цены с высочайшим качеством лечения.

В стоимость операции входит: хирургическое вмешательство, капли, осмотр и обследование пациента в течение месяца.

RU2571710C1 - Способ лечения больных с начальными признаками эпиретинальной мембраны - Google Patents

Publication number RU2571710C1 RU2571710C1 RU2015101876/14A RU2015101876A RU2571710C1 RU 2571710 C1 RU2571710 C1 RU 2571710C1 RU 2015101876/14 A RU2015101876/14 A RU 2015101876/14A RU 2015101876 A RU2015101876 A RU 2015101876A RU 2571710 C1 RU2571710 C1 RU 2571710C1 Authority RU Russia Prior art keywords epiretinal membrane erm membrane retina laser Prior art date 2015-01-22 Application number RU2015101876/14A Other languages English ( en ) Inventor Ольга Михайловна Станишевская Марина Александровна Малиновская Original Assignee федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.) 2015-01-22 Filing date 2015-01-22 Publication date 2015-12-20 2015-01-22 Application filed by федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации 2015-01-22 Priority to RU2015101876/14A priority Critical patent/RU2571710C1/ru 2015-12-20 Application granted granted Critical 2015-12-20 Publication of RU2571710C1 publication Critical patent/RU2571710C1/ru

Links

  • Espacenet
  • Global Dossier
  • Discuss
  • 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 title claims abstract description 42
  • 206010071392 Macular fibrosis Diseases 0.000 title claims abstract description 41
  • 210000001525 Retina Anatomy 0.000 claims abstract description 18
  • 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 6
  • 239000012528 membrane Substances 0.000 claims description 10
  • 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 6
  • 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 5
  • 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
  • 230000003019 stabilising Effects 0.000 abstract 1
  • 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
  • 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 6
  • 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 5
  • 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 4
  • 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
  • 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 2
  • 208000001344 Macular Edema Diseases 0.000 description 2
  • 206010025415 Macular oedema Diseases 0.000 description 2
  • 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 2
  • 229930002945 all-trans-retinaldehyde Natural products 0.000 description 2
  • 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
  • 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 2
  • 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
  • 230000002008 hemorrhagic Effects 0.000 description 2
  • 201000010230 macular retinal edema Diseases 0.000 description 2
  • 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 2
  • 230000002207 retinal Effects 0.000 description 2
  • 235000020945 retinal Nutrition 0.000 description 2
  • 239000011604 retinal Substances 0.000 description 2
  • 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 2
  • 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
  • 206010014801 Endophthalmitis Diseases 0.000 description 1
  • 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 1
  • 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
  • 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
  • 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
  • 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
  • 206010034972 Photosensitivity reaction Diseases 0.000 description 1
  • 206010062080 Pigmentation disease Diseases 0.000 description 1
  • 208000002158 Proliferative Vitreoretinopathy Diseases 0.000 description 1
  • 206010038923 Retinopathy Diseases 0.000 description 1
  • 206010038932 Retinopathy Diseases 0.000 description 1
  • 206010038934 Retinopathy proliferative Diseases 0.000 description 1
  • 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
  • 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
  • 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
  • 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
  • 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
  • 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
  • 230000000642 iatrogenic Effects 0.000 description 1
  • 230000004342 moderate myopia Effects 0.000 description 1
  • 230000003287 optical Effects 0.000 description 1
  • 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
  • 108091008017 photoreceptors Proteins 0.000 description 1
  • 230000036211 photosensitivity Effects 0.000 description 1
  • 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
  • 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
  • 230000002250 progressing Effects 0.000 description 1
  • 201000007714 retinoschisis Diseases 0.000 description 1
  • 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 description 1
  • 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
  • 239000010409 thin film Substances 0.000 description 1
  • 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
  • 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения больных с начальными признаками эпиретинальной мембраны (ЭРМ). С помощью лазерной установки на область эпиретинальной мембраны в зонах ее контакта с сетчатой оболочкой наносят коагуляты. Длина волны лазерного излучения 577 нм, мощность 100-200 Вт, экспозиция 20-25 нс, скважность 10-15%, диаметр пятна 100 мкм, количество коагулятов 50-150. Способ позволяет стабилизировать процесс роста ЭРМ, что приводит к улучшению зрительных функций, а также уменьшает риск нежелательных эффектов. 2 пр.

Description

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при лечении больных с начальными признаками эпиретинальной мембраны.

Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) - это тонкая пленка, которая образуется в полости стекловидного тела и интимно спаяна с сетчаткой. Обычно это медленно прогрессирующее заболевание, которое ухудшает центральное зрение, вызывая затуманивание и искривление изображения. По мере прогрессирования мембрана начинает оказывать тракционное воздействие на макулярную область, что вызывает ее кистозный отек, образование в ней ретиношизиса, разрывов и отслойки.

Курсы консервативного лечения ЭРМ на ранних стадиях развития не достаточно эффективны (Machemer R. Proliferative vitreoretinopathy - А personal account of its pathogenesis and treatment / R. Machemer // Invest.Ophthalmol Vis. Sci., 1998. - Vol. 29, N12. - P. 1771-1783).

Единственным эффективным методом лечения данной патологии является витрэктомия, позволяющая устранить тракционное воздействие ЭРМ на сетчатку.

Известен хирургический способ лечения ЭРМ, включающий удаление мембраны путем пилинга внутренней пограничной мембраны витреотомом. (Berrod J.P. Which epiretinal membranes should be operated / J.P. Berrod, A. Poirson // Eur. J. Ophthalmol, 2010. - Vol. 21. - P. 62-68). Однако толщина и объем сетчатки в макулярной зоне в послеоперационном периоде не возвращаются к нормальным показателям даже к 35 месяцам после хирургического вмешательства (Treumer F. Foveal structure and thickness of retinal layers long term after surgical peeling of idiopathic epiretinal membrane / F. Treumer, N. Wacker, O. Junge // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2011. - Vol. 52, N2. - P. - 744-750).

Известен способ хирургического удаления ЭРМ в условиях силиконовой тампонады (Шарафетдинов И.Х., Шкворченко Д.О., Кислицына Н.М. Хирургическое лечение эпимакулярных фиброзов в условиях силиконовой тампонады/ Сб. научных статей науч.-практ. конф. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. - М., 2007, с. 236-237). Способ заключается в формировании в 4 мм от лимба трансцилиарного доступа в витреальную полость, постановки 2-х портов 25G и удалении ЭРМ с помощью эндовитреального пинцета.

Известный способ обладает недостаточной эффективностью (низкие зрительные функциии после операции) и высокой травматичностью сетчатой оболочки, так как из-за вязкости силиконового масла ЭРМ сложно захватить эндовитреальным пинцетом и удалить единым блоком, вследствие чего могут возникать ятрогенные осложнения, такие как разрыв сетчатки, рецидив отслойки и пре- и интраретинальные кровоизлияния.

Известен способ лечения ЭРМ, включающий разрушение ЭРМ с помощью источника лазерного излучения, заключающийся в следующем. На поверхность эпиретинальной мембраны над бессосудистым участком сетчатки предварительно наносят мазок собственной крови пациента, затем фокусируют луч на поверхность мембраны, покрытую тонким слоем крови пациента, выделяют свободный край мембраны и удаляют. Способ позволяет снизить возможность повреждения нижележащей сетчатой оболочки глаза за счет локального разрушения ЭРМ в зоне коагуляции, осуществляемого с помощью источника лазерного излучения (патент RU 2140238 С1, оп. 27.10.1999).

Недостатками известного способа являются высокая вероятность развития эндофтальмита, а также высокий риск геморрагических осложнений.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ лечения ЭРМ, включающий разрушение ЭРМ с помощью источника лазерного излучения при макулярном отеке после хирургического удаления идиопатической эпиретинльной мембраны.

Пациентам через 2 недели после эндовитреального вмешательства проводят лазерное лечение. Предварительно подбирают оптимальные параметры лазерного излучения в макулярной зоне, затем на область макулярного отека осуществляют микроимпульсное лазерное воздействие с использованием следующих параметров лазерного воздействия: длина волны 577 нм, диаметр пятна 100 мкм, мощность излучения 200-550 мВт, длительность микроимпульса 50 мкс, длительность пакета микроимпульсов 200 мс, скважность 4,7%, количество аппликатов 80-397 (Качалина Г.Ф., Касмынина Т.А., Иванова Е.В., Куранова О.И. Способ лазерного лечения транссудативной ретинопатии после хирургического удаления эпиретинальной мембраны // Сборник научных трудов V Всероссийский семинар - «круглый стол» «Макула-2012», Ростов-на-дону, 2012, с. 455-458.)

У пациентов в среднем через 2 месяца после лазерного воздействия отмечалось уменьшение толщины сетчатки в модулярной зоне с 337,6±28,96 до 299,4±12,48 мкм, исчезновение микрокист, что сопровождалось повышением остроты зрения с 0,46±0,088 до 0,66±0,072, субъективным повышением четкости зрения, повышением светочувствительности по данным микропериметрии с 15,58±0,7 до 18,2±0,77 дБ.

Недостатками прототипа являются необходимость выполнения эндовитреального вмешательства на первом этапе лечения, одним из негативных моментов которого является травматичность, возможность геморрагических осложнений, риск разрыва и отслойки сетчатки.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является повышение эффективности способа, снижение его травматичности, а также уменьшение побочных осложнений.

Технический результат: улучшение зрительных функций, стабилизация процесса роста ЭРМ, а также уменьшение побочных осложнений.

Лазерное лечение выполняют пациентам с начальными признаками эпиретинальной мембраны. До начала лечения выполняют тестирование получаемого коагулята в режиме sup/scan для определения субпорогового режима лазерного воздействия, заключающееся в следующем: вдоль сосудистых аркад выбирают любой участок сетчатки, на который в режиме единичного импульса наносят тестовый коагулят 1 степени, с последующим уменьшением мощности до момента исчезновения коагулята и определением субпороговой величины лазерного воздействия. Затем, в зависимости от выраженности ЭРМ, устанавливают скважность, выбирают параметры лазерного излучения и наносят аппликаты на область эпиретинальной мембраны, вдоль линии складок, на зоны прочного контакта мембраны с сетчаткой. При этом микроимпульсное лазерное воздействие выполняют на лазерной установке Supra 577 нм (производитель «Quantel medical») со следующими параметрами лазерного излучения: мощность 100-200 Вт, экспозиция 20-25 не, скважность 10-15%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 50-150. Выбор параметров лазерного излучения зависит от прозрачности оптических сред глаза и степени пигментации глазного дна.

1. До начала лечения выполняют подбор получаемого коагулята путем тестирования в режиме sup/scan для определения субпорогового режима лазерного воздействия, заключающееся в следующем: на участок сетчатки в режиме единичного импульса наносят тестовый коагулят 1 степени, с последующим уменьшением мощности до момента исчезновения коагулята, что позволяет выбрать и использовать безопасные и наиболее эффективные параметры микроимпульсного воздействия.

2. На область эпиретинальной мембраны, вдоль линии складок, на зоны прочного контакта мембраны с сетчаткой осуществляют лазерное воздействие с длиной волны 577 нм в субпороговом режиме со следующими параметрами лазерного излучения: мощность 100-200 Вт, экспозиция 20-25 нс, скважность 10-15%, диаметр пятна 100 мкм, количество аппликатов 50-150, что позволяет ускорить процесс интеграции наружных и внутренних сегментов фоторецепторов, устранить ультраструктурные изменения в макулярной зоне, стабилизировать процесс и повысить зрительные функции.

По предложенному способу было пролечено 10 глаз у 10 пациентов. Во всех случаях были получены хорошие результаты, улучшены зрительные функции, стабилизирован процесс роста ЭРМ.

Пациентка Б., 75 лет. Обратилась с жалобами на искривление и снижение зрения на правом глазу. При обследовании острота зрения на правом глазу 0.03, с коррекцией sph -5,5 cyl -1,0 ах 60 острота зрения 0,25. ВГД=17 мм рт.ст.

При офтальмоскопии правого глаза обнаружена эпиретинальная мембрана, начальное помутнение хрусталика.

Диагноз: OD: фиброплазия макулы, эпиретинальная мембрана. Приобретенная миопия средней степени, осевая, стабилизированная.

Пациентке было проведено лечение эпиретинальной мембраны заявляемым способом. После проведения предварительного тестирования получаемого коагулята и определения субпорогового режима лазерного воздействия на область эпиретинальной мембраны вдоль линии складок на зоны прочного контакта мембраны с сетчаткой были нанесены аппликаты с помощью лазерного излучения с длиной волны 577 нм, мощностью 100 Вт, экспозицией 20 нс, скважностью 10%, диаметром пятна 100 мкм, количество аппликатов 150.

При контрольной явке через 1 месяц зрение правого глаза 0.05 без коррекции, с коррекцией sph -5,5 cyl -1,0 ах 60 острота зрения 0,3.

При осмотре через 9 месяцев после операции зрение правого глаза 0.03 без коррекции. ВГД 13 мм рт. ст.С коррекцией sph -6,0 острота зрения 0,4.

Пациентка К., 40 лет. Обратилась с жалобами на искривление и снижение зрения на левом глазу. При обследовании острота зрения на левом глазу 0.01, коррекция улучшения не давала. ВГД=18 мм рт.ст. На правом глазу патологии не выявлено. В анамнезе на левом глазу оперированная тотальная отслойка сетчатки, силикон в полости стекловидного тела, артифакия.

Диагноз: OS: Оперированная тотальная отслойка сетчатки, силикон в полости стекловидного тела, эпиретинальная мембрана, артифакия.

Пациентке было проведено лечение эпиретинальной мембраны заявляемым способом. После проведения предварительного тестирования получаемого коагулята и выбора субпорогового режима лазерного воздействия на область эпиретинальной мембраны вдоль линии складок на зоны прочного контакта мембраны с сетчаткой были нанесены аппликаты с помощью лазерного излучения с длиной волны 577 нм, мощностью 200 Вт, экспозицией 25 нс, скважностью 15%, диаметром пятна 100 мкм, количество аппликатов 50.

При осмотре через 3 месяца после операции зрение левого глаза 0.1 без коррекции. ВГД 19 мм рт.ст. Сетчатка прилежит.

Использование предлагаемого способа позволит снизить травматичность операции, уменьшить побочные осложнения, стабилизировать процесс роста ЭРМ и повысить зрительные функции.

Claims ( 1 )

Способ лечения больных с начальными признаками эпиретинальной мембраны (ЭРМ), включающий нанесение коагулятов на область эпиретинальной мембраны с помощью лазерной установки, генерирующей лазерное воздействие с длиной волны 577 нм, отличающийся тем, что коагуляты наносят на зоны контакта мембраны с сетчаткой при следующих параметрах лазерного воздействия: мощность 100-200 Вт, экспозиция 20-25 нс, скважность 10-15%, диаметр пятна 100 мкм, количество коагулятов 50-150.

RU2015101876/14A 2015-01-22 2015-01-22 Способ лечения больных с начальными признаками эпиретинальной мембраны RU2571710C1 ( ru )

Удаление эпиретинальной мембраны

Лечение эпиретинальной мембраны глаза в Москве

Удаление эпиретинальной мембраны сетчатки глаза– это хирургическое вмешательство по иссечению находящейся над макулой патологической пленки. Подобная процедура назначается в случае значительного снижения зрения пациента и имеющемся риске возникновения в области желтого пятна необратимых нарушений.

Операция по удалению эпиретинальной мембраны выполняется в несколько этапов. Не первом этапе проводят ревизию внутриглазной полости, затем удаляют стекловидное тело, а после осуществляется непосредственное иссечение складки макулы. Среди операционных осложнений называют: присоединение инфекции, нарушение целостности сетчатки и ее отслойку, неконтролируемое повышение ВГД и новое возникновение эпиретинальной мембраны. Зрение в послеоперационном периоде восстанавливается постепенно в течение 4-6 месяцев, что зависит от возраста пациента, площади иссечения и наличия сопутствующих заболеваний.

Немного истории

Среди методов лечения патологий сетчатки глаза, операции по удалению эпиретинальных мембран считаются относительно новыми. Подобные вмешательства, как правило, выполняют в плановом порядке и относят к категории высокотехнологичных. Они требуют наличия современного дорогостоящего оборудования и высокой квалификации хирурга, что делает возможным проведение таких операций только в крупных специализированных медицинских центрах.

Выполнение эффективных операций в области сетчатки стало возможным лишь с развитием витреоретинальной хирургии. Поэтому, заболевания, сопровождавшиеся образованием эпителиальных мембран в макулярной зоне вплоть до середины прошлого века были причиной наступления слепоты.

Впервые методику удаления эпиретинальной мембраны предложил американский офтальмохирург, профессор Чарльз Маккамер в 70-х годах прошедшего столетия. Впоследствии техника этой операции постоянно совершенствовалась и сегодня с успехом применяется даже при больших по площади разрастаниях в области макулы. На сегодняшний день удаление эпиретинальной мембраны может быть выполнено двумя методами – классическим, с применением офтальмологического скальпеля и инновационным, посредством лазерного излучения. Применение лазера для иссечения макулярной складки является более щадящим и эффективным. Правда высокая стоимость операции значительно ограничивает распространение данной методики.

Показания к проведению операции и возможные ограничения

Операция по удалению эпиретинальной мембраны сетчатки глаза необходима только в случае значительного снижения остроты зрения или серьезного искажения видимых объектов. Показанием к ее выполнению служит стремительное разрастание макулярной складки, когда возникает угроза необратимых изменений сетчатки. Противопоказаниями к удалению эпиретинальной мембраны служат опухоли сетчатки и диагностированная атрофия зрительного нерва. Ограничениями к проведению хирургического вмешательства являются:

  • Острые инфекции глаз или век.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Рецидивы хронических заболеваний.
  • Лихорадочные состояния.

В этом случае операция может быть отложена на определенный срок.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка пациента к удалению эпиретинальной мембраны включает полный офтальмологический осмотр с исследованием полей и остроты зрения, а также аппаратные обследования: электроретинограция, УЗИ и КТ глаз. Пациент также проходит лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, ВИЧ, RW, гепатиты. Кроме того, понадобятся данные ЭКГ и флюорографии легких. Более подробно о компьютерной диагностике зрения можно узнать на этой странице.

Обязательным является и посещение некоторых медицинских специалистов, к примеру стоматолога, с целью санации полости рта и устранения очагов инфекции. Разрешение на проведение операции выдает терапевт по результатам проведенного обследования. При необходимости, он же может назначить дополнительное предоперационное лечение.

Операция по удалению эпиретинальной мембраны может выполняться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Поэтому за день до вмешательства пациент отправляется на консультацию к анестезиологу, который и определит метод обезболивания. Не позднее, чем за неделю до операции пациент должен отказаться от алкоголя и прекратить принимать определенные ЛС (антиагреганты и антикоагулянты). В день операции стоит отказаться от пищи, ограничившись только небольшим количеством негазированной воды. За полчаса до оперативного вмешательства пациенту внутримышечно вводят обезболивающие, седативные и антигистаминные препараты.

Операция удаления эпиретинальной мембраны

Ход операции

Удаление эпиретинальной мембраны выполняется в условиях стерильной операционной с применением офтальмологического микроскопа и прочей специальной аппаратуры.

Пациента укладывают на хирургический стол, обрабатывают зону вокруг глаз дезинфицирующим раствором. Анестезиолог подготавливает систему для внутривенного вливания необходимых ЛС. К пациенту крепятся датчики артериального давления и частоты пульса. Хирург выполняет местную, как правило, ретробульбарную анестезию, устанавливает векорасширитель и начинает операцию.

Процесс операции включает три этапа. На первом этапе выполняют витрэктомию – удаляют стекловидное тело. Для этого, формируются три надреза через которые внутрь вводятся инструменты. Удаление стекловидного тела производят аспиратором после чего выполняют ревизию витреоретинальной полости. Далее приступают к непосредственному удалению складок на макуле. Вначале с помощью пинцета отделяется и приподнимается над поверхностью сетчатки наружный край пленки. Затем скальпелем или лазером хирург иссекает внутреннюю мембрану и удаляет ее.

Заключительным этапом операции по удалению эпиретинальной мембраны становится полная ревизия хирургом внутриглазного пространства для выявления возможного нарушения целостности сетчатки или кровоизлияний в полость. Затем удаленное стекловидное тело замещается на газовую смесь, перфторорганическое соединение либо силиконовое масло. Инструменты извлекаются, а на склеру накладывается несколько швов. Перед окончанием вмешательства, пациенту вводят растворы антибиотиков, на глаз накладывают стерильную повязку. Анестезиолог проводит послеоперационное обезболивание и пациента переводят в палату для наблюдения.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После операции по удалению эпиретинальной мембраны срок реабилитационного периода строго индивидуален и напрямую зависит от предоперационного состояния зрительных функций пациента, его возраста и наличия хронических заболеваний. После процедуры пациенту обязательно носить на глазу стерильную повязку, заменяя ее каждый день на новую. Выписавшись из стационара необходимо проходить еженедельные плановые офтальмологические осмотры, закапывать назначенные врачом репаративные, антибактериальные и противовоспалительные глазные капли.

Для защиты глаз от света рекомендуется носить на улице темные очки. Кроме того нужно прекратить занятия спортом и ограничить общую активность. На несколько недель запрещается поднимать тяжести, посещать бани, сауны, бассейны, открытые водоемы. Нельзя допускать усталости глаз при чтении, просмотре телепередач, работе на близком расстоянии. При соблюдении этих несложных рекомендаций в 80-90% случаев удается избежать возможных осложнений. Улучшение зрения происходит постепенно и достигает максимально возможного в течение 4-6 месяцев.

Нежелательные реакции при удалении эпиретинальной мембраны могут возникать, как в процессе операции, так и после нее в отдаленном периоде. Операционными осложнениями являются кровоизлияния во внутреннее пространство глаза и под сетчатку, также возможно нарушение целостности сетчатой оболочки и резкое повышение ВГД. В послеоперационном периоде бывают инфекционные поражения органа зрения, а также отслойка сетчатки. Осложнениями отдаленного послеоперационного периода становится возникновение катаракты и развитие глаукомы. В 10-12% случаев происходит рецидив заболевания, сопровождающийся разрастанием новой мембраны еще большей плотности.

Цены на операцию удаления эпиретинальной мембраны

Стоимость операции по удалению эпиретинальной мембраны

Цена операции по удалению эпиретинальной мембраны зависит от объема вмешательства и выбранного операционного метода. Так, иссечение патологии с использованием лазера — более современная малотравматичная и дорогостоящая методика. В наших клиниках в Москве и Наро-Фоминске хирургические вмешательства по удалению эпиретинальной мембраны выполняются на современной аппаратуре, с привлечением высококвалифицированных специалистов. Стоимость удаления эпиретинальной мембраны в «Клинике доктора Шиловой» составляет от 35 000 ДО 69 000 руб.

Читайте также: