Фильтрация эритроцитарной массы. Эритроцитная взвесь размороженная и отмытая

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

1. ХАРАКТЕРИСТИКА И СВОЙСТВА ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД

Л.Б.Левченко, к.м.н.,
заведующий отделением
переливания крови
Областная клиническая
больница, С.-Петербург

2. ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИЕ ГЕМОКОМПОНЕНТЫ

Эритроцитная масса
Эритроцитная взвесь
ЭМОЛТ (отмытые эритроциты)
Лейкофильтрованные
эритроцитсодержащие компоненты
(эр.масса и эр.взвесь)
Размороженные эритроциты

3. ГЕМОКОНСЕРВАНТЫ и ДОБАВОЧНЫЕ РАСТВОРЫ

4. Приживаемость эритроцитов

Приживаемость эритроцитов – это
показатель отражающий долю эритроцитов,
которые вступили в выполнение
газотранспортной функции в течение 24
часов после трансфузии.
При использовании любого консерванта к
концу допустимого срока хранения
приживаемость эритроцитов составляет не
менее 70%.

5. ЭРИТРОЦИТНАЯ ВЗВЕСЬ В РЕСУСПЕНДИРУЮЩЕМ РАСТВОРЕ

производится из эритроцитной массы путём
добавления сразу после первичного
фракционирования крови специального
ресуспендирующего раствора;
ресуспендирующий раствор обеспечивает лучшие
условия для сохранности функции эритроцита,
поддержания его осмотической резистентности, а,
следовательно, и лучшей приживаемости
эритроцитов после трансфузии;
ресуспендирующий раствор также снижает вязкость
трансфузионной среды и склонность к
микросгусткообразованию.

6. ЧТО ПЕРЕЛИВАЕМ, ТО ФИЛЬТРУЕМ!

1938 год - впервые использована
фильтрация крови для удаления сгустков
и клеточных агрегатов
Прошло всего 62 года.
2000 год – Приказ МЗ РФ о внедрении в
практику ЛПУ и УСК методов
фильтрации трансфузионных сред

7. Почему необходимо фильтровать кровь и её компоненты?

8. ФИЛЬТРАЦИЯ

9. Эффекты применения Le-фильтров

Предотвращение фебрильных
негемолитических реакций
Предотвращение
аллоиммунизации
Предотвращение трансмиссии
вирусов
Предотвращение
иммуносупрессии
Предотвращение образования
микросгустков и
микроагрегатов при хранении
эритроцитов

11. ИДЕАЛЬНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

12. Кто наиболее нуждается в трансфузиях компонентов крови со сниженным количеством лейкоцитов

Пациенты, получающие длительную
поддерживающую терапию компонентами
крови
Пациенты, имевшие в анамнезе фебрильные
негемолитические реакции
СМV-негативные реципиенты
Реципиенты трансплантата костного мозга
Дети первого года жизни
Пациенты, получающие гемотрансфузии
амбулаторно

13. Некоторые параметры крови до и после фильтрации

до
фильтрации
Объем в мл
520+/-15
Гематокрит %
62
Hb г/дозу
55,5+/-2,5
Свободный Hb %
0,02
Лейкоциты/дозу
3,11х10Е9
Тромбоциты /дозу 100х10Е9
после
фильтрации
485+/-12
61
52+/-1,5
0,025
1,7х10Е5
1,2х10Е9

14. Изменение некоторых показателей в профильтрованной крови

15. ФИЛЬТРАЦИЯ ВО ВРЕМЯ ТРАНСФУЗИИ

17. МИКРОАГРЕГАЦИОННЫЙ ФИЛЬТР

предназначен для удаления во время
трансфузии имеющихся в трансфузионной
среде микроагрегатов и микросгустков и,
следовательно, в конечном итоге, для
профилактики нарушения газообмена в
лёгких

20. ПЛАЗМА

21. САМАЯ БЕЗОПАСНАЯ и ЭФФЕКТИВНАЯ ПЛАЗМА

22. КРИОПРЕЦИПИТАТ

23. КОНЦЕНТРАТ ТРОМБОЦИТОВ

24. КОНЦЕНТРАТ ТРОМБОЦИТОВ

Из 1 дозы консервированной крови
(содержит 0,55 +/- 0,2 * 1011 тромбоцитов);
Полученный мануальным дискретным
тромбоцитаферезом;
Полученный аппаратным
тромбоцитаферезом;
опция
Со сниженным содержанием лейкоцитов

Фильтрация эритроцитарной массы. Эритроцитная взвесь размороженная и отмытая

Установлено, что причиной большинства трансфузионных реакций негемолитического типа у больных, имевших в анамнезе множественные трансфузии компонентов крови, а также у женщин, имевших беременности, являются изоантитела к антигенам лейкоцитов (в частности, HLA), которые, несомненно, снижают эффект не только перелитого компонента, но и всей лечебной процедуры.

В среднем в 450—500 мл консервированной крови или эритроцитов содержится (2—3) х 10 лейкоцитов и большое количество тромбоцитов. Стандартный фильтр крови с диаметром пор 170 мк не задерживает и не удаляет лейкоциты.

В отделениях трансфузиологии или на станциях переливания крови лейкоциты и тромбоциты могут быть удалены из консервированной крови или ЭМ методом отмывания (центрифужным или на специальных автоматических машинах). Размороженная ЭМ, готовая к использованию, также практически не содержит лейкоцитов и тромбоцитов.

Однако, как было сказано выше, срок хранения отмытых эритроцитов в солевом растворе — всего 24 ч. Кроме того, в отмытой солевым раствором ЭМ через 24 ч увеличивается уровень свободного гемоглобина, т. е. происходит гемолиз эритроцитов, который нарастает с течением времени и к третьему дню более 35—40 % эритроцитов разрушаются. Срок жизни отмытой ЭМ можно увеличить до 3—4 и более суток, если в пакет после отмывания сразу добавить (при условии выполнения всех процедур в условиях, обеспечивающих стерильность) 50—100 мл раствора модежеля — декальцинированный модифицированный желатиноль.

Удаление лейкоцитов с целью профилактики сенсибилизации пациентов, получающих компоненты крови, можно обеспечить использованием специальных лейкоцитарных фильтров. Приказ министра МЗ РФ № 311 от 04.08.2000 предписывает внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений и учреждений службы крови методов фильтрации трансфузионных сред. Лейкоцитарные фильтры позволяют удалять более 99 % лейкоцитов.

Лейкоцитарные фильтры применяют для подготовки эритроцитарной массы:
• больным, имеющим антилейкоцитарные антитела вследствие сенсибилизации предыдущими гемотрансфузиями;
• женщинам, имевшим многократные беременности,
• в целях профилактики больным, которым планируются многократные трансфузии компонентов крови.

Использование лейкоцитарных фильтров позволяет значительно уменьшить число посттрансфузионных реакций негемолитического типа и тем самым повысить эффект лечебных процедур.

Размороженная и отмытая эритроцитная взвесь

Наряду с консервированием крови при положительных температурах существует метод консервирования компонентов крови при отрицательных температурах.
Метод замораживания и хранения эритроцитов при низких температурах позволяет получить после размораживания и отмывания функционально полноценные эритроциты. Для предотвращения гибели или повреждения клеток при замораживании к ним в определенных соотношениях добавляют специальные химические агенты (криопротекторы, например: глицерин), которые при оттаивании эритроцитов должны быть удалены. Как правило, к замораживанию подготавливают ЭМ малых сроков хранения (не более 5—6 суток). Замораживание ЭМ в растворе глицерина выполняют в специальных металлических сосудах при низких температурах: —65 или —200 °С. Температурный режим и программа замораживания зависят от концентрации криопротектора. В замороженном состоянии эритроциты могут находиться до 10 лет.

После оттаивания эритроцитарной массы отмывают специальными растворами от глицерина и ресуспензируют в физиологическом растворе. Готовая к употреблению ЭМ должна иметь гематокрит в пределах 70—80 %. Поскольку часть процедур при приготовлении отмытых размороженных эритроцитов происходит в условиях разгерметизации стерильных систем, то срок хранения готовой продукции — не более 24 ч при +1—6 °С.

Метод замораживания эритроцитарной массы позволяет накопить и хранить продолжительное время эритроциты доноров редких групп крови и достаточно оперативно представлять их после размораживания и отмывания тем пациентам, которые в них нуждаются.

Возможность сохранять функционально полноценные эритроциты более длительно, чем при обычных условиях, открыло возможность дробно заготавливать, замораживать и хранить достаточные объемы аутологичной крови, которую используют в период операции для самого больного. Имеются сведения о целесообразности применения метода замораживания, хранения ЭМ доноров, не имеющих антител к цитомегаловирусам, для трансфузии больным, которым переливание компонентов крови, содержащих ЦМВ, противопоказано (иммунокопрометированные больные; пациенты, готовящиеся к трансплантации органов и тканей).

Возможность замораживать и хранить достаточно большие объемы аутоэритроцитов позволяет использовать этот метод для хранения сколь угодно долгое время эритроцитов людей, чья профессия связана с риском механической, химической или радиационной травмы.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эритроцитные компоненты крови

Эритроциты, обедненные лейкоцитами, в добавочном растворе (далее – ЭОЛДР) – компонент крови, получаемый из дозы консервированной крови донора методом фильрации, центрифугирования и удаления плазмы с последующим добавлением к эритроцитам консервирующего (добавочного) раствора (содержащего натрия хлорид, декстрозу, аденин и маннитол) в объеме 80-100 мл, обеспечивающего энергетический метаболизм в эритроцитах и, следовательно, более длительный срок хранения. По содержанию эритроцитов одна доза ЭОЛДР (310±30мл) эквивалентна одной дозе (450 мл) цельной крови.

Показания к применению:

Острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения при хирургических операциях и в родах, и т.д.).
Тяжелые формы железодефицитных анемий.
Анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах и гнойной инфекции, острые и хронические лейкозы, и др.
Анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза.

В связи с низким остаточным содержанием плазмы ЭДР показаны для переливания реципиентам (пациентам), имевшим в анамнезе множественные трансфузии, а также аллергические (анафилактические) реакции.

Эритроциты отмытые (далее – ЭО) – компонент, получаемый при центрифугировании цельной крови и удалении плазмы, с последующим отмыванием эритроцитов в растворе натрия хлорида 0,9% для инфузий.

ЭО представляют собой суспензию эритроцитной массы, из которой удалена большая часть плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы, разрушенные при хранении клеточных компонентов.

ЭО заготавливают из эритроцитной массы до 10 дней хранения, в связи с чем, компонент обладает достаточной кислородтранспортной функцией. Для детей, кардиососудистых реципиентов (пациентов) для заготовки ЭО используется эритроцитная масса до 7 дней хранения.

Показания к применению:

Трансфузии (переливания) ЭО занимают ведущее место в терапии, направленной на восполнение дефицита красных клеток при анемических состояниях. Основным показанием является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, – кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза, при гемолизе, при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии.
Применение ЭО показано реципиентам (пациентам), у которых выявлены антитела к белкам плазмы, особенно анти-IgA, и пациентам, у которых наблюдались аллергические реакции после введения плазмы, а также получающим многократные переливания эритроцитсодержащих компонентов крови. В связи с отсутствием в отмытой эритроцитной массе стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, ее трансфузии показаны для терапии глубоких анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью, при «синдроме массивных трансфузий». Применение отмытой эритроцитной массы рекомендуется для возмещения кровопотери у пациентов с антителами в плазме к IgА, а также при остром комплемент-зависимом гемолизе, в частности, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии.

Показания к применению:

Основным показанием к применению ЭОЛ, является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза, при гемолизе, при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии. Применение ЭОЛ показано в первую очередь:
реципиентам (пациентам), имеющим антилейкоцитарные антитела вследствие сенсибилизации предыдущими гемотрансфузиями;
при повторных фебрильных негемолитических посттрансфузионных реакциях;
при предполагаемых многократных переливаниях эритроцитсодержащих сред;
женщинам, имевшим многократные беременности;
пациентам, ожидающих трансплантации костного мозга или органов;
при переливаниях детям;
при переливаниях пациентам старше 65 лет.
Компонент является приемлемой альтернативой для снижения риска переноса цитомегаловируса.

Эритроциты криоконсервированные – эритроцитный компонент крови, получаемый путем переработки дозы консервированной крови донора методом центрифугирования и удаления плазмы с последующим добавлением к эритроцитам криоконсервирующего (криозащитного) раствора и хранением при низкой (от -80ºС до -60ºС) или ультранизкой (от -196ºС до -130ºС) температуре. Для замораживания и низкотемпературного хранения красных клеток крови применяется специальное криогенное оборудование: низкотемпературные морозильники или бункера-камеры с жидким азотом. Перед применением эритроциты размораживают, отмывают и добавляют к ним добавочный раствор для эритроцитов.
В процессе криоконсервирования и отмывания из взвеси размороженных отмытых эритроцитов удаляются старые и нестойкие эритроциты и другие клеточные элементы крови, вазоактивные вещества, практически полностью удаляются вирусы гепатита В и С.

Показания к применению:

Эритроциты криоконсервированные предназначены для восполнения или замещения клеток – эритроцитов. Применение криоконсервированных эритроцитов показано:
пациентам с группой крови редкого фенотипа и множественными антителами;
при отсутствии эритроцитов отмытых и эритроцитной массы, обедненной лейкоцитами методом фильтрации;
при невозможности заготовки эритроцитной массы, не содержащей цитомегаловирус.

Эритроциты (далее – Э) – компонент крови, получаемый из цельной консервированной крови донора методом центрифугирования и последующего удаления большей части плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов. Э состоит из эритроцитов (70-80%) и плазмы (20-30%) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов. По содержанию эритроцитов одна доза Э эквивалентна одной дозе цельной крови.

Показания к применению:

Применение эритроцитов показано пациентам, которым необходимо восполнить дефицит красных клеток при анемических состояниях (травмы, кровопотери при операциях, в родах, ожоги, гнойные инфекции, интоксикации при отравлениях, анемии, сопровождающие хронические заболевания органов и систем, при гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии и т.д.).

Фильтрация эритроцитарной массы. Эритроцитная взвесь размороженная и отмытая

Журнал «Вестник новых медицинских технологий», том 16 №2

Основные принципы применения и заготовки

эритроцитсодержащих сред.

Фенотипирование реципиентов по системе Резус – клиническое обоснование.

Принцип современной трансфузионной терапии предусматривает использование конкретных компонентов крови, согласно клиническим показаниям. Для коррекции кислородоносителя, в настоящее время, имеет тенденцию к применению и, соответственно, к производству в учреждениях службы крови, эритроцитсодержащие среды максимально очищенные от «балластных» элементов. В Астраханском областном центре крови, на основании действующих нормативно – методических документов Российской Федерации и Совета Европы, разработаны методические рекомендации по обоснованию трансфузий компонентами крови. Раздел эритроцитсодержащих компонентов включает перечень производимых в настоящее время, отвечающих современным требованиям и международным стандартам, компонентов крови:

- «Эритроцитная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем»

- «Эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная»

- «Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая»

- «Эритроцитная взвесь с физиологическим раствором, отмытая»

- «Эритроцитная взвесь, размороженная и отмытая с SAGM , полученная аппаратным методом»,

каждая из которых имеет свои показания к применению

Все эритроциты, выпускаемых трансфузионных сред, фенотипированны по резус-фактору. Из 48 антигенов системы резус определяются антигены, имеющие наибольшее клиническое значение: антиген D (являющийся в 95 % случаев причиной ГБН), антигены С, с, Е и е. Резус принадлежность человека определяется наличием или отсутствием антигена D на поверхности эритроцитов. Наличие D антигена обозначается как D(+). Отсутствие как D (-) или d. Антигена d не существует, такое обозначение используют только для описания фенотипа. Наличие гена D определяет резус положительную принадлежность эритроцитов, отсутствие этого гена – резус отрицательную. Антигены С и с, Е и е представляют собой разные антигены системы резус, гены которых кодоминантны друг к другу. Иммуногенность (способность вызывать выработку специфических антител) антигенов системы резус представлена следующим образом: D>c>E>C>е. На дозе эритроцитсодержащей среды наличие антигена обозначают «+», отсутствие «-». Фенотип эритроцитов проставлен на каждой дозе выпускаемых донорских эритроцитов рядом с группой крови системы АВ0 последовательным указанием рядом с каждым антигеном знаков «+» и «-»: например фенотип C+с-D+Е-e+ указывает на отсутствиеу данного человека с и Е антигенов. Эти антигены, особенно с (малое), относятся к антигенам с выраженной иммуногенностью (агрессивно провоцируют формирование антител). Следовательно, при переливании эритроцитсодержащего компонента крови донора, имеющего указанные антигены или беременность плодом, имеющим антигены с и Е вызовет аллоиммунизацию – выработкуспецефических антител. Образовавшиеся антитела при следующей беременности вызовут разрушение эритроцитов плода/новорожденного и развитие гемолитической болезни (ГБН). Или, при следующей гемотрансфузии, вызовут разрушение переливаемых эритроцитов, т.е. замедленное (отсроченное на период формирования антител 3-14 дней) гемотрансфузионное осложнение. Оно проявляется беспричинным снижением уровня гемоглобина и гематокрита, связанно с замедленным гемолизом внесосудистого характера и не сопровождается повышением билирубина и гемоглобинурией . Такая симптоматика (необоснованной анемии или неэффективных трансфузий) нередко наблюдается последнее время у пациентов, нуждающихся в неоднократных гемотрансфузиях. Диагноз устанавливается на основании беспричинного снижения Hb и Ht или отсутствия прироста после трансфузии количества эритроцитов и гемоглобина и положительной непрямой пробы Кумбса. Проба выявляет свободно находящиеся в плазме крови антитела при добавлении антиглобулиновой сыворотки. Риск возникновения посттрансфузионных осложнений в результате появления аллоиммунных антител, как известно, возрастает с каждой последующей трансфузией. Для снижения рисков возникновения гемотрансфузионных реакций, в случаях планируемых повторных трансфузий эритроцитов, проводят фенотипирование реципиента. Отобрать образец крови для исследования необходимо перед первой трансфузией для определения фенотипа больного, а не фенотипа влитых донорских эритроцитов. Подбор донорских эритроцитов для последующих гемотрансфузий осуществляют с учетом совместимости Резус фенотипа в соответствии с разработанной таблицей совместимости крови по кодам. Приложение №1. Эритроцитсодержащая среда новорожденным подбирается с учетом антигенного состава (фенотипа) крови самого новорожденного и материнской крови для исключения воздействия материнских антител, не выявленных тестами in vitro . Донорские эритроциты не должны содержать антигены, на которые у матери могли сформироваться антитела.

Обеднение производимых эритроцитсодержащих сред проводится путем удаления лейкотромбоцитарного слоя , т.к. тромбоциты и лейкоциты быстро теряют жизнеспособность при температуре +4 0 С, образуют микроагрегаты, присутствующие в значительных количествах уже после 3-4 дней хранения цельной крови и еще большей степени в концентратах эритроцитов (эритроцитной массе). Микроагрегаты могут проходить через фильтры систем для переливания, что считается основной причиной снижения функции легких путем блокирования легочных капилляров и становится клинически важным при массивных переливаниях. Обеднение эритроцитов путем удаления лейкотромбоцитарного слоя снижает частоту фебрильных реакций, возникающих при переливании крови в результате аллоиммунизации антигенами лейкоцитов и тромбоцитов. Рекомендованным компонентом является «Эритроцитная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем».

В случае повторных фебрильных негемолитических реакций при следующих переливаниях рекомендуется использовать эритроциты, еще более высокой степени обеднения лейкоцитами при помощи лейкоцитарных фильтров : «Эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная» или «Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая».

Все эритроциты, выпускаемых трансфузионных сред, обеднены плазмой. Но при непереносимости плазмы (белков), аллергических реакциях на трансфузию (сыпь, покраснение, крапивница), симптомах анафилактоидного характера ( на фоне повышения температуры нарушение дыхания, удушье, одышка, оттеки лица, развитие отека легких) рекомендованы «Эритроцитная взвесь с физиологическим раствором, отмытая» и «Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая». Данные компоненты получены путем троекратного отмывания компонентов - «Эритроцитная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем» или «Эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная», с последующим ресуспендированием в добавочном растворе.

При анафилактическом шоке с характерной отличительной чертой – отсутствие температуры , в сочетании с ярко выраженной отдышкой, удушьем, холодным потом, падением давления, потерей сознания, развивающимся немедленно после введения нескольких миллилитров плазмосодержащей среды. Связанном с образовавшимися анти- IgA антителами реципиента к донорскими антигенам IgA плазмы, в результате ранее проводимых трансфузий или беременностью. При необходимости коррекции анемии эритроцитами используют только одногрупную «Эритроцитная взвесь, размороженная и отмытая с SAGM , полученная аппаратным методом» под прикрытием кортикостероидных гормонов.

При наличии осттрансфузионных реакций и осложнений в анамнезе или во время проведения трансфузии, при положительном скрининге антител у реципиента, при наличии патологии группы крови (неспецифическая агглютинация, полиагглютинация, панагглютинация и т.д.) необходимо проведение индивидуального подбора донорских эритроцитов в специализированной лаборатории. Более подробные показания к назначению эритроцитсодержащих компонентов крови в Приложении №2.

Тактика ведения при патологии групп крови (неспецефическая агглютинация, панагглютинация и др.) и невозможности определения групповой принадлежности реципиента, невозможности подбора донорских эритроцитов специализированной лабораторией. А также при положительной пробе на совместимость со всеми донорскими эритроцитами в результате повышенной агглютенабельности у больных циррозом печени, сепсисе, глистной инвазии, онкобольных и др., назначается «Эритроцитная взвесь, размороженная и отмытая с SAGM , полученная аппаратным методом» 0( I ) группы крови, 7кода (Резус отрицательная) под прикрытием кортикостероидных гормонов, дробно по 50-100мл с экспозициями.

Кроме показаний к назначению выше перечисленных конкретных эритроцитсодержащих компонентов крови, сохраняют значимость основные принципы для назначения килородоносителей:

- в редких случаях пациенты нуждаются в коррекции анемии при целевых показателях гемоглобина выше 90-95г/л и гематокрита не менее 29%, т.к. снабжение кислородом, у находящегося в покое человека с нормальной концентрацией гемоглобина в 3-4 раза превышает метаболические потребности тканей;

- уменьшение массы циркулирующего гемоглобина на 50% сопровождается уменьшением доставки кислорода всего на 27%;

- оптимальный уровень доставки кислорода при гематокрите ниже нормы (N=35-36г/л), т.к. при увеличении Ht выше 32г/л вязкость крови повышается и доставка О 2 не увеличивается;

Кроме этого лечащим врачам необходимо помнить о немаловажной статистике, связанной с иммунными свойствами крови, о том, что необходимость применения донорских эритроцитов приводит к медицинским фактам:

- вызывает возникновение послеоперационных осложнений (в.т.ч. инфекционных) в 25-30% случаев

- гемотрансфузии донорскими эритроцитами в 4 раза увеличивают риск метастазирования при онкозаболеваниях;

- выживаемость больных с удаленной опухолью и с проведенной гемотрансфузией составляет 51%, а без нее – 87%.

Выводы:

- гемотрансфузионные осложнения вызываются не только переливанием несовместимой по эритроцитарным системам – группе крови АВ0 и по D -антигену Резус, но и по другим, не менее агрессивным, антигенам и должны профилактироваться предварительным (предтрансфузионным) Резус – фенотипированием и проведением скрининга антиэритроцитарных антител реципиентов детского возраста (особенно девочек), женщин детородного возраста и пациентов с прогнозируемыми неоднократными гематрансфузиями.

- необходимо помнить о других иммунных антителах (около 20 % людей с группой крови А и АВ имеют т.н. слабую форму антигена А (подгруппа А2), которая дает слабую агглютинацию при типировании крови антисыворотками – цоликлонами, приводит к неправильной трактовке результата, определяя этих реципиентов как 0(I) и В(III) групп крови. Лица с D вариантным (слабым) антигеном способны вырабатывать антитела к отсутствующим эпитопам антигена D. Лица сенсибилизированные ранее проводимыми гемотрансфузиями или беременностями с антителами к другим антигенам эритроцитов) как правило выявляемые пробой на совместимость. Причем метод с применением полиглюкина, чаще всего используемый в клинической практике, мало пригоден для поиска антиэритроцитарных антител, т.к. не выявляет антитела к некоторым системам антигенов эритроцитов и имеет низкую чувствительность. Метод с применением желатина так же не все виды антител «ловит». Метод с применением антиглобулиновой сыворотки (АГС) наиболее чувствительный, но трудоемкий. Гелиевый тест с АГС позволяет значительно сократить время исследования при высокой чувствительности метода.

- необоснованная анемия, прирост гемоглобина и эритроцитов ниже ожидаемого после гемотрансфузии, т.е. причины неэффективности трансфузий при проведении заместительной терапии эритроцитами должны анализироваться.

- при необходимости трансфузий в случаях осложненных ситуаций необходимо производить специальный подбор доноров и трансфузионной среды с учетом состояния реципиента и его иммунологического статуса.

Составлено: Заведующая отделом заготовки

крови и ее компонентов,

врач-трансфузиолог Ферапонтовой Ю.В.

Приложение №1

ГБУЗ Астраханской области «Областной центр крови»

Подбор доноров, идентичных с реципиентами по системе Rh для трансфузии эритроцитов. (Руководство для иммуносерологов и трансфузиологов «групповые антигены эритроцитов» под редакцией С.И.Донского, В.А.Морокова, И.В.Дубинина)

Резус -фенотип пациента

Код Резус - фенотипа донора, совместимый с реципиентом

№ Кода

Отсутствуют антигены

Систеам Резус

Нет Е

C+c+D+ Е - e+

Нет с, Е

C + с- D + Е- e +

C +с+ D +Е+ e +

любой

Нет С

C - с+ D +Е+ e +

Нет С, е

C - с+ D +Е+ e -

Нет С, Е

C - с+ D + Е- e +

Нет D ,С,Е

C - с+ D -Е- e +

Нет D ,Е

C +с+ D -Е- e +

Нет D

C +с+ D - Е+ e +

Нет D ,С

C - с+ D - Е+ e +

Нет D ,Е,с

C + с- D -Е- e +

Нет D ,с,е

C + с- D - Е+ e -

Нет D ,е

C +с+ D - Е+ e -

Нет D ,С,е

C - с+ D - Е+ e -

Нет D имеется Cw

Cw + с+ D - Е+ e +

Нет с

C + с- D +Е+ e +

Нет с, е

C + с- D +Е+ e -

ГБУЗ АО «Областной центр крови»

ОБОСНОВАНИЕ ТРАНСФУЗИИ КОМПОНЕНТАМИ КРОВИ.

1. Фенотипирование эритроцитов реципиента (для применения «Эритроцитная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем», «Эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная») в случаяхпланируемых повторных трансфузий эритроцитсодержащих компонентов перед первой трансфузией (для определения фенотипа резуса больного, а не фенотипа влитых донорских эритроцитов) для предупреждения аллоиммунизации, фебрильных негемолитических реакций, острого трансфузионного поражения легких, реакции «трансплантат - против хозяина» и других.

2. Эритроцитная взвесь, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, отмытая.

2.1. б-ным с тяжелой аллергией в анамнезе (для предупреждения анафилактических р-ций);

2.2. б-ным с непереносимостью плазмы (фебрильная реакция, сыпь, крапивница на плазменные белки или ассоциированная с тромбоцитами, анафирактоидная реакция);

2.3. отмытые эритроциты в случаях отсутствия «Эритроцитной взвеси с ресуспендирующим раствором, фильтрованной» (возможности приготовления впервые полчаса от заготовки цельной крови для предупреждения выработки цитокинов):

2.3.1. гемолитическая б-нь новорожденных (по группе крови) – ребенку всегда О(I)!если мать А(II), а ребенокАB(IV)-можно отмытые А(II) и О(I); если мать В(III), а ребенокАB(IV)-отмытые В(III)и О(I).

2.3.2. б-ным с посттрансфузионными фебрильными реакциями негемолитического типа;

2.3.3. при проведении заместительной терапии у лиц с отягощенным трансфузионным анамнезом;

2.3.4. б-ным с рефрактерностью к повторным переливаниям тромбоцитов;

2.3.5. б-ным с пароксизмальной ночной гемоглобинурией;

2.3.6. б-ным, нуждающимся в повторных трансфузиях (эритроцитов и/или тромбоцитов), с целью предупреждения аллоимунизации;

2.3.8. при проведении заместительной терапии у много рожавших женщин;

3. Эритроцитарная взвесь размороженная и отмытая

1) анафилактический шок в анамнезе (реакция сразу после начала трансфузии+отсутствие повыш. t 0 С)

2) отсутствие или дефицит Эритроцитной взвеси с ресуспендирующим раствором, фильтрованной требуемой группы крови и фенотипа, показания те же.

Примечание: Подгруппы крови (А₁иА₂) клинического значения не имеют, за исключением реципиентов, имеющих экстраагглютинины а₁иа₂-, которым переливают эритроциты О( I ), реципиентам А₂В а₁-эритроциты В( III ).

«Индивидуальный подбор» необходим в случаях ( для проведения кровь забирается только в сухую чистую центрифужную пробирку ):

в анамнезе посттрансфузионные реакции и осложнения
ГБН – образец крови новорожденного+ обязательно (!) с образцом крови матери
п оложительный скрининг антител у реципиента
в анамнезе беременности с рождением детей с ГБН
патологии группы крови (неспецифическая агглютинация, полиагглютинация, панагглютинация и т.д.) , невозможность определить группу крови
неэффективность трансфузий (необоснованное отсутствие прироста Hb и Ht после трансфузии эритроцитов)

4. Тробоконцентрат – переливать немедленно при получении! Не хранить в холодильнике!!

1)допустимо переливание тромбоцитов О( I ) группы по ургентной ситуации;

2) в плановом порядке подбор ТК по группе крови и резус-фактору:

доза 0,5-0,7х10 11 клеток на 10 кг массы тела с увеличением на :

- 20% при инфекционных осложнениях;

- 40-60% при спленомегалии, химиотерапии;

- 60-80% при ДВС, массивной кровопотере, рефрактерности, аллоиммунизации.

5. Лейкоцитный концентрат

Гранулоцитов менее 0.5х10 9 /л + неконтролируемая антибиотикотерапией генерализованная инфекция (сепсис, лихорадка 24-48 часов), миелоидная гипоплазия.

Составлено на основании:

приказа Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25.11.2002г «Инструкция по применению компонентов крови».

Обеспечить переливание крови и ее компонентов только по жизненным показаниям (приказ Министерства здравоохранения Астраханской области №250 «Об усилении мер профилактики гемотрансфузионного пути передачи ВИЧ инфекции и других инфекционных заболеваний» от 11.06.2008г)

ХРАНЕНИЕ КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

В лечебных учреждениях компоненты и препараты должны храниться в защищенном от несанкционированного доступа месте.

Для хранения используется специальное (а не бытовое) холодильное оборудование, оборудовано замками или устройствами ограничения доступа.

При хранении проводится постоянный мониторинг температурного режима.

Компоненты различных групп и Rhesus-принадлежности хранятся отдельно. При отсутствии возможности выделения отдельного холодильника для каждого компонента, выделяются отдельные полки в одном холодильнике, замаркированные соответствующим образом.

При транспортировке компонентов и препаратов в лечебные учреждения, необходимо обеспечить регламентирован температурный режим для каждого компонента на всех этапах доставки (далее - холодовая цепь), с использованием термоконтейнеров.

Транспортировка еритроцитовмисних компонентов, тромбоза и лейко- концентратов и замороженных компонентов осуществляют отдельно. Во время транспортировки компонентов крови не допускается встряхивание, ударов, переворачивания, перегрев, замораживание клеточных компонентов и оттаивания замороженных.

Сопроводительные документы упаковываются в водонепроницаемый мешок, чтобы избежать загрязнения.

Эритроцитнаямасса (ЭМ), эритроциты безлейкоцитныефильтровые (ЭБФ) (фильтрами "Лейкосепт", эритроциты обедненные лейкоцитами и тромбоцитами (ЕЗЛТ), взвесь эритроцитов (СЭ), взвесь эритроцитов лейкофильтрованая (Зеф), эритроцитосодержащие аутокомпоненты крови хранятся при температуре от 4˚ с до + 6˚С. Продолжительность хранения зависит от раствора антикоагулянта / консерванта, применяемого: Глюгицир или Цитроглюкофосфат - 21 день, Циглюфад, СРDА -1 35 дней, СРD / SAGM - 42 дня.

Эритроциты безлейкоцитни фильтровые (фильтрами "Imugard») - хранятся при температуре от 4˚С до + 6˚С. Время хранения должен быть предельно кратким, после фильтрации и ни в коем случае не должен превышать 24 часа.

Отмытые эритроциты (ВЭ) - хранятся при температуре от 4˚С до + 6˚С. Время хранения должен быть предельно кратким, после промывки в коем случае не должен превышать 24 часа.

Концентрат тромбоцитов (КТ) сохраняется при комнатной температуре (+ 22˚С ± 2˚С) в течение 24 часов, а в условиях постоянного перемешивания на автоматических мешалках - в течение 72 часов при той же температуре. Возможно также хранение КТ в течение 24 часов в холодильниках при температуре 4˚С + 6˚С, особенно в тех случаях, когда условия не дают возможности хранения при комнатной температуре.

Концентрат лейкоцитов (КЛ) сохраняется при комнатной температуре (+ 22˚С ± 2˚С), или в холодильнике + 4˚С + 6˚С течение 24 часов.

КОРРЕКТОРЫ КОАГУЛЯЦИОННОГО ГЕМОСТАЗА

Свежезамороженная плазма (СЗП). Оптимальная температура хранения -30˚С и ниже. Следующие показатели срока хранения и температуры хранения плазмы:

от -30˚С до -40˚С 12 месяцев
от -40˚С и ниже 24 месяца.

Система транспортировки должна обеспечить температуру не выше -20˚С в конце срока транспортировки. После размораживания используется в течение 1:00, повторной заморозке не подлежит.

Криопреципитат замороженный (КО). Оптимальная температура хранения составляет -30˚С и ниже. Система транспортировки должна обеспечить температуру не выше -20˚С в конце срока транспортировки.

Препараты крови (альбумин, иммуноглобулины, концентрат фактора VIII и другие) сохраняются при регламентированной температуре и в течение сроков указанных на этикетке.

При хранении проводится постоянный мониторинг температурного режима.

Сопроводительные документы упаковываются в водонепроницаемый мешок, чтобы избежать загрязнения.

Эритроцитной масса (ЭМ), эритроциты безлейкоцитни фильтровые (ЭБФ) (фильтрами "Лейкосепт", эритроциты обедненные лейкоцитами и тромбоцитами (ЕЗЛТ), взвесь эритроцитов (СЭ), взвесь эритроцитов лейкофильтрована (Зеф), еритроцитовмисни аутокомпоненты крови хранятся при температуре от 4˚ с до + 6˚С. Продолжительность хранения зависит от раствора антикоагулянта / консерванта, применяемого: Глюгицир или Цитроглюкофосфат - 21 день, Циглюфад, СРDА -1 35 дней, СРD / SAGM - 42 дня.

Эритроциты безлейкоцитныефильтровые (фильтрами "Imugard») - хранятся при температуре от 4˚С до + 6˚С. Время хранения должен быть предельно кратким, после фильтрации и ни в коем случае не должен превышать 24 часа.

Основные свойства - плазма, собранная и замороженная для оптимальной сохранности факторов свертывания крови. Состав: плазма свежезамороженная способна адекватно поддерживать лабильные факторы свертывания крови в функциональном состоянии. Одна доза компонента содержит в среднем после замораживания-размораживания: 70% и фактора VIIIс, не менее

Основные свойства - эритроциты с удалением остатков плазмы, антикоагулянта, электролитов, лейкоцитов и тромбоцитов путем использования отмывающих растворов, мануальным или аппаратным методом, уменьшая реактивность этой среды. Состав: объем одной дозы составляет (200 ± 20) мл; содержание гемоглобина не менее 40 г / дозу, гемолиз - менее 0,

Читайте также: