Пузырный занос: причины, симптомы и лечение

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 20.12.2024

Пузырный занос — это вид трофобластической болезни, который характеризуется разрастанием ворсин хориона в стенке матки при отсутствии нормальной эмбриональной ткани или частичном присутствии элементов нежизнеспособного плода. Данная патология возникает в случае нарушения процесса физиологического оплодотворения зрелой яйцеклетки с нормальным набором хромосом одним зрелым гаплоидным сперматозоидом. Пузырный занос имеет вид поликистозного образования, кисты которого заполнены прозрачной жидкостью. Часто его сравнивают с «гроздьями винограда».

Все трофобластические болезни характеризуется быстрым ростом и стремительным прогрессированием патологии, инвазивностью и высоким риском малигнизации. Поэтому при верификации пузырного заноса следует немедленно начать лечение. В противном случае женщине грозит серьезная опасность: тяжелое маточное или внутреннее кровотечение, образование злокачественной опухоли, что в конечном этапе может привести к летальному исходу.

Содержание:

Причины возникновения пузырного заноса

Пузырный занос можно отнести к патологическим «продуктам зачатия», поскольку для его формирования требуются дефектная яйцеклетка и сперматозоид. В каких случаях слияние двух половых клеток способствует формированию данной патологии трофобласта:

При попадании одного сперматозоида в безъядерную яйцеклетку.
В случае проникновения двух гаплоидных или одного диплоидного сперматозоида в нормальную зрелую яйцеклетку.
Потеря генетического материала матери в яйцеклетке из-за аномальной гестации, что приводит к удвоению генетического материала отца.

Что при этом происходит? Поскольку образовавшаяся зигота (результат слияния сперматозоида и яйцеклетки) не владеет генетической информацией матери, для восстановления диплоидного набора хромосом удваиваются те хромосомы, которые есть. В результате формируется эмбрион, который владеет двойным комплектом хромосом отца: 46 ХХ или 46 ХУ. Это состояние называется полным пузырным заносом. При частичном пузырном заносе яйцеклетку с одинарным набором непарных хромосом одновременно оплодотворяют 2 сперматозоида, что приводит к триплоидии – 69 ХХХ, 69 ХХУ, 69 ХУУ.

К сожалению, до этого времени не удалось установить конкретные и обоснованные причины данной патологии. Существует несколько гипотетических факторов, которые повышают риск возникновения пузырного заноса:

бактериальная, вирусная или паразитарная инфекция половых органов;
гормональный дисбаланс (в частности, дефицит эстрогена);
внематочная беременность;
ранняя или поздняя беременность;
наличие пузырного заноса в анамнезе;
большое количество родов у женщины;
невынашивание беременности;
дефицит витамина группы А в рационе;
близкородственные половые связи.

Виды пузырного заноса

Пузырный занос различается по степени трансформации трофобласта:

Полный пузырный занос характеризуется изменением ткани всего трофобласта, отсутствием нормальных эмбриональных и плацентарных тканей. Патология развивается в случае отсутствия у эмбриона генетического материала со стороны матери при удвоении отцовского гаплоидного хромосомного набора.
Частичный пузырный занос может содержать нежизнеспособные элементы плацентарной и эмбриональной ткани на фоне частичного перестроения ворсин хориона. Он возникает в основном при диспермии нормальной или дефектной яйцеклетки, оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с диплоидным набором хромосом.
Деструирующий (инвазивный) пузырный занос – редкая форма заболевания, когда ворсины хориона прорастают в соседние ткани (все слои стенки матки, влагалище, органы брюшной полости). При этом измененные ткани трофобласта становятся источником опасных для жизни маточных и внутренних кровотечений, субстратом для злокачественной трансформации клеток и формирования хорионкарциномы.

Симптомы пузырного заноса

В первые недели беременности пузырный занос ничем себя не выдает и скрывается под клинической картиной нормальной физиологической беременности: задержка менструации, тошнота, рвота, субъективные признаки. Но по мере прогрессирования данной патологии развиваются характерные симптомы, а именно:

выделение из половых путей темной крови со сгустками и «пузырьками»;
постоянная тошнота, многократная и утомляющая рвота;
повышенное выделение слюны;
боль внизу живота;
признаки анемии: бледность кожных и слизистых оболочек, усталость, головокружение, появление «мушек» перед глазами;
преэклампсия, эклампсия;
повышенное артериальное давление;
отеки;
несоответствие размеров матки ожидаемому сроку беременности;
отсутствие объективных признаков беременности: при пальпации матки не прощупываются мелкие структуры тела плода, отсутствуют движения плода и его сердцебиение, а при сонографии в полости матки визуализируется только поликистозное образование.

Когда ткань пузырного заноса прорастает в соседние органы, может возникать клиника «острого живота».

Диагностика пузырного заноса

Единственным общим признаком физиологической беременности и пузырного заноса является повышенный уровень хорионического гонадотропина (ХГЧ). Но при трофобластической болезни уровень данного гормона значительно превышает показатели, характерные для физиологической беременности.

На ранних этапах беременности пузырный занос может протекать бессимптомно, поэтому женщины не обращаются к акушеру. Но уже при первом скрининговом УЗИ можно выявить данную патологию.

Диагностика пузырного заноса предусматривает:

Осмотр акушера-гинеколога. Быстрое увеличение размеров матки по отношению к сроку гестации может свидетельствовать о пузырном заносе.
УЗИ – это «золотой стандарт» диагностики трофобластической болезни. На сонографии отсутствуют признаки эмбриона, вместо этого в матке визуализируется характерная картина «снежной бури» – поликистозное гомогенное образование.
При кардиотокографии (КТГ) не регистрируется сердцебиение плода.
В некоторых случаях проводится гистероскопия.
Для диагностики инвазивного роста ткани пузырного заноса применяют диагностическую лапароскопию.
После удаления пузырного заноса его ткань подлежит обязательному гистологическому исследованию.
При подозрении на злокачественное перерождение тканей трофобласта женщине проводится анализ крови на специфические онкомаркеры.

Пузырный занос характеризуется высоким риском малигнизации клеток трофобласта и формированием хорионэпителиомы и хорионкарциномы. Данные опухоли могут метастазировать в другие органы: головной мозг, легкие, печень. Для исключения очагов вторичного распространения применяются дополнительные визуализационные методы обследования: УЗИ брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, КТ, МРТ.

Трофобластическая болезнь – это прямое показание к хирургическому вмешательству. В предоперационном периоде женщине следует пройти программу лабораторно-инструментального обследования:

общий анализ крови и мочи;
рентгенография органов грудной клетки;
анализ крови на сифилис;
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, печеночные пробы);
коагулограма;
ЭКГ, при потребности – ЭхоКГ.

После радикального лечения пузырного заноса женщине необходимо каждую неделю определять уровень свободного хорионического гонадотропина (b-ХГЧ) в венозной крови, раз в две недели делать сонографию органов малого таза и рентгенографию органов грудной клетки.

Методы лечения пузырного заноса

Пузырный занос — это патологическое новообразование, от которого нужно избавляться. В некоторых ситуациях это происходит самостоятельно (путем «рождения» пузырного заноса). Но в большинстве случаев используют искусственный метод удаления при помощи вакуум-аспирации или выскабливания полости матки. Для извлечения небольшого образования, а также с целью контроля после проведения вакуум-аспирации применяется кюретаж полости матки.

Для ликвидации деструирующего пузырного заноса применяются объемные хирургические вмешательства. Чаще всего проводится гистерэктомия – удаление матки без придатков. В случае инвазивного роста пузырного заноса и его прорастания в брюшную полость осуществляются лапароскопические операции. В послеоперационном периоде таким пациенткам часто назначают курс химиотерапии и лучевой терапии.

Последствия пузырного заноса

При отсутствии корректного лечения пузырный занос может вызвать развитие тяжелых осложнений и привести к:

малигнизации пузырного заноса с образованием злокачественной опухоли: хорионэпителиомы или хорионкарциномы;
маточным и внутренним кровотечениям;
бесплодию;
внутриматочным инфекциям;
тромбозам;
инфекционным осложнениям (септицемии);
аменорее.

Часто после перенесенного пузырного заноса появляются проблемы с последующим наступлением беременности и родов. Для сохранения репродуктивного потенциала женщины следует исключить все возможные факторы риска, регулярно проходить гинекологические осмотры, тщательно планировать беременность, осуществить преконцептуальную профилактику генетических заболеваний и врожденных пороков развития у будущего ребенка.

Пузырный занос

Пузырный занос при беременности – крайне редкое заболевание, которое напрямую связано с патологией трофобласта – временного органа, отвечающего за развитие плаценты. Относят данную патологию к трофобластическим опухолям – эти образования доброкачественные и поддаются лечению, зародыш чаще всего погибает.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Пузырный занос Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Пузырный занос:

Причины

Симптомы

Диагностика

Лечение

Какой врач лечит Пузырный занос

Маммолог, гинеколог, имеет первую врачебную категорию, проходила практику в частных клиниках Туниса под руководством профессоров Хеди Хавири и Летаиеф Жемни. Занимается лечением эндокринных, воспалительных, инфекционных и предраковых состояний в гинекологии.

Консультация маммолога с узд -1050грн; Базовый осмотр гинеколога (консультация+осмотр+кольпоскопия+мазки) - 1450 грн.

УЗИ-специалист, акушер-гинеколог, проводит УЗ-скрининг беременных, исследование состояния щитовидной железы, молочных желез, почек, органов малого таза, кольпоскопию, лечение шейки матки (радиоволновое)

Квалифицированный акушер-гинеколог и гинеколог-эндокринолог Клиники Выходного Дня, специалист по вопросам женского здоровья и репродуктивной медицины. Доктор более 10 лет работает в сфере гинекологии и знает, как помочь при самых сложных ситуациях и заболеваниях женской репродуктивной системы. Екатерина Алексеевна консультирует по вопросам, связанным с наступлением менопаузы, предоставляет компетентную консультацию по планированию беременности и лечению гинекологических заболеваний

Причины

Причины пузырного заноса заключаются в неправильном наборе хромосом, дублировании отцовских и полном или частичном отсутствии материнских. Такая аномалия случается, если оплодотворение «неполноценной» яйцеклетки происходит двумя сперматозоидами. «Неполноценная» – это яйцеклетка с неправильным набором хромосом или безъядерная.

Первый случай дает развитие частичного пузырного заноса, второй случай – полного. У пациенток, страдающих пузырным заносом, сперматозоид и яйцеклетка соединяются в полости матки, но развитие плода не начинается. Взамен этого в матке начинают формироваться цисты, напоминающие пузыри с прозрачной жидкостью. Пузырный занос обычно развивается только в пределах матки и не распространяется по органам и тканям. Также возникновение заболевания возможно при инфицировании токсоплазмами, при нарушениях гормонального фона и вследствие мутации хромосом.

Существует несколько видов пузырного заноса:

полный или же простой вид – патологические изменения на всем хорионе;
частичный пузырный занос – патологические изменения частичны и носят местный характер;
деструирующая форма – самая тяжелая патология, может перерождаться в злокачественное образование.

Симптомы

Признаки пузырного заноса по своей природе схожи с большим количеством аномалий беременности. При всех ниже перечисленных симптомах женщина должна в срочном порядке обратиться к акушеру-гинекологу. Пузырный занос проявляется следующими симптомами:

увеличение матки, несоответствующее срокам беременности (разница в 3-4 недели);
маточное кровотечение, которое проявляется с первых месяцев беременности. Кровь темного цвета, жидкая, с наличием пузырьков заноса;
отсутствие факторов, подтверждающих беременность – сердечных тонов и признаков движения плода;
тошнота, анемия, вследствие большой кровопотери, частый токсикоз;
развитие на фоне патологии двусторонних кист яичников.

Диагностика

Первым в списке диагностики должно быть проведение вагинального исследования, при котором врач пальпаторно может почувствовать изменения в матке. В этом случае назначается ультразвуковое обследование, проводится исследование крови на определение уровня гормона бета-ХГ, при необходимости проводятся печеночные пробы.

Лечение

Пузырный занос требует безотлагательного лечения. Возможны два варианта лечения заноса – хирургический и химический метод. Хирургическим методом является выскабливание полости матки, удаление патологических отростков путем вакуум-аспирации. Для лучшего отторжения заноса назначают окситоцин. Последующие 8 недель после операции показано наблюдение у акушера-гинеколога, исследование уровня бета-ХГ в крови, а также контрольные УЗИ один раз в две недели. Химический метод является системным ввиду того, что все лекарственные препараты поступают в кровоток организма и разносятся по всем органам и тканям, уничтожая обнаруженные злокачественные клетки. Химиотерапия может быть проведена как в виде приема таблеток, так и внутривенными и внутримышечными инъекциями.

Осложнения

Перенесенный пузырный занос имеет ряд последствий – бесплодие, аменорея (отсутствие менструации), патологию у новорожденных (если беременность была сохранена), развитие злокачественной формы трофобластической болезни. Проведение профилактических мероприятий и адекватное лечение может позволить женщине сохранить репродуктивную функцию и иметь высокие шансы на нормальную последующую беременность. У 80% женщин, которые перенесли пузырный занос, происходит ремиссия, но она не требует дополнительного лечения.

Пузырный занос

Пузырный занос - своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона.

При пузырном заносе происходит резкий отек ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью, которые напоминают гроздья винограда.

Пузырный занос бывает полным и частичным. При полном пузырном заносе перерождаются все ворсины хориона, при частичном пузырном заносе - только часть их. Может возникнуть деструктивный (разрушающий) пузырный занос, при котором пузырьки прорастают в стенку матки на разную глубину и разрушают ее ткани. Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины, перенесшие ранее пузырный занос, с воспалительными заболевания гениталий и с нарушениями гормональной функции яичников. Обычно наблюдается у женщин в возрасте 20-30 лет.

Симптомы и течение:

При пузырном заносе отмечается задержка менструаций на 2-3 мес. и более, на фоне которой появляются кровянистые выделения, вызванные отторжением пузырьков заноса.
Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности.
При увеличении размеров матки, соответствующих сроку беременности более 20 нед., наличие плода в матке установить не удается даже с помощью специальных диагностических методов.
В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее.
Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз.
При УЗИ органов малого таза определяется картина "снеговой бури" в матке.
Нередко развиваются двусторонние кисты яичников.

Лечение пузырного заноса

После установления диагноза пузырного заноса производят удаление пузырного заноса из полости матки, для этого используют выскабливание полости матки кюреткой, вакуум-аспирацию. При появлении кровотечения, угрожающего жизни женщины, производят операцию удаления матки. Все удаленные ткани обязательно направляются на гистологическое исследование.

После получение результатов гистологического исследования, женщина направляется на консультацию к онкологу, для решения вопроса о необходимости химиотерапии. Необходимо тщательное наблюдение в женской консультации в течение 2 лет с систематическим исследованием реакции на наличие хорионического гонадотропина (каждые 3-4 мес.).

Если отрицательная реакция становится положительной, то показана срочная госпитализация для исключения хорионэпителиомы - злокачественной опухоли, нередко развивающейся после пузырного заноса (в начальных стадиях растёт медленно и поддаётся лечению). Эта опухоль быстро растет и дает массивное метастазирование (в первую очередь в легкие). Поэтому всем больным пузырным заносом производят рентген исследование органов грудной клетки для диагностики возможных осложнений.

Беременность противопоказана на протяжении 2 лет.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Пузырный занос - симптомы и лечение

Что такое пузырный занос? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гриценко Татьяны Александровны, гинеколога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Гриценко Татьяны Александровны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Пузырный занос, или молярная беременность, — это редкая патология плодного яйца, возникающая из-за нарушения развития и роста трофобласта (наружного слоя клеток зародыша).

Пузырный занос относится к группе гестационных трофобластических болезней (ГТБ).

Распространённость пузырного заноса

Частота встречаемости сильно варьирует в различных странах. Так, в США пузырный занос встречается довольно редко (1:1200 беременностей), в то время как в странах Азии и Латинской Америки — широко распространён (1:200 беременностей). Его частота повышается с возрастом: у женщин старше 40 лет — патология выявляется значительно чаще [3] .

Причины возникновения пузырного заноса

Причины развития патологии на сегодняшний день достоверно неизвестны — существует несколько теорий, что существенно затрудняет не столько диагностику патологии, сколько её лечение и профилактику.

Однако можно отметить факторы, повышающие риск развития пузырного заноса:

наличие в истории пациентки пузырного заноса: единственный случай повышает риск повтора на 1-1,5 %, два случая — на 11-25 %;
аборты — повышают риск в 3,1 раза;
возраст младше 15 лет и старше 40 лет — повышает риск в 7,5 раз [3][5][8][18][19] .

У женщин с поздним началом менструаций (от 17 лет и старше) вероятность развития злокачественных форм пузырного заноса выше относительно пациенток со своевременным или ранним появлением менструаций [9] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пузырного заноса

Главный симптом пузырного заноса — кровянистые выделения, в которых можно рассмотреть специфические ткани пузырного заноса (он похож на виноградную гроздь). Выделения нерегулярные и небольшого объёма.

Важный признак пузырного заноса — увеличение размеров матки, превышающее предполагаемый срок беременности. Женщина может сама отметить такое увеличение, особенно если это не первая её беременность.

В отдельных случаях пациентка может нащупать через переднюю брюшную стенку опухолевидное образование.

Пузырный занос происходит либо с гибелью эмбриона на первом этапе его развития, либо с гибелью плода на ранних сроках беременности. Этого невозможно избежать, потому что плацента не формируется должным образом, что приводит к нарастающему дефициту кислорода и питательных веществ, необходимых для развития нормальной беременности.

Удаление аномальной ткани производится либо из полости матки (вакуумная аспирация), либо вместе с маткой (гистерэктомия). В некоторых случаях возможно самопроизвольное прерывание беременности.

Также симптомом пузырного заноса может быть выраженный токсикоз, проявляющийся:

рвотой;
общей слабостью;
головокружением;
болью в нижней части живота;
снижением веса при соблюдении режима питания;
отёками.

При развитии осложнений у половины пациенток кровотечения становятся обильными и могут присоединиться неукротимая рвота, дыхательная недостаточность, тахикардия (учащённое сердцебиение), дрожание рук, жалобы на давление изнутри в животе.

Инвазивный пузырный занос характеризуется высокой скоростью развития и глубиной проникновения в миометрий. Это обусловливает симптомы, сохраняющиеся после удаления пузырного заноса: кровотечение, увеличенный размер матки и уровень β-ХГЧ, болевой синдром [2] [9] [12] .

Патогенез пузырного заноса

Основа развития пузырного заноса — клетки трофобласта, составляющие наружный слой зародыша на стадии развития бластоцисты. При полном пузырном заносе происходит не только патологическое разрастание трофобласта, но и существенно изменяется его строение, что в меньшей степени характерно для частичного типа.

Современные исследователи делятся на сторонников двух теорий возникновения пузырного заноса:

вирусного перерождения трофобласта;
иммунологической теории возникновения.

Первые считают, что в результате мутации, запущенной вирусом, уже на начальной стадии формирования зародыша происходит развитие опухоли. Эта теория особенно востребована в сезон эпидемии.

Согласно второй теории, на фоне метаболической предрасположенности к развитию опухоли, у организма снижаются защитные свойства. Это сочетание и является основой для развития пузырного заноса. Во время беременности плод выступает по отношению к материнскому организму в качестве трансплантата. Причиной является наличие у плода антигенов, которые отличаются от материнских и вызывают ответ иммунной системы женщины.

Кроме того, есть ещё теории повышения активности фермента гиалуронидазы (при пузырном заносе её уровень повышается в 7,5 раз по сравнению с нормой) и недостаточности белка.

При пузырном заносе вместо нормального эмбриона в матке появляются множественные кисты в виде пузырьков с жидкостью разного размера. Плодное яйцо становится похожим на виноградную гроздь. Происходит такое из-за аномального перерождения ворсинок хориона (верхней оболочки плодного яйца, которая прикрепляется к стенке матки и обеспечивает питание эмбриона) в пузырьки.

Эмбрион погибает на раннем сроке:

при полном пузырном заносе — на стадии оплодотворения яйцеклетки;
при частичном пузырном заносе — на сроке до 20 недель.

При пузырном заносе и многоплодной беременности в редких случаях возможно нормальное развитие одного эмбриона при одновременной гибели либо несформированности второго. В такой ситуации некоторые женщины могут выносить и родить здорового ребёнка [14] [15] [16] .

Классификация и стадии развития пузырного заноса

Патология может протекать по двум "сценариям", выделяемым Национальным институтом здоровья США:

Доброкачественный (полный пузырный занос и частичный).
Злокачественный (так называемые гестационные трофобластические неоплазии) — инвазивный пузырный занос:
хорионкарцинома;
трофобластичесая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ);
эпителиоидная трофобластическая опухоль (ЭТО).

Кроме того, выделяют течение заболевания с метастазами и без.

Полный пузырный занос

Причина полного пузырного заноса — наличие в оплодотворённой яйцеклетке только отцовских хромосом при полном отсутствии материнских. В данной ситуации эмбрион, плацента и оплодотворённый пузырь не формируются.

Частичный пузырный занос

Ф ормируется после 12 недель беременности. Причина частичного пузырного заноса — наличие в оплодотворённой яйцеклетке одного набора материнских хромосом и двух отцовских. Так случается при слиянии одной яйцеклетки сразу с двумя сперматозоидами либо при дублировании отцовских хромосом. В такой ситуации кариотип становится триплоидным (например, 69,XXY), редко тетраплоидным (92,XXXY). При частичном пузырном заносе формируется плацентарная структура кистообразного характера и плацентарная ткань.

Инвазивный пузырный занос

При инвазивном пузырном заносе происходит прорастание хориальных ворсин в самую глубь миометрия с разрушением тканей.

Существует также классификация гестационной трофобластической болезни по стадиям, согласно FIGO 2000:

I (T1) — процесс ограничивается маткой;
II (T2) — вовлечены другие органы половой системы;
III (M1a) – метастазы проникают в лёгкие (половые органы могут быть вовлечены в патологический процесс или нет);
IV (M1b) — метастазы обнаруживаются в более отдалённых органах [6][7][15][16] .

Осложнения пузырного заноса

Один из вариантов осложнения пузырного заноса — его повторное развитие, риск которого значительно выше по сравнению с женщинами, никогда не сталкивавшихся с ним. Однако при корректном лечении вероятность рецидива впоследствии не превышает 1 % [22] [21] .

Осложнения пузырного заноса:

гестозы ( проявляются отёками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами ); ; .

Иногда наблюдается аменорея и в очень редких случаях — эмболия лёгочной артерии.

При патологии могут образовываться текалютеиновые кисты в яичниках, которые достигают больших размеров.

Текалютеиновые кисты возникают на ранней стадии беременности, когда жёлтое тело не в состоянии синтезировать достаточное количество прогестерона.

Наличие в яичниках кист большого размера может привести к перекруту ножки кисты или разрыву кисты с развитием симптоматики "острого живота". При пузырном заносе образуется множество кист, часть из которых может развиться до крупного размера. Большой размер кисты создаёт риск перекрута или разрыва.

Кроме того, осложнениями после удаления пузырного заноса могут выступать бесплодие и нарушение менструального цикла (вплоть до полного прекращения). При последующих беременностях со стороны плода повышаются риски патологий развития.

Но наибольшую опасность представляет озлокачествление пузырного заноса. Первоначально исследователи полагали, что частичный пузырный занос не склонен к "перерождению" в злокачественную форму. Однако сейчас такая вероятность доказана только для 5 % случаев. При полном пузырном заносе эта трансформация происходит в 20 % случаев [3] [10] .

Диагностика пузырного заноса

Для установления диагноза врач опирается на следующие критерии:

клиническая картина — оценка симптомов и жалоб беременной;
оценка состояния полости матки и плодного яйца или плода на УЗИ;
уровень гормона β-ХГЧ.

Частичный пузырный занос выявляют на сроке беременности от 9 до 34 недель, полный тип — чаще в период от 11 до 25 недель беременности.

УЗИ при диагностике пузырного заноса

Обнаружить полный пузырный занос можно с помощью проведения ультразвукового исследования (УЗИ). В большинстве случаев патология является случайной находкой.

Во время УЗИ будет видно, что размеры матки существенно отличаются от предполагаемого срока беременности:

при полном пузырном заносе — увеличена (в два и более раз для данного срока беременности);
при частичном – уменьшена или соответствует сроку беременности.

Кроме того, при полном пузырном заносе на УЗИ не удаётся обнаружить нормальное плодное яйцо (эмбрион) и амниотическую жидкость, присутствует гетерогенная масса с включениями. При частичном пузырном заносе на УЗИ фиксируется плод с возможной задержкой развития, плацента содержит одно или несколько патологических включений, увеличен размер плодного пузыря [20] .

В 20-40 % случаев на УЗИ выявляют двухсторонние кисты размером от 8 см и более в диаметре. Размер кист более 10 см в диаметре, особенно в сочетании с опухолевым узлом в матке или (и) в лёгких, должен насторожить. В таком случае врачу следует предположить злокачественный характер опухоли. При полном пузырном заносе кисты присутствуют, при частичном могут отсутствовать [20] .

Лабораторные анализы

Наряду с повышением уровня β-ХГЧ, растёт уровень онкомаркеров и понижается уровень АФП (альфа-фетопротеина). При полном пузырном заносе уровень β-ХГЧ всегда выше 100 000 мМЕ/мл, а при частичном — ниже 100 000 мМЕ/мл [20] .

Для пузырного заноса также характерны признаки раннего начала (до 20 нед.) преэклампсии: повышение артериального давления и присутствие белка в анализах мочи [20] .

Поскольку опухоль может быть злокачественной, материал, взятый после удаления пузырного заноса, обязательно направляется на гистологическое исследование и по его результатам назначается анализ на онкомаркеры [9] [11] [12] [13] .

Лечение пузырного заноса

При пузырном заносе проводят его хирургическое удаление. Оно включает контрольный острый кюретаж (выскабливание) и обязательное исследование состава тканей материала (гистологическое исследование). На исследование отправляют ткани, полученные в результате проведения аспирации, и после выскабливания.

Женщинам, желающим сохранить репродуктивную функцию, показано лечение с помощью вакуумной аспирации.

Процедура удаления пузырного заноса состоит из нескольких этапов:

Подготовка шейки матки.
Вакуумная аспирация.
Выскабливание.

Послеоперационное наблюдение

После операции проводят еженедельный мониторинг уровня β-ХГЧ до тех пор, пока не будет получено три отрицательных теста подряд. Далее мониторинг проводится ежемесячно в течение первого года. Обязательным является УЗ-контроль через две недели после удаления пузырного заноса.

Если уровень β-ХГЧ неуклонно снижается, стремясь к нормальным значениям, то химиотерапия не требуется. При невозможности проведения подобного мониторинга рекомендуется применять стандартный вариант химиотерапии тремя курсами и по завершении — обследование.

После удаления пузырного заноса и восстановления привычного режима половой жизни женщина должна использовать контрацептивные средства на протяжении одного года после восстановления уровня β-ХГЧ до нормальных значений.

Женщинам, не планирующим рождение детей в будущем, может быть проведена гистерэктомия — операция по удалению матки [4] [9] [10] [11] [13] .

Прогноз. Профилактика

Зачастую прогноз благоприятный — полное излечение с сохранением фертильности у большинства пациенток. Современные методы, техники, принципы и схемы лечения позволяют успешно сохранять репродуктивную функцию даже пациенткам, нуждающимся в оперативном удалении опухоли.

Однако это не относится к многоплодным беременностям, осложнённым развитием полного или частичного пузырного заноса. Вероятность рождения живого младенца из многоплодной беременности с полным пузырным заносом составляет 30-50 %. При этом отмечаются развитие акушерских осложнений у 65 % женщин и неоплазии — у 25-45 % женщин [20] .

Важным условием профилактики рецидива пузырного заноса является наблюдение гинекологом в течение 1-1,5 лет. Новую беременность следует отложить до завершения наблюдения, а лучше до истечения двухлетнего периода после удаления заноса.

Для предохранения и восстановления гормонального баланса применяют гормональные контрацептивы, которые подбираются под контролем гинеколога.

Врачу необходимо помнить, что пациенткам, имеющим отрицательный резус-фактор, обязательно проведение иммуноглобулинотерапии, особенно в ситуации частичного пузырного заноса.

Ввиду недостаточной изученности патологии, мероприятия по профилактике не разработаны. Зарубежные и отечественные исследователи отмечают важную роль витамина А в профилактике пузырного заноса, так как его дефицит является фактором риска развития гестационной трофобластической болезни [1] [2] .

Пузырный занос при ЭКО

Развитие частичной формы пузырного заноса невозможно по причине подконтрольного оплодотворения яйцеклетки, которое производится единственным сперматозоидом. Что касается полного варианта, то в обычной программе ЭКО существует минимальный риск его развития, потому что на состояние яйцеклетки эмбриолог повлиять никаким образом не может. При этом использование технологии предимплантационной генетической диагностики (методы КФ-ПЦР и FISH) позволяет избежать подобного развития событий [10] [11] [12] [13] .

Пузырный занос

Пузырный занос (ПЗ) – это смертельное для плода заболевание, касающееся патологического развития плодного яйца и связанное с преобразованием хориона в цисты (защитные оболочки, образующиеся из-за неблагоприятных условий в определенные жизненные циклы, в виде пузырьков, содержащих жидкость) и разрастанием эпителия ворсин наружной зародышевой оболочки.

Данное патологическое состояние сопровождается следующими негативными проявлениями:

кровотечениями;
ранним токсикозом;
увеличением матки относительно гестационного возраста плода.

ПЗ диагностируется при помощи вагинального осмотра, ультразвукового исследования, фонокардиографии плода, определения содержания хорионического гонадотропина(β-ХГ).

Лечение включает в себя такие методики, как вакуумная аспирация, выскабливание полости матки и удаление органа (гистерэктомия).

Классификация пузырного заноса

ПЗ подразделяется на полный, частичный и деструктивный вариант заболевания, что зависит от состояния ворсин хориона (степени их обновления). Несмотря на конкретный тип ПЗ, плод в утробе матери обречен на полную летальность.

Полный ПЗ. Оболочка зародыша подлежит 100%-ной трансформации. Данное патологическое состояние возникает в конце 1-го триместра (после 11 недели беременности). В этот период эмбрион перестает развиваться, а матка принимает большие относительно нормы размеры. У каждой пятой пациентки ПЗ перерождается в злокачественные новообразования.

Частичный ПЗ. Ворсины хориона подлежат поражению лишь локально (не полностью). Заболевание начинает проявлять себя с 9 недели беременности. Онкологическое состояние наблюдается у 5% пациенток с диагностированным ПЗ. При этом виде патологического состояния матка не увеличивается в размерах. Причем в некоторых случаях орган может даже быть меньше нормы согласно периоду гестации.

Деструктивный ПЗ (редко встречается). Затрагивает и разрушает мышечные стенки матки. Вызывает обильные кровотечения.

Причины пузырного заноса

Патологическое состояние ПЗ возникает и развивается в связи с хромосомными сбоями во время беременности.

Полный ПЗ связан со следующими причинами:

потеря материнских генов и дублирование отцовских гаплоидов (набора хромосом, состоящего из половины полного набора исходной формы) – однородительская дисомия (две копии хромосом от одного родителя при полном отсутствии представительства другого родителя);
оплодотворение яйцеклетки (ущербной, безъядерной) происходит одновременно двумя сперматозоидами.

Частичный ПЗ развивается из-за наличия таких факторов:

триплодия (наличие лишней хромосомы в паре) – слияние яйцеклетки с двумя спермиями (диспермия);
диплоидный набор хромосом (наличие двух гормональных наборов хромосом) оплодотворяет яйцеклетку.

Частичный ПЗ сопровождается в большинстве случаев развитием таких патологических состояний, как врожденный порок развития конечностей (синдактилия), водянка головного мозга (гидроцефалия) и проч.

В настоящее время существует предположение, что ПЗ, связанный с трансформацией ворсинок хориона, возникает в результате негативного воздействия паразитов и вирусов, а также дефицита эстрагенов (женских половых гормонов). К группе риска относятся юные и старородящие пациентки (старше 35 лет), а также первородящие женщины.

Заболевание может возникнуть при следующих стимулирующих факторах:

в качестве осложнения после внематочной беременности;
многочисленных родах;
иммунном дефиците;
дефиците витамина А и жиров животного происхождения в пище;
близкородственных интимных связях;
избытке и токсическом воздействии тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

Симптомы пузырного заноса

Основные проявления ПЗ:

обильные и повторяющиеся кровотечения;
наличие в выделяемой кровеносной жидкости пузырьков;
аномальное увеличение матки относительно нормы в данный период гестации;
отсутствие подвижности и сердцебиения у эмбриона;
гипертоксикоз (частые и сильные рвотные позывы);

Диагностика пузырного заноса

Диагностирование ПЗ может сопровождаться схожестью симптомов с такими патологиями, как миома матки, спонтанный выкидыш и наличие обильных околоплодных вод в амнионе. Кроме того актуально и дифференцирование пузырного заноса с многоплодием. Важно выявить четкую идентификацию заболевания – наличие пузырьков в выделениях крови.

Гинекологический осмотр. Определяется увеличенный размер матки относительно периода гестации, а также состояние органа (эластичные и размягченные участки).

Ультразвуковое исследование. Выявляет увеличенный размер матки (при отсутствии в ее полости эмбриона), разрушенную ткань (гомогенное состояние), наличие ретенционных образований овариальной ткани (кисты яичников, размер которых превышает 60 мм).

Фонокардиография плода. Фиксируется отсутствие сердцебиения плода.

Другие обязательные исследования:

анализ ХГЧ;
рентгенография грудной клетки и брюшной полости;
компьютерная томография головного мозга.

эндоскопическое исследование (с проникновением инструментария через шейку матки);
ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС);
биохимические пробы печени;
лапароскопия (проникновение к органам малого таза через мало травмирующие проколы в брюшной полости) и другие методы.

После удаления ПЗ назначаются гистологические анализы и исследования, направленные на выявление кариотипа (совокупности признаков полного набора хромосом).

Лечение пузырного заноса

Обычно лечение производится путем оперативного вмешательства или прохождением курса химиотерапии.

Хирургический метод. Направлен на удаление ПЗ двумя способами. В первом случае используется вакуумное оборудование и путем очистки полости выскабливанием (кюретаж) достигается не только полное удаление образования, но и предотвращение его появления в перспективе. Во втором – производится удаление матки (гистерэктомия) при сохранении яичников.

Химиотерапия. Курс применения лекарственных средств (внутримышечно и внутривенно) носит регулярный характер.

Лучевая терапия. Применяется в экстренных случаях, когда ПЗ содержит раковые клетки и распространяется на смежные ткани и органы.

Читайте также: