Гипнагогический галлюциноз. Парасомнический приступ.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Галлюциноз или галлюцинаторный синдром – психическое расстройство, которое проявляется как большая группа галлюцинаций. Оно может возникнуть из-за наркомании, алкоголизма, бесконтрольного употребления медикаментов, травм, а также ряда психических и соматических болезней.

Обычно при возникновении галлюцинаторного синдрома больной остается в ясном сознании. Он может оценить свое состояние, понять его опасность и неправильность. При первых обнаруженных признаках расстройства такой пациент должен обратиться к психиатру как можно быстрее, чтобы галлюциноз не перешел в хроническую стадию.

Пребывание в отделении психиатрии

Лечение в палате "комфорт+" 3-х местная (психиатрическое отделение) - 4-х разовое питание, медицинский общий уход, диагностические мероприятия, индивидуальная базовая симптоматическая и индивидуальная базовая патогенетическая терапия, выполнение лечебно-профилактических врачебных назначений, оформление и ведение истории болезни
Купирование острого психического состояния
Групповое занятие с психологом (один раз в неделю)
Лечебная физкультура (два раза в неделю)
Динамическое наблюдение и лечение психиатром ежедневно в дни прибывания пациента на стационарном лечении

Вызов психиатра на дом

Выезд врача
Осмотр ЭКГ и АД
Изучение анамнеза
Беседа с родственниками
Консультация
Предварительный диагноз
Подбор терапии
Рецепт
План лечения

Лечение галлюцинаторного синдрома может быть амбулаторным или стационарным. Первый вариант лечения назначают больным, причину заболевания которых можно выявить на первом врачебном приеме. Если требуется дополнительная консультация профильных специалистов (невролога, эпилептолога или кардиолога) и дополнительные обследования (КТ, ЭЭГ, УЗДГ, МРТ), пациенту рекомендуют лечение в клинических условиях.

Иногда установить причину расстройства без точной диагностики невозможно – именно в этом случае назначаются дополнительные консультации и исследования. Такая диагностика называется дифференциальной, она позволяет обнаружить как психические, так и соматические причины галлюциноза. Если диагноз неизвестен, без такой диагностики врач не сможет поставить диагноз и разработать программу лечения.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГАЛЛЮЦИНОЗА

Чаще всего галлюцинаторный синдром появляется как следствие употребления больного объема алкогольной продукции и наркотических препаратов, бесконтрольного медикаментозного самолечения, патологий нервной и сердечно-сосудистой систем, травмы и заболевания мозга, а также ряда расстройств и болезней, свойственных возрастным пациентам.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ

Спиртное серьезно влияет на тело и психику человека, постепенно вызывая изменения в его поведении и восприятии реальности. Чем дольше человек употребляет алкоголь, тем выше риск возникновения алкогольного галлюциноза. Чаще всего это расстройство проявляется как «набор» слуховых, зрительных или тактильных галлюцинаций:

Звуковые галлюцинации – голоса, которые могут угрожать , комментировать, иногда – описывать происходящую ситуацию
Визуальные галлюцинации – несуществующие объекты и существа или размытые тени и образы, заметные только периферическим зрением.
Осязательные галлюцинации – фантомное раздражение кожи или ощущения точечных болезненных укусов насекомых.

Алкогольный галлюциноз характерен для алкоголиков старше 40 лет.

ОРГАНИЧЕСКИЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ

Органическое повреждение головного мозга может вызвать галлюцинаторный синдром. Среди причин, вызывающих органический галлюциноз, встречаются:

самолечение;
опухоли головного мозга;
психоактивные вещества;
патологию органов чувств;
черепно-мозговые травмы;
болезни сердца и сосудов;

Как правило, такие люди сохраняют критическое отношение к собственному состоянию и их когнитивная функция не нарушается.

ОСТРЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ

Острый галлюцинаторный синдром появляется при хроническом алкоголизме. Как правило, перед появлением галлюцинаций у больного наблюдается депрессия, тревога, бредовое или параноидальное состояние. При таком виде галлюциноза пациенту слышатся комментирующие голоса. Со временем человек может привыкнуть к ним и игнорировать, ведя привычный образ жизни.

ЛЕЧЕНИЕ ГАЛЛЮЦИНОЗА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Лечение галлюциноза может проходить в стационаре клиники или амбулаторно – это зависит от причин, вызвавших расстройство. Для определения этих причин может быть достаточно опроса, первичного врачебного осмотре и проведения нейро- и психологического тестирования. Когда причина проблемы установлена, специалист назначает лечение.

Вызов психиатра на дом 7 000 руб.

Вызов врача психиатра или психиатрической бригады по Москве и области. Круглосуточно

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Если не удалось сразу выяснить, что провоцирует галлюцинаторный синдром, психиатр может назначить обследование у эпилептолога, кардиолога или невролога. Дополнительно лечащий врач может назначить дополнительные обследования, в том числе:

Подробная комплексная диагностика позволяет подойти к лечению галлюциноза с четкой картиной состояния здоровья пациента, точно определить, почему у него возникают расстройства восприятия, а также назначить эффективное лечение.

Например, если галлюцинаторный синдром не приводит к снижению критичности мышления, назначается амбулаторное лечение даже в тех случаях, если расстройству сопутствуют патологии ЦНС или сердечно-сосудистой системы.

При этом лечение острого галлюциноза, в том числе при наличии признаков паранойи и бредового состояния, рекомендуется проводить в стационаре клиники.

Лечение галлюциноза в Москве проводится по адресу: ул. 3-я Черкизовская, дом 14. Пациенты с жалобами на расстройство восприятия могут проконсультироваться с психиатром, неврологом, эпилептологом и кардиологом, а также пройти необходимое обследование в клиническом медицинском центре «КОРСАКОВ».

ОПАСНОСТЬ НЕОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

Некоторые пациенты постепенно привыкают к галлюцинозу, но отказ от лечения грозит серьезными последствиями. Галлюцинаторный синдром – только следствие других, более серьезных заболеваний. Если его не лечить, у пациента может появиться параноидальное, депрессивное или бредовое состояние. Любое из них может сделать человека опасным для себя и окружающих, и произойти это может в любой момент.

Например, депрессия, которая сопровождается унижениями и угрозами от голосов в голове, часто приводит больных к суициду. Если галлюцинации воспринимаются как угроза, человек может нанести вред родственникам, друзьям, соседям и незнакомым людям – всем, кто окажется в пределах досягаемости. Тип бреда может меняться и превращаться в параноидальное состояние. В этом случае пациент будет обращаться в государственные инстанции и службы с заявлением о преследованиях и покушениях.

Симптомы галлюцинаторного синдрома обычно обостряются по вечерам: больной в это время может находиться в ступоре, выказывать подозрительность, обвинять в чем-либо окружающих. Близким следует с вниманием отнестись к необычному поведению человека, у которого возник галлюциноз. При подозрении на расстройство психики необходимо незамедлительно обратиться к психиатру.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович.
Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна.
Последняя дата проверки:

Гипнагогический галлюциноз. Парасомнический приступ.

Галлюцинозы, по данным разных авторов, — вторая по частоте группа металкогольных психозов после делирия. Галлюцинозы встречаются от 5,6 [Качаев А. К., 1973] до 28,8 % [Хохлов Л. К., Сырейщиков В. В., 1972] всех случаев психических заболеваний, связанных с хроническим алкоголизмом. Средний возраст заболевших 40 — 43 года [ Wyss R ., 1967; Achte К. et al ., 1969]. Чаще галлюцинозы возникают на 10—11-м году (но не ранее чем через 7—8 лет) после сформирования алкоголизма [Качаев А. К., 1973] и больше поражают женщин [Соколова Е. П., 1973]. По течению выделяют 3 основные формы галлюциноза — острый, протрагированный и хронический.

Уже в начальном периоде психоза возникают бредовые идеи (бред преследования, физического уничтожения, обвинения и др.), содержание которых тесно связано с содержанием вербальных галлюцинаций — так называемый галлюцинаторный бред. Обычно больные говорят о преследовании «бандой», руководимой конкретными лицами — соседями, сослуживцами, родственниками, женой, знакомыми. Множество конкретных деталей, четкое указание на преследование, знание конкретных мотивов и целей преследования, большое число точных фактов создают впечатление систематизированного бреда. Однако при этом почти полностью отсутствуют бредовые доказательства, чего не бывает в тех случаях, когда бред действительно систематизирован. Обилие конкретных деталей лишь отражает содержание галлюциноза. Против систематизации бреда говорит и «разлитая» диффузная параноидная установка: больной видит «опасность во всем» [Жислин С. Г., 1965]. Аффект на высоте галлюциноза определяется тревогой, отчаянием, резко выраженным страхом. Вначале преобладает двигательное возбуждение. Часто оно сопровождается отчаянной самообороной, обращением в милицию или прокуратуру; в ряде случаев совершаются общественно опасные действия, суицидальные попытки. Вскоре, однако, поведение становится до известной степени упорядоченным, что маскирует психоз, создает ложное и опасное представление об улучшении состояния. Симптомы психоза усиливаются вечером и ночью. Редукция психических расстройств происходит критически, после глубокого сна, или постепенно. При постепенном выходе из психоза сначала уменьшается звучность вербальных галлюцинаций, а днем они исчезают совсем. Одновременно или несколько позже снижается интенсивность аффективных расстройств, блекнут бредовые высказывания. Ко времени полного исчезновения вербальных галлюцинаций появляется критическое отношение к перенесенному психозу. Длительность острого галлюциноза колеблется от нескольких дней до 1 мес. Описанную картину часто называют типичной, или классической. Возможны и другие разновидности острого галлюциноза.

К отдельным вариантам острого галлюциноза относится острый гипнагогический вербальный галлюциноз. При засыпании появляются акоазмы или относительно простые по форме и нейтральные по содержанию вербальные галлюцинации — отдельные слова, отрывочные фразы, пение и т. д. После пробуждения галлюцинаторные расстройства исчезают. Преобладает пониженно-тревожное настроение. Продолжительность психоза не превышает нескольких суток. Психоз может смениться развернутыми галлюцинаторными состояниями различной структуры. Выделяются также острый абортивный галлюциноз, острый галлюциноз с выраженным бредом, острый галлюциноз, сочетающийся с делирием.

Атипичные галлюцинозы определяются сочетанием галлюциноза с онейроидным помрачением сознания, выраженной депрессией, психическими автоматизмами, а также протрагированным галлюцинозом. Наиболее структурно завершенными являются два последних варианта.

Острый галлюциноз с психическими автоматизмами. Чаще всего отмечаются идеаторные психические автоматизмы. Сначала появляется ощущение открытости и так называемое опережение мысли: больные говорят о том, что «голоса» узнают их мысли и могут подсказать им то, о чем они только что собирались подумать сами; симптом «эхо-мысли» — повторение окружающими вслух того, о чем думают больные, обычно не возникает. Усиление интенсивности психических автоматизмов сопровождается появлением «мысленных голосов», реже «голосов», локализующихся в различных частях тела, т. е. слуховых псевдогаллюцинаций. «Мысленные голоса» могут достигать интенсивности псевдогаллюциноза. В дальнейшем возможны насильственно возникающие мысли, в том числе в форме ментизма и реже в виде симптома «разматывания воспоминаний», т. е. развивается феномен воздействия. Одни больные только констатируют его появление, другие считают его результатом воздействия специальной аппаратуры, что позволяет говорить уже о появлении бреда воздействия. Значительно реже встречаются сенсорные автоматизмы. Чаще всего больные говорят о неприятных ощущениях, вызываемых, как и в случаях идеаторных автоматизмов, «лучами и волнами». Возникновение психических автоматизмов всегда тесно связано с динамикой синдрома вербального галлюциноза. Психические автоматизмы появляются лишь тогда, когда истинный вербальный галлюциноз становится поливокальным, а в его содержании наряду с обвиняющими, угрожающими, насмешливо-дразнящими голосами возникают императивные и комментирующие галлюцинации. Психические автоматизмы всегда усиливаются и усложняются одновременно с усилением вербального галлюциноза и преимущественно в тишине или вечером и ночью. Ослабление симптомов галлюциноза сопровождается исчезновением психических автоматизмов. Развитие в структуре галлюциноза симптомов психического автоматизма всегда сочетается с расширением содержания бредовых высказываний и появлением тенденции к их систематизации. В структуре психоза наряду с психическими автоматизмами могут возникать делириозные или онейроидные эпизоды. При обратном развитии психоза эти расстройства исчезают первыми, а симптомы галлюциноза, которые являются здесь «сквозным расстройством», — в последнюю очередь.

Протрагированный галлюциноз. Это психоз продолжительностью от 1 до 6 мес [Молохов А. Н., Рахальский Ю. Е., 1959; Жислин С. Г., 1965]. Начало психоза во многом совпадает с картиной типичного острого алкогольного галлюциноза, позднее к галлюцинозу присоединяются депрессивные расстройства. С этого времени преобладает подавленность или выраженная тоска. Появляются отчетливые идеи самообвинения, которые постепенно начинают преобладать над остальными бредовыми высказываниями. Редукция психоза происходит постепенно, начинаясь с аффективных расстройств. Реже встречаются протрагированные галлюцинозы с преобладанием бредовых идей преследования над галлюцинаторными расстройствами или же случаи, в которых на всем протяжении болезни на первом плане остается сравнительно «чистый» вербальный галлюциноз. У таких больных обычно сохраняется сознание болезни, мало меняется поведение, преобладает относительно ровное, иногда даже благодушное настроение.

Хронические галлюцинозы встречаются редко — в 4,7—5,3 % всех случаев галлюцинозов, по данным И. В. Стрельчука (1970), в 9 % — по данным А.Т. Тофмана (1968) и G . Benedetti (1952). Длительность психоза может быть различной. Описаны случаи, продолжавшиеся до 30 лет (И. В. Стрельчук, G . Benedetti ). По наблюдениям G . Benedetti , если галлюциноз не исчезает спустя 6 мес после начала психоза, то можно быть уверенным, что заболевание в дальнейшем станет хроническим. Большинство авторов относят к хроническим галлюцинозы, продолжающиеся не менее 6 мес. А. Г. Гофман (1968) называет хроническими галлюцинозы длительностью более 1 года. Иногда уже первый психоз принимает хроническое течение. Однако чаще в анамнезе больных можно выявить однократные, реже повторные острые психозы, в первую очередь галлюцинозы и значительно реже — делирии (АТ. Гофман , G. Benedetti). По мнению G . Benedetti , дебют галлюциноза, который в последующем станет хроническим, существенно не отличается от случаев, заканчивающихся выздоровлением. С. Г. Жислин, И. В. Стрельчук и А. Г. Гофман придерживаются несколько иной точки зрения. Только в части случаев хронические галлюцинозы начинаются с состояний, аналогичных острым галлюцинозам. Гораздо чаще развиваются сложные состояния, в которых одновременно присутствуют симптомы делирия и галлюциноза или галлюциноз сочетается с депрессивно-параноидными расстройствами. По особенностям клинической картины и закономерностям развития выделяют 3 варианта хронического галлюциноза.

Хронический вербальный галлюциноз без бреда— самая частая форма хронических вербальных галлюцинозов [Стрельчук И. В., 1970]. Преобладают множественные, чаще почти не прекращающиеся истинные вербальные галлюцинации, исходящие от нескольких лиц. Встречаются слуховые галлюцинации в форме диалога. Обычно содержание слышимого — обсуждения повседневных дел больного, его слов, поступков, желаний, производимые с издевкой, угрозами, приказаниями, иногда как бы нарочито противоположными по смыслу, в ряду случаев с покровительственной доброжелательностью. «Голоса» способны не оставлять больного в покое с утра до ночи, вмешиваясь буквально во все его занятия. В первые месяцы и годы больные часто вступают в разговор с мнимыми собеседниками. У них возникают реакции протеста, негодования, возмущения, проявляющиеся в спорах, брани, апелляции к окружающим. В последующем проявления аффективного резонанса в определенной мере блекнут, больные как бы привыкают, сживаются с тем, что слышат. Внешне поведение таких больных не отличается какими-либо странностями. Сохраняется способность к выполнению не только повседневных, но в ряде случаев и профессиональных обязанностей. Сознание болезни имеется всегда. Обычно можно выявить и достаточно критическое отношение к расстройствам. При возобновлении пьянства клиническая картина изменяется: увеличивается число голосов, нарастает их интенсивность, становится разнообразнее и неприятнее содержание галлюцинаций. Появляются тревога, страх, возможны симптомы галлюцинаторного бреда. Может значительно измениться поведение. При полном воздержании от алкоголя со временем обычно происходит редукция психоза. Уменьшается число голосов, они перестают слышаться непрерывно и в ряде случаев появляются только при дополнительных внешних акустических раздражителях (рефлекторные галлюцинации). В других случаях голоса возникают при совершении больными ошибочных поступков. Содержание голосов становится более доброжелательным: они увещевают, успокаивают, дают разумные советы. Иногда появляются голоса, сообщающие о различных событиях, не касающихся самого больного. Вербальные галлюцинации могут сменяться акоазмами. Таким образом, чистые хронические галлюцинозы склонны к регредиентному течению.

Хронический вербальный галлюциноз с бредом. В развернутый период болезни синдром вербального галлюциноза сходен с наблюдаемым при чистом хроническом галлюцинозе. Однако больные убеждены, что к ним относятся недоброжелательно или даже преследуют их. Иногда эта убежденность имеет форму предположений о порче, колдовстве, наказаниях за прошлые проступки, в основном связанные с пьянством; некоторые больные считают, что так осуществляется их лечение. Больных можно на время разубедить: они спонтанно начинают понимать болезненность таких переживаний [Стрельчук И. В., 1970, и др.]. Некоторые авторы предпочитают в таких случаях говорить о бредоподобных состояниях, причину которых отчасти связывают с чертами дебильности в преморбиде больных. Об этом свидетельствует и то, что бредоподобные высказывания проявляются чаще всего в форме так называемого архаического бреда, т. е. бреда колдовства, порчи, одержимости. У других больных существуют более или менее систематизированные стойкие бредовые идеи преследования. Однако содержание бреда всегда тесно связано с содержанием галлюциноза, и бред, таким образом, остается по механизму возникновения галлюцинаторным. По мнению С. Г. Жислина (1965), сложные бредовые построения, не связанные с галлюцинозом, прежде всего первичные бредовые идеи отношения и значения, малохарактерны для хронических галлюцинозов. Вне алкогольных эксцессов психоз склонен к застыванию и медленной редукции позитивных расстройств. Поведение в этих случаях не нарушено; социальная адаптация может в той или иной степени сохраняться. При продолжающихся алкогольных эксцессах возникают периодические обострения, напоминающие картину острого галлюциноза. Однако при них менее выражен аффект страха и отсутствуют или незначительны расстройства поведения. По миновании обострений восстанавливается прежняя картина болезни, ее заметного усложнения не происходит. Психоорганические изменения проявляются снижением уровня личности. Обычно можно выявить астению.

Хронический вербальный галлюциноз с психическими автоматизмами и парафренным видоизменением бреда. Самая редкая форма хронического галлюциноза. Как и при остальных вариантах, здесь «сквозным» расстройством остаются истинные вербальные галлюцинации. Со временем в периоды обострений, возникающих спонтанно или связанных с пьянством, появляются вначале эпизодические, а в последующем достаточно стойкие симптомы психического автоматизма. Чаще всего это идеаторный автоматизм в форме слуховых псевдогаллюцинаций, симптома открытости, опережающих мыслей или ментизма. Возможны и отдельные идеи воздействия. Иногда в последующем происходит значительное изменение содержания слуховых галлюцинаций и псевдогаллюцинаций с появлением мегаломанической тематики и в соответствии с ней мегаломанического галлюцинаторного бреда. Больной в таких случаях говорит о своем новом социальном или материальном положении не в настоящем, а в будущем времени (получит «высокую должность», «квартиру», «пенсию»; станет «генералом», «министром» и т. п.). Нередко эти высказывания напоминают детские фантазии. Усложнение клинической картины психоза у таких больных обычно сочетается с медленно нарастающим органическим снижением. Вместе с тем и на отдаленных этапах заболевания у больных остаются известное сознание болезни, доступность, апелляция к врачу, сочетающаяся с живостью моторики, склонностью к шуткам. Окончательная нозологическая трактовка подобных случаев остается в определенной мере спорной.

Возникающие при металкогольных психозах психопатологические расстройства, характерные и для шизофрении (онейроид, психические автоматизмы, парафренное изменение бреда при хроническом галлюцинозе), имеют ряд сходных черт. Во всех случаях их проявления фрагментарны, ограничиваются отдельными компонентами соответствующего синдрома, они не склонны к последовательному усложнению, оставаясь на всем протяжении психоза незавершенными. При острых формах металкогольных психозов онейроид и психические автоматизмы всегда транзиторны. Кроме того, эти расстройства никогда не становятся начальными проявлениями психоза. Они возникают или на высоте его развития (острые формы), или на последующих этапах (хронический галлюциноз) и всегда сосуществуют с развернутой симптоматикой алкогольного психоза, а при его редукции исчезают первыми.

Алкогольный галлюциноз

Алкогольный галлюциноз – второй по распространенности металкогольный психоз после белой горячки. Может протекать остро, подостро или хронически. Обычно преобладают слуховые галлюцинации, в большинстве случаев развивается бред. В отличие от алкогольного делирия сохраняется ориентировка в окружающем мире и собственной личности. Сознание не нарушено. На высоте галлюцинаций и бредовых расстройств возможны попытки суицида и причинение вреда окружающим. При слуховых галлюцинациях и бреда, лечение проводится только в стационаре, применяют нейролептики, успокоительные, витамины, средства для улучшения обмена веществ в головном мозге и препараты для коррекции соматических нарушений.

Алкогольный галлюциноз - что это такое?

Алкогольный галлюциноз – один из самых распространенных металкогольных психозов. Развивается у 5-11% пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом. Обычно возникает в возрасте старше 40 лет на фоне постоянного многолетнего употребления спиртного. Женщины страдают чаще мужчин. В зависимости от формы может продолжаться от нескольких суток до года и более. Основным отличием от алкогольного делирия является преобладание слуховых галлюцинаций, а также сохранение ориентировки в окружающем и собственной личности.

Слуховые галлюцинации воспринимаются как абсолютно реальные голоса, которые ругают пациента или грозятся нанести ему тяжелый вред (покалечить, убить, изнасиловать). На фоне этих голосов больной алкогольным галлюцинозом может слышать крики детей или жены, умоляющих о помощи. Все перечисленное способствует формированию бреда преследования, возникновению выраженной тревоги и страха. Пациент может начать защищаться от несуществующих врагов. Возможны социально опасные действия, причинение вреда близким и попытки самоубийства. Необходима срочная госпитализация под наблюдение специалистов в области наркологии и психиатрии.

Причины развития и классификация алкогольных галлюцинозов

Причиной развития алкогольных галлюцинозов является продолжительное систематическое употребление больших доз алкоголя. Как правило, заболевание возникает у пациентов со стажем хронического алкоголизма 10-15 и более лет. У 54% пациентов диагностируется вторая стадия алкогольной зависимости, у 46% - третья. У всех больных выявляется неврологическая патология. При данной разновидности алкогольных психозов наблюдается более низкая толерантность к алкоголю, чем при алкогольном делирии. Существуют исследования, подтверждающие, что галлюциноз развивается на фоне алкогольной энцефалопатии с поражением гипоталамуса. Патологические изменения в головном мозге усугубляются вследствие абстинентного синдрома. Отмечается, что перед психозом абстиненция у многих больных протекает тяжелее, чем обычно.

Различают острые, подострые и хронические алкогольные галлюцинозы. С учетом особенностей течения и преобладающей симптоматики выделяют:

Классические или типичные галлюцинозы – сопровождаются множественными истинными слуховыми галлюцинациями. Бред представляет собой интерпретацию галлюцинаций. Пациенты испытывают выраженный страх.
Редуцированные галлюцинозы – слуховые галлюцинации гипнагогические (возникают в момент засыпания) или простые, обрывочные. Бредовая концепция, как правило, не формируется или недостаточно сформирована. Наблюдаются аффективные нарушения в виде тревоги, подавленности и страха.
Атипичные галлюцинозы – на фоне слуховых галлюцинаций возникают нехарактерные нарушения: помрачения сознания, ступор, психические автоматизмы и т. д. Возможно преобладание аффективных расстройств.
Смешанные галлюцинозы – наблюдается сочетание галлюциноза с другими психическими расстройствами (например, с делирием или с бредом, не связанным со слуховыми галлюцинациями).

Симптомы алкогольного галлюциноза у мужчин и женщин

Типичный острый алкогольный галлюциноз начинается внезапно. В течение нескольких суток до появления первых симптомов болезни могут наблюдаться предвестники и виде повышенной тревожности, страха, недоверчивости и внутреннего напряжения. Преобладают типичные слуховые галлюцинации. Пациент слышит голоса, которые говорят о нем нечто нелестное, осуждают, ругают или угрожают. Больному может казаться, что эти голоса исходят от стен, предметов, окружающих людей или откуда-то извне.

Иногда слуховые галлюцинации дополняются обманами зрения, которые никогда не бывают такими яркими и правдоподобными, как при алкогольном делирии, однако оказывают свое негативное действие, дополняя картину «происходящего» в создании пациента. На фоне галлюцинаций формируются бредовые идеи у человека (обычно – отношения или преследования). Больной может считать, что кто-то собирается подвергнуть его мучительным пыткам, избить до смерти, жестоко убить его самого и его ближайших родственников и т. д.

Уровень тревоги и страха у пациента, страдающего алкогольным галлюцинозом, аналогичен уровню тревоги и страха, которые обычный человек переживает при возникновении непосредственной реальной угрозы для собственной жизни. Больные пытаются как-то защититься от «опасности»: баррикадируются в комнате, убегают из города, прячутся в гаражах или на дачах и т. д. При возникновении делириозного помрачения сознания (наблюдается у 10% пациентов) возможна попытка суицида или отчаянная защита с нанесением серьезных повреждений окружающим.

В остальных случаях ориентировка в окружающем мире сохранена, больные ведут себя достаточно сдержанно, но это не дает повода оценивать ситуацию, как безопасную, поскольку их состояние в любой момент может измениться. Кроме того, при алкогольном галлюцинозе, в отличие от алкогольного делирия, другие люди никак не могут влиять на содержание бреда пациентов, поэтому родственники или врачи скорой помощи в случае агрессии лишаются возможности уговорить больных и найти какое-то приемлемое объяснение для необходимости «мирно» получить медицинскую помощь.

Острые абортивные галлюцинозы отличаются от классических слабо выраженными малочисленными галлюцинациями. Бредовые идеи не формируются. Выход из психоза происходит остро через несколько суток после начала болезни. При хроническом галлюцинозе бред обычно отсутствует. Вначале остро появляются угрожающие, тревожные слуховые галлюцинации (нередко – в сочетании со зрительными). В последующем интенсивность галлюцинаций снижается и пациенты к ним привыкают. Если бред все же возникает, он отличается меньшей нелепостью и лучше поддается коррекции.

Лечение и прогноз при алкогольном галлюцинозе

Лечение осуществляет нарколог в условиях наркологического стационара. План терапии включает в себя интенсивную детоксикацию, устранение психотических явлений, нормализацию обмена, восстановление функций органов и систем, а также предупреждение развития стойких когнитивных нарушений. В процессе детоксикации используют реополиглюкин, гемодез и солевые растворы. Пациентам назначают витамины группы В, кокарбоксилазу, инозин и аскорбиновую кислоту. Для профилактики мозговых нарушений применяют пирацетам, этилметилгидроксипиридин и мельдоний Препараты для коррекции соматической патологии подбирают с учетом нарушений, выявленных у конкретного пациента.

Для купирования психотических явлений при остром галлюцинозе используют азациклонол, галоперидол, оланзапин, рисперидон и т. д. Лекарственные средства обычно вводят парентерально, реже – перорально. Скорость исчезновения галлюцинаций напрямую зависит от давности начала психоза на фоне алкоголя. Чем раньше начато лечение, тем быстрее купируются психотические симптомы. При хронических галлюцинозах применяют нейролептики, электрошок и инсулиновую кому. Во всех случаях обязательным условием успешного лечения является полный отказ от алкоголя.

Прогноз при острых галлюцинозах благоприятный. Обычно галлюцинации после запоя сохраняются от нескольких суток до 1 месяца, а затем резко заканчиваются после глубокого сна. Реже наблюдается постепенное угасание симптоматики. В течение некоторого времени может сохраняться резидуальный бред, иногда развивается депрессия (чаще у женщин). Интеллектуального снижения не наступает. При хронических галлюцинозах прекращение употребления алкоголя вызывает уменьшение или исчезновение галлюцинаций. В последующем галлюцинации могут возникать только в критические моменты (при сильной усталости, высоком уровне стресса и т. д.). Прием алкоголя провоцирует обострение симптомов галлюциноза. Даже при длительном течении обычно наблюдается интеллектуальная сохранность.

Наркологическая клиника "НаркологиЯ" проводит комплексное лечение алкоголизма у мужчин и женщин!

Нарколепсия

Причина нарколепсии неизвестна. В Европе, Японии и США распространенность заболевания колеблется от 0,2 до 1,6 на 1000 населения. Нарколепсия встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Нарколепсия в значительной степени ассоциируется с определенными HLA-гаплотипами (гаплотипами, содержащими гены человеческого лейкоцитарного антигена), но, по-видимому, причина не является генетической. Конкордантности у близнецов низкий (25%), что свидетельствует о важной роли внешних факторов, которые могут быть пусковым механизмом развития болезни. У животных и большинства людей с нарколепсией отмечается дефицит нейропептида гипокретина-1 в спинномозговой жидкости, что позволяет предположить в качестве причины HLA-ассоциированную аутоиммунную деструкцию гипокретин-содержащих нейронов в латеральных отделах гипоталамуса.

При нарколепсии имеет место нарушение регуляции периодичности и контроля фазы быстрого сна (REM-фазы). Таким образом, эта фаза «вторгается» и в периоды бодрствования и в периоды перехода от бодрствования ко сну. Многие симптомы нарколепсии являются следствием резкой утраты мышечного тонуса и ярких сновидений, которые характеризуют фазу сна с БДГ.

Существует 2 типа:

Тип 1: Нарколепсия по причине дефицита гипокретина, сопровождающаяся катаплексией (мгновенная мышечная слабость или паралич, вызванный внезапными эмоциональными реакциями)

Тип 2: Нарколепсия с нормальным уровнем гипокретина без катаплексия

Синдром Клейне–Левина – очень редкое, поражающее юношей заболевание, сходное с нарколепсией. Синдром Клейна-Левина является причиной эпизодической гиперсомнии (патологической дневной сонливости) и гиперфагии. Этиология неясна, но рассматривается вариант аутоиммунной реакции на инфекцию.

Симптомы и признаки нарколепсии

Основными симптомами нарколепсии являются

Патологическая дневная сонливость (ПДС)

Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации

Нарушение ночного сна (из-за повышенного возбуждения)

Примерно 10% пациентов имеют все из этих 5-х симптомов.

Симптомы обычно дебютируют у подростков или молодых людей, как правило, без каких-либо предшествующих заболеваний, хотя появление нарколепсии иногда бывает связано с болезнью, стрессом или периодом отсутствия сна. После своего появления нарколепсия становится пожизненным заболеванием, не влияя при этом на продолжительность жизни.

Патологическая дневная сонливость

Чрезмерная дневная сонливость (EDS) может возникнуть в любое время. Число приступов в течение дня может значительно варьировать; их продолжительность может составлять от нескольких минут или часов. Способность больного сопротивляться засыпанию весьма ограничена, хотя разбудить его не труднее, чем при нормальном сне. Приступы чаще возникают в монотонной обстановке (например, чтении, просмотре телевизора, на собрании), способствующей засыпанию и у здорового человека, однако в отличие от этого больной может заснуть и в обстановке, требующей повышенного внимания (например, во время вождения автомобиля, разговора, письма, приема пищи).

У пациентов возможны атаки сна – внезапные повторные приступы сна без предупреждения. Больной может чувствовать себя бодрым после пробуждения, но спустя несколько минут может снова заснуть.

Ночной сон может быть неудовлетворителен в связи с частыми пробуждениями, а также прерываться яркими, пугающими снами.

Следствием этого являются низкая работоспособность и продуктивность, нарушение межличностных отношений, слабая концентрация, отсутствие мотивации, депрессия, значительное снижение качества жизни и повышенный риск травматизма (особенно вследствие дорожно-транспортных происшествий).

Катаплексия

Развитие кратковременной мышечной слабости или паралича происходит без потери сознания; она провоцируется внезапными эмоциональными реакциями, такими как смех, гнев, страх, радость или, часто, удивлением.

Слабость может наблюдаться изолированно в руках или ногах (например, пациент может уронить удочки при внезапном выпрыгивании рыбы из водоема) или приводить к «подкашиванию ног» во время сильного смеха («смеяться до упаду») или внезапного гнева. Катаплексия также может оказывать влияние на другую мускулатуру: Отвисание нижней челюсти, подергивание лицевых мышц, закрывание глаз, кивающие движения головы и невнятность речи. Зрение может быть нечетким. Утрата мышечного тонуса в подобных эпизодах напоминает феномен, наблюдаемый в фазе быстрого сна (с БДГ).

Клинически значимая катаплексия встречается примерно у 20% пациентов.

Сонный паралич

Пациенты кратковременно утрачивают возможность двигаться в момент засыпания или сразу после пробуждения. В этот момент больного может охватывать страх. Такие эпизоды напоминают угнетение двигательной активности во время фазы сна с БДГ.

Сонный паралич встречается примерно у 25% больных, а иногда и у здоровых детей, и взрослых.

Гипнагогические или гипнопомпические галлюцинации

Особо реалистичные слуховые или зрительные иллюзии или галлюцинации, которые могут наблюдаться во время засыпания (гипнагогические) или, менее часто, сразу после пробуждения (гипнопомпические). Их трудно отличить от напряженной задумчивости, и они несколько напоминают нормальные яркие сновидения, возникающие во время фазы сна с БДГ.

Гипнагогические галлюцинации встречаются примерно у 30% больных, а также распространены среди здоровых маленьких детей и иногда встречаются у здоровых взрослых.

Беспокойный ночной сон

У пациентов с нарколепсией нарушения сна часто связаны с повышенной возбудимостью, возможно усиление ИДС (EDS en.).

Диагностика нарколепсии

Множественное исследование латентности сна

Часто проходит около 10 лет от появления симптоматики до постановки диагноза.

Катаплексия в анамнезе четко свидетельствует о нарколепсии у пациентов с ПДС.

У пациентов с ПДС, проведение ночной полисомнографии с последующим множественным тестом латентности ко сну (МТЛС) может подтвердить диагноз нарколепсии, если результаты исследований включают следующее:

Эпизоды БДГ-сна в течение не менее 2-5 приступов дневной дремоты или один приступ дневной дремоты плюс один в течение предшествующей ночной полисомнографии

Среднее время ожидания сна (время засыпания) ≤ 8 минут

Отсутствие иных изменений, по данным полисомнографии

1 тип нарколепсии диагностируют в случае, если у пациентов также наблюдается и катаплексия; 2 тип диагностируют, если у пациентов отсутствует катаплексия.

Тест на поддержание бодрствования не является диагностическим, однако позволяет контролировать эффективность лечения.

По данным анамнеза и физикального обследования можно заподозрить и другие потенциальные причины возникновения ПДС; нейровизуализация и клинические анализы крови и мочи помогают подтвердить диагноз. Эти нарушения включают очаговые поражения, оказывающие влияющие на гипоталамус или верхнюю часть ствола головного мозга, повышенное внутричерепное давление и некоторые формы энцефалита. Причинами ПДС (с/без гиперсомнии) также могут быть гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня. Прочитайте дополнительные сведения 10,4 мг/дл (> 2,60 ммоль/л) или ионизированного кальция в сыворотке крови > 5,2 мг/дл (> 1,30 ммоль/л). К основным. Прочитайте дополнительные сведения , печеночная недостаточность Острая печеночная недостаточность Применение лекарственных препаратов и вирусы гепатитов чаще всего служат причинами развития острой печеночной недостаточности. Основные клинические черты – желтуха, коагулопатия и энцефалопатия. Прочитайте дополнительные сведения и эпилептические приступы Судорожные припадки Эпилептический приступ – это патологичеcкая неконтролируемая электрическая активность в клетках серого вещества коры головного мозга, приводящая к временному нарушению его нормальной работы. Прочитайте дополнительные сведения . Острая, относительно кратковременная гиперсомния обычно сопровождает острые системные заболевания, такие как грипп. Гиперсомния также возникает у пациентов с менингоэнцефалитом, вызванным африканским трипаносомозом (сонной болезнью), передающимся мухой цеце.

Лечение нарколепсии

Модафинил или армодафинил

При нарколепсии лечение может не требоваться, если у пациента наблюдаются единичные эпизоды сонного паралича или гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций, редкая и частичная катаплексия и легкая ПДС. В остальных случаях назначают способствующие пробуждению и противокатаплексические препараты. Рекомендуется соблюдение строгой гигиены сна с обеспечением достаточно продолжительного ночного и короткого дневного сна (меньше 30 минут, обычно после обеда) в одно и то же время каждый день.

При нарколепсии 1 типа, при катаплексии, следует применять натрия оксибат или можно назначать питолизант (хотя он показан при ПДС, а не при катаплексии, его эффективность была продемонстрирована и при катаплексии), а если ПДС сохраняется, следует добавить модафинил.

При нарколепсии 2 типа, модафинил должен быть препаратом первой линии, в сочетании с солриамфетолом – препаратом 2-й линии при ПДС. Натрия оксибат или питолизант также могут быть использованы для лечения ИДС.

Солриамфетол является ингибитором обратного захвата норадреналина и дофамина. Он показан для лечения ПДС (но не катаплексии) у пациентов с нарколепсией или обструктивным апноэ сна (ОАС). Начальная доза составляет 75 мг перорально 1 раз в день, ее можно удваивать каждые 3 дня до максимальной дозы 150 мг 1 раз в день. Пациентам с нарушением функции почек необходима коррекция дозы, а солриамфетол не должен назначаться пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности. Клинические исследования продемонстрировали, что солриамфетол имел хорошую переносимость и значительно облегчал симптомы чрезмерной сонливости (задокументированные шкалой сонливости Эпворта и тестом поддержания бодрствования) у взрослых с нарколепсией и у пациентов с ОАС и ПДС. Наиболее частыми побочными эффектами являются бессонница, головная боль, тошнота, снижение аппетита и диарея. Взаимодействия с оральными контрацептивами отсутствуют.

Питолизант является обратным агонистом рецепторов гистамина-3, который показан для лечения патологической дневной сонливости (EDS), но не катаплексии, у пациентов с нарколепсией, хотя исследования показали, что он способен уменьшать и катаплексию. Дозировка варьирует от 8,9 до 35,6 мг утром. Питолизант первоначально назначают в дозе 8,9 мг перорально 1 раз в день (при пробуждении), увеличивая дозу до 17,8 мг 1 раз в день на 2й неделе. При необходимости доза может быть увеличена максимум до 35,6 мг 1 раз в день. Коррекция дозы необходима пациентам с почечной или печеночной недостаточностью, однако питолизант не должен использоваться у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Побочные эффекты включают головную боль, раздражительность, чувство тревоги и тошноту. Питолизант взаимодействует с оральными контрацептивами, делая их менее эффективными.

Метилфенидат: 5–15 мг перорально 2–3 раза в день

Метамфетамин: 5–20 мг перорально 2 раза в день

Декстроамфетамин: от 5 мг перорально 2 раза в день до 20 мг перорально 3 раза в день

Метилфенидат и дериваты амфетамина доступны в препаратах длительного действия, поэтому могут назначаться в определённых дозах один раз в день многим пациентам. Тем не менее данные стимуляторы оказывают значительные побочные эффекты, включая тревожное возбуждение, повышенное артериальное давление, тахикардию, инфаркт миокарда (вторичный вследствие сужения кровеносных сосудов), изменение аппетита, а также перепады настроения (например, маниакальные реакции). Потенциал насилия высок.

Основные положения

Нарколепсия может быть вызвана аутоиммунным разрушением гипокретин-содержащих нейронов в латеральном отделе гипоталамуса.

Основными симптомами являются патологическая дневная сонливость (ПДС), катаплексия, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации, сонный паралич и беспокойный ночной сон.

Подтверждение диагноза осуществляется с использованием полисомнографии и определения периодов скрытой сонливости.

Гипнагогия

Представьте: вы лежите в кровати, конечности уже приятно тяжёлые, мысли уплывают куда-то, вы уже практически видите начала сна. И тут сосед с грохотом выкидывает бутылки в мусоропровод. Вы подскакиваете в постели, а перед глазами – яркий образ из грубо прерванных грёз. Поздравляем, вы только что пережили гипнагогию, так любимую творческими людьми.

Гипнагогия – состояние между сном и бодрствованием, некий лимб для нашего сознания. Согласно научным исследованиям в мозгу в это время смешиваются два типа волн: альфа и тета. Альфа-волны наиболее активны в сознательном, но расслабленном состоянии, например, во время медитации или спокойного отдыха. Тета-волны сильнее всего проявляют себя во время фазы быстрого сна. Другими словами, эти два вида мозговой активности обычно не пересекаются, и только гипнагогия соединяет несоединимое. Человек в таком состоянии получает лучшее от сознания и подсознания. Благодаря элементам быстрого сна мозг обрабатывает впечатления прошедшего дня и воспоминания, но при этом реагирует и на окружающую обстановку. Вы и спите, и воспринимаете реальность одновременно. Так рождаются самые абсурдные, но впечатляющие грёзы.

Обычный сон в состоянии гипнагогии – видения абстрактных геометрических фигур, которые постепенно «распадаются». Другой распространённый тип: вы «выполняете» действия из вашей повседневной жизни, повторяете их вновь и вновь. Это называется «эффект тетриса». Нередко так бывает после целого дня, проведённого за видеоиграми или за «запойным» просмотром сериала: вы «доигрываете» или «досматриваете» серии перед сном. Иногда появляются слуховые или даже тактильные галлюцинации: человек слышит обрывки фраз, мелодий или трогает камни.

Одним из страстных любителей гипнагогии и связанных с ней ярких видений был Сальвадор Дали. В принципе, его работы говорят сами за себя – такие сочетания не придумаешь в ясном уме. Художник считал сны наяву самым простым ключом к подсознательному и даже разработал собственный метод погружения в это состояние. Он садился в кресло, держа между большим и указательным пальцами металлический ключ, точно под ключом стояла тарелка. Дали начинал дремать, и когда его тело достаточно расслаблялось, он ронял ключ. От звука удара по тарелке сюрреалист просыпался и записывал свои видения. Результат его экспериментов мы наблюдаем на картинах.

Грёзы в состоянии гипнагогии стали стимулом для создания множества произведений искусства. Рихард Вагнер говорил, что написал целую оперу на основе короткого сна, увиденного после сытного обеда. Бетховен экспериментировал со сном, чтобы найти вдохновение для симфоний. Мэри Шелли утверждала, что Франкенштейн и его Монстр стали результатом утренних сонных галлюцинаций: «Мои глаза были закрыты, но ум остр, когда я увидела сюжет будущей книги». Даже учёные используют гипнагогию для повышения своей продуктивности: самым ярким её приверженцем был изобретатель Томас Эдисон.

Гипнагогия действительно отличный источник оригинальных идей и нестандартных подходов, ведь в этом состоянии вы не ограничены каким-либо рамками, но всё ещё здраво мыслите. Если вы застряли в работе над творческим проектом или не можете найти решение какой-то проблемы, возможно, стоит перенять опыт Дали. Не нашли ключ и тарелку – не беда, подойдёт и будильник смартфона, вам нужно всего 10-15 минут, чтобы испытать сон наяву. Но будьте осторожны – если вы не планируете стать великим сюрреалистом, то чересчур увлекаться подобной техникой не стоит. Слишком частые пробуждения в стадии быстрого сна нарушают циркадные ритмы и могут привести к бессоннице. Используйте управляемую гипнагогию в исключительных случаях, так эффект будет сильнее.

Читайте также: