Дисфолликулиновые состояния. Фолликулиновое лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Дисфолликулиновые состояния. Фолликулиновое лечение

В качестве эпилога добавляю, что под сильным впечатлением этого случая, достигнутого успеха фолликулиновым лечением, примененным как попытка, мы применяли это лечение и в других случаях, более или менее сходных: в случаях трудно классифицируемых неопределенных расстройствах, необъяснимых с этиопатогенетической точки зрения, у лиц женского пола, у которых можно было сослаться на возможность эндокриново-фолликулярного расстройства (даже если не было в этом смысле клинических аргументов).

И у нас в нескольких случаях бывали изумительные результаты (ясно — наряду со многими неудачами). Хорошие результаты, с неожиданными их решениями, впрочем, побудили нас упорствовать и пробовать. Они же, эти хорошие результаты, привели нас к убеждению, что нередко различные сенестопатические, невропсихические, вегетативные страдания женщины (в особенности, когда приближается к критическому возрасту, но иногда и молодой) содержат в своей основе (исключительно или частично) неизвестные дисфолликулиновые состояния, ускользающие выявлению, идентификации из-за отсутствия нарушений менструального цикла и, вообще, какого-либо расстройства в половой сфере.

На различных многих расстройствах, которые может определить менопауза, нет нужды настаивать. Известны бесчисленные расстройства психического, невровегетативного, висцерального, гуморального, сенестезического равновесия, которые может вызвать этот критический период в жизни женщины.

Они иногда крайне причудливы, странны, радикально изменяющие существование и личность женщины. Можно дойти до настоящего психоза, до мучительных страданий, до впечатляющих вегето-висцеральных нарушений: расстройство сердечного ритма (Фаркаш), повышенное артериальное давление (Санто, Раева, Рафалович и др.), эдемы (Куршман), коронарные проявления (Редиг, Милло и др.), недержание мочи (Молнар), акропарестезии (Бинг), билиарные проявления (Дюбари), гипер- и гипотиреозы (Гуэт, Папазян), разные вегетативо-эндокриновые расстройства (Брезнаи и др.) и т.д.

Отнести соответствующие расстройства к климаксу гораздо легче, чем в случаях остальных расстройств в половой сфере, потому что климакс является более ясным состоянием, следовательно, легче выявляемым. Труднее, но все же можно ошибиться и здесь, если не концентрируется достаточного внимания на соответствующих данных и, если на них смотрят поверхностно. Мы встречали такие случаи (среди которых предлагаемый ниже пример).

Женщина 43-ех лет представляет много месяцев подряд различные расстройства — неясные, некоторые периодические, приступами, а именно: головные боли, особенно затылочно, иногда невыносимые, головокружения, дрожание, пальпитации, стесняющие и пугающие ее, т.к. сопровождаются ускорением и усилением дыхания, которое становится диспноэтическим („дышу как паровоз", утверждает больная), ощущение эпигастрических пульсаций („трепещет желудок"), чувство тяжелой головы с отголоском на умственных действиях („чувствую, что кровь приливает к голове и она становится тяжелой").

Когда эти явления доходят до пароксизма, больная должна вытянуться горизонтально, помоту что не может устоять на ногах. Часто являясь во врачебный кабинет предприятия, где она работает, у нее находили артериальное давление 19/10 см рт.ст. и пульс в 120—140; но после некоторого времени покоя все приходило в норму; больная приходит в себя и может продолжать работу. На приемлемой основе, с терпимыми расстройствами, возникают пароксизмы, как вышеуказанные по несколько раз в день, в зависимости от усталости или психического состояния больной, также большой лабильности и одна и другое. Во время приступов у нее иногда бывают мышечные контрактуры, по описанию больной сходные с тетаническими.

Усталость почти постоянная. Ночью спит недостаточно, потеет очень сильно („вода течет непрерывно и рубаха промокла насквозь"). Утром встает уставшей. Сон — тревожный, часто с кошмарами.

Больная советовалась со многими врачами. Большинство поставило диагноз неврозной астении с подчеркнутыми вегетативными расстройствами. Несколько госпитализаций в различных клиниках (среди них и неврологическая), но все проведенные лечения, в общем на основе успокаивающих, дали лишь относительные результаты. В одной из клиник была констатирована и анемия. Лечили и ее, но все без особенного влияния на расстройства, заставляющие больную страдать.

При нашем соматическом исследовании, находится немного данных, которые могли бы хоть немного объяснить страдания больной. Единственные констатации, имеющие некоторое значение это: относительное падение артериального давления (с 12 на 10 см рт.ст. и повышение частоты пульса (с 80 на 120) при переходе из лежачего в стоячее положение; легкое дрожание конечностей, относительная анемия (2.600.000) гипохромная, с гипосидеремией (70%), гипокальцемия (8,1 мг%), желудочная гипокислотность.

При анамнезе обнаруживаем, что у больной ярковыраженные диспареуния и половая холодность; интенсивная деятельность, сверхнагрузочная, изнуряющая, в течение многих лет, кульминирующая в последнее время.

Следовательно, обозначим страдания больной: неврозная астения + спазмофилия + анемия с сидеропенией (тканевая анемия) + ортостатический циркуляторный синдром посредством расстройства тоностата и диэнцефалитическких циркуляторных центров. Хотя диагноз и обширен, он нас не удовлетворяет. Он явно не полон (или, возможно, неверный), доказательством тому все направленные в эту сторону лечения — в прошлом и настоящем — не давшие удовлетоворительных результатов.

Мы все же отметили, из рассказов больной, что после периода гипер- и полименорреи, в минувшие годы, она находится сейчас в гипоменоррее. Менструации уменьшились, приходят спорадически и она уж несколько месяцев (примерно от обострения страданий) представляет повторные приливы крови к голове по несколько раз в день я в течение ночи, весьма неприятные. Странно, однако, что больная не обращает нашего внимания на эти приливы, не упоминает о них; занижает их; не придает им значения. Когда же мы, выявив их, обсуждаем вопрос, она подчеркивает как их тяжело переносит и, что приступы обычно наступают при кульминации приливов крови.

Считая, что речь идет о явлениях гипоэстрогенизма, связанных с климаксом, мы приписали помимо предыдущих лекарств (ничем не изменивших состояния больной) и Эстротест (эстрогены + тестостерон). На этот раз результат был категорическим и знаменательным: через несколько дней, одновременно с исчезновением приливов крови, улучшились, в большей части, все диффузные вегетативные расстройства представленные больной и причинявшие ей столько страданий; восстановился сон и больная вернула удовлетворительное равновесие, позволившее ей взяться за свою деятельность.

Так вот, к отмеченному патологическому комплексу прибавляется еще один фактор: гипоэстрогения климакса. Она была доминирующим патологическим фактором. Только лечение этого фактора привело к восстановлению невровегетативного и психического равновесия, что показывает значение его раскрытия и лечения.

- Вернуться в оглавление раздела "Психиатрия."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гиперфолликулиния. Фолликулиновые психоневрозы

Гиперфолликулиния может также обусловить, как теперь известно, множество расстройств как в области вегетативной жизни, так и в области нервной системы связи, в психо-сензитивно-сензориальной сфере. Действительно, доказано, что фолликулин повышает возбуждаемость центральной нервной системы и вагуса (Дюбарри), повышает лабильность вегетативной системы вообще, повышает проницаемость капилляров, определяет изменения в гематопоэзе (Глигоре), определяет хлоргидрированную ретенцию, с повышением тканевой гидрофилии, оказывая, таким образом, гидратационное (Пархон) и конгестивное действие в области висцер и т.д.

Излишек фолликулина в организме (или хотя бы повышение восприимчивости внутренних рецепторов к ней) способен вызвать бесчисленные расстройства в невропсихической и висцеральной функциональной гармоничности, выраженные в громаднейшем разнообразии симптомов и признаков, проявлений, появляющихся иногда отдельно (образуя ограниченный, постоянный патологический кадр), иной раз во множественных, различных, изменчивых сочетаниях (образуя широкие, полные патологические картины, часто лабильные, неточные, трудно относимые к определенной классической, патологической сущности).

Гиперфолликулиния может проявляться таким образом: нервозизмом, повышенной эмотивностью, психомоторной неустойчивостью, тревогой, приступами спазм, тахикардией, сердцебиением, болью в области сердца стенокардического типа, различными сосудодвигательными явлениями типа Рейно или эритромелалгического типа, акроасфиксического, головной болью, мигренью, бессонницей, кошмарами, спинной болью, поясничной, ишиасом, гумеральными, тазовыми, мамилярными болями, приливом крови (они не специфичны фолликулиновой недостаточности, как иногда думают).

Указаны еще, как касающиеся гиперфолликулинии: везикулярные реакции (Ледерер, Лупу-Пэуни др.), цисталгии (Кувелэр, Дрейфус, Бургеле, Рошка, Стрежаидр.), приступы астмы (Беклер, Дрейфус), головокружение (Сэхляну), висцеральные геморрагии (Дюттон, Клотц, Рункан, Пэунеску-Подяну), спонгиозная тучность или простые эдемы (Валлет, Беклер), различные кожные реакции типа крапивницы, эдем Квинке и др. (Десо), кровотечение из носа (Явер), расстройство кровоточивости (Бринк), спазматические кризы (Жильбер-Дрейфус), необъяснимые гипертермии (Дрейфус), диаррея (Бернард)> гиперфолликулиновые аппендикулярные синдромы (Мандаке) и др.

Иногда — и нередко — гиперфолликулиния сплетается с другими эндокрино-гормональными расстройствами, образуя комплексные формы дизэндокриний: с гипертиреозом (Ваннотти, Ледерер, Поллона, Фламанд), с тетанией (Маранон, Клотц, Жиро, Пэунеску-Подяну), затем с неврологическими заболеваниями, как эпилепсия (Пьяджо-Бьянко и др.). В области психики, гиперфолликулиния может, кроме перечисленных простых, банальных расстройств (т.е. сверхчувствительности, эмотивности, тревоги, возбужденности и др.), определять более серьезные расстройства, настоящие гиперфолликулиновые психозы, состоящие в умственной возбужденности, с эротическими или эротофобными мыслями, в состоянии меланхолической депрессии или же неврастенического типа и т.д. (Гамбурже, Барук, Гайрал, Лингъяерде, Дэнилэ-Мустер и др.).

• Лечение фолликулита зависит от вызвавшей его причины, а также происходящих в организме патофизиологических процессов.

• Применяются системные и/или местные антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Необходимо разъяснить пациенту меры по предотвращению химического и механического раздражения кожи. У пациентов, страдающих диабетом, при лечении фолликулита необходим строгий контроль уровня глюкозы в крови. Адекватная гигиена способствует устранению симптомов и предотвращению рецидива.

• При поверхностном бактериальном фолликулите достаточным является лечение местными препаратами, такими как мупироцин (бактробан) или фузидиновая кислота. В легких случаях, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus, рекомендуется местный клипдамицин.

• В случае глубокого или распространенного фолликулита необходима системная терапия цефалоспоринами первого поколения (цефалексин), пенициллинами (амоксициллин/клавулапат и диклоксациллин), макролидами или фторхинолонами.

• Фолликулит, вызванный Pseudomonas или фолликулит «горячих ванн» обычно разрешается без лечения в течение недели с момента возникновения. В тяжелых случаях адекватное лечение обеспечивает ципрофлоксацин. Симптомы облегчаются также при аппликации теплых компрессов на пораженные участки.

• При фолликулите, вызванном Pityrosporum, и/или отрубевидном лишае (tinea versicolor) назначаются системные противогрибковые препараты, местные азолы и/или шампуни, содержащие азолы, селен или цинк.

Фолликулит

• В случае кандидозпого фолликулита у пациентов с иммунодефицитом применяется итраконазол перорально.

• При фолликулите, вызванном клещами Demodex, назначается ивермектин или крем перметрина 5% для местного применения.

• Герпетический фолликулит лечится ацикловиром, валацикловиром и фамцикловиром. Часто применяется схема с ацикловиром: 200 мг пять раз в день в течение пяти дней.

• При эозинофильном фолликулите в ассоциации с ВИЧ-инфекцией назначаются антиретровирусная терапия, местные стероиды, антигистаминные препараты, итраконазол, метронидазол, системные ретиноиды и УФ-фототерапия. Препаратами выбора для лечения ассоциированного с ВИЧ эозинофильного фолликулита являются местные стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, а также изотретиноин. С переменным успехом применяются системные антигистаминные препараты. УФ-фототерапия занимает много времени и является дорогостоящим методом.

б) Консультирование врачом пациента. Профилактика фолликулита играет ключевую роль, поэтому следует обратить внимание пациента на личную гигиену и тщательную стирку белья. Рекомендуется избегать тесно прилегающей одежды. Необходима тщательная очистка ванных раковин и соблюдение осторожности при обращении с химическими веществами. Применение электробритв может помочь в профилактике псевдофолликулита области бороды и усов, причем бритвы необходимо регулярно обрабатывать спиртом. Пациенты с келоидальным акне затылочной области должны избегать сбривания волос на этом участке.

в) Наблюдение пациента врачом. Большинство случаев фолликулита являются поверхностными и при лечении быстро разрешаются. Консультация хирурга может потребоваться в случаях хронического фолликулита с рубцеванием.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021

Фолликулит

Фолликулит — инфекционное поражение средних и глубоких отделов волосяного фолликула, приводящее к его гнойному воспалению. Фолликулит может иметь бактериальную, грибковую, вирусную, паразитарную этиологию. Проявляется он появлением в местах роста волос единичных или множественных пустул, по центру которых проходит волос. Вскрывшиеся пустулы образуют язвочки, их заживление при глубоком поражении волосяного фолликула сопровождается рубцеванием. Диагностика фолликулита проводится путем дерматоскопии, микроскопии мазков и исследования отделяемого пустул. Лечение осуществляется растворами анилиновых красителей, антисептическими средствами, местным и системным применением этиотропных препаратов: антибиотиков, антимикотиков, ацикловира.

Общие сведения

Наряду с гидраденитом, сикозом, стрептодермией и стрептококковым импетиго фолликулит относится к гнойным заболеваниям кожи (пиодермиям), распространенность которых среди населения достигает 40%. В жарких странах заболеваемость фолликулитом выше, поскольку сам климат способствует развитию инфекции. Высокий уровень заболеваемости отмечается также среди социально неблагополучных слоев населения, проживающих в антисанитарных условиях.

В ряде случаев фолликулит начинается с остиофолликулита — поверхностного воспаления волосяного фолликула, захватывающее только его устье. Дальнейшее распространение инфекции в глубину фолликула приводит к трансформации остиофолликулита в фолликулит.

Причины возникновения фолликулита

Инфекционными агентами, вызывающими фолликулит, в большинстве случаев являются бактерии, преимущественно стафилококки. Встречается фолликулиты, обусловленные псевдомонадами, возбудителем сифилиса, гонореи и др. бактериями. Причиной заболевания могут быть грибковые поражения кожи (грибы рода Candida и Pityrosporum, дерматофиты), вирусы (контагиозный моллюск, простой и опоясывающий герпес) и паразиты (например, клещ, вызывающий демодекоз). В соответствии с этиологией инфекционного процесса клиническая дерматология выделяет бактериальные, грибковые, вирусные, сифилитические и паразитарные фолликулиты.

Проникновение инфекции внутрь волосяного фолликула происходит через мелкие повреждения кожи: царапины, экскориации, ссадины, мокнутия. Вероятность инфицирования повышена у людей, страдающих зудящими дерматозами (экзема, почесуха, атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, дерматит Дюринга) и в связи с этим постоянно расчесывающими свою кожу, а также у лиц, страдающих повышенной потливостью.

Ослабление защитных сил организма и барьерной функции кожи облегчает проникновение инфекции внутрь волосяного фолликула и развитие фолликулита. Поэтому к факторам, способствующим инфицированию, относят сахарный диабет и различные иммунодефициты: ВИЧ-инфекция, состояния, связанные с длительным заболеванием или иммуносупрессорной терапией. Длительное накожное применение глюкокортикостероидов приводит к снижению местного иммунитета и также может благоприятствовать развитию фолликулита. Снижение защитных свойств кожи происходит и при длительном воздействии на нее различных химических веществ: керосина, смазок, технических масел. С эти связано возникновение профессионального фолликулита у слесарей, трактористов, нефтяников.

Симптомы фолликулита

Фолликулит начинается с покраснения и инфильтрации в области волосяного фолликула. Затем формируется пронизанная пушковым волосом коническая пустула с гнойным содержимым в центре. После ее вскрытия и освобождения от гноя образуется небольшая язвочка, покрытая кровянисто-гнойной коркой. При поражении всего фолликула после отхождения корки на коже остается гиперпигментация или рубец. Более поверхностные фолликулиты могут разрешаться, не оставляя после себя никаких следов. Процесс развития и разрешения воспаления одного фолликула занимает до 1 недели.

Чаще всего фолликулит носит множественных характер. Его элементы обычно располагаются на волосистых участках кожи: на лице, голове, в подмышечных впадинах, в паху, на ногах (в основном у женщин, депилирующих голени и бедра). Высыпания сопровождаются болезненностью и зудом различной степени выраженности. При отсутствии корректного лечения и гигиенических мероприятий фолликулит осложняется развитием фурункула, карбункула, гидраденита, абсцесса, флегмоны.

Стафилококковый фолликулит обычно локализуется в областях роста щетинистых волос, чаще всего это подбородок и кожа вокруг рта. Встречается в основном у мужчин, которые бреют бороду и усы. Может осложниться развитием сикоза.

Псевдомонадный фолликулит носит в народе название «фолликулит горячей ванны», поскольку в большинстве случаев возникает после принятия горячей ванны при недостаточной хлорированности воды. Часто развивается у пациентов, проходящих антибиотикотерапию по поводу угревой болезни. Клинически выражается в резком усилении угревой сыпи, возникновении на лице и верхней части туловища пронизанных волосом пустул.

Сифилитический фолликулит (угревидный сифилид) развивается при вторичном сифилисе, сопровождается нерубцовой алопецией в зоне роста бороды и усов, а также волосистой части головы.

Гонорейный фолликулит является осложнением при нелеченной и длительно протекающей гонореи. Излюбленная локализация — кожа промежности у женщин и крайняя плоть у мужчин.

Кандидозный фолликулит наблюдается в основном при наложении окклюзионных повязок, у лежачих больных и при длительной лихорадке.

Дерматофитный фолликулит характеризуется началом воспалительных изменений с поверхностного рогового слоя эпидермиса. Затем процесс постепенно захватывает фолликул и волосяной стержень. Может возникать на фоне трихофитии и фавуса, оставляя после себя рубцовые изменения.

Герпетический фолликулит отличается образованием везикул в устьях волосяных фолликулов. Наблюдается на коже подбородка и носогубного треугольника, чаще у мужчин.

Фолликулит, вызванный демодекозом, проявляется покраснением кожи с образованием в устьях волосяных фолликулов характерных пустул, вокруг которых отмечается отрубевидное шелушение.

Импетиго Бокхарта — еще один вариант фолликулита. Он развивается при мацерации кожи. Наиболее часто встречается при гипергидрозе или вследствие терапии согревающими компрессами.

Диагностика фолликулита

Диагностические мероприятия при подозрении на фолликулит направлены на исследование состояния волосяного фолликула; определение возбудителя, вызвавшего воспаление; исключение специфической этиологии заболевания (сифилис, гонорея); выявление сопутствующих заболеваний, благоприятствующих развитию инфекционного процесса.

На консультации дерматолога проводится осмотр высыпаний и дерматоскопия, которая помогает врачу определить глубину поражения фолликула. Производится забор отделяемого пустул для микроскопии и бактериологического посева, исследования на грибы и бледную трепонему. Для исключения гонореи и сифилиса проводится ПЦР-диагностика и RPR-тест. При необходимости пациенту назначается иммунограмма, анализ крови на сахар и другие обследования.

Лечение фолликулита

Терапия фолликулита должна соответствовать его этиологии. При бактериальном генезе фолликулита назначают мази с антибиотиками, при грибковом — противогрибковые препараты, лечение герпетического фолликулита проводят ацикловиром.

В начале заболевания достаточно местной терапии и обработки очагов поражения растворами анилиновых красителей (фукарцин, зеленка, метиленовый синий). Для предупреждения распространения инфекции на здоровые участки кожи производят их обработку салициловым или борным спиртом. Дополнительно применяется УФО.

Случаи тяжелого рецидивирующего течения фолликулита требуют системной терапии. При стафилококковом фолликулите внутрь назначают цефалексин, диклоксациллин, эритромицин. Лечение тяжелых форм псевдомонадного фолликулита проводят ципрофлоксацином. При кандидозном фолликулите применяют флуконазол и итраконазол, при дерматофитном — тербинафин. Одновременно проводят терапию сопутствующего сахарного диабета или иммунодефицитных состояний.

Перифолликулит Гофмана

Перифолликулит Гофмана – хроническое дерматологическое заболевание гнойно-воспалительной природы. Встречается достаточно редко. Симптомами данной патологии являются поверхностные и глубокие абсцессы на волосистых участках тела – в основном на голове, изредка могут поражаться подмышечные впадины и лобковая область. Диагностика перифолликулита Гофмана основывается на результатах дерматологического осмотра, гистологического изучения пораженных тканей, общих анализов и бактериологических исследований. Для лечения заболевания применяют антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды), иммуностимулирующие препараты (в том числе анатоксины), поддерживающую терапию (витамины, биогенные стимуляторы).

Перифолликулит Гофмана (абсцедирующий подрывающий фолликулит) – редкое хроническое кожное заболевание, которое характеризуется образованием гнойно-воспалительных очагов на участках тела, имеющих развитый волосяной покров. Подобное состояние было известно давно, но составителем его подробного описания впервые стал немецкий дерматолог Гофман в 1907-м году. Гофман определил патологию как результат заражения перифолликулярных тканей бактериями из группы стафилококка. Перифолликулит Гофмана является редким дерматологическим состоянием, его частота среди населения на сегодняшний день неизвестна. Это заболевание намного чаще поражает мужчин, соотношение больных мужского и женского пола составляет 5:1. Помимо собственно воспалительной симптоматики, перифолликулит Гофмана приводит к стойкой очаговой алопеции, поэтому при локализации патологических очагов на волосистой части головы может становиться причиной выраженного эстетического дискомфорта. В некоторых случаях участки облысения беспокоят пациентов больше, чем остальные симптомы патологии.

Причины

Со времен тщательного изучения этого состояния Е. Гофманом и до недавнего времени единственной причиной развития абсцедирующего подрывающего фолликулита считалась патогенная стафилококковая флора. В эту точку зрения не вписывался тот факт, что перифолликулит Гофмана является достаточно редким состоянием, тогда как другие формы воспалительного поражения кожи стафилококками встречаются часто. В настоящее время удалось выяснить, что в развитии заболевания играет роль не только инфицирование микроорганизмами, но и физиологические особенности кожи человека. Именно они позволяют бактериям колонизировать ткани дермы вокруг корней волос, тем самым провоцируя развитие перифолликулита Гофмана.

Главной особенностью кожных покровов, обнаруживаемой практически у всех больных перифолликулитом Гофмана, является изменение характера секрета сальных желез, которое со временем приводит к их закупорке (окклюзии). Подобный механизм реализуется при многих дерматологических состояниях, например, комедонах и акне. Однако для развития перифолликулита Гофмана необходима еще патологическая реакция кожи на компоненты распада закупоренных сальных желез, главным образом – кератин. Современные исследования подтвердили, что у больных данной патологией формируется гранулематозная воспалительная реакция на продукты распада кератина, которая усугубляется инфицированием стафилококковой флорой. Эти процессы, а также нарушения микроциркуляции в дерме и другие дистрофические проявления приводят к возникновению перифолликулита Гофмана.

Симптомы перифолликулита Гофмана

Заболевание чаще поражает мужчин и возникает на участках тела с развитым волосяным покровом, в первую очередь – на голове. Обычно перифолликулит Гофмана развивается в возрасте 20-35 лет, начало заболевания может сопровождаться выраженным зудом и жжением, при осмотре кожных покровов выявляются очаги покраснения. При поражении волосистой части головы подобные изменения чаще всего обнаруживаются в теменной и затылочной областях, очаги нередко имеют множественный характер. В редких случаях участки перифолликулита покрывают большую часть головы, а неизмененные ткани между ними имеют вид узких полосок. Затем на месте пятен образуются узлы продолговатой или полушаровидной формой, окруженные участками выпадения волос.

При дальнейшем течении перифолликулита Гофмана узлы трансформируются в фистулы размером 1-2 сантиметра, при надавливании из них выделяется гной, иногда с примесью крови. Узлы и фистулы могут изъязвляться, кожа вокруг них истончается, алопеция распространяется на 1-2 сантиметра вокруг кожных образований. При отсутствии лечения перифолликулита Гофмана узлы сохраняются на протяжении нескольких недель, после чего наступает заживление с образованием выраженных рубцов. Очаговая алопеция, как правило, не исчезает, кроме того, происходит формирование новых узлов и абсцессов. Заболевание принимает длительное рецидивирующее течение, его продолжительность в отдельных случаях составляет несколько лет.

Диагностика перифолликулита Гофмана

Для определения перифолликулита Гофмана производят дерматологический осмотр, микробиологическое исследование отделяемого абсцессов и гистологическое изучение тканей в очагах поражения. При осмотре выявляются очаги алопеции (чаще на голове, реже в подмышечных впадинах и паховой области), пятна или узлы красного цвета, нередко с изъязвлениями. При надавливании на абсцессы выделяется гной, зачастую с примесью крови. Также наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов (шейных, затылочных, паховых, подмышечных) и повышение температуры тела, больные могут жаловаться на общее недомогание.

При бактериологическом изучении гнойного отделяемого (посев на питательные среды) обычно определяется гноеродная стафилококковая флора. В рамках этого исследования можно также провести определение чувствительности возбудителя к различным антибиотикам для подбора оптимального лечения перифолликулита Гофмана. Общий анализ крови, как правило, свидетельствует о наличии неспецифических признаков гнойного воспаления. Обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и резкое увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Гистологическая картина при перифолликулите Гофмана – резкий отек дермы и эпидермиса с выраженной инфильтрацией тканей (в основном нейтрофильного характера), наличие признаков гранулематозного воспаления, частичная деструкция базальной мембраны.

Лечение перифолликулита Гофмана

Основными принципами терапии перифолликулита Гофмана являются борьба со стафилококковой инфекцией, нормализация обменных процессов в коже и коррекция секреторной функции сальных желез. Для устранения бактериальной инфекции используют антибиотики – либо широкого спектра действия, либо те, к которым данный микроорганизм наиболее чувствителен (это выявляется путем бактериологических исследований). Помимо антибиотиков в ряде случаев применяют химиотерапевтические антибактериальные средства, например, сульфаниламиды. При выявлении токсигенных штаммов стафилококка (такая форма перифолликулита проявляется выраженными общими нарушениями) назначают иммунные препараты – сыворотки и стафилококковый анатоксин. Местно при перифолликулите Гофмана используют разнообразные антисептические мази и растворы – анилиновые красители и хлоргексидин, ускоряющие заживление и препятствующие образованию новых очагов заболевания.

В некоторых случаях перифолликулита Гофмана абсцессы располагаются в достаточно глубоких слоях кожи, что требует их хирургического вскрытия, дренирования и дальнейшего промывания антисептиками. Для нормализации работы сальных желез применяют ретиноиды, витамин Е и другие средства. Минерально-витаминные комплексы и препараты железа также необходимы для увеличения защитных сил организма и нивелирования побочных эффектов антибиотикотерапии. Некоторые физиотерапевтические процедуры – ультрафиолетовое облучение, УВЧ и другие – также обладают положительным эффектом при перифолликулите Гофмана.

Прогноз и профилактика перифолликулита Гофмана

Читайте также: