Фазы или стадии пневмонии. Абсцедирующая пневмония
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 21.12.2024
Абсцедирующая пневмония или абсцесс легких – сложная форма воспаления легких, протекающая с расплавлением легочных тканей и образованием полостей, заполненных гнойным содержимым. Главная причина абсцедирующего осложнения – затяжная гнойная пневмония. Симптомы заболевания практически ничем не отличаются от обычной пневмонии: у больного критическая температура, которую сложно сбить, дыхательная недостаточность, сильный кашель, сопровождающийся отхождением мокроты с гнойными включениями.
Диагностика абсцедирующей пневмонии предполагает сдачу лабораторных анализов и прохождение аппаратных методик исследования. Лечение в основном сочетает методы консервативного и хирургического воздействия. Отсутствие терапии чревато серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.
Причины абсцедирующей пневмонии
Деструкцию и расплавление легочных структур провоцируют различные болезнетворные микроорганизмы:
- анаэробные;
- аэробные;
- грибки;
- простейшие;
- смешанная микрофлора.
Зачастую болезнь развивается на фоне поражения тканей легких анаэробными микроорганизмами, которые проникают в органы дыхания вследствие аспирации секрета ротоглотки или распространения из очагов инфекции по лимфо- и кровеносным сосудам.
Аспирационная природа развития болезни чаще всего встречается у таких категорий пациентов:
- наркоманы, алкоголики;
- перенесшие внутримозговое кровоизлияние;
- страдающие эпилепсией и нарушениями сознания;
- болеющие десфагией, сахарным диабетом, парадонтозом, болезнями системы кроветворения.
Само по себе проникновение инфекции в легкие не гарантирует возникновения гнойно-воспалительного процесса. Все зависит от состояния иммунной системы человека. Если иммунитет работает слаженно, защитные клетки моментально уничтожат болезнетворную флору, в противном случае инфекция внедряется в ткани и беспрепятственно размножается, вызывая деструктивные изменения в легких.
После проникновения возбудителя в ткани легких образуется гнойный очаг, вокруг которого формируется воспаленная зона. Она локализует участок гноеобразования от рядом расположенных неповрежденных структур. В результате образуется полость, наполненная гнойным содержимым.
Иммунная система, пытаясь избавиться от патологического очага, удаляет гнойное содержимое через бронхи. Нередко случается прорыв абсцесса в бронхи. После прорыва стенки капсулы слипаются и на этом месте формируется рубец. Если же прорыва абсцесса не случилось, развиваются такие опасные осложнения:
- прорыв гнойника и распространение гнойного содержимого в плевральную полость;
- внутрилегочное кровотечение;
- заражение крови;
- инфекционно-токсический шок.
Если при таких осложнениях медицинская помощь оказана больному несвоевременно, высока вероятность летального исхода.
Фазы или стадии пневмонии. Абсцедирующая пневмония
Фазы или стадии пневмонии. Абсцедирующая пневмония
Типичным примером бактериальной инфекции является крупозная пневмония, вызванная пневмококками.
Согласно классическим представлениям, воспалительный процесс в легких при крупозной пневмонии закономерно проходит ряд фаз (стадий).
- Начальной фазой (стадия прилива) является гиперемия и серозная или серозно-геморрагическая экссудация еще без выраженного содержания фибрина, возникающие вследствие расширения капилляров и повышения проницаемости их стенок с выходом плазмы в интерстиций и в полость альвеол. Развивается воспалительный отек альвеол, ткань пораженного отдела отечная, упругая, с поверхности стекает серозно-геморрагический экссудат (Есипова И.К., 1976).
- Для развернутой картины заболевания характерна большая плотность пораженных отделов — наступает стадия опеченения легочной ткани, связанная с миграцией иммунокомпетентных клеток из крови в легочную ткань и в полость альвеол (клеточная инфильтрация) с последующим фагоцитозом инфекционного агента и выпадением фибрина. Фибрин растягивает альвеолы, легкое выглядит увеличенным, с отпечатками ребер на плевре и зернистостью на разрезе, обусловленной закупоркой альвеол пробочками фибрина. В зависимости от преобладания в экссудате эритроцитов или лейкоцитов различают красное и серое опеченение. Воспалительные изменения в интерстици-альной ткани проявляются наличием крупнопетлистой сети утолщенных фиброзных прослоек.
Помимо накопления различных типов экссудата, пневмония характеризуется потерей функции гладких мышц респираторного отдела, нарушением очищения бронхов с фибринозными наложениями в их просвете и возможной обтурацией. В бронхах также развивается воспалительный процесс, они могут быть заполнены экссудатом или оставаться воздушными, паралитически расширенными. Между уплотненной и воздушной легочной тканью всегда имеется отек, сочетающийся с большим содержанием свободных микробов. В воспалительный процесс вовлекается плевра, которая покрыта суховатым фибринозным налетом, наиболее выраженным в задненижних отделах легких. В плевральной полости скапливается серозный экссудат с включениями фибрина.
- В стадии разрешения после гибели микробов экссудат постепенно рассасывается, зона воспалительного отека исчезает. В экссудате отмечаются признаки обратного развития воспалительной реакции: лейкоциты в разной фазе распада, большое число макрофагов, под влиянием которых происходит рассасывание фибрина. Такие участки граничат с альвеолами, содержащими воздух. В процессе излечения обратному развитию подвергается сначала альвеолярный компонент воспаления, участки сплошного воспаления рассасываются и восстанавливается пневматизация респираторных отделов. Интерстициальные изменения сохраняются определенное время после нормализации клинического состояния пациента.
При нарушении лизиса фибрина возможно появление плотных очагов в пределах легочных долек, соответствующих зонам карнификации, которые часто остаются после пневмонии, но носят большей частью микроскопический характер и чередуются с ацинусами нормального строения.
Иной характер носят пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками.
Эти микробы вырабатывают токсины, которые вызывают некроз легочной ткани. При подавлении пролиферативных процессов на фоне незаконченного фагоцитоза грамположительных кокков развиваются истинные нагноительные процессы с гнойно-некротическим расплавлением легочной ткани. В острой стадии наблюдается выраженный отек легочной ткани с жидким, бедным клеточными элементами экссудатом в альвеолах и бронхах, происходит обширная десквамация бронхиального эпителия с инфильтрацией и некротизированием стенок бронхов, тромбозом капилляров, появляются участки абсцедирования.
Абсцедирующий пневмонический фокус при макроскопическом изучении представляет собой зону хорошо заметного уплотнения почти безвоздушной легочной ткани, иногда с выраженными границами, а чаще с постепенным переходом в здоровую функционирующую ткань легкого. Если этот участок располагается более или менее периферично, то в процесс с самого начала вовлекается висцеральная, а иногда и париетальная плевра. Иногда уже в этой фазе развития болезни в соответствующей инфильтрату зоне плевры можно найти легкий фибринозный налет. Альвеолы заполнены воспалительным экссудатом, который приобретает гнойный характер. Зона воспалительного уплотнения распространяется на значительное расстояние за пределы очага, инфильтрируя альвеолярные перегородки, межуточную ткань и расправляя их.
Просветы бронхов заполнены экссудатом и гноем, слизистая оболочка резко отечна, неравномерно утолщена. Перибронхиальная ткань отечна, инфильтрирована большим количеством клеточных элементов, преимущественно лейкоцитами.
Таким образом, как следует из характера патоморфологических изменений при пневмонии, воспалительная экссудация респираторных отделов легкого приводит к потере воздушности легочной ткани и создает условия для проникновения ультразвука на всю глубину безвоздушного участка, что позволяет визуализировать пневмонический инфильтрат, оценить его размер и структуру, проследить динамику рассасывания или развитие деструктивных изменений.
Рентгенограмма при пневмонии нижней доли правого легкого
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Фазы или стадии пневмонии. Абсцедирующая пневмония
Пневмони́я ( др.-греч. πνευμονία — «болезнь лёгких», от др.-греч. πνεύμων — «лёгкое»), воспаление лёгких — воспаление лёгочной ткани обычно инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации ). Пневмонии, вызванные инфекциями, являются формой острой респираторной инфекции , затрагивающей лёгкие. Основными возбудителями пневмонии являются бактерии и вирусы , реже её вызывают микоплазмы , грибы и паразиты .
Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней , каждая из которых имеет свою этиологию , патогенез , клиническую картину, рентгенологические признаки, характерные данные лабораторных исследований и особенности терапии. В общем случае пневмонии могут быть микробной (бактерии, вирусы, простейшие), токсической, аллергической, аутоиммунной, ожоговой, лучевой этиологии [7] .
Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование лёгких и исследование мокроты , основным методом лечения — антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии ухудшают прогноз заболевания. В некоторых случаях возможен смертельный исход .
Пневмония является причиной смертности 15 % детей до 5 лет во всем мир. 808 694 детей до 5 лет умерли от пневмонии в 2017 год. От пневмонии умирает каждый 64-й заболевший этой опасной болезнью. Пневмония даёт опасные осложнения различным органам заболевшего человека.
Классификация
По критерию распространённости процесса пневмония может быть:
· очаговой — то есть занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы + бронхи );
· сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого ;
· долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры ;
· сливной — слияние мелких очагов в более крупные;
· тотальной — если распространяется на всё лёгкое.
Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.
В зависимости от триггера выделяют:
· первичную пневмонию — выступает как самостоятельное заболевание ;
· вторичную пневмонию — развивается на фоне другой болезни ; например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита;
· радиационную форму — возникает на фоне проведения рентгенорадиевого лечения онкологических патологий ;
· посттравматическую — возникает в результате травм грудной клетки, итогом которых становится задержка бронхиального секрета и нарушение вентиляции легких, что приводит к воспалительным процессам в легочных тканях.
По основанию происхождения пневмония делится на:
· инфекционную — развивается под воздействием пневмококков, клебсиелл, стафилококков, стрептококков и иных бактерий;
· вирусного генеза — наиболее часто встречается герпетическая форма при поражении вирусом Эпштейна—Барр или цитомегаловируса;
· грибкового генеза — возбудителями заболевания могут выступать грибы — плесневые (Aspergillus, Mucor), дрожжеподобные (Candida), эндемичные диморфные (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), пневмоцисты (Pneumocystis);
· смешанный тип — вызывается одновременно двумя и более видами возбудителей.
По характеру течения процесса выделяются:
· пневмония острая — в свою очередь, разделяется на остротекущую (до 3 недель) и затяжную (до 2 месяцев);
· пневмония подострая — клиническая продолжительность — ориентировочно 3-6 недель;
· хроническая пневмония (в настоящее время исключено из классифкаций) — отличается слабой интенсивностью и большой продолжительностью — от нескольких месяцев до многих лет и десятилетий.
По степени течения пневмония может иметь лёгкую, среднюю и тяжёлую степень течения.
Заболевание может протекать с функциональными изменениями (хронической дыхательной или сердечной недостаточностью ), без таковых изменений, и в, зависимости от наличия или отсутствия осложнений, выделяют пневмонии осложнённые и неосложнённые.
1.1 с нарушением иммунитета;
1.2 без нарушения иммунитета;
2.3 цитостатическая (на фоне приёма цитостатиков);
2.4 реципиенты донорских органов.
· 3. пневмония, связанная с медицинским вмешательством:
3.1 частые госпитализации;
3.3 парентеральное введение лекарств;
3.4 жители домов престарелых.
Пневмонии, вызванные различными возбудителями
К этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические , клинические и анатомические проявления, нуждаются в различной терапии и методах профилактики , пневмонию при ВИЧ инфекции и больничную пневмонию .
Распространение
В год диагноз пневмония ставится более 17 млн человек, при этом мужчины болеют на 30 % чаще, чем женщины. К особым группам риска следует отнести детей до 5 лет и пожилых людей в возрасте старше 65 лет. При этом стоит отметить достаточно высокую смертность относительно других заболеваний: 8,04 % у мужчин и 9,07 % у женщин.
Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (дет. домах, интернатах , местах лишения свободы ). Распространенность пневмонии в вооруженных силах составляет до 35-40 случаев на тысячу человек. Каждый десятый случай пневмонии у военнослужащих по призыву протекает тяжело. Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Существуют и резкие различия в этиологии больничной и внебольничной пневмонии .
Патогенез пневмонии
При пневмонии альвеолы наполняются жидкостью, которая препятствует попаданию кислорода в кровеносный сосуд.
Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии
Дети раннего возраста:
Дети школьного возраста:
· хронические очаги инфекции в носоглотке;
· хирургические операции грудной клетки и брюшной полости;
· длительное пребывание в горизонтальном положении;
Клиническая картина
«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и, в некоторых случаях, плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме. Такую пневмонию вызывают Streptococcus pneumoniae
«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии , боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают, как правило, Mycoplasma pneumoniae (микоплазменная пневмония), Legionella pneumophila (легионеллёзная пневмония), Chlamydia pneumoniae (хламидийная пневмония), Pneumocystis jirovecii ( пневмоцистная пневмония ).
«Вторичная»: аспирационная, септическая, на фоне иммунодефицита, гипостатическая, посттравматическая и другие.
Аспирационная пневмония — развивается после вдыхания в лёгкие инородной массы (рвотные массы во время операции, потери сознания, травмы, у новорождённых аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы — возбудители пневмонии — попадают в лёгкие в составе этой инородной массы. Аспирационная пневмония развивается по типу очаговой пневмонии.
Крупозная пневмония
Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как более или менее своеобразную форму пневмонии. При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий. В I стадии — стадии гиперемии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата. Во II стадии — стадии опеченения — сначала в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают лёгкому цвет печени. Эта первая часть второй стадии носит название красного опеченения. Далее в экссудате начинают преобладать лейкоциты. Эта часть второй стадии называется серым опеченением. Последняя, III стадия — стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой. I стадия продолжается 2—3 дня, II — 3—5 дней. Разрешение наступает к 7—11-му дню болезни.
Возбудителем крупозной пневмонии (плевропневмонии) является пневмококк . Пневмония, вызванная этим микробом , отличается своей масштабностью и тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39—40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерны поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких, тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляются характерная ржавая мокрота и кашель . При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При очаговой пневмонии боли в груди, напротив, наблюдаются очень редко. При объективном обследовании первая стадия характеризуется сохранением везикулярного дыхания и притупленно-тимпаническим перкуторным звуком. Также выслушивается дополнительный дыхательный шум — крепитация — crepitatio indux. Во второй стадии — дыхание бронхиальное и тупой перкуторный звук. Подвижность нижнего легочного края поражённой стороны снижена. В третьей стадии как и в первой — везикулярное дыхание и притупленно-тимпанический перкуторный звук, а также крепитация — crepitatio redux.
Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней. На фоне крупозной пневмонии может развиться абсцесс лёгкого, сердечно-лёгочная недостаточность . В лечении бронхопневмонии используют антибиотики, отхаркивающие и муколитические средства .
Диагностические методы исследования
Пневмония при рентгеновском исследовании: А — здоровые лёгкие, В — затемнение на правом лёгком (светлая область на левой стороне снимка).
Основные
· Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму (Gram)
· Посев мокроты на питательные среды
· Исследование газового состава крови
Дополнительные
· Парацентез плевральной полости и биопсия плевры
· Посев крови на питательные среды
· Биопсия лёгкого после диагностической торакотомии
Лечение пневмонии
Краеугольным камнем лечения пневмонии являются антибиотики . Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от микроорганизма , вызвавшего пневмонию. Используются также препараты, расширяющие бронхи и разжижающие мокроту — внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды , внутривенные солевые растворы, кислород . Иногда выполняются плевральная пункция и бронхоскопия . Часто используется физиотерапия : ультрафиолетовое облучение , вибрационный массаж, лечебная физкультура, парафин, озокерит.
При неопределённом типе возбудителя в антибиотикотерапии внебольничной пневмонии применяют сочетание защищённых пенициллинов и цефалоспоринов (то есть антибиотики широкого спектра), макролидов ; применяются также карбапенемы (тиенам, меропенем ), респираторные фторхинолоны. При неэффективности терапии производят замену антибиотика. Критерием успешности терапии является нормализация температуры тела на третий день от начала применения антибиотика, а также данные объективного исследования и рентгенографии грудной клетки.
Профилактика
Профилактика пневмонии является важным фактором снижения детской смертности. Вакцинация против гемофильной палочки типа B, пневмококка , кори и коклюша является наиболее эффективным способом профилактики пневмонии. Для маленьких детей важную роль играет питание, в частности, исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни. Снижает заболеваемость среди детей и борьба с загрязнением воздуха, например, через использование экологически чистых кухонных плит в жилых домах. В перенаселённых домах снизить заболеваемость может помочь обеспечение условий для соблюдения гигиены .
В медицинских учреждениях эффективными мерами снижения распространения инфекции является мытьё рук и использование перчаток и масок, также рекомендуется изоляция пациентов.
Вакцинопрофилактика
Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций
Согласно позиции ВОЗ и Российского респираторного общества «Вакцинация — единственная возможность предотвратить развитие пневмококковой инфекции». В Российской Федерации 94 % от всех этиологически расшифрованных случаев осложнённой пневмококковой инфекции у детей приходится на пневмококковую внебольничную пневмонию. Пневмококк является причиной до 76 % внебольничных пневмоний у взрослых россиян. Для вакцинации против пневмококковой инфекции лиц старше 2 лет в США с 1983 г., а в РФ с 1999 г. успешно применяются полисахаридные поливалентные вакцины , содержащие антигены 23 серотипов, вызывающих до 90 % инвазивных заболеваний пневмококковой этиологии. Вакцинация проводится однократно, с последующей ревакцинацией пациентов из групп высокого риска (старше 65 и иммуноскомпрометированные лица) через 5 лет. Эффективность полисахаридных вакцин достигает 80 %, но может быть ниже у пожилых лиц, больных иммунодефицитными состояниями, а также у детей младше 2 лет. Эти вакцины обусловливают формирование Т-независимого В-клеточного иммунитета .
Осложнения
Также после пневмонии почти у каждого пациента появляются рубцы на лёгких.
Прогноз
С применением антибиотиков прогноз, как правило, благоприятный. Кишечная флора после приёма антибиотиков, в большинстве случаев, восстанавливается самостоятельно и не требует применения препаратов. В случае неадекватной терапии или иммунодефицита пневмония может привести к смертельному исходу.
История
Впервые пневмония была описана Гиппократом примерно в 460 году до нашей эры, однако вплоть до XIX века не было известно, что она является именно инфекцией лёгких, а не симптомом других заболеваний. Первые клинические клинические и патологические проявления были описаны французским врачом Рене Лаэннеком в 1819 году, а в 1842 году австрийский патолог Карл Рокитанский первым дифференцировал пневмонию на долевую и бронхопневмонию . Инфекционная природа была обнаружена в 1875 году немецким патологом Эдвином Клебсом , который под микроскопом наблюдал бактерии, а в 1884 году Карл Фридлендер и Френкель, Альберт смогли определить два наиболее распространённых возбудителя пневмонии на то время — Streptococcus pneumoniae (пневмококк) и Klebsiella pneumonia . К 1929 году в Международном перечне причин смерти было указано 94 термина для определения пневмонии, позднее в классификаторе МКБ-10 многие описательные термины, включавшие пневмонию, в конечном счёте убрали, однако она всё ещё указана в описательных терминах для некоторых инфекционных и неинфекционных причин, включая осложнения от некоторых заболеваний и процедур. В 1930 годах благодаря пенициллину были разработаны способы лечения бактериальной пневмонии, однако пневмония всё ещё остаётся лидирующей причиной смертности среди детей в возрасте до 5 лет.
Абсцесс лёгкого (абсцедирующая пневмония)
Исследование
По направлению от врача-терапевта, пациентке была выполнена рентгенография органов грудной клетки, в 2-х проекциях.
Протокол исследования:
При анализе полученных снимков была выявлена толстостенная полость с наличием горизонтального уровня жидкости.
Заключение: Рентгенологическая картина абсцесса правого лёгкого, с наличием уровня жидкости.
Абсцесс лёгкого – это неспецифическое воспаление лёгочной ткани, в результате которого происходит расплавление с образованием гнойно-некротических полостей.
Классификация абсцесса лёгкого:
- Пневмококковые.
- Стафилококковые.
- Анаэробные.
- Первичные абсцессы. Развиваются при отсутствии фоновой патологии у ранее здоровых лиц.
- Вторичные абсцессы. Формируются у лиц с иммуносупрессией (ВИЧ-инфицированных, перенесших трансплантацию органов).
Механизм развития:
Начальная стадия характеризуется ограниченной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани. Затем происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии, в результате чего и возникает полость. Постепенно инфильтрация вокруг полости исчезает, а сама полость выстилается грануляционной тканью, в случае благоприятного течения абсцесса лёгкого происходит облитерация полости с образованием участка пневмосклероза. Если же в результате инфекционного процесса формируется полость с фиброзными стенками, то в ней гнойный процесс может самоподдерживаться неопределенно длительный период времени, что может привести к хроническому процессу.
Причины:
Поражения рта и ЛОР-органов. При наличии воспалительных процессов в полости рта и носоглотке (пародонтоз, тонзиллит, гингивит и др.) существует вероятность инфицирования лёгочной ткани.
Аспирация. Аспирация рвотными массами, например, в бессознательном состоянии или в состоянии алкогольного опьянения, попадание инородного тела может стать причиной абсцесса лёгких.
Поражение сосудов лёгких. Вторичное бронхогенное инфицирование возможно при инфаркте лёгкого, который происходит из-за эмболии одной из ветвей лёгочной артерии.
Основные симптомы:
- Головокружение.
- Головные боли.
- Высокая температура.
- Озноб.
- Боль в груди, на стороне поражения.
- Сухой кашель.
При осложнении (прорыв в бронхи) появляется кашель с отхождением мокроты грязно-серого цвета, в большом количестве. Если в процесс вовлекается плевральная полость и плевра, то абсцесс осложняется гнойным плевритом, при гнойном расплавлении стенок сосудов возникает лёгочное кровотечение. При этом возможно распространение инфекции, как второго лёгкого, так и других органов.
Основными методами диагностики абсцесса лёгких являются:
Научная электронная библиотека
1. Больной 27-ми лет. Страдает сахарным диабетом средней тяжести. Заболел остро. Температура повысилась до 40° С, беспокоит кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, слабость, потливость. Перкуторно над верхней долей правого легкого - укорочение легочного звука. На фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются единичные влажные хрипы. Анализ крови: Л-15,0х109 /л, СОЭ - 46 мм/час. В мокроте обнаружено МБТ. Рентгенологически: определяется затемнение верхней доли правого легкого с множественными участками просветления и наличием малой интенсивности очаговых теней в нижних долях обоих легких. Как правильно сформулировать диагноз согласно клинической классификации?
а. казеозная пневмония верхней доли правого легкого , МБТ+
б. казеозная пневмония, фаза распада
в. казеозная пневмония верхней доли правого легкого
г. казеозная пневмония верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения МБТ+.
д. казеозная пневмония, фаза распада, МБТ+
2.Из какой формы туберкулеза чаще формируется туберкулема?
а. первичный комплекс
3. Размеры мелкой туберкулемы (в см) :
4. Размеры средней туберкулкмы (в см):
5. Размеры большой туберкулемы (в см):
6. Для туберкулемы характерна:
а. умеренная чувствительность к туберкулину
б. отрицательная реакция на туберкулин
в. сомнительная реакция на туберкулин
г. гиперергическая реакция на туберкулин
д. гипоергическая реакция на туберкулин
7. Туберкулема - это форма туберкулёза, проявляющаяся:
а. наличием в лёгком очагового затемнения с перифокальным воспалением и выраженных симптомов интоксикации
б.наличием в лёгком очагового затемнения округлой формы с чётким контуром и отсутствием клинических проявлений
в. наличием в лёгких затемнения долевой протяжённости и выраженных симптомов интоксикации
г. наличием в лёгких округлого фокуса затемнения, более 1 см с чётким контуром и слабо выраженными симптомами интоксикации
д. наличием в лёгких тонкостенной полости округлой формы
8. Туберкулему необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
в. метастатический рак
г. доброкачественные опухоли
д. неспецифическая пневмония
9. Формирование туберкулемы возможно во всех перечисленных случаях, кроме:
а. рубцевания каверны
б. заполнения каверны
в. прогрессирования очаговой формы туберкулеза
г. прогрессирования туберкулезного локального панбронхита
10. Наиболее неблагоприятной и злокачественно протекающей формой туберкулеза легких является …
а. казеозная пневмония
б. крупозная пневмония
в. эозинофильная пневмония
г. риккетсиозная пневмония
д. абсцедирующая пневмония
11. Отрицательная реакция на туберкулин у больных с казеозной пневмонией является…
а. хорошим прогностическим признаком
б.плохим прогностическим признаком
в. признаком хорошей переносимости лечения
г. свидетельством отсутствия БЦЖ в детстве
д. основанием для смены диагноза
12. При дифференциальной диагностике туберкулем необходимо учитывать такие диагнозы, как …
а. пневмония, карциноматоз, гистиоцитоз-Х
б. гамартрохондрома, липома, периферический рак
в. абсцесс легкого, эмпиема плевры, плеврит
г. саркоидоз 3 стадии, фиброзирующий альвеолит, пневмокониоз
д. мезотелиома плевры, релаксация купола диафрагмы, плеврит
13. У большинства больных со стабильными туберкулемами состояние гемограммы
а. соответствует норме
б. характеризуется лейкоцитозом с лимфоцитозом
в. характеризуется лейкоцитозом с моноцитозом
г. характеризуется лейкопенией с относительной эозинофилией
д. характеризуется лейкопенией с относительным моноцитозом
14. Характер распада туберкулем чаще бывает…
а. центральным и единичным
г. центральным, с горизонтальным уровнем жидкости
д. стремительным с формированием множества полостей
15. Казеозная пневмония характеризуется следующими рентгенологическими признаками, кроме:
а. неоднородным участком затемнения
б. высокой интенсивностью тени
в. расширением корня легкого
г. обширным бронхогенным обсеменением
д. наличием распада легочной ткани
16. Для казеозной пневмонии характерно:
а. отсутствие выделения МБТ
б. скудное выделение МБТ
в обильное выделение МБТ
г. редкое выделение МБТ
д. однократное выделение МБТ
17. Для туберкулемы характерно:
а. умеренная чувствительность к туберкулину
б. отрицательная реакция на туберкулин
в. сомнительная реакция на туберкулин
г. гипоергическая реакция на туберкулин
д. гиперергическая реакция на туберкулин
18. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать со всеми заболеваниями, кроме:
а. периферическим раком
в. заполненной кистой
д. кистой легкого
19. Основными отличительными рентгенологическими симптомами аспергиллемы от туберкулемы можно считать:
а. симптом «серпа» или «погремушки
б. наличие уровня в полости
в. четкость контура тени
г. нечеткость контура тени
д. локализацию и форму тени
20. Проникновению противотуберкулезных препаратов в очаг инфекции при туберкулеме препятствует:
а. перифокальное воспаление
б. специфическая грануляционная ткань
в. фиброзная капсула
21. При эффективном лечении казеозной пневмонии чаще формируются:
а. участок пневмоцирроза
б. пневмосклероз с очагами
в. множественные туберкулемы
г. цирротический и фиброзно-кавернозный туберкулез
д. группа очагов
22. Туберкулему в фазе инфильтрации приходится дифференцировать:
а. с очаговым туберкулезом в фазе инфильтрации
б. с инфильтративным туберкулезом
в. с цирротическим туберкулезом в фазе инфильтрации
г. с инфильтративным туберкулезом в фазе распада
д. с кавернозным туберкулезом в фазе инфильтрации
23. Туберкулему необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
а. метастатический рак
б. доброкачественные опухоли
24. Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать:
а. с клебсиеллопневмонией
б. со стафилококковой пневмонией
в. с пневмококковой пневмонией
г. с раком легкого
д. с пневмонией, вызванной одновременно клебсиеллой и стафилококком
25. Обострение туберкулезного процесса при туберкулеме связано:
а. с появлением симптомов интоксикации
б. с перифокальной реакцией вокруг туберкулемы
в. появлением в ней распада
г. с размножением микобактерий туберкулеза
26. Основным морфологическим отличием казеозной пневмонии от неспецифической пневмонии является:
а. большой объем поражения
б. преобладание казеозного некроза
в. более частый распад
г. склонность к бронхогенной диссеминации
д. поражение крупных бронхов
27. Туберкулемы в пределах сегмента локализуются чаще:
а. субплеврально, кортикально, в плащевом отделе
б. в центральном отделе
в. в среднем отделе
д. на границе 1-го, 2-го, 6-го, 10-го сегментов
г. краевым, эксцентричным, в зоне дренирующего бронха
д. распад не наблюдается
29. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать, кроме:
а. с периферическим раком
б. с аспергиллемой
в. с ретенционной кистой
г. с гамартохондромой
д. с перисциссуритом
30. Наиболее существенными рентгенологическими признаками, позволяющими отличать гамартохондрому от туберкулемы, являются:
а. резкий контур шаровидной тени, характер кальцинации и отсутствие распада
б. неоднородная структура тени и
в. характер окружающего фона
г. локализация, а также наличие или отсутствие распада
31. С каким заболеванием необходимо дифференцировать туберкулему:
а. очаговая пневмония
б. хронический абсцесс легкого
в. легочная воздушная киста
г. периферический рак легкого
32. Рентгенологические признаки и локализация, характерные для туберкулемы легких:
а. правильной шаровидной формы тень с ровными очертаниями в третьем сегменте С3
б. интенсивное гомогенное округлое образование, резко отграниченное от здоровой ткани с бугристыми контурами в нижней доле легкого С8
в. округлое интенсивное образование неоднородного характера с эксцентрическим распадом, наличие очаговых изменений в окружающей легочной ткани во втором сегменте легкого С2
г. круглая однородного характера тень в прикорневой зоне С5
33. Общее состояние больного с казеозной пневмонией, как правило, бывает:
б. средней тяжести
в. тяжелое, с выраженной интоксикацией
г. относительно удовлетворительное, небольшая слабость, потливость
34. Вторичный туберкулез развивается
а. у детей, родители которых больны туберкулезом
б. после перенесенного когда-то туберкулеза в любой форме
в. у взрослых до 30 лет с отрицательной реакцией Манту
г. у подростков из очагов туберкулеза
35. При казеозной пневмонии наблюдаются следующие клинические симптомы:
а. острое начало
б. высокая лихорадка
в. влажный кашель
г. много влажных хрипов
д. все перечисленные клинические симптомы
36. Казеозная пневмония характеризуется следующими рентгенологическими симптомами:
а. участком затемнения
б. неоднородной тенью
в. наличием распада легочной ткани
г. обширной бронхогенной диссеминацией
д. частым полисегментарным поражением
е. все перечисленное верно
37. Казеозная пневмония характеризуется
а. скудным выделением МБТ
б. обильным выделением МБТ
в. редким выделением МБТ
г. однократным выделением МБТ
38. Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать со всем перечисленным, кроме
а. со стафилококковой пневмонией
б. с пневмококковой пневмонией
в. с заполненной кистой легкого легкого
39. При неэффективном лечении казеозной пневмонии чаще формируется
а. участок пневмоцирроза
б. пневмосклероз с очагами
в. множественные туберкулемы
г. фиброзно-кавернозный туберкулез
д. группа очагов
40. Туберкулема в структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания составляет
41. Туберкулема легкого представляет собой
а. очаг казеозного некроза размером более 1 см,
окруженный зоной специфической грануляционной ткани
б. очаг казеозного некроза размером более 1 см,
окруженный зоной специфического и неспецифического воспаления
в. очаг казеозного некроза размером более 1 см,
окруженный соединительнотканной капсулой
с включением клеточных элементов туберкулезной гранулемы
42. Обострение туберкулезного процесса при туберкулеме связано, кроме
а. с появлением симптомов интоксикации
б. с перифокальной реакцией вокруг туберкулемы и появлением в ней распада
в. с размножением микобактерий туберкулеза
г. появлением кальцинатов
43. Туберкулемы могут иметь следующий вариант клинического течения
г. все ответы правильные
44. У больного с длительно существующей стационарной туберкулемой появились симптомы интоксикации: кашель со скудной мокротой (МБТ+), на рентгенограмме - перифокальная реакция вокруг туберкулемы и полость распада в ней, что следует расценивать течение заболевания
а. как прогрессирующий вариант течения заболевания
б. как благоприятное течение заболевания
в. как стабильное течение
45. У больного с туберкулемой легкого, выявленной в фазе инфильтрации, распада и обсеменения (МБТ+) после эффективной химиотерапии, наиболее вероятным будет
а. стационарное течение процесса
б. прогрессирование заболевания
в. регрессирующий вариант течения процесса 46. У больного с туберкулемой легкого, выявленной в фазе инфильтрации, распада и обсеменения (МБТ+), отказавшегося от лечения, наиболее вероятным будет
а. стационарный вариант течения заболевания
б. прогрессирующий вариант течения заболевания
в. регрессирующий вариант течения заболевания
47. Появление клинической симптоматики и изменения со стороны гемограммы и СОЭ у больных туберкулемой легкого обычно связано
а. с размножением микобактерий туберкулеза в очаге поражения
б. с размножением микобактерий туберкулеза и выходом их из очага поражения. с появлением перифокальной воспалительной реакции
в. с размножением микобактерий туберкулеза и расплавлением казеозных масс
г. со всем перечисленным
48. С появлением полости распада у больных туберкулемой легкого бактериовыделение будет
а. массивным и постоянным
б. не обильным и не постоянным
49. У туберкулемы в фазе инфильтрации контур обычно бывает
50 У туберкулемы во время ремиссии процесса контур чаще бывает
51. Туберкулему легкого обычно приходится дифференцировать
а. с периферическим раком
б. с аспергиллемой
в. с ретенционной кистой
г. с гамартохондромой
д. все ответы правильные
52. В дифференциальной диагностике туберкулемы и периферического рака наиболее результативными методами являются, кроме
а. пробная терапия и динамическое наблюдение
б.трансторакальная игловая биопсия легкого,
в. диагностическая торакотомия
г. бронхоскопия с биопсией слизистой со срочным цитоморфологическим исследованием
53. Проникновению противотуберкулезных химиопрепаратов в очаг инфекции при туберкулеме препятствует
а. перифокальное воспаление
б. специфическая грануляционная ткань
в. фиброзная капсула
54. Проникновение противотуберкулезных химиопрепаратов в инфекционный очаг практически не происходит при туберкулеме легкого
Читайте также: