Эндоскопическая диатермия сетчатки. Принципы

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 20.12.2024

Отслойка сетчатки -это отделение слоя нейросенсорных клеток сетчатки от нижележащего слоя пигментного эпителия. Наиболее распространенной причиной является разрыв сетчатки (отрыв или, менее часто, дырчатый разрыв) (регматогенная отслойка). Клинически отслойка сетчатки проявляется снижением центрального или периферического зрения, которое часто описывается как появление темной пелены, закрывающей поле зрения. Другие симптомы включают безболезненные нарушения зрения, такие как вспышки или резкое увеличение плавающих пятен перед глазами. Тракционная и серозная отслойки сетчатки (без ее разрыва) вызывают потерю центрального либо периферического зрения. Диагноз ставится при офтальмоскопии. При ее неэффективности, наличие и вид отслойки можно определить с помощью ультразвукового исследования. Если регматогенная отслойка сетчатки развилась остро и значимо нарушает центральное зрение, необходимо проведение экстренного лечения. Лечение регматогенной отслойки сетчатки может включать закрытие разрывов сетчатки с помощью лазерной или криотерапии, поддерживание сетчатки в области разрыва методом склерального вдавления, пневматической ретинопексии и/или витрэктомии.

Этиология отслойки сетчатки

Выделяют 3 вида отслойки сетчатки: регматогенную (связанную с ее разрывом), тракционную и серозную (экссудативную). Тракционная и серозная отслойки сетчатки не связаны с разрывом и называются нерегматогенными.

Регматогенная отслойка встречается наиболее часто. Выделяют следующие факторы риска:

Предшествующее хирургическое лечение катаракты

Решетчатая дегенерация сетчатки

Отслоение сетчатки в семейном анамнезе

Тракционная отслойка может возникать при натяжении в области витреоретинальных сращений, образующихся при пролиферативной диабетической или серповидно-клеточной ретинопатии.

Серозная отслойка возникает при транссудации жидкости в субретинальное пространство. Причины включают тяжелый увеит Обзор увеита (Overview of Uveitis) Увеит (определение) - это воспаление увеального тракта: радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Тем не менее также часто поражаются сетчатка, жидкость внутри передней камеры и стекловидное. Прочитайте дополнительные сведения ).

Симптомы и признаки отслойки сетчатки

Отслойка сетчатки происходит безболезненно. Ранними симптомами регматогенной отслойки являются множественные темные или стекловидные, неправильной формы, плавающие пятна перед глазами (особенно их резкое увеличение), вспышки света (фотопсии), а также затуманенное зрение. По мере прогрессирования отслойки пациенты часто отмечают появление завесы, пелены серого цвета в поле зрения. При вовлечении желтого пятна отмечается значимое ухудшение центрального зрения. Возможно одновременное развитие кровотечения в полость стекловидного тела. Тракционная и серозная (экссудативная) отслойка на ранних стадиях могут протекать бессимптомно, иногда вызывая затуманивание зрения.

Диагностика отслойки сетчатки

Непрямая офтальмоскопия при расширенном зрачке

Отслойку сетчатки следует подозревать у всех пациентов (особенно, находящихся в группе риска), предъявляющих следующие жалобы:

Внезапное увеличение числа плавающих точек перед глазами

Пелена, застилающая поле зрения

Внезапная необъяснимая потеря зрения

Кровоизлияние в стекловидное тело, загораживающее сетчатку

Непрямая офтальмоскопия визуализирует отслойку сетчатки и позволяет определить тип отслоения почти во всех случаях. При прямой офтальмоскопии с помощью портативного офтальмоскопа иногда можно не увидеть отслойку сетчатки, например, периферическую. Поэтому для осмотра периферичеких зон глазного дна необходимо выполнить непрямую офтальмоскопию со склеральным поддавливанием, осмотр с помощью щелевой лампы при крайнем отведении глаза либо с помощью трехзеркальной линзы.

Если осмотр сетчатки затруднен из-за кровоизлияния в стекловидное тело (которое может сопровождать отслойку), катаракты, помутнения роговицы или травматического повреждения, то необходимо выполнить ультразвуковое сканирование глаза в В-режиме.

Лечение отслоения сетчатки

Устранение разрывов сетчатки

Несмотря на то, что отслоение сетчатки вследствие ее разрывов, как правило, имеет локализованную форму, без своевременного лечения оно может распространиться на все глазное дно. Любой пациент с состоявшейся отслойкой сетчатки или подозрением на нее должен быть осмотрен офтальмологом.

Здравый смысл и предостережения

Если пациенты имеют внезапное увеличение или изменение плавающих пятен перед глазами, фотопсию, завесу или пелену в поле зрения, любую внезапную, необъяснимую потерю зрения; или, если кровоизлияние в стекловидное тело закрывает сетчатку, офтальмолог должен экстренно выполнить непрямую офтальмоскопию с целью исключения отслойки сетчатки.

Лечение регматогенной отслойки происходит с помощью одной или нескольких нижеперечисленных методик, зависящих от локализации и причины отслойки. Эти методы предполагают закрытие разрывов сетчатки с помощью лазерной терапии или криотерапии. Процедура склерального вдавливания предусматривает размещение фрагмента силикона на склере, который вдавливает склеру и толкает сетчатку внутрь, понижая ее витреальное натяжение. Во время этой процедуры также удаляется жидкость из субретинального пространства. Также существуют другие методы лечения: пневматическая ретинопексия (введение воздуха в стекловидное тело) и витрэктомия. Разрыв сетчатки без отслойки может быть закрыт с помощью лазерной фотокоагуляции и трансконъюнктивальной криопексией. Практически все виды регматогенного отслоения сетчатки поддаются хирургическому лечению (повторное прикрепление сетчатки).

Нерегматогенную отслойку сетчатки вследствие витреоретинальной тракции можно лечить посредством витрэктомии; транссудативную отслойку сетчатки при увеите – с помощью системных кортикостероидов или иммуносупрессоров (например, метотрексата, азатиоприна, препаратов, подавляющих активность фактора некроза опухоли [ФНО]). В качестве альтернативы, транссудативную отслойку, вследствие увеита, можно лечить местно периокулярными инъекциями кортикостероидов, интравитреальными инъекциями кортикостероидов, или с помощью интравитреального имплантата дексаметазона. Первичный и метастатический хориоидальный рак также требует лечения. Гемангиомы сосудистой оболочки глаза лечат с помощью локальной фотокоагуляции или фотодинамической терапии.

Основные положения

Факторы риска регматогенного отслоения сетчатки включают близорукость, перенесенную операцию по поводу катаракты, травму глаза и решетчатую дегенерацию сетчатки.

Все формы отслойки сетчатки вызывают затуманенное зрение; ранние симптомы регматогенной отслойки могут включать стекловидные плавающие пятна неправильной формы (особенно с резким увеличением) и вспышки света (фотопсию).

Если пациент отмечает резкое увеличение или изменение плавающих пятен перед глазами, фотопсию, завесу или затуманенность полей зрения, внезапную необъяснимую потерю зрения, или кровоизлияние в стекловидное тело заслоняет сетчатку, необходимо организовать неотложную непрямую офтальмоскопию у офтальмолога, с целью диагностики отслойки сетчатки.

Лечение регматогенной отслойки сетчатки заключается в закрытии разрывов сетчатки (посредством лазерной или криотерапии), закрытии мест разрывов сетчатки с помощью склерального вдавливания, пневматической ретинопексии и/или витрэктомии.

Нерегматогенную отслойку из-за витреоретинальной тракции можно лечить с помощью витрэктомии, а транссудативную отслойку из-за увеита - местными или системными кортикостероидами или системными иммунодепрессантами.

Эндоскопическая диатермия сетчатки. Принципы

Хотя неоваскуляризация часто наблюдается при витрэктомии у пациентов с диабетическим поражением глаз, кровотечение, которое может развиться во время выполнения операции, редко приводит к тяжелым последствиям. Так как эндоскопическая коагуляция может привести к сжатию, разрывам сетчатки, повреждению нервных волокон и атрофии глазного нерва, она должна применяться только при необходимости пересечения крупных сосудов или для остановки кровотечения, начавшегося во время операции.

В тех случаях, когда обширная сеть новообразованных сосудов ассоциирована с ЭРМ, профилактику кровотечения во время их диссекции лучше всего осуществлять с помощью временного повышения ВГД. Васкуляризированные места фиксации ЭРМ при необходимости можно затем коагулировать. Часто васкуляризированные ЭРМ имеют только несколько точек соединения с артериальной сетью сетчатки, они определяются и коагулируются после деламинации ЭРМ. Назначение до операции бевацизумаба пациентам с ПВР также снижает риск возникновения интраоперационного кровотечения.

Необходимо приложить все усилия, чтобы предотвратить развитие интраоперационного кровотечения и остановить его, если оно возникло; кровь может стимулировать послеоперационную пролиферацию клеток и стать субстратом для нее. Так как не всегда можно надежно остановить кровотечение, полость афакичного после витрэктомии глаза должна быть быстро очищена от крови в послеоперационном периоде.

Выступающие над поверхностью сетчатки новообразованные сосуды лучше всего коагулировать методом диатермии. Монополярная диатермия, которая использовалась первоначально, затем была вытеснена биполярной диатермией, которая является более безопасной. Если монополярная диатермия применяется недалеко от диска зрительного нерва, РЧ-энергия может передаваться по зрительному нерву, вызывая его атрофию и постоянную слепоту.

Мономануальная биполярная диатермия (МБД) дает хорошие результаты при осторожном применении на расстоянии, по крайней мере, 1 мм от диска зрительного нерва. Во время остановки кровотечения с помощью временного повышения ВГД этот метод может быть очень эффективным для коагуляции точек фиксации с неоваскуляризацией.

В настоящее время вышеописанный метод практически не используется, так как широкое распространение получили одноразовые 20G эндоосветители с встроенной насадкой для ББД. Данный инструмент идеально подходит для коагуляции неоваскуляризированных точек фиксации во время деламинации и сегментации ЭРМ. Эндоосветители с функцией МБД обычно применяются в сочетании с витреотомом или тонкими изогнутыми ножницами. Нет необходимости в прерывании операции для введения в полость глаза специальных инструментов, а кровь может непрерывно вымываться с помощью витреотома, что обеспечивает отличную визуализацию кровоточащего сосуда во время диссекции.

При намеренном значительном снижении ВГД во время операции может возникнуть кровотечение, в этом случае источник может быть сразу локализован и коагулирован. Хотя ББД может использоваться для ретинопексии, она оказывает небольшой эффект на ПЭС. Эндоскопическая лазерная коагуляция является методом, более подходящим для выполнения ретинопексии, чем эндоскопическая диатермия.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оптический биометр Lenstar LS 900

Однократное нажатие на кнопку джойстика позволяет автоматически определить значения девяти параметров, к которым относятся не только осевая длина глаза, но и толщина роговицы, ее кривизна, глубина передней камеры, толщина хрусталика, сетчатки и т.д.

Толщина роговицы

Измерение центральной толщины роговицы основано на использовании технологии оптической когерентной томографии, обеспечивающей непревзойденную воспроизводимость результатов измерений, которая составляет ±2 мкм. Точность измерения этого параметра очень важна в рефракционной и катарактальной хирургии.

Глубина передней камеры

Для измерения глубины передней камеры, как и в случае других измерений вдоль оси глаза, используется оптическая когерентная томография. Эта технология позволяет точно определить анатомическую глубину передней камеры (от задней поверхности роговицы до передней поверхности хрусталика) в отличие от ультразвуковых биометров, которые проводят измерения от передней поверхности роговицы до хрусталика.

Толщина хрусталика

Современные многопараметрические формулы для расчета интраокулярных линз (ИОЛ) используют толщину хрусталика как один из входных параметров. LENSTAR LS 900 автоматически измеряет толщину хрусталика во время исследования. Для получения этого важного параметра уже не требуется выполнять никаких дополнительных расчетов или использовать данные ультразвуковой биометрии.

Осевая длина глаза

Для измерения осевой длины глаза применяется принцип оптической когерентной томографии (в качестве источника света - суперлюминесцентный диод), который обеспечивает высокую точность измерений даже при плотной катаракте.

Толщина сетчатки

Биометр LENSTAR LS 900 позволяет измерять толщину сетчатки (между внутренней пограничной мембраной и слоем пигментного эпителия), а также использовать эту величину для расчета ИОЛ. Без какого-либо участия пользователя на экране монитора отображаются индивидуальные значения толщины сетчатки, которые сопоставимы с результатами измерений существующих ультразвуковых биометров.

Кератометрия

Для измерения кривизны роговицы используется световой паттерн из 32 точек, которые равномерно распределены по двум концентрическим окружностям. Поскольку скорость измерения очень высока, система позволяет получить диагностически значимые результаты даже от неусидчивых пациентов.

Диаметр радужки (White-to-white)

Для расчета силы ИОЛ при использовании формулы Holladay II используется горизонтальный диаметр радужной оболочки глаза. При применении LENSTAR LS 900 измерение диаметра радужки производится автоматически.

Пупиллометрия

Специальное программное обеспечение, которое поставляется с оптическим биометром LENSTAR LS 900, выполняет автоматический расчет расстояния между центрами зрачков в условиях комнатного освещения.

Нецентральность оптической оси глаза

Смещение (нецентральность) оптической оси глаза измеряется относительно центра радужки и центра зрачка. Эти значения смещений активно используются в лазерной рефракционной хирургии.

Диатермия

Метод диаметрии основан на прогревании глубоких слоев тканей и органов с помощью переменного тока высокой частоты. Как правило, наши специалисты назначают диатермию в составе комплексной терапии при травмах, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, воспалениях суставов, связок и мышц. Эффективное использование диатермии позволяет сократить время лечения, ускоряет реабилитацию.

Врачи-специалисты

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

Термопульс (УВЧ) (одна зона) 495 a
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 1090 a

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект

Девяткино
Гражданский проспект
Академическая

Как проводится диатермия

Для того, чтобы органы и ткани испытали воздействие электрического тока, на тело накладываются электроды. Они могут быть плоскими или фигурными (для глаз, ушей, носа). Электроды обычно изготавливаются из свинца. Крайне важно, чтобы они плотно прилегали к телу. Для процедуры обычно используются диатермические аппараты серии «Термопульс».

Подача на электроды высокочастотного тока приводит к тому, что органы и ткани начинают нагреваться. При этом степень нагрева зависит от сопротивления, которым обладают ткани. Сильнее всего нагреваются кости, мышцы, связки, суставы, меньше всего – печень, легкие, сердце и другие внутренние органы.

В каком случае применяется диатермия

при воспалительных процессах;
заболеваниях суставов;
травмах;
заболеваниях позвоночника;
заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
спазмах гладкой мускулатуры;
нарушениях выделения желудочного сока.

Список показаний довольно широк, но в каждом конкретном случае назначение диатермии остается на усмотрение врача.

Противопоказания

Диатермия имеет те же показания, что и другие методы физиотерапии, использующие электрический ток:

наличие электростимуляторов (кардиостимулятор и др.);
непереносимость электротока;
онкологические заболевания;
инфекционные заболевания.

Лечебный эффект диатермии

Нагревание тканей усиливает регенерационные процессы (повышается скорость обмена веществ, уменьшаются болезненные ощущения, спадают отеки).

Наши специалисты отмечают, что при использовании диатермии расслабляется мускулатура, как скелетная, так и гладкая. Это приводит к улучшению кровообращения в мышцах, снятию спазмов, снижению болевых ощущений. Расслабление гладкой мускулатуры сосудов приводит к снижению давления, кишечника – к налаживанию пищеварения.

Противовоспалительное, противоотечное и анальгетическое действие деатермии особенно заметно при лечении болезней суставов. В составе комплексной терапии при лечении артритов и артрозов в нашей клинике диатермия имеет выраженный эффект.

В любой из наших клиник врач подберет именно то комплексное терапевтическое лечение, которое поможет вам как можно быстрее избавиться от неприятных симптомов и выздороветь.

Хирургическое лечение заболеваний сетчатки глаза

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Заболевания сетчатки глаза – это серьезная патология, которая при отсутствии своевременного лечения может привести к слепоте.

Поэтому качественное хирургическое лечение сетчатки при начавшейся отслойке должно быть проведено как можно раньше. Наиболее благоприятным вариантом является вмешательство хирурга в том случае, когда отслоение еще не затронуло центральную зону. В противном случае рассчитывать на достаточное восстановление зрения не приходится.

В Центре глазной хирургии длительное время практикуются следующие эффективные методы витреоретинальной хирургии:

Лечение с применением диодного лазера;

Профилактическая периферическая лазерная коагуляция;

Диодный лазер в лечении разрывов сетчатки

В лечении разрывов сетчатки используется диодный лазер. Данный метод лечения позволяет объединить минимальный травматизм микрохирургического вмешательства и высокую эффективность благодаря созданию прочных спаек между сетчатой и сосудистой оболочками.

Профилактическая периферическая лазерная коагуляция

Операция профилактической периферической лазерокоагуляции (ППЛКС) – это методика, которая используется при обнаружении дистрофических процессов сетчатки. Эти образования могут в дальнейшем привести к развитию разрывов и отслоек. Принцип метода основан на укреплении сетчатки лазерным излучением определенной длины волны.

Дополнительным плюсом такого вмешательства является улучшение питания сетчатки и снижение проницаемости ее сосудов. ППЛКС относится к малотравматичным и эффективным методам глазной микрохирургии, которые выполняются в амбулаторных условиях и не требуют госпитализации.

Лазерное излучение в данном случае не влияет на остроту зрения (т. к. не изменяется преломляющая сила прозрачных сред глаза). Целью лечения является профилактика отслойки сетчатки и возможность остановить прогрессирование дистрофического процесса.

Эписклеральное баллонирование

При возникновении отслойки сетчатки проводится эписклеральное баллонирование. Суть данной процедуры – восстановление прилегания сетчатой оболочки глаза к сосудистой, а также создание оптимальных условий для их сращения. В дальнейшем может быть проведена лазерная коагуляция сетчатой оболочки и витрэктомия, т. е. удаление стекловидного тела.

Эписклеральное пломбирование

Данный метод также используется при возникновении разрывов сетчатки. Преимуществом такого вида вмешательства является отсутствие необходимости проникновения внутрь глазного яблока.

Пломба из силикона устанавливается с наружной поверхности склеры. При этом формируется область вдавления на склере с целью фиксации сетчатки. Жидкость, которая скопилась под сетчатой оболочкой, постепенно всасывается через сосудистую оболочку.

Витреоретинальная операция

Это метод, который применяется при далеко зашедших формах отслоения сетчатки. Суть операции состоит в расправлении сетчатой оболочки путем микропроколов через глазное яблоко. При этом необходимо удалить стекловидное тело (витрэктомия) трансцилиарным путем. Вмешательство проводится под контролем операционного микроскопа.

Данный способ лечения может быть дополнен криокоагуляцией для оптимальной фиксации сетчатки.

Лечение отслойки сетчатки: шанс есть почти всегда

Специалисты Центра глазной хирургии рекомендуют обратиться на прием к офтальмологу, если отслойка сетчатки произошла не более 1 года назад, своевременное лечение по каким-либо причинам не было проведено, и при этом сохранилось восприятие света.

На основании данных обследования для каждого пациента разрабатывается индивидуальная тактика лечения.

Особенности современных операций при отслойке сетчатки:

высокая эффективность,
минимальный риск осложнений,
безболезненность,
возможность проведения в амбулаторных условиях.

Один разрыв	от 5000
Один квадрант	9000
Четыре квадранта	27500
Панретинальная коагуляция сетчатки при диабете	28000
Панретинальная коагуляции сетчатки при диабете (дополнительно)	9000
Коагуляция сетчатки на оперированной отслойке сетчатки	10500
Барраж макулярной зоны сетчатки	10500

Все цены

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: