Эмфизема. Гемоторакс

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Купрюшин А.С. 1 Логинов С.Н. 2 Вишнякова Ж.С. 1 Купрюшина Н.В. 1, 3 Митрофанова Н.Н. 1 Евсеева О.П. 1 Годухина Е.М. 1 Устимова А.В. 1

Представлены результаты клинико-эпидемиологического анализа 130 историй болезни пациентов, которым был диагностирован травматический гемоторакс в отделении торакальной хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко». Проведенным исследованием было установлено, что в основном пострадавшими являются мужчины, чаще трудоспособного возраста. У больных в подавляющем большинстве определялся малый гемоторакс, а среди осложнений диагностировались плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, пневмосклероз, пульмонит и эмфизема. Только менее половины потерпевших своевременно обратились за медицинской помощью. Время госпитализации у большинства из них составляет от 7 до 21 суток, когда состояние улучшается, либо наступает выздоровление. Также было установлено, что вероятность тяжелого течения травматического гемоторакса повышается при диагностике большого гемоторакса, сочетании его с повреждениями других областей, развитии осложнений и запоздалом обращении за медицинской помощью.

1. Абакумов А.М. Травматический свернувшийся гемоторакс (диагностика и лечение): дис. . канд. мед. наук. – М., 2003. – 140 с.

2. Абакумов М.М. Гнойные осложнения закрытой травмы груди / М.М. Абакумов, Т.В. Черненькая, Ш.Н. Даниелян // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2011. – № 3. – С.19-25.

4. Дмитриев Р.В. Закрытая травма груди у детей /Р.В. Дмитриев, И.Г. Шинкарик, Э.А. Рудакова // Пермский медицинский журнал. – 2011. – Т.28, № 6. – С. 25-28.

5. Ермолов А.С. Диагностика и лечение посттравматического свернувшегося гемоторакса. /А.С. Ермолов, A.M.Абакумов, А.Н.Погодина, М.К. Шербатенко, Т.Г. Бармина, Л.В. Донова// Хирургия. – 2002. – № 10. – С. 4-9.

6. Колкин Я.Г. Повреждения трахеи и бронхов при тяжёлой травме грудной клетки / Я.Г. Колкин, В.В. Хацко, Л.И. Василенко, О.Н. Ступаченко, С.И. Гюльмамедов, Д.В. Вегнер// Вестник неотложной и восстановительной медицины. – 2006. – Т. 7, № 4. – С. 561-563.

7. Коробицына А.А. Социальные факторы повреждений груди /А.А. Коробицына // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. – Т. 5, № 12. – С. 1672-1673.

8. Олейник В.Э. Маркеры электрической нестабильности миокарда у пациентов со stemi, перенесших фармакоинвазионую реперфузию / Е.В. Дашина, Ю.А. Томашевская, А.В. Кулюцин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2016. – № 1. – С.74-81.

9. Сорокин Э.П. Особенности этиологии и эпидемиологии сочетанных травм груди и живота у пациентов пожилого и старческого возраста / Э.П. Сорокин, А.Я. Мальчиков, А.Е. Ворончихин, С.В. Пономарев, Е.В. Шиляева // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2015. – № 1. – С. 19-21.

10. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 808 с.

11. Хмара А.Д. Тактика лечения при сочетанной травме груди и сегментов конечностей (обзор) /А.Д. Хмара, И.А. Норкин, Т.Г. Хмара // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2012. – Т. 8, № 4. – С. 982–988.

12. Хмара А.Д. Частота легочных осложнений при сочетанных повреждениях груди /А.Д. Хмара, Т.Г. Хмара // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. – 2012. – Т. 10, № 5. – С. 181-185.

В настоящее время в Российской Федерации неуклонно растет количество пострадавших с травмой груди, что объясняется увеличением количества дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты и криминализацией общества [1]. В структуре травматизма повреждения груди составляют около 10 % и занимают третье место после переломов костей конечностей и черепно-мозговой травмы [2,3]. Чаще всего травмированными оказываются больше мужчины, чем женщины [4]. Также травмы груди могут возникать у детей [5] и лиц пожилого и старческого возраста [6]. Травматическое воздействие в грудную клетку может сопровождаться повреждениями различных органов. Крайне опасными являются повреждения сердца, при которых смертность достигает 12.5 %о [7], а также трахеи и бронхов, которые в сочетании с травмой других органов приводят к смерти еще до поступления в медицинские учреждения [8]. Закрытые повреждения грудной клетки могут осложняться эмпиемой плевры, при которой летальность может достигать 13,3 % [9]. Гемоторакс (далее – ГТ) является вторым по частоте, после пневмоторакса, осложнением указанной травмы и встречается в 28,7–76,6 % случаях [10].

Целью исследования является определение клинико-эпидемиологических особенностей гемоторакса и установление прогностических признаков его тяжелого течения.

провести анализ случаев повреждений груди, сопровождавшихся ГТ;
определить клинико-эпидемиологические показатели ГТ;
установить показатели, взаимосвязанные с тяжелым течением ГТ.

Материалы и методы

Проведен анализ 130 историй болезни больных отделения торакальной хирургии ГБУЗ ОКБ им. Бурденко с 2013 до 2016 г. Среди них были травмированные, первично обратившиеся за медицинской помощью в эту больницу и уже получившие первичную помощь в медицинских организациях г. Пензы и Пензенской области. Критерием включения в исследование был установленный диагноз травматического ГТ. В исследование не вошли пациенты моложе 18 лет и старше 82 лет, беременные женщины. Анализ проводился по следующим критериям: пол, возраст, количество крови в плевральной полости, количество сломанных ребер, сопутствующие травмы/заболевания, осложнения основного заболевания, время с момента получения травмы до обращения за медицинской помощью и исход основного заболевания.

Результаты и обсуждение

Проведенным исследованием выявлено, что из 130 больных было 105 мужчин и 25 женщин (рис.1).

Рис. 1. Удельный вес мужчин и женщин с гематороксом, %

Значительное преобладание мужчин среди больных с ГТ можно объяснить их более травмоопасными профессиями и выполняемыми видами хозяйственных работ, психоэмоциональными особенностями поведения с решением бытовых конфликтов силовыми методами, склонностью к рискованным увлечениям и т.д.

Среди больных в удовлетворительном состоянии находились 7 % при соотношении мужчин и женщин 7:1, в состоянии средней тяжести – 87 % при соотношении – 5:1, в тяжелом состоянии – 6 % при соотношении – 6:3. Представленные данные свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи пола и тяжести состояния больных с ГТ.

Эмфизема. Гемоторакс

Скопление воздуха в тканях является частым спутником травмы груди. Подкожная эмфизема развивается, как правило, вследствие возникновения пневмоторакса. Обязательным условием при этом является повреждение париетальной плевры (открытые ранения, переломы ребер). Попавший в плевральную полость воздух при кашле или дыхании через дефект плевры проникает в подкожную клетчатку, откуда легко распространяется на грудь, шею, живот и другие участки тела. Особенно выраженной подкожная эмфизема бывает при напряженном пневмотораксе, когда воздух буквально накачивается в клетчатку, межфасциальные и межмышечные пространства. Этот механизм иногда является спасительным для пострадавшего, ибо таким, путем компенсируется клапанный пневмоторакс.

Сама по себе подкожная эмфизема не представляет опасности для больного. Положение становится тревожным только в том случае, если воздух проникает на шею и в средостение. Сдавление магистральных сосудов и трахеи может привести к тяжелым дыхательным и гемодинамическим нарушениям. В большинстве случаев специального лечения подкожная эмфизема не требует. При очень больших ее размерах в области наибольшего скопления воздуха можно ввести в подкожиую клетчатку несколько коротких толстых (типа Дюфо) игл и через них «сцедить» воздух.

Медиастинальная эмфизема является очень серьезным осложнением травмы груди. Возникновение ее связано с поступлением воздуха через надрыв медиастинальной плевры при разрыве трахеи или крупных бронхов, а также ткани легкого при наличии плевральных сращений. Клетчатка средостения обладает присасывающим действием во время вдоха, поэтому воздух очень быстро проникает не только в средостение, но и нашею, откуда распространяется на туловище, и конечности. Тяжесть клинической картины связана прежде всего со сдавленнем сердца и сосудов средостения попавшим туда воздухом. Наиболее чувствительны венозные магистрали (полые, легочные, подключичные вены), сдавление которых быстро приводит к венозному застою. Следствием этого являются уменьшение сердечного выброса и прогрессирование гемодинамических нарушений.

Лечение эмфиземы средостения обязательно требует мероприятий по устранению ее первопричины (ликвидация клапанного пневмоторакса, ушивание разрыва бронха и пр.). Для уменьшения компрессии средостения производят разрез длиной 4—5 см над рукояткой грудины; таким путем вскрывают клетчатку средостения впереди трахеи и вводят в нее дренажи. Кожу вокруг дренажей сшивают, дренажи подключают к вакуумному аппарату.

Гемоторакс

Скопление крови в полости плевры наблюдается почти при каждой травме груди. Источником кровотечения чаще всего бывают межреберные - сосуды, сосуды легких, реже сердцами средостения. Объем гемоторакса варьирует в широких пределах — от нескольких миллиметров до нескольких литров. Небольшое количество крови (менее 150—200 мл) не удается диагностировать ни клиническими, ни рентгенологическими методами.

Излившаяся в плевральную полость кровь обычно свертывается, а затем вследствие фибринолиза вновь становится жидкой. Однако при большом гемотораксе часто образуются сгустки (свернувшийся гемоторакс), которые препятствуют расправлению легкого и могут нагнаиваться. Патологическое влияние гемоторакса двоякое: кровопотеря как таковая и сдавленис органов груди. В зависимости от объема кровопотери в той или иной мере выражена гиповолемия, которая всегда усугубляет дыхательные и циркуляторные расстройства. Это следует обязательно учитывать при составлении плана лечебных мероприятий. Быстрое на-растанисгемоторакса и повторное появление крови после ее аспирации всегда свидетельствуют о продолжающемся кровотечении н могут служить показанием к торакотомии.

Массивный гемоторакс приводит к коллапсу легкого и смешению средостения. Как и пневмоторакс, это обусловливает выраженные нарушения дыхания и работы сердца. Гемопневмоторакс представляет собой синдром сочетанного повреждения воздухоносных и кровеносных путей. Его роль в патогенезе травмы груди такая же, как и каждого из его компонентов в отдельности.

Лечебная тактика при гемотораксе сводится к возможно более раннему удалению излившейся крови, так как это является самым надежным средством профилактики нагноения. В ранние сроки после травмы целесообразно аспирнрованную кровь влить больному, соблюдая при этом правила реинфузии аутокрови. Некоторую помощь в диагностике инфицированного гемоторакса могут оказать пробы Петрова и Эфсндиева.

Проба Петрова. Пунктат из плевральной полости разбавляют ведой. Если кровь не инфицирована, она гемолизируется и жидкость остается прозрачной. При наличии инфекции жидкость мутная.

Проба Эфендцева. Пуиктат из плевральной полости центрифугируют или отстаивают. Образуются два слоя: верхний — плазма, нижний — форменные элементы. При отсутствии инфекции их соотношение равно 1:1, в инфицированной крови объем осадка уменьшается.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Гемоторакс

Под названием «Гемоторакс» понимается скопление в плевральной полости крови – результат внутреннего кровотечения. Приводит к компрессии одного из легких и смещению в противоположную сторону органов средостения.

По статистике, гемоторакс при травме грудной клетки развивается у каждого четвертого пациента. Может развиться одновременно с пневмотораксом, в этом случае носит название гемопневмоторакс. В любом случае, скопление крови в плевральной полости является опасным для здоровья и жизни пациента острым состоянием, требующим экстренной медицинской помощи.

Чем опасно отсутствие своевременного лечения гемоторакса? Компрессия легкого может повлечь за собой развитие у пациента острой дыхательной недостаточности. А в том случае, если внутреннее кровотечение достаточно сильное, оно может стать причиной наступления у него геморрагического шока. А уже через два-три часа с начала кровотечения в плевральную полость в ней развивается воспаление – так называемый гемоплеврит.

Причины развития этого патологического состояния

Классификация факторов, спровоцировавших развитие у пациента гемоторакса, выглядит следующим образом:

травмы груди – как закрытые повреждения, например, сильные ушибы, так и проникающие ранения. Подобные травмы могут быть следствием падения, ДТП, ножевых и огнестрельных ранений, трещин и переломов одного или нескольких ребер и т.д. Кровотечение в плевральную полость при этом может быть следствием повреждения легких, диафрагмы, сердечной мышцы и крупных кровеносных сосудов, селезенки, печени и других внутренних органов;
патологические причины гемоторакса – это прежде всего следствие наличия у пациента некоторых заболеваний. К ним относятся туберкулез, абсцесс легкого, опухоли грудной стенки, злокачественные новообразования в легких, аневризма аорты и т.д.;
третья группа факторов – это так называемые ятрогенные причины скопаления в плевральной полости крови. Это могут быть неквалифицированное проведение торакоцентеза и последующей установки дренажа, а также осложнения хирургических вмешательств на плевре и органах грудной клетки.

Симптомы посттравматического гемоторакса

Проявления данного состояния могут быть более или менее интенсивными в зависимости от того, насколько сильно внутреннее кровотечение и как выражена компрессия легкого. Если гемоторакс незначителен, то характерной симптоматики может и не быть; о том, что с пациентом что-то не так, свидетельствуют лишь болезненные ощущения в груди, одышка и кашель.

Если в плевральной полости скопился достаточно большой объем крови, то проявления выражены ярче. Пациент страдает от сильных болей в груди, которые могут «отдавать» в спину и в верхние конечности, усиливаясь при кашле и в момент физической активности. Характерна сильная одышка и общая слабость, сильное снижение артериального давления. Пациент вынужден сохранять положение сидя: так ему немного легче.

Тяжелые формы гемоторакса – например, после серьезной травмы грудной клетки – характеризуются симптоматикой острого внутреннего кровотечения. Это головокружение, предобморочное состояние, выраженная гипотония, учащение сердцебиения, зачастую – потеря сознания. При этом, если внутреннее кровотечение сопровождается переломами ребер, под кожей пациента появляется эмфизема, выраженные гематомы, грудная клетка может быть деформирована. О нарушении целостности легкого может свидетельствовать развитие у пациента кровохаркания.

Выявление и лечение гемоторакса в «ОН КЛИНИК Рязань»

Для уточнения предварительно поставленного по симптоматике диагноза могут быть использованы такие инструментальные исследования, как УЗИ грудной клетки, ее рентгенография, а также торакоскопия. Присутствие крови в диагностической пункции плевральной полости является однозначным свидетельством ее скопления внутри.

Малый гемоторакс в большинстве случаев успешно лечится консервативным путем. Массивная антибиотикотерапия, а также симптоматическое лечение с обязательным применением гемотрансфузионных и иммуномодулирующих препаратов помогают устранить все проявления заболевания и предотвратить развитие осложнений.

Хирургическое лечение гемоторакса предусматривает обеспечение оттока крови из плевральной полости с последующим введением внутрь антисептического раствора и антибиотиков для предотвращения воспаления, а также препаратов для растворения кровяных сгустков.

Показаниями к проведению экстренной торакотомии при гемотораксе являются повреждение органов грудной полости и/или крупных кровеносных сосудов. Это необходимо для восстановления целостности сосуда и ушивания поврежденных органов. Одновременно с этим производится санация плевральной полости, сгустки свернувшейся крови удаляют. Если у пациента развилось гнойное воспаление плевральной полости, его лечение должно быть идентично терапии гнойного плеврита.

Гемоторакс. Причины, симптомы и лечение

Гемотораксом в медицине называют неотложное состояние, обусловленное массивным кровоизлиянием в плевральную полость (плевра – замкнутая двухлепестковая серозная оболочка легких; плевральная полость – узкое пространство между внутренним, висцеральным, покрывающим легкое, и внешним, примыкающим к грудной клетке париетальным лепестками плевры).

Гемоторакс считается вторым (после пневмоторакса) осложнением торакальной травмы. Оценки частоты встречаемости расходятся; согласно актуальным данным, гемотораксом сопровождается от 25% до 37% изолированных тупых торакотравм, и около 2/3 всех случаев регистрируемой политравмы с вовлечением грудной клетки.

2. Причины

Наиболее распространенной причиной выступают механические травмы грудной клетки (в самом широком смысле и спектре) с нарушением целостности крупных кровеносных сосудов.

Двумя другими статистически значимыми этиопатогенетическими факторами выступают фоновые первичные заболевания (преимущественно онкологические, сердечнососудистые и инфекционные, реже гематологические) и ятрогенные осложнения в ходе торакальных хирургических операций.

3. Симптомы и диагностика

Существует множество классификаций гемоторакса, построенных на различных критериях и позволяющих учесть все многообразие возможных проявлений. Выраженность симптомов зависит от объема кровоизлияния, характера причин и наличия сопутствующих повреждений.

В общем случае имеют место усиливающийся при кашле болевой синдром, одышка, гипергидроз, головокружение и шум в ушах, синюшная бледность, тахикардия, понижение АД, реже кровохарканье. В целом, симптоматика малоспецифична, нередко выражена умеренно или слабо, а иногда практически отсутствует.

Однако в тяжелых случаях падение артериального давление может вылиться в гипотонический коллапс или гиповолемический шок, дефицит клеточной оксигенации – в фатальную системную гипоксию. Острая сердечная и дыхательная недостаточность, резкое сокращение объема циркулирующей крови при массивной кровопотере, вероятность легочного кровотечения – в совокупности все это делает гемоторакс особо опасным состоянием с малопредсказуемой динамикой, которое требует оказания помощи по экстренному протоколу.

Диагноз устанавливается на основании доступных анамнестических сведений, клинических проявлений, результатов физикального, лабораторного и инструментального (если позволяет состояние больного и есть хотя бы минимальный запас времени) обследования. Стандарт экспресс-диагностики в данном случае включает обзорную рентгенографию, КТ, УЗИ, плевральную пункцию, диагностическую торакоскопию и клинический анализ крови в режиме cito (лат. «срочно»).

4. Лечение

Больной безоговорочно госпитализируется во всех случаях подозрения на гемоторакс. Мерами первой очереди выступают остановка кровотечения, дренирование плевральной полости, предупреждение тромбообразования и лизис уже образовавшихся тромбов, кровезамещающие гемотрансфузии по показаниям, эрадикация инфекционных патогенов, восстановление дыхательной функции, сердечной деятельности и гемодинамики в полном объеме.

Иногда, при т.н. малом гемотораксе, эти задачи решаются консервативно, иногда достаточно применить высокотехнологичное малоинвазивное вмешательство, но в некоторых случаях единственным выбором оказывается торакальная хирургия. Характер и объем операции определяется (зачастую уже на столе) причинами гемоторакса, актуальной клинической ситуацией, состоянием больного и прочими индивидуальными особенностями случая.

Заболевания

Cтенозы трахеи и крупных бронхов различной этиологии (рубцовые, опухолевые,экспираторные)
Респираторно-органные свищи (трахеопищеводный, бронхопищеводный и другие)
Доброкачественные новообразования легких и средостения (гамартомы, невриномы,бронхогенные и энтерогенные кисты и другие)
Эхинококкоз легких
Хилоторакс, кисты грудного протока
Метастатическое поражение легких
Опухоли плевры

К торакальной хирургии относятся

Трахея
Грудная клетка
Средостение
Легкие
Бронхи

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

Рентгенография органов грудной клетки
МСКТ органов грудной клетки
Сцинтиграфия легких
ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)
Бронхоскопия

Наши цены

Консультация врача торакального хирурга, профессор - 10000 р.
Рентгенография органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера - от 2000 р.
МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера - от 6000 р.
Сцинтиграфия легких на базе ЛПУ-партнера - 8000 р.
ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) на базе ЛПУ-партнера - от 35000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Пневмоторакс (травматический)

Травматический пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, которое происходит по причине травмы и приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Симптомы включают боль в груди от причинной травмы, и в некоторых случаях –одышку. Постановка диагноза осуществляется на основании результатов рентгенографии грудной клетки. Лечение обычно проводят с использованием зондовой торакостомией.

Спонтанный пневмоторакс Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских. Прочитайте дополнительные сведения Пневмоторакс может быть вызван проникающей или тупой травмой; у многих пациентов также развивается гемоторакс Гемоторакс Гемоторакс – это накопление крови в плевральной полости. (См. также Обзор торакальной травмы (Overview of Thoracic Trauma)). Обычной причиной гемоторакса является разрыв легкого, межреберного. Прочитайте дополнительные сведения Простой односторонний пневмоторакс, даже массивный, хорошо переносится большинством пациентов, если они не имеют клинически значимого фонового заболевания легких. Тем не менее, напряженный пневмоторакс Пневмоторакс (напряженный) Напряженным пневмотораксом называют скопление воздуха в плевральной полости под давлением, сдавление легких и уменьшение венозного оттока по направлению к сердцу. (См. также Обзор торакальной. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы и признаки травматического пневмоторакса

У пациентов с травматическим пневмотораксом обычно наблюдается плевритная боль в грудной клетке, одышка, тахипноэ и тахикардия.

Шумы дыхания могут быть уменьшены, а при поврежденном гемотораксе характерны коробочные шумы при перкуссии — в основном при массивном пневмотораксе. Тем не менее, такие проявления присутствуют не всегда, и могут быть трудно идентифицируемыми в шумной обстановке реанимационных мероприятий. Подкожная эмфизема вызывает потрескивающие или похрустывающие звуки при пальпации; проявления могут быть локализованы на небольшой площади или на значительной части грудной клетки, и/или распространяться на область шеи; обширное распространение проявлений предполагает повреждение трахеобронхиального дерева.

Наличие воздуха в средостении может вызывать характерный хруст синхронно с сердцебиением (синдром Хаммена или «медиастинальный хруст»), но эти проявления не всегда присутствуют, а также в некоторых случаях могут быть вызваны повреждением пищевода.

Диагностика травматического пневмоторакса

Рентгенография грудной клетки

Обычно диагноз устанавливают с использованием рентгенографии. Ультрасонография (выполняется у постели больного во время начальной реанимации, расширенная целенаправленная оценка с помощью сонографии при травме (Extended Focused Assessment With Sonography in Trauma)[E-FAST]) и КТ более чувствительны при небольшем пневмотораксе, чем рентгенография грудной клетки.

Размер пневмоторакса, выраженный в процентах от объема гемиторакса, занятого воздухом, может быть оценен на основании результатов рентгенографического исследования Диагностика Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс может развиваться спонтанно, в результате травм или медицинских. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение травматического пневмоторакса

Как правило, зондовая торакостомия

Лечение большинства случаев пневмоторакса происходит с использованием зонда для торакостомии (например, 28 френч), введенного в 5-й или 6-й межреберный промежуток спереди на уровне средней подмышечной линии.

Для пациентов с малым пневмотораксом с отсутствием респираторных симптомов может применяться обычное наблюдение с последовательным проведением рентгенографических исследований грудной клетки до тех пор, пока легкое не расширится повторно. Кроме этого, возможно размещение небольшого катетера типа пигтейл. Тем не менее, зондовая торакостомия должна проводиться для пациентов, которым следует применять общий наркоз, вентиляцию с положительным давлением и/или подачу воздуха, так как эти меры могут преобразовать малый, простой (неосложненный) пневмоторакс в напряженный пневмоторакс Пневмоторакс (напряженный) Напряженным пневмотораксом называют скопление воздуха в плевральной полости под давлением, сдавление легких и уменьшение венозного оттока по направлению к сердцу. (См. также Обзор торакальной. Прочитайте дополнительные сведения

Если масштабная утечка воздуха сохраняется после проведения зондовой торакостомии, следует подозревать повреждение трахеобронхиального дерева и назначить бронхоскопию или неотложную консультацию хирурга.

Ключевые моменты

Результаты физического обследования могут быть неубедительными или нормальными, особенно при малом пневмотораксе.

Хотя КТ и УЗИ являются более чувствительными методами исследований, проведение рентгенографии грудной клетки обычно считается достаточным для установления диагноза.

Зондовая торакостомия показана в случаях, если пневмоторакс вызывает респираторные симптомы или является средним или массивным, или в случаях, если необходима подача воздуха, вентиляция с положительным давлением или общая анестезия.

Читайте также: