Эндоларингеальный рак гортани. Эпиларингеальный рак гортани.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Рак гортани лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Рак гортани - это тяжелое заболевание.

Рак гортани: причины

Современные данные свидетельствуют о том, что злокачественные опухоли не возникают внезапно в здоровых тканях. Раку гортани всегда предшествуют изменения органа или тканей, которые обычно вызываются следующими неблагоприятными факторами (или их сочетанием):

курение;
злоупотребление алкоголем;
длительное вдыхание пыльного горячего воздуха, различных газов (в том числе и выхлопных), испарений кислот, щелочей, бензин и масел;
предопухолевые изменения тканей, длительные хронические воспаления и доброкачественные опухоли (фибромы, папилломы, кисты).

Большую роль в статистике заболеваемости раком гортани играют профессиональные вредности. Высокую канцерогенную опасность представляют газы и пыль асбесто-цементных и целюлозно-бумажных предприятий, лакокрасочной, анилиновой и алюминиевой промышленности, выхлопные газы автомашин, пары бензина и различных масел, газы при сварочных работах и многие другие.

Это подтверждает тот факт, что среди пациентов значительное количество людей рабочих профессий, которые много курят, употребляют алкоголь и подвержены воздействию профессиональных вредностей. Но все же главным фактором возникновения рака гортани является курение.

Среди больных раком гортани 94–97 % — курящие.

В табачном дыме содержится множество токсических и раздражающих веществ, частички копоти, радиоактивные вещества. Раздражая и обжигая слизистую оболочку, они вызывают и поддерживают хроническое воспаление, которое способствует возникновению новообразований.

Курящие болеют раком гортани в 20–30 раз чаще, чем некурящие. Общий риск смерти от рака, прямо связанный с курением, составляет 30,6 % (45 % — у мужчин и 21,5 % — у женщин).

Курение сигарет с фильтром не спасает от заболевания раком гортани, так как фильтр задерживает только небольшую часть вредных веществ, способствующих воспалению слизистой оболочки гортани. От курильщиков страдают и некурящие лица: "пассивное" курение в 10 раз повышает вероятность раковых заболеваний.

Рак гортани: признаки и симптомы

Признаки заболевания весьма разнообразны и зависят от формы и места роста опухоли, степени ее распространения. Начальный период заболевания характеризуется незначительными и часто скрыто протекающими симптомами.

Должны насторожить следующие симптомы:

охриплость или другие изменения голоса;
припухлость в области шеи;
боль в горле и ощущение дискомфорт при глотании, першение;
ощущение инородного тела в гортани при глотании;
постоянный кашель;
боль в ухе;
потеря веса.

Локализации опухолей гортани и их клиническая картина

Стоит отметить, что клинические проявления во многом зависят от локализации опухоли.

Рак вестибулярного отдела гортани

Развитие раковых опухолей вестибулярного отдела протекает агрессивно, они быстро распространяются на окружающие органы, характеризуются повышенной способностью метастазирования (в лимфоузлы шеи).

Это связано с хорошо развитой лимфатической системой вестибулярного отдела и ее многочисленными соединениями с лимфатическими сосудами глотки.

К сожалению, это наиболее частая локализация рака гортани. В начале заболевания обычно пациент ощущает дискомфорт при глотании, который по мере роста опухоли сменяется ощущением инородного тела. С прогрессированием заболевания возникает боль при глотании, ее интенсивность постепенно нарастает.

На поздних стадиях боль отдает в уши, причиняет большие страдания больному, становится причиной ограниченного приема пищи, что приводит к резкому снижению массы тела.

Рак среднего отдела гортани

Рак среднего отдела протекает наиболее благоприятно. Бедность лимфатическими сосудами данной области объясняет редкое метастазирование опухолей данной локализации. Охриплость, возникающая даже при небольшой опухоли, заставляет человека обратиться к врачу вскоре после появления этого симптома.

Это обусловлено нарушением плотного смыкания голосовых складок вследствие механического препятствия, которым является опухоль. В дальнейшем охриплость бывает проявлением ограничением подвижности складки или ее полной неподвижности вследствие роста опухоли в голосовую мышцу и подлежащие ткани.

Характерно неуклонное нарастание этого симптома — от небольшой охриплости до полной потери голоса. В более поздний период характерно присоединение еще и затрудненного дыхания. Оно связано с ростом опухоли в просвет гортани, сужением ее просвета, а также с неподвижностью одной или обеих половин гортани.

При дальнейшем росте опухоль может распространяться на соседние отделы гортани с соответствующими клиническими проявлениями, а также может прорастать вперед в мягкие ткани шеи.

Рак подскладочного отдела гортани

Рак подскладочного отдела встречается сравнительно редко. Опухоли этой области также имеют ряд особенностей: как правило, у них эндофитная форма роста, они устойчивы к ионизирующему излучению, метастазируют преимущественно в предларингеальные и претрахеальные лимфоузлы.

Такие опухоли составляют около 2% всех опухолей гортани. Распространяясь к голосовой складке или проникая в нее, они приводят к охриплости. Довольно редко опухоль сужает просвет гортани, вызывая затруднения дыхания на вдохе.

Одним из направлений роста опухоли данной локализации является распространение на первые кольца трахеи. Значительная часть больных поступает с поражением двух или трех отделов гортани. В таких случаях наблюдается сочетание клинической симптоматики поражения различных отделов.

Диагностика рака гортани

При диагностике используются следующие процедуры: Непрямая ларингоскопия, внешний осмотр и пальпация. Фиброларингоскопия. Данный метод является одним из основных методов в диагностике рака горла. При проведении этой процедуры есть возможность осмотреть все отделы гортани в большом разрешении и без "слепых зон".

Инструмент вводится в гортань легко и безопасно, есть возможность взять биопсию для цитологического исследования. Ко всему прочему, есть возможность визуализации подскладочного отдела и выполнения высококачественной фотосъемки.

Морфологическое исследование (гистологическое, цитологическое) материала полученного при биопсии, пункции и соскобах. Компьютерная томография (КТ) гортани. Используется для оценки состояний хрящей гортани, которые нельзя увидеть при ларингоскопии. Также этот метод дает дополнительную информацию о вестибулярном отделе гортани и гортаноглотке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет оценить состояние голосовых складок, подскладочного отдела, просвета гортанных желудочков, черпалонадгортанных складок, грушевидных синусов. Рентгенография легких. Используется в случае подозрения на отдаленные метастазы.

Ультразвуковое исследование печени и лимфоузлов шеи. Используется в случае подозрения на отдаленные и регионарные метастазы. При наличии увеличенных регионарных лимфоузлов — пункция их для цитологического подтверждения. Все эти методы позволяют однозначно поставить диагноз и назначить подходящее лечение.

Лечение рака горла

Лечение может быть консервативным или хирургическим, что зависит от локализации опухоли в гортани и ее величины. В настоящее время уже недостаточно просто вылечить больного. Врачи стараются сохранить гортань. Поэтому лечение обычно начинают с консервативного (лучевого или химиолучевого) лечения.

На начальных стадиях заболевания излечение консервативным методом достигается в 85–90 % случаев. При этом функции гортани не нарушаются и больные продолжают прежнюю трудовую деятельность.

В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным, производится хирургическое вмешательство.

Если опухоль небольшая, то удаляется только часть гортани, при этом сохраняются ее голосовая и дыхательная функции. Но если больной обращается за помощью поздно, приходится производить полное удаление гортани. В таких случаях больной после заживления раны приступает к занятиям по выработке звучного голоса.

Через 2–3 месяца таких упражнений пациент уже общается с окружающими людьми. Все больные после проведенного лечения нуждаются в ежемесячном тщательном наблюдении у специалиста в течение 5 и более лет. Это необходимо для предотвращения и своевременного лечения возможных осложнений, рецидивов или метастазов опухоли.

Во время лечения и после него больной должен получать полноценное, высококалорийное, витаминизированное питание. Не следует употреблять кислую, соленую и острую пищу, приправы, так как это усиливает сухость в глотке и способствует появлению отека. Больным нельзя курить, употреблять любые спиртные напитки, переохлаждаться, загорать, а также проводить любые тепловые процедуры в области шеи.

Категорически запрещается применять различные стимулирующие препараты (настойку алоэ, прополис, мумие и т.п.), так как они содержат в большом количестве биологические активные вещества, которые могут ускорить рост опухоли.

Профилактика рака гортани

Рак гортани, как и любое заболевание, легче предупредить, чем вылечить. Поэтому:

откажитесь от курения и неумеренного употребления алкоголя;
соблюдайте правила индивидуальной профилактики при работе с перечисленными ранее химическими веществами;
своевременно лечите хронические заболевания гортани, удаляйте доброкачественные новообразования.

В заключение отметим, что при появлении длительно не проходящих охриплости и осиплости не следует месяцами заниматься самолечением или ожидать самоизлечения. Необходимо как можно раньше обратиться к врачу и не отказываться от предложенных обследований и лечения.

Эндоларингеальный рак гортани. Эпиларингеальный рак гортани.

Эндоларингеальный рак растет относительно медленно, преобладает экзофитный или экзофитно-эндофитный рост, который длительное время ограничивается пределами внутренних структур гортани. Поэтому эндоларингеальный рак легко удаляется при хирургическом лечении. Метастазнрует он поздно, в основном в регионарные лимфатические узлы шеи. Среди эндоларингеального рака наиболее благоприятное клиническое течение имеет рак истинных голосовых складок, длительно остающийся внутренней опухолью и отличающийся особенно поздним метастазироваиием. Это обусловлено анатомическими особенностями строения истинных голосовых складок, имеющих мышечно-эластический барьер, отграничивающий рыхлое пространство Рейнке.

Ограничение подвижности голосовой складки, а затем ее фиксация служат признаком прорастания голосовой связки и мышцы с выходом в подскладочный отдел гортани. Рак голосовых складок, как и предшествующие ему предраковые изменения эпителия, доступен визуальному исследованию и ранней биопсии, а степень подвижности пораженной голосовой складки дает возможность клинически ориентироваться в глубине инвазии. Эти особенности рака голосовых складок позволяют проводить экономные вмешательства и сочетать хирургическое лечение с задачами реконструктивной хирургии.

Эндоларингеальный рак вестибулярного (надскладочного) отдела гортани, связанного лимфатическими сосудами с клетчаткой ареднадгортанннкова пространства, обладает более выраженным инвазивным ростом. Тем не менее эти опухоли в настоящее время также являются объектом экономных хирургических операций, выполняемых под контролем срочного гистологического исследования тканей на границах вмешательства, с обязательным исследованием клетчатки преднагортанникова пространства.

Эпиларингеальный рак встречается значительно реже эндоларингеального. Клинически он более агрессивен, что проявляется в быстром распространении и раннем метастазировании. Первые метастазы обнаруживают в глубоких лимфатических узлах шеи по ходу внутренней яремной вены. До недавнего времени прогноз эпиларингеального рака считался безнадежным. Однако благодаря ранней биопсийной диагностике и современным хирургическим возможностям 5-летняя выживаемость больных эпиларингеальным раком обеспечивается более чем в 25%.

Рак гортани вызывает нарушения голосообразования, кашель, одышку, эпиларингеальные опухоли сопровождаются дисфагией. В запушенных случаях наблюдается изъязвление, прорастание хрящей гортани. Присоединение воспалительных изменений и, в частности, перихондрита обусловливает появление резких болей. При прорастании опухоли в окружающие ткани возможны аррозия шейных сосудов, паралич возвратного нерва, флегмона шеи.

Подавляющее большинство карцином гортани имеет гистологическое строение плоскоклеточиого ороговеваюшего рака. При этом эидоларингеальный рак в основном обнаруживает строение умеренно и высокодифференцированных эпидермоидных карцином. По мере роста и распространения опухоли могут проявляться признаки ее прогрессии с превращением в ннзкодифференцированный, веретеноклеточный, саркомоподобный рак. Рак вестибулярного (надскладочного) и подскладочного отделов характеризуется большим разнообразием гистологических типов в связи с наличием железистых структур. Здесь могут встречаться аденокарциномы, мукоэпидермоидный, аденокистозный рак. Плоскоклеточный эпиларингеальный рак, как правило, менее дифференцирован возможны базально-клеточный и переходно-клеточный рак.

При распространенной опухоли с вовлечением нескольких анатомических отделов определить исходную ее локализацию бывает затруднительно даже после гистологического исследования. Однако железистые формы исключают первичную локализацию рака в истинных голосовых складках.

В практической гистологической диагностике различают следующие формы рака гортани рак in situ (внутриэпитслиальный рак), плоскоклеточный ороговеваюшнй (умеренно, высоко- и низкодифференцированный), бородавчатый плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома), веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак, аденокарцииому, адеиокистозный рак, недифференцированный рак. Кроме того, в гортани встречается сосочковый неороговеваюший и переходно-клеточный рак, являющиеся вариантами плоскоклеточного рака, которые не вошли в гистологическую классификацию опухолей гортани ВОЗ.

Рак in situ (интраэпителиальный рак) характеризуется выраженной клеточной атипией в пределах эпителиального пласта с нарушением нормального послойного строения, наличием митозов в верхних отделах пласта, но без признаков инвазии в подлежащую строму. Следует учитывать, что картина рака in situ в биоптате может отражать не начальную форму рака, а зону аппозиционного роста по границе инвазивного рака. Поэтому гистологический диагноз рака in situ нужно сопоставлять с клинической эндоларннгоскопической картиной.

Плоскоклеточный ороговевающий рак имеет типичное строение и может обладать различными степенями дифференцировки. В практическом отношении следует иметь в виду, что дифференцировка рака в исходной локализации и в участках прорастания в соседнюю анатомическую область может резко различаться. Так, в исходной локализации рак может быть высокодифференцированиым с вызреванием клеток до роговых, наличием раковых жемчужин, редкими митозами, а в зоне активного ннвазивиого роста может быть базалоидным, веретеноклеточным, недифференцированным. Оценку степени дифференцировки рекомендуется проводить с учетом менее дифференцированных структур опухоли.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рак гортани

Рак гортани – злокачественное новообразование, которое произрастает из эпителиальной ткани. Это достаточно распространённое заболевание, доля которого составляет примерно 2-3 % от общего числа онкопатологий и почти 70 % – от количества раковых опухолей верхних дыхательных путей. Основная причина развития – курение и злоупотребление алкоголем, что объясняет тот факт, что патология чаще всего встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет.

Опухоль локализуется в области голосовых связок или на внутренней поверхности гортани. Новообразование по мере прогрессирования серьёзно ухудшает качество жизни, влияя на дыхание, глотание, способность говорить. Диагностика рака гортани обычно не вызывает затруднений, но главное условие успешного излечения – своевременное обращение за врачебной помощью.

Особенности патологии

Гортань является частью дыхательной системы. Данный участок соединяет глотку с трахеей и содержит голосовой аппарат, функционально защищает дыхательные пути от попадания в них инородных частиц, участвует в процессе образования голоса и звуков. Состоит хрящевого скелета и трёх отделов, которые выстланы многослойным плоским и многорядным мерцательным эпителием.

В зависимости от гистологического типа и локализации опухоли различают несколько видов рака гортани. Самый распространённый (98 % случаев) – плоскоклеточный рак, развивающийся из клеток плоского многослойного эпителия. Выделяют три подвида плоскоклеточного рака:

карциному голосовой щели, местом локализации которой являются голосовые связки;
надскладочную карциному, формирующуюся выше голосовых складок;
субклеточную карциному, которая образуется ниже голосовых складок.

Также встречаются саркомы, меланомы, лимфомы.

Для более точного определения опухолевого процесса используется классификация по стадиям:

1 стадия преимущественно протекает бессимптомно, глотательная и голосовая функции не нарушены;
2 стадия – опухоль начинает расти и поражать соседние ткани, появляется кашель, одышка, меняется голос;
3 стадия – опухоль прорастает во все слои гортани, функция голосовых связок утрачена;
4 стадия – распространение метастазов в другие органы (лёгкие, головной мозг).

Факторы риска возникновения рака гортани

Главной причиной возникновения рака гортани является курение. Также развитию онкопатологии способствуют:

стрессы;
злоупотребление алкоголем;
длительное вдыхание пыльного горячего воздуха, газов;
воздействие токсинов (асбест, радон, мышьяк и т. д.);
генетическая предрасположенность;
хронические воспалительные процессы гортани;
хронический ларингит;
папилломы;
фибромы;
кисты гортанных желудочков;
дискератозы;
плохая экологическая обстановка в локации постоянного проживания.

Рак гортани редко диагностируется у пациентов младше 40 лет. Но иногда патология выявляется у детей и подростков, не входящих в группу риска, что объясняется наличием дефектного гена в структуре ДНК.

При одновременном курении и злоупотреблении алкоголем вероятность заболеть повышается в разы. Если у ближайших родственников были диагностированы онкологические заболевания головы и шеи, риск развития рака гортани увеличивается.

Симптомы рака гортани

Симптомы рака гортани проявляются достаточно рано, но, как правило, пациенту ставят неверный диагноз и лечат от ларингита, именно поэтому так важно проходить ежегодные скрининговые исследования CheckUp. Эффективность лечения на ранних стадиях намного выше.

Самый распространённый симптом патологии – изменение голоса. Это может выражаться в виде осиплости, хрипоты. Признаки заболевания, на которые также необходимо обратить внимание:

боль в горле, першение;
постоянный кашель;
затруднённое, шумное дыхание;
неприятный запах изо рта, не связанный со стоматологическими проблемами;
потеря веса;
ощущение инородного тела в гортани;
повышенная температура.

По мере прогрессирования болезни развивается раковая интоксикации, для которой характерны бледность кожных покровов, нарушения сна, анемия, общая слабость, быстрая утомляемость.

Возможные варианты диагностики рака гортани

Чем раньше будет выявлена онкопатология, тем больше шансов на выздоровление. Если осиплость голоса или кашель неясного генеза сохраняются более 2-3 недель, следует обратиться к отоларингологу. Врач опрашивает пациента о беспокоящих симптомах и осматривает горло. При подозрениях на новообразование назначаются дополнительные исследования:

ларингоскопия или фиброларингоскопия;
КТ головы и шеи;
УЗИ головы и шеи;
биопсия;
все виды гистологических и цитологических исследований биоптата;
анализы крови и мочи.

Для оценки степени распространения опухоли назначают рентгенологическое исследование околоносовых пазух, костных структур, органов грудной полости.

Возможные варианты лечения рака гортани

Лечение при раке гортани направлено на полное удаление опухоли, а также на восстановление дыхательной и голосообразующей функции. В медицинской практике применяются различные методики борьбы с патологией:

хирургическое лечение;
лучевая терапия;
химиотерапия;
иммунотерапия;
таргетная терапия.

Тактика лечения подбирается индивидуально, с учётом локализации опухоли, её границ и степени распространённости, наличия метастазов.

Основным методом является хирургическое удаление новообразования. На ранних стадиях, при небольших размерах опухоли и незначительной зоне поражения, наиболее эффективна резекция. Методика позволяет удалить поражённый участок и сохранить функции гортани. На поздних стадиях показано полное удаление гортани с поражёнными органами.

Химио-, лучевая, иммуно- и таргетная терапии позволяют замедлить рост патологических клеток и снизить вероятность рецидива.

Советы по профилактике рака гортани

Профилактика рака гортани сводится к тому, чтобы в первую очередь исключить факторы риска. Необходимо отказаться от курения и алкоголя, своевременно лечить хронические заболевания гортани, соблюдать правила безопасности работы с токсичными веществами.А самое главное – внимательно относиться к своему здоровью и ежегодно проходить профилактические осмотры (CheckUp).

Злокачественные заболевания гортани. Рак гортани.

Ларингэктомия (экстирпация гортани) – это радикальная операция полного удаления гортани, которую впервые произвёл венский хирург Бильрот в далёком 1873 году. Долгое время показания к ней оставались очень широкими, но с развитием новых методик и медицинских технологий, количество ларингэктомий резко снизилось. В настоящее время гортань может быть удалена лишь при III-IV стадиях злокачественных опухолей, когда нельзя ограничиться резекцией или реконструкцией органа. При распространении поражения на соседние области, ларингэктомия дополняется их резекцией (ларингофарингэктомия, резекция корня языка и т.д.).

Сложной задачей при лечении больных раком гортани является борьба с метастазами. Метастазы рака в лимфатические узлы малочувствительны к облучению и химиотерапии, поэтому основным методом лечения является хирургический. В таких случаях применяются шейная лимфодиссекция и операция типа Крайля.

Решение о способе, методе и объёме лечения больных со злокачественными новообразованиями гортани выносится по итогам заседания онкологического консилиума. В научно-клиническом отделе ЛОР-онкологии ФГБУ НКЦО ФМБА России используются не только новейшие методики, разработанные ведущим отечественными и зарубежными клиниками, но и активно применяются собственные разработки сотрудников отдела, на которые выданы патенты. Современное медицинское оснащение Центра позволяет проводить все виды лечения для пациентов с онкологическим диагнозом ЛОР органов.

Злокачественные новообразования гортани :

1. Рак гортани:

Инвазивный плоскоклеточный рак гортани;
Папиллярная плоскоклеточная карцинома;
Веррукозная (бородавчатая) карцинома;
Мелкоклеточная (нейроэндокринная) карцинома;
Базально-клеточная карцинома;
Лимфоэпителиальная карцинома;
Аденокарцинома;
Аденокистозный рак;
Мукоэпидермоидный рак;
Саркоматоидная карцинома.

2. Саркомы гортани:

Хондросаркома;
Рабдомиосаркома;
Фибросаркома.

3. Редкие злокачественные опухоли:

Фиброзная гистиоцитома;
Синовиальная саркома;
Саркома Капоши;
Липосаркома.

Важно отметить, что хотя ларингэктомия является радикальной операцией, которая неизбежно приводит к потере голосовой функции, в настоящее время, с развитием новеших методик, появилась возможность реабилитации голоса при помощи трахеопищеводного шунтирования. Функциональные результаты при применении этой методики достаточно высокие.

Ларингэктомия предусматривает пожизненное канюленосительство (трахеостома).

Ларингофарингэктомия

К сожалению, опухоли гортаноглотки I и II стадии, в связи с их скудной клинической картиной, диагностируют редко и в клинику поступают больные с процессами, занимающими большую часть глотки и распространяющимися на соседние области. В этих случая приходится прибегать радикальному удалению гортани, дополненному резекцией глотки. Операция является травматичной, но зачастую это единственный способ сохранить жизнь пациента.

Резекция гортани

В настоящее время, при I, II, в ряде случаев и при III стадии рака гортани, ларингэктомию можно избежать и произвести резекцию гортани.

Резекция гортани – операция частичного удаления гортани. Её основным преимуществом является сохранение голосовой и разделительной функций гортани.

В зависимости от локализации и распространённости опухоли применяются:

Боковая резекция гортани;
Передне-боковая резекция гортани;
Передняя резекция гортани;
Эпиглоттэктомия (удаление надгортанника);
Горизонтальная резекция гортани.

Стоит отметить, что наш Центр обладает большим опытом выполнения подобных операций. Исследования в этой области были начаты проф. В.С. Погосовым и в настоящее время продолжаются его учениками.

Микроэндоларингеальная резекция гортани с использованием эндовидеотехники

Эндоларингеальная микрохирургия представляет собой минимально инвазивный метод хирургии гортани. Говоря простым языком, вмешательство происходит «изнутри гортани» через узкую трубку (ларингоскоп) с применением острых способов (микроинструменты для хирургии гортани), СО2-лазера, коблации. Такие операции выполняются пациентам со злокачественными опухолями гортани, а также при паралитических стенозах гортани.

При раке гортани выбор метода лечения определяется строго индивидуально. Во многих случаях выполнить удаление опухоли целиком через ларингоскоп чрезвычайно тяжело и приходится прибегать к открытым способам. Однако, в последние десятилетия микрохирургия гортани достигла больших успехов.

В зависимости от локализации опухоли выполняются различные типы эндоларингеальных резекций.

В настоящее время Европейским Ларингологическим Обществом принята классификация 8 типов эндоскопических резекций гортани:

Хордэктомия I типа (декортикация или удаление эпителиального слоя голосовой складки, применяется при раке insitu);
Хордэктомия II типа (удаление эпителиального слоя, пространства Рейнке и голосовой связки вплоть до голосовой мышцы, применяется при микроинвазивном плоскоклеточном раке);
Хордэктомия III типа (удаление голосовой складки вместе с голосовой мышцей);
Хордэктомия IV типа (тотальная хордэктомия или полное удаление голосовой складки от черпаловидного хряща до передней коммиссуры, иногда с захватом перихондрия щитовидного хряща);
Хордэктомия Vа типа (расширенная хордэктомия с захватом передней коммиссуры и противоположной складки);
Хордэктомия Vb типа (расширенная хордэктомия с захватом черпаловидных хрящей);
Хордэктомия Vc типа (включает в себя подскладочное пространство);
Хордэктомия Vd типа (включает в себя желудочек гортани).

В нашем Центре успешно производятся данные операции. При выполнении эндоларингеальных резекций используется СО2-лазер Lumenis, который в ряде случаев имеет преимущества относительно острого способа.

Применение лазер-микрохирургической техники позволяет выполнять резекцию в полном соответствии с чётко различимыми границами между здоровой и опухолевой тканями, сохранять функции гортани и избежать открытой операции.

Рак гортани

В 90% случаев рак гортани представляет собой плоскоклеточную карциному. К факторам риска относятся курение, употребление алкоголя, низкий социально-экономический статус, мужской пол и возраст > 60 лет. Ранняя диагностика нередко возможна при опухолях голосовых связок вследствие раннего развития охриплости. Однако опухоли, расположенные супраглоттально (над голосовыми связками) и субглоттально (под голосовыми связками), часто проявляются на развившейся стадии, поскольку они могут оставаться асимптоматическими в течение более длительного промежутка времени. Диагноз ставится на основании ларингоскопии и биопсии. Лечение рака гортани на ранних стадиях заключается в лучевой терапии и хиругическом удалении. На поздних стадиях опухоли чаще используется химиотерапия и лучевая терапия. Хирургическое лечение применяется только с паллиативной целью и при экстраларингеальном прорастании или хрящевой деструкции. При тотальной ларингэктомии проводятся мероприятия по восстановлению голоса.

Плоскоклеточная карцинома является самым частым видом рака гортани. В США она встречается в 4 раза чаще у мужчин и людей с низким социально-экономическим статусом. Более 95% пациентов являются курильщиками; при курении около 15 пачек в год риск развития рака гортани повышается в 30 раз. На сегодняшний день распространенность рака гортани составляет примерно 13 000 новых случаев за год и уменьшается, особенно у мужчин, что, скорее всего, связано с уменьшением курения. За год умирают около 3 700 пациентов.

У 60% пациентов диагностируется локализованная опухоль; а у 25% выявляются метастазы на фоне опухолевого процесса, в 15% случаев при прогрессивном течении заболевания могут выявляться как регионарные, так и отдаленные метастазы. Метастазы в лимфатические узлы являются более распространенными при надсвязочных и подсвязочных опухолях, чем при раке голосовой щели из-за минимального лимфодренажа голосовой щели. Отдаленные метастазы обнаруживаются чаще всего в легких и печени.

Наиболее частой локализацией являются истинные голосовые складки (голосовая щель) и надскладковое пространство. Реже всего рак локализуется в подскладковом пространстве (1%). Бородавчатая (варрукозная) карцинома является редкой формой плоскоклеточного рака, чаще всего расположена в области голосовой щели и имеет более благоприятный прогноз по сравнению с плоскоклеточной карциномой.

Симптомы и признаки рака гортани

Диагностика рака гортани

Хирурггическая эндоскопия и биопсия

Лучевая диагностика для определения стадии процесса

Все пациенты, у которых наблюдается охриплость голоса в течение > 2-3 недель, должны пройти осмотр гортани специалистами в области заболеваний головы и шеи. Некоторые практикующие врачи используют зеркало, чтобы осмотреть гортань, но большинство предпочитает осмотр с помощью гибкой волоконно-оптической системы. При выявлении каких-либо очагов поражения необходимо дальнейшее обследование, включая интраоперационную эндоскопическую биопсию с последующим обследованием верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта на наличие сопутствующей онкологии. Частота синхронно возникающей второй первичной опухоли может достигать 10%.

При подтверждении карциномы пациентам необходимо провести КТ шеи с контрастом и рентген или КТ грудного отдела. Большинство клиницистов также рекомендует ПЭТ шеи и грудной клетки.

Стадирование рака гортани

Для удобства классификации клинических стадий гортань разделяют на 3 области: преддверие гортани, голосовую щель и подголосовую полость ( 1 Справочные материалы по стадиям В 90% случаев рак гортани представляет собой плоскоклеточную карциному. К факторам риска относятся курение, употребление алкоголя, низкий социально-экономический статус, мужской пол и возраст. Прочитайте дополнительные сведения

Клиническое стадирование (сTNM) основано на результатах объективного осмотра и предоперационных исследованиях. Стадирование патологического процесса (pTNM) основано на патологических признаках первичной опухоли и количестве метастаз-позитивных узлов, обнаруженных во время операции.

Экстранодальное распространение включено в категорию «N» для рака, метастазирующего до уровня шейных лимфоузлов. Клинический диагноз экстранодального распространения основывается на обнаружении признаков клинически явного экстранодального распространения при физикальном обследовании совместно с визуализирующими исследованиями, подтверждающими данную находку. Патологическое экстранодальное распространение определяется как гистологически подтверждённое наличие опухолевого процесса в лимфатическом узле, проростающего за пределы капсулы лимфатического узла в окружающую соединительную ткань с/без сопровождающейся стромальной реакцией.

Справочные материалы по стадиям

1. Amin MB, Edge S, Greene F, Byrd DR, et al: American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 8th edition. New York, Springer, 2017; AJCC Cancer Staging Form Supplement, 2018.

Прогноз при раке гортани

При диагностировании рака гортани на ранних стадиях 5-летняя выживаемость составляет 85–95%. Общая 5-летняя выживаемость у пациентов с раком гортани составляет 60%. У пациентов с метастазами в регионарные лимфоузлы 5-летняя выживаемость составляет 43%, а у пациентов с отдаленными метастазами ‒ 30%.

Лечение рака гортани

На ранних стадиях (Т1 и Т2): хирургическое вмешательство или лучевая терапия

На умеренных стадиях (T3): лучевая терапия и в некоторых случаях химиотерапия

На поздних стадиях (T4): хирургическое лечение (часто с последующей лучевой терапией, а иногда и химиотерапией) или иногда химиотерапия и лучевая терапия

Лечение рака гортани на ранних стадиях проводится с помощью лазерной резекции, лучевой терапии или, в отдельных случаях, хирургической операции на гортани с открытым доступом. Эндоскопическая лазерная резекция и лучевая терапия, как правило, позволяют сохранить голос больных. Использование хирургического вмешательства или лучевой терапии для лечения рака гортани на ранних стадиях, как правило, зависит от локализации поражения гортани, предпочтений врачей лечащего учреждения и пациента.

На поздних стадиях карциномы гортани, когда наблюдается иммобилизация голосовых связок или распространение опухолевого процесса на язык, лечение пациентов в большинстве случаев проводится с назначением как химиотерапии, так и лучевой терапии. Если у пациента опухоль распространилась за пределы гортани или проникла в хрящевую ткань, ларингэктомия обеспечивает наилучшие онкологические результаты; ларингоэктомия является чаще всего обширной, но в отдельных случаях может применяться эндоскопическая лазерная резекция опухоли или открытая частичная ларингоэктомия. Обширная ларингоэктомия широко используется также в сложных ситуациях для спасения пациента; однако иногда в таких ситуациях могут быть использованы эндоскопическая резекция или открытая частичная ларингоэктомия.

На ранних стадиях карциномы надскладкового отдела гортани эффективны лучевая терапия или частичная резекция гортани. Применение лазерной резекции на ранних стадиях плоскоклеточной карциномы показало достаточно хорошие результаты. Если карцинома продолжает развиваться, но не влияет на настоящие голосовые связки, то можно провести надгортанную частичную ларингоэктомию для сохранения голоса и сфинктера голосовой щели. Если у больного поражены также и голосовые связки, требуется ларингоэктомия над перстневидным хрящом или тотальная ларингоэктомия, если решено проводить хирургическое лечение.

Как и в случае ларингокарциномы, большинство прогрессирующих стадий надсвязочного рака вначале лечат при помощи химиотерапии и лучевой терапии. Надсвязочная область имеет богатую лимфатическую сеть, поэтому следует уделить особое внимание области шеи у всех пациентов с надсвязочным раком.

Карцинома подголосовой полости на ранних стадиях редко поддается лечению с помощью эндоскопической резекции, поэтому основным методом лечения является лучевая терапия. Для более распространенных очагов поражения подголосовой полости или поражений, сопровождающихся метастазированием, стандартом медицинской помощи является химиолучевая терапия, за исключением случаев распространения патологического процесса за пределы гортани или обширного прорастания в хрящ, когда наилучший результат даёт тотальная ларингэктомия.

(See also the National Cancer Institute’s summary Laryngeal Cancer Treatment.)

Реабилитация

Реабилитация может потребоваться после любого вида лечения. Обычно возникают серьезные затруднения с процессом глотания пищи после химиотерапии или лучевой терапии для чего может понадобится дилатация пищевода, в более тяжелых случаях – пластика глотки или наложение гастростомы. При хирургическом вмешательстве может быть нарушен также процесс глотания, при этом может потребоваться лечение, в том числе расширение глотательных путей.

С другой стороны, хирургическое вмешательство более значительно влияет на речь. После тотальной ларингэктомии пациенту требуется создание нового голоса путем:

Читайте также: