Эхинококкоз глаз. Распространенность

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эхинококкоз орбиты — это поражение глазницы и параорбитальной клетчатки, обусловленное инфицированием личиночными стадиями эхинококка. Основные симптомы болезни – дискомфорт и боль в области орбиты, ограниченная подвижность глаз, экзофтальм. В комплекс обследования входит офтальмоскопия, компьютерная томография орбит, УЗИ, проба Касони, измерение ВГД, биомикроскопия глаза, анализ крови. Лечение сводится к хирургическому удалению кистозных образований с последующим назначением антибактериальных и нестероидных препаратов. При осложненном течении дополнительно применяют глюкокортикостероиды.

МКБ-10

Общие сведения

Эхинококкоз орбиты – патология, для которой характерно формирование паразитарных кист в орбитальной зоне. Впервые первичная контаминация глазницы эхинококковой природы была описана французскими учеными К. Онером и И. Овулем в 2001 году. В общей структуре эхинококкоза распространенность паразитарного поражения глазницы достигает 1%. Заболевание встречается повсеместно, однако наиболее часто выявляется в сельскохозяйственных районах. Соотношение заболевших мужчин и женщин 1:1. Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще диагностируется у лиц старше 40 лет.

Эхинококкоз орбиты

Причины

Этиология эхинококкоза орбиты обусловлена заражением эхинококком (Echinococcus granulosus) на личиночной стадии. Инфицирование реализуется фекально-оральным (при проглатывании яиц паразита с продуктами питания или водой) или контактным путем. Человек выступает в роли «случайного» промежуточного хозяина и не участвует в дальнейшей передаче инфекции. Окончательными хозяевами эхинококка являются плотоядные животные. Личинка может десятилетиями расти в организме человека, формируя кисту. Кистозные образования обнаруживаются не только в глазнице, но и в других органах и системах.

Патогенез

На стадии личинки эхинококк имеет вид небольшого одно- или двухкамерного пузыря, проникает в орбиту гематогенным путем. Рост и развитие паразита приводят к образованию кисты. Кистозная полость распространяется на мягкие ткани и только при хроническом течении спаивается со стенками орбиты. Часто эхинококковая киста тесно связана с внутриорбитальными мышечными волокнами, что ограничивает подвижность глаза. Наличие паразита в глазничной полости сопровождается воспалительной реакцией и интоксикационными проявлениями. Появление объемного образования в орбите сопряжено с повышением внутриглазного давления (ВГД).

Симптомы эхинококкоза орбиты

Для заболевания характерно медленно прогрессирующее течение. Вначале отмечается длительный бессимптомный период. В последующем больные предъявляют жалобы на дискомфорт и болезненность в проекции глазницы. Увеличение площади поражения становится причиной болевого синдрома и возникновения экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. Поскольку поражение в подавляющем большинстве случаев одностороннее, зрительная дисфункция проявляется клиникой ложного страбизма. При монокулярном экзофтальме искажается восприятие изображения перед глазами.

При тяжелом течении заболевания у больных нарастают явления эхинококковой интоксикации. Наблюдается выраженная общая слабость, ухудшение аппетита, снижение веса. Появление головной боли, чувства «распирания» или сильного давления в глазу говорит о прогрессировании болезни. Возможно возникновение головокружения, тошноты. При затяжном течении болезни затруднено смыкание век, отмечается покраснение глаз, чрезмерная слезоточивость и фотофобия. Анафилактические реакции при эхинококкозе включают местную или генерализованную крапивницу, сопровождающуюся зудом.

Осложнения

Эхинококкоз глазницы часто приводит к реактивному воспалению зрительного нерва и помутнению стекловидного тела. Возможно появление субконъюнктивальных и субретинальных кровоизлияний, обусловленное поражением сосудов, питающих капсулу кисты. Компрессия объемным образованием окружающих нервных волокон становится причиной их атрофии. Тяжелое течение болезни влечет за собой развитие ксерофтальмии. Характерное осложнение болезни – разрыв эхинококковой кисты с дальнейшей диссеминацией инфекционных агентов. Это может стать причиной формирования кистозных новообразований в таких органах, как печень, легкие, сердце. Выполнение пункции часто осложняется анафилактическим шоком.

Диагностика

При визуальном осмотре выявляется гиперемия переднего сегмента глазного яблока, экзофтальм разной степени выраженности. При расположении эхинококковой кисты в переднем или боковых отделах глазницы пальпируется образование кистообразной структуры с эластичной капсулой. В ряде случаев определяется положительный симптом флюктуации. Для подтверждения диагноза врачом-офтальмологом назначаются:

Томография глазниц. На КТ орбит видны единичные или множественные объемные образования (1 крупная материнская киста и несколько дочерних меньшего размера) с четкими неровными контурами. Средний диаметр эхинококковой кисты не превышает 1 сантиметра.
Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна визуализируется диск зрительного нерва бледно-розового цвета. Просвет вен незначительно расширен. Эхинококковые образования обнаруживаются только в случае их внутриглазного расположения.
Ультразвуковое В-сканирование орбит. УЗИ глаза дает возможность выявить в области глазницы небольшую кистозную полость округлой или овальной формы с четко ограниченными краями. Дополнительно рекомендуется провести УЗИ органов брюшной полости для изучения состояния печени.
Измерение внутриглазного давления. При диаметре кисты более 0,3-0,5 мм повышается интраорбитальное, а следом и внутриглазное давление. Оптимальным способом измерения ВГД у больных эхинококкозом принято считать бесконтактную тонометрию.
Биомикроскопия глаза. Патологические изменения со стороны переднего сегмента глаза наблюдаются только при большом диаметре образования и нарастании экзофтальма. В таких случаях методом биомикроскопии удается выявить инъекцию сосудов конъюнктивы и отек окружающих тканей.
Проба Касони. Внутрикожная аллергическая проба, для выполнения которой применяется эхинококковый антиген. При наличии в организме живого паразита положительный результат отмечается у 60-90% больных. При низкой эффективности пробы дополнительно используется реакция преципитации.
Общий анализ крови (ОАК). Для эхинококкоза вне зависимости от локализации характерно повышение уровня эозинофилов в крови. На начальных стадиях патологические изменения в ОАК не определяются, при прогрессировании заболевания возникает незначительный лейкоцитоз.

Лечение эхинококкоза орбиты

Лечение предполагает удаление эхинококковых образований хирургическим путём. При большом размере кисты оперативному вмешательству предшествует пункция. Полученный материал подлежит немедленному морфологическому исследованию. При подтверждении эхинококковой природы патологии осуществляется транспальпебральная орбитотомия с иссечением образования. В послеоперационном периоде рекомендовано назначение короткого курса антибиотиков широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств. При развитии анафилактической реакции показано парентеральное введение глюкокортикостероидов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эхинококкозе орбиты для жизни и трудоспособности благоприятный. Своевременное оперативное вмешательство обеспечивает полное выздоровление. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к тщательному мытью овощей и фруктов перед их употреблением, гигиенической обработке рук после контакта с животными и сельскохозяйственных работ. Не следует пить некипяченую воду из природных водоемов. При выявлении эхинококкоза внутриорбитальной локализации необходимо обратиться за помощью к терапевту для исключения поражения других органов.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении эхинококкоза орбиты.

1. Эхинококковая гидатидная киста орбиты/ Кульбаев Н.Д., Соловьева Е.П., Кутушев Р.З.// Офтальмохирургия. – 2016 - №

2. Глазные болезни. Полный справочник/ Передерий В.А. – 200

3. Эхинококкоз в практике врача/ Удовикова О.И., Иванишкина Е.В., Хибин Л.С., Подчеко П.И., Степанова Н.С., Кметик Э.Г.// Земский Врач - 2015 - № 2(26).

Ячмень – это ограниченный гнойный процесс на веках, развивающийся при инфицировании волосяного фолликула ресницы или сальной железы. Ячмень на глазу проявляется болезненной локальной припухлостью и ги.

Язва роговицы – это деструктивный процесс в роговой оболочке глаза, сопровождающийся образованием кратерообразного язвенного дефекта. Язва роговицы сопровождается резко выраженным роговичным синдромом.

Эписклерит – это воспаление эписклеральной пластинки глаза. Клинически проявляется односторонним покраснением, умеренным дискомфортом в области глаза, локальной болезненностью, слезоотделением. В проц.

Эхинококкоз

Эхинококкоз человека является зоонозом (болезнью, передаваемой от животных человеку), вызываемым паразитами, а именно ленточными червями рода Echinococcus. Существует четыре формы эхинококкоза:

кистозный эхинококкоз, известный также как гидатидная болезнь, или гидатидоз, развивающийся в результате инфицирования видом Echinococcusgranulosus;
альвеолярный эхинококкоз, развивающийся в результате инфицирования E.multilocularis;
две формы неотропического эхинококкоза: поликистозный эхинококкоз, развивающийся в результате инфицирования E.vogeli; и
монокистозный эхинококкоз, вызываемый E.oligarthrus.

Двумя основными формами, имеющими значимость для медицины и общественного здравоохранения, являются кистозный эхинококкоз (КЭ) и альвеолярный эхинококкоз (АЭ).

Передача инфекции

Промежуточными хозяевами Echinococcus являются некоторые травоядные и всеядные животные. Эти животные приобретают инфекцию при поглощении яиц паразита, содержащихся в зараженных пище и воде, а затем паразит проходит личиночные стадии развития в их внутренних органах.

Окончательными хозяевами паразита являются плотоядные животные, в кишечнике которых обитают половозрелые черви. Инфицирование окончательных хозяев происходит при поедании ими внутренних органов промежуточных хозяев, в которых содержатся личинки паразита.

Люди являются так называемыми случайными промежуточными хозяевами в том смысле, что они инфицируются тем же путем, что и остальные промежуточные хозяева, но не участвуют в передаче инфекции окончательным хозяевам.

Известно несколько различных генотипов E. granulosus, причем для некоторых из них характерны четкие предпочтения в отношении промежуточных хозяев. Некоторые генотипы считаются видами, отличными от E. granulosus. Не все генотипы вызывают инфекцию у людей. Генотип, который вызывает подавляющее большинство случаев инфицирования кистозным эхинококкозом у людей, в основном поддерживается в цикле «собака-овца-собака», хотя может затрагивать и других домашних животных, включая коз, свиней, крупный рогатый скот, верблюдов и яков.

Альвеолярный эхинококкоз обычно встречается среди диких животных и поддерживается в циклах между лисицами или другими плотоядными животными и мелкими млекопитающими (в основном грызунами), выступающими в роли промежуточных хозяев. Окончательными хозяевами могут также быть домашние собаки и кошки.

Признаки и симптомы

Кистозный эхинококкоз / гидатидоз

Инфицирование человека E. granulosus приводит к развитию одной или нескольких гидатидных кист, локализованных чаще всего в печени и легких и реже в костях, почках, селезенке, мышцах и центральной нервной системе.

Бессимптомный инкубационный период болезни может продолжаться многие годы до тех пор, пока гидатидные кисты не разовьются до таких размеров, при которых появляются клинические признаки, при этом примерно половина всех пациентов, получающих медицинское лечение от инфекции, начинают его получать через несколько лет после первоначального инфицирования паразитом.

Если гидатиды локализуются в печени, часто наблюдаются боли в области живота, тошнота и рвота. Если поражены легкие, клинические признаки включают хронический кашель, боли в груди и одышку. Другие признаки зависят от локализации гидатид(ы) и от давления, оказываемого на прилегающие ткани. Неспецифические признаки включают анорексию, потерю веса и слабость.

Альвеолярный эхинококкоз

Для альвеолярного эхинококкоза характерны бессимптомный инкубационный период длительностью 5-15 лет и медленное развитие первичного опухолевидного поражения, локализованного обычно в печени. Клинические признаки включают потерю веса, боли в области живота, общее недомогание и признаки печеночной недостаточности.

После диссеминации паразита через кровеносную и лимфатическую системы личиночные метастазы могут распространяться либо в органы, прилегающие к печени (например, в селезенку), либо в отдаленные места (например, в легкие или мозг). При отсутствии лечения альвеолярный эхинококкоз прогрессирует и приводит к смертельному исходу.

Распространение

Кистозный эхинококкоз распространен во всем мире и обнаруживается на всех континентах, кроме Антарктиды. Распространение альвеолярного эхинококкоза ограничивается северным полушарием, в частности некоторыми районами Китая, Российской Федерации и стран континентальной Европы и Северной Америки.

В эндемичных районах показатели заболеваемости людей кистозным эхинококкозом могут превышать 50 на 100 000 человек в год, а в некоторых частях Аргентины, Перу, Восточной Африки, Центральной Азии и Китая уровни распространенности могут достигать 5‑10%. Среди сельскохозяйственных животных показатели распространенности кистозного эхинококкоза, выявляемого на скотобойнях в гиперэндемичных районах Южной Америки, варьируются в пределах 20‑95% забиваемых животных.

Самые высокие показатели распространенности наблюдаются в сельских районах, где забивают старых животных. В зависимости от конкретных инфицированных видов животных убытки животноводческого производства, обусловленные кистозным эхинококкозом, вызваны отбраковкой печени, а также уменьшением веса туш, снижением ценности шкур, сокращением производства молока и снижением репродуктивной способности.

Диагностика

Наилучшей методикой для диагностики как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза у людей является ультрасонографическая визуализация. Эта методика обычно дополняется или подтверждается компьютерной томографией (КТ) и/или магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Иногда кисты могут быть случайно обнаружены во время рентгенографии. Специфические антитела выявляются с помощью разных серологических тестов и могут подтверждать диагноз. Для содействия в выборе вариантов клинического лечения по-прежнему необходимо раннее выявление инфекции E. granulosus и E. multilocularis, особенно в районах с недостаточными ресурсами.

Лечение

Лечение как кистозного, так и альвеолярного эхинококкоза часто бывает дорогим и сложным и может требовать обширных хирургических вмешательств и/или длительной лекарственной терапии. Существует четыре варианта лечения кистозного эхинококкоза:

чрескожное лечение гидатидных кист с использованием методики ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация);
хирургическое вмешательство;
терапия противоинфекционными препаратами;
наблюдение.

Выбор должен быть основан в первую очередь на результатах ультразвуковой эхографии кисты. Необходимо учитывать конкретную стадию болезни, а также доступную медицинскую инфраструктуру и имеющиеся кадровые ресурсы.

В случае альвеолярного эхинококкоза ключевыми компонентами лечения остаются ранняя диагностика и радикальная (как в случае опухоли) хирургическая операция с последующим курсом противоинфекционной профилактики с использованием альбендазола. В случае ограниченного поражения радикальная хирургическая операция может привести к излечению. К сожалению, у многих пациентов эта болезнь выявляется на поздних стадиях. Как следствие, если проведение паллиативной хирургической операции не сопровождается полным курсом эффективной противоинфекционной терапии, часто происходят рецидивы.

Бремя для здравоохранения и экономики

Кистозный и альвеолярный эхинококкоз представляют значительную долю бремени болезней. В любой момент времени число людей, страдающих этими болезнями, в мире может превышать один миллион человек. Многие из этих людей могут иметь тяжелые клинические синдромы, которые при отсутствии лечения могут представлять угрозу для жизни. Даже при лечении качество жизни людей часто ухудшается.

В отношении кистозного эхинококкоза показатель постоперационной смертности хирургических пациентов составляет в среднем 2,2%, а в 6,5% случаев после операции наблюдаются рецидивы, требующие длительного восстановительного периода.

По оценкам созданной в 2015 г. Справочной группы ВОЗ по эпидемиологии бремени болезней пищевого происхождения (FERG), в глобальных масштабах эхинококкоз ежегодно является причиной 19 300 случаев смерти и примерно 871 000 лет жизни, скорректированных на инвалидность (DALY) 1 .

Ежегодные затраты в связи с лечением пациентов и убытками в животноводческом производстве, обусловленными кистозным эхинококкозом, оцениваются в 3 млрд долл. США.

Эпиднадзор, профилактика и борьба

Для отражения бремени эхинококкоза и оценки прогресса и успехов в осуществлении программ по борьбе с этой болезнью крайне необходимы надежные данные эпиднадзора. Тем не менее, как и в отношении других забытых болезней, которые преимущественно поражают группы населения, недостаточно охваченные услугами здравоохранения и проживающие в отдаленных районах, наблюдается острая нехватка данных, и для успешного осуществления программ по борьбе с эхинококкозом и измерения достигнутых результатов этой проблеме необходимо уделять больше внимания.

Кистозный эхинококкоз / гидатидоз

Проводить эпиднадзор за кистозным эхинококкозом среди животных сложно, поскольку инфекция у домашнего скота и собак протекает бессимптомно. Кроме того, местные сообщества и ветеринарные службы не осознают всей важности эпиднадзора и не уделяют ему приоритетного внимания.

Кистозный эхинококкоз предотвратим, поскольку окончательными и промежуточными хозяевами паразита являются домашние виды животных. Установлено, что периодическая дегельминтизация собак с использованием празиквантела (не менее четырех раз в год), более строгое соблюдение гигиены при забое животных (включая надлежащую утилизацию инфицированных отходов) и проведение кампаний по просвещению общественности способствуют сокращению, – а в странах с высоким уровнем дохода предотвращению – передачи инфекции и уменьшению бремени болезни у людей.

Осуществление программы по вакцинации овец в сочетании с дегельминтизацией собак и выбраковкой старых овец может привести к элиминации кистозного эхинококкоза у людей менее чем через 10 лет.

Альвеолярный эхинококкоз

Проводить профилактику альвеолярного эхинококкоза и борьбу с ним сложнее, поскольку цикл охватывает дикие виды животных как в качестве окончательных, так и в качестве промежуточных хозяев. Регулярная дегельминтизация домашних плотоядных животных, имеющих доступ к диким грызунам, может способствовать снижению риска инфицирования людей.

Исследования, проведенные в Европе и Японии, показали, что дегельминтизация диких и бродячих животных, являющихся окончательными хозяевами паразита, с помощью антигельминтных приманок способствует значительному снижению распространенности альвеолярного эхинококкоза. Отлов лисиц и бродячих собак, по всей видимости, крайне неэффективен. Устойчивость и затратоэффективность таких кампаний неоднозначны.

Деятельность ВОЗ в странах

Усиление профилактики эхинококкоза и борьбы с ним

В 1985 г. под эгидой ВОЗ были созданы неофициальные рабочие группы по эхинококкозу. В течение 10 лет эти группы под руководством профессора Дж. Экерта (Цюрихский университет, Швейцария) организовывали совещания специалистов и содействовали международному научному обмену и сотрудничеству в области исследований эхинококкоза. В 1995 г. ВОЗ изменила структуру этих групп и преобразовала их в единую группу, Неофициальную рабочую группу ВОЗ по эхинококкозу (НРГЭ ВОЗ). Задача НРГЭ ВОЗ заключается в том, чтобы усилить профилактику эхинококкоза и борьбу с ним на основе эффективного сотрудничества со стратегическими партнерами и соответствующими секторами. В настоящее время председателем НРГЭ ВОЗ является профессор Томас Юнганс (Гейдельбергский университет, Германия), а сопредседателем – профессор Окан Акхан (Университет Хасеттепе, Турция).

В 1995 г. НРГЭ ВОЗ разработала стандартизированную классификацию кистозного эхинококкоза (КЭ), которая может применяться во всех условиях. В 2009 г. был опубликован документ о консенсусе в отношении диагностики и лечения КЭ и альвеолярного эхинококкоза (АЭ), достигнутом НРГЭ ВОЗ (Brunetti et al, 2010), в котором содержатся обновленные руководящие принципы диагностики и лечения.

В настоящее время НРГЭ ВОЗ проводит обзор диагностики и соответствующего клинического ведения эхинококкоза и разрабатывает технические руководства, имеющие практическую применимость. Для рассмотрения различных аспектов этих болезней было создано несколько рабочих групп, которые работают над подготовкой этих документов. Группа также содействует сбору и картированию эпидемиологических данных.

Наращивание потенциала для улучшения ранней диагностики и клинического ведения КЭ

Эндемичные страны обратились к ВОЗ с просьбой оказать поддержку в области ранней диагностики и клинического ведения кистозного эхинококкоза. ВОЗ оказывает поддержку в наращивании потенциала путем организации учебных курсов для медицинского и младшего медицинского персонала с уделением особого внимания клиническому ведению кистозного эхинококкоза в сельских районах затронутых стран. Это является неотъемлемым компонентом усилий по обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения.

В Марокко осуществляется проект, ориентированный на децентрализацию диагностических и терапевтических технологий и продвижение стратегии ПАИР (пункция, аспирация, инъекция, реаспирация) в сельских и гиперэндемичных районах.

Монголия признала эхинококкоз в качестве проблемы общественного здравоохранения, и по просьбе ее министерства здравоохранения в 2013 г. ВОЗ провела предварительный анализ ситуации. Анализ был сфокусирован на проведение ранней диагностики и создание базовой системы эпиднадзора с охватом людей и животных, необходимой для установления истинного бремени болезни.

Межсекторальное исследование, проведенное в Болгарии, Румынии и Турции в 2014-2015 гг., показало, что истинное бремя КЭ плохо изучено и что многие случаи заболевания протекают бессимптомно и остаются без надлежащего медицинского диагноза и лечения. В рамках этого исследования была проведена оценка распространенности этой болезни среди сельского населения в трех странах.

В Регионе стран Америки в 2017 г. Панамериканская организация здравоохранения / Региональное бюро ВОЗ для стран Америки (АМРБ) и центр «Panaftosa» подготовили руководство по борьбе с кистозным эхинококкозом. Оно было опубликовано на испанском языке.

Работа с органами ветеринарного контроля и безопасности пищевых продуктов в целях содействия разработке программ борьбы с эхинококкозом

Цикл передачи кистозного эхинококкоза (КЭ) включает собак и промежуточных хозяев, как правило, овец. Для того чтобы разорвать цикл передачи, при принятии мер необходимо учитывать этих животных. Меры по борьбе с эхинококкозом, принимаемые в отношении собак и овец на основе концепции «Единого здравоохранения», включают дегельминтизацию собак с применением празиквантела не менее 4 раз в год и вакцинацию овец вакциной EG95.

В рамках концепции «Единое здравоохранение» ВОЗ и ее партнер, Всемирная организация по охране здоровья животных (МЭБ), оказывают поддержку в разработке программ борьбы с эхинококкозом, включая мероприятия для животных. Регулярно проводятся совместные совещания и оказывается техническая поддержка, например, в странах Средней Азии и Закавказья.

ВОЗ оказывает странам помощь в разработке и осуществлении пилотных проектов, ведущих к утверждению эффективных стратегий борьбы с кистозным эхинококкозом. Сотрудничество с органами ветеринарного контроля и безопасности пищевых продуктов, а также с другими секторами имеет важное значение для достижения долгосрочных результатов, связанных с уменьшением бремени болезни и сохранением продовольственной производственно-сбытовой цепочки.

ВОЗ оказывает поддержку отдельным странам, например Монголии, в разработке программ по борьбе с КЭ. В 2018 г. в Улан-Баторе было созвано многодисциплинарное совещание заинтересованных сторон по вопросам разработки национального плана действий по борьбе с эхинококкозом. Из-за отсутствия существенных инвестиций в борьбу с этой болезнью осуществление программы идет медленными темпами, но ВОЗ продолжает объединять заинтересованные стороны, и в 2019 г. были согласованы дальнейшие действия. Кроме того, ВОЗ содействовала утверждению диагностических тестов, используемых для выявления эхинококкоза у собак, что имеет важное значение для эпиднадзора, и созданию базовой системы в провинции Баянхонгор, Монголия.

Китай включает профилактику и лечение эхинококкоза и борьбу с этой болезнью в свои планы экономического развития для привлечения повышенного внимания к этой значительной проблеме в стране, особенно в районах Тибетского нагорья, а также в среднеазиатских районах.

ВОЗ продвигает подходы на основе концепции «Единое здравоохранение», такие как подход, разработанный д-ром Ларрию в Патагонии, Аргентина, который предусматривает участие общинных работников здравоохранения, дегельминтизацию собак и вакцинацию овец.

Улучшение качества данных о КЭ

Данные эпиднадзора имеют ключевое значение для понимания эпидемиологической ситуации и принятия мер в районах риска, а также для установления приоритетов. Кроме того, данные необходимы для мониторинга прогресса в осуществлении мероприятий и оценки результатов, достигнутых в области борьбы с болезнью.

Показатели представляют собой специфические переменные, которые помогают анализировать данные и обеспечивают инструментарий для органов здравоохранения и лиц, участвующих в борьбе с болезнью. ВОЗ разработала новый набор показателей по КЭ на страновом и глобальном уровнях и разрабатывает системы отчетности, которые будут служить руководством и подспорьем для стран в области сбора данных и представления отчетности.

На глобальном уровне используются показатель 1 – число эндемичных по КЭ стран – и показатель 2 – число стран с усиленными мерами борьбы в гиперэндемичных районах. Гиперэндемичный район был определен как район с ежегодной заболеваемостью, составляющей 5 случаев заболевания людей на 100 000 человек.

На страновом уровне используются эпидемиологические показатели и показатели прогресса в области борьбы с болезнью. Последние показатели включают показатели воздействия и конечные результаты.

(1) Один DALY (год жизни, скорректированный на инвалидность) можно рассматривать как один потерянный год «здоровой» жизни. Общую сумму DALY среди населения, или бремя болезни, можно использовать для измерения разрыва между текущим состоянием здоровья и идеальным состоянием здоровья, при котором все люди живут до старости, не имея болезней и инвалидности.

Эхинококкоз глаз. Распространенность

Клиника эхинококкоза. Поражение глаз

В клинической картине эхинококкоза определяющими факторами являются механическое сдавление увеличивающимся пузырем окружающих тканей, сенсибилизация организма продуктами обмена (вплоть до анафилактического шока при разрыве или проколе пузыря) и локализация пузыря.

Примерно у 75% больных личинки локализуются в печени, у 15% достигают легких, у 10% разносятся по всему организму и развиваются преимущественно в глазнице или мозге [Talib H.]. Благодаря компенсаторным возможностям организма и медленному росту пузыря (в первые 5 мес он достигает 5—20 мм) поражение печени и ряда других органов может остаться незамеченным. Наоборот, при локализации пузыря в глазнице и мозге специфическая картина поражения может развиться уже в ранних стадиях.

При поражении печени и достижении кистой значительных размеров больной жалуется на периодические боли в правом подреберье, тошноту, диспептические явления, общую слабость, в дальнейшем отмечаются головная боль, похудание. При обследовании обнаруживают увеличение печени, иногда до огромных размеров. Сенсибилизация сопровождается кожными высыпаниями, зудом, лекарственной аллергией.

В крови отмечаются эозинофилия от 4—6 до 60—70%, снижение уровня гемоглобина, увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследовании обнаруживают увеличение печени, а в случае гибели паразита — контуры кальцинированного пузыря. Опасны осложнения: нагноение кисты и разрыв пузыря. В отдельных случаях больные могут жить годами с довольно крупными кистами, прежде чем эхинококкоз будет диагностирован, но в целом смертность при эхинококкозе достигает 15% [Talib H.].
Эхинококкоз легких, мозга, селезенки, почки, органов таза, мышц, костей, суставов, желез наблюдается реже и имеет свои клинические особенности в зависимости от локализации пузыря.

Поражение глаз при эхиноккозе

Впервые эхинококкоз глазницы был описан более 200 лет назад, многие известные ученые уделяли внимание глазным поражениям. Неоценимый вклад в изучение глазного эхинококкоза внесли отечественные офтальмологи А. Н. Мурзин, С. С. Головин, Н. М. Павлов, Л. Л. Гиршман, И. И. Марков, Я. К. Варшавский, Б. Л. Поляк, Н. И. Кочетов, С. И.Тальковский и др.

Орбитальная локализация кисты составляет 1—2% от всех эхинококковых форм [Larmande A.]; хотя, по мнению некоторых исследователей, в последние годы эхинококкоз глазницы составляет только 1 % от орбитальных опухолей [Aouchiche M. et al.], эхинококкоз глазницы продолжает регистрироваться во многих странах [Amava С. et al., Aouchiche M., Hartani D., Denkers N. W., Hamza R. et al.].

В 1980 г. О. Liegl и соавт. описали случай эхинококкоза глазницы у женщины в возрасте 71 года, заразившейся, по мнению авторов, в Берлине. Эхинококкоз глазницы регистрируется практически во всех странах, естественно, чаще в местах более высокой распространенности эхинококкоза животных.

Что касается возрастного состава больных эхинококкозом глазницы, то обращает на себя внимание преимущественное поражение людей молодого возраста. Увеличивающаяся киста глазницы рано приводит к смещению глазного яблока, ограничению его подвижности, нарушениям нервно-сосудистого аппарата глазницы, постепенно нарастают птоз, инъекция и отек века, лагофтальм, инъекция глазного яблока, появляются рвущие или колющие боли, усиливающиеся по мере роста пузыря.

Не раз острое течение эхинококкоза глазницы давало повод заподозрить злокачественную опухоль, которую удаляли вместе с глазным яблоком [Тальковский С. И.]. Иногда болевой синдром возникает еще до появления экзофтальма и может быть очень выраженным, лишая больного сна. Возникающий и усиливающийся лагофтальм сопровождается слезотечением, раздражением глаза, сухостью, помутнением и изъязвлением роговицы.

Нарушение зрительных функций происходит параллельно с ростом кисты, иногда же потеря зрения может наступить внезапно; в конечном итоге при отсутствии хирургического вмешательства эхинококкоз глазницы почти всегда приводит к слепоте. Направление смещения глазного яблока зависит от места расположения кисты в глазнице.

Как показал анализ результатов топографии 208 случаен кисты в глазнице, проведенный A. Larmande, в 55% киста располагалась в верхней трети глазницы. Именно при такой локализации кисты обычно развивается выраженный птоз верхнего века и может произойти выворот нижнего века. Рост кисты приводит к ограничению подвижности глазного яблока и диплопии.

По мере увеличения кисты усиливаются изменения на глазном дне: появляется легкая гиперемия диска зрительного нерпа, затем размытость границ, иапиллит, расширение вен, в дальнейшем могут возникнуть кровоизлияния в сетчатку, отслойка сетчатки, помутнение стекловидного тела и, наконец, атрофия зрительного нерва. В тяжелых случаях выпячивание может привести к выпадению глазного яблока, что сопровождается гнойным расплавлением роговицы, эндофтальмитом, панофтальмитом.

В отдельных случаях киста разрушает стенку глазницы и распространяется в смежные лобную и верхнечелюстную пазухи, в полость черепа, кавернозный синус. Описаны случаи проникновения эхинококка в глазницу из других полостей. Проанализировав 10 случаев внутриорбитальной кисты, авторы пришли в выводу, что при применении компьютерной томографии черепа предоперационная диагностика более точна [Aouchiche M. et al.].

Подконъюнктивальный и внутриглазной эхинококкоз относится к очень редким заболеваниям. S. Duke-Elder описал случай, когда эхинококковая киста была обнаружена под конъюнктивой, недалеко от прикрепления наружной прямой мышцы, достигала размера горошины, имела серый цвет и не вызывала воспалительной реакции. Известны случаи обнаружения эхинококковой кисты в толще века и в слезной железе.

W. Scherz и соавт. обнаружили эхинококковую кисту в передней камере глаза у 10-летней девочки. Главным в клинической картине было сильное внутриглазное воспаление. Результаты лабораторных исследований, включая серологические тесты, были сомнительными. Парацентез передней камеры позволил добиться полного излечения, а на основании результатов гистологического исследования удаленной кисты был уточнен диагноз.

Хотя имеются указания на обнаружение эхинококка в стекловидном теле и сетчатке [Talib H.], они недостаточно убедительно обоснованы. Н. Bernsmeier обнаружил кисту под сетчаткой у 40-летней женщины. Положительная внутрикожная реакция Кацони позволила автору рассматривать заболевание как эхинококкоз. Коагуляция аргоновым лазером привела к быстрой резорбции кисты.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Эхинококкоз орбиты

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы эхинококкоза орбиты

Осложнения

Диагностика

Томография глазниц. На КТ орбит видны единичные или множественные объемные образования (1 крупная материнская киста и несколько дочерних меньшего размера) с четкими неровными контурами. Средний диаметр эхинококковой кисты не превышает 1 сантиметра.
Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна визуализируется диск зрительного нерва бледно-розового цвета. Просвет вен незначительно расширен. Эхинококковые образования обнаруживаются только в случае их внутриглазного расположения.
Ультразвуковое В-сканирование орбит. УЗИ глаза дает возможность выявить в области глазницы небольшую кистозную полость округлой или овальной формы с четко ограниченными краями. Дополнительно рекомендуется провести УЗИ органов брюшной полости для изучения состояния печени.
Измерение внутриглазного давления. При диаметре кисты более 0,3-0,5 мм повышается интраорбитальное, а следом и внутриглазное давление. Оптимальным способом измерения ВГД у больных эхинококкозом принято считать бесконтактную тонометрию.
Биомикроскопия глаза. Патологические изменения со стороны переднего сегмента глаза наблюдаются только при большом диаметре образования и нарастании экзофтальма. В таких случаях методом биомикроскопии удается выявить инъекцию сосудов конъюнктивы и отек окружающих тканей.
Проба Касони. Внутрикожная аллергическая проба, для выполнения которой применяется эхинококковый антиген. При наличии в организме живого паразита положительный результат отмечается у 60-90% больных. При низкой эффективности пробы дополнительно используется реакция преципитации.
Общий анализ крови (ОАК). Для эхинококкоза вне зависимости от локализации характерно повышение уровня эозинофилов в крови. На начальных стадиях патологические изменения в ОАК не определяются, при прогрессировании заболевания возникает незначительный лейкоцитоз.

Лечение эхинококкоза орбиты

Прогноз и профилактика

1. Эхинококковая гидатидная киста орбиты/ Кульбаев Н.Д., Соловьева Е.П., Кутушев Р.З.// Офтальмохирургия. – 2016 - №3.

Официально и достоверно

Случай массового заболевания ульяновских суворовцев эхиноккокозом настолько поразил и напугал жителей региона и всей страны, что они разом ринулись проходить всевозможные процедуры, пить лекарства и травяные настои, глистогонить домашних животных. Все это, конечно, полезно и правильно, однако, как говорится, у страха глаза велики.

Врач-инфекционист ООО «МЦ «Академия», доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных и кожно-венерических болезне й УлГУ Любовь Киселева подчеркивает, что для Ульяновской области эхинококкоз не является распространенным заболеванием, как, например, в соседних регионах, таких, как Башкортостан, Саратовская, Оренбургская, Кировская области. При этом профессор отмечает, что основную роль в заражении человека играет общение с больными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца с члениками эхинококка. Степень обсеменения внешней среды инвазивным материалом зависит от различных факторов: температуры (+38/-30 градусов), влажности, численности животных, служащих хозяевами эхинококка и т.д. Даже здоровые собаки участвуют в передаче возбудителя в качестве механических переносчиков яиц, попавших на их шерсть или язык в результате облизывания зараженного животного. Эхинококкоз не передается от человека к человеку!

- В большей степени в Ульяновской области заражаются жители сельских регионов, где есть высокие риски возможного инфицирования. Формирование групповых очагов при эхинококкозах за многолетний период не наблюдалось. Прямое попадание яиц в организм человека также возможно через немытые овощи, фрукты, ягоды и т.п. Яйца паразитов должны обсеменить продукт в очень большой дозе, чтобы человек инфицировался, поэтому, например, съеденное мясо, даже плохо прошедшее термическую обработку, не может стать источником заражения. Поскольку инфицирование в суворовском училище носит массовый характер, вероятный путь заражения - фекально-оральный. Соблюдение санитарно-гигиенических норм является хорошей профилактикой в борьбе с эхинококкозом.

Эхинококкоз человека – паразитарная инвазия, характеризующаяся длительным хроническим течением. Клиническая картина заболевания определяется локализацией паразитарных кист, что обусловливает разнообразие и неспецифичность клинической симптоматики, но излюбленная локализация паразита – печень (50-80%), легкие (10-20%). В органе может развиться одна или несколько кист разного размера. По словам эксперта, первая стадия - латентная, она может длиться несколько лет и редко дает какие-либо клинические симптомы. "Это всегда случайная находка, как и в нашем случае, - говорит Любовь Киселева. - Клиника появляется только тогда, когда киста растет и сдавливает внутренние органы: корень легкого, ворота печени и т.д. Эхинококковая киста растет экспансивно, отодвигая ткани хозяина, то есть эхинококк не может "съесть" легкое или печень. Орган при этом не разрушается!".

Любовь Киселева также отмечает, что основная задача эпидемиологов сейчас - это расследовать причину заболевания, найти вероятный источник инфицирования и предотвратить дальнейшее заражение населения. Эхинококковые кисты, которые обнаружены у курсантов, - менее 30 мм и у большинства носят единичный характер, что позволяет проводить лечение консервативными методами в стенах учебного заведения. У воспитанников училища эхинококкоз выявлен на ранней, неосложненной стадии болезни, прогноз следует оценить в результате динамического наблюдения за заболеванием, с оценкой эффективности проводимой терапии, и решение вопроса о продолжении военной карьеры будет приниматься по каждому курсанту индивидуально.

– Каждый должен осознавать, что его окружает мир, в котором помимо хороших вещей есть паразиты, микробы, плесень, опасные бактерии. Даже если человек поддерживает чистоту в доме, соблюдает гигиену, это не дает стопроцентной защищенности от паразитов. Человек не живет в вакууме. Он выходит на улицу, покупает продукты в магазине или на рынке, а если в доме есть домашние животные – кошки или собаки, то риск увеличивается вдвое. Важно не только делать прививки и давать специальные препараты своему питомцу, но и следить за собой.

По словам доктора Шагеева, в первую очередь необходимо следить за своим организмом и иммунитетом в целом: правильно питаться, пить чистую воду, заниматься спортом, пить витамины, соблюдать гигиену. Обязательно нужно следить и за своим психологическим здоровьем и устраивать разгрузки. Организм в стрессе наиболее подвержен заражению и развитию паразитов.

- В Ульяновске очень много лямблиоза, аскаридоза, описторхозов, энтеробиозов, выявить которые порой очень сложно. Определить присутствие паразитов в организме не всегда можно даже после анализа крови или кала. Поэтому когда к нам приводят детей или сами взрослые приходят, мы спрашиваем у них про другие симптомы. Например, выпадают ли волосы, есть ли скрежет зубами, плохой сон, потливость, большая зависимость от сладкого, истерики, слабый иммунитет – на все это мы обращаем внимание в первую очередь, - рассказывает Сергей Шагеев. – Первое, что я бы рекомендовал сделать, это обратиться к инфекционисту, пройти комплексную программу диагностики гельминтных заболеваний у взрослых и детей. Врач назначит грамотное и правильное лечение и нужную дозировку препарата.

В зависимости от стадии развития гельминтов будет назначено и лечение - это может быть медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или химиотерапия. Конечно, случай с эхинококозом осложняется операцией - главное, правильно удалить "капсулы" паразита, при этом не задев другие органы. После того, как лечение закончится, нужно будет наблюдаться у специалистов в течение 10 лет: ежегодно проходить обследования и следить за состоянием своего организма.

Читайте также: