Дерматозойный бред

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 20.12.2024

Дерматозойный бред, также паразитофобия, акарофобия, синдром Экбома [1] или синдром Берса-Конрада - форма психоза, вариант тактильного галлюциноза, жертвы которого страдают от бредового представления о заражении паразитами (в отсутствие такого заражения в реальности) [2] . Воображаемые паразиты часто описываются больными как насекомые/жуки/вши/личинки, ползающие по или под кожей. Часто человек детально описывает поведение паразитов, представляет «доказательства» в виде фрагментов кожи или какого-нибудь мусора. Наиболее распространено это заболевание среди женщин старше сорока лет.

Альтернативное название "синдром Экбома" происходит от фимилии шведского невролога К.А. Экбома [3] , опубликовавшего ряд работ о болезни в 1937-1938 годах. Термин смешивают с другой изучавшейся им болезнью - синдромом Витмака-Экбома, более известным по бытовым названием "синдром беспокойных ног". В то время как люди, страдающие от СБН, иногда описывают один из её симптомов в стиле "муравьи под кожей" - это два разных заболевания, одно из которых вызывается реальными физиологическими причинами, другое - бредовое состояние.

Примечания

↑Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. Dermatology: 2-Volume Set. — St. Louis: Mosby, 2007. — ISBN 1-4160-2999-0
↑ Webb, J.P., Jr. (1993). «Case histories of individuals with delusions of parasitosis in southern California and a proposed protocol for initiating effective medical assistance». Bulletin of the Society of Vector Ecologists18 (1): 16–24.
↑Ekbom's syndrome II на Who Named It?

Дополнительная литература

Berrios GE (1985). «Delusional Parasitosis and Physical Disease». Comprehensive Psychiatry26 (5): 395–403. DOI:10.1016/0010-440X(85)90077-X. PMID 4028691.
Frances A, Munro A (1989). «Treating a woman who believes she has bugs under her skin». Hospital and Community Psychiatry40 (11): 1113–1114. PMID 2807218.
Goddard J (1995). «Analysis of 11 cases of delusions of parasitosis reported to the Mississippi Department of Health». Southern Medical Journal88 (8): 837–839. DOI:10.1097/00007611-199508000-00008. PMID 7631209.
Gould WM, Gragg TM (1976). «Delusions of parasitosis». Archives of Dermatology112 (12): 1745–1748. DOI:10.1001/archderm.1976.01630370033007. PMID 1008566.
Morris M (1991). «Delusional Manifestation». The British Journal of Psychiatry159: 83–87.
Rasmussen JE (1990). «Psychosomatic Dermatology». Archives of Dermatology126 (1): 90–93. DOI:10.1001/archderm.1990.01670250096016. PMID 2404467.
Schrut AH, Waldron WG (1963). «Psychiatric and entomological aspects of delusory parasitosis». JAMA186 (4): 429–430. DOI:10.1001/jama.1963.63710040008018b.

Ссылки

Ekbom K, Yorston G, Miesch M, Pleasance S, Rubbert S (2003). «The pre-senile delusion of infestation». Hist Psychiatry14 (54 Pt 2): 229–232. DOI:10.1177/0957154X030142007. PMID 14521159. Slaughter, James R., et al., Psychosomatics 39:491-500, December 1998

Заболевания по алфавиту
Психические расстройства

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое "Дерматозойный бред" в других словарях:

Бред — (лат. delirium, нем. Wahn). Расстройство мышления. Совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне. По А.В. Снежневскому (1983) … Толковый словарь психиатрических терминов

Бред дерматозойный — (греч. dermatos – кожа, zoon – животное) патологическое убеждение пациента в том, что на его коже, внутри её или под нею находятся какие то мелкие насекомые, гельминты и т.п., то есть обычно это паразиты, вредоносные живые существа. Развитие… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Бред — I см. Психические расстройства. II (delirium) совокупность идей, суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевающих сознанием больного и не корригируемых при разубеждении и разъяснении. Бред абортивный Б., включающий отдельные… … Медицинская энциклопедия

бред кожных паразитов — см. Бред дерматозойный … Большой медицинский словарь

бред дерматозойный — (син.: Берса Конрада синдром устар., Б. кожных паразитов, Экбома синдром) Б., содержащий идею наличия на коже больного, в ней или под ней перемещающихся или размножающихся мелких насекомых … Большой медицинский словарь

Ста́рость. Старе́ние — Старость, старение. Старость закономерно наступающий период возрастного развития, заключительный этап онтогенеза. Старение неизбежный биологический разрушительный процесс, приводящий к постепенному снижению адаптационных возможностей организма;… … Медицинская энциклопедия

Берса–Конрада синдром — (Bers N., Conrad К., 1954). Хронический тактильный галлюциноз. В связи с тактильными галлюцинациями (ползание насекомых по коже) нередко возникает паразитарный бред , так называемый пресенильный дерматозойный бред Экбома … Толковый словарь психиатрических терминов

БЕРСА-КОНРАДА СИНДРОМ — [Bers N., Conrad К., 1954]. Хронический тактильный галлюциноз. В связи с тактильными галлюцинациями (ползание насекомых по коже) нередко возникает "паразитарный бред", так называемый пресенильный дерматозойный бред Экбома … Толковый словарь психиатрических терминов

Сколецифобия — Эта статья о боязни червей. О боязни заражения см. Верминофобия. Сколецифобия … Википедия

Дерматозойный бред ( Бред кожных паразитов , Зоопатический бред , Синдром Экбома )

Дерматозойный бред – это патологическая убежденность в заражении паразитами (червями, насекомыми, личинками и другими микроорганизмами). Заболевание возникает на фоне психических расстройств, реже его причиной становятся неврологические и соматические патологии. Болезнь сопровождается монотематическим систематизированным бредом, тактильным галлюцинозом, следами расчесов и самоповреждений кожи. Диагностика проводится при участии дерматолога и психиатра, требует проведения нейровизуализации и дерматоскопии для исключения органических причин симптоматики. Для лечения используются антипсихотики, психофармакологические, нейротропные средства.

МКБ-10

Общие сведения

Заболевание имеет второе название «синдром Экбома» в честь шведского невролога Карла Экбома, который описал типичную симптоматику дерматозойного бреда в 1938 г. Одним из вариантов бредового расстройства признана болезнь Моргеллонов, при определении и систематизации которой в практической дерматологии возникает много трудностей. Исследования показывают, что среди пациентов с хроническими дерматозами число людей с психопатологическими нарушениями достигает 20%. Такая статистика объясняет высокую актуальность и мультидисциплинарность проблемы.

Причины

Дерматозойный бред традиционно относят к ипохондрической паранойе, в развитии которой участвуют экзогенные факторы, эндогенные особенности личности. Синдром Экбома может возникать на фоне эндогенной депрессии, тревожно-фобического расстройства, шизофрении. В группе дерматологических больных пусковым фактором выступает появление или прогрессирование кожных симптомов, которые воспринимаются как признаки паразитарной инвазии.

Часть авторов в генезе бредового расстройства выделяют воздействие органических поражений головного мозга. В качестве предполагаемых этиологических факторов называют дегенеративные поражения ЦНС у людей пожилого возраста, церебральный атеросклероз, травмы и опухоли. Изредка патологию провоцируют соматические болезни, такие как сахарный диабет, хронический гепатит, артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

Патогенез

Клинические проявления дерматозойного бреда интерпретируются в рамках ипохондрии как самостоятельного психопатологического заболевания. Основной синдрома называют коэнестезиопатию – патологию самоощущения соматического «Я». Она включает нарушения восприятия тела и происходящих в нем физиологических процессов. Конэестезиопатическая паранойя развивается со сменой утяжеляющихся синдромов: невротических, патохарактерологических, бредовых.

Некоторые ученые относят синдром Экбома к эндогенным заболеваниям циркуляторного круга. Авторы предполагают, что убежденность в инфицировании паразитами возникает при депрессивной фазе, сменяющейся гипоманиакальным состоянием. Изредка бредовое расстройство рассматривается в схеме инволютивных психозов у людей с преморбидными чертами гипопараноической конституции.

Симптомы дерматозойного бреда

Клиническая картина заболевания отвечает параметрам паранойяльного расстройства. Болезнь начинается внезапно по типу озарения: у человека без видимых причин появляются мысли о заражении паразитами. Сначала бред является монотематическим, пациенты сообщают о заражении одним видом паразита и указывают на конкретный участок кожи. Присутствуют воспоминания о мнимых контактах с насекомыми, имевших место несколько недель или месяцев назад.

По мере прогрессирования дерматозойного бреда наблюдаются тенденции к систематизации, человек детально прорабатывает бредовый сюжет. Больные сообщают о размерах, внешнем виде и путях передвижения мнимых паразитов, испытывают явления тактильного галлюциноза: покалывание, локальную болезненность, ощущение укусов и перемещения насекомых над или под кожными покровами.

Из субъективных симптомов наиболее выражен кожный зуд, интенсивность которого варьируется от легкой до нестерпимой, на фоне чего возможно нарушение сна и жизнедеятельности. Объективно на коже выявляются многочисленные следы расчесов, кровянистые корки. При изолированном синдроме Экбома высыпания отсутствуют, при его сочетании с хроническими дерматозами возможны различные первичные и вторичные элементы сыпи.

Для дерматозойного бреда типичен синдром «спичечного коробка». Пациенты тщательно осматривают кожные покровы и собирают мелкие ниточки, пылинки, частицы волос, которые, по их мнению, служат доказательством паразитирования неизвестных возбудителей. Свои находки больные складывают в пустые спичечные коробки, небольшие стеклянные пузырьки или другие емкости и приносят на прием к врачу.

При синдроме Экбома больные стараются бороться с паразитами: обращаются к врачам, оставляют заявку в санэпидстанции для дезинфекции помещений, разрабатывают собственные способы лечения и дезинсекции. Характерно использование народных средств, включающих керосин, горчицу, куриный помет и другие потенциально опасные компоненты. Человек начинает кипятить белье, постоянно обрабатывает одежду, ограничивает приемы пищи и контакты с родственниками.

Осложнения

На фоне синдрома Экбома развивается аутоагрессия, когда пациенты выполняют прожигание кожи, повреждают ее с помощью острых предметов и наносят опасные химические субстанции для борьбы с мнимыми паразитами. Длительно существующее заболевание приводит к хроническим поражениям кожных покровов, появлению рубцов, участков нарушения пигментации. При попадании бактериальной инфекции в расчесы возможны гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки.

Опасным последствием дерматозойного бреда является тенденция к психогенному распространению на близких, проживающих совместно с больным человеком. Индуцированное бредовое расстройство встречается у 5-25% родственников, проявляется убежденностью в наличии паразитарной инвазии у пациента, обнаружением у себя сходных симптомов, совместном проведении дезинфекции и прочих лечебных мероприятий.

Диагностика

Пациенты с дерматозойным бредом многократно обращаются за консультацией к врачам-дерматологам, красочно описывая свои симптомы и применяемые домашние методы самолечения. После первичного осмотра такие больные направляются на консультацию к психиатру для уточнения психоэмоционального статуса. Для постановки окончательного диагноза проводится следующие методы исследования:

Дерматоскопия. Для исключения хронических дерматозов или подтверждения коморбидной патологии выполняется осмотр поврежденных участков кожных покровов. По показаниям проводится микроскопическое и бактериологическое исследование, забор биоптатов кожи для гистологического анализа.
Клиническая беседа. Сбор жалоб и анамнестических данных считается основным методом диагностики бредового расстройства. Для получения объективной картины может потребоваться опрос родственников и друзей пациента, проведение специальных тестов для определения психоэмоционального состояния, уровня интеллектуального развития.
Нейровизуализация. Исключить органические повреждения вещества головного мозга удается с помощью КТ или МРТ. Чаще всего результаты исследования демонстрируют неспецифическое дегенеративное повреждение либо нормальную неврологическую картину.
Тест на наркотические вещества. Существует сильная причинно-следственная связь между употреблением запрещенных веществ и появлением дерматозойного бреда. При обследовании врачу необходимо провести детальный опрос пациента, в случае сомнений назначить анализы мочи на наиболее распространенные наркотики.

Дифференциальная диагностика

Дерматозойный бред необходимо отличать от признаков других аутодеструктивных заболеваний:

патомимии, при которой корочки и расчесы не связаны с идеями паразитарного заражения;
трихотилломании – изолированного вырывания собственных волос;
невротических экскориаций, которые не сопровождаются психопатологической симптоматикой.

Множественные полиморфные элементы сыпи требуют дифференцировки с экземой, нейродермитом, экскориированными акне.

Лечение дерматозойного бреда

Медикаментозная терапия

При синдроме Экбома на первый план выходит лечение психопатологических расстройств, без которого невозможно эффективно купировать дерматологические симптомы. Для устранения признаков соматопсихоза назначаются нейролептики, коррекция других психических проявлений проводится анксиолитиками, антидепрессантами, нормотимиками. По показаниям схему фармакотерапии усиливают ноотропами и нейрометаболическими средствами.

Психотерапевтическое лечение

Значимую роль в лечении играет психотерапия. Поскольку многие больные отвергают наличие у себя психической симптоматики и желают получить терапию дерматоза, задачами врача являются убеждение в необходимости психофармакологического лечения, проведение разъяснительной работы, коррекция преморбидных черт личности. Индивидуальная психотерапия проводится на фоне фармакотерапии и после ее завершения для стабилизации состояния пациента.

Прогноз и профилактика

Исход определяется первопричиной бреда, своевременностью диагностики, готовностью пациента и его близких сотрудничать с врачами. Как их другие виды соматопсихозов, синдром Экбома требует длительного и персонализированного лечения, под действием провоцирующих факторов возможны рецидивы бредового расстройства. Профилактика направлена на раннее выявление и коррекцию психических заболеваний, которые могут стать основой дерматозойного бреда.

1. Клинико-анамнестические характеристики пациентов с аутодеструктивными заболеваниями кожи/ Н.В. Кунгуров, Н.В. Зильберберг, И.Е. Игнатенко, К.Ю. Ретюнский// Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. – 2013.

2. Соматопсихоз (коэнестезиопатические расстройства с явлениями экзистенциального криза)/ А.Б. Смулевич, Б.А. Волель, А.Л. Сыркин, А.Н. Львов// Психические расстройства в общей медицине. – 2007. – №2.

3. Коэнестезиопатическая паранойя (клинические и терапевтические аспекты дерматозойного бреда)/ В.И. Фролова. – 2006.

4. Дерматозойный (зоопатический) бред/ А.Б. Смулевич, В.А. Концевой, И.Ю. Дороженок, А.Н. Львов// Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. – 2004. – №6.

Дерматозойный бред

Мумкуоглу K., Еврейский университет, Израиль, Лейбовичи В., Реувени И., Бонне О., кафедры дерматологии и психиатрии Хадасса-Еврейского университета, Иерусалим, Израиль

Дерматозойный бред (ДБ) известен также как паразитоз заблуждения, бредовое заражение и синдром Экбома. Это соматический тип бредового расстройства, обычно односимптомный, при котором пациент убежден, что заражен паразитами (обычно насекомые или черви), хотя нет объективных доказательств, подтверждающих это убеждение. Пациенты с ДБ не могут убедиться в бредовом характере их заблуждения не смотря на аргументы или отсутствие доказательств и кажутся психически здоровыми при обсуждении других тем, не связанных с их собственным "заражением".

Многие пациенты с ДБ боятся заражения других людей, особенно членов их семьи, и выполняют различные профилактические действия. Чтобы избавиться от «паразита» или облегчить симптомы пациенты чрезмерно используют многочисленные дезинфицирующие средства, кремы, мыло и химические вещества.

ДБ представляет особую проблему для медицинских работников и как правило, длится в течение нескольких месяцев или лет. Симптомы ДБ очень реальны и доставляют пациенту беспокойство, вынуждая его обращаться к практикующим врачам, дерматологам и паразитологам, что приводит к финансовым потерям из-за отсутствия пациента на работе, его затрат на уборку и визитов к медицинским специалистам. Во время консультации эти пациенты могут предоставить обширные и сложные описания вредителей, а также их жизненный цикл и поведение. Пациенты с ДБ обычно прекращают визиты к медицинским работникам или паразитологам как только их попытки убедить специалистов в паразитарной этиологии их симптомов проваливаются. Когда медицинские работники или паразитологи пытаются убедить пациента в возможной психической природе расстройства, пациенты обычно это не воспринимают всерьез, разочаровываются и / или злятся, что часто создает тяжелые отношения с пациентом у конкретного профессионала. Отрицание того, что условие может быть психогенное часто проявляется отказом от участия в психотерапии и приеме психиатрических препаратов. Есть ограниченные эпидемиологические данные относительно частоты таких отказов. Наиболее распространенным считается моносимптомное бредовое расстройство, с которым сталкиваются дерматологи.

Чтобы найти решение своих проблем такие пациенты посещают многих врачей, таких как дерматологи и паразитологи. Энтомологи Шрут и Уолдрон сообщили о более чем 100 консультациях пациентов с предполагаемым ДБ в течение 5 лет, в то время как другая группа энтомологов сообщила об исследовании 77 пациентов за 10 лет. В университетской психиатрической клинике Вены в Австрии в 1958–1987 годах наблюдались только 73 случая.

Рейли и Бэтчелор обнаружили, что 85% дерматологов, опрошенных в Великобритании, видели по крайней мере одного такого пациента в своей практике, а 20% из них в настоящее время лечат такого пациента. Около 77% респондентов видели от 1 до 5 пациентов с ДБ в течение последних 5 лет.

Из 108 дерматологов в Польше 84,7% на протяжении своей практики видели хотя бы одного пациента с ДБ. Около трети респондентов (33%) видели один или два случая ДБ в течение последних 5 лет, и 28% из них лечили от трех до пяти таких пациентов. Из опрошенных дерматологов 40,7% для своих пациентов с ДБ всегда запрашивали психиатрическую консультацию, а 28,8% такие запросы делали часто. В 1988 году было сообщено, что ДБ был диагностирован у 7 из 10 000 человек, проходивших психиатрическую приемную комиссию.

Тем не менее, заболеваемость этим расстройством, вероятно, гораздо выше, потому что в большинстве случаев ДБ лечат дерматологи и распространенность болезни, о которой сообщают психиатры, отражает лишь меньшую часть численности этих пациентов. Более того, даже среди пациентов с ДБ, которые обращаются к специалистам по психическому здоровью, госпитализируется только незначительная их часть.

Б чаще встречается у европейцев и у женщин среднего и старшего возраста. Соотношение женщин и мужчин составляет 1: 1 у людей моложе 50 лет и 3: 1 у лиц старше 50 лет. Каждого из двоих авторов этой статьи в течение последних 5 лет ежегодно посещало от 10 до 20 пациентов с ДБ. Целью данного обзора является описание основных симптомов этого расстройства и предоставление информации о его распространенности, запускающих факторах, классификации и стратегии лечения.

ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Пациенты с ДБ убеждены в том, что они заражены конкретными паразитами, такими как насекомые, черви и «паразиты», и редко также вирусами и бактериями. Наиболее частым мнимым источником заражения являются другие люди (50%), особенно возвращающиеся из поездки в развивающиеся страны, домашние животные и реальные заражения паразитами (блохи, постельные клопы), которые в прошлом успешно лечились/ контролировались.

Мнимые паразиты, как сообщается, находятся не только на коже, но и внутри носа, рта, половых органов, кала и в окружающей среде (например, одежда, кровать, диван и пол). Образцы собранные в коробки, бутылки, пластиковые пакеты и / или на клейкую ленту, помечаются наименованием паразита, а также датой и местом сбора. К образцам, отправляемым или доставляемым специалисту,обычно прилагается подробное письмо, поясняющее симптомы и собранные материалы. Феномен, известный как «Симптом спичечной коробки» ( больные предъявляют небольшие кусочки содранной кожи, сухой крови, остатков эпидермиса или частичек насекомых в спичечных коробках или других емкостях в качестве «доказательства» заражения ) отмечен у 26% пациентов, посещающих врача.

Таблица 1. Рекомендации по диагностике и лечению

Выделите достаточно времени для тщательного изучения истории болезни пациента.
Спросите, есть ли в доме другие члены семьи с такими же симптомами или домашние животные
Узнайте о последних поездках в экзотические / развивающиеся страны
Тщательно осмотрите пациента на предмет реального паразитарного заражения дерматологической болезнью
При необходимости свяжитесь с паразитологами, дерматологами и психиатрами
Относитесь к пациентам с сочувствием, предоставляя место, где они могут выразить свои страдания без критики с Вашей стороны
Избегайте таких слов, как бред, психотические, психологические и психиатрические
Не противоречьте пациентам постоянно
Укажите, что вы знакомы с проблемой и что вы смогли помочь другим пациентам, однако лечение может потребовать некоторого времени
Назначьте при необходимости лекарства для облегчения таких симптомов, как зуд, боль и суперинфекции
Попробуйте убедить пациента обратиться за профессиональной помощью из-за стрессовой жизни
В более тяжелых случаях назначают психофармакологические препараты
Не давайте никаких противопаразитарных лекарств, даже плацебо, и не обещайте пациенту, что это может помочь
Не упоминайте какие-либо возможные диагнозы, если вы не уверены, что вызывает симптомы

До обращения к энтомологу пациенты с ДБ обычно успевали побывать у ряда врачей общей практики, дерматологов и специалистов, работающих в медицинских центрах, музеях, и академических учреждениях. До обращения они неоднократно чистили и дезинфицировали свое жилище инсектицидами самостоятельно или с помощью специалистов по борьбе с вредителями и тратили крупные суммы денег на стирку, сушку и чистку белья. Их обычно лечили скабицидами, педикулицидами, антигистаминами и кортикостероидами. Во многих случаях пациенты считали, что члены семьи, друзья, и другие контакты, а также личные вещи, растения в их саду и домашние животные также заражены.

Эти пациенты могут исследовать себя часами на протяжении дня, особенно кожу и окружающую среду, и собирать образцы с кожи с помощью ногтей, иногда также с помощью увеличительных стекол и пинцета. Часто биологу и / или врачам направляются цифровые фотографии с мнимыми патогенами и кожными поражениями.

Материал, который такие пациенты приносят энтомологам / паразитологам обычно состоит из кожных чешуек, корочек, струпьев с заживающих кожных поражений, свернутой крови, волос, волокон, грязи, песка и части безвредных насекомых, таких как мухи, муравьи и жуки. Чтобы исключить существование любого возможного заражения эктопаразитами, такими как блохи, постельные клопы, головные вши, птичьи клещи и паразитические черви, первостепенное значение имеет сотрудничество между дерматологами и энтомологами / паразитологами.

Иногда на пациента могут произвести впечатление безвредные насекомые, такие как ногохвостки (Collembola), древесные вши (Psocidae) и трипсы (Thysanoptera), которые можно найти повсюду в доме в большом количестве, убеждая пациента, что не только окружающая среда, но и организм заражен этими «паразитами».

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Люди с ДБ обычно сообщают о зуде, воспринимаемом как тактильные галлюцинации, с ощущениями, якобы вызываемыми ползанием и укусами насекомых на или под кожей. Пытаясь удалить «паразита», они могут повредить свою кожу, особенно, от применения дезинфицирующих средств и пестицидов. Кожные поражения, как правило, сосредоточены в областях тела, которые легко достичь, таких как конечности, скальп, верхняя часть спины, область груди, гениталии, в то время как труднодоступные части тела (спина) остаются свободными от повреждений. Поражения часто более выражены на стороне, противоположной доминирующей руке.

Физическое обследование кожи может не выявить повреждений кожи. Первичных поражений кожи нет. Часто наблюдаются вторичные поражения кожи, такие как ссадины, лихенизация, эрозии, язвы с геморрагическими корками, гипер- и гипопигментация и рубцы.

Первый шаг в лечении пациента с ДБ должен быть направлен на исключение любой органической патологии кожи. Истинное заражение должно быть исключено, и пациент должен быть обследован с учетом известных инфекционных агентов и клинических симптомов, которые могут вызвать зуд. Все основные системные заболевания должны лечиться должным образом, в то время как для облегчения зуда, боли или других симптомов может быть предписано симптоматическое лечение.

Неуверенность врача в диагнозе, предположение, что симптомы вызваны эктопаразитами, такими как чесотка и птичьи клещи, или что это может быть редкая, экзотическая болезнь, только укрепят веру пациентов в реальность их проблемы. Важнее лечить пациентов с сочувствием, предоставляя им возможность выражать свои страдания, не подвергая пациента критике (стигматизации).

Перестраховка медицинским работником может временно уменьшить бред, но это заверение обычно не может быть поддерживаемым. Следует отметить, что зуд может быть вызван другими заболевания, такие как сухость кожи, чесотка, головные или лобковые вши, псориаз, экзема, узловатой почесухой или герпетиформным дерматитом, а также побочными эффектами лекарств, используемых для других целей. Биопсия кожи должна использоваться только в редких случаях.

В исследовании, проведенном в клиника Майо в период с 2001 по 2007 год из 108 пациентов с диагнозом ДБ, 80 была сделана биопсия, но ни одна из них не предоставила доказательств в поддержку заражения кожи. Наиболее распространенными признаками в образцах биопсии были экскориация, изъязвление, эрозия и неспецифичность кожного воспаления. Кожные поражения следует лечить симптоматически.

Никакие лекарства, даже плацебо, не должны назначаться с обещанием, что этот конкретный препарат решит проблему. Этот вид лечения приводит к кратковременному улучшению симптомов. Тем не менее, это может укрепить веру пациента, что что-то реальное вызывает заражение, и что окончательное лечение еще не было предписано. Кроме того, пациенты с ДБ внимательно читают показания к применению назначаемых лекарств и быстро узнают, что это не настоящие противопаразитарные средства.

Пациенты обычно не испытывают облегчения при получении отрицательных результатов физических и лабораторных методов исследования. Тем не менее, тот факт, что точный диагноз не был установлен, будет интерпретироваться пациентом как некомпетентность врача, ставя врача в безвыходную ситуацию.

Предложение врачом психиатрической консультации обычно раздражает пациента. Пациенту обычно легче принять психофармакологическое лечение от врача общей практики или дерматолога, чем от психиатра.

Если направление к психиатру невозможно, то лечащий врач должен хотя бы проконсультироваться с психиатром, чтобы собрать психиатрическую экспертизу для дифференцированной диагностики и назначения психофармакологии. Врачи общей практики и дерматологи не достаточно знаком с практикой диагностики и лечения пациентов с ДБ. Диагноз ДБ может быть точнее всего поставлен при сотрудничестве врачей с энтомологами и психиатрами.

Врачу чаще трудно убедить пациента с ДБ обратиться за психиатрической помощью, если врач не проводит достаточно времени с пациентом, поэтому стремитесь показать сочувствие к страданиям пациента и не будь противоречивыми.

ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Многие пациенты с ДБ хорошо образованы, чаще болеют лица в возрасте 50–70 лет и женский пол. Эти пациенты часто испытывают другие психологические проблемы такие как депрессия, часто вторичная по отношению к психосоциальным стрессорам таким как увольнение / потеря работы, социальная изоляция из-за проблем со здоровьем, уход детей из семьи пациента или смерть супруга.

ДБ может быть первичным или вторичным. При начальном ДБ заблуждение возникает спонтанно, как моно-бредовое расстройство. При вторичном ДБ бредовое расстройство возникает вторично к другому серьезному медицинскому, неврологическому или психическому расстройству. Это чаще всего шизофрения, деменция, депрессия, диабет, невропатии и сердечно-сосудистые заболевания. ДБ может также возникать временно из-за интоксикации амфетаминами или кокаином или как побочный эффект других лекарств. ДБ следует отличать от тревожных расстройств или фобий, хотя ДБ иногда ошибочно называют дерматофобией.

ДБ также следует отличать от обсессивно-компульсивного расстройства или, в соответствии с DSM-5 (критерии диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, пятое издание), от «расстройства выбора кожи», что может проявляться в ритуальной очистке кожи и с нанесением кожных поражений, но не сопровождается непоколебимой верой в заражение живыми существами.

Многие пациенты с бредом инвазии имеют множественные сосуществующие или лежащие в основе психические расстройства. В отделе психиатрии в клинике Майо в течение 7 лет наблюдались 109 пациентов с ДБ, 50% из которых фактически получили психиатрическую консультацию. Из 54 пациентов у 40 (74%) были установлены дополнительные активные психиатрические диагнозы, в то время как у 14 пациентов (26%) был установлен только ДБ.

ДБ может развиваться сразу у нескольких лиц (folie à deux или folie à trois «безумие на двоих»), обычно у близко общающихся людей, например, у членов семьи, проживающих в одном доме. В таких случаях, человек, который впервые заболевает (индуктор), обычно убеждает других в своем заблуждении до такой степени, что это становится общим бредовым убеждением. Эффективное лечение индуктора обычно вызывает выздоровление всех других пораженных людей. Сообщалось, что это явление встречается в 14,4% (65 из 449) случаев ДБ.

Тем не менее, сообщалось, что инициирующими факторами у некоторых пациентов кроме зуда кожи были стрессовые жизненные ситуации, такие как смерть члена семьи, наводнение в доме пациента или травма, а также контакты с людьми, зараженными паразитами, наблюдения за животными, ухаживающими за своей кожей и путешествия в развивающиеся страны. Пациенты с ДБ часто отказываются от направления в психиатрическую больницу, поскольку не считают, что у них есть психиатрическая проблема.

В недавнем исследовании из Аргентины, направление в психиатрию было возможно только для 1 из 12 пациентов (8%). Когда врач предлагал психиатрическую консультацию, такие пациенты расстраивались и выражали злость, обвиняя врача в некомпетентности. Хотя агрессивные реакции встречаются редко, сообщалось о попытке убить семейного врача. В прошлом пимозид считался средством выбора для лечения ДБ. Тем не менее, это больше не так из-за более высокого риска побочных реакций на данный препарат и снижение приверженности.

ВЫВОДЫ

ДБ - это расстройство, которое представляет особые проблемы для здравоохранения. Чтобы лучше помочь пациенту с ДБ необходимо сотрудничество между паразитологами, дерматологами и психиатрами. Лучшими места для оказания таким пациентам помощи являются специализированные многопрофильные амбулаторные клиники с дерматологами и психиатрами в штате. Самой сложной проблемой для практиков является выстроить доверительные отношения с пациентом, чтобы иметь возможность вовлечь их в психиатрическое психофармакологическое лечение.

Синдром Экбома (Дерматозойный бред)

Синдром Экбома – бред заражения паразитами. Пациент уверен в том, что у него под кожей, на коже или где-то в теле живут насекомые, вши, личинки или другие мелкие паразиты.

Проявления синдрома были описаны в 1937 г. шведским неврологом Карл-Акселем Экбомом. Вероятно, впервые это состояние было описано французскими дерматологами в 1890 гг. В 1920 гг. для обозначения состояния использовались такие термины как зоофобия, паразитофобия и акарофобия.

Это состояние может возникать в сочетании с другими психическими симптомами или как изолированное явление. В современных классификационных системах оно причисляется к бредовым расстройствам (МКБ-10, МКБ-11), бредовым расстройствам соматического типа (DSM-4-TR, DSM-5).

Эпидемиология

Распространенность синдрома остается неизвестной. Было высказано предположение о том, что с данным расстройством пациенты чаще обращаются к дерматологам и поэтому статистику заболеваемости лучше искать в данных дерматологов.

В 1991-2014 гг. было опубликовано несколько исследований, посвященных эпидемиологии Синдрома Экбома. Оценки распространенности варьировались в рамках 0,1-4,5 случаев на 100 тыс человек. У женщин расстройство встречается чаще.

Клинические особенности

Бред заражения паразитами.
Также могут наблюдаться другие психиатрические состояния: тактильные и зрительные галлюцинации, бредовые воспоминания.
Иногда проявляется как симптом других заболеваний, например, шизофрении или депрессия с психотическими симптомами.
Больные обычно подробно описывают поведение паразитов, предъявляя “доказательства” в виде фрагментов кожи или производных эпидермиса.
При осмотре кожи не обнаруживается никаких отклонений от нормы, а иногда обнаруживаются признаки расчесывания, ковыряния, повреждений кожи антисептиком.
Часто встречается индуцированное бредовое расстройство. По некоторым оценкам оно развивается в 1 случае из 4-5. Иногда бред разделяется несколькими членами семьи.

В 2012 г. были проанализированы истории болезни пациентов с Синдромом Экбома в Клинике Майо (США). Консультацию психиатра получили лишь 50 %, в их числе только у 26 % больных не было других психических заболеваний. В группе тех пациентов, у кого были диагностированы коморбидные психические заболевания чаще всего встречалась депрессия (44 %), тревожность (19 %) и злоупотребление психоактивными веществами (19 %).

Опрос, проведенный в 2018 г. среди членов Шотландского дерматологического общества, показал, что практически все дерматологи встречались в своей практике с дерматозойным бредом. У 81 % таких пациентов никаких дерматологических заболеваний выявлено не было.

Бред дурного запаха

У пациентов с Синдромом Экбома иногда наблюдаются бредовые идеи о том, что они являются источником дурного запаха. Им кажется, что дурной запах исходит изо рта или из ануса. Это убеждение подкрепляется неверной интерпретацией поведения окружающих людей, которые якобы проявляют отвращение или избегают общения с пациентом. Больные настаивают на том, что неприятный запах появляется из-за кишечных газов, в связи с чем требуют, чтобы их направили к гастроэнтерологу, или же запах объясняется аномалиями потоотделения, в связи с чем требуют, чтобы их направили к дерматологу.

Значительная часть пациентов жалуется на неприятный запах изо рта, по этой причине их часто направляют к стоматологу или отоларингологу. У небольшого количества больных, по-видимому, развиваются обонятельные галлюцинации, поскольку они способны подробно описать запах. Это состояние получило название “галлюцинаторный галитоз” и “обонятельный референтный синдром”.

Нет сомнения, что пациенты действительно испытывают большие страдания. Их состояние не улучшается после лечения зубов и иногда, хотя и редко, они болеют депрессией и даже пытаются покончить с собой.

Этиология и психопатология

Синдром существует либо изолированно, как параноидальное расстройство, либо как симптом других состояний, функциональных или органических. Чистая форма расстройства почти наверняка связана с широким спектром других ипохондрических состояний. Они варьируются от невротической тревоги по поводу здоровья до бредовой уверенности в наличии какой-то тяжелой болезни или уродства. В этом диапазоне могут встречаться дисморфофобия, венерофобия и канцерофобия. Синдром Экбома представляет сложность для инфекциониста, который должен исключить наличие реальной инфекции.

Существует связь между дерматозойным бредом и соматическими заболеваниями. Выявлена статистическая ассоциация с гипопаратиреозом, болезнью Гентингтона, болезнью Альцгеймера, мультиинфарктной деменцией, ВИЧ-инфекцией, ВИЧ-ассоциированной деменцией, синдромом CADASIL, повреждением тройничного нерва, полинейропатией, проведением гемодиализа. Ассоциации с органическими заболеваниями мозга в большинстве случаев нет.

Наблюдается относительно сильная ассоциативная связь с употреблением психоактивных веществ. При диагностике важно не только спросить пациента об употреблении психоактивных веществ, но и выполнить соответствующий лабораторный анализ мочи.

Естественно, что ключевым вопросом диагностики является вопрос о том есть ли у пациента паразитарная инфекция или нет. В известных случаях проведения биопсии кожи ни разу не были выявлены признаки инфекции.

Биологические факторы

МРТ-исследования показали, что для пациентов с Синдромом Экобома характерны некоторые особенности, в числе которых: утолщение орбитофронтальной коры правого полушария; уменьшение площади орбитофронтальной коры и затылочно-височной медиальной извилины правого полушария; сглаживание рельефа восходящей лобной извилины левого полушария, нижней теменной, средней височной и восходящей лобной извилин правого полушария.

Известно, что восходящая лобная извилина отвечает за ингибирование реакции. Можно предположить, что сглаживание рельефа в этом участке коры приводит к ухудшению ингибирования моторных реакций. Так может выглядеть нейробиологический механизм, обуславливающий самоповреждение, например, повреждение кожи при попытках избавиться от патогенов.

В области постцентральной извилины располагается первичная соматосенсорная кора, вовлеченная в проприоцепцию, терморецепцию и ноцицепцию. Изменениями в соматосенсорной коре можно объяснить нарушения восприятия тела и проприоцепции, приводящие к возникновению нестерпимого зуда, приписываемому патогенам, ползающим под кожей. С этим согласуются данные о том, что у пациентов с дерматозойным бредом в длинной извилине островковой доли наблюдается усиленная реакция на стимулы, связанные с заражением.

Кроме того, у пациентов наблюдается повышенная активность амигдалы, играющей принципиально важную роль в состоянии тревоги или страха. Предполагается, что нарушение связи между длинной извилиной островковой доли и амигдалы может быть причиной измененной интерпретации кожных ощущений, которая закрепляется в амигдале. С этой ошибки на нейронном уровне запускается процесс развития дерматозойного бреда.

Нарушенная рельефность коры может быть нейроонтогенетическим маркером различных психотических синдромов. Изменения рельефности наблюдаются в теменных участках. Нижняя теменная долька вовлечена в процессы, связанные с вниманием, ингибицией, самовосприятием, интерпретацией данных органов чувств. Структурные изменения в этом участке могут быть одной из причин аномального восприятия собственного тела у больных с дерматозойным бредом.

Психодинамические факторы

С психодинамической точки зрения, два важных аспекта дерматозойного бреда – это вина и проекция. Странная особенность дерматозойного бреда в том, что он чаще встречается у женщин, в то время как дисморфофобия чаще встречается у мужчин. Вероятно, это связано с тем, что форма, в которой проявляется ипохондрия, зависит от половой роли. Можно предположить, что женщины, пережившие нежелательную беременность, или стыдящиеся потери девственности, или болевшие половыми инфекциями, чувствуют, что их тело было “загрязнено”. С другой стороны, мужчины с дисморфофобией считают, что их мнимое уродство мешает добиваться социального и сексуального успеха.

Параноидные психозы обычно концептуализируются как проекции чувств пациента во внешний мир, откуда они возвращаются к нему и заставляют верить, что другие люди терзают и преследуют его, или, в случае с маниакальными состояниями, отраженные проекции порождают чувство собственного величия. При Синдроме Котара с нигилистическим бредом смерти пациент становится собственным обвинителем и палачом. Мнимые вши, блохи и т. п. могут быть символом осуждения себя за нечистоту, которая тем или иным образом связана с сексом.

Лечение

Если расстройство возникает как симптом другого заболевания, лечить нужно основное заболевание.
В тех случаях, когда расстройство проявляется изолированно, показано применение антипсихотиков.
Психотерапия, в особенности в сочетании с психофармакологией, может принести пользу.

Прогноз

Во многих случаях дерматозойный бред трудно поддается лечению. Если он проявляется изолированно, а не как симптом другого заболевания, или в тех случаях, когда присутствуют органические нарушения, прогноз хуже. Описаны случаи суицида, в том числе общеопасным способом (сожжение дома с целью уничтожения паразитов).

Автор перевода: Филиппов Д.С.

Источник: Enoch D., Puri B. K., Ball H. Uncommon Psychiatric Syndromes. 5th edition, 2021 pp. 223-246

Что такое «бред заражения паразитами»?

Паразиты — существа неприятные. И те, что обитают снаружи, и особенно те, что селятся без разрешения внутри организма. Никому не хочется обзавестись подобными «жильцами». Не просто так весь интернет набит под завязку рекламой «чудодейственных средств» от всевозможных паразитов, причем продавцы настойчиво убеждают потенциальных покупателей, что такие непременно есть и в большом количестве. Многие верят.

А иногда это превращается в самое настоящее расстройство психики, при котором больной уверен, что его атакуют насекомые и глисты, но только никому не удается их обнаружить.

MedAboutMe рассказывает о бреде заражения паразитами: почему он развивается и почему его так трудно лечить.

Синдром Экбома: что это такое?

Симптомы странного бредового расстройства, при котором больному кажется, что по его коже или под ней ползают маленькие букашки, блохи, вши, жуки и прочая «насекомая нечисть», описывали еще в 19 веке. Но первое, наиболее полное описание недуга появилось в 1938 году, автором его был шведский невролог Карл Аксель Экбом, чье имя сегодня и носит синдром.

Впрочем, это состояние известно также и под другими названиями: паразитозный или дерматозойный бред, хронический тактильный галлюциноз, зоопатическая навязчивость, паразитофобический нейродерматит и др.

В чем проявляется это расстройство?

Больной абсолютно уверен в том, что он заражен внешними или внутренними паразитами, которые ползают по коже или копошатся где-то внутри, причиняя дискомфорт. Человек может жаловаться на то, что паразиты обитают на коже головы, гениталий, рук, ног, собираются в глазах, ушах или во рту, заползают в анус или живут с складках кожи. При этом никому другому не удается обнаружить ничего, что подтверждало бы наличие паразитов.

Больной старательно собирает «факты», подтверждающие его правоту. Это могут быть мелкий мусор, частицы кожи и волос, катышки с одежды, которые больной считает фрагментами «паразитов», их яйцами или следами жизнедеятельности. Все «доказательства» страдалец собирает в коробочки, конверты, тщательно подписывает и приносит для анализа. Это поведение носит название «синдрома спичечного коробка», так ведут себя около четверти из всех, у кого проявляется синдром Экбома.

Отрицательным результатам анализов и исследований пациент не верит. У него крепнет убеждение если не в некомпетентности врачей, то вообще в заговоре и злонамеренном нежелании лечить его от паразитов. Больной посещает все больше клиник и лабораторий, перестает доверять врачам и выполнять их рекомендации.

Возможны настойчивые обращения в органы санитарного контроля, постоянные попытки «оградить» окружающих от заражения теми же паразитами, самоизоляция и навязчивое стремление все время все мыть, чистить, обрабатывать инсектицидами и другими агрессивными веществами для уничтожения несуществующих насекомых. Иногда агрессивные формы самолечения могут приводить к появлению на коже бедняги самых настоящих ран и язв от применения едких и раздражающих веществ, прижигания кожи и повреждения ее ногтями или острыми предметами.

Нередко встречается и внутрисемейное распространение бреда: у части родственников могут также появляться симптомы дерматозойного бреда. Так происходит в 5-25% случаев.

Синдром Экбома считается редким заболеванием, если судить по статистике. Однако многие врачи уверены: значительная часть больных не обращается к врачам, так как не верит в их компетентность и желание оказать действительно эффективную помощь.

Люди, страдающие синдромом Экбома, предпринимают постоянные попытки избавиться от несуществующего заражения насекомыми, для чего обращаются не только к терапевтам и дерматологам, но и к энтомологам. Они думают, что специалисты по насекомым смогут обнаружить источник их неприятностей, раз уж врачам это не под силу. Однако без помощи психоневролога и психиатра, без применения нейролептиков и других специфических препаратов избавиться от навязчивого состояния не удастся.

По нашим предположениям, на самом деле дерматозойный бред не так уж и редок. Просто больные часто не желают обращаться за медицинской помощью, и тем более — за помощью психиатрической.

Кто страдает от «невидимых паразитов»?

По статистике, чаще всего это женщины старше 40 лет, в среднем заболевание начинается в возрасте около 60 лет, имеет хронический характер. Часто начало болезни имеет внезапный характер — «озарение» о моменте заражения, связанное с ложными воспоминаниями.

Синдром Экбома (СЭ) может быть симптомом других заболеваний, среди которых шизофрения, депрессия, компульсивные расстройства, фобии, дерматилломания и другие.

По результатам исследования, проведенного в клинике Майо (США), сопутствующих психических заболеваний не было только у 26% больных с синдромом Экбома. Но при этом за помощью у психиатру обращались только 50% больных.

Бред заражения паразитами нередко сочетается с другими бредовыми состояниями. Больному может казаться, что от него исходит дурной запах — изо рта, от волос, из ануса и т. д. Ему кажется, что окружающие из-за этого запаха смеются над ним и избегают его. Больной может в деталях описывать этот запах, который не чувствует никто, кроме него самого, что позволяет сделать вывод о присутствии обонятельных галлюцинаций.

Выявлена связь между СЭ и ипохондрическими расстройствами, дисморфофобией, болезнью Альцгеймера, наркоманией. При проведении МРТ часто выявляются определенные изменения в головном мозге, которые могут влиять на восприятие человеком собственного тела и на возникновение осязательных галлюцинаций.

Есть гипотезы, связывающие дерматозойный бред с половой сферой. Высказывались предположения, что толчком к развитию синдрома Экбома могут быть переживания женщины, связанные с нежелательной беременностью и ее прерыванием, стыд от потери девственности или от адюльтера, половые инфекции, остающиеся в представлении многих «стыдными болезнями». Тело в этих случаях может показаться «загрязненным», зараженным чем-то плохим. Например, паразитами. А то, что их никто не может обнаружить — так это от того, что не хотят.

В нашей практике был яркий случай проявления синдрома дерматозойного бреда. Женщина 66 лет обратилась в клинику с жалобами на заражение пауками ее тела и ее жилища. Ее беспокоил постоянный зуд. Симптомы проявились после переезда в новую квартиру. Обследование не выявило никаких нарушений или аллергии: все анализы в норме, никаких лекарств, способны вызвать подобные ощущения, женщина не принимала. У нее не было домашних животных, клопов или вшей. Она часто мылась и не испытывала проблем с гигиеной.

Пациентка меняла матрас 3 раза в месяц, постоянно занималась уборкой и чисткой дома, часто покупала новую одежду, потому что «старую съели насекомые». Она предполагала у себя чесотку или заражение какими-либо паразитами от диких уток, которые жили на озере, в котором женщина купалась. Никаких паразитов, никаких дефицитных состояний, воспалительных процессов при обследовании выявлено не было.

Вскоре женщина обратилась в клинику повторно, с жалобами на полное отсутствие эффекта от назначенного лечения и обострение болезни. Она продемонстрировала классический симптом спичечного коробка, принеся с собой коробочки с мелким мусором, и назвав их содержимое «образцами паразитов», извлеченных больной собственноручно из кожи.

Женщина поливала себя и свой дом инсектицидами, полоскала рот уксусом, и была уверена, что зловредные насекомые нападают на нее ночью. Она была одержима идеей присутствия в ее теле клопов или чего-то вроде этого. От предложения обратиться к психиатру отказалась наотрез. Через год некоторое улучшение состояния было достигнуто благодаря тому, что пациентка начала использовать специальное покрытие для мебели с эффектом защиты от клещей, а также стала прислушиваться к советам дерматолога.

Консультация психиатра была бы очень кстати, но, как и многих других больных СЭ, пациентку не удалось убедить в необходимости этого шага.

Диагностика и лечение

При обращении пациента с жалобами на паразитов, которых больше никто не видит, необходимо провести максимально полное обследование, чтобы убедиться в отсутствии органических причин ощущения «муравьев в ногах». Неприятные ощущения могут появляться при сахарном диабете, почечной недостаточности, заболеваниях печени, нехватке железа и других веществ. Кроме того, паразиты действительно могут присутствовать, хотя и не в том виде, в каком их описывает больной.

При обнаружении отклонений необходимо проводить терапию основного заболевания. В некоторых случаях дерматозойный бред может прекратиться.

В случае первичного дерматозойного бреда успешное лечение возможно только при скоординированных действиях дерматолога, терапевта и психоневролога, а также с применением специальных препаратов.

Главной задачей является убедить больного в необходимости получения консультации психиатра.

Узнать о фобиях, которыми страдают знаменитости, вы можете в статье «Чего боятся звезды? 15 странных фобий знаменитостей».

Читайте также: