Феномен нарастания громкости звука. Феномен выравнивания громкости звука
Добавил пользователь Morpheus Обновлено: 22.12.2024
ЛОР-болезни:
Популярные разделы сайта:
Исследование восприятия громкости звука. Обратная акустическая связь - феномен отставленной речи
Важное место в дифференциальной диагностике между звуковоспринимающей и звукопроводящей формами тугоухости занимает исследование восприятия громкости звука. Для поражения рецепторного аппарата внутреннего уха характерно наличие феномена ускоренного нарастания или выравнивания громкости (ФУНГа). При «чистом» поражении звукопроводящего аппарата феномен ускоренного нарастания громкости отсутствует.
Исследование громкости обычно проводится путем определения дифференциального порога силы звука (ДПС) по методу Люшера— Цвизлоцкого или путем измерения индекса малых приращений интенсивности (ИПИ). Этот метод именуется еще как «si-si-тест».
При исследовании ИПИ больной должен уловить кратковременно появляющиеся небольшие изменения (1 дБ) интенсивности, возникающие при прослушивании тона надиорогового уровня 20 дБ.
В последние годы определению ИПИ отдается известное предпочтение по сравнению с методами мопаурального измерения громкости, применявшимися ранее и, в частности, по сравнению с дифференциальным порогом силы звука. По-видимому, это объясняется тем, что при измерении ИПИ больные дают более четкие данные, и аудиолог легко может контролировать правильность каждого ответа больного.
Как правило, здоровые лица и больные с нарушением звукопроводящего аппарата плохо обнаруживают эти небольшие (в 1 дБ) изменения силы звука и процент обнаружения изменения не превышает у них 50. В случаях нарушения звуковоспринимающего аппарата этот процент ИПИ увеличивается до 80— 100% (А. С. Розенблюм, Б. М. Сагалович, А. Н. Петровская, Л. Н. Петрова, А. С. Розенблюм, Jerger, Shodd, Harfod и др.).
При смешанной и кохлеарной форме отосклероза величина ИПИ может равняться 60—80%. Эта величина колеблется в зависимости от степени повреждения улитки и возрастает по мере увеличения поражения от низких частот в сторону более высоких (А. С. Розенблюм, Л. II. Петрова). Простым и легко осуществимым тестом является пороговый метод определения ускоренного нарастания громкости.
В этом случае интенсивности подаваемого сигнала увеличиваются ступенями по 5 дБ подпороговых звуков до появления звукового ощущения. Скорость увеличения интенсивности — 5 дБ/с. После достижения порога слышимости звук предъявляется в течение 5 с, затем интенсивность уменьшается до исчезновения ее восприятия с той же скоростью. Разница в дБ между порогом слышимости и точкой исчезновения тона зависит от характера тугоухости. У лиц с нормальным слухом и у больных с поражением звукопроводящего аппарата эта разница составляет 10—15 дБ, у больных с нейросенсорной тугоухостью — 0—5 дБ (Н. И. Краева). В диагностике немаловажное значение продолжают занимать опыты Бинга и Желле.
В некоторых случаях при наличии соответствующей аппаратуры может быть исследована обратная акустическая связь, или феномен отставленной речи. При проведении этого теста исследуемому надеваются телефоны и предлагается читать вслух заданный текст. Произносимые слова усиливаются с помощью специального аппарата «Эхо» с отставлением в 0,2—0,3 с, подаются на головные телефоны.
У большинства лиц прослушивание собственной речи, но поступающей с запаздыванием, вызывает нарушение процесса обычного чтения. Эти нарушения могут выражаться, в частности, в виде увеличения продолжительности чтения текста (эффект замедления). Так, по данным Л. И. Евстратовой, при интенсивности отставленной речи 90 дБ длительность чтения текста по сравнению с чтением в тишине составляет у здоровых лиц 20%, при адгезивном отите — 10%, при отосклерозе — 25%, и в случаях иейросенсорной тугоухости — 40 %.
Таким образом, у больных с разными формами тугоухости реакция на отставленную речь надпороговой интенсивности может проявляться по-разному, в связи с чем данный феномен может быть использован с целью дифференциальной диагностики.
Феномен нарастания громкости звука. Феномен выравнивания громкости звука
Феномен нарастания громкости звука. Феномен выравнивания громкости звука
Полностью соответствуют нормальным соотношениям данные, полученные у больных, страдающих поражением звукопроводящего аппарата—средним гнойным отитом, адгезивным катаром, отосклерозом. Например, больной с односторонним средним отитом при понижении восприятия данного звука на 30 дб будет воспринимать подаваемый одновременно в оба уха звук в 80 дб с разной громкостью: здоровым ухом—с громкостью 80 дб, больным—с громкостью 50 дб, так как при пороге на это ухо в 30 дб надпороговая громкость составляет 50 дб (80— 30).
Для того чтобы громкость на оба уха стала одинаковой, нужно выровнять надпороговую интенсивность звуков, подаваемых в каждое ухо; для здорового уха она равна 80 дб; чтобы достигнуть этой величины для больного уха, нужно дать звук в 110 дб, который превышает порог, как и в нормальном ухе, на 80 дб. Более или менее близкие соотношения имеются и при некоторых заболеваниях внутреннего уха. Однако у других больных отмечено совершенно иное положение.
Если, например, у больного с односторонним заболеванием улитки (точнее, с поражением волос-кового аппарата улитки) и понижением слуха на 50 дб постепенно усиливать (ступенями в 5—10 дб) надпороговую интенсивность звуков, доставляемых одновременно в здоровое и больное ухо, то разница в громкости между обоими ушами будет весьма быстро уменьшаться, а звук большой интенсивности, скажем в 90 дб, будет восприниматься уже одинаково громко обоими ушами, т. е. произойдет выравнивание громкости. Таким образом, при столь большой разнице в надпороговой интенсивности звука для каждого уха (для здорового 90 дб, а для больного лишь 40 дб) субъективная громкость выравнивается.
Это выравнивание происходит потому, что громкость на больное ухо нарастает гораздо быстрее, чем на здоровое. Отсюда и название описанного феномена—ускорение нарастания громкости, или выравнивание громкости (recruitment of loudness). Этот феномен, как следует из его описания, может быть определен только при надпороговых интенсивностях звуков, и, таким образом, в отличие от пороговой аудиограммы, он позволяет судить о функции органа слуха в обычной звуковой обстановке, т. е. при надпороговых раздражениях, а не в искусственной, которая создается при измерении порогов.
Поведение органа слуха при надпороговых раздражениях, как мы выше видели, не всегда зависит от состояния или уровня пороговой аудиограммы, т. е. от остроты слуха; оно определяется характером заболевания и его локализацией. Наличие феномена выравнивания громкости само по себе придает тугоухости некоторые важные черты, которые имеют большое значение при слухопротезировании, при профессиональных травмах и т. д.
Исследование феномена выравнивания громкости производится с помощью либо двух аудиометров, либо специальным аудиметром. Звук определенной частоты подается с помощью переключателя сначала в одно, а затем в другое ухо. Вначале определяется пороговая интенсивность для каждого уха; дальнейшее наращивание интенсивности производится по ступеням в 10 дб. Взяв для сравнения звук со значительной надпороговой интенсивностью, исследователь ее варьирует до тех пор, пока больной укажет, что в обоих ушах он ощущает одинаковую громкость звука.
Если в надпороговой интенсивности звука будет при этом значительная разница для каждого уха, то тест считается положительным, т. е. имеется ускорение нарастания; если же одинаковая громкость будет достигнута примерно при одинаковых надпороговых интенсивностях, тест считается отрицательным, т. е. этот феномен отсутствует. Сравнение громкости может быть произведено и без двойных телефонов. В этом случае один телефон приставляется попеременно к каждому уху. Точность показаний больного, естественно, при этом понижается.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Феномен нарастания громкости звука. Феномен выравнивания громкости звука
Современная методика аудиометрии основана на измерении порогов слуховой чувствительности. Накопившийся опыт и многочисленные исследования показывают, что пороги слуха не определяют функциональную способность органа слуха в отношении надпороговых звуков, т. е. тех звуков, с которыми практически приходится в жизни иметь дело, в том числе и звуков речи.
Установлено, что субъективная громкость восприятия звука, лежащего выше порога слуха данного больного, зависит не только от надпороговой его силы, но и от характера поражения органа слуха. В последнее время и практику введены новые дифференциально-диагностические методы, которые основаны на том, что при различных поражениях слуховой функции чувствительность уха к изменению интенсивности звука неодинакова. В одних случаях увеличение интенсивности дает большее, в других — меньшее повышение субъективной громкости.
Параллельное нарастание интенсивности и громкости нарушается при некоторых поражениях слуха, т. с. нарастание громкости опережает нарастание интенсивности. Это положение было давно известно и нередко отмечается при разговоре с лицами, страдающими тугоухостью. Убедившись в том, что тугоухий не разобрал то или иное слово, беседующий с ним повторяет это слово несколько более громким голосом, и, к своему удивлению, выслушивает недоуменный вопрос тугоухого: «Почему вы так громко говорите?».
Небольшое повышение интенсивности речи не только повышает ее разборчивость, но и вызывает столь резкое увеличение ее громкости, что она становится неприятной. Следовательно, в данном случае нарастание громкости резко ускорено по сравнению с нарастанием интенсивности. Такое явление известно сейчас под названием Recruitment of loudness. Под этим термином, который переводится как «ускорение нарастания или выравнивание громкости», вошел в литературу новый феномен, который может служить весьма важным критерием деятельности слухового органа. Этот феномен получил значение в дифференциальной диагностике между поражениями различных отделов слухового анализатора.
Рассмотрим соотношения между интенсивностью звука и громкостью его восприятия в здоровом и больном ухе при заболевании среднего и внутреннего уха. Если, например, у больного с односторонним средним отитом имеется понижение слуха на больное ухо на 60 дб, то звук, скажем, в 100 дб, подаваемый одновременно в оба уха, будет восприниматься с разной громкостью: здоровым ухом — с громкостью 100 дб, а больным — 40 дб, так как .при пороге на это ухо в 60 дб надпороговая громкость составляет 100—60 = 40 дб.
Очевидно, что громкость на оба уха может стать одинаковой лишь в том случае, если разница в интенсивности звука, подаваемого в каждое ухо, будет равна разнице в порогах. Например, звук 80 дб будет восприниматься больным ухом с той же громкостью, что и звук в 20 дб здоровым ухом.
Выравнивание громкости имеется при некоторых заболеваниях внутреннего уха. При этом для здорового уха сила звука над порогом будет, как указано, равна 100 дб; для больного же уха, на которое слух понижен на 60 дб, надпороговая сила будет равняться лишь 40 дб, т. е. громкость на больное ухо нарастает гораздо быстрее, чем на здоровое.
При быстром возрастании громкости точность измерения должна быть значительно большей; с этой целью аудиометры снабжаются ступенчатым усилением не в 5 дб, а в 1 дб.
Исследование феномена выравнивания громкости прово-(ится с помощью двух телефонов аудиометра. Звук определенной частоты подается посредством переключателя сначала в одно, а затем в другое ухо.
Руководствуясь указаниями больного на то, что он ощущает в каком-либо ухе более громкий звук, или на то, что в обоих ушах ощущается звук одинаковой громкости, исследователь варьирует громкость при испытании хуже слышащего уха, пока она не сравняется с ощущением громкости в здоровом или лучше слышащем ухе. Таким образом, достигается одинаковое ощущение громкости в обоих ушах. Тест считается положительным, если при таком ощущении показания аудиометра дают значительную разницу в надпорогавой интенсивности звука для каждого уха.
При отсутствии двойных телефонов в аудиометре исследование производится таким образом, что телефон приставляется начала к одному уху, а затем — к другому.
Исследование можно провести и при помощи громко звучащего камертона. Исследование затруднено в тех случаях, когда при двусторонней тугоухости нет резкой разницы между порогами слышимости для обоих ушей. В таких условиях Г. И. Гринберг для выявления соотношения между силой и громкостью звуков при различных видах тугоухости предложил определять для каждого уха отдельно равную громкость для тонов различной частоты, т. е. выводить так называемые кривые равной громкости.
Автор описывает методику исследования следующим образом. В качестве тона сравнения берут обычно звук с частотой 1000 гц, получаемый от другого генератора.
Г. И. Гринберг исследовал указанным образом больных с различными формами тугоухости. Для упрощения исследования автор большей частью, кроме измерения порогов слышимости, ограничивался определением только одной кривой равной громкости, находившейся на уровне 20 дб над порогом слышимости для тона сравнения (1000 гц).
При смешанной форме тугоухости кривые равной громкости занимают среднее положение между двумя упомянутым направлениями.
При определении кривых равной громкости у больных с нервной тугоухостью автор отмечал феномен ускорения нарастания громкости. Резкое нарастание громкости имело месте даже при незначительном (на 5 дб) повышении интенсивности звуков над порогом для тех частот, пороговая интенсивность которых очень велика. При этом исследуемый тон воспринимался больным ухом с практически нормальной громкостью. Поэтому кривые равной громкости при нервной тугоухости идут не параллельно порогу слышимости для больного уха. а приближаются к тем кривым равной громкости, которые наблюдаются при высоких интенсивностях звуков для нормального слуха.
Надпороговая аудиометрия
Исследование звуками пороговой интенсивности не дает полного представления о способности звукового анализатора воспринимать разнообразные, постоянно встречающиеся в повседневной жизни звуковые раздражители, интенсивность которых намного превышает пороговую, в частности звуки разговорной речи. При некоторых патологических изменениях в рецепторе больного уха, например, при нейросенсорной тугоухости, наряду с понижением остроты слуха развивается повышенная чувствительность к громким звукам. Такое явление получило название феномена ускорения нарастания громкости (ФУНГ) Этот феномен появляется при поражении периферического отдела звуковоспринимающего аппарата (волосковых клеток спирального органа). При этом усиление подаваемого звука выше порога ощущается больным так же громко как и при нормальном слухе, то есть происходит ускорение нарастания громкости. Интенсивные звуки (70—100дБ) вследствие этого явления воспринимаются больным ухом так же громко, как и здоровым ухом —происходит выравнивание восприятия громкости больным ухом и здоровым. При двусторонних поражениях для выявления этого феномена чаще всего пользуютсяSi-Siтест, определение порога дискомфорта и тест Люшера ( дифференциальный порог восприятия силы звука).
Дифференциальный порог восприятия силы звука ( тест Люшера) определяются следующим образом: больному подается звук интенсивностью 40 дБ над порогом слышимости, модулируемый по интенсивности в диапазоне от 0,2 до 6 дБ. В норме и при кондуктивной тугоухости человек различает модуляцию глубиной около 1,0 –1,5 дБ, тогда как при тугоухости кохлеарного генеза с повышением порога слышимости на исследуемой частоте не менее 40 дБ порог различаемой модуляции снижен и составляет 0,2-0,6 дБ.
Тест выравнивания громкости по Фоулеру. Обычно данный тест проводится при односторонней нейросенсорной тугоухости, однако допустимо применение его и при двусторонней тугоухости, если интерауральная разница порогов слышимости превышает 30-40 дБ. Вначале на оба уха подается звук, интенсивность которого соответствует пороговым значениям( например 10 дБ на правое и 50 дБ на левое ) Затем интенсивность подаваемого в больное ухо увеличивают на 10 дБ , а в здоровом ухе подбирают интенсивность, которая вызывает равное по громкости ощущение. Далее интенсивность звука в больном ухе увеличивают еще и процедура повторяется. При наличии ФУНГа увеличению интенсивности в хуже слышащем ухе на 20-30 дБ соответствует прирост в 40-50 дБ на здоровом ухе. Тест в этом случае положительный. В норме и при ретрокохлеарной тугоухости равная громкость обеспечивается равными приростами интенсивности в обоих ушах (тест отрицательный).
Определение порога дискомфорта.Определяется на всем диапазоне частот, имеющихся на тональном пороговом аудиометре. Интенсивность подаваемого звука увеличивают над порогом до появления признаков дискомфорта от громкого звука. В норме и при наличии ФУНГа пороги дискомфорта составляют 80-90 дБ. При этом у больных с потерей слуха по нейросенсорному типу интервал между порогом слуха и порогом дискомфорта составляет 15-30 дБ. При кондуктивной тугоухости пороги дискомфорта располагаются на уровне 110 и выше дБ.
Учитывая, что надпороговая аудиометрия также является субъективной методикой, для выявления ФУНГа необходимо проводить два и более надпороговых тестов.
Речевая аудиометрия.
Речевая аудиометрия является также субъективным методом исследования слуха. В отличие от тональной аудиометрии, при речевой аудиометрии используются речевые стимулы. Речевая аудиометрия позволяет выявить социальную пригодность слуха у данного обследуемого. Исследование проводится в звукоизолированном помещении. Речь, заранее записанная на магнитной ленте илиCDдиске, передается на каждое ухо в отдельности с одинаковой громкостью, без всякого искажения. Можно также исследовать слух в свободном звукoвoм поле.
Существует специальная таблица записанных слов, одно- и двусложных, состоящая из 30—50слов одинакового фонетического состава с фиксированным произношением простого, конкретного содержания, произносимых с одинаковой интенсивностью.
При речевой аудиометрии регистрируется порог слухового ощущения, который как правило достигается при интенсивности 5-10 дБ над порогом слышимости тона 1000 Гц. Определяется также порог 20%. 50 % и 100 % разборчивости речи. Подразборчивостьюпонимают величину, определяемую как отношение числа правильно понятых слов к общему числу прослушанных выражаемую в процентах. Так, если из 10 данных на прослушивание слов больной правильно разобрал все 10, это будет 100%разборчивость, если правильно разобрал 8, 5, 2слова, это будет соответственно 80, 50и 20%разборчивость или пороги100, 80, 50, 20%разборчивости речи. В норме
100 % разборчивость речи определяется при интенсивности 30-40 дБ. Правильное повторение 100%слов является максимальной разборчивостью речи. Результаты исследования в виде кривых разборчивости речи записывают на специальных бланках, на оси абсцисс отмечают интенсивность речи, а на оси ординат —разборчивость речи в процентах. При наличии асимметрии слуха используется маскировка белым шумом.
Кривые разборчивости речи отличны при различных формах тугоухости, что имеет дифференциально-диагностическую ценность. При нарушении звукопроведения обычно всегда достигается порог 100%разборчивости речи, если увеличить интенсивность ее звучания. При сравнении тональной и речевой аудиограмм, как правило, порог слухового восприятия речи отстоит от нормы на столько децибелл, на сколько имеется средняя потеря слуха в диапазоне речевых частот (500-4000Гц) по тональной аудиограмме.
При нарушении звуковосприятия порог слухового восприятия речи также соответствует средней степени тугоухости в диапазоне речевых частот по тональной аудиограмме. Что касается порога 100%разборчивости речи, здесь многое зависит и от степени тугоухости, и от выраженности ФУНГа. При небольшой степени тугоухости и нерезко выраженном ФУНГ сохраняется порог 100%разборчивости, при резко выраженном ФУНГе этот порог может отсутствовать в силу резкого и даже болезненно нарастающего ощущения громкости. В подобных случаях дальнейшее увеличение громкости речи приводит к прогрессирующему падению разборчивости. У таких больных относительно небольшая степень тугоухости на тональной аудиограмме сочетается с резко выраженным нарушением разборчивости речи. Подобные данные свидетельствуют о тонально-речевой диссоциации, обусловленной резко выраженным феноменом ускорения нарастания громкости.
При ретрокохлеарных (ретролабиринтных) поражениях также обнаруживается тонально-речевая диссоциация, но в отличие от указанной выше она не объясняется данным феноменом, так как при этой патологии он обычно отсутствует. Нарушение разборчивости здесь может объясняться органическими расстройствами в проводящих путях, слуховых центрах и корковых представительствах. При значительном нарушении звуковосприятия 100%порог разборчивости речи, как правило, не достигается.
Исследование восприятия ультразвуков.
Исследование слуховой чувствительности к ультразвукам.Нормально слышащий человек воспринимает ультразвук при костном проведении в диапазоне частот свыше 20кГц. Обязательным условием восприятия ультразвуков является проведение их через кости черепа и через плотные ткани организма. При этом используются ультразвуки ничтожной интенсивности. (0,001 – 0,0001 вт/ см). Для определения слухового восприятия ультразвуков необходимо иметь генератор широкого спектра частот и преобразователь ультразвуков. В качестве ультразвукового преобразователя используется датчик из кристаллов сегнетовой соли. Методика включает определение минимальной интенсивности ультразвукового раздражителя, которая вызывает слуховое ощущение, а также определение латерализации ультразвука. В норме человек не латерализует ультразвуки. Латерализация в лучше слышащее ухо говорит в пользу поражения звуковоспринимающих элементов. Латерализация в хуже слышащее или больное ухо говорит в пользу поражения звукопроводящего аппарата. При болезни Меньера, несмотря на поражение звуковоспринимающего отдела, латерализация регистрируется в больное ухо.
Пробы для феномена выравнивания громкости звука
Вопреки стереотипам тугоухость может проявляться не только ухудшением слуха, но и повышенной чувствительностью к громким звукам, которые вызывают сильный дискомфорт. Данное явление получило название феномен выравнивания громкости звука. В данном случае требуется дифференциальная диагностика с проведением надпороговой аудиометрии. Давайте подробнее рассмотрим самые популярные и эффективные методики ее проведения.
Что такое феномен выравнивания громкости?
Данное нарушение слуха, чаще всего, спровоцировано патологическими процессами в проводящем отдела или воспринимающем отделе. Феномен выражается в том, что при усилении громкости звукового сигнала слышимость возрастает очень резко, в отличие от здорового органа, в котором это происходит пропорционально интенсивности. В результате у больного возникает сильный дискомфорт. При этом в диапазоне громкости около 60-70 дБ такой человек будет слышать абсолютно нормально, т.к. громкость выровняется. Для выявления данной патологии проводится надпороговая аудиометрия с использованием специфических методик.
Тест Фаулера
Задача теста заключается в обнаружении баланса слышимости между правым и левым ухом. Как правило, пробу Фаулера назначают при односторонней тугоухости сенсоневрального типа, но также она может быть проведена и при двусторонней глухоте, если пороги слышимости сильно разнятся. Тест состоит из нескольких этапов.
- В уши подается звук в пределах пороговых значений.
- Затем со стороны пораженного уха интенсивность сигнала увеличивают.
- Со стороны здорового уха подбирают такой порог, при котором слышимость на обоих ушах будет нормальной.
- Затем сигнал повышают на 10 дБ и начинают цикл сначала.
- Важно остановить процедуру при появлении первых симптомов дискомфорта, как правило, они возникают в диапазоне 80-110 дБ дБ.
В результате на аудиограмме отображается различие слуховых порогов с левой и правой стороны.
Проба Люшера
Данная проба проводится с помощью модуляций. Интенсивность сигнала в децибелах повышается и понижается минимально для определения порога восприятия. Дифференциальный порог в среднем составляет 0,9—1,5 дб. Исследование получило широкое распространение в медицинской практике благодаря доступности и простоте проведения.
Тестирование SISI
Определить уровень чувствительности к минимальному приращению интенсивности позволяет тест SISI. Его суть заключается в том, что пациенту подается звук с периодическими минимальными усилениями в на 1 дБ, как правило, около 20 раз. Человека просят поднять руку, когда он почувствует, что громкость увеличилась. Количество распознанных усилений переводят в индекс. Если он превышает 70%, тест считается положительным.
Измерение СВП
Некоторое время назад для дифференцированной диагностики феномена выравнивания громкости звука также использовали тест Бекеши и пробу угасания, которые позволяли обнаружить патологическую утомляемость слуха. Сегодня же им на смену пришли высокоточные компьютерные вычисления слуховых вызванных потенциалов или СВП. Такие методики позволяют не только более точно поставить диагноз, но и определить причину патологического процесса в ретрокохлеарных путях.
Читайте также: