ЭхоКГ при врожденной митральной недостаточности

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Пороки сердца у детей – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Порок сердца у ребёнка это группа заболеваний, связанных с нарушением анатомии сердца, клапанов или сосудов. Их опасность в нарушение кровотока внутри сердца или по кругам кровообращения. Лечение пороков сердца проводиться только хирургическим путем. Консервативные методы лечения способны предотвратить приступы острой сердечной недостаточности и другие осложнения.

Общие сведения о пороках сердца у детей

Порок сердца - нарушение анатомического строения стенок или клапанов сердца, а также кровеносных сосудов, которые входят или выходят из него. Нарушаются сердечная функция и гемодинамика во всей кровеносной системе.

В зависимости от причин развития бывают врожденные и приобретенные пороки.

Считается, что врожденные появляются в период первых недель беременности во время «начальной закладки» будущей жизни. Достоверно причины развития пороков не изучены, однако предрасполагают к ним:

генетические заболевания (50% детей с синдромом Дауна страдают этим нарушением); у беременной;
вредные привычки будущей мамы (половина детей с фетальным алкогольным синдромом (ФАС) имеют пороки сердца);
инфекции (у мамы переболевшей краснухой в первый триместр почти всегда будет ребенок с тяжелой патологией);
прием запрещенных для беременных лекарств;
фенилкетонурия у будущей мамы.

Однако не всегда порок сердца развивается с рождения. Он может проявиться как осложнение перенесенных в детстве заболеваний (ревматизм, грипп, ангины) в тяжелых формах. Такое нарушение называется – приобретенный порок сердца.

Степени порока сердца у ребенка

В зависимости от выраженности симптомов порока сердца бывают четыре степени нарушений:

первая степень - работа сердца от нормы отклоняется незначительно;
вторая степень - симптомы болезни проявляются, их могут заметить родители;
третья степень - кроме специфических симптомов появляются нарушения в работе нервной системы, так сказывается недостаток кислорода для головного мозга;
четвертая степень - угнетаются дыхательная и сердечная деятельности, такие изменения могут привести к гибели ребенка.

Виды пороков сердца

Без развития цианоза (бледного типа)

Дефекты межжелудочковой, межпредсердной перегородок

Открытый артериальный проток

Стеноз легочной артерии

С развитием цианоза (синие)

Транспозиция магистральных сосудов

Приобретенные

Митрального клапана (между левыми предсердием и желудочком)

Трикуспидального клапана (между правыми предсердием и желудочком)

Стеноз трикуспидального клапана

Недостаточность трикуспидального клапана

Аортального клапана (между левым желудочком и аортой)

Клапана легочной артерии

Стеноз клапана легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии

Стеноз - сужение клапанного отверстия, что вызывает затруднение тока крови.

Недостаточность - неспособность створок плотно закрыться. У людей со стенозом клапана со временем развивается, его недостаточность - это называется комбинированный ПС.

Септальные нарушения:

Состояние, при котором нарушена перегородка между сердечными камерами:

предсердная перегородка - «лишняя» кровь поступает в правое предсердие и вызывает его увеличение;
межжелудочковая – кровь перетекает из правого в левый желудочек, расширяя его границы.

Изменения находят у 2 из 1000 новорожденных. Пожалуй, самая благоприятная форма, так как небольшие пороки могут зарасти самостоятельно.

Коарктация аорты:

Сужение просвета магистрального сосуда в области перешейка - перехода дуги в нисходящую часть. Порок вызывает нарушение кровоснабжения органов. В 10% от всех пороков приходится на эту форму патологии. Часто сочетается с нарушением межкамерных перегородок. Тяжелое состояние, требующей оказания медицинской помощи сразу после рождения.

Стеноз клапана легочного ствола:

В месте заслонок из правого желудочка в легочную артерию происходит сужение. Сердцу требуется больше усилия для перекачки крови. 10% от общего числа пороков.

Транспозиция магистральных сосудов:

Редкая патология (около 5%). При этом магистральные сосуды «меняются местами». Артериальная кровь течет по венам, а венозная по артериям.

Тетрада Фалло:

Самая тяжелая форма. Состоит из четырех нарушений одновременно:

отверстие между левым и правым желудочком;
легочной стеноз – сужение легочного ствола;
увеличение правого желудочка;
смещение аорты – выход из сердца аорты в нетипичном месте.

Симптомы пороков сердца у новорожденных и детей

Обычно патология обнаруживается еще неонатологом в первые дни жизни младенца:

цианоз (посинение) или серость кожных покровов;
тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание;
расширение ноздрей на вдохе;
кряхтение на вдохе;
отеки ног, живота, лица;
нарушение дыхания при кормлении.

При менее тяжелой форме проявляется в подрастающем возрасте:

утомляемость при нагрузке;
одышка, боль в области сердца при занятии спортом;
отек рук, лодыжек, стоп.

Чем раньше проявляется клиника, тем тяжелей процесс.

Важно! Родителям на заметку

Независимо от того есть ли у ребенка сердечная патология или нет, необходимо проходить регулярные медицинские обследования.

При занятии спортом нагрузки на сердечно-сосудистую систему многократно возрастают. Компенсаторных механизмов в таком режиме часто не хватает, что проявляется головокружением, потерей сознания, а может вызывать угрожающие жизни ребёнка состояние.

Это не означает, что категорически противопоказаны занятия спортом. Вид спорта и нагрузки должен определить врач.

Если же у ребенка диагностирован порок сердца – врачебный контроль при занятиях спортом обязателен. Необходим диспансерный осмотр врачом детским кардиологом, педиатром, кардиохирургом.

Диагностика пороков сердца у детей

При первичном осмотре педиатр, неонатолог или детский кардиолог проводит осмотр, аускультацию возможных шумов в сердце. Проверяется наличие отечности, одышки, нарушений ритма сердца, проблемы с физическим или интеллектуальным развитием. По результатам осмотра решается вопрос о необходимом обследовании.

Эхокардиография сердца (ЭхоКГ) – объединяет в себе УЗИ сердца и кардиограмму. Метод определяет ритмограмму и структурные изменения в сердце. ЭхоКГ информативный метод.

Рентгенология показывает реальные размеры сердца, его камер и соотношение органа с размером грудной клетки.

Коронарография – через вены или артерии на руке, паху, или шеи (только через вену) вводят катетер, который достигает сердца. Затем по нему пропускают контрастное вещество. Этот метод определяет сократительную функцию сердца.

В медицинском центре «Парацельс» используется оборудование экспертного класса от производителей с мировым именем.

Задача детского отделения Медицинского центра «Парацельс» - предоставить полный комплекс медицинской помощи от профилактики до лечения, при появлении симптомов порока с момента рождения до 18 лет.

В нашем детском отделении прием ведут врачи, которые прошли специальную подготовку для выявления нарушений здоровья у детей и младенцев, с учётом всех возрастных особенностей.

Детские врачи клиники “Парацельс” работают по принципам доказательной медицины (международным протоколам, составленным на основе клинических испытаний). Это сводит к минимуму вероятность постановки ложного диагноза.

Большая роль в ранней диагностике пороков сердца у детей принадлежит родителям. От того, насколько родители внимательно следят за здоровьем своего ребенка, насколько правильно смогут описать его состояние врачу, зависит в каком направлении будет проводиться предварительное обследование.

Лечение пороков сердца

Лечение подбирается индивидуально. В основном его методы сводятся к:

катетеризации сердца;
медикаментозной терапии;
операции на открытом сердце.

После хирургического лечения ребенку необходимы реабилитация и восстановительная терапия.

Специалисты клиники «Парацельс» оказывают медицинскую помощь на высоком профессиональном уровне, в том числе наблюдение ребенка после операции на сердце.

МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН

Под относительной недостаточностью митрального клапана понимают наличие регургитантного потока при отсутствии структурных изменений со стороны клапанного аппарата.Наблюдается при левожелудочковой дилатации, дискинезии стенок левого желудочка, дисфункции папиллярных мышц и др. состояниях нарушающих нормальную кинетику клапана.

ЭхоКГ критерии:

Смещение митрального клапана к задней стенке левого желудочка
Уменьшение EF наклона передней митральной створки.
Укорочение PR-AC интервала.
Увеличение А волны митрального клапана (может отсутствовать при тахикардии).
Преждевременное закрытие митрального клапана.

Допплер-ЭхоКГ:

Наличие регургитантного потока, обычно не превышающего 1-2 градацию.
Оценка систолической функции левого желудочка и легочной гемодинамики.

Дифференциальный диагноз:

Врожденная и приобретенная аномалия митрального клапана.
Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии.
Открытый атриовентрикулярный канал.

Пролапс митрального клапана

Различают первичный (идиопатический) и вторичный пролапс митрального клапана (ПМК).

Первичный ПМК - состояние аппарата митрального клапана, при котором прогибание митральных створок в левое предсердие не связано с каким-либо системным заболеванием соединительной ткани или другими заболеваниями сердца, приводящими к уменьшению полости левого желудочка (рис.136).

ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

Пролапс митрального
клапана.

Позднесистолическое или голосистолическое выгибание одной или обеих створок по направлению к задней стенке левого предсердия более 3 мм.
Диастолическое трепетание створок митрального клапана.
Увеличение диастолической экскурсии передней митральной створки.
Увеличение скорости раннего диастолического прикрытия передней митральной створки.
Увеличение систолической экскурсии межжелудочковой перегородки.
Увеличение систолической экскурсии задней стенки левого желудочка.
Дилатация аорты и увеличение ее систолической экскурсии.

Двухмерная ЭхоКГ:

Выгибание одной или обоих створок за линию коаптации (проекцию митрального отверстия) в парастернальной проекции длинной оси левого желудочка или проекции 4-х камер с верхушки.
Утолщенность и избыточность створок.
Избыточная экскурсия левого атриовентрикулярного кольца.
Увеличение площади митрального отверстия (более чем 4 см 2 ).
Эктопическое крепление или нарушенное распределение сухожильных нитей к створкам (преимущественное их крепление у основания или в центре).
Изменение конфигурации и положения сосочковых мышц.

Допплер-ЭхоКГ:

Оценка запирательной функции клапана (исключение или подтверждение митральной регургитации.
Определение площади левого атриовентрикулярного отверстия.

Дифференциальный диагноз:

Ложноположительные результаты исследования (псевдопролапс) могут быть обусловлены следующими причинами.

Высокая позиция датчика, напротив низкая позиция датчика может препятствовать выявлению пролапса.
Перикардиальный выпот.
Небольшое переднесистолическое движение передней митральной створки.

Отрыв сухожильных нитей митрального клапана

Причины:

Инфекционный эндокардит.
Наследственные болезни соединительной ткани.
Ревматический кардит.
Травма сердца.
Идиопатический отрыв.

Визуализация свободной хорды.

Одномерная ЭхоКГ:

Дополнительные линейные эхосигналы имеющие систолическую вибрацию в левом предсердии.

ЭхоКГ при врожденной митральной недостаточности

Типичным примером врожденной митральной недостаточности является открытый атриовентрикулярный канал - аномалия развития атриовентрикулярных отверстий. При этой аномалии отмечается неправильное развитие атриовентрикулярных клапанов, при котором передняя митральная створка или митральная часть общей передней атриовентрикулярной створки расщеплена. Митральная недостаточность при открытом атриовентрикулярном канале особенно выражена и проявляется тяжелой клинической симптоматикой.

а) Гемодинамика. Значительная разница в давлении между левым предсердием и левым желудочком и неплотное смыкание створок митрального клапана влекут за собой появление обратной струи, имеющей высокую скорость. Эта струя уже при умеренно выраженной недостаточности забрасывается с большой скоростью в левое предсердие, достигая его задней стенки, а при выраженной аномалии развития достигает легочных вен.

При умеренной и выраженной регургитации происходит расширение левого предсердия, которое со временем может достигать значительных размеров. Повышается амплитуда V-волны, отражающей наполнение предсердия из легочных вен, и среднее давление в левом предсердии, что ведет к застою в легочных венах и повышению давления в легочной артерии.

б) Эхокардиографическая картина. С помощью ЭхоКГ, точнее цветного допплеровского картирования, можно выявить даже очень слабо выраженную митральную недостаточность.

в) Двумерная эхокардиография. При слабой или умеренной митральной недостаточности неревматической природы выраженные изменения митрального клапана часто отсутствуют. В то же время при врожденном расщеплении митрального клапана, характерном для открытого атриовентрикулярного канала, в клапане отмечаются значительные морфологические изменения. В передней митральной створке отмечается зияние, которое тянется в поперечном направлении от корня аорты до свободного края створки; оно особенно отчетливо видно в диастолу, но вызывает митральную недостаточность, естественно, в систолу.

г) Эхокардиография в М-режиме. При эхокардиографии в М-режиме у больных с расщепленным митральным клапаном выявляют отчетливое движение передней створки, которое в диастолу достигает значительной амплитуды, из-за чего створка соударяется с межжелудочковой перегородкой и при этом часто даже исчезает из лоцируемого сектора. Кроме того, при умеренной и выраженной регургитации левое предсердие расширено, что приводит к увеличению отношения диаметров левого предсердия и корня аорты (LA/AO).

д) Цветовая допплерография. При двумерной цветовой допплерографии отмечается турбулентная обратная струя крови в левом предсердии, длина и диаметр у основания которой тем больше, чем более выражена митральная недостаточность. Часто поперечное сечение струи регургитации имеет неправильную форму, поэтому метод измерения площади формирующейся струи митральной регургитации (PISA - Proximal Isovelocity Surface Area) для количественной оценки струи становится непригодным. Более подходящим для таких случаев является определение площади поверхности турбулентной струи в левом предсердии.

е) Другие изменения, выявляемые при эхокардиографии. При цветовом допплеровском картировании у больных с расщеплением митрального клапана наряду со струей регургитации выявляют зону конвекции вдоль расщепленной передней створки.

ЭхоКГ при врожденной митральной недостаточности

НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий
НИО новых хирургических технологий
НИО хирургической аритмологии
НИО эндоваскулярной хирургии
НИО сосудистой и гибридной хирургии
НИО онкологии и радиотерапии
НИО ангионеврологии и нейрохирургии
НИО анестезиологии и реаниматологии
НИО лучевой и инструментальной диагностики

Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций
Требования к соискателям
Соискатели
Апелляции
ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата
Контакты совета

Генеральный директор Центра
Руководство Центра
Миссия
История
Мероприятия
Фотопроекты
Истории пациентов

Нормативные документы
Структура отдела
Организационно-методическая работа с регионами
Развитие телемедицинских технологий
Кадровая политика и повышение квалификации
Публичный отчет

Устав и регистрационные документы
Лицензии
Публичный отчет
Сведения о медицинских работниках
План развития Центра
Политика обработки персональных данных
Охрана труда
Политика в области охраны труда
Противодействие коррупции
Учетная политика

Митральный клапан располагается между левым предсердием и левым желудочком. Через него насыщенная кислородом кровь попадает в левый желудочек, в дальнейшем распространяется по всему организму.

Митральный клапан состоит из двух створок, которые выполняют функцию «запирания», поддерживаемых сухожильными нитями - хордами. Если хорды растягиваются, одна из створок может проваливаться в левое предсердие, это состояние называется пролапсом.

Пролапс митрального клапана не всегда требует лечения. Но за этим состоянием необходимо следить, т.к. он может вести к заболеванию - митральной недостаточности.

Врожденный пролапс митрального клапана

Врожденный пролапс митрального клапана формируется внутриутробно. Аномалия связана со слабостью соединительной ткани. Сам по себе ПМК не влечет серьезных нарушений и, как правило, не проявляет себя.

Но врожденный пролапс митрального клапана часто имеет сопутствующую патологию. Поэтому может сопровождаться болями в сердце, головокружениями, обмороками, нарушением сна, одышкой, которые появляются внезапно и также внезапно исчезают. Эти симптомы возникают на фоне стрессовых ситуаций. Также может сопровождаться другими патологиями, спровоцированными дефектом соединительной ткани. Например, миопия, нарушения аккомодации, плоскостопие, косоглазие и другие.

Как правило, врожденный пролапс митрального клапана не требует хирургического лечения. Необходимо наблюдаться у кардиолога и один раз в год выполнять ЭХОКГ-контроль. В случае диагностирования значимой регургитации крови, врач может назначить медикаментозную терапию для нормализации функционирования сердца. Необходимость такой терапии определятся строго индивидуально.

Но намного чаще митральный клапан поражается после перенесенных заболеваний. Поэтому гораздо чаще встречаются не врожденные причины пролапса митрального клапана.

Приобретенный пролапс митрального клапана

Причинами приобретенного ПМК могут стать ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инфекционные заболевания (эндокардит), травма грудной клетки (крайне редко). Этот порок сердца часто обнаруживается случайно во время проведения ЭХОКГ после перенесенных заболеваний.

В тяжелых случаях пациенты жалуются на одышку при нагрузках и в иногда в покое, ощущения «перебоев» в работе сердца, отеки.

Лечение заболевания требуется в случаях, когда наблюдается формирование выраженного митрального порока. Вид лечения подбирает лечащий врач индивидуально. Выбор зависит от симптомов, запущенности заболевания и особенностей организма пациента.

Лечение может быть консервативным, с применением бета-блокаторов, дезагрегантов, антикоагулянтов и других медикаментов. При тяжелых формах может потребоваться оперативное лечение: пластика или протезирование митрального клапана.

Диагностика пролапса митрального клапана

Абсолютно каждому человеку показано ежегодное посещение кардиолога для изучения изменений, происходящих с сердцем. Это требуется для своевременного обнаружения патологий, заболеваний и ранней диагностики их степени.

В случае обнаружения пролапса митрального клапана, требуется консультация кардиолога, который уточнит анамнез и симптомы и, если это требуется в данной ситуации, направит на УЗИ сердца. УЗИ сердца единственный метод, который может достоверно подтвердить или опровергнуть наличие ПМК. При этом врач УЗИ диагностики видит за счет какой аномалии формируется митральная недостаточность.

Дальнейшая тактика лечения зависит от результатов этого исследования. Необходимо проконсультироваться с кардиологом для определения дальнейшего плана наблюдения и лечения.

Недостаточность клапана легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии – легочная регургитация (ЛР) – несостоятельность пульмонального клапана, при которой в диастолу возникает кровоток из легочной артерии в правый желудочек. Наиболее частая причина – легочная гипертензия. ЛР обычно протекает бессимптомно. Признак – убывающий диастолический шум. Диагноз устанавливают с помощью эхокардиографии. Как правило, специфичное лечение не требуется, за исключением устранения легочной гипертензии.

Наиболее распространенной причиной недостаточности клапана легочной артерии безоговорочно есть

Менее распространенные причины:

Врожденный порок клапана сердца

Идиопатическая дилатация легочной артерии

Хирургическое устранение тетрады Фалло Тетрада Фалло Тетрада Фалло имеет 4 признака: большой дефект межжелудочковой перегородки, обструкцию выходящих из правого желудочка сосудов и стеноз клапана легочной артерии, гипертрофия правого желудочка. Прочитайте дополнительные сведения

К редким причинам относятся:

Последующее вмешательство при клапанном стенозе легочной артерии (раннее или позднее)

Тяжелая легочная регургитация встречается редко и чаще всего является следствием изолированного врожденного дефекта, включающего расширение легочной артерии и кольца легочного клапана.

ЛР может приводить к дилатации правого желудочка (ПЖ) и в конечном счете к правожелудочковой сердечной недостаточности, но в большинстве случаев значение легочной гипертензии в развитии этого осложнения намного более значимо. В редких случаях развивается острая сердечная недостаточность, вызванная дисфункцией ПЖ, когда эндокардит обуславливает острую ЛР.

Симптомы и признаки легочной регургитации

Легочная регургитация обычно протекает бессимптомно. У некоторых больных появляются симптомы и признаки СН, обусловленной дисфункцией ПЖ Классификация

Объективные признаки обусловлены легочной гипертензией Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии происходит. Прочитайте дополнительные сведения и гипертрофией ПЖ. К ним относятся: пальпируемый P2 II сердечного тона (S2) у верхнего края грудины слева и выраженную пульсацию ПЖ, которая определяется у левого края грудины в средней и нижней части.

Аускультация

Высокий ранний диастолический шум, имеющий характер decrescendo

При аускультации I сердечный тон (S1) нормальный. S2 тон может быть расщеплен или нет. Если он расщеплен, P2 может быть громким, слышимым сразу после аортального компонента S2(A2) вследствие легочной гипертензии, или P2 может быть отсрочен из-за увеличенного ударного объема ПЖ. S2 может быть единичным по причине быстрого закрытия клапана легочной артерии или, редко, с объединением A2-P2, по причине врожденного отсутствия легочного клапана. В правом желудочке 3-й тон сердца (S3), 4-й тон сердца (S4) или оба могут быть слышны при вызванной дисфункцией ПЖ сердечной недостаточности или гипертрофии правого желудочка; эти тоны можно отличить от тонов сердца левого желудочка, так как они прослушиваются в левом парастернальном 4-м межреберье и становятся громче при вдохе.

Шум легочной регургитации вследствие легочной артериальной гипертензии – высокочастотный, протодиастолический убывающий шум, который начинается с P2, заканчивается до S1 и проводится к середине правого края грудины (шум Грехема Стилла). Лучше всего он слышен у левого верхнего края грудины через стетоскоп с диафрагмой, когда больной задерживает дыхание в конце выдоха и сидит прямо.

Шум ЛР без легочной гипертензии короче, низкочастотный (более грубый) и начинается после P2. Оба шума могут напоминать шум аортальной регургитации, но их можно различить при вдохе (который усиливает шум ЛР) и при пробе Вальсальвы. В последнем случае шум ЛР сразу же становится громким (из-за немедленного увеличения венозного притока к правым отделам сердца), а шум аортальной регургитации усиливается через 4–5 сердечных сокращений. Кроме того, мягкий шум ЛР может иногда становиться еще более мягким на вдохе, поскольку этот шум обычно лучше всего слышен во втором межреберном промежутке слева, где вдох отодвигает стетоскоп от сердца. При некоторых формах врожденной сердечной недостаточности шум при тяжелой ЛР довольно короткий, поскольку градиент давления между легочной артерией и правым желудочком быстро выравнивается во время диастолы.

Диагностика регургитации на клапане легочной артерии

Легочную регургитацию обычно обнаруживают случайно во время физикального обследования или при допплер- эхокардиографии Эхокардиография На данном фото изображен пациент, которому выполняется эхокардиография. На этом изображении показаны все 4 камеры сердца, а также трикупсидальный и митральный клапаны. Эхокардиография использует. Прочитайте дополнительные сведения

Читайте также: