Эпиретинальная мембрана

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Эпиретинальная мембрана (целлофановая макула) представляет собой разросшуюся непосредственно над макулярной областью (область в центральной зоне сетчатки) прозрачную, тонкую пленку. Специалисты называют ее целлофановой макулой из-за внешнего сходства, определяющегося при инструментальном исследовании глазного дна. По своей сути, это рубцовая ткань, стягивающая сетчатую оболочку, с образованием складок и морщин.

Это заболевание отличается медленным прогрессом. Как правило, выявляется оно у людей после 65-70 лет, одинаково часто у женщин и у мужчин.

Рис.1 Глазное дно при эпиретинальном фиброзе — центральная обрасть сетчатки как-будто под плёнкой. Второе название — «целлофановая макула».

Необходимо отметить, что фоторецепторные клетки не получают при ее образовании серьезных повреждений, и восприятие света не искажается до тех пор, пока дальнейшее прогрессирование мембраны не приводит к ее утолщению и возникновению жесткости. Это провоцирует отек сетчатки, возникновение фиброзных изменений, приводящих иногда к разрыву сетчатки и ее отслойке.

Причины возникновения

Эпиретинальная мембрана может развиться у человека на фоне некоторых офтальмологических заболеваний. К таким заболеваниям относятся:

Диабетическая ретинопатия;
Разрыв сетчатки;
Отслойка стекловидного тела;
Тромбоз вен сетчатой оболочки.

Активировать данный процесс могут кровоизлияния и воспалительные процессы в глазу. Правда в большинстве случаев, эпиретинальная мембрана – явление идиопатическое, происхождение которого остается невыясненным. Известно, что в ее составе обнаруживаются клетки пигментного эпителия сетчатой оболочки, фрагменты стекловидного тела, коллагена, а также фиброциты и макрофаги и макрофаги.

Симптомы и признаки макулярного фиброза

Поскольку пленка возникает над макулой, основные патологические изменения касаются центрального зрения. Обычно, поражается один глаз, где возникает затуманивание зрения, видимые предметы искривляются – их очертания выглядят изогнутыми. Нередко возникает диплопия, причем двоение продолжается даже при закрытии парного глаза.

Видео о причинах и симптомах заболевания

Диагностика

Для выявления эпиретинального фиброза необходимо исследование глазного дна, для чего назначается офтальмоскопия. Обследование в проходящем свете обнаруживает ее поблескивание над областью желтого пятна, напоминающее отражение от целлофановой пленки.

Эпиретинальная мембрана в начальной стадии очень тонкая, ее можно и не заметить, что затрудняет диагностику. Однако, если существует подозрение на ее наличие, для подтверждения диагноза, назначают ультразвуковое обследование. Также оно необходимо при непрозрачности оптических сред (стекловидного тела, хрусталика, роговицы), что затрудняет исследование глазного дна с помощью офтальмоскопии.

Еще одним диагностическим методом при эпиретинальном фиброзе является оптическая когерентная томография, которая помогает выяснить размер и структуру мембраны.

Степень нанесенного мембраной вреда дает возможность определить флюоресцентная ангиография, которая показывает масштаб макулярного отека. Насколько ухудшилось зрение пациента, определяют с помощью теста «решетка Амслера» и визометрии.

Рис.2 Витреоретинальный хирург в операционной при выполнении витрэктомиии и макулярного пилинга.

Лечение эпиретинальной мембраны

Лечение эпиретинальной мембраны, в основном, сводится к ее удалению хирургическим методом. Операция назначается только в случае серьезного ухудшения зрения и искажения видимых объектов. Она проводится, когда существующий риск возможных операционных осложнений сопоставим опасностью дальнейшего снижения остроты зрения.

Первым этапом хирургического лечения становится витрэктомия, в ходе которой выполняется удаление стекловидного тела. На втором этапе удаляется сама эпиретинальная пленка. При благополучном исходе хирургического вмешательства, в 80-90% случаев, происходит постепенное (в течение нескольких месяцев) улучшение зрительных функций, в среднем на 25 и более процентов.

К возможным осложнениям операции специалисты относят:

воспаление, вызванное проникновением инфекции;
повышение внутриглазного давления;
отслойку сетчатки;
кровоизлияния; прогрессирование катаракты.

«Живое» видео операции

Примерно в 10% случаев эпиретинальная мембрана возникает после операции вновь. Профилактических мер для предупреждения ее образования нет. Однако, людям, которым была проведена операция, необходимо проходить плановые обследования у офтальмолога каждые полгода, даже если на текущий период времени ничего не беспокоит.

Специалисты нашей клиники имеют огромный опыт хирургического лечения эпиретинального фиброза в том числе — с сопуствующей патологией глаз. Мастерство витреоретинальных хирургов и новейшее современное оборудование для операционной, позволяют свести к минимуму риски осложнений и гарантировать каждому пациенту получение максимально возможных послеоперационных результатов.

Цены на лечение эпиретинальной мембраны сетчатки

Хирургическое удаление эпиретинальной мембраны (1 категория сложности)	35 000 рублей
Хирургическое удаление эпиретинальной мембраны (1 категория сложности)	53 000 рублей
Хирургическое удаление эпиретинальной мембраны (1 категория сложности)	69 000 рублей

ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние сетчатки глаз пациента и составлен план лечения, определена необходимость общего наркоза. Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана (эпиретинальний фиброз), также, широко известная как целлофановая макулопатия. Она представляет собой грубую рубцовую ткань, которая выглядит как блестящие или мутноватые мембраны на поверхности сетчатки.

Чаще всего образованные мембраны малосимптоматичны и долгое врямя могут оставаться недиагностированными. Но они ведут к медленной потере зрения и, кроме того, могут вызвать зрительные искажения объектов, иными словами - метаморфопсии. Симптомы эпиретинальной мембраны является тем более выраженными, чем сильнее происходит воздействие на макулу, которая является центральной частью сетчатки и помогает нам различать мелкие детали. Именно благодаря макуле, мы можем читать и распознавать лица.

Симптомы эпиретинальной мембраны

Большинство людей с эпиретинальным фиброзом не имеют симптомов. Они узнают о них случайно во время осмотров у офтальмолога. В частности, благодаря таким методам диагностики как оптическая когерентная томография (ОКТ). В таких случаях, человек имеет нормальное или почти нормальное зрение и не понимает в чем заключается угроза. Однако, эпиретинальна мембрана может медленно прогрессировать, что приводит к визуальным искажениям . Эти визуальные искажения, пациент может заметить, если смотреть глазами поочередно (сначала правым потом левым) - тогда получится убедиться в том, что "что-то не так", ведь каждым глазом размер, форма или расстояние до объекта будет разной. Но, чтобы отследить такие симптомы, нужно как минимум о них подозревать или четко знать о существовании епиретанальной мембраны после подтверждения методом ОКТ.

Визуальные искажения или метаморфопсии , как правило, выражены в искаженном видении формы. Например, все знают, что оконные жалюзи или дверцы любой мебели - прямые, но человек с епиретинальним фиброзом может заметить, что они выглядят для нее "волнистыми" или "кривыми", особенно - по сравнению с другими "правильными" объектами вблизи.
В распространенных случаях симптомы эпиретинальной мембраны проявляются как существенное снижение зрения.

Реже, эпиретинальний фиброз может вызвать такие симптомы:

Двоение или "размытость" контуров различных объектов
Чрезмерная чувствительность к свету или к яркому изображению
Объекты выглядят меньше или больше, чем они есть на самом деле.

Причины возникновения эпиретинальной мембраны

Самой распространенной причиной эпиретинальной мембраны, является дефект в оболочке сетчатки, где находятся глиальные клетки. Данные клетки способны мигрировать и образовывать мембранну на поверхности сетчатки, похожую на целлофан. Со временем, мембрана утолщается и вызвает растяжение или складки сетчатки, что приводит к снижению зрения и развитияю метаморфопсии.

Риск образования эпиретинального фиброза увеличивается с возрастом. Исследования показали, что 2% пациентов - это люди старше 50 лет. А в 20% - пациенты, у которых обнаружено целлофановую макулопатию, - люди старше 75 лет. У людей, имеющих склонность к заболеваниям глаз, даное заболевание может быть обнаружено в раннем возрасте. Однако, в этом случае, наиболее частой причиной является отслойка сетчатки.

Факторы риска возникновения эпиретинальной мембраны

Целлофановая макулопатия, также, может быть связана с другими процессами и патологиями глаз:

Епиретинальна мембрана поражает сразу оба глаза в 10% -20% случаев. Но, при этом, на разных глазах она может иметь различные стадии развития.

Диагностика и выявление эпиретинального фиброза

Большинство случаев эпиретинальной мембраны офтальмологи диагностируют во время обычного клинического осмотра. Для оценки тяжести епиретинального фиброза, применяется оптическая когерентная томография. Чтобы определить какие причины спровоцировали заболевание, иногда применяются дополнительные исследования, например - флюоресцентная ангиография.

Центр Клинической Офтальмологии предлагает услуги для решения проблем со зрением

Поскольку в большинстве случаев, епиретинальный фиброз является достаточно стабильным возрастным процессом, поэтому, если это существенно не влияет на зрение, это состояние можно просто контролировать. Однако, если обследование показывает прогрессирование и/или функциональное ухудшение зрения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Факторы, влияющие на восстановление зрения после витрэктомии

Длительность существования макулярного фиброза
Степень натяжения мембраной сетчатки

Центр Клинической Офтальмологии обращает Ваше внимание! Хирургия случаев епиретинального фиброза, без сопутствующей иной глазной патологии, имеют лучший прогноз, чем в случаях с предшедствующей отслойкой сетчатки или заболеваниями сосудов сетчатки.

Хотим заверить: витрэктомия для лечения епиретинального фиброза имеет хороший показатель успеха. У большинства пациентов после витрэктомии наблюдается улучшение остроты зрения и уменьшение метаморфопсии. Важно - не терять время, а вовремя пройти обследование и согласиться на операцию, если она является необходимой мерой в сохранении Вашего зрения!

Опытные врачи и хирурги - Кандидаты Медицинских Наук с опытом от 20 лет успешной хирургической практики.

Современное оборудование из Японии, США и Европы от мировых лидеров по производству офтальмологического оборудования.

Использование только высококачественных одноразовых расходных материалов.

Применение передовых малоинвазивных, бесшовных технологий при проведении операций.

Оптимальные цены с высочайшим качеством лечения.

В стоимость операции входит: хирургическое вмешательство, капли, осмотр и обследование пациента в течение месяца.

Эпиретинальная мембрана

Одной из распространенных причин снижения зрения является образование эпиретинальной мембраны на поверхности сетчатки, непосредственно над макулой – зоной, отвечающей за центральное зрение…

Глаз человека заполнен стекловидным телом, которое на 99% состоит из воды, а также коллагеновых волокон, гиалуроновой кислоты, белков. С возрастом стекловидное тело, теряя воду, уменьшается в размере и постепенно начинает отслаиваться от задней поверхности глаза, вызывая микроразрывы на сетчатке. В ответ на воспаление глиальные клетки мигрируют и начинают расти на внутренней поверхности сетчатки, формируя тонкую, прозрачную пленку, называемую эпиретинальной мембраной.

Данная патология также встречается у пациентов, перенесших воспалительные заболевания заднего отрезка глаза, страдающих диабетической ретинопатией, близорукостью, тромбозом центральной вены сетчатки. В некоторых случаях эпиретинальная мембрана возникает без видимой причины, т.е. является идиопатическиой патологией.

По мере прогрессирования патологических изменений тонкая, нежная пленка постепенно превращается в плотную фиброзированную ткань, которая стягивает сетчатку и вызывает отек в области макулы, а иногда и натяжение с последующим разрывом.

Поскольку эпиретинальная мембрана находится над макулой, страдает центральное зрение. Поражается, как правило, один глаз. Наблюдается затуманивание зрения, искривление изображения, т.е прямые линии выглядят изогнутыми, волнообразными, может появиться двоение перед пораженным глазом.

Единственным методом лечения эпиретинальной мембраны является ее удаление. Операция проводится в 2 этапа: первым этапом операции является – удаление стекловидного тела - витрэктомия, которая обеспечивает врачу доступ к заднему полюсу глазного яблока. После этого производится удаление самой эпиретинальной мембраны.

Показанием к операции служит значительная потеря центрального зрения, которая нарушает привычный образ жизни пациента. Поскольку удаление эпиретинальной мембраны – это сложная хирургическая операция, к операции прибегают в том случае, когда возможный риск интраоперационных повреждений сетчатки пациента сопоставим с имеющимся у него нарушением зрения.

В редких случаях мембрана самопроизвольно высвобождается от сетчатки, ослабляя тягу и проясняя зрение.

В большинстве случаев эпиретинальные мембраны могут быть диагностированы на приеме у офтальмолога во время обычного клинического обследования.

В домашних условиях можно использовать для диагностики наиболее простой и быстрый способ проверки центрального поля зрения -тест Амслера: на расстоянии 30 см от глаз расположите перед собой сетку Амслера (ее можно самостоятельно сделать дома, для этого понадобиться лист в клетку 10 см*10 см, с черной точкой посередине ), прикройте 1 глаз, сосредоточьте взгляд на центральной точке, оцените остальную часть сетки – все ли линии прямые и ровные? Есть ли зоны, где рисунок искажается, обесцвечивается ? В норме все линии должны быть ровные, без пятен и искажений.

Эпиретинальная мембрана – это тонкий листок фиброзной ткани, которая стягивает сетчатку, вызывая складчатость, тем самым нарушая центральное зрение. Важно отметить, что повреждения фоторецепторных клеток сетчатки, воспринимающих свет, происходит медленно, мембрана по мере ухудшения состояния становится толстой и жесткой, вызывая сморщивание сетчатки. Обычно это медленно прогрессирующее заболевание, возникающее у людей старше 65-70 лет. Женщины и мужчины страдают данной патологией одинаково часто.

Причины формирования эпиретинальной мембраны:

Образование эпиретинальной мембраны может быть связано с наличием у пациента какого-либо глазного заболевания - диабетическая ретинопатия, отслойка стекловидного тела, разрыв сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей и т.д. Воспалительные процессы и кровоизлияния могут стимулировать процесс образования эпиретинальной мембраны. Однако в большом количестве случаев эпиретинальная мембрана является неизвестного происхождения.

Клинические признаки:

Поскольку эпиретинальная мембрана находится над макулой, страдает центральное зрение. Поражается, как правило, один глаз. Наблюдается затуманивание зрения, и искривление изображения - прямые линии выглядят изогнутыми и волнообразными, может быть двоение, которое сохраняется даже, когда второй глаз закрыт.

Диагностика эпиретинальной мембраны:

Эпиретинальная мембрана диагностируется только врачом-офтальмологом при осмотре глазного дна - офтальмоскопии. Она поблескивает и напоминает своим видом целлофановую пленку. В начальной стадии тонкую эпиретинальную мембрану можно и не увидеть. Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвукового обследования глаза, что особенно важно, когда глазное дно не просматривается из-за помутнения оптических сред глаза – роговицы, хрусталика или стекловидного тела. Точно определить размеры и структуру мембраны позволяет оптическая когерентная томография.

Влияние эпиретинальной пленки на зрение определяется при помощи решетки Амслера, при взгляде на черную точку каждым глазом прямые линии и квадратики в норме выглядят не измененными.

Лечение

Для того чтобы вернуть Вам утраченное зрение, необходимо хирургическим путем удалить пленку с поверхности макулы. Это может быть достигнуто посредством сложного хирургического вмешательства- задней витрэктомии. Операция проводится только при сильном снижении и искажении зрения, когда риск возможного необратимого повреждения центральной зоны сетчатки в результате операции сопоставим с имеющейся перед операцией остротой зрения.

В конце операции в полость глаза вводится газ или газо - воздушная смесь. Это необходимо для создания временного давления на область макулы, под действием которого патологическая складчатость макулы будет расправлена. После операции Вам нужно будет сохранять в течении нескольких часов положение вниз лицом. В течение нескольких месяцев после операции происходит постепенное улучшение зрения.

Профилактика:

Профилактики образования эпиретинальной мембраны, как таковой не существует. Единственной мерой может быть периодический плановый визит кофтальмологу, если Вас в целом ничего не беспокоит, и обязательный осмотр глазного дна каждые 6 месяцев при наличии в анамнезе каких-либо глазных заболеваний – тромбоза, диабетической ретинопатии и т.д.

Макулярная эпиретинальная мембрана

Макулярная эпиретинальная мембрана вызывает медленную и прогрессирующую потерю зрения, которая может длиться месяцами или годами и влияет на один или оба глаза. Обычно этот процесс сопровождается искажением изображения и с искривлениями прямых линий. Кроме того, цифры или буквы могут съезжать с линии и снижается восприятие цвета.

Характерный знак

Появление полупрозрачной мембраны, которая покрывает заднюю поверхность сетчатки, известную как макула, которая является областью, ответственной за детальное зрение, используемое для чтения. Эта мембрана темнеет и стягивает сетчатку в большей или меньшей степени, которая зависит от её толщины и её эластичности.

Другие признаки

В некоторых случаях обнаруживаются кисты сетчатки, образующиеся в результате утечки жидкости из кровеносных сосудов, подверженных при сокращениях, оказываемых мембраной. Эти изменения известны как кистозный отёк макулы, который приводит к серьёзной потере зрения.

Типы мембран

Уровень 0: Известен как целлофановая макулопатия. Полупрозрачная мембрана, которая не вызывает деформацию сетчатки и не скрывает основные кровеносные сосуды.

Уровень 1: Мембрана, которая вызывает деформацию сетчатки, но при которой видны основные кровеносные сосуды.

Уровень 2: Мембрана, которая вызывает заметную деформацию сетчатки и затемняет кровеносные сосуды. Мембрана непрозрачная и имеет беловатую окраску.

Причины

Появляются у здоровых пациентов без признаков другого внутриглазного заболевания.

Глазная хирургия: операция отслойки сетчатки или лечение разрывов сетчатки лазером Аргон или криотерапией (холод).
Внутриглазное воспаление (например, увеит).
Сосудистые заболевания сетчатки (венозные обструкции)
Глазные травмы.
Внутриглазные опухоли
Дегенеративные глазные заболевания (например, пигментный ретинит).

Лечение пациентов с макулярной эпиретинальной мембраной

Необходимо исследовать, есть ли какая-либо из выше описанных причин, которые отвечают за появление макулярной эпиретинальной мембраны. Если существует первичная причина, необходимо устранить основное заболевание.

В идиопатических эпиретинальных мембранах и, когда причина устранена, во вторичных эпиретинальных мембранах, необходимо оценить возможность удаления мембраны операционным путём для улучшения остроты зрения пациента и снижения искажения зрения.

Перед извлечением эпиретинальной мембраны необходимо оценить степень катаракты у пациента. У пациентов с катарактой рекомендуется комбинированная операция с экстракцией катаракты и эпиретинальной мембраны одновременно, с целью избежания повторого хирургического вмешательства позже.

Анамнез: лекарственные препараты, системные заболевания, травматизм и заболевания глаз.

Полное исследование глаз, которое включает:

Острота зрение на дальнем и ближнем расстоянии, реакция зрачков и рефракция.
Биомикроскопия с расширением зрачков, с прямым освещением и подсветкой, для изучения роговицы, передней камеры и возможного наличия катаракты, а также для исключения глазного воспаления.
Тонометрия для определения внутриглазного давления.
Исследование глазного дня с особой тщательностью в зоне макулы позволяет определить степень эпиретинальной мембраны. Также очень важно исключить воспаления в стекловидном теле и патологии сетчатки, которые могут вызывать эпиретинальные мембраны.
OКT макулы, чтобы подтвердить диагноз, определить форму и толщину эпиретинальной мембраны, исключить кистозный отёк макулы и оценить состояние различных слоев сетчатки. Вся эта информация очень важна для определения того, может ли хирургическое удаление мембраны улучшить зрение пациента.
Флюоресцеиновая ангиография. У некоторых пациентов может потребоваться обследование с помощью этого теста, чтобы исключить другие заболевания сетчатки.
Ультразвуковая биометрия: при планировании хирургии катаракты необходимы кератометрические показания и измерение глаз с помощью ультразвука А или лазерного ультразвука, для расчёта мощности внутриглазной линзы, необходимой пациенту.
Необходимая оценка эндотелия роговицы проводится с помощью щелевой лампы, а иногда и подсчетами эндотелиальных клеток.

Лечение

Удаление макулярной эпиретинальной мембраны осуществляется для того, чтобы:

а) улучшить зрение и качество изображения у пациентов с симптоматическими нарушениями зрения;

б) избежать прогрессирующей потери зрения, которая возникает со временем у пациентов с макулярной эпиретинальной мембраной.

Удаление катаракты осуществляется для:

а) улучшения зрения пациента

б) чтобы избежать необходимости повторого хирургического вмешательства для удаления катаракты в будующем , что очень часто встречается у пациентов с некоторой степенью катаракты и после 60 лет.

Последующие наблюдения

Пациенты, которым не требуется операция, должны проходить осмотры каждые 6 месяцев и проводить самопроверки дома со специальной решёткой Амслера, чтобы определить, есть ли изменения в искажении изображений.

Пациенты должны срочно обратиться к офтальмологу, если есть симптоматическое снижение зрения или увеличение искажения изображений.

На каждом приёме у врача пациентам будет оценено качество и острота зрения, тест с решёткой Амслера и маккульное ОКТ, чтобы оценить возможность прогрессирования макулярной эпиретинальной мембраны.

Читайте также: