ЭхоКГ при доброкачественной опухоли сердца

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

ОПУХОЛИ СЕРДЦА

Опухоли сердца могут быть доброкачественными и злокачественными, иметь внутриполостной и интрамуральный рост.

Доброкачественные опухоли:

Миксома
Липома
Папиллярная фиброэластома
Гемангиома
Мезотелиома атриовентрикулярного узла
Фиброма
Тератома
Гранулезоклеточная опухоль
Нейрофиброма
Рабдомиома

Злокачественные опухоли:

Ангиосаркома
Рабдомиосаркома
Мезотелиома
Фибросаркома
Лимфосаркома
Остеосаркома
Тимома
Нейрогенная саркома
Лимфомиосаркома
Липосаркома
Синовиальная саркома

Миксома левого предсердия

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

Объемное плотное образование позади митрального клапана во время диастолы и в левом предсердии во время систолы.
Плотное образование слоистого характера между створками митрального клапана в диастолу (при пролабировании опухоли).
Уменьшение EF наклона передней митральной створки, если миксома пролабирует в левый желудочек (рис.155).

Двухмерная ЭхоКГ:

Наличие эхосигналов от объемного образования, исходящих от межпредсердной перегородки в полости левого предсердия.
Оценка размера, подвижности и степени обструкции полости

Миксома обычно подвижное сфероидное образование, фиксированное ножкой к межпредсердной перегородке и во время систолы движется в полость левого желудочка.

Миксома левого
предсердия: плотный
эхосигнал между
створками
митрального клапана
в диастолу.

Классификация миксом левого предсердия:

1 тип -небольшие пролабирующие миксомы. Эти мобильные левопредсердные миксомы пролабируют в митральный клапан во время диастолы, не нарушая движения клапана. Диастолическое облако сигналов между створками митрального клапана в этом случае является единственным показателем при одномерной эхокардиографии.

2 тип -небольшие непролабирующие миксомы. Эти миксомы труднее дифференцировать эхокардиографически, поскольку они не нарушают движений митрального клапана. Двухмерная эхокардиография в этом случае демонстрирует небольшой пучок сигналов ближе к межпредсердной перегородке.

3 тип -большие пролабирующие миксомы. Двухмерная эхокардиография выявляет множественные левопредсердные сигналы, которые поступают в левый желудочек во время диастолы и вызывают нарушения движения клапана в диастолу (рис.156).

Миксома левого
предсердия,
пролабирующая
в левый желудочек.

4 тип -большие непролабирующие миксомы, при которых двухмерная эхокардиография выявляет большую минимально мобильную массу, заполняющую левое предсердие и обтурирующую просвет митрального клапана во время диастолы.

Допплер-ЭхоКГ:

Оценка степени обструкции левого атриовентрикулярного отверстия и легочной гемодинамики.

Дифференциальный диагноз:

Стеноз митрального клапана.
Обширные бактериальные вегетации на митральном клапане.
Расщепление передней створки митрального клапана.
Пристеночный тромб левого предсердия (обычно неподвижен в течение сердечного цикла, асинергия миокарда в участке прикрепления тромба).

Опухоли правого желудочка

У детей наблюдаются миксомы, рабдомиомы, злокачественные меланомы (рис.157).

Большая опухоль
(рабдиома) в
полости правого
желудочка,
прорастающая в
перикард и
межжелудочковую
перегородку.

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

Дилатация правого желудочка.
Дополнительные эхосигналы в полости правого желудочка.

Двухмерная ЭхоКГ:

Непосредственная визуализация объемного образования в полости правого желудочка, оценка его размеров, подвижности, степени обструкции полости, прорастания в миокард.

Объемные образования сердца у собак и кошек

Объемные образования сердца у собак и кошек встречаются редко. К ним можно отнести доброкачественные и злокачественные, первичные и вторичные (метастатические) опухоли.

Виды опухолей

Опухоли сердца могут быть разделены на три группы:

Опухоли основания сердца и крупных сосудов;
Опухоли сердечной стенки;
Опухоли околосердечной сумки (перикарда).

Опухоли у собак

У собак наиболее распространенными являются гемангиосаркома, которая локализуется в правом предсердии и чаще всего является следствием метастатического поражения, и хемодектома – опухоль нервной ткани в области аорты.

Опухоли сердца чаще встречаются у собак среднего и пожилого возраста (7-15 лет). У молодых собак и кошек чаще всего диагностируют лимфому или лимфосаркому перикарда сердца. Локализация опухоли влияет на внутрисердечную гемодинамику и функциональные нарушения сердца.

Породная предрасположенность

У собак отмечается породная предрасположенность к развитию некоторых опухолей сердца.

Гемангиосаркомы чаще всего встречаются у:

афганских борзых,
английского кокер спаниель,
добермана,
лабрадора ретривера,
миниатюрного пуделя.

Опухоли основания сердца (хемодектомы) чаще всего встречаются у собак брахиоцефалических пород. К ним относят:

боксеров,
французских бульдогов,
бостон терьеров,
пекинесов,
мопсов.

Хемодектомы развиваются из хеморецепторов клеток, чувствительных к содержанию в крови кислорода и углекислого газа. Хроническая гипоксия вызывает гиперплазию и неоплазию хеморецепторов, что объясняет предрасположенность данных пород собак к развитию хемодектом.

Опухоли у кошек

У кошек высока встречаемость гемангиосаркомы и лимфосаркомы.

Доброкачественные опухоли сердца у собак и кошек, в отличие от человека встречаются крайне редко и в основном представлены рабдомиомами.

Диагностика

Диагностика опухолей сердца включает в себя:

Анамнез
Клинический осмотр
Рентгенография
Перикардиоцентез /торакотомия

Признаки опухолей сердца

Клинические признаки опухолей сердца схожи с таковыми при хронической сердечной недостаточности. У животного отмечается одышка, слабость, обмороки.

Тяжелые стадии могут сопровождаться развитием асцита, плеврита, опухолевого перикардиального выпота или тампонадой сердца.

Признаки опухолевого перикардиального выпота или тампонады сердца могут быть выявлены при рентгенографическом исследовании и характеризуются выраженным расширением тени сердца. Приподнятая трахея, снижение прозрачности в прикорневой зоны аорты, изменения контуров сердца за счет крупных внутрисердечных образований могут указывать на опухолевое поражение сердца. Если новообразование занимает внутрисердечное пространство, то рентгенологически изменений может не быть.

ЭхоКГ

Золотым стандартом диагностики опухолей сердца является ЭХОКГ (УЗИ сердца). Данный метод диагностики позволяет выявить как опухолевый процесс, так и перикардиальный выпот, плеврит, внесердечные образования (абсцессы, опухоли легких, гепатизацию легкого, органы брюшной полости при развитии диафрагмальной грыжи).

ЭХОКГ позволяет определить локализацию объемного образования сердца, его размеры, вторичные изменения со стороны миокарда, клапанов и камер сердца. С помощью режима цветового допплера можно оценить нарушение внутрисердечной гемодинамики и кровоснабжение образования.

Эти параметры крайне важны в оценке объема хирургического вмешательства, при проведении прицельной биопсии (и вопрос возможности проведения самой биопсии) и также позволяет поставить предварительный диагноз относительно самого образования и дальнейших перспектив лечения.

Перикардиоцентез (пункция содержимого перикарда) под контролем УЗИ не всегда позволяет четко дифференцировать по однократной цитологии доброкачественный геморрагический перикардит от опухолевых выпотов.

Лечение опухолей сердца

Хирургическое лечение при опухолях сердца предполагает иссечение опухоли, частичное или полное удаление предсердия или перикарда.

В соответствии с участками локализации тех или иных опухолей, их полное хирургическое иссечение может представлять большую сложность. В таких случаях приветствуется хирургическая биопсия с целью определения дальнейшей тактики химиотерапии.

Вниманию владельцев животных

К сожалению, часто у животного опухоли сердца и крупных сосудов протекают бессимптомно и выявляются в виде случайных находок или при нарушении гемодинамики сердца с появлением признаков сердечной недостаточности.

Периодическая диспансеризация с проведением ЭХО КГ позволяет диагностировать данную патологию на начальных этапах её развития.

Лечение онкологических заболеваний в ветцентре доктора Воронцова

Наша ветеринарная клиника — профильный центр онкологии и хирургии. Многолетний опыт и современное оборудование позволяет нам успешно выполнять самые сложные операции.

Мы находимся в Москве, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Зябликово, Орехово, Красногвардейская.

Опухоли сердца у детей

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5" высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Введение

По данным секционных исследований, опухоли сердца выявляются в 0,0017 - 0,28% всех аутопсий. Метастатические (вторичные) опухоли встречаются в 10-40 раз чаще [1].

Возможности современных методов визуализации, достижения кардиохирургии перевели проблему в разряд клинических. Самая большая группа опухолей сердца представлена доброкачественными рабдомиомами, фибромами, тератомами и миксомами. Злокачественные опухоли встречаются в 3 раза реже. Обычно это саркомы, из них чаще регистрируется ангиосаркома, поражающая преимущественно мальчиков, быстро и массивно метастазирующая по кровеносным сосудам [2].

Несмотря на значительные успехи в выявлении опухолей сердца, внедрение в повседневную практику эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии, опыт прижизненной диагностики этой патологии в детском возрасте незначителен. Мы располагаем собственными данными успешной диагностики опухолей сердца, которые представлены в настоящей работе.

Доброкачественные опу холи встречаются в 75% всех случаев первичных опухолей сердца.

Рабдомиомы - самые частые опухоли сердца у детей. В 50-80% случаев они сочетаются с туберозным склерозом. Гистологически представлены крупными веретеновидными вакуолизированными клетками с большими запасами гликогена, сдвинутым на периферию ядром и гранулярной цитоплазмой. Макроскопически рабдомиомы нередко множественные, серо-желтого цвета, размером от мелкой горошины до гигантского относительно сердца узла, поражают стенки камер сердца и перегородки, могут распространяться как в полость желудочка (рис. 1), так и экстракардиально (рис. 2).

Рис. 1. Опухоль сердца (обозначена маркерами), исходящая из межжелудочковой перегородки в полость левого желудочка.

Рис. 2. Опухоль левого желудочка, распространяющаяся в основном экстракардиально и исходящая из стенки левого желудочка с переходом на межжелудочковую перегородку.

Тератомы сердца редко бывают злокачественными. Опухоль построена из всех трех эмбриональных тканей и, как правило, растет в переднее средостение, исходя обычно из перикарда. Тератомы могут формироваться в межкамерных перегородках сердца, правых предсердии и желудочке. У новорожденных объем опухоли может превышать объем сердца.

Фибромы выглядят как одиночные образования в свободной стенке левого желудочка (редко - межжелудочковой перегородки), в 40% обнаруживаются у детей 1-го года жизни.

Миксомы построены из перегруженных липидами многоядерных клеток, погруженных в миксоидную строму, богатую гликозаминогликанами. Клетки располагаются группами вокруг сосудов. В 10% случаев в опухоли обнаруживаются депозиты кальция. Миксомы свойственны подросткам (рис. 3), у детей встречаются редко. Более 80% всех миксом исходят из межпредсердной перегородки и митрального клапана. Миксома может быть как спорадической (90% случаев), так и семейной опухолью (10%), наследуемой аутосомно-доминантно (миксомный синдром) в рамках синдрома Карнея [3, 4]. При семейном варианте миксома обычно множественная и склонна к рецидивированию [5, 6].

Рис. 3. Миксома левого предсердия.
а) 1 и 2 - стенка аорты, 3 - миксома.

б) Макропрепарат удаленной миксомы.

В противоположность спорадическим вариантам миксомы, семейные случаи чаще регистрируются у детей и у лиц женского пола. 70-75% всех случаев синдрома Карнея обусловлены мутацией онкосупрессорного гена PRKAR1A на хромосоме 17q23-q24, действующего за счет белка 1А регуляторной субъединицы протеинкиназы А. Реже синдром Карнея обусловлен мутацией на хромосоме 2p16. Фенотипически различий двух генетических вариантов синдрома нет. У больных с синдромом Карнея и миксомой обнаруживается мутация гена протеин киназы А 8. Синдром проявляется множественным лентигенезом с преимущественным расположением пигментных пятен на лице, веках, конъюнктиве, слизистой рта. Характерна эндокринная гиперактивность. Собственно миксома, кроме сердечной недостаточности может проявляться лихорадкой, болями в суставах, одышкой, грубым диастолическим шумом и "опухолевым щелчком": ударом опухоли о створки клапана. Рыхлость миксоматозной ткани часто ведет к эмболиям.

Ангиомы (гемангиомы или, крайне редко, лимфангиомы) происходят из пролиферирующих эндотелиальных клеток [10, 11]. Инфильтрация межжелудочковой перегородки может привести к полной блокаде проводящей системы. Осложнением гемангиом является геморрагическая тампонада сердца.

Липомы, лейомиомы, мезотелиомы, фиброэластомы встречаются крайне редко.

Злокачественные опу холи составляют 25% первичных опухолей сердца. Саркомы происходят из мезенхимальных клеток, чаще возникают в правом предсердии, у детей встречаются редко. Для них типичны гистологическое разнообразие, агрессивный рост, интенсивность метастазирования. Очень редко встречаются рабдомиосаркомы, характеризующиеся инвазивным ростом и метастазированием. Подавляющее большинство всех случаев рабдомиосарком обнаруживается у детей, что объясняется их происхождением из эмбриональных клеток. Фибросаркомы построены из сплетающихся тяжей веретеновидных клеток с удлиненными ядрами и многочисленными митозами, поражают несколько камер сердца, в узлах опухоли четко определяются очаги кровоизлияний и некрозов. Ангиосаркомы, самые частые злокачественные опухоли сердца, построены из многочисленных сосудистых канальцев разного диаметра, образованных атипичными эндотелиоцитами.

В единичных случаях описаны лимфомы, гистиоцитомы, лейомиоскаркомы, липосаркомы и остеогенные саркомы 12.

Клиническая картина опухолей сердца неспецифична и определяется не столько гистологическим типом, сколько локализацией и паранеопластическими реакциями, имитирующими системные заболевания. В наших наблюдениях первоначально ошибочными диагнозами были ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, эпилепсия, пневмония. Доброкачественные опухоли, расположенные в области выносных трактов или в области притока, изменяя естественное течение крови, могут дать более яркую симптоматику, чем злокачественные. Опухоли в правых отделах сердца быстро проявляются общей слабостью, одышкой, югуллярным пульсом, синдромом нижней полой вены, отеками, асцитом. Опухоли левых отделов сердца манифестируют непродуктивным кашлем, лихорадкой, ознобами, одышкой, головокружениями, холодными потами при нагрузке или ночью. Опухоль, расположенная в полости левых желудочка или предсердия, способна быть источником эмболов с неожиданными эпизодами ишемии мозга с судорогами или нарушением кровообращения по периферическим сосудам. Первыми общими симтомами у детей грудного и младшего возраста могут быть беспокойство, потеря аппетита, замедление развития. В любом возрасте типичны периоды бледности, тахикардии, одышки, кровохарканье, обмороки. Инвазивный рост опухоли может быть причиной нарушений ритма, проводимости и коронарного кровотока [15]. У нашей 4-месячной пациентки на ЭКГ регистрировались инфарктоподобные изменения миокарда в переднебоковой стенке и верхушке левого желудочка.

Результаты клинического обследования зависят от локализации опухоли. Общими проявлениями опухолей сердца могут быть лихорадка, сердечная недостаточность, возникновение нового шума в сердце, усиление или появление нового тембра уже существовавшего шума, нарушения ритма, перикардиальный выпот. Праворасположенные опухоли быстро манифестируют сердечной недостаточностью, отеками, югуллярным пульсом, перикардиальным выпотом, асцитом, гепатомегалией, синдромом нижней полой вены, эмболией сосудов легких. Леворасположенные опухоли могут манифестировать обмороками, нарушениями мозгового кровообращения, эмболизацией периферических сосудов. У подростков возможны непродуктивный кашель и кровохарканье. Для миксомы левого предсердия характерен диастолический хлопок (за счет удара миксомы о створки клапана) или диастолический шум при внедрении миксомы в левое атриовентрикулярное отверстие. В наших наблюдениях 45% всех случаев опухолей сердца приходились на детей первых 3 мес жизни и все опухоли сердца у детей первых 7 лет жизни были представлены рабдомиомами. Миксомы встречались у детей 10 лет и старше.

Электрокардиография выявляет неспецифические изменения: изменения сегмента ST-T (нередко регистрируются при обструктивных вариантах рабдомиом или фибром), снижение вольтажа QRS (особенно при перикардиальном выпоте), нарушения ритма (при опухолях аритмии очень плохо отвечают на терапию) и проводимости.

Лабораторные исследования информативны только при дифференциальной диагностике. При опухолях сердца возможно повышение СОЭ, параспецифические сдвиги в формуле крови. При застое в большом круге кровообращения повышается активность печеночных трансаминаз. Активность миокардиальной фракции креатинкиназы отражает прежде всего дисфункцию миокарда, но не злокачественность или доброкачественность опухоли.

Дифференциальная диагностика проводится с пороками сердца, кардитами, кардиомиопатиями, фиброэластозом миокарда, идиопатической легочной гипертензией и другими состояниями, проявления которых могут симулироваться опухолью сердца.

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить увеличение размеров сердца, застой в малом круге кровообращения, кальцинаты.

Эхокардиография (ЭхоКГ) - первый и ведущий метод диагностики опухолей сердца. При минимальных стоимости исследования и временных затратах возможно получение полной информации о наличии объемного образования сердца, распространении его в полости сердца, экстракардиально или инвазивно внутримиокардиально, размерах образования, состоянии оболочек сердца, клапанного аппарата, степени дисфункции миокарда. Эхографически опухоль выглядит как деформация стенки сердца или, в случаях внутриполостных миксом, как объемное образование. При наличии ножки миксома может пролабировать в соседнюю камеру под действием потока крови. В таких случаях ранее при М-режиме изображения описывали в период диастолы множественные линейные эхосигналы (феномен "монетных столбиков") между створками митрального клапана. Трудности возможны при небольших опухолях, особенно внутримиокардиальных, для которых и характерны упорные нарушения ритма. Но само по себе эхографическое заключение не позволяет абсолютно достоверно говорить о типе объемного образования. Например, обнаружение округлого образования в левом предсердии с высокой достоверностью свидетельствует в пользу миксомы, но возможен и шаровидный тромб.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее информативная визуализирующая методика диагностики опухолей сердца [16], позволяющая точнее, чем ЭхоКГ, установить размеры и распространенность опухоли, представить объемную реконструкцию и дифференцировать опухоль от тромба.

Заключение

Таким образом, первичные опухоли сердца у детей и подростков характеризуются неспецифической полиморфной клинической картиной. Первым методом диагностики является УЗИ сердца, способное выявить объемное образование, оценить его размеры, связь со структурами сердца. По данным ЭхоКГ, без клинической интерпретации, других визуализационных методик и гистологического исследования делать безоговорочные заключения о типе объемного образования невозможно. Клиническая интерпретация полученных данных позволяет провести дифференциальную диагностику и выбрать наиболее оправданный метод лечения.

Литература

УЗИ аппарат HS40

ЭхоКГ при доброкачественной опухоли сердца

1 ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

В период с 2011 по 2018 г. в условиях ФЦССХ г. Челябинска было прооперировано 52 пациента с новообразованиями сердца. Опухолевые поражения левого предсердия выявлены у 46 пациентов. Из их числа новообразования левого предсердия без обструкции атриовентрикулярного отверстия были выявлены у 28 пациентов, с обструкцией атриовентрикулярного отверстия у 18 пациентов. Опухолевые поражения правого предсердия выявлены у 3 пациентов. По 1 случаю были выявлены: опухолевое поражение в полости левого желудочка, новообразование перикарда и протяженная опухоль с инфильтративным ростом. У большинства пациентов была диагностирована миксома сердца. При сборе анамнеза пациенты предъявляли разнообразные жалобы вне зависимости от локализации и типа опухоли. При анализе полученных нами данных было выявлено, что клиника опухолей сердца многообразна, полиморфна и чаще зависит от расположения опухоли, чем от ее гистологического строения. При выделении симптомокомплекса у большинства пациентов прослеживалась клиническая картина имитации пороков сердца с развитием застойной сердечно-сосудистой недостаточности. Небольшие, но вызывающие обструкцию кровотока новообразования клинически проявляются раньше, чем крупные опухоли с инфильтративным ростом. С целью ранней диагностики заболеваний сердца, в том числе новообразований сердца, необходимо по показаниям проводить скрининговые обследования (ЭХОКГ) у пациентов, достигших 40-летнего возраста. Интраоперационное гистологическое исследование опухоли позволит решить вопрос объема оперативного вмешательства и прогнозировать риск рецидива новообразования.

1. Михопарова О.Ю., Цибулькин Н.А., Ощепкова О.Б. Опухолевые поражения сердца в клинической практике // Вестник современной клинической медицины. 2017. Т.10. Вып. 4. С. 80-86.

4. Сакович В.А. Современное состояние вопроса о хирургическом лечении злокачественных новообразований сердца и перикарда // Сибирский медицинский журнал. 2004. Т.47. № 6. С. 5-11.

6. Hoffmeier A., Sindermann J.R., Scheld H.H, Martens S. Cardiac Tumors - Diagnosis and Surgical. Deutsches Ärzteblatt International. 2014. P. 205.

7. Acampa M., Tassi R., Guideri F., Marotta G., Monti L., Capannini G., Cerase A., Martini G. Safety of intravenous thrombolysis in ischemic stroke caused by left atrial myxoma. Curr. Drug Saf. 2011. Vol. 6. P. 343-345.

9. Aravot D.J., Banner N.R., Madden B., Aranki S., Khaghani A., Fitzgerald M., Radley-Smith R., Yacoub M.H. Primary cardiac tumours - is there a place for cardiac transplantation II Europ. J. Cardiothorac. Surg. 1989. Vol.3. P.521-524.

Новообразования сердца – это патологические образования миокарда и перикарда, в которых происходит нарушение роста и дифференцировки клеток вследствие изменения их генетического аппарата. Выявление опухолевых поражений сердца представляет существенные диагностические сложности, так как они проявляются низкоспецифическими клиническими формами [1; 2]. С учетом клинического полиморфизма данная патология обнаруживается случайно при обследовании сердечно-сосудистой системы либо выявляется посмертно. Первичные опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными, развиваются в миокарде или перикарде изначально и встречаются достаточно редко, что объясняется особенностями метаболизма миокарда, быстрым кровотоком и ограниченностью лимфатических соединений сердца. Вторичные являются метастазами опухолей внесердечного происхождения [3]. Характер клинического течения и прогнозы осложнений не всегда определяются гистологическим подразделением опухолей на доброкачественные и злокачественные. Несмотря на свою доброкачественность, опухоли, имеющие экзофитный рост, имеют высокую вероятность риска развития тяжелых, часто летальных тромбоэмболических осложнений [1; 2]. Около 25% новообразований сердца являются злокачественными. Вторичные новообразования развиваются вследствие метастазирования по кровеносным или лимфатическим путям, а также вследствие инфильтрирующего роста опухоли в сердце из соседних органов. Выделяют 3 основные формы метастатического поражения сердца злокачественными новообразованиями: мелкоузловую, крупноузловую и диффузно-инфильтративую [4]. Поздняя диагностика новообразований сердца приводит к тому, что лечение первичных и вторичных злокачественных опухолей сердца в большинстве случаев малоэффективно и не всегда дает удовлетворительный отдаленный прогноз. Однако накопленный в настоящее время клинический опыт, совершенствование методов диагностики и развитие кардиохирургии позволяет выявлять опухолевые заболевания сердца своевременно и считать их с высокой вероятностью излечимой патологией.

Цели исследования: 1. Проанализировать опыт хирургического лечения опухолей сердца в ФЦССХ г. Челябинска. 2. Изучить клинические проявления опухолей сердца и выделить симптомокомплекс, позволяющий заподозрить наличие новообразования. 3. Оптимизировать тактику ведения пациентов на этапах диагностики и лечения.

Результаты исследования и их обсуждение. У 50 пациентов оперативным доступом была срединная стернотомия, в 2 случаях у пациентов с рецидивами опухолей сердца стернотомия выполнялась по старому шву, в 2 случаях выполнена торакотомия. У 51 пациента оперативное лечение было проведено в условиях искусственного кровообращения с холодовой фармакологической кардиоплегией. В одном случае искусственное кровообращение с холодовой фармакологической кардиоплегией не применялось. Операция изолированного удаления опухоли единым блоком выполнена 26 пациентам (50%), площадка опухоли иссекалась, образовавшийся дефект ушивался. Двум пациентам удаление опухоли ЛП дополнено лигированием ушка ЛП; киста перикарда удалена у 1 пациента (1,9%). В случае разрушения опухолью створок сердечных клапанов выполнялась их пластика у 6 (11,5%) пациентов (при поражении трикуспидального клапана – по Де Вега, митрального – опорным кольцом Мединж), также у 6 (11,5%) пациентов выполнена пластика межпредсердной перегородки заплатой из ксеноперикарда. У 2 пациентов удаление опухоли ЛП сопровождалось хирургической коррекцией коронарного кровотока. В 6 случаях выполнена резекция опухоли (11,5%). Госпитальная летальность составила 1,9% (1 пациент). У 90% пациентов наступило существенное улучшение состояния здоровья или полное выздоровление.

Заключение. Для получения оптимистичных отдаленных результатов оперативного лечения новообразований сердца необходимо интраоперационное гистологическое исследование опухоли, которое позволит решить вопрос объема оперативного вмешательства и прогнозировать риск рецидива новообразования. По мнению авторов, перспективными являются операции по имплантации искусственного сердца и трансплантации сердца, рассматривающиеся как конечный вариант лечения при условии отсутствия метастазирования [6].

Опухоли сердца

Опухоли сердца – это разные по своей структуре новообразования, возникающие из тканей самого сердца или прорастающие в них из других органов. Новообразования могут прорастать сердечную мышцу, перикард, поражать клапаны и перегородки сердца.

Классификация опухолей

Все опухоли сердца можно разделить на ПЕРВИЧНЫЕ (развивающиеся из тканей сердца) и ВТОРИЧНЫЕ (возникают как метастазы первичной внесердечной злокачественной опухоли). Первичные опухоли сердца встречаются в кардиологии с частотой до 0,2%; вторичные (метастатические) - в 25-30 раз чаще.

Первичные опухоли подразделяются на доброкачественные (75% от всех первичных опухолей) и злокачественные (25%).

Доброкачественные первичные опухоли:

миксома (75% всех доброкачественных опухолей сердца)
липома
сосочковая фиброэластома
рабдомиома
фиброма, гемангиома, тератома и другие опухоли встречаются реже

Злокачественные первичные опухоли:

саркома (ангиосаркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, фибросаркома, липосаркома, остеосаркома)
лимфома
мезотелиома

Симптомы миксомы

Клиническая картина заболевания крайне разнообразна и малоспецифична, зависит от локализации опухоли, ее подвижности, наличия "ножки", размеров, способности к фрагментации, возможности прорастания в проводящую систему сердца. Пациентов беспокоят одышка, боли в груди, головокружения, обмороки, различные виды аритмий.

Поражение проводящей системы проявляется разнообразными нарушениями ритма и проводимости (блокады, пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии). Как правило, это характерно для опухолей, растущих в толщине стенки (фибромы, рабдомиомы) сердца.

Встречающиеся чаще всего миксомы представляют собой желеобразной консистенции образования, локализующиеся во всех камерах сердца (чаще в левом предсердии – до 75%), имеющие ножку различной ширины, которой они и прикрепляются к стенке камеры сердца.

Миксомы опасны тем, что:

1. Нарушают внутрисердечную гемодинамику, создавая препятствие току крови через клапаны, вызывают картину клапанного стеноза или недостаточности; степень выраженности жалоб зачастую зависит от положения тела пациента.
2. Приводят к эмболии, вызывая инсульты, инфаркты почек, кишечника, ишемию конечностей. Происходит это из-за отрыва "кусочков" опухоли и блокирования кровотока в пораженном органе вне сердца.

Диагностика опухолей сердца

Относительно редкая встречаемость, разнообразная локализация в камерах сердца, различия в строении и размерах делают диагностику новообразований непростой задачей. В настоящее время применяется целый ряд обследований:

1. ЭКГ - малоинформативно, но, ввиду своей доступности, используется часто и позволяет заподозрить гипертрофию миокарда, нарушение проводимости и ритма, ишемию миокарда и т. д.
2. Рентгенография органов грудной клетки выявляет увеличение размеров сердца и признаки легочной гипертензии.
3. Эхокардиография (трансторакальная и чреспищеводная) в абсолютном большинстве случаев предоставляет достаточно информации об образовании и наиболее оптимальном способе его лечения.
4. МРТ и МСКТ сердца применяется, когда недостаточно данных эхокардиографии.
5. Вентрикулография и зондирование камер сердца в настоящее время в диагностике новообразований применяются редко.

Показания к операции

Каждый конкретный случай заболевания уникален и требует индивидуального подхода. Тем не менее, можно точно сказать, что наличие миксомы в полости сердца является показанием к его устранению хирургическим путем, так как риск фатальных осложнений очень велик.

Липомы, гемангиомы зачастую требуют наблюдения и контроля в динамике. Чаще всего доброкачественные новообразования могут быть удалены радикально, с малой вероятностью рецидива, что достигается иссечением образования с окружающими тканями и последующей пластикой образовавшегося дефекта. Иногда у таких пациентов после удаления образования выявляется нарушение анатомии клапанного аппарата сердца, что требует его пластики или (реже) протезирования клапана.

Важно!

При подозрении на злокачественную опухоль сердца необходимо оценить операбельность пациента. Чаще всего выполнить радикальную операцию таким пациентам не удается, хирургическое лечение сочетается с лучевой или химиотерапией и является паллиативным.

Все опухоли сердца несут потенциальную опасность возникновения смертельно опасных осложнений, а именно: сердечной недостаточности, аритмий, перикардита, тампонады сердца, системных эмболий.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: