Эпидемиология (распространенность) травм кисти
Добавил пользователь Alex Обновлено: 21.12.2024
Укусы животных представляют значительную проблему общественного здравоохранения для детей и взрослых людей во всем мире. Последствия укусов животных для здоровья зависят от вида животного и состояния его здоровья, размера и состояния здоровья пострадавшего человека и доступности надлежащей медицинской помощи.
Многие виды животных потенциально могут кусать людей; однако наибольшую проблему представляют укусы змей, собак, кошек и обезьян.
Укусы змей
Масштабы проблемы
До пяти миллионов человек в мире ежегодно подвергаются укусам змей. Среди этого числа людей ядовитые змеи вызывают значительную заболеваемость и смертность. По оценкам, ежегодно происходит 2,4 миллиона случаев интоксикации (отравления в результате укусов змей) и 94 000–125 000 случаев смерти, а также 400 000 случаев ампутаций и другие тяжелые последствия для здоровья, такие как инфекция, столбняк, рубцевание, контрактуры и психологические последствия. Плохой доступ к медицинской помощи и дефицит антитоксинов повышает степень тяжести травм и их исходов.
Кто подвергается наибольшему риску?
Большинство укусов змей происходит в Африке и Юго-Восточной Азии. Укусы змей наиболее распространены среди людей, живущих в сельских районах с ограниченными ресурсами, занимающихся низкооплачиваемым, немеханизированным выращиванием полевых культур и другими видами сельского хозяйства. Сельскохозяйственные работники, женщины и дети являются группами населения, наиболее часто подвергающимися укусам змей. Бремя этих травм усугубляется их социально-экономическим воздействием на семьи и местные сообщества. Взрослые жертвы часто являются кормильцами семьи и осуществляют уход за другими членами семьи; а дети-жертвы могут страдать от пожизненной инвалидности, что накладывает дополнительные расходы на семьи и сообщества.
Лечение
В мире насчитывается примерно 600 видов ядовитых змей, и примерно 50-70% их укусов приводят к интоксикации. Сразу же после укуса крайне важно обеспечить полную иммобилизацию пораженной части тела и незамедлительную доставку пострадавшего в медицинское учреждение. Наложение жгутов и вырезание места укуса не следует применять в качестве первой помощи, так как это может усилить воздействие яда. Часто жертвам укусов змей требуется лечение антитоксином. Важно, чтобы использовался соответствующий антитоксин с учетом змей, эндемичных для данного района. Дополнительные меры включают очищение раны для снижения риска инфицирования, поддерживающую терапию, такую как поддержка дыхания, и при выписке введение противостолбнячной вакцины в случае, если пациент не вакцинирован надлежащим образом против столбняка.
Предотвращение укусов змей
В целях предотвращения укусов змей необходимо информировать местные сообщества о рисках укусов змей и методиках их предотвращения, таких как:
- избегать местностей с высокой травой;
- надевать защитную обувь/сапоги;
- не допускать грызунов в места хранения пищевых продуктов;
- освобождать от мусора, дров и низкой растительности прилегающую к дому местность;
- в домах хранить пищевые продукты в контейнерах, надежно защищающих их от грызунов, устраивать спальные места на приподнятом над полом уровне и тщательно заправлять противомоскитные сетки под матрасы.
Для предотвращения или ограничения серьезных последствий укусов змей для здоровья поставщики медицинских услуг должны иметь специальную подготовку по ведению укусов змей, включая надлежащее использование и введение антитоксина. Органы общественного здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить надлежащие запасы безопасных и эффективных антитоксинов на уровне отдельных сообществ, стран и регионов, где они наиболее необходимы, и уделять приоритетное внимание инициативам в области научных исследований, от которых будет зависеть бремя таких травм.
Укусы собак
Масштабы проблемы
Глобальных оценок распространенности укусов собак нет, но исследования позволяют предполагать, что на укусы собак приходятся десятки миллионов ежегодных травм. Например, в Соединенных Штатах Америки около 4,5 миллиона людей ежегодно подвергаются укусам собак. Из них около 885 000 человек обращаются за медицинской помощью; 30 000 человек проводятся реконструктивные операции; у 3-18% людей развиваются инфекции, а от 10 до 20 случаев заканчиваются смертельным исходом. В других странах с высоким уровнем дохода, таких как Австралия, Канада и Франция, отмечаются аналогичные показатели распространенности и летальности.
В странах с низким и средним уровнем дохода данные более фрагментированы, однако некоторые исследования показывают, что на собак приходится 76–94% всех травм в результате укусов животных. Показатели летальности от укусов собак в странах с низким и средним уровнем дохода выше, так как во многих их этих стран, где бешенство является проблемой, может наблюдаться нехватка лекарственных средств, необходимых для постэкспозиционного лечения, наряду с ненадлежащим доступом к медицинской помощи. По оценкам, 59 тысяч людей ежегодно умирают от бешенства и большинство этих случаев смерти происходит в результате укусов бешеных собак.
Кто подвергается наибольшему риску?
Большинством людей, подвергающихся укусам собак, являются дети, в основном, среднего и старшего возраста. Дети подвергаются более высокому риску получения травм головы и шеи, чем взрослые люди, а такие травмы являются особо тяжелыми. Для них характерны более высокие показатели необходимости медицинского лечения и уровни смертности.
В некоторых странах мужчины чаще подвергаются укусам собак, чем женщины. На укусы собак приходится более 50% травм, связанных с животными, среди людей, совершающих поездки.
Лечение
Лечение зависит от места укуса, общего состояния здоровья пострадавшего человека и от того, была ли собака вакцинирована против бешенства. Основные принципы медицинской помощи включают следующие:
- скорейшая медицинская обработка;
- промывание и очищение раны;
- наложение первичных швов на рану при низком риске развития инфекции;
- профилактическая терапия антибиотиками в случае ран, представляющий высокий риск, или для людей с иммунодефицитом;
- постэкспозиционное лечение бешенства в зависимости от статуса вакцинации собаки;
- введение противостолбнячной вакцины при отсутствии надлежащей вакцинации у пострадавшего человека.
Предотвращение укусов собак
Отдельные группы населения, особенно дети, должны быть проинформированы о рисках укусов собак и методиках их предотвращения, заключающихся в том, чтобы избегать бродячих собак и никогда не оставлять детей без присмотра рядом с какими-либо собаками.
Поставщики медицинских услуг должны пройти специальную подготовку в области надлежащего ведения укусов собак. Органы здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить контроль над бешенством в популяциях собак, создать надлежащие запасы вакцин против бешенства на случай потенциального воздействия бешенства на людей и разработать системы по сбору информации для дальнейшей документальной регистрации бремени этой проблемы.
Укусы кошек
Масштабы проблемы
Во всем мире на укусы кошек приходится 2–50% травм, связанных с укусами животных. С точки зрения распространенности они обычно занимают второе место после укусов собак. В Италии, например, распространенность травм, связанных с кошками, составляет 18 на 100 000 человек, в то время как в Соединенных Штатах Америки, по оценкам, ежегодно происходит 400 000 укусов кошек и 66 000 связанных с ними случаев обращения в отделения больниц по оказанию неотложной медицинской помощи.
Кто подвергается наибольшему риску?
Самые высокие показатели укусов кошек отмечаются у взрослых женщин.
Лечение
Лечение зависит от места укуса и от того, было ли животное вакцинировано против бешенства. Основные принципы медицинской помощи включают следующие:
- скорейшая медицинская обработка, включая очищение раны;
- профилактическая терапия антибиотиками для снижения риска инфицирования;
- постэкспозиционное лечение бешенства в зависимости от статуса вакцинации животного;
- введение противостолбнячной вакцины при отсутствии надлежащей вакцинации у пострадавшего человека.
Предотвращение укусов кошек
Отдельные сообщества необходимо информировать о рисках укусов кошек и методиках их предотвращения, включая вакцинацию кошек против бешенства.
Поставщики медицинских услуг должны пройти специальную подготовку в области надлежащего ведения таких травм. Органы здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить контроль над бешенством в популяциях животных и надлежащие запасы лекарственных средств для проведения постэкспозиционного лечения и профилактической терапии антибиотиками среди людей, пострадавших от укусов. Они должны также поддерживать научные исследования, направленные на получение дополнительной информации о бремени укусов кошек.
Укусы обезьян
Масштабы проблемы
На укусы обезьян приходится 2–21% травм, связанных с укусами животных. В Индии, например, как показали результаты двух исследований, обезьяны являются вторым после собак наиболее значительным источником травм, связанных с укусами животных.
Кто подвергается наибольшему риску?
Укусы обезьян представляют значительный риск для лиц, совершающих поездки, и после укусов собак занимают второе по значимости место среди укусов животных для лиц, совершающих поездки.
Лечение
Лечение зависит от состояния здоровья пациента, места укуса и того, подозревается ли бешенство у обезьяны. Основные принципы медицинской помощи включают следующие:
- скорейшая медицинская обработка, включая очищение раны;
- профилактическая терапия антибиотиками для снижения риска инфицирования;
- постэкспозиционное лечение бешенства в зависимости от статуса вакцинации животного;
- введение противостолбнячной вакцины при отсутствии надлежащей вакцинации у пострадавшего человека.
Предотвращение укусов обезьян
Отдельные сообщества и лица, совершающие поездки, должны быть проинформированы о рисках укусов обезьян и методиках их предотвращения.
Поставщики медицинских услуг должны пройти специальную подготовку в области надлежащего ведения таких травм. Органы здравоохранения и лица, формирующие политику, должны обеспечить контроль над бешенством в популяциях обезьян и надлежащие запасы лекарственных средств для проведения постэкспозиционного лечения и профилактической терапии антибиотиками среди людей, пострадавших от укусов. Они должны также поддерживать научные исследования, направленные на получение дополнительной информации о бремени укусов обезьян.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ принимает меры в отношении проблемы общественного здравоохранения, связанной с укусами животных.
В отношении укусов змей ВОЗ выпустила несколько методик для содействия в области надлежащей разработки, распространения и введения антитоксинов.
В отношении бешенства ВОЗ призывает расширять доступ к постэкспозиционному лечению путем расширения производства биологических препаратов против бешенства, продолжать просветительскую работу в отношении профилактики бешенства и борьбы с ним и проводить широкомасштабную иммунизацию в популяциях собак.
Эпидемиология (распространенность) травм кисти
Эпидемиология (распространенность) травм кисти
Для определения частоты повреждения кисти в различных областях производства необходимо знание медицинской статистики. По нашим статистическим данным, повреждения кисти составляют 40% всех травм вообще. По данным Богораза и Гориневской, эта цифра равняется 40—70%.
Локализация повреждений по пальцам показана на таблице.
Кисть | тыл, ладонь | 1 палец | 2 палец | 3 палец | 4 палец | 5 палец |
левая | 286 | 202 | 217 | 149 | 101 | 92 |
правая | 157 | 129 | 224 | 150 | 102 | 128 |
В таблице приведены данные частоты повреждений кисти за два года.
Из материалов Центрального статистического управления по производственному травматизму выясняется, что из повреждений, излечивающихся в срок свыше трех дней,
повреждения верхней конечности составляют - 5,4%
повреждения правой кисти - 28,3%
повреждения левой кисти - 23,9%
Всего: 57,6%
Распределение пенсионеров и инвалидов, получивших инвалидность и пенсию вследствие травм верхней конечности, по характеру травм (данные за один год)
Понижение работоспособности | Всего | Из них перелом верхней конечности | Из них ушибы, открытые повреждения верхней конечности |
на 16—25% | 1269 | 147 | 377 |
на 26—35% | 1782 | 227 | 347 |
на 36—49% | 943 | 106 | 153 |
на 50—66% | 542 | 66 | 92 |
на 67—90% | 47 | 5 | 3 |
на 91—99% | 13 | - | 2 |
смертельный исход | 414 | - | 5 |
инвалид III гр | 206 | 13 | 19 |
инвалид II гр | 68 | 1 | 5 |
инвалид I гр | 19 | - | - |
Понижение трудоспособности на 67—90% и на 91 — 99% является временным, улучшение состояния верхней конечности ведет к восстановлению трудоспособности пострадавших до 50%.
В 2015 году вследствие травм верхней конечности был потерян приблизительно один миллион рабочих дней. В том же году было выплачено около 60—70 миллионов форинтов по больничным листам, на расходы больниц, на медикаменты, а также пенсионерам и инвалидам.
Сравнительные данные Хенцла, относящиеся к травматизму в различных отраслях промышленности, показывают, что повреждения верхней конечности в любой отрасли промышленности преобладают над повреждением других частей тела (голова, туловище, нижние конечности).
Отрасли промышленности | Повреждения верхней конечности |
металлургия | 41,8% |
металлообрабатывающая промышленность | 45,4% |
текстильная промышленность | 51,1% |
пищевая промышленность | 56,5% |
деревообрабатывающая промышленность | 82,0% |
сельское хозяйство | 42,3% |
Статистические данные относительно повреждений кисти в горной промышленности в Венгрии собраны Конкой-Теге (Горный трест г. Печ). В 2015 году среди 1557 подземных рабочих 606 подверглись травме, причем у 300 из них имелась травма кисти, а у 32 — повреждения предплечья и плеча.
Эта составляет больше чем 50%. Среди 1557 рабочих за три года наблюдалось ровно 1000 случаев травм кисти. Из них у 83 человек наблюдалась многократная, у 22 — трехкратная травма.
Данные о повреждениях кисти у горных рабочих еще более показательны, если говорить о горняках, работающих в этой отрасли прсмышленности продолжительное время: из 100 рабочих однократную травму перенесли 32%, двух- или многократную травму — 26%, а незначительные повреждения имелись у 23% рабочих. Отсюда видно, что среди рабочих, занятых в горной промышленности от 1 до 23 лет, не получили травму кисти только 19%.
По данным Хенцла, 7873 повреждения у 24 399 горняков распределяются следующим образом:
Части тела | Повреждения |
голова | 9,4% |
туловище и шея | 14,6% |
нижняя конечность | 29,9% |
верхняя конечность | 46,4% |
В сельском хозяйстве повреждения все чаще и чаще вызываются машинами (молотилкой, силосорезкой и дуговой пилой).
Защитное оборудование при работе дуговой пилой на селе часто отсутствует, а нередко его удаляют сами рабочие.
По статистике Хенцла, в 2015 году из 20 373 сельскохозяйственных рабочих 613 подверглись разному виду травм, причем из этого количества 42,3% травм падало на верхнюю конечность.
В Австрии в 2015 году в лесном и сельском хозяйствах было занято 1600 000 рабочих. Травмы, возникшие во время работы, наблюдались у 54 122 (3,4%) рабочих. 35,1% травм приходилось на верхнюю конечность.
Первичный отсроченный шов: Изелен говорил, что принцип "отсроченной срочной обработки" должен применяться и при обработке травм кисти. Он имеет свои преимущества в первую очередь с точки зрения организации помощи, то есть при тяжелых травмах кисти окончательная обработка травмы производится специально подготовленной группой хирургов.
Шарлцерл из более двух тысяч травм кисти в 43 тяжелых случаях применял "отсроченную" обработку, у 38 пострадавших безо всяких осложнений. Из наших 13 случаев "отсроченной" обработки в 11 достигнуто первичное заживление.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Журнал «Травма» Том 14, №6, 2013
Эпидемиология полиструктурной травмы конечностей в регионе Донбасса
Авторы: Борзых А.В., Климовицкий В.Г., Оприщенко А.А. - Областная клиническая травматологическая больница, г. Донецк; Борзых Н.А., Басий Р.В. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Версия для печати
В статье представлены данные ретроспективного анализа историй болезни пациентов с полиструктурной травмой конечностей, которые находились на лечении в отделении микрохирургии кисти ОКТБ г. Донецка в период с 2008 по 2013 г. Рассмотрены вопросы эпидемиологии травмы, распространенности в зависимости от пола, возраста и социальной принадлежности, сезонного колебания уровня травматизма.
У статті наведені дані ретроспективного аналізу історій хвороби пацієнтів із поліструктурною травмою кінцівок, які перебували на лікуванні у відділенні мікрохірургії кисті ОКТЛ м. Донецька за період із 2008 по 2013 р. Розглянуті питання епідеміології травми, поширеності залежно від статі, віку та соціальної приналежності, сезонного коливання рівня травматизму.
The article presents a retrospective analysis of case histories of patients with polystructural trauma of the extremities who were treated at the department of hand microsurgery of Donetsk regional clinical trauma hospital in the period from 2008 to 2013. We studied the issues on epidemiology of injury, its prevalence depending on the sex, age and social status, seasonal fluctuations in the injury rate.
полиструктурная травма конечностей, эпидемиология, структура.
поліструктурна травма кінцівок, епідеміологія, структура.
polystructural trauma of the extremities, epidemiology, structure
В настоящее время отмечается тенденция к увеличению количества полиструктурных повреждений верхней и нижней конечностей с повреждением костей, сухожилий, нервных стволов и магистральных сосудов. По данным разных авторов, они составляют от 30 до 60 % всех травм конечностей [3]. В то же время не до конца понятными остаются причины увеличения количества случаев полиструктурной травмы в регионе Донбасса с учетом отсутствия значительного роста темпов производства в основных отраслях промышленности: горнодобывающей, металлургической и машиностроительной. Учитывая это, а также то, что в результате полученной полиструктурной травмы от 27 до 53 % пострадавших признают инвалидами [2, 4], снижается или утрачивается их трудовая и социальная активность, что ведет к значительному снижению уровня жизни пациента, данная проблема остается чрезвычайно актуальной по сегодняшний день [1].
Целью нашего исследования стало выявление основных причин, приводящих к полиструктурной травме конечностей, характерных эпидемиологических факторов, изучение структуры пострадавших.
Материалы и методы
Нами были изучены истории болезни 249 пациентов с полиструктурной травмой верхних и нижних конечностей, которые находились на лечении в отделении микрохирургии кисти и восстановительного лечения последствий травм ОКТБ г. Донецка в период с 2008 по 2013 г. Анализ включал оценку пола и возраста пациентов, механизма и обстоятельства травмы, уровня повреждения, количества поврежденных структур и ряда других показателей. Выборку проводили сплошным методом. Полученные данные обработаны с применением пакета лицензионных прикладных программ Office Professional 2010 фирмы Microsoft Corporation.
Результаты и обсуждение
Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в табл. 1.
Мужчин было 79,5 % (198 чел.), женщин — 20,5 % (51). Из табл. 1 мы видим, что наибольшее количество травм — 55 % — приходится на возрастную группу 21–40 лет, которая представляет наиболее трудоспособную часть населения. При этом на мужчин этого возраста приходится 43,8 % случаев травм. Значительную часть травмированных пациентов составили учащиеся и студенты в возрасте 15–18 лет — 13,3 % случаев. Наименее травмоопасную часть населения составляют люди старше 60 лет. На этих пациентов пришлось всего 2,4 % случаев полиструктурной травмы. Данные показатели подтверждают социальную и экономическую значимость проблемы. Анализ распределения по социальнотрудовой принадлежности (табл. 2) показал, что на пациентов обоих полов, занятых в основных отраслях промышленного производства, характерных для региона Донбасса, приходится всего 9,2 % (23) случаев травмы, что было даже меньше, чем у студентов и учащихся, — 12 % (30) случаев. При этом производственная травма составляла только 1,2 % (3). По нашему мнению, это может быть связано как с хорошей организацией охраны труда на официально работающих предприятиях, так и со снижением уровня интенсивности трудовой деятельности. Наибольшее количество случаев травм пришлось на пациентов, которые официально не трудоустроены, — 34,5 % (86) и на работников различных отраслей промышленности — 26,5 % (66), из которых на работников строительных специальностей — 16,5 % (41). Учитывая это, был проведен анализ количества случаев полиструктурной травмы конечностей по месяцам года, данные представлены в виде диаграммы (рис. 1).
Из рис. 1 видим, что наибольшее количество случаев травм приходится на теплое время года — весеннелетний период и начало осени. Мы сопоставили динамику травматизма и социальнотрудовой состав пострадавших. На основании полученных данных можно сделать вывод, что увеличение количества случаев полиструктурной травмы связано с сезонным ростом бытовых и промышленных строительных работ, а также хозяйственных работ в частном секторе и на приусадебных участках, зачастую в состоянии алкогольного опьянения. Также из представленных данных видно, что большое количество пациентов работало без официального трудоустройства. С учетом этого факта напрашивается вывод, что во время выполнения работ недостаточно внимания уделялось технике безопасности труда, контроль не проводился, что и привело к высокому травматизму.
Мы провели анализ механизма получения травмы (табл. 3). Из представленных данных видно, что наибольшее количество случаев полиструктурных повреждений приходится на травмы острым режущим предметом — 71 % (177 пациентов), среди которых травма ножом для резки линолеума и острым краем металлического профиля составляет 22,4 % (56 чел.), второе место занимает высокоэнергетическая травма при работе с механизмами (циркулярная пила, болгарка) — 16,5 % (41 пациент). Эти данные подтверждают вышеизложенные выводы.
По уровню травмы (табл. 4) пациенты распределились следующим образом: наиболее часто полиструктурное повреждение имело место на уровне предплечья (57,8 % (144 пациента)), на втором месте — повреждение на уровне кисти (20,5 % (51 чел.)), на третьем месте — на уровне плеча (10,9 % (27 пациентов)). Также под нашим наблюдением находились пациенты с полиструктурной травмой на уровне бедра — 3,2 % (8 чел.), голени — 4,8 % (12 пациентов), стопы — 2,8 % (7 чел.).
Выводы
Проведенный ретроспективный анализ историй болезни пациентов с полиструктурной травмой показал:
1. Удельный вес пациентов с полиструктурной травмой составляет 23,4 ± 1,8 %, что достоверно ниже (р < 0,05) аналогичных показателей по данным литературы.
2. Подавляющее количество пациентов с полиструктурной травмой конечностей — мужчины (79,5 %), а в 55 % случаев травма приходится на пациентов от 21 до 40 лет.
3. Рост количества полиструктурной травмы в регионе Донбасса обусловлен не высоким уровнем травматизма в основных отраслях, а сезонными строительными работами и работами в частном секторе.
4. Наиболее часто травмирующим агентом выступает острый режущий предмет (71 % случаев) и механизмы, вызывающие высокоэнергетическую травму (16,5 % случаев).
Таким образом, проблема полиструктурной травмы остается значимой в травматологии и ортопедии с точки зрения как распространенности, так и лечения и последствий. Многие вопросы эпидемиологии, методов лечения и реабилитации требуют уточнения и дальнейшего изучения.
1. Климовицький В.Г. Организация микрохірурічної допомоги потерпілим з травмами опорнорухової системи у Донецькій області / В.Г. Климовицький, О.В. Борзих, А.А. Штутін // Матеріали пленуму ортопедівтравматологів України. — К., 1998. — С. 275277.
2. Медикосоціальна експертиза і реабілітація при патології опорнорухового апарату: навчальний методичний посібник / [Л.Ю. Науменко, О.Є. Лоскутов, С.С. Страфун та ін.]. — Дніпропетровськ: Пороги, 2011. — 677 с.
3. Курінний І.М. Наслідки поліструктурної травми верхньої кінцівки та їх хірургічне лікування: Дис… дра мед. наук: 14.01.21. — К., 2009. — 253 с.
4. Стан та структура інвалідності у хворих з наслідками травми верхньої кінцівки / С.С. Страфун, І.М. Курінний, А.А. Безуглий [та ін.] // Літопис травматології та ортопедії. — 2003. — № 3–4. — С. 9599.
Медико-статистические показатели травм у военнослужащих контрактной службы (рядовых, сержантов и старшин) Вооруженных сил Российской Федерации (2003-2019 гг.)
Актуальность. Экстремальные условия военной службы обусловливают у военнослужащих ошибочные действия и напряжение функциональных резервов организма, в результате которых возникают заболевания и травмы.
Цель - проанализировать показатели травматизма военнослужащих контрактной службы (рядовых, сержантов и старшин) Вооруженных сил России в 2003-2019 гг
Методология. Провели выборочный статистический анализ медицинских отчетов о состоянии здоровья личного состава по форме 3/МЕД воинских частей, в которых проходили службу около 80 % от общего числа военнослужащих по контракту. Показатели травм по видам медико-статистической заболеваемости соотнесли с группами в XIX классе «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (S00-T98) Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).
Результаты и их анализ. В 2003-2019 гг. уровень первичной заболеваемости военнослужащих по контракту с травмами XIX класса был (18,39 ± 1,74) %о, их доля в структуре первичной заболеваемости по всем классам МКБ-10 составила (3,7 ± 0,3) %, госпитализации - (12,12 ± 0,88) %о и (5,0 ± 0,4) % соответственно, дней трудопотерь - (311,5 ± 26,0) % и (7,9 ± 0,6) % соответственно, увольняемости - (0,24 ± 0,03) % и (6,2 ± 0,7) % соответственно, смертности - (51,48 ± 4,53) на 100 тыс. военнослужащих и (50,5 ± 2,2) % соответственно. В динамике отмечается уменьшение уровня и доли травм в структуре проанализированных медико-статистических видов заболеваемости. Наиболее часто у военнослужащих по контракту были травмы головы (1-я группа, S00-S09 по МКБ-10), запястья и кисти (7-я группа, S60-S69), области голеностопного сустава и стопы (10-я группа, S90-S99), колена и голени (9-я группа, S80-S89), локтя и предплечья (6-я группа, S50-S59), плечевого пояса и плеча (5-я группа, S40-S49). Представлена структура типов травм областей тела. Сконструирована военно-эпидемиологическая оценка значимости травм для военнослужащих по контракту. 1-й ранг значимости негативных последствий для здоровья военнослужащих по контракту составили показатели травм головы (1-я группа), 2-й ранг - травм, захватывающих несколько областей тела (11-я группа, T00-T07), 3-й - последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин (22-я группа, T90-T98), 4-й - травм в области голеностопного сустава и стопы (10-я группа), 5-й - травм запястья и кисти (7-я группа), что в сумме составляет 70,9 % от структуры созданной оценки. Анализ обстоятельств травматизма показал, что 38,3 % травм возникали у военнослужащих по контракту во внеслужебное время. Травм, полученных на боевом дежурстве, было 3,4 %, при боевой подготовке - 17,4 %, несении службы - 4,8 %, эксплуатации вооружения и военной техники - 4,1 %, выполнении хозяйственных работ - 5,4 %, при строительных работах - 1,7 %. Травм, полученных при прочих обстоятельствах, оказалось 24,9 %.
Заключение. Полученные медико-статистические показатели травматизма могут определить стратегию создания безопасных условий военно-профессиональной деятельности, совершенствовать направления профилактики травм, проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий среди военнослужащих по контракту из числа рядового и сержантского состава.
Ключевые слова
Об авторах
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России
Россия
Евдокимов Владимир Иванович - доктор медицинских наук, профессор.
194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2.
Сиващенко Павел Павлович - кандидат медицинских наук, доцент.
194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6.
Иванов Валерий Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой автоматизации управления медицинской службой (с военно-медицинской статистикой), главный медицинский специалист Минобороны России по военно-медицинской статистике и информатике.
194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6.
Хоминец Владимир Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры и клиники военной травматологии и ортопедии, главный травматолог Минобороны России.
194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6.
Список литературы
2. Андреева О.С., Карасаева Л.А., Шкурко М.А., Шахсуварян С.Б. Вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов с последствиями военной травмы // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. 2018. № 3 (63). С. 199-202.
3. Афанасьев В.Н., Юзбашев М.М. Анализ временных рядов и прогнозирование. М.: Финансы и статистика, 2001. 228 с.
4. Губочкин Н.Г. Реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства на опорно-двигательной системе при ранениях, травмах и их осложнениях у военнослужащих: автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 2012. 36 с.
5. Евдокимов В.И., Сиващенко П.П. Сравнительный анализ медико-статистических показателей заболеваемости военнослужащих по контракту Военно-морского флота и Сухопутных войск России (2003-2018 гг.) // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2019. № 1. С. 35-62. DOI: 10.25016/2541-7487-2019-0-1-35-62.
6. Евдокимов В.И., Сиващенко П.П., Григорьев С.Г. Показатели заболеваемости военнослужащих контрактной службы Вооруженных сил Российской Федерации (2003-2016 гг.): монография. СПб.: Политехника-принт, 2018. 80 с. (Серия «Заболеваемость военнослужащих»; вып. 2).
7. Межидова А.А. Основные показатели первичной инвалидности у бывших военнослужащих и вследствие военной травмы в Российской Федерации в динамике за 10 лет // Вестн. Всерос. о-ва специалистов по мед.-соц. экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2011. № 3. С. 43-46.
8. Мызников И.Л., Полищук Ю.С. Состояние здоровья, заболеваемость и травматизм у водолазов, проходящих службу в Кольском Заполярье // Гигиена и санитария. 2014. Т. 93, № 4. С. 61-66.
9. Показатели состояния здоровья военнослужащих Вооруженных сил Российской Федерации, а также деятельности военно-медицинских подразделений, частей и учреждений в . / Гл. воен.-мед. упр. Минобороны РФ. М., 2004-2020.
10. Рубашов А.В. Психологические условия предупреждения травматизма военнослужащих по призыву: автореф. дис. . канд. психол. наук. М., 2002. 23 с.
11. Руднев А.И. Медицинская реабилитация военнослужащих после минно-взрывной травмы: авто-реф. дис. . канд. мед. наук. М., 2012. 24 с.
12. Семенов А.В. Комплексное медико-социальное исследование травматизма у военнослужащих и пути его предупреждения: автореф. дис. . канд. мед. наук. Рязань, 2006. 25 с.
13. Федоров Р.А. Совершенствование хирургической тактики лечения военнослужащих с последствиями разрыва передней крестообразной связки: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2016. 24 с.
14. Ханкевич Ю.Р., Мызников И.Л., Аскерко Н.В. [и др.]. Травматизм у военнослужащих Северного флота // Воен.-мед. журн. 2012. Т 333, № 7. С. 32-40.
Операция на сухожилие пальца руки/кисти
Травмирование сухожилий – распространенная проблема, особенно при открытых повреждениях. Закрытые травмы реже затрагивают сухожилия. При этом даже незначительное ранение пальца может привести к травме сухожилий, так как они располагаются очень близко к коже.
Виды повреждений сухожилий в области кисти
Травмы могут быть:
- Касающимися разгибателей и сгибателей пальцев.
- Открытыми и закрытыми.
- Возникающими в результате ударов или неудачных движений.
- С полным или частичным разрывом тканей.
Постановка диагноза
При наличии открытых ран диагностика не затрудняется. Определить характер и объем повреждений можно в ходе визуального осмотра. Если сухожилия разорваны, их окончания можно увидеть невооруженным глазом. При закрытых травмах диагностика несколько осложняется и требует использования дополнительных методов. В основном для подтверждения диагноза используется УЗИ диагностика.
Основными признаками разрыва сухожилия являются:
- Невозможность согнуть поврежденный палец, отсутствие двигательной активности.
- Глубокая рана на ладони или запястье.
Срастить сухожилия невозможно без оперативного вмешательства, необходимо восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти. Это связано с тем, что мышцы будут сокращаться, тем самым препятствуя постоянному соприкосновению сухожилия.
Операция на сухожилия кисти руки или пальца проводится в случаях:
- Открытой травмы.
- Разрыва сухожилий (открытого или подкожного).
- Наличия старых повреждений.
Благодаря возможностям современной хирургии, восстановление сухожилий кисти может проводиться практически без ограничений, даже беременным женщина и маленьким детям.
Как проходит восстановление
Меры по восстановлению тканей лучше начать незамедлительно, в первые несколько дней после травмирования. Восстановление пальца после разрыва сухожилия требует квалифицированной помощи с применением техник микрохирургии. Благодаря применению операционного микроскопа и высокоточных методов в ходе операции достигается:
- Минимальная травматичность вмешательства.
- Минимальный риск осложнений.
- Возможность восстановления поврежденного нерва.
- Достижение оптимальной фиксации, надежного соединения тканей.
Время проведения операции очень важно. Чем раньше после повреждения она будет проведена – тем больше вероятность полного восстановления. В противном случае развиваются дегенеративные изменения, преодоление которых потребует более серьезного вмешательства и проведения пластики кисти.
Если сухожилие отрывается от кости, его фиксируют в нужном месте и накладывают шов. После конечность подлежит обязательной иммобилизации, чтобы у тканей была возможность срастись в правильном положении. Обычно для этого применяется лонгета. Если разрыв неполный, фиксация конечности без оперативного вмешательства может оказаться эффективной. Главное условие – достаточное натяжение сухожилия в зафиксированном состоянии.
Период послеоперационного восстановления
Реабилитация включает несколько пунктов:
- Исключение движения пораженной зоны (для этого используется гипсовая повязка).
- Курс физиотерапии.
- Лечебная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки.
Упражнения необходимы для нормализации кровообращения в руке, приведение мышц в тонус, разработка движений кисти, восстановление моторики. Только при условии соблюдения всех пунктов плана восстановления подвижность и все функции удастся восстановить полностью.
Операция может быть проведена в современной клиник ЦКБ РАН в Москве. Запись на прием и любая требуемая информация доступна по телефону или на сайте клиники.
Читайте также: