Эпидемиология лихорадки Ласса. Патогенез лихорадки Ласса

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Вирус, вызывающий болезнь Ласса, был впервые описан в 50-х годах прошлого века, но выявлен лишь в 1969 году. Вирус содержит одноцепочечную РНК и принадлежит семейству аренавирусов (Arenaviridae).

Примерно 80% людей, инфицированных вирусом Ласса, не имеют симптомов. В каждом пятом случае инфекция приводит к развитию тяжелого заболевания, при котором вирус поражает несколько органов, в частности, печень, селезенку и почки.

Лихорадка Ласса является зоонозным заболеванием, означающим, что люди инфицируются при контакте с инфицированными животными. Животным резервуаром, или носителем, вируса Ласса является грызун вида Mastomys, общеизвестный как «многососковая крыса». Крысы Mastomys, инфицированные вирусом Ласса, сами не заболевают, но способны передавать вирус через мочу и помет.

Из-за больших расхождений в клинической картине выявление заболевания у пациентов затруднено. В то же время, при подтверждении наличия заболевания в отдельном сообществе вспышку заболевания можно ликвидировать путем немедленной изоляции пациентов, принятия надлежащих мер защиты от инфекции и инфекционного контроля, а также тщательного отслеживания контактов.

Симптомы лихорадки Ласса.

Инкубационный период лихорадки Ласса длится от 6 до 21 дней. Ранние симптомы болезни, такие как высокая температура, общая слабость и недомогание, начинаются, как правило, постепенно. Спустя несколько дней может появиться головная боль, боль в горле, мышечные боли, боли в груди, тошнота, рвота, диарея, кашель и боль в животе. При тяжелых формах болезни может развиться отек лица, появиться жидкость в легочных пазухах, кровотечение изо рта, носа, влагалища или желудочно-кишечного тракта, а также упасть артериальное давление. В моче может обнаруживаться белок. Позднее может наблюдаться шок, судороги, тремор, дезориентация и кома. У 25% излечившихся пациентов развивается глухота. У половины этих пациентов происходит частичный возврат слуха спустя 1-3 месяца. В период выздоровления может наблюдаться временное выпадение волос и нарушение походки.

В случаях с летальным исходом смерть, как правило, наступает в течение 14 дней после появления симптомов болезни. Заболевание протекает особенно тяжело на поздних стадиях беременности, при этом уровни материнской смертности и/или потери плода на протяжении последнего триместра превышают 80%.

Обычно люди инфицируются вирусом Ласса при контакте с мочой или пометом инфицированных крыс Mastomys. Вирус Ласса может также передаваться от человека к человеку при непосредственном контакте с кровью, мочой, фекалиями или иными выделениями человека, инфицированного лихорадкой Ласса. Эпидемиологических данных, подтверждающих передачу вируса Ласса воздушно-капельным путем от человека к человеку, нет. Передача инфекции от человека человеку происходит как в отдельных сообществах, так и в медицинских учреждениях в результате использования инфицированного медицинского оборудования, в частности при многократном использовании игл. Имеются сведения о передаче вируса Ласса половым путем.

Лихорадке Ласса подвержены как женщины, так и мужчины всех возрастных групп. Наибольшему риску подвергаются люди, проживающие в сельской местности, где, как правило, встречаются крысы вида Mastomys, особенно в сообществах с плохими санитарными условиями или с тесными условиями проживания. Риску подвергаются медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с лихорадкой Ласса при отсутствии надлежащих барьерных методов ухода и методик инфекционного контроля.

Из-за разнообразных и неспецифических симптомов лихорадки Ласса клиническое диагностирование, особенно на ранних стадиях течения болезни, часто бывает затруднено. Лихорадку Ласса трудно отличить от других вирусных геморрагических лихорадок, таких как болезнь, вызванная вирусом Эбола, а также от многих других заболеваний, вызывающих лихорадку, включая малярию, шигеллез, брюшной тиф и желтую лихорадку.

Для установления окончательного диагноза необходимо тестирование, возможное лишь в специализированных лабораториях. Лабораторные образцы могут быть опасными, поэтому при обращении с ними необходимо соблюдать строжайшие меры предосторожности. Окончательный диагноз инфекции, вызванной вирусом Ласса, может быть поставлен только в лаборатории при проведении следующих тестов:

Иммуноферментный анализ (ИФА)
Тесты на выявление антигенов
Метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)
Изоляция вируса путем культурирования клеток.

Лечение и вакцины.

На ранних стадиях заболевания, проявляющегося клинически, эффективным средством для лечения лихорадки Ласса считается противовирусный препарат рибавирин. Информации об эффективности рибавирина в качестве постэкспозиционного профилактического средства от лихорадки Ласса, нет.

На сегодняшний день не существует вакцины против лихорадки Ласса.

Профилактика и контроль.

Профилактика лихорадки Ласса основана на соблюдении надлежащей гигиены на уровне отдельных сообществ в целях борьбы с проникновением грызунов в жилища. В число эффективных мер входят хранение зерна и другого продовольствия в емкостях, не доступных для грызунов, удаление мест для утилизации отходов от жилищ, поддержание чистоты в домах и содержание кошек. Поскольку популяция Mastomys в эндемичных районах очень велика, их полное уничтожение не представляется возможным. Членам семьи необходимо всегда принимать меры предосторожности для предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями при уходе за больными людьми.

При уходе за пациентами в медицинских учреждениях, независимо от предполагаемого диагноза, медработники всегда должны соблюдать стандартные меры профилактики инфекции и инфекционного контроля. К таким мерам относятся элементарная гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (от брызг или иных контактов с инфицированными материалами), безопасные методики инъекций и безопасные захоронения.

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с предполагаемой или подтвержденной лихорадкой Ласса, необходимо принимать дополнительные меры в области инфекционного контроля в целях предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов, а также с инфицированными поверхностями или материалами, в частности с одеждой и постельным бельем. При тесных контактах с пациентами с лихорадкой Ласса (в пределах одного метра) медработникам необходима защита для лица (предохранительный щиток или медицинская маска и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур требуются стерильные перчатки).

Работники лабораторий также относятся к группе риска. С образцами, взятыми у людей и животных в целях исследования инфекции, вызванной вирусом Ласса, должен работать обученный персонал, а исследование должно проводиться в лабораториях в условиях максимальной биозащиты.

В редких случаях лица, совершающие поездки из районов, эндемичных по лихорадке Ласса, завозят данное заболевание в другие страны. Несмотря на то, что случаи малярии, брюшного тифа и многих других тропических инфекций встречаются гораздо чаще, при диагностировании пациентов с высокой температурой, возвращающихся из Западной Африки, особенно из сельских районов или больниц стран, эндемичных по лихорадке Ласса, необходимо предполагать лихорадку Ласса. При поступлении пациентов с предполагаемой лихорадкой Ласса медработники должны немедленно связаться с местными и государственными экспертами для получения указаний и организовать лабораторное тестирование.

Министерства здравоохранения Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне, ВОЗ, Управление США по внешней помощи в случае стихийных бедствий, Организация Объединенных Наций и другие партнеры провели совместную работу по созданию сети по борьбе с геморрагической лихорадкой Ласса в рамках Союза стран бассейна реки Мано. Программа оказывает поддержку этим трем странам в области разработки национальных стратегий по профилактике лихорадки Ласса и улучшения лабораторной диагностики лихорадки Ласса и других опасных заболеваний. Сюда также входит специальная подготовка в области лабораторной диагностики, клинического ведения пациентов и контроля над состоянием окружающей среды.

Лихорадка Ласса

Симптомы лихорадки Ласса

Передача инфекции

Диагностирование

Иммуноферментный анализ (ИФА)
Тесты на выявление антигенов
Метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)
Изоляция вируса путем культурирования клеток.

Лечение и вакцины

На сегодняшний день не существует вакцины против лихорадки Ласса.

Профилактика и контроль

Деятельность ВОЗ

Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса - острое зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок с явлениями универсального капилляротоксикоза, поражениями печени, почек, ЦНС. Клинически проявляется лихорадкой, геморрагическим синдромом, развитием почечной недостаточности. Относится к особо опасным вирусным инфекциям Африки с высокой летальностью.

Краткие исторические сведения

Этиология

Возбудитель - РНК-геномный вирус рода Arenavirus семейства Arenaviridae. Имеет общую антигенную структуру с возбудителями лимфоцитарного хориоменингита, аргентинской и боливийской лихорадок. При электронной микроскопии внутри частиц вируса выявляется около 10 мелких плотных гранул (рибосом), напоминающих песок (лат. arenaceus, песчаный), откуда и дано название семейству вирусов. В настоящее время выделено 4 субтипа вируса Ласса, циркулирующие в разных регионах. Вирус устойчив к воздействию факторов окружающей среды; его инфекционность в сыворотке крови или секретах не снижается в течение длительного периода без специальной обработки. Инактивируется жировыми растворителями (эфир, хлороформ и др.).

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - многососковые африканские крысы Mastomys natalensis (в эпидемических очагах инфицированность может достигать 15-17%) и, вероятно, другие мышевидные грызуны. У грызунов инфекция может протекать пожизненно в виде бессимптомной персистенции вируса. Животные выделяют вирус со слюной и мочой до 14 нед. Источником инфекции может быть также больной человек в течение всей болезни; при этом заразными могут быть все выделения.

Естественная восприимчивость людей. Лихорадка Ласса - заболевание со средним уровнем контагиозности, но высокой летальностью (до 40% и более). Иммунитет почти не изучен, но у переболевших обнаруживают специфические антитела в течение 5-7 лет.

Основные эпидемиологические признаки. Лихорадка Ласса - природно-очаговая вирусная болезнь. В группу риска относят население, проживающее в Западной Африке. При этом высокая плотность популяции грызунов рода Mastomys делает заболевание эндемичным как в сельских районах, так и в городах. Летальность при лихорадке Ласса варьирует от 18,5 до 60%. Вторичные случаи болезни в эпидемическом отношении обычно менее опасны, чем первично возникшие. В большинстве эндемичных районов её регистрируют круглогодично. Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на январь-февраль в период миграций грызунов к человеческому жилью. Болезнь могут завозить в неэндемичные по ней страны. В частности, имели место завозы инфекции в Нью-Йорк, Лондон, Гамбург, Японию, Великобританию. Как и другие геморрагические лихорадки, лихорадка Ласса подлежит строгому учёту и контролю в международном масштабе.

Патогенез

В соответствии с доминирующими путями передачи входными воротами инфекции в основном являются слизистые оболочки дыхательного тракта и ЖКТ. В инкубационный период вирус размножается в регионарных лимфатических узлах, после чего наступает стойкая и выраженная вирусемия, сопровождающаяся лихорадкой и диссеминированием возбудителя по органам ретикулогистиоцитарной системы. Заражённые вирусом клетки жизненно важных органов становятся мишенями для цитотоксических Т-лимфоцитов. В дальнейшем образование иммунных комплексов и их фиксация на базальных мембранах клеток приводят к развитию тяжёлых некротических процессов в печени, селезёнке, почках, надпочечниках, миокарде. Воспалительные явления при этом выражены слабо, изменений в головном мозге не выявляют.

Установлено, что в лихорадочный период заболевания выработка вируснейтрализуюших антител носит отсроченный характер. Предположительно, в развитии тяжёлого инфекционного процесса с ранним летальным исходом ведущую роль играют нарушения клеточных иммунных реакций.

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует в пределах 6-20 дней. Заболевание чаще начинается постепенно с невысокой лихорадки, сопровождающейся недомоганием, миалгиями, болями в горле при глотании, явлениями конъюнктивита. Через несколько дней при нарастании температуры тела до 39-40 °С с ознобом усиливаются слабость, апатия и головная боль, появляются значительные боли в спине, грудной клетке, животе. Возможны тошнота, рвота и диарея (иногда в виде мелены), кашель, дизурические явления, судороги. Иногда наблюдают нарушения зрения.

При осмотре больных обращают на себя внимание выраженная гиперемия лица, шеи, кожи груди, геморрагические проявления различной локализации, экзантема петехиального, макуло-папулёзного или эритематозного характера. Увеличены периферические лимфатические узлы. Развивается язвенный фарингит: на слизистой оболочке глотки, мягкого нёба, миндалин появляются белые пятна, позднее превращающиеся в язвы с жёлтым дном и красным ободком; часто язвы локализуются на нёбных дужках. Тоны сердца значительно приглушены, отмечают брадикардию и артериальную гипотензию.

При тяжёлом течении заболевания (35-50% случаев) появляются клинические признаки множественных органных поражений - печени, лёгких (пневмонии), сердца (миокардит) и др. Прогностически неблагоприятно появление отёков лица и шеи, плевральных, перикардиальных и перитонеальных экссудатов вследствие повышенной проницаемости стенок капилляров. Развиваются инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность. В этих случаях в начале 2-й недели заболевания часто наблюдают летальные исходы.

При благоприятном течении заболевания острый лихорадочный период может продолжаться до 3 нед, температура тела снижается литически. Выздоровление протекает очень медленно, возможны рецидивы болезни.

Дифференциальная диагностика

Большое клиническое значение в постановке предварительного диагноза придают сочетанию лихорадки, язвенного фарингита, отёков лица и шеи (в разгар болезни), альбуминурии и других изменений в моче. Дифференциальная диагностика затруднена, особенно в раннюю фазу развития заболевания.

Лабораторная диагностика

В гемограмме отмечают лейкопению, в дальнейшем она сменяется лейкоцитозом и резким увеличением СОЭ (40-80 мм/ч). Уменьшается свёртываемость крови, удлиняется протромбиновое время. В моче выявляют белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые цилиндры.

Специальные методы лабораторных исследований включают выделение вируса из глоточных смывов, крови и мочи и его идентификацию. В качестве метода экспресс-диагностики применяют ИФА и РНИФ, выявляющие антигены вируса. Для определения противовирусных антител используют РНГА, РСК. По рекомендации ВОЗ при наличии IgG в титрах 1:512 и выше с одновременным выявлением IgM у лихорадящих больных в эндемичных районах ставят предварительный диагноз «лихорадка Ласса».

Осложнения

Инфекционно-токсический шок, пневмонии, миокардиты, острая почечная недостаточность, делирий. При тяжёлых формах заболевания летальность составляет 30-50%.

Лечение

Обязательна госпитализация больных в специализированные инфекционные отделения с режимом строгой изоляции. Режим постельный, лечение в основном симптоматическое. Применение плазмы реконвалесцентов эффективно лишь в некоторых случаях при назначении в первую неделю заболевания. При её введении в более поздние сроки возможно ухудшение состояния больного. При осложнениях показаны антибиотики, глюкокортикоиды. Разрабатываются этиотропные средства и вакцинные препараты. Применение рибавирина (виразол, рибамидил) в раннюю фазу заболевания перорально по 1000 мг/сут в течение 10 сут или внутривенно в течение 4 дней снижает тяжесть течения и летальность.

Профилактические мероприятия

В основном сведены к борьбе с проникновением в жилища крыс - источников инфекции. Особенно следует защищать предметы обихода и пищевые продукты от загрязнения мочой грызунов или пылью, содержащей их экскременты. Персонал, ухаживающий за больными, забирающий инфицированный материал от больных либо участвующий в хирургических операциях, должен быть обучен уходу за особо заразными больными. Больничные помещения следует содержать с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Специфическая профилактика не разработана.

Мероприятия в эпидемическом очаге

При возникновении случаев заболевания важны организационные карантинные мероприятия: изоляция больных в боксы, ношение персоналом противочумных костюмов, госпитализация в изоляторы контактных лиц, сжигание вещей больных (не имеющих ценности), сжигание трупов погибших. Лиц, прибывших из эндемичных районов по лихорадке Ласса, в случае возникновения у них любой лихорадки изолируют в стационары для установления диагноза. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Лихорадка Ласса

Вспышки лихорадки Ласса фиксировались в Нигерии, Либерии, Гвинее, Того, Бенине, Гане и Сьерра-Леоне. Завезенные случаи инфекции регистрировались в США, Германии, Швеции и Великобритании. Хотя в эндемичных странах случаи могут произойти в любое время года, существует сезонный пик в период с февраля по конец марта. Медицинские работники должны быть готовы к увеличению рабочей нагрузки в больницах; в это время следует усилить наблюдение.

Резервуаром являются крысы Mastomys natalensis, M. erythrollucus, и Hylomyscus pamfi. Недавно было выявлено, что резервуаром инфекции в Западной Афике является карликовая мышь (Mus beoulei), все они обычно обитают в домах Африки. Большинство случаев заболеваний среди людей обусловлены заражением еды мочой, слюной или фекалиями грызунов, однако возможна и передача от человека к человеку –через мочу, экскременты, слюну, рвотные массы или кровь инфицированных людей. Внутрибольничная передача от человека к человеку часто встречается, когда отсутствуют или не используются средства индивидуальной защиты.

На основании серологических данных можно утверждать, что коренные народы в эндемичных районах имеют очень высокий уровень инфицирования—гораздо выше, чем процент количества госпитализируемых из-за лихорадки Ласса—предположительно по причине того, что многие инфекции протекают легко и самоизлечиваются. Тем не менее, результаты наблюдений миссионеров, направленных в эндемичные районы, указывают на более высокую частоту тяжелых заболеваний и процент смертности. По оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний, около 80% инфицированных людей имеют легкую степень заболевания и около 20% – серьезное мультисистемное заболевание.

Симптомы и признаки лихорадки Ласса

Инкубационный период лихорадки Ласса составляет 5–16 дней.

Симптомы заболевания начинают проявляться постепенно прогрессирующей лихорадкой, слабостью, недомоганием и нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта (например, тошнота, рвота, диарея, дисфагия, боль в животе); могут наблюдаться признаки гепатита Клинические проявления Острый вирусный гепатит – это диффузное воспалительное заболевание печени, вызванное специфическими гепатотропными вирусами, которые имеют разные пути передачи и особенности эпидемиологии. Неспецифический. Прочитайте дополнительные сведения . За последующие 4–5 дней симптоматика прогрессирует до выраженной общей слабости с тонзиллитом, кашлем, болью в груди и рвотой. В течение первой недели тонзиллит становится более тяжелым; участки белого или желтого эксудата могут появиться на миндалинах, часто соединяются в псевдомембрану.

У 60–80% пациентов систолическое давление 90 мм рт.ст., с пульсовым давлением 20 мм рт.ст., возможна также относительная брадикардия. Отек лица и шеи, а также конъюнктивальный отек наблюдается в 10–30% случаев.

Иногда пациенты отмечают звон в ушах, носовое кровотечение, кровоточивость десен и мест венопункции, пятнисто-папулезную сыпь, кашель и головокружение.

Перцептивная тугоухость развивается в 20%; часто это явление перманентно.

Излечение пациентов от лихорадки происходит в течение 4-7 дней. Прогрессия в тяжелую болезнь приводит к появлению шока, бреда, хрипов, плеврита и, иногда, генерализованных приступов. Редко развивается перикардит. Степень лихорадки и уровни аминотрансферазы коррелируют с тяжестью болезни.

Поздние осложнения включают облысение, иридоциклит и преходящую слепоту.

Диагностика лихорадки Ласса

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) или серологический анализ

Лихорадка Ласса может быть заподозрена у пациентов с возможным заражением вирусом, если у них вслед за продромальным периодом проявилось непонятное заболевание с поражением любой из систем.

Должны быть выполнены анализ на печеночные пробы, анализ мочи, серологические тесты и общий анализ крови. Протеинурия распространена и может быть резко выраженной. Поднимаются уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) (превышение нормы до 10 раз), так же как и уровень лактатдегидрогеназы.

Самый быстрый диагностический тест – ПЦР, но выявление либо антител IgM Ласса, либо 4-кратного повышения титра антитела IgG, используя метод непрямой флуоресценции, также является диагностическим показателем.

Хотя вирус может быть выращен в клеточной культуре, тест-культура не применяется в обычной практике. Поскольку инфекция представляет риск, особенно для пациентов с геморрагической лихорадкой, культуры должны содержаться только в лаборатории 4 уровня биологической безопасности.

Рентген грудной клетки, проводимый, если подозревается поражение легкого, может показать базилярный пневмонит и плевральные выпоты.

Прогноз при лихорадке Ласса

Восстановление или смерть обычно происходят в течение 7–31 дня (в среднем 12–15 дней) после того, как появились симптомы. У больных с тяжелым мультисистемным заболеванием случаи летального исхода составляют от 16 до 45%.

Болезнь тяжело переносится во время беременности, особенно в период третьего триместра. Смертность составляет 50–92% среди беременных и в течение первого месяца послеродового периода. Большинство инфицированных беременных женщин теряют плод.

Лечение лихорадки Ласса

Если начать его прием в течение первых 6 дней, может уменьшить летальность в 10 раз. Лечение рибавирином – 30 мг/кг внутривенно (максимум 2 г) в качестве ударной дозы с последующими 16 мг/кг внутривенно (максимум 1 г/доза) каждые 6 часов в течение 4 дней, затем 8 мг/кг внутривенно (максимум 500 мг/доза) каждые 8 часов в течение 6 дней.

Как средство специфической терапии лихорадки Ласса на очень тяжелых пациентах была опробована плазма, но эффективность ее не была показана и в настоящее время она не рекомендуется к применению.

Поддерживающее лечение, включая коррекцию жидкости и электролитов в крови, обязательно.

У инфицированных беременных женщин преждевременное прекращение беременности снижает риск материнской смертности.

Профилактика лихорадки Ласса

При лечении пациентов с геморрагической лихорадкой Ласса рекомендуются универсальные меры предосторожности, в том числе использование средств индивидуальной профилактики и других мер по воздушно-капельной защите (например, использование защитных очков, высокоэффективных масок, больничных палат с отрицательным давлением, респираторов, фильтрующих воздух под положительным давлением), а также отслеживание контактов.

Первичная передача вируса Ласса от зараженного грызуна к человеку может быть предотвращена в эндемичных районах при помощи избегания пищи, воды и окружающей среды, контаминированной зараженными грызунами. Однако, широкое распространение этих грызунов в Африке делает нецелесообразным полный контроль над этими резервуарами грызунов. Рекомендации по очистке территории от грызунов (cleaning up after rodents) и работе в местах, где могут быть экскременты грызунов, доступны через Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ).

В настоящее время вакцин против лихорадки Ласса не существует.

Основные положения

Лихорадка Ласса обычно передается путем потребления загрязненной экскрементами грызунов пищи, однако через зараженных мочой, экскрементов, слюн, рвотных масс или крови возможна передача от человека к человеку.

Симптомы могут прогрессировать от лихорадки, слабости, недомогания и нарушений в работе желудочно-кишечного тракта до упадка сил с болью в горле и груди, кашлем, рвотой; иногда до делирия, хрипов и плеврального выпота; а иногда до тяжелой формы и шока.

Для самой быстрой диагностики необходима ПЦР, но также можно использовать анализы на антитела.

Лихорадка Ласса тяжело протекает во время беременности; большинство инфицированных беременных женщин теряют плод.

Применение рибавирина в течение первых 6 дней от начала заболевания может снизить смертность до 10 раз; поддерживающее лечение, включающее коррекцию дисбаланса жидкости и электролитов, является обязательным.

Эпидемиология лихорадки Ласса. Патогенез лихорадки Ласса

Лихорадка Ласса – особо опасное инфекционное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок, которое характеризуется тяжёлым течением и высокой летальностью.

ГДЕ РАСПРОСТРАНЕНО ДАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Лихорадка Ласса широко распространена в Западной Африке (Сьерра-Леоне, Нигерия, Либерия, Гвинея, Сенегал, Мали) и некоторых странах Центральной Африки (Центрально-Африканская республика, Буркина-Фасо). Завозные случаи регистрируются также в Европе, США, Японии, Израиле.

ОТ КОГО МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ?

Лихорадка Ласса относится к группе так называемых животных геморрагических лихорадок. Основным источником заражения при этом является животное, в данном случае – это многососковые крысы Mastomys natalensis («Наталийская многососковая мышь»), которые являются носителем и резервуаром вируса. Следует помнить, что большую опасность представляет и больной человек.

КТО ВЫЗЫВАЕТ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Лихорадка Ласса – вирусное заболевание. Возбудителем является максимально опасный для человека вирус из семейства Arenaviridae.

КАК МОЖНО ЗАРАЗИТЬСЯ?

Для лихорадки Ласса характерны 3 механизма передачи – аэрозольный, фекально-оральный и парентеральный.

1) Аэрозольный механизм реализуется путём вдыхания аэрозоля, содержащего выделения (засушенные моча и экскременты) грызунов или больных людей.

2) Фекально-оральный механизм реализуется 3 путями:

Пищевой путь проявляется при употреблении в пище недостаточно термически обработанного мяса заражённых грызунов, либо при загрязнении пищи выделениями больных людей и грызунов.

Водный путь проявляется при употреблении воды из инфицированных источников.

Контактный путь проявляется при прямом

контакте с заболевшими людьми и грызунами, а также при контакте с предметами, загрязнёнными носителем вируса.

3) Парентеральный механизм реализуется при половом контакте, при пользовании медицинским инструментарием, загрязнённым вирусами, при проведении хирургических операций и при вскрытии трупов. При этом заражение происходит через микротравмы кожи и слизистых при попадании на них крови или выделений больных. Данный тип передачи наиболее часто встречается среди медицинских работников.

СИМПТОМЫ ЛИХОРАДКИ ЛАССА:

Время от контакта с больным лихорадкой Ласса до появления первых симптомов (так называемый, инкубационный период) может быть от 3 до 21 дней, чаще он составляет 7-10 дней.

Болезнь характеризуется тяжёлым течением. Начинается заболевание постепенно – сначала появляются недомогание, умеренные мышечные и головные боли, конъюнктивит (выделения из глаз). Затем повышается температура до 39-40°С.

В разгаре заболевания присоединяются рвота и диарея с примесью крови, появляется боль в горле, слизистые полости рта и глотки отекают и покрываются язвочками, иногда появляется кореподобная сыпь. Лимфоузлы по всему телу набухают и становятся болезненными. Также появляется влажный кашель с прожилками крови. Нарастает геморрагический синдром, который проявляется носовыми, лёгочными, маточными и другими кровотечениями, подкожными кровоизлияниями.

Особенностью симптомов является то, что они не исчезают после применения антибиотиков и противомалярийных препаратов.

ЧЕМ ОПАСНО ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Лихорадка Ласса, как правило, протекает очень тяжело, нередки летальные случаи. Болезнь может осложниться инфекционно-токсическим шоком, острой почечной недостаточностью, пневмонией, миокардитом (поражением сердца). Иногда поражается центральная нервная система, что проявляется в виде психозов.

ПРОФИЛАКТИКА:

1) Борьба с грызунами – носителями инфекции.

2) Настороженность врачей по поводу лихорадки Ласса и немедленная изоляция больных, подозрительных на эту болезнь на срок не менее 30 суток от начала заболевания. Особенно это касается в отношении лиц, прибывших из стран Западной и Центральной Африки, ухаживающими или контактирующими с больными геморрагическими лихорадками, прибывшими из-за рубежа, а также участвующими в ритуале похорон умершего от геморрагичекой лихорадки прибывшего из Западной и Центральной Африки. За контактирующими с больным людьми при этом устанавливается наблюдение в течение 17 суток.

3) Дезинфекция в очагах заражения.

4) Медицинский персонал должен соблюдать все правила асептики и антисептики при лечении больного геморрагическими лихорадками для предупреждения самозаражения.

К сожалению, вакцина от лихорадки Ласса в настоящее время ещё не разработана.

Читайте также: