Экономическая целесообразность кохлеарной имплантации у глухих

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 21.12.2024

Психология (словарь) / Под. ред А.В.Петорвского, М.Г.Ярошевского, - М.: Изд.

Политической литературы, 1990. -75 с.

Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога в образовании. –М.:

Холл К.С. Теории личности. –М., 1999.

Алан Джон. Ландшафт детской души. –Минск, 1997.

Кон И.С. Психология ранней юности. –М.: Просвещение, 1991.

В статье проводится теоретический анализ проблемы личности и социальной группы.

In the following article is described the theoretical analysis of the relationships of the individual and

Мҥмкіндігі шектеулі балаларды зерттеу

Изучение детей с ограниченными возможностями в развитии (ОВР)

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ СЛУХОВОГО ВОСПРИЯТИЯ У ДЕТЕЙ С КОХЛЕАРНОЙ

ИМПЛАНТАЦИЕЙ

Ж.И. Кошикова

Ст. преподаватель Кафедры специальной педагогики . Казахский Национальный педагогический университет им.

Республика Казахстан. г. Алматы

В статье раскрываются вопросы слухо-речевой реабилитации неслышащих детей в РК Автор отмечает,

что в последние годы в Казахстане для реабилитации глухих детей и взрослых все шире внедряется метод

кохлеарной имплантации. Своевременное выявление и изучение состояния уровня слухоречевого развития

для обучения и слухоречевой работы с детьми имеющие КИ является важной проблемой в отечественной

Целью статьи является характеристика особенности развития слухового восприятия у детей с КИ.

Исследование проводилось на базе школы-интернат №5 г. Алматы для неслышащих детей. Для

исследования мы отобрали учащихся, протезированных КИ и слуховыми аппаратами (СА). Все учащиеся

прошли дошкольную подготовку. Учащиеся с КИ, ранее имели опыт ношения слуховых аппаратов.

В результате исследования получены сравнительные показатели развития речевого слуха у детей с

кохлеарными имплантами и у детей со слуховыми аппаратами. Это дает нам возможность судить о развитии

самой слуховой функции, так как процесс распознавания речевого материала полностью зависит от уровня

развития речи, от сформированности стойких словесных образов. В школе и в семье необходимо создать

условия, обеспечивающие качественное развитие слуха и речи у детей с КИ.

Ключевые слова : кохлеарная имплантация, одно-, двух,- многоканальные системы слухового

восприятия, опознавание речевого материала, распознавание речевого материала

Проблема снижения слуха волновала людей всегда. Глухота считалась и считается одним из самых

тяжелых недугов, так как влечет за собой немоту – потерю речи, вследствие чего нарушается связь человека

с окружающими людьми и, как результат, возможна полная или достаточно ощутимая его изоляция. [1, 2]

Глухота тяжело сказывается на социальном положении человека. Ни слепота, ни даже

недостаточность умственного развития не сказываются в такой степени на одном из важнейших

человеческих качеств – способности к общению. Эти нарушения приводят к "выпадению" лиц с

нарушениями слуха из социума. [1, 2]

По проблеме кохлеарной имплантации в настоящее время ведется бурная дискуссия, к сожалению, мы

располагаем только отдельными публикациями. Представляется целесообразным выделить и обсудить

некоторые аспекты проблемы.

По данным литературных источников в мире свыше 90 тыс. пациентов с кохлеарными имплантами.

Широкое внедрение в клиническую практику КИ получила в середине 70-х годов, когда в качестве

имплантируемого устройства применялись одно- и двухканальные системы, а с 80-х годов ХХ века -

Задача кохлеарной имплантации — улучшение слухового восприятия при помощи имплантата,

преобразующего акустические сигналы в нервные импульсы, передаваемые непосредственно слуховому

нерву. Исследования по проблеме начались в 60-х гг. во Франции и США; первый многоканальный имплант

был создан в 70-е гг. в Австралии; массовое производство 22-канальных имплантов развернулось в США

после соответствующего решения Федерального управления по контролю над качеством

продовольственных и фармацевтических товаров (Food and Drug Administration — FDA) (1976).

Положительно оценив результаты проведенных исследований, свидетельствующих об эффективности

аппарата и безопасности операции, управление в 1984 г. одобрило его использование взрослыми глухими, в

1990 г. — глухими детьми. К 1995 г. в разных странах имплантами пользовались более 12 000 человек, в том

числе 4000 детей. [1,2,6].

В последние годы в Казахстане для реабилитации глухих детей и взрослых все шире внедряется метод

Операции по кохлеарной имплантации в Казахстане проводятся с 2007 года в Республиканской детской

больнице «Аксай». С 2007 года в данной больнице на бюджетной основе было прооперировано 225

пациентов. Запланированное количество операции на 2008 год составило 202 пациента, но прооперировано

107 пациентов. На 2013 год запланировано 80 операций. Обследование прошли 600 пациентов из них: 6 –

случаев облитерации улитки; 7 – случаев недоразвития улитки. На данный момент прооперировано 20

пациентов, на очереди стоит еще 450 пациентов.

Своевременное выявление и изучение состояния уровня слухоречевого развития для обучения и

слухоречевой работы с детьми имеющие КИ является важной проблемой в отечественной сурдопедагогике.

Целью статьи является характеристика особенности развития слухового восприятия у детей с КИ.

Исследование проводилось на базе школы-интернат №5 г. Алматы. Для исследования мы отобрали

учащихся, протезированных КИ и слуховыми аппаратами (СА). Все учащиеся прошли дошкольную

подготовку. Учащиеся с КИ, ранее имели опыт ношения слуховых аппаратов. Наблюдение за 10 учащимися

проводилось в течение 2 лет обучения в школе, со второго по третий класс. Состояние слуховой функции

учащихся по данным аудиометрии соответствовали 3 и 4 степени тугоухости по международной

В целях наиболее объективной диагностики слухоречевого восприятия учащихся 2-го и 3-го классов,

мы сочли целесообразным разделить обследуемых на 2 группы: 1 группа – учащиеся с КИ; 2 группа -

Для определения уровня речевого развития использована методика Назаровой Л.П. и Боскис Р.М.

/3,4,6/. В результате обследования было выделено четыре уровня речевого развития учащихся. [4, 6].

Данные представлены в таблице №1.

На рисунке 1 показан уровень речевого развития учащихся с КИ в начальный период обучения и на

Развитие речевого слуха характеризуется сформированностью навыков различения, опознавания и

распознавания речевого материала на слух. [2,3,4]. Наиболее сложным является этап распознавания

«Проект: Аудиология» - сборник научно-практических материалов для профессионалов в области аудиологии и слухопротезирования, включающий материалы конференций, статьи по кохлеарной имплантации, отоневрологии и законодательные акты по сурдологии.

Эффективность реабилитации после билатеральной кохлеарной имплантации

1Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования ФМБА России (дир. — проф. Г.А. Таварткиладзе), Москва, Россия 117513; 2кафедра сурдологии (зав. — проф. Г.А. Таварткиладзе) РМАПО Минздрава России (ректор — акад. РАМН, проф. Л.К. Мошетова), Москва, Россия 123395

Кохлеарная имплантация (КИ) является наиболее эффективным методом реабилитации пациентов с сенсоневральной тугоухостью высокой степени и глухотой в разных возрастных группах 2. Ежегодно количество пациентов, перенесших КИ, возрастает, несмотря на ее высокую стоимость, так как использование импланта значительно увеличивает качество жизни оперированных [5, 6]. Дети, оглохшие в долингвальном периоде, получают возможность полноценной интеграции в общество [7]. Разборчивость речи у детей после КИ может быть на таком же уровне, как у нормально слышащих детей данного возраста; у взрослых пациентов разборчивость речи в открытом выборе составляет не менее 75 [8]. В настоящее время в Российской Федерации в связи с проведением кохлеарных имплантаций в рамках программы высокотехнологичной медицинской помощи это число значительно возросло, потребность в КИ в России ежегодно составляет не менее 2000. Несмотря на значительные преимущества КИ, при ее проведении монаурально нормальное слуховое восприятие не восстанавливается, так как пациенты ощущают значительные трудности в сложной акустической обстановке из-за тяжелой потери слуха на контралатеральном ухе. При проведении исследований у детей с односторонней значительной потерей слуха, даже при наличии второго хорошо слышащего уха, отмечается задержка в речевом и языковом развитии, что приводит к поведенческим проблемам, решение которых возможно лишь при специальной педагогической поддержке [8]. После билатеральной КИ пациент не только получает возможность локализовать звук, но у него улучшается и разборчивость речи в шумной обстановке, нивелируется эффект тени головы. Благодаря бинауральному слуху дети получают возможность успешно проходить обучение в школе, в шумной обстановке и в классах с реверберацией [8]. Таким образом, возможности бинаурального слуха значительно превосходят возможности монаурального. В связи с этим в Российской Федерации, так же как и во всем мире, увеличивается число пациентов, использующих системы билатеральной кохлеарной имплантации. Несмотря на это, существует мнение, что одно ухо следует «сохранить» для возможного будущего лечения или применения новых технологий. Однако необходимо помнить, что центральная нервная система наиболее восприимчива к стимуляции на ранних стадиях развития, в связи с чем длительная аудиторная депривация одного уха может уменьшать степень интеграции информации, поступающей от обоих ушей [9]. Исходя из этого, на первое место выступает оценка риска потери способности слуховой коры к восприятию звука при «сохранении» уха и преимущества использования бинаурального слуха, начиная с детского возраста. Билатеральная КИ может проводиться последовательно и одномоментно. Критериями для проведения последовательной КИ для пациента с имплантом могут быть следующие: улучшение разборчивости речи с использованием системы КИ и слухового аппарата на контралатеральном ухе менее чем на 10% в тишине и шуме; потеря резидуального слуха на контралатеральном ухе. Кроме этого, зачастую лучше слышащее ухо используется для установки слухового аппарата, в связи с чем второе ухо может стать «лучше» первого. Одномоментная билатеральная КИ проводится при бинаурально тяжелом нарушении слуха, если длительность глухоты составляет менее 20 лет, отсутствуют активные воспалительные процессы в среднем ухе, существует возможность потери резидуального слуха (например, после перенесенного менингоэнцефалита), а также если нет медицинских противопоказаний для проведения этой операции [10]. Цель исследования - оценка эффективности реабилитации после билатеральной КИ.

Пациенты и методы

Под нашим наблюдением находились 28 пациентов, прооперированных в Центре в 2011-2012 гг. Этиология глухоты у данных пациентов распределилась следующим образом: 17 пациентов - с подтвержденной наследственной глухотой, 1 - после перенесенного менингита, 2 - с прогрессирующей глухотой; этиология глухоты остальных пациентов не выявлена. Первая имплантация была проведена в возрасте до 1 года 3 пациентам, от 1 года до 2 лет - 17 пациентам, от 3 до 10 лет - 6, а также 2 взрослым. У 21 пациента выполнена последовательная КИ. Период проведения операции на втором ухе у этих пациентов был следующим: менее 1 года - у 12 пациентов, у 9 - более 1 года. У 7 пациентов проведена одномоментная билатеральная КИ, из них 4 были проведены одномоментные реимплантация одного уха и имплантация второго.

Результаты и обсуждение

В момент подключения речевого процессора после первой операции по результатам сурдопедагогического тестирования были получены реакции на музыкальные игрушки на расстоянии 2 м. При подключении речевого процессора после 2-й операции реакции на звучание музыкальных игрушек и голос разговорной громкости зафиксированы на расстоянии 4 м. У пациентов с разницей между операциями менее 1 года была зафиксирована разборчивость шепотной и разговорной речи на расстоянии 6 м через 7 мес использования «нового» речевого процессора. У данных пациентов появились распространенная фраза и хорошее понимание речи в ситуации неограниченного выбора. У пациентов с промежутком между операциями более 1 года разборчивость шепотной и разговорной речи на расстоянии 6 м появились только через 1 год после 2-й операции. При подключении речевого процессора после одномоментной КИ были получены реакции на музыкальные игрушки на расстоянии 2 м, через 3 мес пользования речевыми процессорами отмечено хорошее понимание речи в ситуации ограниченного выбора. Также следует отметить, что после реимплантации и одномоментной имплантации на другом ухе, при первом подключении речевых процессоров реакции на реоперированном ухе у пациентов были четче, чем на «новом». Через 3 мес использования двух систем КИ появилась разборчивость шепотной и разговорной речи и результаты превосходили полученные после первой имплантации. При тональной пороговой аудиометрии в свободном звуковом поле пороги слуха соответствовали 1-й степени тугоухости, у всех пациентов был выявлен эффект бинауральной суммации (см. рисунок).

Рисунок 1. Аудиограмма в свободном звуковом поле. 1 — бинаурально; 2 — левое ухо; 3 — правое ухо. Таким образом, при уменьшении временного периода между двумя операциями уменьшается разница звукового восприятия в обоих ушах, улучшается локализация звука, происходит ускорение темпов развития речи. Данные тональной пороговой аудиометрии в свободном звуковом поле подтверждают эффект бинауральной суммации. Несмотря на некоторый перерыв в стимуляции слухового нерва в случаях реимплантации, результаты в ранее прооперированном ухе оказались лучше. Следует отметить, что после одномоментной реимплантации и имплантации второго уха через небольшой промежуток времени результаты превосходили те, что были получены до выхода из строя системы КИ. При опросе родителей детей, перенесших бинауральную КИ, а также взрослых пациентов выявлено улучшение восприятия звука, в том числе в сложной акустической ситуации, возможность локализации звука, улучшение речи. Взрослые пациенты отмечали улучшение качества жизни после проведения второй операции. Необходимо подчеркнуть, что система кохлеарной имплантации относится к техническим средствам реабилитации, которые периодически могут выходить из строя, в связи с этим возрастает преимущество билатеральной КИ, так как при выходе из строя одной системы пациент остается реабилитированным при помощи второй системы КИ. Несмотря на все преимущества билатеральной КИ, возможность ее проведения, особенно одномоментной, является весьма ограниченной во всем мире, что связано с экономическими возможностями органов здравоохранения большинства стран мира, а также с увеличением анестезиологического риска вследствие удлинения времени проведения оперативного вмешательства. Однако следует помнить, что при проведении одномоментной КИ длительность такой операции увеличивается примерно на 40%, и при правильном ведении пациента анестезиологический риск минимизируется. Также необходимо отметить, что пациент после билатеральной КИ является полностью реабилитированным и интегрированным в общество, что представляет собой значительные социальные и экономические преимущества.

Экономическая целесообразность кохлеарной имплантации у глухих

Вдобавок к потерянной прибыли, имеются прямые расходы от тяжелой/глубокой потери слуха. Например, приблизительно два миллиарда долларов ежегодно тратится на обеспечение равных возможностей для лиц с нарушениями слуха в соответствии с законодательством.

Более 120 миллиардов долларов тратится на обучение. Несмотря на инвестирование значительных ресурсов в обучение людей с тяжелой/глубокой потерей слуха, 44% не удается окончить среднюю школу, в то время как среди нормально слышащих этот показатель составляет 19%. Всего 5% слабослышащих и глухих оканчивает колледж, среди нормально слышащих — 13%.

Стоимость обучения тугоухих и глухих детей от детского сада до 12 класса сильно возрастает и достигает полумиллиона долларов на ребенка, что в 50 раз превышает стоимость обучения нормально слышащего ребенка. Стоимость кохлеарной имплантации и связанных с ней реабилитационных мероприятий (в пределах от 40000$ до 60000$) в сравнении оказывается умеренной. Если кохлеарная имплантация вернет одного ребенка из 10 в обычный класс, то экономия в образовательных затратах превысит расходы на кохлеарную имплантацию всех 10 реципиентов.

В настоящее время доказательные исследования показывают, что значительно больше, чем один из 10 детей смогут учиться в обычной школе. Есть все основания считать, что широкое распространение кохлеарной имплантации значительно снизит уровень безработицы среди людей с тяжелой или глубокой потерей слуха. Уже проведены исследования, показывающие, что кохлеарная имплантация может повысить заработок взрослых пациентов.

б) Культура глухих. Национальная ассоциация глухих (NAD НАГ) — это организация глухих людей, которые верят в «культуру глухих». По концепции НАГ, «глухим людям нравится быть глухими, они хотят быть глухими и гордятся своей глухотой». Они не сожалеют о своей глухоте как об ограничении возможностей. Приверженцы культуры глухих считают, что глухие живут и участвуют в уникальной культуре, и поэтому борьба с глухотой является формой культурного империализма или даже геноцида.

По большей части, приверженцы культуры глухих используют Американский язык жестов (ASL, АЯЖ). АЯЖ явно отличается от английского языка, имеет совершенно другую грамматическую структуру. Фразы на АЯЖ не переводятся даже на письменный английский. Приверженцы культуры глухих считают, что АЯЖ является «естественным» средством коммуникации (основания для представлений о «естественности» неясны) для глухих детей, и поэтому они говорят, что говорить, писать или даже ставить подпись на английском «неестественно».

Приверженцы культуры глухих считают, что глухие дети являются естественными членами культуры глухих, и восстановление слуха является лишением прав, полученных от рождения.

Приверженцы культуры глухих хотя и заявляют о том, что глухота не является ограничением возможностей, получают поддержку и миллиарды долларов в пособиях по нетрудоспособности. Так как кохлеарные имплантаты эффективны, то глухие, отказывающиеся от их использования, имеют «добровольную нетрудоспособность». Tucker задался вопросом, до какой степени добровольно нетрудоспособные люди могут просить общество обеспечивать их поддержкой и жильем.

Наиболее сильные сторонники культуры глухих ясно высказывают свои взгляды: слышащие родители не имеют «права» принимать решения за глухих детей, если эти решения могут привести к восстановлению слуха. Они провозглашают право быть частью «естественно» данной культуры, и решения должны приниматься членами культуры глухих на свое усмотрение. Некоторые из этих активистов культуры глухих считают кохлеарные имплантаты формой насилия над ребенком. Эти вопросы были тщательно изучены Balkany et al., и они пришли к следующим выводам:

«Аргументы этих лидеров противоречат сами себе: они не считают глухоту ограниченностью, но получают пособия по нетрудоспособности из-за глухоты; они заявляют, что кохлеарные имплантаты не работают, и в тоже время достаточно хороши для задач «геноцида» (т. е. уничтожают глухоту). Их позиция противоречит этическим принципам блага и достаточности, которые относятся к самопределению и приватности. Этические стандарты устанавливают, что интересы ребенка превыше интересов некой группы, а родители ответственны за соблюдение интересов своего ребенка».

в) Экономическая эффективность. Большинство исследований экономической эффективности используют «год жизни с поправкой на качество» (QALY) как основу для сравнения. QALY—это дополнительный год жизни с отличным качеством здоровья. Если здоровье составляет «50% от идеального», тогда только половина QALY зачитывается за год жизни. Если здоровье составляет 20% от идеального, то только пять лет жизни будут составлять QALY. Поскольку не ожидается никаких изменений продолжительности жизни у реципиентов кохлеарных имплантатов, любое увеличение QALY напрямую будет связано с улучшением уровня здоровья.

Уровень здоровья может быть измерен при помощи большого количества разных инструментов, включая визуальную аналоговую шкалу и Индекс полезности для здоровья — 2 (HUI-2). Эти шкалы обычно используются для оценки экономической эффективности кохлеарной имплантации. Недавно для оценки качества жизни детей было начато применение временного компромисса.

Krabbe et al. сравнивал 45 постлингвально оглохших взрослых, которым были установлены многоканальные кохлеарные имплантаты, с 46 глухими кандидатами на кохлеарную имплантацию. Использовались три связанных с качеством жизни инструмента: специально разработанный опросник кохлеарной имплантации, опросник качества жизни SF-36 и HUI-2. Все три опросника показали улучшение в связанном со здоровьем качестве жизни в связи с использованием кохлеарных имплантатов.

В 1999 г. Palmer et al. оценили перспективы экономической эффективности у 62 взрослых реципиентов кохлеарных имплантатов. Взрослые, получившие имплантаты показали улучшение уровня здоровья (по HUI-2) на 0,2. Девяносто процентов улучшения развилось в течение шести месяцев после имплантации. Используя стандартные модели, улучшение здоровья на 0,2 соответствует 14670$ за QALY. Cheng et al. опубликовали серию статей по оценке экономической эффективности кохлеарной имплантации.

В их исследовании половина значимой потери здоровья (0,6) восстанавливалась кохлеарной имплантацией. Основываясь на их выводах, стоимость за QALY для реципиента кохлеарного имплантата в педиатрии варьирует от 5197$ до 9029$ в зависимости от инструмента исследования, который был использован. Обычно считается, что стоимость от 20000$ до 25000$ за QALY считается рентабельным вмешательством (т.н. «золотым стандартом»). Например, при установке дефибриллятора стоимость QALY составляет 34836$. Полная замена коленного сустава— 59292$ за QALY.

Было показано, что кохлеарная имплантация является одной из наиболее экономически эффективных операций. В общем, учитывая непрямую прибыль, такую как уменьшенную стоимость обучения, кохлеарная имплантация позволяет обществу сэкономить 53198$ за одного ребенка.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

ПРЕИМУЩЕСТВА БИЛАТЕРАЛЬНЫХ КОХЛЕАРНЫХ ИМПЛАНТОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

Кохлеарная имплантация во всем мире признана стандартной процедурой для пациентов с глубокой потерей слуха,[1][2] при этом золотым стандартом считается билатеральная (двусторонняя) операция.

Большое количество исследований уже доказало ценовую эффективность билатеральной кохлеарной имплантации и значительное улучшение показателей качества жизни. Но, несмотря на это, доступ к такой операции имеют только 4,2% людей, имеющих показания.[3] Во многих развивающихся странах эта цифра значительно ниже.

СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ:

УНИЛАТЕРАЛЬНАЯ И БИЛАТЕРАЛЬНАЯ КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

По данным исследования компании «MED-EL», 18% пользователей системами кохлеарной имплантации, установленными унилатерально (только с одной стороны), сообщают, что их страны предоставили финансовую поддержку только для проведения односторонней кохлеарной имплантации. 22% участников исследования с билатеральной кохлеарной имплантацией должны были активно добиваться второй операции в рамках доступного финансирования.[4]

Это происходит, несмотря на полное согласие экспертов в области слуха в данном вопросе и постоянно растущий массив исследований, доказывающих, что билатеральная имплантация имеет явные преимущества перед унилатеральной.

Исследования показали следующие преимущества двусторонней имплантации:[5] [6] [7] [8] [9]

● улучшение распознавания речи в тишине и в условиях фонового шума;

● появление способности к локализации звука;

● уменьшение напряжения при слушании и, как следствие, сокращение утомляемости;

● улучшение качества жизни;

● уменьшение эффекта тени головы для лучшего соотношения сигнала и шума;

● проявление эффекта бинауральной суммации громкости звуков;

● улучшения развития речи у детей и положительное влияние на навыки фонологической обработки.

Родители также сообщают о существенных улучшениях вовлеченности их детей в групповые занятия, времени реакции и освоения языка после билатеральной имплантации.[10]

Пользователи, получившие второй имплант, в дополнение к их слуховому опыту в качестве преимуществ двустороннего слуха также отмечают значительное улучшение качества жизни, уменьшение переутомления, улучшение разборчивости речи в условиях шума.[11]

ИНТЕРВАЛ МЕЖДУ ИМПЛАНТАМИ И ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ

Анализ отдаленных социально-экономических и аудиологических результатов билатеральной имплантации у детей в течение 10-летнего периода свидетельствует в поддержку одновременной билатеральной имплантации в качестве рекомендуемой и безопасной опции для детей.[12]

Однако вопрос билатеральной имплантации у пациентов с кохлеарным имплантом только на одном ухе до сих пор является предметом дискуссий. Ключевыми темами для обсуждения являются временной интервал между первой и второй операциями, длительность долингвальной и постлингвальной потери слуха, показатели работы импланта, установленного ранее.

«… билатеральные кохлеарные импланты (BiCI) лучше унилатерального, а также одновременное имплантирование обоих ушей предпочтительнее, чем последовательное даже после прохождения раннего этапа развития языка».[13]

Исследования показывают, что уменьшение задержки во времени между первым и вторым имплантом играет большую роль для получения наилучших результатов у пациента.[14] [15]

При этом слуховая депривация не является противопоказанием для кохлеарной имплантации[16], и «даже после долгого периода глухоты и несмотря на продолжительный интервал между операциями, следует рассматривать возможность проведения имплантации на втором ухе».[17]

Многочисленные исследования подтверждают, что у детей при билатеральной имплантации независимо от интервала между операциями, возраста и продолжительности использования второго кохлеарного импланта в полной мере проявляются преимущества бинаурального слуха, улучшение локализации звука и восприятия речи в условиях тишины и шума.[18] [19] [20]

Все больше исследований доказывают наличие таких же эффектов билатеральной имплантации, включая значительное улучшение качества жизни, и у взрослых, потерявших слух постлингвально (после формирования речи) независимо от возраста, в котором проведена имплантация, и интервала между установкой имплантов.[21] [22]

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

ГОВОРЯТ В ПОЛЬЗУ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

По сравнению с хроническими заболеваниями, такими как диабет, стенокардия или сердечная недостаточность, тугоухость и глухота оказывают более значительное влияние на качество жизни человека.[23] [24] Люди с нарушением слуха при отсутствии его коррекции сталкиваются с такими проблемами, как изоляция, депрессия, снижение когнитивных способностей, низкая уверенность в себе.[25] [26]

Таким образом, нарушение слуха без его коррекции создает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения.[27]

При подведении итогов в сравнении с остальным населением по показателям медицинского вмешательства, проведения специфических мероприятий при конкретных заболеваниях многие исследования показали существенное улучшение качества жизни после билатеральной кохлеарной имплантации и у взрослых, и у детей.[28] [29] [30] [31]

По данным глобального исследования, проведенного на основе сбора информации от пользователей билатерально установленных систем кохлеарной имплантации, а также от их родителей, 99% участников свидетельствуют об улучшении их качества жизни как об одном из главных преимуществ билатеральной имплантации.[32]

По данным проспективного когортного анализа пожилых взрослых возраста 80+, такие эффекты билатеральной имплантации у взрослых отмечались в любом возрасте.[33]

При сравнении билатеральной и унилатеральной кохлеарной имплантации в больших исследуемых группах взрослых при помощи HUI-3 и NCIQ были зафиксированы статистически значимые улучшения показателей здоровья. Эти результаты наблюдаются среди последовательно и одновременно имплантированных пациентов.[34] [35] [36] [37] [38] [39]

Когортные исследования, проведенные в педиатрии, также свидетельствуют о преимуществах билатеральной имплантации по сравнению с унилатеральной, а также билатеральной имплантации по сравнению с использованием слуховых аппаратов и их отсутствием.[40] [41] [42] [43]

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

У детей, имеющих сенсоневральную потерю слуха, экономическая эффективность билатерального вмешательства очевидна в сравнении как с унилатеральной имплантацией, так и с использованием слухового аппарата.[44] [45]

То же касается и взрослых, так как растущий массив свидетельств показывает, что билатеральная кохлеарная имплантация экономически эффективнее по сравнению с отсутствием лечения, использованием слуховых аппаратов или унилатеральной имплантацией.[46] [47] [48]

Важно, что одновременная билатеральная кохлеарная имплантация оказывается более экономически эффективной по сравнению с последовательной и у взрослых, и у детей.[49] [50]

Экономическая эффективность билатеральной имплантации так же была доказана и в развивающихся странах.[51] [52]

МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ДОСТИЖЕНИЕ ВСЕОБЩЕГО ДОСТУПА К БИЛАТЕРАЛЬНОЙ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Десятилетия исследований, о которых говорилось выше, предоставили серьезные доказательства в пользу билатеральной кохлеарной имплантации. Однако, несмотря на это, доступ к ней остается закрытым для семей, которые не могут позволить себе финансовое бремя расходов частного лечения во многих развитых и развивающихся странах мира. Мы побуждаем политиков объединяться с местными и международными экспертами, включая HEARING Group или Hearing Health Forum EU, чтобы облегчить возмещение стоимости билатеральной кохлеарной имплантации и для детей, и для взрослых.

Кохлеарная имплантация. Как получить квоту

В настоящее время единственным способом реабилитации больных с выраженной степенью тугоухости и глухотой является кохлеарная имплантация.

Кохлеарная имплантация - это высокотехнологичный метод восстановления слуха у глухих детей и взрослых с использованием кохлеарного импланта. Включает не только хирургическую операцию вживления импланта во внутреннее ухо, но и послеоперационную слухоречевую реабилитацию

Кохлеарный имплант - это электронный прибор, с помощью которого глухие люди могут слышать окружающие звуки и речь. Он состоит из внутренней и внешней части. Внутреннюю часть хирург вживляет в ухо глухого пациента. Внешняя часть с процессором располагается на ухе и/или голове пациента. Она улавливает звуки, речь и передает их через кожу головы во внутреннюю часть. Все кохлеарные импланты представляют собой биомедицинские электронные устройства, обеспечивающие преобразование звуков в электрические импульсы с целью создания слухового ощущения путем непосредственной стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва.

Операция кохлеарной имплантации - это хирургическая операция по вживлению электронного прибора (кохлеарного импланта) во внутреннее ухо глухого пациента.

Слухоречевая реабилитация после кохлеарной имплантации - это комплекс мероприятий после операции кохлеарной имплантации, направленный на развитие у глухого пациента умения слышать и узнавать звуки и речь с помощью кохлеарного импланта. Включает настройку процессора кохлеарного импланта, занятия с сурдопедагогом по развитию слухового восприятия. У ранооглохших детей слухоречевая реабилитация включает также развитие родного языка, понимания речи окружающих, устной речи, обучение родителей развитию слуха и речи у ребенка в домашних условиях.

Основным критерием для определения показаний к кохлеарной имплантации является повреждение большинства волосковых клеток.

Типы глухоты у больных, являющихся кандидатами для кохлеарной имплантации, варьируют от генетической, наследственной или неизвестной, до травматической или связанной с инфекциями

Если причина, препятствующая передаче слуховой информации, находится на уровне ствола или слуховой коры, это является противопоказанием к кохлеарной имплантации. При повреждении волокон слухового нерва с успехом используются стволомозговые импланты.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Основными показаниями к кохлеарной имплантации являются:

Двусторонняя выраженная сенсоневральная тугоухость или глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1, 2 и 4 кГц более 90 дБ);

Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц;

Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес. (распознавание менее 40% слов в открытом выборе). У детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен);

Отсутствие когнитивных проблем;

Отсутствие психологических проблем;

Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний;

Наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду.

При врожденной глухоте и у детей, оглохших в первый год жизни (до формирования речи), минимально рекомендуемый возраст соответствует 6-12 месяцам. Оптимальные результаты могут быть достигнуты в возрасте до 3 лет (принципиально вопрос об имплантации ребенка даже большего возраста должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае с учетом как медицинских, так и психологических и социальных показателей).

Особое значение для проведения кохлеарной имплантации в минимальном возрасте имеет подтверждение генетической природы тугоухости.

У взрослых максимальный возраст ограничен общим состоянием здоровья больного и необходимостью длительного (несколько лет, по крайней мере, более года) реабилитационного периода.

Наряду с перечисленными критериями, дополнительным критерием отбора на имплантацию больных с двусторонней сенсоневральной глухотой является разборчивость на слух предложений, равная или ниже 40%, при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов.

Основными противопоказаниями к кохлеарной имплантации являются:

Полная или частичная, но значительная, облитерация улитки.

Отрицательные результаты промонториального теста.

Сопутствующие тяжелые соматические заболевания.

Наличие очаговой патологии в корковых или подкорковых структурах головного мозга.

Отсутствие стремления к многолетней работе с сурдопедагогом после имплантации (у взрослых) или отсутствие поддержки членов семьи и их готовности к длительной реабилитационной работе.

Эффективность имплантации определяется многими факторами, в частности, возрастом, в котором наступила глухота, длительностью глухоты, способностью к обучению, интеллектуальным развитием. Эти факторы могут воздействовать как раздельно, так и взаимодействуя друг с другом. Наибольшая эффективность имплантации может быть достигнута у взрослых и детей, у которых глухота наступила после развития речи (постлингвальная глухота). К следующей по эффективности группе относятся взрослые и дети с постлингвальной глухотой, длящейся в течение длительного периода. Особое место занимают дети с прелингвальной глухотой. У данной категории больных эффект может быть достигнут лишь в том случае, если проводится интенсивная работа по развитию слухового восприятия и разговорного языка. В случае проведения операции детям с прелингвальной глухотой, то, общеизвестно, что результаты кохлеарной имплантации напрямую зависят от возраста на момент операции. Чем меньше возраст на момент операции, тем результаты будут более эффективными. Оптимальным возрастом для проведения кохлеарной имплантации прелингвально оглохшим детям является возраст – 1 год.

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)» - медицинская помощь, оказываемая с использованием сложных и уникальных медицинских технологий, основанных на современных достижениях науки и техники, высококвалифицированными медицинскими кадрами. Ежегодно приказом Минздрава России утверждается перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой за счет государственного бюджета Получить высокотехнологичную медицинскую .помощь за счет бюджета можно оформив КВОТУ по месту жительства.

Как получить квоту?

Обратитесь в поликлинику по месту жительства к ЛОР-врачу, сурдологу, (заведующей) или напрямую в местный территориальный орган управления здравоохранением (Комитет, Департамент, Министерство).

Общая инструкция для оформления талона-направления на ВМП:

2. Документы, требуемые для оформления талона-направления на ВМП для пациента:

2.1. Полис ОМС (копия) – с двух сторон;

2.2. СНИЛС - страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в системе обязательного пенсионного страхования (копия)

2.3. Копия справки об инвалидности с двух сторон (Если пациент – инвалид. Наличие инвалидности необязательно для получения квоты);

2.4. Копия документов, удостоверяющих личность

2.4.0. для взрослых:

Паспорт (копия страницы с фото + страницы с пропиской)

2.4.1. для детей старше 14 лет :

Паспорт (копия страницы с фото + страницы с пропиской)
свидетельство о рождении (копия)
паспорт родителя, с которым прописан ребенок (копия страницы с фото + страницы с пропиской + сведения о детях)

2.4.2. для детей младше 14 лет

3. Выписка из истории болезни по профилю от лечащего врача поликлиники по месту жительства или выписки и заключения из ФГБУЗ КБ 122 им. Л.Г.Соколова ФМБА России

4. Заявление на ВМП (скачиваемый файл) о согласии на обработку персональных данных в системе оказания ВМП – оригинал (в заявлении указываются данные того взрослого, чей паспорт приложен).

5. После предъявления вышеперечисленного пакета документов формируется талон-направление на ВМП в электронном виде с медицинскими документами пациента, который записывается в очередь на операцию в ФГБУЗ КБ 122 им. Л.Г.Соколова ФМБА России.

Подробную выписку из амбулаторной карты (как протекала беременность, роды; чем ребенок переболел, если были операции, то подробные выписки, заключение специалистов, у которых ребенок наблюдается) — выписку предоставляет педиатр или терапевт;
Объективные методы аудиологического исследования: КСВП, ОАЭ, импедансометрия с регистрацией акустических рефлексов (распечатать протоколы)
ЭЭГ и консультация невролога (в заключении должно быть отражено наличие или отсутствие эпилептической активности, судорожной готовности, наличие или отсутствие противопоказаний к операции, также неврологический статус).
Заключение сурдопедагога (когда и какими слуховыми аппаратами протезирован ребенок, каких результатов достиг, психолого-педагогическая характеристика на ребенка).
Компьютерная томография височных костей (в двух проекциях, на снимках и диске, описание снимков)
МРТ при наличии показаний (выявлении изменений на КТ, облитерация улитки, перенесенный менингит в анамнезе, аномалия развития, заболевания спектра аудиторных нейропатий, патология ЦНС)
Заключение специалистов, у которых ребенок наблюдается при наличии сопутствующей патологии.
Свидетельство о рождении
Справка об инвалидности
СНИЛС
Страховой медицинский полис
Паспорт одного из родителей (стр. 2,3,5,16,17)
Заявление о согласии на обработку персональных данных

Комиссия ФГБУЗ КБ 122 им. Л.Г.Соколова ФМБА России по предоставленным документам принимает решение о возможности проведения операции или приглашает на очную консультацию.

Читайте также: