Дифференциация хронического эпитимпанита. Диагноз холестеатомы

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Хронический средний гнойный отит характеризуется постоянным или периодически появляющимся гноетечением, понижением слуха и перфорацией барабанной перепонки. Различают две основные формы — эпитимпанит и мезотимпанит. Для мезотимпанита характерно поражение слизистой оболочки среднего отдела барабанной полости с гнойным (или слизисто-гнойным) отделяемым из уха без запаха. Характерна центральная (не достигающая костного кольца) перфорация барабанной перепонки. Иногда видны грануляции и полипы. Для эпитимпанита характерно поражение не только слизистой оболочки, но и кости с распространением даже на сосцевидный отросток. Нередко бывает холестеатома (псевдохолестеатома) уха. Она образуется в результате врастания эпидермиса наружного слухового прохода или барабанной перепонки в среднее ухо. При врастании в среднее ухо эпидермис утрачивает свои покровные свойства. В результате слущивания его клеток формируется опухолеподобное образование, по мере роста разрушающее окружающие ткани, что способствует развитию различных осложнений. Для эпитимпанита характерно гнойное отделяемое с резким запахом, краевая, доходящая до костного ободка, перфорация. Нередко она локализуется в шрапнелевой части перепонки.

Лечение: устранение всех патологических изменений в носу, его придаточных пазухах, носоглотке. При мезотимпаните обычно проводят консервативное лечение — систематический туалет уха, закапывание 3% раствора борного спирта, вдувание мельчайшего порошка борной кислоты, сульфаниламидов. Основным консервативным методом лечения при эпитимпанитах является промывание с помощью специальной канюли спиртовыми растворами (делает врач). При отсутствии эффекта от консервативного лечения и осложнениях производят радикальную (общеполостную) операцию уха. Целью операции является создание общей полости, состоящей из наружного слухового прохода, барабанной полости, пещеры и пораженных патологическим процессом участков сосцевидного отростка.

Осложнения хронического гнойного среднего отита: парезы и параличи лицевого нерва, менингит, отогенный сепсис, абсцесс мозга, арахноидит, экстрадуральный и субдуральный абсцесс.

Хронический негнойный средний отит (хронический катар среднего уха, адгезивный отит, сухой перфоративный отит, тимпаносклероз) — группа заболеваний, точная дифференциация между которыми до настоящего времени является дискуссионным вопросом. Основной жалобой является понижение слуха, нередко выраженная тугоухость. При отоскопии определяется выраженное втягивание барабанной перепонки, в части случаев рубцовые ее изменения, иногда частичное обызвествление, сухая перфорация. Лечение: систематические продувания уха, пневмомассаж барабанной перепонки, физиотерапевтические мероприятия.

При отсутствии эффекта производят тимпанопластику (см.).

Внутренний отит — см. Лабиринтит.

Рис. 12. Хронический гнойный средний отит; перфорация в передненижнем квадранте барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica). Причинами перехода острого отита в хронический являются; большие разрушения в барабанной полости; воспалительные изменения в носу и носоглотке, аденоидные разращения; неправильное лечение в острой стадии отита.

Течение и симптомы. По клиническому течению различают доброкачественный и недоброкачественный хронический гнойный отит — мезо- и эпитимпанит. При мезотимпаните процесс не выходит за пределы слизистой оболочки; прободение барабанной перепонки не достигает костного кольца — центральная перфорация (цветн. рис. 12). При эпитимпаните в процесс вовлекаются обычно и костные стенки полости, прободение распространяется на костное кольцо (краевая перфорация) либо находится в шрапнеллевой части. При мезотимпаните слизистая оболочка гиперемирована, утолщена; выделения из уха обычно имеют слизисто-гнойный характер. Нередко бывает обильное слизистое отделяемое, что указывает и на воспаление слуховой трубы (тубоотит). Понижение слуха при мезотимпаните обычно не достигает резкой степени. При обострении мезотимпанита увеличивается количество гнойных выделений, повышается температура. По своему течению обострение мезотимпанита напоминает острый средний отит.

При эпитимпаните нередко имеются грануляции в виде красноватых выступов, или полипы, кариес. Гнойные выделения обычно скудные, с запахом. Осложнением эпитимпанита является холестеатома, которая образуется в результате врастания эпидермиса из наружного слухового прохода через краевую перфорацию в надбарабанное пространство. Под влиянием раздражения гноем эпидермис начинает разрастаться, а затем набухает, отмирает. Наслаивающиеся друг на друга пласты отмирающего эпидермиса ведут к росту холестеатомы, которая заполняет надбарабанное пространство и пещеру. При дальнейшем ее росте происходит разрушение окружающей кости. Разрушение костной стенки горизонтального полукружного канала и образование свища сопровождаются часто нистагмом, головокружениями при надавливания на козелок. При разрушении фаллопиева канала наступает парез или паралич лицевого нерва. При обострении эпитимпанита и нагноении холестеатомы появляются обильные зловонные гнойные выделения, ухудшается общее состояние больного, иногда могут появиться симптомы внутричерепных осложнений (синус-тромбоз, сепсис, менингит, абсцесс мозга). Слух при эпитимпаните обычно резко снижен.

Диагноз. Дифференциация между эпитимпанитом и мезотимпанитом бывает иногда трудна. Диагностике помогает зондирование перфорации специально изогнутым пуговчатым зондом. При краевых перфорациях зонд свободно проваливается в надбарабанное пространство. При наличии кариозного процесса зондом можно прощупать обнаженную кость, а при холестеатоме — обнаружить крошковатые массы эпидермиса. Для диагностики холестеатомы иногда промывают надбарабанное пространство при помощи специальной канюли, производят рентгенографию уха.

Лечение. Промывают ухо дезинфицирующими растворами, вливают капли (перекись водорода, спирт с перекисью водорода, борный спирт). С успехом применяют нагнетание в среднее ухо под давлением раствора пенициллина и стрептомицина. Большие грануляции и полипы удаляют хирургическим путем. При холестеатоме назначают систематическое промывание надбарабанного пространства слегка подогретым спиртом. Эпитимпанит нередко трудно поддается консервативному лечению. В части случаев излечение может быть достигнуто только радикальной, или общеполостной, операцией уха. Операция показана, если после систематического лечения гноетечение остается обильным, запах зло-зонным, удаленные полипы вновь образуются (при этом бывают частые жалобы на головную боль, периодическое головокружение, поташнивание). Показанием к операции служат также обострение хронического отита мастоидитом с поднадкостничным абсцессом и появление пареза лицевого нерва. Появление признаков внутричерепного осложнения требует срочной операции.

Вариантом радикальной операции является так называемая консервативная радикальная операция, или аттико-антротомия, при которой вскрывают только антрум и аттик, а барабанную перепонку и слуховые косточки сохраняют. Эту операцию можно применять лишь при ограниченном поражении аттика и антрума (при холестеатоме этой области).

Принципиально новой операцией является тимпанопластика (см.), имеющая целью не только удаление патологического очага и прекращение гноетечения, но и улучшение слуха.

Профилактика. Лучшей мерой является полное излечение острого отита. Для предупреждения инфицирования среднего уха через наружный слуховой проход больным, имеющим стойкую перфорацию барабанной перепонки, следует при купании и мытье головы закрывать ухо ватой, смоченной вазелиновым или другим маслом. Отверстие, образовавшееся в результате прободения барабанной перепонки, можно ликвидировать осторожным прижиганием его краев трихлоруксусной кислотой или при помощи пластической операции.

Дифференциация хронического эпитимпанита. Диагноз холестеатомы

При мезотимпанитах грануляции и полипы берут обычно свое начало, у края перфорации и растут кнаружи в сторону слухового прохода. При хроническом эпитимпаните с холестеатомой грануляции и полипы берут начало, как правило, с внутренней поверхности латеральной стенки аттика или из остатков слуховых косточек, они растут по направлению оттока гноя в сторону перфорации, вдавливаются током гноя в перфорацию и приводят к задержке гноя.

Задержка гноя может в короткий срок привести к печальным результатам, ибо ретенция ведет к омертвению окружающих мягких тканей, равно как к омертвению пограничных участков костного мозга. Этим самым организм либо вовсе лишается возможности ограничить гнойный очаг грануляционным слоем, либо сильно затрудняется подобная возможность.

Спонтанное выталкивание холестеатомы в наружный слуховой проход и прекращение задержки гноя встречаются весьма редко; только при больших дефектах в окружающих холестеатому костных стенках может иметь место спонтанное «выталкивание» холестеатомы. Так как костные дефекты обычно бывают на латеральной стенке аттика или в области медиальной части задневерхней стенки слухового прохода, спонтанное выдавливание холестеатомы почти исключительно наблюдается в сторону наружного слухового прохода, очень редко прорывается через наружный кортикальный слой сосцевидного отростка под периост.

Выталкивание холестеатомы в слуховой проход сопровождается раздражением в окружности, покраснением и резким набуханием задней кожной стенки наружного слухового прохода, отслойкой и выпячиванием ее и сопровождается резкими болями.

Диагноз холестеатомы

Так как большинство хронических эпитимпанитов в процессе своего возникновения и течения осложняется холестеатомой (до 90%), то при каждом гнойном эпитимпаните с гнилостным выделением следует подозревать ее наличие.

Отоскопически распознать эпитимпанальную перфорацию не всегда легко не только потому, что она нередко чрезвычайно мала, но и потому, что края ее легко склеиваются, часто эпидермизируются. Маленькие перфорации в области шрапнеллевой мембраны закрываются небольшими грануляциями и становятся трудно различимыми.

При недостаточной опытности отиатра или недостаточно тщательном исследовании эпитимпанальные холестеатомы нередко смешиваются с точечными перфорациями, осложненными диффузным наружным отитом. Однако при тщательной очистке уха с последующим применением 20% борного глицерина или других дезинфицирующих растворов выделение гноя при otitis externa diffusa должно быстро терять гнилостный запах; если таковой остается и после применяемого лечения, следует усомниться в диагнозе otitis externa diffusa.

Повторные исследования при помощи лупы и аттикального зонда в подобных случаях обнаруживают небольшую перфорацию в верхней части барабанной перепонки, вследствие чего можно установить, что хроническое гнойное воспаление является источником патологического секрета.

Так как в 9% всех случаев при эпитимпаните холестеатома не развивается, то наличие эпитимпанальной перфорации еще не доказательно для диагноза холестеатомы. Диагноз холестеатомы подтверждается в следующих случаях: 1) в перфорации непосредственно виднеются холестеатомные пласты; 2) такие массы можно добыть из верхнего или заднего пространств среднего уха. Это в большинстве случаев удается путем промывания гартманновской надбарабанной трубочкой.

Той же цели служат загнутые кверху аттикальные зонды или кюретки. Но если не удается доказать наличие холестеатомных масс непосредственно, то это не дает права отказаться от диагноза холестеатомы. Эпидермизация дна перфорации, дефекты латеральной стенки надбарабанного пространства и задневерхней костной нальное лечение путем систематического промывания надбарабанного пространства, делают диагноз холестеатомы весьма вероятным, даже если не удается непосредственно достать эпидермальные чешуйки из верхнего отдела барабанной полости. Гнилостный запах секрета при хроническом нагноении с эпитимпанальной перфорацией в некоторых случаях имеет большое диагностическое значение. При этом следует подчеркнуть, что количество секрета может быть минимальным и вследствие этого оно может не всегда обнаруживаться при исследовании.

Действительная сухость надбарабанного пространства не может быть установлена одним отоскопическим исследованием; следует всегда применить исследование тонким зондиком, обмотанным ваткой, введя его в перфорацию и через последнюю в надбарабанное пространство. Необходимо установить не только наличие или отсутствие секрета, но и наличие или отсутствие запаха.

При наличии эпитимпанального нагноения лишь иногда можно отказаться от подозрения на наличие холестеатомы, если выделение при рациональном лечении быстро теряет гнилостный характер и длительно остается без запаха. Также макро- и микроскопический характер гнойного секрета может в сомнительных случаях подтвердить диагноз холестеатомы: крошковатый гной, содержащий множество пластинок холестерина, говорит о наличии холестеатомы.
Важное диагностическое значение имеют рентгенограммы височной кости по Шюллеру, Стенверсу и Майеру.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эпитимпанит

Эпитимпанит – это заболевание, для которого характерно развитие воспалительного процесса в полости среднего уха.

В результате такого патологического процесса происходит разрушение слуховых косточек, участвующих в проведении звука к структурам внутреннего уха. Воспалительный процесс характеризуется задержкой оттока гнойного содержимого из надбарабанного пространства вследствие большого количества складок и карманов слизистой в данной области.

Кроме того, распространение инфекции грозит развитием гнойных осложнений во внутричерепном пространстве, лабиринте внутреннего уха, тромбоза венозных синусов. Такие осложнения характерны, как правило, для поражения надбарабанного пространства. Нередко наблюдается перфорация барабанной перепонки, делающей внутренние отделы уха беззащитными перед инфекционными агентами. Чаще происходит краевая перфорация, при которой патологическое отверстие может располагаться переднем или заднем ее отделе.

Причины и факторы риска развития эпитимпанита

При попадании инфекционного возбудителя в полость среднего уха происходит разрушение слизистой оболочки и костной ткани молоточка, наковальни и стремечка. Наблюдается так называемый остеит и кариес кости с развитием грануляционной ткани. Разрушение цепи слуховых косточек приводит к тугоухости, состоянию, которое характеризуется выраженным снижением слуха. Кроме того при эпитимпаните часто развивается холестеатома, представляющая собой деструктирующее образование из ороговевающих эпителиальных клеток. Это псевдо-опухолевое образование имеет характерную жемчужную поверхность. Необходимо дифференцировать холестеатому, возникающую при воспалительном процессе, от истинной опухоли.

Грануляции и холестеатома легко кровоточат при прикосновении во время отоскопии. Кариозный процесс нередко захватывает участки височной кости.

При развитии эпитимпанита могут появляться полипы, располагающие в просвете наружного слухового прохода и имеют вид гроздьевидной опухоли.

Обострению вялотекущих эпитимпанитов могут содействовать заболевания, приводящие с снижению иммунитета. Это может быть острое респираторное вирусное заболевание, обострение хронических заболеваний.

Симптомы эпитимпанита

Признаками развития такого заболевания как эпитимпанит может становиться следующее:

неприятный запах, появляющийся вследствие разложения вещества кости. При таком патологическом процессе вырабатываются такие вещества как скатол, индол;
боль в области темени или виска на стороне поражения;
ощущение давления в ухе;
ощущение тяжести в половине головы;
головокружение и нистагм сопровождают поражение стенки лабиринта полукружного канала;
появление отделяемого из наружного слухового прохода нередко с примесью крови. Часто выделения являются обильными и имеют зловонный запах. Иногда появляется крошковидное отделяемое;
иногда может наблюдаться самопроизвольное вылечивание эпитимпанита, которое необходимо дифференцировать от формирования рубцовых сращений, препятствующих оттоку гноя.

Диагностика эпитимпанита

отоскопия – позволяет осмотреть слуховой проход, обнаружить признаки воспалительного процесса, перфорацию барабанной перепонки, холестеатому, отложения грануляционной ткани. Для постановки точного диагноза может использоваться операционный микроскоп, отоскопическая лупа, увеличительная воронка Зигле;
рентгенологическое исследование костей черепа - особенное внимание уделяется снимкам височной кости, которые помогают оценить распространенность патологического процесса.

Лечение эпитимпанита

Раннее выявление и грамотное лечение эптимпанита имеет большое значение для сохранения слуха и препятствия развитию осложнений воспалительного процесса.

Хирургическое лечение эпитимпанита проводится при развитии внутричерепных осложнений, появлении признаков пареза лицевого нерва, остемиелита сосцевидного отростка височной кости. Показанием к проведению операции также становится развитие лабиринтита, стойкого кариозного процесса. Хирургическому удалению подлежат холестеатомы и полипы слухового канала.

Радикальное оперативное вмешательство при эпитимпаните нередко подразумевает проведение общеполостной операции, подразумевающей санацию полости уха. При этом таком хирургическом методе лечения надбарабанное пространство, барабанная полость, пещера с оставшимися участками сосцевидного отростка и наружных слуховой проход подлежат объединению в общую полость. Для обеспечения хорошего результата оперативного лечения и предупреждения рецидивирования воспалительного процесса сохраняется только задневерхняя стенка костной части наружного слухового прохода и кость в районе прохождения слухового нерва.

Тимпанопластика является современным способом лечения эпитимпанита, при котором улучшить слух, удалив при этом ткани, пораженные патологическим процессом. Врачи успешно проводят восстановление слуховых косточек, барабанной перепонки, барабанной полости. Показаниями к проведению оперативного вмешательства становятся поражения лицевого нерва, нагноительные осложнения в полости черепа или внутри лабиринта.

Консервативное лечение эпитимпанита применяется в случае отсутствия осложнений заболевания, перфорации барабанной перепонки, которая позволяет санировать полость уха, удалять полипы, холестеатому посредство промывания. Грануляции могут удаляться посредством химического прижигания специальными препаратами. Также патологическую ткань можно извлечь кюреткой.

Медикаментозное лечение эпитимпанита заключается в использовании ушных капель, обладающих антисептическими свойствами. Кроме того проводится введение в барабанную полость антибактериальных растворов, глюкокортикоидных препаратов. Эффективно также использование протеолитических ферментов, которые позволяют размягчить и лизировать сгустки фибрина, гноя, масс холестеатомы. Такое лечение препятствует развитию рубцовых сращений в слуховом проходе, возникающих в результате поражение воспалительным процессом слизистой оболочки из-за выделения фибрина.

Проводится удаление полипов при помощи режущей ушной петли, что дает возможность иссечь образование без развития осложнений. Манипуляция проводится с использованием местного обезболивания растворами анестетиков, закапываемых в слуховой проход. Также в удалении полипов используются коагулирующие препараты, которые наносятся на поверхность образования и вызывают его отторжение.

При локальном поражении только некоторых слуховых косточек используется избирательное их удаление. Так в ходе микрохирургического вмешательства может удаляться головка молоточка, наковальни.

После лечения эпитимпанита, пациентам как правило показано приобретение слуховых аппаратов.

Лечение эпитимпанита

Эпитимпанит – разновидность хронического воспалительного заболевания среднего уха, поражающего эпитимпано-антральный отдел. В типичном случае повреждается костная стенка полости среднего уха в ее верхнем отделе, верхняя часть барабанной перепонки и сосцевидный отросток височной кости. Эпитимпанит составляет около 15% случаев хронического гнойного среднего отита.

Причины

нарушение проходимости слуховой трубы вследствие аденоидов, увеличения миндалин или нижних носовых раковин;
бесконтрольное применение антибиотиков, в том числе их местных форм (капель в уши);
увеличение числа людей с измененной иммунной реактивностью организма, то есть с аллергией;
травмы среднего уха

Симптомы

выделения из уха желто-зеленого оттенка;
постепенно прогрессирующее снижение слуха;
шум в ушах низкой частоты;
при сопутствующей холестеатоме выделения из уха приобретают гнойный характер с неприятным запахом.

Диагностика

отомикроскопия, с помощью которой выявляются дефекты в перепонке, разрушение костной стенки полости, деформация элементов среднего уха;
эндоскопическое исследование с функциональными пробами для определения состояния устьев слуховых труб и их проходимости;
эндоскопия носоглотки для обнаружения факторов, способствующих длительному течению заболевания;
исследование слуха и аудиометрия;
отоневрологическое обследование при сопутствующем поражении лабиринта;
компьютерная томография височных костей для определения степени разрушения костных тканей;
магнитно-резонансная томография по специальной программе для выявления наличия и оценки размеров холестеатомы;
бактериологическое исследование выделений из уха для определения возбудителей и эффективных антибиотиков; для эпитимпанита характерны анаэробные микроорганизмы;
клинические анализы крови, мочи, другие исследования для определения общего состояния здоровья и влияния на него хронического гнойного процесса в среднем ухе.

Дифференциальная диагностика

бактериальный или грибковый мирингит без нарушения целостности барабанной перепонки с нарушением слуха и скудными выделениями;
холестеатома, расположенная в слуховом проходе, не сопровождается ухудшением слуха, но при этом заболевании имеются скудные гнойные выделения с неприятным запахом и разрушение костных стенок прохода;
врожденная холестеатома височной кости долго протекает бессимптомно, а затем вызывает признаки поражения лабиринта;
туберкулезный отит с перфорацией барабанной перепонки сопровождается белым налетом на стенках полости среднего уха, поражением лицевого нерва и отсутствием эффекта от обычных методов лечения эпитимпанита;
хемодектома сопровождается ухудшением слуха и пульсирующим шумом в ушах, выделений из слухового прохода нет.

Лечение

Консервативная терапия

ушные капли с антибактериальным, противовоспалительным или комбинированным действием;
нагнетание в полость среднего уха антисептиков и муколитических средств;

Хирургическое лечение

При развитии острых осложнений проводят срочную операцию большого объема – вскрытие полости среднего уха, удаление части слухового прохода и костных стенок барабанной камеры. Наиболее благоприятен период в течение полугода – 12 месяцев после завершения обострения.
Хирурги используют разные способы операции, подбирая оптимальный у каждого больного. Такое вмешательство подразумевает удаление или очищение гнойного очага и восстановление целостности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек (тимпанопластику). При наличии холестеатомы ее удаляют.
Операция приводит к восстановлению или улучшению слуха более чем у 90% пациентов.

Автор врач оториноларинголог-сурдолог Прибытков Максим Александрович

Лечение эпитимпанита

Эпитимпанит – разновидность хронического воспалительного заболевания среднего уха, поражающего эпитимпано-антральный отдел. В этом случае повреждается костная стенка полости среднего уха в ее верхнем отделе, верхняя часть барабанной перепонки и сосцевидный отросток височной кости. Эпитимпанит составляет около 15% случаев хронического гнойного среднего отита.

Причины

Симптомы эпитимпанита возникают после перенесенного острого гнойного воспаления среднего уха. Предрасполагают к хронизации болезни такие факторы:

нарушение проходимости слуховой трубы вследствие аденоидов, увеличения миндалин или нижних носовых раковин;
бесконтрольное применение антибиотиков, в том числе их местных форм (капель в уши);
увеличение числа людей с измененной иммунной реактивностью организма, то есть с аллергией;
травмы среднего уха, в том числе под действием громких звуков.

Симптомы

Заболевание нередко имеет бессимптомное течение. Это опасно, так как при отсутствии клинических проявлений сохраняется опасность развития осложнений заболевания. Поэтому пациенты с перенесенным острым отитом должны регулярно наблюдаться у ЛОР-врача.

В других случаях отмечаются такие симптомы эпитимпанита:

выделения из уха желто-зеленого оттенка;
постепенно прогрессирующее снижение слуха, нередко двустороннее;
постоянный шум в ушах низкой частоты;
при сопутствующей холестеатоме выделения из уха приобретают гнойный характер с неприятным запахом.

В период обострения наблюдаются такие симптомы эпитимпанита:

интенсивная головная и ушная боль, головокружение;
появление или усиление интенсивности выделений из слухового прохода.

Для профилактики осложнений необходимо своевременное и комплексное лечение эпитимпанита под наблюдением квалифицированного специалиста. Поэтому при появлении первых признаков болезни мы рекомендуем обратиться на прием в клинику НИКИО.

Диагностика

Для эффективного лечения эпитимпанита требуется его своевременная диагностика. Она включает такие исследования:

отомикроскопия, с помощью которой выявляются дефекты в перепонке, разрушение костной стенки полости, деформация элементов среднего уха;
эндоскопическое исследование с функциональными пробами для определения состояния устьев слуховых труб и их проходимости;
эндоскопия носоглотки для обнаружения факторов, способствующих длительному течению заболевания;
исследование слуха и аудиометрия;
отоневрологическое обследование при сопутствующем поражении лабиринта;
компьютерная томография височных костей для определения степени разрушения костных тканей;
бактериологическое исследование выделений из уха для определения возбудителей и эффективных антибиотиков; для эпитимпанита характерны анаэробные микроорганизмы;
клинические анализы крови, мочи, другие исследования для определения общего состояния здоровья и влияния на него хронического гнойного процесса в среднем ухе.

Если у больного обнаруживаются осложнения эпитимпанита, ему необходима консультация невролога, офтальмолога, нейрохирурга и проведение МРТ головного мозга.

Дифференциальная диагностика

Правильное лечение эпитимпанита невозможно без дифференциальной диагностики его с другими заболеваниями. Проведя полное обследование, ЛОР-врач исключает следующие болезни:

бактериальный или грибковый мирингит без нарушения целостности барабанной перепонки с нарушением слуха и скудными выделениями;
холестеатома, расположенная в слуховом проходе, не сопровождается ухудшением слуха, но при этом заболевании имеются скудные гнойные выделения с неприятным запахом и разрушение костных стенок прохода;
врожденная холестеатома височной кости долго протекает бессимптомно, а затем вызывает признаки поражения лабиринта;
туберкулезный отит с перфорацией барабанной перепонки сопровождается белым налетом на стенках полости среднего уха, поражением лицевого нерва и отсутствием эффекта от обычных методов лечения эпитимпанита;
хемодектома сопровождается ухудшением слуха и пульсирующим шумом в ушах, выделений из слухового прохода нет.

Лечение

Схемы терапии зависят от фазы болезни. Так, при развитии осложнений необходима немедленная госпитализация больного, при обострении лечение в стационаре может быть отсроченным. НИКИО приглашает пациентов с эпитимпанитом в стадии ремиссии для оздоровления и восстановления структур среднего уха, нормализации слуховой функции. При необходимости осуществляется стационарное лечение.

Лечение включает медикаментозные, физиотерапевтические методы и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

При эпитимпаните используется в качестве подготовки к операции и при выраженном обострении болезни:

ушные капли с антибактериальным, противовоспалительным или комбинированным действием;
нагнетание в полость среднего уха антисептиков и муколитических средств;
физиотерапия: лазерное облучение, электромиостимуляция слуховой трубы, УВЧ, дарсонвализация, магнитотерапия, электрофорез и другие.

Только медикаментозное лечение может использоваться лишь у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или отказывающихся от операции.

Хирургическое лечение

Хирурги используют разные способы операции, подбирая оптимальный у каждого больного. Такое вмешательство подразумевает удаление или очищение гнойного очага и восстановление целостности барабанной перепонки (тимпанопластику). При наличии холестеатомы ее удаляют.

Операция приводит к восстановлению или улучшению слуха более чем у 90% пациентов.

Народная медицина

Народные рецепты могут применяться только в дополнение к обычному лечению после консультации с врачом, при отсутствии активного воспалительного процесса:

5 штук лаврового листа отварить в 200 мл воды, закапывать в каждое ухо по 10 капель ежедневно;
ежедневные компрессы с кашицей из печеного лука или измельченным листом подорожника;
согревающие ватные компрессы со спиртом на заушную область;
использование ультрафиолетового облучения («синей лампы») в домашних условиях.

Возможные осложнения

Основные осложнения эпитимпанита при неправильном его лечении или отказе об операции:

снижение познавательных способностей, внимания, речи у детей с таким заболеванием;
острый мастоидит (воспаление сосцевидного отростка) с образованием подкожных абсцессов;
воспаление мозговых оболочек (менингит) при попадании микроорганизмов в полость черепа по кровеносным сосудам;
тугоухость от легкой до умеренной потери слуха, перфорация барабанной перепонки.

Профилактика

Меры профилактики эпитимпанита направлены на укрепление общей резистентности организма к инфекции и нормализацию функции носового дыхания. Они включают:

грудное вскармливание у детей младенческого возраста, бережный уход за ними, избегание сквозняков, контактов с простуженными людьми;
профилактика вирусных инфекций в более старшем возрасте – от закаливания организма и приема поливитаминов до профилактических прививок против гриппа;
профилактика и лечение аллергических реакций;
регулярная физическая активность на свежем воздухе;
устранение очагов инфекции в носоглотке, деформации носовой перегородки, аденоидов и других препятствий для нормального носового дыхания.

За лечением эпитимпанита обращайтесь в НИКИО!

НИКИО приглашает всех пациентов с хроническим гнойным отитом, в том числе с эпитимпанитом, на диагностику и лечение.

прием ведут опытные врачи высокой квалификации;
используются современные методы диагностики, помогающие установить точный диагноз и причину болезни;
назначается полноценное консервативное лечение, в том числе и как подготовка к операции;
выполняются разнообразные микрохирургические операции на среднем ухе с восстановлением слуха;
осуществляется дальнейшее наблюдение за пациентом и его реабилитация;
удобная запись на консультацию, отсутствие ожидания приема и очередей.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

ДЕТСКИЙ СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

Читайте также: