Гипонатриемия

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Гипонатриемия – это снижение уровня натрия (Na) плазмы крови ниже 135 ммоль/л (мэкв/л). Данное состояние имеет широкий спектр причин – от избыточного потребления воды при бессолевой диете, бесконтрольного применения лекарственных препаратов до тяжелых болезней почек и злокачественных опухолей. Клинические симптомы представлены главным образом нервно-психическими расстройствами. Диагноз ставится на основании определения уровня натрия и осмолярности сыворотки крови, мочи. Лечение должно включать борьбу с причиной, введение изотонических или гипертонических солевых растворов, поддержание эуволемии.

Гипонатриемия

Гипонатриемия – наиболее частое электролитное нарушение, встречающееся в клинической практике. Натрий – это жизненно важный макроэлемент, выполняющий множество функций в организме человека (обеспечение потенциала покоя и действия, поддержание осмотического давления плазмы, кислотно-щелочного равновесия). Снижение концентрации Na в первую очередь неблагоприятно сказывается на функционировании нейронов. Основная масса случаев этого состояния приходится на пациентов реанимационных отделений (около 15-20%). Более точные статистические данные о частоте развития гипонатриемии отсутствуют.

Причины гипонатриемии

Иногда гипонатриемия развивается по условно физиологическим причинам. Например, содержание натрия в крови снижается у людей, находящихся на бессолевой диете. Гипонатриемия может возникнуть при длительном повышенном потоотделении (такое часто наблюдается у профессиональных спортсменов, у людей, работающих на открытом воздухе в жарких странах). Патологические причины состояния следующие:

Избыточные потери натрия. Повышенное выведение натрия из организма встречается при хронической диарее, обильной рвоте. Характерной причиной гипонатриемии считаются так называемые сольтеряющие нефропатии, т.е. заболевания почек, при которых нарушается реабсорбция Na в канальцах нефрона (тубулоинтерстициальный нефрит, поликистоз почек, врожденные канальцевые дисфункции).
Задержка жидкости в организме. Частой причиной гипонатриемии выступают патологии, характеризующиеся нарушением выведения жидкости из организма (острая либо хроническая почечная недостаточность, ХСН, цирроз печени с асцитом. Электролитный дисбаланс может возникать при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ), который развивается на фоне различных заболеваний (эндокринных, легочных, онкологических).
Патологическая гемодилюция (разведение). Увеличение содержания воды в сосудистом русле также может служить причиной гипонатриемии. Это происходит при избыточном питье обычной воды (неминеральной) при сахарном или несахарном диабете, психогенной полидипсии. Парентеральное введение большого количества низко- или бессолевых растворов в качестве дезинтоксикационной терапии является причиной ятрогенной гипонатриемии.
Эндокринные расстройства. Дефицит минералокортикоидных гормонов, который наблюдается при первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности, сольтеряющей форме врожденной дисфункции коры надпочечников нарушает всасывание ионов натрия в почечных канальцах. Причиной гипонатриемии может стать гипотиреоз, тяжелая гипергликемия при декомпенсированном сахарном диабете.
Прием лекарственных препаратов. Использование диуретиков (особенно тиазидных и осмотических), таких как гидрохлортиазид, маннитол, для купирования экстренных состояний у пациентов реанимационного отделения нередко становится причиной падения концентрации натрия. Состояние может развиться на фоне приема таких медикаментов, как сахароснижающие, психотропные средства.
Другие причины. Гипонатриемия встречается при панкреатите, перитоните, массивных ожогах. Это состояние наблюдается при некоторых хирургических операциях, особенно трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР-синдром).

Патогенез

Натрий является одним из наиболее важных катионов, обеспечивающих нормальное функционирование многих клеток, особенно нервных и мышечных. При снижении его содержания уменьшается возбудимость нейронов и миоцитов как следствие изменения их мембранного потенциала. За счет этого тормозится образование и проведение волны возбуждения в нервной системе, снижается тонус скелетных мышц, сосудов и миокарда, что обусловливает клинические симптомы.

Гипонатриемия приводит к гипоосмолярности плазмы, вода по градиенту концентрации устремляется из межклеточного пространства в клетки. В результате возникает отек и набухание клеток, что нарушает их нормальное функционирование. Объем циркулирующей крови (волемия) может быть разным. Это определяется причиной, вызвавшей гипонатриемию. При гиповолемии уменьшается ОЦК, компенсаторно увеличивается секреция АДГ, что еще больше усугубляет патологию.

Классификация

Существует несколько разновидностей гипонатриемии:

Псевдогипонатриемия. Обусловлена уменьшением доли водной части крови за счет большого количества белков и липидов.
Гипертоническая гипонатриемия. Развивается в результате перемещения воды из клеток в интерстициальное пространство за счет присутствия в крови высоко осмотических веществ (глюкозы, маннитола).
Гипотоническая гипонатриемия. В зависимости от ОЦК подразделяется на:

Гиповолемическую. Характеризуется дефицитом Na, воды, снижением ОЦК. Наблюдается при сольтеряющих нефропатиях, дефиците минералокортикоидов, рвоте и диарее.
Изоволемическую. Данная форма встречается при СНСАДГ, при котором происходит задержка воды и усиленный натрийурез.
Гиперволемическую. При этом виде снижается внутрисосудистый объем из-за диффузии жидкости в различные полости тела (брюшная, грудная), что ведет к повышению секреции АДГ и «разведению» натрия. Это типично для ХСН и цирроза печени.

По степени тяжести гипонатриемию разделяют на:

Легкую – от 130 до 134 ммоль/л.
Умеренную – от 125 до 129 ммоль/л.
Тяжелую – менее 125 ммоль/л.

По скорости развития гипонатриемия бывает:

Острой – продолжительностью до 48 часов.
Хронической – продолжительностью более 48 часов.

Симптомы гипонатриемии

Клинические симптомы зависят от скорости возникновения и тяжести гипонатриемии. При легком и медленно развивающемся уменьшении уровня Na серьезные симптомы поражения ЦНС отсутствуют. Могут быть небольшая сонливость, нарушение равновесия. При тяжелой степени появляется выраженная сомнолентность, сопорозное состояние. Человек начинает плохо реагировать на внешние раздражители. Характерны эпилептиформные припадки.

Вследствие снижения возбудимости миоцитов, тонуса сосудов и сократительной функции миокарда появляется мышечная слабость, симптомы артериальной гипотензии (учащение сердцебиения, головокружения, потеря сознания). Кожа, слизистые оболочки становятся сухими, тургор и эластичность кожи уменьшаются. Иногда встречается уменьшение диуреза, симптомы со стороны ЖКТ – снижение аппетита, тошнота.

Осложнения

Для данного синдрома типично большое количество осложнений. Подавляющее число неблагоприятных последствий связано с поражением центральной нервной системы. К ним относят кому, отек и вклинение головного мозга. Иногда наблюдаются отек легких, инфаркты гипоталамуса и задней доли гипофиза. Летальный исход при уровне Na 125 мэкв/л встречается в 25%, при показателях ниже 115 мэкв/л – в 50% случаев.

Опасным осложнением неправильного лечения гипонатриемии является осмотический демиелинизирующий синдром (понтинный и экстрапонтинный миелинолиз), развивающийся вследствие дегидратации и сморщивания клеток головного мозга из-за резкого увеличения осмолярности плазмы при слишком быстром введении солевых растворов. Симптомы включают дисфагию, бульбарные нарушения, тетраплегию. Частота смертности при данном синдроме достигает более 50%.

Диагностика

Практически все пациенты с гипонатриемией, особенно тяжелой, должны находиться под совместным наблюдением врача-реаниматолога и профильного специалиста (эндокринолога, нефролога). Для выяснения причины данного синдрома важны анамнестические данные – предшествующая диарея, рвота, прием лекарственных средств. Установить конкретный вид патологии помогает выявление признаков, указывающих на обезвоживание – сухая кожа, гипотензия, снижение диуреза.

Также необходима информация о сопутствующих заболеваниях, имеющихся у пациента. При осмотре обращается внимание на такие симптомы, как отеки лица, нижних конечностей, увеличение и напряженность живота, расширение подкожных вен на передней брюшной стенке. Назначается дополнительное обследование, направленное на установление вида гипонатриемии и выяснение ее причины:

Лабораторные исследования. Определяется осмолярность сыворотки крови и уровень других электролитов (калия, кальция, магния). В биохимическом анализе крови измеряется содержание глюкозы, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), показателей функции почек (мочевина, креатинин). Изучается уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников (ТТГ, св. Т4, кортизол). Проверяется количество, осмолярность, удельный вес мочи, концентрация в ней Na, глюкозы, присутствие кетоновых тел.
Инструментальные исследования. Наиболее важное клиническое значение имеет измерение центрального венозного давления (ЦВД). Это самый точный способ определения ОЦК, который позволяет уточнить вид гипонатриемии (гиповолемическая, гиперволемическая или эуволемическая). При подозрении на отек легких проводится рентгенография грудной клетки, если имеются симптомы отека мозга – КТ головного мозга.

Данное состояние нужно дифференцировать с гипернатриемией, так как обе эти патологии имеют практически полностью идентичные клинические симптомы. Отек мозга при гипонатриемии следует отличать от отека мозга другой этиологии (гипертонический криз, ОНМК, черепно-мозговые травмы). Гораздо важнее дифференцировать разновидности этого синдрома (гипер-, гипо-, эуволемическую, гипер- и гипотоническую).

Лечение гипонатриемии

Чаще всего больные с гипонатриемией подлежат госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала необходимо остановить прием лекарств, которые могут стать причиной гипонатриемии, и прекратить введение гипотонических растворов. Можно дополнительно назначить прием обыкновенной поваренной соли внутрь. Иногда при легкой степени гипонатриемии этого бывает достаточно. При умеренной и тяжелой степени проводится следующее лечение:

Ограничение жидкости. Это основное условие лечения гиперволемической формы, а также СНСАДГ. Потребление жидкости, как перорально, так и в виде растворов, не должно превышать 1000 мл/сут.
Введение солевых растворов. Инфузионная терапия 0,9% раствором NaCl необходима как для устранения натриевого дефицита, так и для поддержания ОЦК при гиповолемической форме. Параллельно нужно восполнять дефицит других электролитов. Если возникли яркие неврологические симптомы, вводится гипертронический (3%) NaCl. Для профилактики осмотического демиелинизирующего синдрома обязателен мониторинг скорости нарастания уровня натрия сыворотки, она должна быть меньше 0,8 ммоль/сут.
Мочегонные препараты. Применяются для выведения излишней жидкости при гиперволемической форме. С этой целью используются петлевые диуретики (фуросемид). Тиазидные диуретики строго противопоказаны, так как усугубляют гипонатриемию.
Блокада АДГ. Поскольку при гипонатриемии довольно часто происходит повышенная секреция АДГ (вазопрессина), важны мероприятия по подавлению его эффекта. Ингибирующим действием на АДГ обладают демеклоциклин, антагонисты рецепторов АДГ (кониваптан, толваптан). Однако применения этих лекарств следует избегать у пациентов с болезнями почек.

В виду того, что гипонатриемия сама по себе является очень опасным состоянием, которое может за короткое время привести к летальному исходу, сначала выполняется коррекция уровня натрия. Поэтому только после устранения симптомов угрожающего отека мозга приступают к лечению заболевания, послужившего причиной гипонатриемии:

ХСН: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, петлевые диуретики.
Цирроза печени: введение альбумина, переливание свежезамороженной плазмы, отказ от алкоголя.
Эндокринных расстройств: заместительная гормональная терапия флудрокортизоном, гидрокортизоном (при надпочечниковой недостаточности), левотироксином (при гипотиреозе).
ХПН: проведение гемодиализа.

Прогноз и профилактика

Гипонатриемия – это опасное жизнеугрожающее состояние с достаточно высоким уровнем смертности (при разных формах этой патологии погибают от 25 до 50% пациентов). По данным некоторых авторов, частота летального исхода достигает 65%. Причиной смерти в основном выступают отек головного мозга, кома. Однако при своевременно начатом грамотном лечении серьезных осложнений не происходит.

Неблагоприятным исходом могут стать такие неврологические расстройства, как дисфагия, дизартрия и тетраплегия вследствие генерализованной демиелинизации нервных волокон из-за неадекватно быстрой коррекции Na сыворотки. Профилактика данного состояния сводится к своевременному лечению тех заболеваний, которые потенциально могут являться причиной гипонатриемии, регулярному мониторингу уровня натрия плазмы.

4. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Алгоритмический подход/ Хили П.М., Джекобсон Э.Дж. - 2014.

Оценка гипонатриемии

Гомеостаз натрия и виды гипонатриемии

Гомеостаз натрия поддерживается с помощью чувства жажды (которая стимулирует прием жидкости), АДГ (который усиливает почечную реабсорбцию воды), альдостерона (который усиливает всасывание натрия в почках) и почек (которые могут контролировать всасывание натрия в проксимальных канальцах, независимо от внешних гормональных импульсов).

Гипонатриемия может быть вызвана неадекватным приемом гипотонических растворов, несоответствующей задержкой жидкости при повышенном уровне АДГ или неадекватной почечной реабсорбцией натрия.

Гипонатриемию можно разделить на 5 основных видов.

Гиповолемическая гипонатриемия: общее количество воды в организме снижается, но общий уровень натрия в организме снижается в большей степени. Объем внеклеточной жидкости также уменьшается.

Эуволемическая гипонатриемия: общее количество воды в организме увеличивается, а общий уровень натрия не изменяется. Наблюдается умеренное увеличение объема внеклеточной жидкости, но оно не достаточно для развития отеков.

Гиперволемическая гипонатриемия: увеличивается как общее количество воды в организме так и общий уровень натрия в организме, но общее количество воды увеличивается в большей степени. Объем внеклеточной жидкости значительно увеличен, что вызывает отеки.

Гипертоническая (редистрибутивная) гипонатриемия: повышенное осмотическое давление во внеклеточном пространстве является причиной перемещения воды из внутриклеточного в интерстициальное пространство с разбавлением внеклеточного натрия. Однако, общее количество натрия и воды в организме не изменяется. Как правило, это наблюдается при гипергликемии и назначении маннитола. Простая формула для коррекции уровня натрия при гипергликемии: уровень сывороточного натрия снижается на 2,4 ммоль/л (2,4 мэкв/л) при повышении уровня глюкозы сыворотки крови на каждые 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) выше 5,6 ммоль/л (100 мг/дл).

Эффекты гипонатриемии со стороны центральной нервной системы

Гипонатриемия является существенной, если она связана со снижением уровня внеклеточной осмоляльности, так как это вызывает отек клеток. Большинство тканей могут переносить отек клеток, кроме свода черепа, в связи с ограниченным пространством. Клетки мозга имеют долгосрочные приспособительные механизмы, которые могут компенсировать низкий уровень натрия сыворотки и низкую осмоляльность путем выделения таких ионов как калий и синтеза органических осмолитов для сохранения объема клетки. Если концентрация натрия снижается медленно в течении нескольких дней или недель, мозг способен использовать такие механизмы для адаптации. По этой причине у больных с хронической гипонатриемией наблюдается умеренно выраженный отек головного мозга и не развивается вклинение ствола головного мозга. Однако, если концентрация натрия быстро снижается в течение 24-48 часов, компенсаторные механизмы мозга перегружаются и возникает выраженный отек головного мозга, который приводит к вклинению ствола головного мозга, остановке дыхания и смерти. Это может возникать даже при умеренном снижении уровня натрия (125-130 ммоль/л [125-130 мэкв/л]).

Что такое гипонатриемия, и как её избежать

Мы неоднократно упоминали о важности питьевого режима во время занятий спортом. Миф о том, что во время тренировок нельзя сделать и глотка воды, давно остался в прошлом. Напротив, всё больше тренеров и медиков твердят о том, как важно не допускать обезвоживания во время тяжёлых нагрузок.

Однако недостаток жидкости – не единственная опасность, которая грозит бегуну на длинные дистанции. Вместе с потом мы теряем ещё и соли, а потом усугубляем этот процесс, заливая в себя на бегу воду стакан за стаканом. Это может привести к значительному сокращению электролитов в плазме крови и опасному состоянию гипонатриемии.

О том, что это за симптом и как с ним бороться, подробно расскажем в этой статье.

Фото: Dina Rudick/Globe Staff

Что такое гипонатриемия

Само понятие «гипонатриемия» можно перевести как «недостаток натрия», то есть, по сути, дефицит солей. Натрий – это ключевой электролит, который содержится в межклеточном пространстве: на его долю приходится более 60% от общего количества электролитов. Он необходим для того, чтобы передавать импульсы от сокращения мышц и обеспечивать двигательную активность.

В норме концентрация натрия в человеческой плазме составляет 135-145 ммол/л. При незначительном снижении этих показателей врачи диагностируют лёгкую форму гипонатриемии. Спортсмен может даже сразу не понять, что с ним что-то происходит не так. В случае же, если концентрация натрия в плазме опускается ниже 125 ммол/л, симптомы становятся более выраженными и могут потребовать медицинской помощи.

Типы гипонатриемии

В зависимости от концентрации электролитов в объёме циркулирующей крови гипонатриемию подразделяют на три типа:

Гиповолемия – недостаточный объём межклеточной жидкости, обезвоживание.
Гиперволемия – избыточный объём жидкости по отношению к солям.
Эуволемия – состояние, которое развивается при нормальной концентрации натрия в плазме крови из-за дисбаланса антидиуретического гормона.

Для спортсменов наиболее типичны первые два типа. Риск гиперволемии при беге возникает в том случае, когда атлет во время гонки употребляет много чистой воды или других несолёных напитков. Минералы при этом выводятся из организма вместе с потом, и если не восполнять их запас, то постепенно электролитный баланс в организме нарушается.

Гиповолемия имеет обратные причины, но схожие симптомы. Привести к этому состоянию может несоблюдение питьевого режима в целом и слишком маленькое количество потребляемой воды.

Симптомы гипонатриемии

Тяжесть симптомов зависит от степени и скорости падения уровня натрия в плазме крови. Признаки гипонатриемии на начальных этапах: слабость, раздражительность, отёки конечностей. Из-за снижения концентрации повышается риск оступиться и получить травму.

Но всё это очень неспецифические признаки, особенно если речь идёт о спорте на выносливость. Ведь для ультрамарафонцев заплетающиеся от усталости ноги – явление привычное.

Скачайте тренировочные программы к марафону и полумарафону и начните подготовку уже сегодня!

Опытные бегуны знают, что отёкшие пальцы на руках – уже опасный симптом. Этот момент проще отследить и даже почувствовать, если кольца начали неприятно сдавливать кожу. Также насторожить должно скудное и редкое выведение жидкости из организма: это означает, что почки не справляются с нагрузкой.

Если вовремя не принять меры, уровень натрия в плазме крови будет продолжать снижаться. Гипонатриемия в тяжёлой форме может сопровождаться судорогами, головными болями и рвотой. При снижении концентрации ионов натрия до 115 ммол/л могут возникать неврологические проблемы, опасные для жизни.

Факторы риска

Гипонатриемия может настигнуть любого спортсмена, но есть несколько ключевых факторов риска:

Количество случаев гипонатриемии последнее время чаще возрастает в связи с тем, что спорт на выносливость становится более популярным. Чем дольше спортсмен находится на дистанции, тем больше внимания ему нужно уделять электролитическому балансу.

Вместе с потом мы теряем не только запасы жидкости, но и соли. А испытывая жажду, часто пьём больше воды, чем нужно. И тем самым ещё сильнее снижаем концентрацию сывороточного натрия.

Избыточное или недостаточное потребление жидкости

Обезвоживание на дистанции приводит к тем же симптомам, что и чрезмерное питьё: слабости, отёкам конечностей, притуплению внимания.

По статистике, женщины страдают от гипонатриемии чаще, чем мужчины. Это может быть связано не только с гормональными особенностями. Даже при одинаковой массе тела количество межклеточной жидкости в женском организме меньше, поэтому снижение её объёмов более критично.

Как лечить гипонатриемию

Если концентрация сывороточного натрия упала незначительно, то приём электролитических растворов и хотя бы просто обыкновенной поваренной соли сразу улучшит состояние. Бегуну, подозревающему у себя симптомы гипонатриемии, может помочь стаканчик изотоника или солёная еда на пункте питания.

При острой и тяжёлой формах гипонатриемии медики применяют внутривенное введение 3% раствора NaCl в объёме до 150 мл за 20 минут капельницы. После этого проводится оценка состояния пациента, и при необходимости процедуру повторяют до повышения концентрации сывороточного натрия минимум на 5 ммоль/л.

После этого лечение продолжается, но для капельниц используется уже не такой концентрированный раствор: всего до 0,9% NaCl. При этом важно не торопиться, так как резкое повышение показателей сывороточного натрия для пациента так же опасно, как и снижение.

Как избежать гипонатриемии

Для поддержания водно-солевого баланса рекомендуется во время тяжёлых нагрузок следить за уровнем электролитов. Особенно это актуально на летних гонках во время жары, когда потоотделение идёт особенно активно. При этом лучше пить часто, но по чуть-чуть.

Вместо чистой воды лучше употреблять изотонический раствор, содержащий необходимую порцию электролитов. Такой напиток можно не только приобрести в магазинах спортивного питания, но и приготовить самостоятельно на основе обычной поваренной соли. Удобным вариантом, особенно для длительных гонок, станут солевые таблетки, которые содержат концентрированную порцию сразу нескольких минералов: натрия, калия, магния и кальция.

Организаторы знают, что нужно бегунам, поэтому на пунктах питания также можно найти что-то подходящее для поддержания баланса электролитов. Обычно на марафонах предлагают солёный арахис или какие-нибудь снеки, а на российских стартах особой популярностью пользуются солёные огурчики.

Несмотря на то, что тяжёлые формы гипонатриемии опасны и требуют лечения в стационаре, предупредить это состояние не так сложно. Главное, быть внимательным к своим ощущениям на дистанции и не надеяться просто дотерпеть до финиша на силе воли.

И изотоники, и солевые таблетки, и гели с электролитами используются бегунами не для того, чтобы пустить пыль в глаза модным спортивным питанием, – это действительно эффективные средства, которые помогут завершить дистанцию без потерь.

Публикации в СМИ

Гипонатриемия возникает при снижении концентрации натрия в сыворотке менее 135 мЭкв/л.

Истинная гипонатриемия (гипотоническая гипонатриемия) происходит при абсолютном снижении натрия в организме. Имеет клиническое значение, когда концентрация натрия в сыворотке становится менее 125 мЭкв/л, а осмолярность сыворотки — ниже 250 мосм/кг.

Псевдогипонатриемия (изотоническая гипонатриемия) возникает при переходе воды из внутриклеточной жидкости во внеклеточную. Переход обусловлен наличием осмотически активных частиц (например, глюкозы) в жидкости внеклеточного пространства. Концентрация натрия в сыворотке уменьшается за счёт гемодилюции (абсолютного снижения содержания натрия не происходит); осмолярность внеклеточной жидкости остаётся нормальной или даже выше нормы.

Фактор риска. Избыточное потребление жидкости.

Клиническая картина. Вследствие падения тонуса внеклеточной жидкости и диффузии воды по осмотическому градиенту внутрь клеток мозга с последующим их отёком может развиться дисфункция ЦНС. Сохраняющаяся гипонатриемия при концентрации натрия в сыворотке ниже 125 мЭкв/л приводит к постоянной дисфункции ЦНС. Острая гипонатриемия со снижением концентрации натрия в сыворотке ниже 125 мЭкв/л в течение нескольких часов почти всегда сопровождается острыми нарушениями ЦНС в виде заторможённости, комы, эпилептических припадков и без лечения заканчивается летально.

Лабораторная диагностика • Натрий сыворотки менее 135 мЭкв/л • Калий сыворотки более 5,0 мЭкв/л (при истинной гипонатриемии) • Осмолярность мочи выше 50–100 мосм/кг при наличии гипотоничности плазмы • Концентрация натрия в моче при СНАДГ с увеличением объёма плазмы высокая, но бывает низкой при снижении эффективного объёма артериальной крови, например, при наличии отёков. Концентрация натрия в моче менее 20 мЭкв/л заставляет сильно сомневаться в диагнозе СНАДГ • Тест с водной нагрузкой. При назначении больному с увеличением ОЦК водной нагрузки из расчёта 20 мл/кг массы внутрь или в/в в течение 20–40 мин нормальным ответом считается экскреция 80% нагрузки в течение 4 час и снижение осмолярности мочи менее 100 мосм/кг. В противном случае предполагают ухудшение способности почек экскретировать воду.

Специальные исследования • При истинной гипонатриемии необходимо проверить уровень ТТГ и кортизола для исключения гипотиреоза и надпочечниковой недостаточности • МРТ головы при подозрении на патологию гипофиза или СНАДГ.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Установление и устранение причины гипонатриемии • Адекватное лечение сопутствующих заболеваний (гипотиреоза, гипопитуитаризма или надпочечниковой недостаточности) • Ограничение жидкости (примерно до 700 мл/сут).

Лекарственная терапия

• При синдроме неадекватной секреции АДГ.

• При стойкой гипонатриемии при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме — сочетание каптоприла с петлевым диуретиком.

Сокращения. СНАДГ — синдром неадекватной секреции АДГ

МКБ-10 • E87.1 Гипоосмолярность и гипонатриемия • P74.2 Дисбаланс натрия у новорождённого

Код вставки на сайт

Гипонатриемия

Гипонатриемия возникает при снижении концентрации натрия в сыворотке менее 135 мЭкв/л.

Фактор риска. Избыточное потребление жидкости.

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарственная терапия

• При синдроме неадекватной секреции АДГ.

Сокращения. СНАДГ — синдром неадекватной секреции АДГ

МКБ-10 • E87.1 Гипоосмолярность и гипонатриемия • P74.2 Дисбаланс натрия у новорождённого

Что такое гипонатриемия, и почему она так опасна?

Слишком много жидкости, слишком мало натрия, слишком разнообразны симптомы. Расскажем обо всех тревожных звоночках!

Что такое гипонатриемия?

Гипонатриемия — это серьезное состояние, которое возникает, если уровень натрия в крови падает ниже нормы.

Почему натрий так важен?

Для правильной работы наш организм нуждается в нескольких электролитах, в том числе — в минеральном натрии. Он необходим для поддержания достаточного запаса жидкости, регуляции кровяного давления и эффективного функционирования нервов и мышц.

Как мы получаем натрий и как теряем?

Наш организм усваивает натрий из продуктов и напитков, а теряет — вместе с потом и мочой.

На скорость выведения натрия из организма могут влиять некоторые лекарства, заболевания и физиологические состояния.

В какой момент возникает гипонатриемия?

Если уровень натрия падает ниже показателя 135 ммоль/л, возникает гипонатриемия. Нормальный диапазон уровня натрия — от 136 до 145 ммоль/л.

Жидкость из межклеточного пространства «устремляется» в клетки, что заставляет их «набухать» и нарушает нормальное функционирование.

Этот отек может привести к опасным для жизни симптомам, особенно если затрагивает клетки головного мозга.

Каковы симптомы гипонатриемии?

Легкие случаи гипонатриемии могут не иметь симптомов, либо признаки оказываются очень незначительными.

Однако, если состояние прогрессирует (или если уровень натрия падает очень быстро), могут развиться следующие симптомы:

личностные изменения — проявление растерянности и/или раздражительности
беспокойство или вспыльчивость
усталость, вялость, сонливость
головная боль
судороги и припадки
чувство тошноты и/или рвота
низкое артериальное давление
снижение аппетита
чувство слабости
мышечные спазмы и судороги или кома

Почему развивается гипонатриемия?

Изменения уровня натрия могут происходить тремя основными способами:

Эуволемическая гипонатриемия: общий объем воды в организме увеличивается, но количество натрия не изменяется.
Гиперволемическая гипонатриемия: в организме повышается уровень и воды, и натрия — но объем жидкости увеличивается быстрее.
Гиповолемическая гипонатриемия: при этом состоянии организм теряет и воду, и натрий — но натрий выделяется быстрее.

Какие факторы влияют на водно-натриевый баланс в организме?

Водно-натриевый баланс — процесс чувствительный, на него влияет довольно много факторов. Среди них:

Ожоги, покрывающие большую часть тела.
Потоотделение.
Чрезмерная рвота.
Употребление слишком большого количества воды (это может произойти при очень интенсивных физических нагрузках, например, во время марафона).
Некоторые лекарства, в частности диуретики (также известные как мочегонные)
заболевания, поражающие почки и нарушающие их функцию.
Болезнь Аддисона — аутоиммунное заболевание, которое нарушает выработку гормонов, поддерживающих уровень натрия.
Проблемы с печенью (например, цирроз).
Застойная сердечная недостаточность.
Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона — состояние, при котором вырабатывается слишком много АДГ, приводящего приводящий к задержке жидкости и снижению способности организма выводить ее.
Употребление наркотиков (например, экстази).

А как врач может диагностировать гипонатриемию?

Для диагностики гипонатриемии необходим осмотр, оценка симптомов и изучение состояния здоровья. Могут потребоваться дополнительные исследования, если причины состояния в более серьезном заболевании.

Гипонатриемию хорошо показывают специальные анализы крови и мочи, так как многие ее симптомы универсальны.

Гипонатриемия лечится?

Есть несколько вариантов лечения гипонатриемии, и выбор конкретного способа терапии будет определяться тяжестью состояния и его причинами.

Гипонатриемия нуждается в грамотной терапии, без нее это состояние может стать очень опасным.

Легкая и умеренная гипонатриемия

Если уровень натрия находит в диапазоне от легкого до умеренного (129-134 ммоль/л), врач, скорее всего, предложит ограничить потребление воды. Так тело начнет восстанавливать здоровый водно-натриевый баланс.

Дозировка диуретиков тоже будет нуждаться в корректировке.

Тяжелая гипонатриемия

Если падение уровня натрия сильное (менее 125 ммоль/л), то лечение необходимо оперативное и серьезное. Вот некоторые из возможных опций терапии для восстановления водно-натриевого баланса:

Насколько серьезной может стать тяжелая гипонатриемия?

При поражении центральной нервной системы осложнения могут быть очень серьезными — кома, отек и грыжевое выпячивание ствола головного мозга. Возможны также отеки легких, кровоизлияния в мозг, энцефалит и менингит, внутричерепные гематомы, неврологические расстройства.

Развитие тяжелой гипонатриемии в обычных «бытовых» условиях маловероятно, но это не значит, что к своим симптомам можно относиться беспечно.

Будьте внимательны и к переизбытку потребляемой воды, и к обезвоживанию по разным причинам.

Что делать, если у меня проявляются симптомы гипонатриемии?

Проявления гипонатриемии могут быть очень нелегкими, особенно если человек сталкивается с ними впервые, и не знает причины своего состояния.

Вот, что вы можете сделать, чтобы помочь себе (или своему близкому человеку):

Составьте список любых необычных симптомов, которые вы испытываете, и отметьте, как долго они проявляются.
Зафиксируйте все лекарства, которые вы принимаете, как рецептурные, так и обычные. Включите в список все БАДы, «травки» и «сборы», которые вы употребляете. Это может помочь врачу поставить диагноз.
Если это возможно, возьмите с собой надежного человека с трезвой головой (или сами станьте таким человеком для близкого) — пусть у вас на приеме будет кто-то, кто сможет записать/запомнить необходимую информацию или инструкции врача.
И, наконец, убедитесь, что вы и ваши близкие понимаете, что такое гипонатриемия, в чем могут быть ее причины, и как вам помочь, если подобное повторится в будущем.

Мы не всегда знаем, когда головная боль и тошнота — симптом серьезного состояния, поэтому можем колебаться перед обращением за медицинской помощью.

Натрий играет жизненно важную роль в нашем организме, поэтому поговорите с терапевтом, если ваши симптомы снижают качество жизни и мешают повседневной деятельности.

Читайте также: