Доброкачественная смешанная опухоль слезной железы - лучевая диагностика

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Эпителиальные опухоли слезной железы: причины, диагностика, лечение

Поражения слёзной железы разнообразны, но наиболее распространены её воспалительные заболевания. Также возможно развитие доброкачественных и злокачественных процессов в слёзной железе. Для их дифференциальной диагностики часто требуется проведение биопсии.

Эпидемиология и этиология. В статьях на сайте описаны различные патологические процессы, поражающие слёзную железу. Не включены случаи идиопатического воспаления или лимфоидной инфильтрации слёзной железы.
• Возраст: плеоморфную аденому обычно обнаруживают у пациентов 40-50 лет. Злокачественные смешанные опухоли наблюдают в более старшем возрасте. Пик заболеваемости кистозной аде-нокарциномой приходится на 20 и 40 лет.
• Пол: одинаково часто наблюдают у мужчин и женщин.
• Этиология: пролиферация эпителиальных клеток.

Анамнез эпителиальных опухолей слезной железы. При плеоморфных аденомах наблюдают смещение глазного яблока вниз и кнутри, иногда — аксиальный экзофтальм. Процесс безболезненный (в отличие от злокачественных опухолей слёзной железы).

Злокачественные смешанные опухоли обычно образуются из плеоморфных аденом. При кистозной аденокарциноме отмечают быстрый рост опухоли и выраженный болевой синдром. Боль — симптом, позволяющий дифференцировать большинство злокачественных опухолей слёзной железы от доброкачественной плео-морфной аденомы.

Внешний вид эпителиальных опухолей слезной железы. Пальпируемое образование в верхне-височном квадранте со смещением глазного яблока вниз и кнутри. Выраженность воспалительного процесса и степень смещения глазного яблока зависит от этиологии образования слёзной железы.

Визуализация:
• КТ: при плеоморфных аденомах обнаруживают округлое образование с чёткими границами. Оно вызывает уплощение и деформацию глазного яблока. Под действием давления возможно увеличение глубины слёзной ямки без её эрозирования. Злокачественные образования имеют неправильную форму, размытые границы. Многие из них приводят к образованию костной эрозии и кальцификации.
• МРТ: позволяет оценить глубину интракраниальной инвазии при агрессивных злокачественных опухолях.

Особые случаи. При плеоморфной аденоме требуется удаление образования хирургическим путём. В противном случае возможен рецидив злокачественной опухоли.

Дифференциальная диагностика эпителиальных опухолей слезной железы:
• Идиопатическое воспаление слёзной железы.
• Лимфоидная инфильтрация слёзной железы.
• Саркоидоз.

Патофизиология:
• Плеоморфная аденома: пролиферация эпителиальных клеток с элементами протоков и железистой ткани.
• Кистозная аденокарцинома: мелкие, внешне доброкачественные клетки, организованные в группы в виде гнёзд, трубочек или решёток (в виде швейцарского сыра).

Лечение эпителиальных опухолей слезной железы:
• Плеоморфная аденома: полная резекция в капсуле.
• Злокачественные опухоли: лечение индивидуальное. Обычно проводят широкую резекцию опухоли и назначают высокодозную лучевую терапию. В некоторых случаях может потребоваться выполнение экзентерации орбиты.

Прогноз:
• Плеоморфная аденома: очень хороший при проведении полной резекции опухоли.
• Злокачественные опухоли в дальнейшем часто рецидивируют.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Доброкачественная смешанная опухоль слезной железы - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Доброкачественная смешанная опухоль слезной железы:
о Также используется термин плеоморфная аденома
• Доброкачественное эпителиальное новообразование слезной железы

б) Визуализация:
• Одностороннее четко отграниченное объемное образование слезной ямки, вызывающее фестончатую перестройку кости
• Передняя верхневисочная часть глазницы вне мышечного конуса:
о Большинство опухолей развиваются из глазничной доли слезной железы
• КТ: легкая гетерогенность; иногда точечный кальциноз
• МРТ: хорошо заметны кистозные элементы
• Умеренное/интенсивное контрастирование при КТ с КУ и МРТ Т1

(Слева) При КТ с КУ в аксиальной проекции определяется несколько гетерогенное контрастное объемное образование с четкими контурами. В ткани опухоли часто обнаруживается мелкая киста. Обратите внимание на неизмененную контрлатеральную слезную железу.
(Справа) При аксиальной КТ без контрастного усиления определяется дольчатое объемное образование левой слезной железы с четкими контурами, содержащее в своей задней части кальцинаты. (Слева) При корональной КТ без контрастного усиления в верхневисочном отделе левой глазницы определяется дольчатое объемное образование, сопровождающееся «фестончатой» перестройкой кости ямки слезной железы. Обратите внимание на характерное смещение глазного яблока, вызываемое опухолями области слезной железы.
(Справа) При МРТ Т1 с КУ в корональной проекции в верхнелатеральной части левой глазницы визуализируется контрастируемое объемное образование с четкими контурами, вызывающее ровную «фестончатую» перестройку кости.

в) Дифференциальная диагностика:
• Лимфопролиферативное новообразование слезной железы
• Карцинома слезной железы
• Дермоид/эпидермоид глазницы
• Идиопатический воспалительный псевдотумор глазницы
• Киста слезной железы

г) Клинические особенности:
• Наиболее часто встречающаяся опухоль слезной железы:
о До 90% случаев доброкачественных опухолей слезной железы
о До 50% первичных эпителиальных опухолей слезной железы
• Кумулятивный риск малигнизации низок:
о 5% за 10 лет; 10% за 20 лет; 20% за 30 лет
о Карцинома, развившаяся из плеоморфной аденомы составляет - 10% случаев карциномы слезной железы
• Развивается со второго по пятое десятилетие жизни (в более молодом возрасте, чем злокачественная опухоль)
• Проявляется медленно прогрессирующим безболезненным экзофтальмом
• Полная хирургическая резекция приводит к излечению:
о При разрыве капсулы требуется длительное наблюдение

д) Диагностическая памятка:
• Характерным КТ-признаком является фестончатая перестройка кости
• При КТ или МРТ могут определяться мелкие кистозные элементы

а) Терминология:

1. Синоним:
• Плеоморфная аденома слезной железы

2. Определения:
• Доброкачественная эпителиальная опухоль слезной железы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Одностороннее объемное образование слезной железы, вызывающее «фестончатую» перестройку кости ямки слезной железы
• Локализация:
о Передняя верхневисочная часть глазницы, вне мышечного конуса:
- Большинство опухолей развиваются в глазничной доле слезной железы
• Морфология:
о Солидная, округлая или овальная, с четкими контурами

2. КТ при доброкачественной смешанной опухоли слезной железы:
• КТ с КУ:
о Умеренное или интенсивное контрастирование
о Часто наблюдаются мелкие кистозные элементы
• КТ кости:
о Мягкотканное объемное образование, вызывающее фестончатость/перестройку ямки слезной железы
о Иногда наблюдаются точечные кальцинаты (33%)

3. МРТ при доброкачественной смешанной опухоли слезной железы:
• Т1 ВИ:
о Гипоинтенсивная или изоинтенсивная; легкая гетерогенность
• Т2 ВИ:
о Изоинтенсивная или гиперинтенсивная
о Хорошая визуализация кистозных элементов
• Т1 ВИ с КУ:
о Умеренное или интенсивное контрастирование

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ с контрастированием - с целью подтвердить четкость контуров
о КТ кости в корональной плоскости - с целью оценить перестройку кости

(Слева) При корональной КТ без контрастного усиления в верхневисочном отделе левой глазницы определяется дольчатое объемное образование, сопровождающееся «фестончатой» перестройкой кости ямки слезной железы. Обратите внимание на характерное смещение глазного яблока, вызываемое опухолями области слезной железы.
(Справа) При МРТ Т1 с КУ в корональной проекции в верхнелатеральной части левой глазницы визуализируется контрастируемое объемное образование с четкими контурами, вызывающее ровную «фестончатую» перестройку кости.

в) Дифференциальная диагностика доброкачественной смешанной опухоли слезной железы:

1. Лимфопролиферативные новообразования глазницы:
• Гомогенное увеличение железы; повторяет форму глазного яблока
• Повышение плотности при КТ без контрастного усиления; ослабление сигнала при Т2 МРТ; гомогенное контрастирование

2. Карцинома слезной железы:
• Объемное образование слезной железы с нечеткими контурами; инвазия прилегающих кости/мягких тканей
• При лучевых исследованиях могут наблюдаться неспецифические изменения

3. Дермоид и эпидермоид глазницы:
• Четко отграниченное объемное образование вне мышечного конуса вблизи лобно-скулового шва
• При диффузно-взвешенной МРТ эпидермоид дает интенсивный сигнал; наличие жира = дермоид; фестончатость прилежащей кости

4. Идиопатический воспалительный псевдотумор глазницы:
• Пальпаторно увеличенная болезненная железа
• Диффузное увеличение железы в передне-заднем направлении с исчерченностью жировой клетчатки у краев

5. Киста слезной железы:
• В паренхиме определяется четко отграниченный источник сигнала жидкости/очаг плотности жидкости

6. Дакриаденит:
• Болезненная увеличенная слезная железа, зачастую сопутствующий целлюлит
• Инфильтрация и исчерченность окружающей жировой клетчатки

г) Патология:

1. Стадии, классификация:
• Повторяет классификацию новообразований слюнной железы ВОЗ

2. Микроскопия:
• Термин «плеоморфный» обозначает наличие различных эпителиальных и миоэпителиальных компонентов

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Медленно прогрессирующий безболезненный экзофтальм
о Смещение глазного яблока с нижне-медиальном направлении

2. Демография:
• Возраст:
о Со второго по пятое десятилетие жизни:
- Обычно развивается в более молодом возрасте, чем злокачественные новообразования
• Эпидемиология:
о 2% всех новообразований глазницы
о Наиболее часто встречающаяся опухоль слезной железы

3. Течение и прогноз:
• Кумулятивный риск озлокачествления низок:
о 5% за 10 лет; 10% за 20 лет; 20% за 30 лет
о Карцинома, развившаяся из плеоморфной аденомы, может принадлежать к любому типу, но чаще всего развивается аденокарцинома без дальнейшего уточнения и мукоэпидермоид

4. Лечение:
• Полное хирургическое иссечение приводит к излечению:
о Широкий доступ обеспечивается латеральной орбитотомией
о Опухоль удаляют интактной, не допуская ее разреза или разрыва:
- В случае разрыва капсулы требуется длительное наблюдение на предмет возможной диссеминации, которая может привести к рецидиву и озлокачествлению

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Характерным, но не патогномоничным признаком является фестончатость края перестроенной кости

ж) Список использованной литературы:
1. von Holstein SL et al: Tumors of the lacrimal gland. Semin Diagn Pathol. 33(3):156-63, 2016

Опухоли слезных желез

Опухоли слезных желез – группа новообразований слезной железы, преимущественно эпителиального происхождения. Локализуются в наружной части верхнего века, безболезненны. Доброкачественные опухоли слезной железы развиваются в течение многих лет, в процессе роста могут вызывать экзофтальм и истончение стенки глазницы. Злокачественные новообразования быстро прогрессируют, нарушают подвижность глазного яблока, провоцируют боли и повышение внутриглазного давления. Возможно прорастание окружающих тканей и отдаленное метастазирование. Диагноз выставляется на основании офтальмологического осмотра и данных инструментальных исследований. Лечение оперативное.

Общие сведения

Опухоли слезных желез – группа опухолевых поражений слезной железы неоднородного строения. Происходят из железистого эпителия, представлены эпителиальным и мезенхимальным компонентом. Относятся к категории смешанных новообразований. Встречаются редко, диагностируются у 12 из 10000 пациентов. Составляют 5-12% от общего количества опухолей орбиты. Вопрос о степени злокачественности таких новообразований до сих пор остается дискутабельным. Большинство специалистов условно разделяют опухоли слезной железы на две группы: доброкачественные и злокачественные, возникшие в результате малигнизации доброкачественных новообразований. На практике могут встречаться как «чистые», так и переходные варианты. Доброкачественные процессы чаще выявляются у женщин. Рак и саркома с одинаковой частотой диагностируются у представителей обоих полов. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и офтальмологии.

Доброкачественные опухоли слезных желез

Плеоморфная аденома – смешанная эпителиальная опухоль слезной железы. Составляет 50% от общего количества новообразований данного органа. Женщины страдают чаще мужчин. Возраст пациентов на момент постановки диагноза может колебаться от 17 до 70 лет, наибольшее количество случаев заболевания (более 70%) приходится на 20-30 лет. Возникает из клеток эпителиальных протоков. Некоторые специалисты предполагают, что источником новообразования являются аномальные эмбриональные клетки.

Представляет собой узел дольчатого строения, покрытый капсулой. Ткань опухоли слезной железы на разрезе – розовая с сероватым оттенком. Состоит из двух тканевых компонентов: эпителиального и мезенхимального. Эпителиальные клетки формируют хондро- и слизеподобные очаги, располагающиеся в неоднородной строме. На начальных стадиях характерно очень медленное прогрессирование, период времени с момента появления опухоли слезной железы до первого обращения к врачу может колебаться от 10 до 20 и более лет. Средний временной промежуток между возникновением первых симптомов и обращением за медицинской помощью составляет около 7 лет.

Какое-то время опухоль слезной железы существует, не доставляя особых неудобств пациенту, затем ее рост ускоряется. В области века появляется воспалительный отек. Из-за давления растущего узла развивается экзофтальм и смещение глаза кнутри и книзу. Верхненаружная часть орбиты истончается. Подвижность глаза ограничивается. В отдельных случаях опухоль слезной железы может достигать гигантских размеров и разрушать стенку глазницы. При пальпации верхнего века определяется неподвижный, безболезненный, плотный гладкий узел.

На обзорной рентгенографии орбиты выявляется увеличение размеров глазницы, обусловленное смещением и истончением ее верхненаружней части. УЗИ глаза свидетельствует о наличии плотного узла, окруженного капсулой. КТ глаза позволяет более четко визуализировать границы новообразования, оценить непрерывность капсулы и состояние костных структур орбиты. Лечение оперативное – иссечение опухоли слезной железы вместе с капсулой. Прогноз обычно благоприятный, но больные в течение всей жизни должны оставаться под диспансерным наблюдением. Рецидивы могут возникать даже спустя несколько десятилетий после удаления первичного узла. Более чем у половины пациентов признаки малигнизации выявляются уже при первом рецидиве. Чем меньше срок ремиссии – тем больше вероятность озлокачествления рецидивной опухоли.

Злокачественные опухоли слезных желез

Аденокарцинома – смешанное эпителиальное новообразование, имеющее несколько морфологических вариантов с идентичным клиническим течением. Практически равномерно распределяется в разных возрастных группах. Характеризуется более быстрым ростом по сравнению с доброкачественными опухолями слезной железы. Обычно пациенты обращаются к офтальмологу через несколько месяцев или через 1-2 года после появления симптомов. Первым проявлением болезни часто становятся боли неврологического характера в области лба, обусловленные воздействием новообразования на ветви тройничного нерва.

Типичный признаком этой опухоли слезной железы является рано возникающий и быстро усиливающийся экзофтальм. Глаз смещается кнутри и книзу, его движения ограничиваются. Развивается астигматизм, отмечается повышение внутриглазного давления. В области глазного дна появляется складчатость. Отмечаются явления застойного диска. В верхненаружном углу глазницы определяется быстро растущее образование. Опухоль слезной железы прорастает близлежащие ткани, распространяется вглубь орбиты, внедряется в полость черепа, дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.

Лечение – экзентерация глазницы или органосохраняющие операции в сочетании с послеоперационной лучевой терапией. При прорастании костей глазницы хирургическое вмешательство неэффективно. Прогноз неблагоприятный из-за высокой склонности к рецидивированию и отдаленному метастазированию. Опухоль слезных желез обычно дает метастазы в спинной мозг и в легкие. Временной период между появлением первичной опухоли и возникновением отдаленных метастазов может составлять от 1-2 до 20 лет. Большинству пациентов не удается преодолеть пятилетний порог выживаемости.

Цилиндрома (аденокистозный рак) – злокачественная опухоль слезных желез аденоматозно-альвеолярного строения. Клинические проявления аналогичны симптомам аденокарциномы. Отмечается менее агрессивный местный рост, более выраженная склонность к гематогенному метастазированию, возможность продолжительного существования метастазов и медленное увеличение размера вторичных опухолей. Чаще всего поражается спинной мозг, второе место по распространенности занимают метастазы в легкие. Тактика лечения аденокистозной опухоли слезной железы – как при аденокарциноме. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Около 50% больных погибают в течение 3-5 лет после постановки диагноза. Причиной летального исхода становятся отдаленные метастазы или прорастание новообразования в полость черепа.

Опухоли слюнных желёз

Опухоли слюнных желез – различные по своему морфологическому строению новообразования малых и больших слюнных желез. Доброкачественные опухоли слюнных желез развиваются медленно и практически не дают клинических проявлений; злокачественные новообразования отличаются быстрым ростом и метастазированием, вызывают боли, изъязвление кожи над опухолью, паралич лицевой мускулатуры. Диагностика опухолей слюнных желез включает УЗИ, сиалографию, сиалосцинтиграфию, биопсию слюнных желез с цитологическим и морфологическим исследованием. Опухоли слюнных желез подлежат лечению хирургическим путем или комбинированному лечению.

Опухоли слюнных желез – доброкачественные, промежуточные и злокачественные новообразования, исходящие из малых или больших (околоушных, подчелюстных, подъязычных) слюнных желез или вторично поражающие их. Среди опухолевых процессов различных органов на долю опухолей слюнных желез приходится 0,5-1,5%. Опухоли слюнных желез могут развиваться в любом возрасте, однако наиболее часто возникают в возрасте 40-60 лет, в два раза чаще у женщин. Склонность опухолей слюнных желез к малигнизации, местному рецидивированию и метастазированию обусловливают интерес к ним не только со стороны хирургической стоматологии, но и онкологии.

Причины опухолей слюнных желез

Как и в случае с новообразованиями других локализаций, рассматривается этиологическая роль генных мутаций, гормональных факторов, неблагополучных воздействий внешней среды (чрезмерного ультрафиолетового облучения, частых рентгенологических исследований области головы и шеи, предшествующей терапии радиоактивным йодом по поводу гипертиреоза и пр.), курения. Высказывается мнение о возможных алиментарных факторах риска (высоком содержании холестерина в пище, недостатке витаминов, свежих овощей и фруктов в рационе и пр.).

Принято считать, что к группам профессионального риска по развитию злокачественных опухолей слюнных желез относятся работники деревообрабатывающей, металлургической, химической промышленности, парикмахерских и салонов красоты; производств, связанных с воздействием цементной пыли, керосина, компонентов никеля, свинца, хрома, кремния, асбеста и пр.

Классификация

На основании клинико-морфологических показателей все опухоли слюнных желез делятся на три группы: доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные. Группу доброкачественных опухолей слюнных желез составляют эпителиальные (аденолимфомы, аденомы, смешанные опухоли) и неэпителиальные (хондромы, гемангиомы, невриномы, фибромы, липомы) соединительнотканные новообразования.

Местнодеструирующие (промежуточные) опухоли слюнных желез представлены цилиндромами, ацинозноклеточными и мукоэпителиальными опухолями. К числу злокачественных опухолей слюнных желез относятся эпителиальные (карциномы), неэпителиальные (саркомы), малигнизированные и метастатические (вторичные).

Для стадирования рака больших слюнных желез используется следующая классификация по системе TNM.

Т0 – опухоль слюнной железы не выявляется
Т1 – опухоль диаметром до 2 см не распространяется за пределы слюнной железы
Т2 - опухоль диаметром до 4 см не распространяется за пределы слюнной железы
ТЗ - опухоль диаметром от 4 до 6 см не распространяется за пределы слюнной железы либо распространяется за пределы слюнной железы без поражения лицевого нерва
Т4 - опухоль слюнной железы диаметром более 6 см либо меньшего размера, но с распространением на основание черепа, лицевой нерв.
N0 – отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы
N1 – метастатическое поражение одного лимфоузла диаметром до 3 см
N2 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром 3-6 см
N3 – метастатическое поражение одного или нескольких лимфоузлов диаметром более 6 см
М0 – отсутствие отдаленных метастазов
M1 – наличие отдаленных метастазов.

Симптомы опухолей слюнных желез

Доброкачественные опухоли слюнных желез

Наиболее частым представителем этой группы является смешанная опухоль слюнной железы или полиморфная аденома. Ее типичной локализацией служат околоушная, реже - подъязычная или поднижнечелюстная железа, малые слюнные железы щечной области. Опухоль растет медленно (многие годы), при этом может достигать значительных размеров и вызывать асимметрию лица. Полиморфная аденома не причиняет болевых ощущений, не вызывает пареза лицевого нерва. После удаления смешанная опухоль слюнной железы может рецидивировать; в 6% случаев возможна малигнизация.

Мономорфная аденома – доброкачественная эпителиальная опухоль слюнной железы; чаще развивается в выводных протоках желез. Клиническое течение аналогично полиморфной аденоме; диагноз обычно устанавливается после гистологического исследования удаленного новообразования. Характерной особенностью аденолимфомы является преимущественное поражение околоушной слюнной железы с непременным развитием ее реактивного воспаления.

Доброкачественные соединительнотканные опухоли слюнных желез встречаются реже эпителиальных. В детском возрасте среди них преобладают ангиомы (лимфангиомы, гемангиомы); невриномы и липомы могут возникать в любом возрасте. Неврогенные опухоли чаще возникают в околоушной слюнной железе, исходя из ветвей лицевого нерва. По клинико-морфологическим признакам ничем не отличаются от аналогичных опухолей других локализаций. Опухоли, прилежащие к глоточному отростку околоушной слюнной железы, могут вызывать дисфагию, оталгию, тризм.

Промежуточные опухоли слюнных желез

Цилиндромы, мукоэпидермоидные (мукоэпителиальные) и ацинозноклеточные опухоли слюнных желез характеризуются инфильтративным, местно-деструирующим ростом, поэтому относятся к новообразованиям промежуточного типа. Цилиндромы поражают преимущественно малые слюнные железы; другие опухоли - околоушные железы.

Обычно развиваются медленно, однако при определенных условиях приобретают все черты злокачественных опухолей – быстрый инвазивный рост, склонность к рецидивам, метастазирование в легкие и кости.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Могут возникать как первично, так и в результате малигнизации доброкачественных и промежуточных опухолей слюнных желез.

Карциномы и саркомы слюнных желез быстро увеличиваются в размерах, инфильтрируют окружающие мягкие ткани (кожу, слизистую оболочку, мышцы). Кожа над опухолью может быть гиперемирована и изъязвлена. Характерными признаками являются боли, парез лицевого нерва, контрактуры жевательных мышц, увеличение регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

Диагностика

Основу диагностики опухолей слюнных желез составляет комплекс клинических и инструментальных данных. При первичном осмотре пациента стоматологом или онкологом производится анализ жалоб, осмотр лица и полости рта, пальпация слюнных желез и лимфатических узлов. При этом особое внимание обращается на локализацию, форму, консистенцию, размеры, контуры, болезненность опухоли слюнных желез, амплитуду открывания рта, заинтересованность лицевого нерва.

Для распознавания опухолевых и неопухолевых поражений слюнных желез проводится дополнительная инструментальная диагностика – рентгенография черепа, УЗИ слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия. Наиболее достоверным методом верификации доброкачественных, промежуточных и злокачественных опухолей слюнных желез является морфологическая диагностика – пункция и цитологическое исследование мазка, биопсия слюнных желез и гистологическое исследование материала.

С целью уточнения стадии злокачественного процесса могут потребоваться КТ слюнных желез, УЗИ лимфатических узлов, рентгенография органов грудной клетки и др. Дифференциальная диагностика опухолей слюнных желез проводится с лимфаденитом, кистами слюнных желез, сиалолитиазом.

Лечение опухолей слюнных желез

Доброкачественные опухоли слюнных желез подлежат обязательному удалению. Объем оперативного вмешательства определяется локализацией новообразования и может включать энуклеацию опухоли, субтотальную резекцию или экстирпацию железы вместе с опухолью. При этом обязательно проведение интраоперационного гистологического исследования для решения вопроса о характере образования и адекватности объема операции.

Удаление опухолей околоушных слюнных желез связано с опасностью повреждения лицевого нерва, поэтому требует тщательного визуального контроля. Послеоперационными осложнениями могут служить парез или паралич мимических мышц, образование послеоперационных слюнных свищей.

При раке слюнных желез в большинстве случаев показано комбинированное лечение – предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением в объеме субтотальной резекции или экстирпации слюнных желез с лимфаденэктомией и фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи. Химиотерапия при злокачественных опухолях слюнных желез не находит широкого применения ввиду своей малой эффективности.

Прогноз

Хирургическое лечение доброкачественных опухолей слюнных желез дает хорошие отдаленные результаты. Частота рецидивов составляет от 1,5 до 35%. Течение злокачественных опухолей слюнных желез неблагоприятное. Полное излечение достигается в 20-25% случаев; рецидивы возникают у 45% пациентов; метастазы выявляются почти в половине случаев. Наиболее агрессивное течение отмечается при раке подчелюстных желез.

Читайте также: